dr. Benny H. Tumbelaka. Sp.OT.,M.H.Kes.,Sp.KP., MARS. Marsekal Pertama TNI
Penulisan SOAP adalah cara penulisan data dengan format problem oriented, yang bersifat sederhana, jelas logis dan tertulis Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penulisan SOAP dengan metode 4 (empat) langkah yang berasal dari pemrosesan pemikiran penatalaksanaan pasien untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis sebagai catatan kemajuan Penulisan SOAP sesuai dengan Keputusan Kepala RSPAU dr. S. Hardjolukito Nomor Kep/ /XII/2014 Tentang panduan SOAP di RSPAU dr. S. Hardjolukito. Cara penulisan data dengan format problem oriented dikenal dengan konsep SOAP , yang terdiri dari 4 bagian : 1. Subjectif ( Data Subjektif) : Dokumentasikan bagaimana perasaan pasien terhadap keluhannya sekarang. Seringkali perkataan pasien ditulis dalam tanda kutip supaya dapat menggambarkan keadaan pasien. 2. Objectif (Data Objektif) : Dokumentasikan pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan penunjang. 3. Assesment (Pengkajian) : Dokumentasikan bagaimana pendapat pemeriksa mengenai data tersebut di atas dan hubungannya dengan kasus. Pengkajian merupakan tulisan yang berisi hasil integrasi pemikiran dokter (berdasarkan pengetahuannya mengenai patofisiologi, epidemiologi, presentasi klinis penyakit, dll) terhadap data subjektif dan objektif yang ada. 4. Planning (Rencana) (Rencana) : Dokumentasikan rencana selanjutnya, baik diagnostik, pengobatan maupun penyuluhan
