PENULISAN RESEP
Oleh : dr. Shirly Elisa, SpPD 1. Ceft Ceftri riax axon onee 1 x 2 gr iv R/ Ceftriaxone 1 gr vial o !! S 1 dd 2 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Sp%it 1 && o. ! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Sp%it 1( && o. ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
nt%0 S0in est
R/ )*%a+ides 2 && fl o. ! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
2. -ero -erope pene ne' ' x 1 gr iv R/ -eropene' 1 gr vial o !!! S dd 1 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Sp%it 1 && o. ! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Sp%it 1( && o. ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
nt%0 S0in est
R/ )*%a+ides 2 && fl o. ! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
1
. Drip Cl ( 'E* dala' aCl (,3 4 (( &&/12 5a' R/ Cl 2 'E* fl o !6 S 2 dd 2 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ aCl (,3 4 (( && fl o !! S 2 dd 1 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
7. e8 Diata+ x 2 #0/p$ R/ e8 Diata+ ta+ o. 6! S dd 2 #prn$ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
. 9olley 0ateter de8asa #Resep t%lis alat$ R/ 9olley 0ateter o 1 o ! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ ;ylo&ain gel o ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ rine +ag o ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Sp%it 1( && o ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/
. > de8asa #Resep t%lis 7 alat$ R/ > o 1 o ! 2
S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ ;ylo&ain gel o ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
R/ ateter tip o ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/
=. ?asix 1 x 2 a'p iv R/ ?asix 2( 'g a'p o ! S 1 dd 2 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
@. O'epraAol 2 x 1 iv R/ O'epraAol 7( 'g vial o !! S 2 dd 1 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
3. ovorapid x @ S R/ ovorapid flexpen o ! S dd @ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
R/ eedle ins%lin o !!! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
1(. ransf%si al+%'in 2( 4 1(( && # x$ 3
R/ )l+%'in 2( 4 1(( && fl o ! S 1 dd 1 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
11. Drip PantopraAol @ 'g/5a' #syringe p%'p$ R/ PantopraAol 7( 'g vial o. !!! S dd 1 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Extension t%+e o. ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ Sp%it 2( && o. ! S i'' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$ R/ hree 8ay o. ! S i'' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#Paraf$
TUGAS 1. Drip Bi&at 1(( 'E* dala' aCl (,3 4 1(( && #2 5a'$ #2 x pe'+erian$ 2. PantopraAol 2 x 1 iv . CefoperaAone 2 x 1 iv 7. ?ant%s 1 x 1( S . Ciprofloxa&in 2 x 1 iv . Ciprofloxa&in 2 x 1 po =. ?evofloxa&in 1 x 1 iv @. !SD x 1 po #0/p$ 3. Sistenol x 1 iv #0/p$
FOLLOW UP KOAS RS TARAKAN
1. R%angan a. >ed%ng Depan 4
" " " " " " "
?antai 1 : !>D, poli0lini0 BPS ?antai 2 : ! ?antai : Cateliya, Ser%ni #e+idanan$, C6C ?antai 7 : !C #0h%s%s dipegang dr -aria, 0e&%ali pasien di0ons%l0an$ ?antai : So0a ?antai = : Dahlia ?antai @ : -a8ar
+. >ed%ng Bela0ang " ?antai : Poli0lini0 Cendana #s8asta$ " ?antai : )nggre0, 6!P " ?antai : B%genvile " ?antai = : Ce'pa0a, r%ang Endos0opi
2. Contoh follow up (obj!t"#$ 1$ Pasien dipasang > " Prod%0si > : . &&/27 5a' " arna prod%0si >..
2$ Pasien dengan 0el%han 'elena " B)B 8arna apa F " Bila +el%' B)B, pasien dila0%0an R #Re&tal to%&her$ : lihat feses 8arna apa F $ Pasien dengan asites : " 0%r ?P #ling0ar per%t$ " 0%r prod%0si %rine/27 5a' 7$ Pasien dengen D- : >D< " Contoh pen%lisan : >D< #2 )g%st%s 2(1$ : 12 / 23 / 27 #>D< pagi, siang, sore$ " B!la ada >DS yang tida0 diperi0sa, dit%lis "", 'isalnya >D< #2 )g%st%s 2(1$ : 22 / "" / 12 #artinya >DS siang tida0 diperi0sa$
5
CONTO% PENULISAN STATUS PASIEN &ARU Kt'n)n * +. Tujun n,n-"- PF pnunjn) : 'enega00an diagnosis dan 'enying0ir0an diagnosis +anding. adi pada ana'nesis, P9 dan pen%n5ang har%s tert%lis des0ripsi d%gaan diagnosis %ta'a dan des0ripsi diagnosis +anding 2. C' ,nul"- n,n-"- : el%han %ta'a, des0ripsi 0el%han %ta'a, 0el%han ta'+ahan, des0ripsi 0el%han ta'+ahan, 0el%han yang tida0 didapat0an pada pasien na'%n +erh%+%ngan dengan 0as%s, 0el%han yang ti'+%l se+el%'nya dan +erh%+%ngan dengan penya0it saat ini, des0ripsi 0el%han se+el%'nya, ri8ayat pengo+atan pasien /. Kb"-n -o-"l 0ono," * 'en%n5%00an fa0tor risi0o penya0it pasien 1. C' pnul"-n ")no-"- : " Kl"n"- : Congestive heart fail%re " 3'jt : f& #f%n&tional &lass$ !!! " Et"olo)" : C)D " Ko,pl"0-" * asites #G$ &ongestive liver " 3")no-"- &n"n) * <
CONTO% KASUS
I.
Int"t- P-"n a'a : '%r : Dll.
II. An,n-". Kluhn ut, -%ntah darah se5a0 1 hari se+el%' 'as%0 r%'ah sa0it
b. R"w6t Pn60"t S0'n) Se5a0 1 hari se+el%' 'as%0 r%'ah sa0it, pasien 'engel%h '%ntah darah yang ti'+%l 'endada0. -%ntah +erisi darah +er8arna 'erah segar, H x/hari. el%han disertai dengan +%ang air +esar +er8arna hita', '%al dan per%t +%n&it. Pada pasien tida0 didapat0an 0el%han 'ata 0%ning dan de'a'.
Se5a0 tah%n yang lal%, pasien 'engel%h '%ntah darah yang hilang ti'+%l, ti'+%l +ila pasien 'e'a0an 'a0anan pedas. Pasien telah +ero+at 0e r%'ah sa0it, na'%n tida0 r%tin dila0%0an. 6
!. R"w6t Pn60"t 3hulu Penya0it g%la, darah tinggi, penya0it 5ant%ng, dll . R"w6t Pn60"t Klu') Penya0it g%la, darah tinggi, penya0it 5ant%ng, dll
. Kb"-n -o-"l 0ono," -ero0o0, al0ohol, !6D, tato, dll
III.
P,'"0-n F"-"0 eadaan %'%' : esadaran : e0anan darah : 9re0%ensi nadi : 9re0%ensi nafas #RR$ : S%h% :
Pe'eri0saan 'ata s/d e0stre'itas
I7. P,'"0-n Pnunjn) . Lbo'to'"u, Darah r%tin : <+, O, S>P )l+%'in >DS
Petanda t%'or, 'isalnya )9P b. !. . . f.
Ront)n tho'0EKG USG bo,n P,'"0-n Eno-0op" 3ll
7
7. 3ft' 8-lh 1.
7I. Rn!n 3")no-"1. Pe'eri0saan S> a+do'en 2. Pe'eri0saan endos0opi
7II. Rn!n T'p" (Pntl0-nn$ . Non ,"0,nto- " O0sigen " Pasang inf%s " Pasang folley 0ateter " Posisi I d%d%0 " Pasang > b. 8"0,nto- %lis na'a o+at, dosis, &ara pe'+erian -isalnya : PantopraAol drip @ 'g/5a' #syringe p%'p$ PantopraAol 2 x 7( 'g iv
CONTO% FOLLOW UP PASIEN LA8A S : B)B &o0lat O : , 0esadaran D, nadi, RR, s%h% )+do'en : S> a+do'en : ) : Ri8ayat 'elena e& s%spe0 P6O, dd/ gastritis erosif P : R dx/ : Endos0opi R th/ : PantopraAol drip stop PantopraAol 2 x 7( 'g iv 6ita'in stop ?ain"lain lan5%t0an
8
