SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMAH NOMOR : /RSWK/ SK-DIR/12/2017 TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMAH Bismillahirrohmanirrohiim, Direktur Rumah Sakit Wijaya Kusumah, setelah : Menimbang
:
1. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang bermutu dan aman kepada pasien di Rumah Sakit Wijaya Kusumah diperlukan upaya-upaya upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien. 2. Bahwa agar peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Wijaya Kusumah dapat terlaksana dengan baik , diperlukan pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang didalamnya terdapat Subkomite Peningkatan Mutu, Subkomite Keselamatan Pasien dan Sunkomite Manajemen Resiko. 3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf 1 dan 2 tersebut, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Wijaya Kusumah tentang pembentukan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
Mengingat
:
1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Keselamatan Pasien. 7. Surat Keputusan Direktur PT. Wijaya Kusumah Kuningan No. 01/SK-DIRUT/PT.WKK/I/2017 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja RS. Wijaya Kusumah. 8. Surat Keputusan Direktur PT. Wijaya Kusumah Kuningan Nomor : 01/ SK/PT.WKK/I/ 2016 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Wijaya Kusumah atas nama dr. H. AGUS FAUZAN SUNAJADJIE, MARS. MEMUTUSKAN :
Menetapkan
:
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMAH TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMAH PERTAMA
:
Personalia Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya Kusumah sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 (satu) surat keputusan ini.
KEDUA
:
Tugas Pokok dan fungsi Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien sebagaimana terlampir dalam lampiran 2 (dua) Surat keputusan ini.
KETIGA
:
Segala biaya yang mungkin timbul sebagai akibat keputusan ini dibebankan kepada anggaran RS Wijaya Kusumah.
KEEMPAT
:
Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh rasa tanggung jawab
KELIMA
:
Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, akan dirubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya bila dikemudian hari ditemukan adanya kekeliruan.
Ditetapkan di : KUNINGAN Pada tanggal : 08 DESEMBER 2017. DIREKTUR RS WIJAYA KUSUMAH,
Dr. H. AGUS FAUZAN SUNAJADJIE, MARS. NIK. 95.08.007
Lampiran 1 Nomor Tanggal Tentang
: Surat Keputusan Direktur RSWK : /RSWK/SK-DIR/12/2017. : 08 Desember 2017. : Pembentukan Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya Kusumah
STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMAH
Direktur Rumah Sakit Wijaya Kusumah
Ketua Komite
Sekretaris
Sub Komite Peningkatan Mutu
Sub Komite Keselamatan Pasien
Sub Komite Manajemen Risiko
Penanggungjawab mutu dan keselamatan pasien (Ka. Unit Pelayanan dan Ka.Ruangan)
Penanggung Jawab
: Dr. H. Agus Fauzan Sunajadjie, MARS
Ketua
: dr. Diana Khodijah
Sekretaris
: Yayat Hidayat, S.Kom
Sub Komite Peningkatan Mutu
: 1. 2. 3. 4.
dr. Nida Puspita H. Agus Mutholib, S.Kep. Ners Rinna Indriyani, Amd.Krb Deden Hidayat, SKM
Sub Komite Keselamatan Pasien
: 1. Sutarno, S.Kep.Ners 2. Dewi Ratna Ningrum, Amd.Keb 3. M. Fahrurozi, AMR
Sub Komite Manajemen Risiko
: 1. Yiyin Suryani, AMK 2. Vera Mulyawantie, S.Farm, Apt 3. Eka Kartika, Amd.Gz
Ditetapkan di : KUNINGAN Pada tanggal : 08 DESEMBER 2017. ----------------------------------------DIREKTUR RS. WIJAYA KUSUMAH,
Dr. H. AGUS FAUZAN SUNAJADJIE, MARS. NIK. 95.08.007
Lampiran 2 Nomor Tanggal Tentang
: Surat Keputusan Direktur RSWK : /RSWK/SK-DIR/12/2017. : 08 Desember 2017. : Pembentukan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya Kusumah
TUGAS POKOK DAN FUNGSI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMAH
Komite/tim PMKP mempunyai tugas sebagai berikut: I. Tugas Umum A. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit. B. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja. C. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator. D. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaanya. E. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit. F. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan. G. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan masalah terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien. H. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMK. I. Bertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin kepada semua staf. J. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP. II. Tugas Khusus 1. Ketua PMKP a. Memastikan keandalan perencanaan mutu dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien, berikut teknik dan alat dalam melaksanan kegiatan tersebut. b. Memastikan terlaksananya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui kegiatan-kegiatan sisoalisasi, fasilitasi, dan audit yang melibatkan partisipasi pihakpihak yang terkait.
c. Memastikan terlaksanya efektivitas menejemen resiko khususnya kegiatan pelayanan dan menejemen sehingga terwujud penurunan angka resiko dan berdampak kepada peningkatan mutu dan keselamatan pasien d. Memastikan terciptanya komunikasi dan hubungan yang baik dengan pihak-pihak yang terkait dengan akreditasi mutu dan keselamatan pasien e. Melakukan validasi data untuk memastikan keandalan informasi pencapaian indicator mutu dan keselamatan pasien f. Melaksanakan pendampingan dan koordinasi dengan pembimbing akreditasi dan pelaksana surveillance dalam mewujudkan pemenuhan standar mutu dan keselamatan pasien yang telah ditetapkan. g. Menyusun kebijakan, strategi dan prosedur di bidang manajemen mutu h. Menyusun indicator mutu dan keselamatan pasien i. Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien j. Memantau dan mengevaluasi seluruh program peningkatan mutu dan keselamatan pasien k. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu dan keselamatan passion l. Mengkoordinasikan pelaksaan audit mutu internal m. Mengkoordinasikan penyusunan rencana dan jadwal kegiatan terkait dengan akreditasi mutu n. Memfasilitasi bimbingan internal dan eksternal terkait dengan pelaksanaan akreditasi mutu o. Menfasilitasi kegiatan yang terkait dengan inovasi mutu baik dari internal maupun eksternal p. Melaksanakan pengumpulan dan analisis data terkait dengan pencapaian indicator mutu dan keselamatan pasien q. Melaksanakan kegiatan konsultasi terhadap seluruh unit kerja terkait dengan pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Sekretaris a. Melakasanakan kegiatan administrasi pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien b. Mengumpulkan dan menyimpan dengan baik laporan data indicator mutu dan keselamatan pasien dari seluruh unit c. Memuat jadwal pertemuan/rapat baik yang rutin maupun insidentil d. Menyusun jadwal ronde keselamatan pasien ke unit-unit. e. Menyusun jadwal validasi data mutu klinik. f. Menyusun laporan insiden eksternal dan internal serta laporan berkala kegiatan komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien. g. Menyusun laporan triwulan dan tahuan sesuai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. h. Mewakili ketua komite PMKP bila berhalangan. i. Mengkoordinir kegiatan seluruh sub komite . j. Melakuakan monitoring dan evaluasi kegiatan dan program di komite PMKP.
3. Sub Komite Peningkatan Mutu a. Menyusun keijakan dan strategi menejemen mutu. b. Menyusun program indicator mutu. c. Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program peningkatan mutu. d. Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools audit mutu internal. e. Memantau pelaksanaan seluiruh program peningkatan mutu. f. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu. g. Menyusun laporan hasil pencapaian indicator. h. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu. i. Menfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi. j. Melakukan koordinassi terkait penyusunan rencana akreditassi mutu. k. Mamfasilitasi rapat/pertemuan terkait pelaksaan akreditasi mutu. l. Memfasilitasi bimbingan eksternal dan internal terkait akreditasi mutu. m. Melakukan koordianasi dengan komite keselamatan pasien rumah sakit dan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA. n. Melakukan koordinasi dengan komite keselamatan pasien rumah sakit dan unit terkait dengan proses bimbingan peningkatan mutu dan keselamatan pasien . o. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan inovasi dan gugus pengendali mutu. p. Memfasilitasi rapat/pertemuan koordinasi bulana dengan direksi dan unit terkait. q. Melakukan koordinasi kepada bagian/komite/unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan menejemen. r. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop/seminar terkait peningkatan mutu baik internal maupun eksternal. 4. Sub Komite Keselamatan Pasien a. Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit. b. Menyususn kebijakan terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit. c. Membuat program kerja keselamatan pasien rumah sakit. d. Merencanakan pelatihan anggota komite keselamatan pasien rumah sakit. e. Melakukan koordinasi dengan komite keselamatan pasien rumah sakit. f. Melaporkan dan mencatat semua insiden keselamatan pasien yang terjadi ke komite keselamatan pasien rumah sakit. 5. Sub Komite Manajemen Risiko a. Menyusun program menejemen risiko yang konsisten dengan misi dan rencana organisasi serta memenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf. b. Melaksanakan proses-proses manajemen risiko dengan menggunakan pedoman praktek terkini, standar pelayanan medik, kepustakaan ilmiah dan informassi lain berdasarkan rancangan praktik klinik, serta sesuai dengan praktik bisnis yang sehat dan relevan dengan informasi terkini. c. Melaksanakan proses-proses identifikasi dari risiko.
d. Melaksanakan skoring dan menetapkan prioritas risiko-risiko di seluruh unit. e. Melaksanakan koordinasi dengan komite keselamatan pasien dalam penyelidikan KTD. f. Melakukan evaluasi terhadap KNC dan proses risiko tinggi lainnya yang dapat berubah dan berakibat terjadinya kejadian sentinel. g. Melaksanakan kegiatan fMEA untuk suatu kejadian yang berujung kepada risiko tinggi dan sentinel. h. Melakukan monitoring dan evaluasi ke unit-unit terhadap pelaksanaan program manajemen risiko rumah sakit dan manajemen lain yang terkait. i. Menyususn laporan berkala dan khusus tentang kegiatan manajemen risiko termasuk laporan FMEA.
Ditetapkan di : KUNINGAN Pada tanggal : 08 DESEMBER 2017. ----------------------------------------DIREKTUR RS. WIJAYA KUSUMAH,
Dr. H. AGUS FAUZAN SUNAJADJIE, MARS. NIK. 95.08.007
