Síndromes de Tallo Cerebral

Síndromes de Tallo Cerebral

Dr. Jorge Carranza del Río Neurólog Neur ólogo o y Neur Neuroreh orehabilit abilitador ador Ped Pediatr iatra a

Sx. Tallo Cerebral •

Hemiplejia  – 

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Sx. Pérdida de movilidad voluntaria en una mitad del cuerpo Topografía

A. Hemiplejias directas (mismo lado del cuerpo) A. Lesión de vía piramidal antes del tallo cerebral

B. Hemiplejias alternas (parálisis de N. craneal en lado contrario a la hemiparesia) A. Lesión vía piramidal en tallo cerebral

Sx. Tallo Cerebral •

Hemiplejias directas  – 

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Hemiplejia cortical •

Zona motora de corteza cerebral (dos territorios vasc)

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Hemi o monoplejia

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Convulsiones, déficit cognitivo, afasia de expresión

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Frecuentes alteraciones sensitivas

Hemiplejia subcortical •

Centro oval, rara monoplejia y sin otros síntomas

Sx. Tallo Cerebral •

Hemiplejias directas  – 

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Hemiplejia capsular •

Más frecuente

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Brazo posterior y rodilla de cápsula interna

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Si hemisferio izquierdo: afasia

Hemiplejia talámica •

Transitoria tras lesión de tálamo, contigüidad

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Déjerine-Roussy, Parinaud, anisocoria

Hemiplejia pirámidoextrapiramidal (Lhermitte) •

Afecta también estriado

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Rigidez, bradilalia, amimia

Sx. Tallo cerebral •

Hemiplejias alternas  – 

Hemiplejia de lado opuesto a la lesión

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Parálisis craneana del mismo lado

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Síntomas sensitivos de lado opuesto *salvo bulbar

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Síntomas cerebelosos del mismo lado •

Pedunculares

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Protuberanciales

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Bulbares

Sx. Tallo cerebral: Pedunculares 1. Sx. Weber (peduncular anterior)  – 

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Pie de pedúnculo cerebral y fibras del III par Hemiplejia completa (incluso facial) lado opuesto y parálisis de MOC del mismo lado

Sx. Tallo cerebral: Pedunculares 2. Sx. Benedikt (peduncular posterior)  – 

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Lesión de Weber + Núcleo rojo + lemnisco medial Hemiplejia + hemitemblor + hemianestesia contralateral y parálisis del III par ipsilateral 

Sx. Tallo cerebral: Fascículo longitudinal medial

Sx. Tallo cerebral: Pedunculares 3. Sx. Foville superior  – 

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Lesión de Weber + Fascículo longitudinal medial Hemiplejia contralateral + parálisis de III ipsilateral + parálisis de VI contralateral  “el paciente mira hacia la lesión”

Sx. Tallo cerebral: Protuberanciales 1. Sx. Millard y Gubler (protuberancial inferior)  – 

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Lesión de región anterior e inferior de puente Hemiplejia contralateral  Parálisis facial periférica ipsilateral  Puede tener parálisis de VI par ipsilateral 

Sx. Tallo cerebral: Pedunculares 2. Sx. Foville inferior  – 

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Lesión de Millard-Gubler que también afecta fascículo longitudinal medial Hemiplejia contralateral , parálisis facial periférica ipsilateral , parálisis de la mirada lateral hacia el lado de la lesión “paciente mira hacia la hemiplejia)

Sx. Tallo cerebral: Bulbares 1. Sx. Bulbar anterior 1. Haz piramidal antes de decusación + fibras del hipogloso 2. Hemiplejia contralateral + parálisis –infranuclear-de mitad de la lengua ipsilateral  (hemiatrofia) 3. Puede afectar núcleo ambigüo (cuerda vocal), núcleo espinal inferior (trapecio y ECM) o núcleo de hipogloso

Sx. Tallo cerebral: Bulbares 2. Sx. Babinski-Nageotte  – 

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Haz piramidal + lemnisco medio, haz espinotalámico lateral, cuerpo restiforme, fibras simpáticas Hemiplejia contralateral + signos cerebelosos y simpáticos (Horner) ipsilaterales + hemianestesia contralateral 

Sx. Tallo cerebral •

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Todos los síndromes tegmentales (parte media de tronco) conllevan signos cerebelosos y sensitivos **Hemianestesia alterna  bulbo Hemianestesia directa  puente hacia arriba

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III par   mesencéfalo (pedúnculo)

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VI y VII pares  puente

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Pares bajos  bulbo