Tabla de Referencia del:
Séptimo reporte del comité nacional para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (JNC 7). EVALUACIÓN
TRATAMI ENTO
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL ARTERIAL ( P.A.) * PAS mmHg CATEGORÍA
PRINCIPIOSPARA EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA HI PE PER RTE TENSIÓN NSIÓN PAD m mHg
N o r m al
< 120
y
< 80
Pr e h ip e r t e n so
120- 139
ó
80- 89
H i p er t e n so , est ad io 1
140- 159
ó
90-99
16 0
ó
≥
Hipertenso Hipertenso , estadio estadio 2
≥
Tratar Tratar hasta hasta lograr una Presión Presión Arterial Arterial <140/ 90 mm H g ó < 130/80 m m Hg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica. • La mayoría de los pacientes requiere 2 m edicamentos para alcanzar esta meta. •
ALGORITMO DE TRATAM IENTO DELA HI PERTENSIÓN
10 0
MODIFICACIONESEN EL ESTILO DE VIDA
*Ver Técnica de M edición de la Presió n Arterial (reverso) Lleyenda: PAS= Presión Arterial Sistólica Sistólica PAD= Presión Arterial Diastólica.
Los pacientes pacientes no logran el objetivo de P.A. (< 140/ 90 mm H g) (< 130/ 80 mm Hg en pacientes con con diabetes y enfermedad renal crónica)
PAUTA PARA EL DIAGNÓSTICO EN HIPERTENSIÓN
Vea estrategia para mejorar el cumplim iento de la Terapia
Evaluar factores de riesgo y comorbilidades. Detectar causas identificables de hipertensión. presencia de daño a órganos blanco. • Evaluar presencia Realizar historia clínica y ex amen f ísico. • Realizar • Pruebas de laboratorio: examen de orina, glucosa, perfil lipídico y hematocrito, potasio sérico, creatinina creatinina y calcio. Opcional: relación albúmina/ creatinina. • Hacer electrocardiograma. • •
EVALUACIÓN DE LOS FACTORE ACTORES S DE RIE RIESGO SGO MA YOR YORESPARA ESPARA ENFERMENDAD CARDIOVASCULAR H ip er t en sió n • O b e si d a d ( ín ín d i ce ce d e M a s a C o r p . > 3 0 K g/ g/ m 2 ) • D i sl i p i d e m i a iab et et es es M e l it us us • D ia áb i t o Ta Tab áq u ic o • H áb •
I n act i v id ad Físic a icr o alb u m in u r ia, Ta sa d e Fi Fi l t r a c i ó n • M ic G l om om e r u la r < 6 0 m l / m i n . 5 5 h o m b r e s, > 65 6 5 m u j er e s) • Ed a d ( > 55 ist or or ia f am am ilil iar de de en fe fer me med ad ad Ca Car didio va vasc ulul ar ar • H is Pr em at at ur ur a ( h o m br br e s < 5 5, 5, mu mu j er es < 6 5) 5) •
SELECCIÓN INI CIAL DE DROGAS
Sin indicaciones obligantes
Estadio Estadio 1 Hipertensión (PAS140-159 o PAD 90 90-99 -9 9 mm Hg) Diurético tipo t iazida para la mayoría. Puede considerar IECA, ARB, BB ó combinaciones.
Con indicaciones obligantes
Estadio Estadio 2 Hipertensión (PAS>160 ó PAD> 100 1 00 mm Hg) H g) Combinación de 2 drogas para la mayoría (usualmente diuréticos tipo tiazida e IECA, ARB ó BB ó CCB).
Droga(s) para las condiciones particulares Ver indicaciones obligantes para las clases individuales de drogas (diuréticos, IECA, ARB, BB CCB) según sea necesario .
EVALUAR EVALU AR DETERMINA NTESDE LA HIPER HIPERTE TENSIÓN NSIÓN A pn pn ea de del su su e ñ o I n d u c id a p o r d r o g as En fe fe rm rm ed ed ad ad r en en alal cr ón ón ic a • A ld ld os ost er er on on ism o p riri ma mar io er m ed ed ad ad r en en o va va sc sc ul ul ar ar • En f er • • •
Ter ap ia co co n es est er er o i d es o sísín d r o m e d e C u sh in g Feo cr cro mo mo cici to to ma ma • C oa oar ta tac ió n d e ao rtrt a er m ed ed ad ad t i ro ro i de de a/ a/ p a ra ra t ir o id e a • En f er
SIN LOGRAR EL RESULTADO ESPERADO
• •
Opt imizar dosis o agregar dro gas adicionales hasta alcanzar la P.A. deseada Considere inter-consulta con especialistas en hipertensión arterial. Ver estrategia para mejorar cumplimiento de la terapia
U.S. DEPARTMENTOF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program
TÉCNICAS TÉ CNICAS PARA LA M EDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL ARTERIAL M ÉTODO
NOTAS
En el el co co ns nsu lt or or io
2 Le Le ctct ur ur as as, co co n 5 m in ut ut os os d e d if er ere nc nci a,a, se se nt nt ad ad o. o. Si hay valores elevados confirmar en brazo con tralateral.
Monitoreo ambulatorio ambulatorio de la P.A.
Indicado Indicado para la “hipertensión “hipertensión de bata bata blanca”. blanca”. Ausencia Ausencia de un 10 a 20% de la caída de la P.A. durante el sueño puede indicar incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular. cardiovascular.
A u t o ch ch e q u eo eo d elel p ac ac ie n t e
P ro ro v ee ee in f o rm rm a cici ó n de de la re re sp sp u e stst a a l a t e ra ra p ia . Puede indicar riesgo cardiovascular elevado. Puede ayudar a evaluar el cumplimiento de la terapia y es útil para mejorar “ síndrome de bata blanca”.
CAUSASDE PERSISTENCIA DELA HIPERTENSION Med ición inadecuada de la P:A. Ingesta de Sodio en exceso. Terapia Terapia con diurético inadecuada • Med icación: • Dosis inadecuada • Reacciones Reacciones adversas e interacciones con droga (Por ej: ant i inflamatorios n o esteroides (AINES), drogas ilícitas, ilícitas, simpaticomiméticos y anticonceptivos orales. • Drogas sin récipe (OTC) y suplementos naturales. • Ingesta de alcohol excesiva. • Causas identificables de la hipertensión (ver reverso). • • •
INDICA CIONESPARA CONDICIO NESOBLIGANTES COND CONDIC ICION IONE ESOBLI SOBLIGA GANT NTE ES OPCI OPCION ONE ESTERAPÉ APÉUTIC UTICASIN ASINIC ICIAL IALES TIA Z; BB; IECA; IECA; ARB; ANT ALDO • I n su f i c i e n c i a c a r d ía ca BB, IECA, IECA, ANT ALDO • Po st I n f a r t o d e M i o c a r d i o • A l t o r i es es g o e n f er er m e da da d C a rd rd i o va va sc sc u la r T IA IA Z , B B, B, IECA, IECA, CCB • D i ab e t e s TIA Z, BB, IECA, IECA, ARB, CCB • Enfermedad Renal Crónica IECA, IECA, ARB • Pr e v e n c i ó n d e A C V r e cu r r e n t e TIA Z, IECA
PRINCIPALESCAM BIOS EN EL ESTILO DE VIDA Mo tive estilos de vida saludables para todos los individuos. Prescriba modificaciones al estilo de vida para todos los pacientes prehipertensos e hipertentensos. • Estas Estas modificaciones incluyen: reducción de peso, plan dietético D ASH, reducción de sodio, actividad física física aeróbica, y moderación en el consumo de alcohol. • •
RECOM ENDACIONESEN LASM ODIFICACIO NESDEL ESTILO DEV IDA M O DI DI FI CA CA CI CI ON ON ES
RECO ME MEN D DA A CI CI ON ON ES
RA NG NGO RED UC UCCI ÓN ÓN PRO M ED IO IO P. A. A. S.
R ed ed u cc cc ió n de de pe pe so so M a n te te ne ne r p es eso co co rp rp o ra ra l n o rm rm a l (Índice (Índice masa corp. corp. 18-5 a 24.9 Kg/m 2)
5 - 20 20 m m H g / 1 0 k g
Pl an an de de d i etet a D AS ASH
A do do pt pt ar ar didi etet a r ica en en frfr utut as as, v eg eg et et alal es es l ác ác te te o sb aj aj o se n gr gr as asa co co n co co n te te ni ni d o reducido de grasa saturada y total.
8 -1 -1 4 m m Hg Hg
R ed ed u cc cc ió n so d io d e la d i et a
I ng ng es es tata d e so d io di di et et ar ar io re re d uc uc id a a < 1 00 00 m m moo l/ dí día (2.4 g Na ó 6 g N acl).
2 - 8 m m Hg Hg
A ct ct iviv id id ad ad f ísica a er er ób ób ic a
A ct ct iviv id id ad ad f ísísi ca ca a er er ó bibi ca ca r eg eg u la r ( ejej .:.: ca ca mi mi na nat a r áp áp id a) a) p or or l o m en en os os 3 0 m in in ././ d íaía ,l am aayy or or ía de de lo sd ía sd e la semana.
4 - 9m m H g
M o de de ra ra cició n del consumo de a lco h o l
H om om br br es es: < 2 t ra ra go go s* p or or d ía Mu jeres y personas delgadas: < 1 trtr ag o * po p o r d ía .
2 -4 -4 m m H g
1 Trago= ½ oz ó 15m l de Etanol (ej.: (ej.: 12 onz. Cerveza, Cerveza, 5 onz. Vino, 1.5 oz Whisky) + Efectos dependen dependen de la dosis y el tiempo.
TIAZ= Diurético Tiazidico; d ico; IECA= IECA= Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; angiotensina; ARB= Bloqueador Bloqueador del receptor de Angiot ensina; BB= Beta Bloqueadores; CCB= Bloqueadores de los canales de Calcio; ALDO A NT= Antagonista de Aldosterona. Aldosterona.
NHLBI
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HU MAN SERVICES
ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA ADHESIÓN A LA TERAPIA
National Institutes ofHealth National Heart, Lung,and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program
La empatía del clínico clínico aumenta la conf ianza del paciente, su motivación y cumplimiento de la terapia. • Los médicos deberán considerar las creencias culturales de los pacientes y las actitudes individuales en la prescripción de la t erapia.
NIH Publication No.03-5231 May 2003
El Programa Nacional de Educación sobre hipertensión es coordinado por el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre en el Instituto Nacional de Salud. Copias del Reporte JNC 7 están disponibles para ser descargados en el web side: http// nhlbi.nih.gov g ov o puede ser solicitado t ado en el centro de información de salud del NH LBI. P.O. BO X 30105, Bethesda, Bethesda, MD 2082 4-0105. Teléfono: é fono: 301 5928573 240 6293255 (TTY) Fax: 301 5928563
20 mg
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