HEMATOLOGIA – RESIDENTADO MEDICO 2016-I
ANEMIA 1. ENARM 2000-27 En los países occidentales ¿cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto? A. Aumento de las necesidades de Hierro B. Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre C. Disminución del aporte D. Atransferrinemia congénita E. Disminución de la absorción 2. ENARM 2000-38 La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia hace presumir básicamente el diagnóstico de: A. B. C. D. E.
Anemia hemolítica Anemia aplásica Proceso mieloproliferativo Anemia mielotísica Anemia megaloblastica
3. ENARM 2001-28 Causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto joven varón
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A. Perdida crónica de pequeñas cantidades de sangre B. Aumento de las necesidades de hierro C. Atransferrinemia congénita D. Disminución de la absorción de hierro E. Disminución del aporte de hierro 4. ENARM 2001-31 ¿Cuál es la causa menos frecuente de la anemia por cáncer? A. B. C. D.
Falta de transporte de hierro Perdida por el tubo digestivo Mieloptisis Supresión de la medula ósea por quimioterapia E. Anticuerpos asociados al tumor 5. ENARM 2003-29 No es causa de anemia hemolítica microangiopatica: A. Vasculitis B. Síndrome urémico hemolítico C. Coagulación intravascular diseminada D. Purpura trombocitopenica trombotica
E. Purpura autoinmune
trombocitopenica
6. ENARM 2005-36 Mujer de 72 años con debilidad marcada que le impide caminar, diarrea hace 3 meses, pérdida de peso 15kg en un ano, antecedentes no contributorio, al examen palidez severa de la piel y mucosas; glositis , edema de miembros inferiores. Hb 4g% VCM 130. HCM 37, leucocitos 2500, plaquetas 25000, Creatininemia 1mg% , glucosa 160mg/5 , lamina periférica : macrocitosis y poli segmentación de neutrófilos ¿Cuál es su diagnóstico? A. Leucemia aguda aleucemica B. Anemia megaloblastica por déficit de folatos C. Aplasia medular D. Anemia megaloblastica E. Purpura trombotica trombocitopenica 7. ENARM 2010-29 ¿Qué no está recomendado en el tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso?
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A. B. C. D.
tomar en ayunas. asociar a vitamina c. tomar con antiacidos. sulfato ferrosos dosis de 150 a 200 md/dia. E. tratamiento 6 meses como minimo. 8. ENARM 2011-51 En que patología se encuentra anemia ferropénica A. B. C. D. E.
Ca gástrico Déficit de ácido fólico Déficit de vitamina B12 Anemia Hemolítica hemorragias
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11. ENARM 2013-68 Varón de 75 años, con anemia microcitica, reticulocitos bajos y ferritina muy disminuida. ¿En donde se debe priorizar el estudio para llegar a la causa de la anemia? Respuesta.Tubo gastrointestinal 12. ENARM 2013-138 Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? Respuesta. Hb > 7 g/dL.
9. ENARM 2012-166 El infarto de bazo en la altura está asociado a:
13. ENARM 2014-31 En varones adultos con anemia ferropénica ¿Cuál es la dosis (mg/día) de hierro elemental?
Respuesta. Hemoglobina S 10. ENARM 2013-49 Los cambios que se presentan en la anemia ferropénica son: volumen corpuscular ... Respuesta. Disminuido reticulocitos disminuidos
A. B. C. D. E.
300 150 100 400 50
y 14. ENARM 2014-94 Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la
semana 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media está por debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Anemia microcítica, hipocrómica Normal Anemia macrocítica Hemolísis Anemia normocítica, normocrómica
15. ENARM 2014-117 ¿Cuál es la prueba más fiable para diagnosticar ferropenia? A. Estudio de médula ósea B. Hemograma completo C. Constantes corpusculares D. Frotis de sangre periférica E. Fierro sérico 16. ENARM 2014-119 Niño de 6 años de edad, cursó con diarrea acuosa que recibió antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, petequias, equimosis y disminución de la
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diuresis. Hemograma: Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Hospitalización, manejo de insuficiencia renal, transfusión, restringir antibióticos B. Hidratación rápida, usar antibióticos, colocar oxígeno, hospitalizar si empeora C. Manejo ambulatorio, usar diuréticos, indicar antibióticos, hidratación D. Hospitalización, hidratación amplia, transfusión , colocar antibióticos E. Hospitalización, usar antibióticos de amplio espectro, transfusión 17. ENARM 2014-293 Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y debilidad muscular. Hemograma: anemia con megaloblastosis. Se inició tratamiento con ácido fólico vía oral durante una semana, con evolución desfavorable. Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica?
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A. Agregar vitamina B12 IM B. Agregar vitamina B6 VO C. Aumentar dosis de ácido fólico VO D. Agregar Fierro VO E. Iniciar ácido fólico EV 18. ENARM 2015-227 La anemia microcítica e hipocrómica, con niveles bajos de ferritina se caracteriza por déficit de: Rpta: hierro 19. La anemia normocítica normocrómica se observa en: A. Insuficiencia renal crónica B. Trastornos del metabolismo del hierro C. Trastornos del metabolismo de vitamina B12 D. Deficiencia del ácido fólico E. Defectos en la membrana del eritrocito 20. La anemia normocitica se encuentra en: A. Hipotiroidismo.
B. C. D. E.
Anemia perniciosa. Síndrome de malabsorción. Uremia crónica. Ninguna de las anteriores.
21. La anemia microcítica hipocrómica puede deberse a lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Deficiencia de hierro Deficiencia de cobre Deficiencia de factor intrínseco Talasemia Saturnismo
22. Paciente de 70 años de edad, con anemia crónica severa. VCM 101fl y HCM 25pg. Considerando estos valores ¿Cómo clasifica a la anemia?: A. B. C. D. E.
Macrocitica hipocrómicA. Microcítica hipocrómicA. Normocítica normocrómicA. Macrocitica normocrómicA. Microcítica normocrómica crónica.
23. ¿Cuál es la dosis de hierro elemental en 24 horas; que debe admi-nistrarse
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a un paciente adulto con deficiencia de hierro? A. B. C. D. E.
100 mg/24 horas 200 mg/24 horas 500 gm/24 horas 1 mg/24 horas 2 mg/24 horas
24. Entre las siguientes alternativas, señale la CORRECTA en relación con la anemia: A. Los hallazgos de hipocromía y microcitosis sólo se presentan en la anemia ferropénica. B. En la anemia ferropénica la ferritina sérica está incrementada. C. En la anemia ferropénica se encuentra: hierro sérico disminuido, TIBC incrementado y ferritina sérica disminuida. D. La aplasia medular primaria se presenta solo en el 20% de casos. E. La anemia megaloblástica se debe a una alteración en la síntesis de ARN.
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25. Lo siguiente puede acompañar a la deficiencia de hierro, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Astenia Aclorhidria Dedos hipocráticos coiloniquia Glositis
26. Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 gr/dl, VCM de 75 fl, y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determina-ciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?: A. B. C. D. E.
SideremiA. Saturación de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de fijación de hierro.
27. ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?: A. Produce por un déficit de Factor Intrínseco. B. Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. C. La prueba diagnóstica de elección en la “prueba de Schilling”. D. En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. E. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular. 28. El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conju-gada, incremento de LDH y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse
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también en las pérdidas de sangre por hemorragia?: A.
B. C.
D.
E.
Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. Elevación de LDH y bilirrubina no conjugadA. Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos. Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobinA. Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
29. Varón de 33 años de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor
abdominal
palpación,
fiebre,
difuso
a
taquicardia
la y
acrocia-nosis al contacto con el frío. Exámenes
de
laboratorio:
hemoglobina 8 mg/dl, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre periférica: esferocitosis y
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policromía. El tratamiento inmediato más adecuado es: A. B. C. D. E.
Transfusión de plaquetas. Esplenectomía. Transfusión de sangre Glucocorticoides. Transfusión de plasma fresco.
30. Respecto a las anemias hemolíticas, las siguiente entidades son hereditarias, EXCEPTO: A. Hemoglobinuria nocturna B. Esferocitosis C. Talasemias D. Hemoglobinopatías E. Eliptocitosis
paroxística
31. Mujer de 65 años de edad, que consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6 mg %, hematocrito 21%, VCM de 68 um3,HCM de 21pg/célula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribución eritrocitaria
(RDW) 21%. ¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es la más probable? A. B. C. D. E.
RefractariA. AplasicA. PerniciosA. Por insuficiencia renal crónicA. Ferropenica.
32. Son características de la anemia por enfermedad crónica EXCEPTO: A. Aumento de la hepcidina hepáticA. B. Inhibición del transporte del hierro desde el macrófago al GR. C. Inhibición de la producción de la eritropoyetina renal. D. Inhibición de la proliferación y diferenciación de los precursores eritroides. E. Disminución de la ferritina intracelular. 33. Mujer de 23 años, gestante a término, presenta edema de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosa, equimosis en abdomen y
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miembros, epistaxis, sangrado de encías y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucocitos: 15.000. plaquetas: 100.000. Hb: 7 g%. Reti-culocitos: 11%. Bilirrubinas: 12 mg%, indirecta 7 mg%. TGO: 190 U. TGP: 180 U. creatinina: 6 mg%. Lámina periférica: abundantes esquistocitos. Test de Coombs (-). ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?: A.
Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral B. Púrpura trombocitopénica idiopática C. Púrpura trombótica trombocitopénica D. Síndrome de Evans E.
Síndrome de Hellp
34. ENAM 2010a-42 ¿Cuál es alternativa que corresponde metabolismo de hierro?. A. El acido ascorbico inhibe absorcion intestinal B. Los fitatos favorecen absorcion.
la al la su
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C. El valor de ferritina representa el deposito. D. Se deposita como transferrina E. El 90% de lo ingerido se absorbe a nivel intestinal. 35. ENAM 2010b- 82 Paciente con anemia macrocitica cronica , cuya biopsia gastrica muestra gastritis cronica atrofica . La acausa probable de la anemia se deba a una disminucion del numero de celulas: A. Enterocitos. B. Principales C. Argentafines. D. Cimógenos E. Parietales. 36. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos (Ac) es el más específico de anemia perniciosa? A Anti-factor intrínseco B Anti-DNA C Antimitocondriales D Antiparietales gástricos E Antinucleares 37. Essalud 07(32): Varón de 60 años con anemia microcítica, hipocrómica que presenta astenia, adelgazamiento y
examen de thevenon positivo en heces. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Ca de vesícula b) Ca de páncreas c) Ca de píloro d) Ca de colon derecho e) NA 38. ENAM 2008a- 25 ¿Cuál es el examen de laboratorio que confirma el diagnostico de anemia por deficiencia de hierro? A. Incremento de los ferritina en suero.
niveles
de
B. Capacidad de fijacion de hierro disminuido. C. Disminucion tranferrina.
de
receptores
de
D. Disminucion de los niveles de ferritina en el suero. E. Saturacion disminuida.
de
trasferrina
39. ENAM 2005b- 83 En adolescentes o adultos jovenes, la causa mas comun de pancitopenai es : A. Anemia ferropenica. B. Anemia de Fanconi.
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C. Anemia aplasica. D. Anemia por cobalamina.
deficiencia
de
E. Anemia por deficit de folato.
40. ENARM 1995-31: El síndrome de Diamond Blackfan se caracteriza por: A. Aplasia eritroide B. Anemia y leucopenia C. Aplasia total D. Presencia de blastos E. Esplenomegalia
41. EsSalud 01 (21): Un paciente que rápidamente desarrolla una caída de hematocrito (de 42 a 28) con hemoglobinuria, después de comer habas fritas debe estar haciendo el siguiente efecto adverso: a) Porfiria intermitente aguda b) Crisis enzimática
hemolítica
C. Factor X D. Prostaglandina E2 E. Tromboxano A2
HEMOSTASIA 42. ENARM 2002-92 El tiempo de sangría constituye una prueba de: A. B. C. D.
Actividad de la AT III Fibrinolisis Función plaquetaria Actividad anticoagulante factor VIII E. Anticoagulante lupico
del
43. ENARM 2002-93 La prueba de laboratorio más útil para diferenciar la hemofilia de la deficiencia de vitamina K es: A. B. C. D. E.
Tiempo de protrombina Recuento de plaquetas Tiempo de tromboplastina Concentración de fibrinógeno Tiempo de sangría
probablemente
c) Anemia hemolítica auto inmune d) Hemoglobinuria paroxística noctuma e) Alteración primaria del funcionamiento renal
44. ENARM 2007-6 La actividad biológica de la heparina depende principalmente de: A. Antitrombina III B. Factor VII
45. ENARM 2007-149 ¿Cuáles de los siguientes resultados de laboratorio se pueden observar en la pérdida de sangre por hemorragia?: A. Descenso de haptoglobina y elevación de DHL B. Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. C. Elevación de DHL y bilirrubina no conjugada. D. Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la habtoglobina. E. Reticulositosis e hiperregeneración eritroblástica. 46. ENARM 2009-67 Complicaciones hemorrágicas frecuentes en la hemofilia A son: Rpta: Articulares 47. ENARM 2011-41 Paciente varón de 60 años que toma warfarina y presenta hematemesis y
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hematomas, ¿cuál es el tratamiento a seguir? A. B. C. D. E.
Gluconato de calcio Acido tranexanico Fitomenadiona Heparina Protamina
48. ENARM 2011-59 Niña de 6 años de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades, no adenopatías, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas 80 000 El Dx. probable es: A. Púrpura Trombocitopénica idiopática B. Linfoma de Hodking C. Leucemia linfoblástica aguda D. Síndrome de Wiskott Aldrich E. Púrpura de schonlein Henoch 49. ENARM 2013-45 ¿Cuál es el factor que se encuentra deficiente en la Hemofilia B? Rpta: IX
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50. ENARM 2013-153 Varón de 13 años que hace 2 semanas presentó proceso viral. Ingresa a emergencia por presentar petequias en abdomen. Al examen no se encuentra visceromegalia ni adenopatías. Examen de laboratorio: plaquetas 90,000/mm3 ¿Cuál será la conducta inicial a seguir? Rpta: Observación 51. En la enfermedad de Von Willebrand, el dato de laboratorio más importante para establecer el diagnostico es: A. B. C. D. E.
Tiempo de protrombina disminuido. Recuento de plaquetas disminuido. Tiempo de sangría prolongado. Disminución del factor IX. Leucocitosis.
52. Marque el concepto CORRECTO en relación con la púrpura trombocitopénica idiopática aguda:
A. En los niños el 80% remite completamente en 6 meses. B. Su inicio es insidioso y con poca expresión clínicA. C. La esplenectomía debe ser realizada inmediatamente después del diagnóstico.Se debe administrar prednisona a razón de 5 mg/kg. D. La médula ósea es generalmente hipocelular. E. La caja torácica también se afecta. 53. Señale lo CORRECTO ¿los pacientes con trombocitopenia autoin-mune presentan? A. Una trombopenia de origen central B. Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal C. Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. D. Una medula ósea con aumento de megacariocitos. E. Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolipidos cuando el paciente es mujer.
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A. 54. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina? A. Paciente mayor de 60 años B. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x109 /L C. En las pacientes gestantes con púrpura Trombopénica Autoinmune D. Brotes hemorrágicos graves E. Si el paciente es hipertenso 55. Un niño de 10 años es admitido por sangrado. Los hallazgos de laboratorio pertinentes demostraron: Recuento de plaquetas 50,000/mm3; Tiempo de protrombina 15 segundos (control 11.5);Tiempo de tromboplastina parcial activada 51 segundos (control 36 segundos); Tiempo de trombina: 13.7 segundos (control 10.5 segundos); Nivel de factor VIII: 14% (normal 38 a 178%). La causa más probable del sangrado es:
B. C. D. E.
Púrpura trombocitopénica inmunE. Deficiencia de vitamina K. Coagulación intravascular diseminadA. Hemofilia A. Hemofilia B.
56. El mejor tratamiento de la coagulación intravascular diseminada es: A. Etiológico. B. Heparina intravenosA. C. Heparina fraccionadA. D. Anticoagulantes orales. E. Plasma. 57. Cuál de los siguientes exámenes está alterado en caso de hemofilia B?: A. B. C. D. E.
Tiempo de sangríA. Retracción del coágulo. Disminución del factor V. Disminución del factor VIII. Prolongación del PTT.
58. ¿En un paciente con Hemofilia B, que tratamiento sería inapro-piado?:
A. B. C. D. E.
Crioprecipitado. Concentrado de Factor VIII. Concentrado de Factor IX. Plasma. Ácido tranexamico.
59. Respecto a las lesiones hemorrágicas, señale la asociación correcta: A. Petequias/extravasación sanguínea moderadA. B. Equimosis/tamaño de una cabeza de alfiler. C. Hemartrosis/hemofiliA. D. Púrpura/hemorragia muscular. E. Hematoma/trombocitopenia. 60. Paciente que presenta hematomas espontáneos. Se realiza estudio de coagulación presentando: tiempo de protrombina prolongada, tiempo parcial de tromboplastina activada largo y tiempo de trombina normal, la dosificación del factor V es normal y la de los factores II, VII, IX y X está descendida. La causa es:
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A. B. C. D. E.
Hepatopatía crónica Déficit de vitamina K Presencia de anticoagulante Lúpico Coagulación intravascular diseminada Consumo de ácido acetilsalicílico
61. En relación con la hemofilia, indique cuál de las siguientes afirma-ciones es verdadera A. Se altera la vía extrínseca de la coagulación B. Las petequias son más frecuentes que las hemartrosis C. La forma severa tiene un dosaje de factor menor 1% D. La crioprecipitación se usa solo en la hemofilia B E. El factor VIII se debe administrar cada 24 horas. 62. ENAM 2009a-23 paciente con TEC, se encuentra incociente y se sospecha hemorragia subaracnoidea. Familiar afirma que el paciente es hemofilico. En el perfil de coagulacion, ¿Qué prueba esta alterada?
GRUPO QX MEDIC A. Tiempo parcial de tromboplastina B. Tiempo de trombina C. Tiempo de protrombina D. Tiempo de sangria E. Tiempo de lisis en globulinas
63. ENAM 2010a-66 Mujer de 22 años usuaria de ACO, bruscamente presente dolor en pierna derecha con aumento de volumen . Se sospecha trombosis venosa profunda indicandose terapia anticoagulante. Respecto al tratamiento ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. La terapia con heparina endovenosa se controla con el tiempo de protrombina. B. Los derivados cumarinicos actuan inhibiendo la epoxido reductasa de la vitamina K. C. Los cumarinicos pueden usarse en la gestacion. D. La terapia con heparina debe suspenderse tan pronto se inicie anticoagulacion oral. E. El efecto toxico de la heparina se revierte con el uso de la vitamina K endovenosa
64. ENAM 2008a- 59 Varon de 26 años , que es llevado a emergencias por desorientacion fluctuante y palidez reciente. Examen de laboratorio: Hb 7g/dL, plaquetas 70000/mm3, reticulocitos 6%, esquistocitos (++) en frotis de sangre periferica, test de coombs negativo. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. Linfoma no Hodkin B. Purpura trombocitopenica
trombotica
C. Leucemia linfocitica aguda D. Magroglubulinemia de Waldestrom E. Aplasia medular.
65. ENAM 2003a- 12 mujer de 25 años de edad, con un mes de cansancio facil, palidez, abundates petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso de 88 por minuto, PA120/50 mmHg, afebril, no adenopatias, no visceromegalia. Hematocrito 24%, reticulocitos 3%, leucocitos 2100/mm3 (segmentados 15%, eosinofilos 1%, monocitos 4%, linfocitos 80%), plaquetas 7000/mm3. la paciente tiene:
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deficiencia
de
B. Anemia hemofilica por el nivel de reticulocitos. C. Linfocitos absoluto. D. Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontanea. E. Anemia severa y debe tranfundirse inmediatamente una unidad de globulos rojos.
LEUCEMIA 66. ENARM 2007-145 Varón de 23 años de edad: refiere fácil sangrado de las encías al uso del cepillo dental. Al examen; palidez y mucosas, ausencia de gingivitis; punta de bazo palpable. Hematocrito 31%, leucocitos 2.300/dL, plaquetas 100.000/dL. Frotis de sangre periférica: cuerpos de Auer. El diagnóstico presuntivo es: A. B. C. D.
Leucemia linfoide aguda Leucemia mieloide aguda Leucemia mieloide crónica Mielofibrosis
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E. Mononucleosis infecciosa 67. ENARM 2007-148 Se puede observar una reacción leucemoide neutrofílica en: A. Infestación parasitaria masiva B. Mononucleosis infecciosa C. Neoplasia gástrica no metastásica D. Post hemólisis o hemorragia aguda E. TBC pulmonar aguda 68. Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio diagnosticada hace seis meses, acude a emergencia por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física solo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/ mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dL, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/ mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dL, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dL, LDH: 1050 UM, ALT: 37 1)1/1_, GGT: 39 UI/L, Fosfatasa alcalina: 179 LII/L. Indique cual de las
siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnostica: A. B. C. D. E.
Ecografía hepáticA. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serología de Parvovirus.
69. Con respecto a Leucemia Aguda, marque lo INCORRECTO: A. Se caracteriza por hallazgo de pancitopenia con blastos circulantes. B. La leucemia linfoblástica aguda corresponde a aproxima-damente el 80% de leucemias agudas del adulto. C. Los blastos pueden estar ausentes en Frotis de sangre periférica en aprox. 10% de los casos de leucemia aleucé-micA. D. Para el diagnóstico se requiere el 20% de blastos en el aspirado de médula óseA. E. La leucemia mielogénica aguda tiene una edad media de
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presentación de 60 a y su incidencia avanza con la edad. 70. ¿Cuál de los siguientes trastornos bioquímicos es el que se detecta con mayor frecuencia en una leucemia aguda linfoblástica? A. HipocalcemiA. B. HiperfosfatemiA. C. HiperpotasemiA. D. Incremento de la actividad sérica de la láctico-deshidroge-nasA. E. Hiperuricemia. 71. ENAM 2010a-24 Varon de 26 años con diagnostico de leucemia aguda, presenta fiebre de 38.9 °C luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrofilos. ¿Cuál es la conducta terapeutica a seguir? A. Tomar cultivos y esperar resultados. B. Iniciar antibioticoterapia amplia C. Iniciar tratamiento para micosis sistemica. D. Hidratacion y antipireticos
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E. Iniciar quimioterapia inmediata. 72. ENAM 2010b- 32 Paciente de 10 años con linfadenomegalia, viceromegalia y pancitopenia sin respuesta reticulocitaria ¿Cuál seria el examen inicial para el dx?: A. Estudios inmunologicos. B. Estudio de ganglio comprometido. C. Biopsia hepatica D. Biopsia de hueso. E. Estudio de medula osea.
LINFOMAS 73. ENARM 2015-5 ¿En cuál de las siguientes patologías se encuentra esplenomegalia masiva? A. B. C. D. E.
Mielodisplasia Tuberculosis esplénica Sepsis Insuficiencia cardiaca congestiva Linfomas
74. ¿Cuál de estos parámetros no es un factor pronóstico en la enfer-medad de Hodgkin?: A. Estadio. B. Presencia de sintomatología general (formas B). C. Edad. D. Forma histológicA. E. Localización de las adenopatías. 75. La edad de aparición de un Linfoma Hodgkin es mayormente de: A. B. C. D. E.
0 a 30 años. 31 a 55 años. 56 a 75 años. 76 a 80 años. Solo en mayores de 81 años.
76. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es poco frecuente en la enfermedad de Hodgkin? A. B. C. D.
Fiebre de Pel-Ebstein. Derrame pleural. Síndrome tóxico. Signo de Hoster.
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E. Vértebras en marfil. 77. Un paciente consulta por 2 meses de fatiga, prurito y sudoración nocturna. En el examen físico se detecta adenopatías difusas no dolorosas, que incluyen adenopatías pequeñas supraclaviculares, epitrocleares. Una radiografía de tórax demostró linfadenopatia hiliar. El próximo paso en la evaluación debe ser: A. Biopsia extirpación del ganglio linfático. B. Test de ham C. IgG para toxoplasmosis. D. Enzima convertidora de angiotensinA. E. Solicitar marcadores tumorales. 78. ¿Cuál de los siguientes linfomas no Hodgkin es de malignidad baja? A. Difuso de células pequeñas hendidas. B. Difuso mixto de células pequeñas y grandes. C. Linfoblástico convoluto.
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D. Folicular con predominio de células grandes. E. Linfocitico de células pequeñas. 79. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en un linfoma no Hodgkin? A. B. C. D. E.
EdaD. Histología Presencia de síntomas B. Sexo. Enfermedades asociadas.
80. ENAM 2005b- 13 La neoplasia que con mayor frecuencia se asocia a fiebre de origen oscuro: A. Linfoma. B. Adenocarcinoma ovarico. C. Melanoma . D. Cancer gastrico. E. Cancer de mama.
81. ENAM 2003a- 81 La infeccion por el virus Epstein Barr se ha asociado a los siguientes procesos neplasicos malignos: A. Linfoma de Hodgkin – carcinoma basocelular
B. Sarcoma de kaposi- leucemia C. Linfoma de Burkitt – carcinoma nasofaringeo D. Carcinoma epidermoide – linfoma de hodking. E. Carcinoma basocelular .- Leucemia.
MIELOMA MULTIPLE 82. ENARM 2007-150 Paciente de 67 años con dolor oseo difuso de 8 meses de duración. El examen de sangre revela un pico monoclonal de gammaglobulina al diagnostico de: A. Anemia aplasica B. Enfermedad de Paget C. Leucemia mielomonocitica D. Mieloma multiple E. Osteoporosis senil. 83. ENARM 2011-91 Varón de 66 años con lumbalgia de un año de evolución. Cansancio y astenia. Examen físico: palidez en piel y mucosas. En esternón se palpa una masa de 2x3cm de consistencia dura y dolorosa. Hb 8g/dl, creatinina sérica 4mg/dl, calcio sérico 14mg/dl,
HEMATOLOGIA – RESIDENTADO MEDICO 2016-I
proteínas totales 11g/dl ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal crónica. Metástasis ósea de cáncer de Hiperparatiroidismo primario. Linfoma óseo. próstata. Mieloma múltiple
84. ENARM 2014-393 Varón de 60 años que desde hace 1 año presenta dolor lumbar y en extremidades que aumenta con los movimientos. Desde hace 1 mes refiere cansancio y fatiga progresiva. Examen físico: pálido y adelgazado. Examen de laboratorio: IgG: 4200mg/dL, IgM 60mg/dL. Examen radiológico: lesiones líticas en cráneo y aplastamiento en columna vertebral lumbar. Si se sospecha de Mieloma múltiple. ¿Cuál de las siguientes alternativas se considera de mal pronóstico? A. Morfología plasmoblástica B. Disminución de células plasmáticas circulantes C. Proteínas C reactiva baja D. DHL disminuido
GRUPO QX MEDIC
E. Paratohormona aumentada Respuesta. Neutrófilos segmentados 85. Varón de 50 años, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal crónica sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio sérico 11,5 mg/dL, proteínas totales 8,6 g/dL. La primera posibilidad diagnostica es: A. Mieloma múltiplE. B. Linfoma óseo. C. Macroglobulinemia de Waldestrom. D. Osteoporosis primariA. E. TBC renal. 86. Son complicaciones de mieloma múltiple, EXCEPTO: A. Infecciones respiratorias neumocócicas. B. Compresión de médula espinal. C. Hiperesplenismo. D. Insuficiencia renal crónicA. E. Insuficiencia renal aguda. MISCELANEA 87. ENARM 2012-124 En el hemograma se considera desviación derecha al aumento del porcentaje de:
88. ENARM 2012-164 Varón de 82 años en quien se inicia transfusión de una unidad de sangre total, momentos después presenta un cuadro de edema pulmonar. ¿Cuál es la causa probable de este evento? Respuesta. Sobrecarga circulatoria 89. ENARM 2007-31 El hiperesplenismo secundario se presenta ocasionalmente en: A. B. C. D. E.
Enfermedad de Gaucher Leucemia Linfoma Policitemia vera Sarcoidosis
90. ENAM 2004-60 La … No se relaciona directamente con el alcoholismo. A. Deficiencia de fierro. B. Demencia C. Cardiomiopatia D. Hepatitis E. Polineuropatia periferica
