Desglose
Hematología T1 P129
Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación MIR 2004-2005
Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 gr/dl,VCH 68 fl).El diagnóstico más probable es: 1) Crisis aplástica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacológica. 5) Hemorragia digestiva crónica. Respuesta correcta: 5
P069
MIR 2002-2003
Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria del hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/ dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: 1) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. 2) Transfundir hematíes. 3) Transfundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. 5) Administrar hierro intravenoso. Respuesta correcta: 2
P071
MIR 2002-2003
Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en: 1) Asplenia. 2) Mielofibrosis. 3) Leucemia linfática crónica. 4) Déficit de G6PD. 5) Intoxicación por plomo. Respuesta correcta: 1
T2 P109
Aplasia de médula ósea MIR 2008-2009
Mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfológico no se objetivan formas blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea que se informa como acelular con predominio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el diagnóstico más probable y el tratamiento más conveniente?: 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones periódicas. 3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyéticos de un hermano histocompatible. Respuesta correcta: 5
P107
MIR 2007-2008
Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular: 1) Cursa con pancitopenia. 2) Se trata con trasplante de médula ósea. 3) Puede responder al suero antitimocítico (ATG). 4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica. 5) Los reticulocitos están descendidos. Respuesta correcta: 4
P066
MIR 2002-2003
Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/ dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l: 1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño. 3) Tiene una anemia. 4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad. Respuesta correcta: 4
P127
MIR 1999-2000F
Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable:
Desgloses
223
Hematología Prueba
Diagnóstico
1) Biopsia de médula ósea 2) Estudio citoquímico 3) Test de Ham 4) Estudio citogénico de médula ósea 5) Estudio HLA
P114
Respuesta correcta: 3 Leucemia aguda Aplasia medular Linfoma con invasión Leucemia oligoblástica
Anemia ferropénica MIR 2008-2009
Acude a su consulta un hombre de 67 años que refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una pérdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No refiere fiebre, cambios en el hábito deposicional ni síndrome miccional. En la exploración física únicamente destacan: soplo sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 través de dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8800/μl; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), plaquetas: 550000/ μl. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 μg/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 μg/dl. La actitud más adecuada sería: 1) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
224
Desgloses
5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%.
Aplasia medular
Respuesta correcta: 1
T4
Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina.
P111
MIR 2006-2007
Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, ¿qué datos analíticos, además del hemograma, debe valorar para establecer el diagnóstico de certeza?: 1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12. 2) Sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica. 3) La ferritina sola es suficiente. 4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen falta otros datos. 5) El hemograma contiene datos suficientes: concentración de hemoglobina, número de hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2
P249
MIR 2006-2007
En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA: 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 3) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación. 4) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al día. Respuesta correcta: 1
P159
MIR 2003-2004
En relación con el metabolismo del hierro,señale la afirmación correcta: 1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon. 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina. 4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos.
Respuesta correcta: 4
P117
MIR 2001-2002
Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, ¿qué recomendación NO debe hacerse?: 1) Procurar tomarlo en ayunas. 2) Asociar vitamina C. 3) Asociar algún antiácido. 4) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. 5) Mantener el tratamiento > = 6 meses. Respuesta correcta: 3
P110
MIR 2000-2001F
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal: 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. 3) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. 4) Aumenta con los folatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2
P018
MIR 1999-2000
En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?: 1) Arteriografía abdominal. 2) Cuantificación del hierro en orina. 3) Estudio de la médula ósea. 4) Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocinética. Respuesta correcta: 4
P024
MIR 1999-2000
¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida,
a Hematología si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?: 1) Cuantificación repetida de la ferritina sérica. 2) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia hepática. 4) Realizar un estudio ferrocinético. 5) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea.
1) 2) 3) 4) 5)
Sideremia. Saturación de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de fijación de hierro. Respuesta correcta: 4
P097
MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 5
P132
MIR 1999-2000F
Paciente de 35 años, diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 años de evolución ya tratada con AINEs por vía oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica definitiva?: 1) Realizar un estudio ferrocinético. 2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 5) Estudiar el frotis de sangre periférica. Respuesta correcta: 3
P214
MIR 1998-1999
Señale, de las siguientes proteínas plasmáticas, cuál NO interviene en el transporte-conservación del hierro corporal: 1) Haptoglobina. 2) Hemopexina. 3) Albúmina. 4) Transcortina. 5) Transferrina.
fijación total de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?: 1) Anemia por déficit de vitamina B12. 2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico). 3) Anemia ferropénica. 4) Anemia por déficit de ácido fólico. 5) Anemia hemolítica aguda. Respuesta correcta: 2
En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: 1) Anemia por deficiencia de hierro. 2) Anemia de los trastornos crónicos. 3) Anemia sideroblástica. 4) Talasemia beta. 5) Microesferocitosis.
P117
MIR 2006-2007
Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la inflamación, señale la opción correcta: 1) La síntesis de hepcidina está aumentada. 2) La anemia es característicamente macrocítica. 3) Los niveles de ferritina están disminuidos. 4) Los niveles de transferrina están elevados. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
P098
MIR 1997-1998
El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en: 1) 1.000 a 2.000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 2) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 4) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o.
P109
MIR 2005-2006
Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69 fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520 ng/ml (N<400). Señale cuál es el diagnóstico más probable: 1) Anemia de enfermedad crónica. 2) Anemia ferropénica. 3) Anemia por déficit de ácido fólico. 4) Anemia por déficit de B12. 5) Anemia perniciosa.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P090
MIR 1997-1998
Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:
T5 P110
Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro MIR 2007-2008
Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemoglobina 8,5 gr/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal, hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de
P070
MIR 2002-2003
En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?: 1) Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida. 2) En la β-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.
Desgloses
225
Hematología 3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos. 4) En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo. 5) En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro. Respuesta correcta: 1
T6 P108
Anemias megaloblásticas MIR 2007-2008
Hombre de 27 años, con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio diagnóstico más probable y su actitud terapéutica inicial?: 1) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hematíes. 2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral. 3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. 4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrados de hematíes. 5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. Iniciar ácido fólico oral. Respuesta correcta: 2
P109
MIR 2006-2007
P110
MIR 2005-2006
Los niveles de B12 por debajo de los 300350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homocisteína y ácido metil-malónico), pero para su valoración es importante conocer su relación. ¿Cúal de las siguientes relaciones es la correcta?: 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de folatos y ambos normales en el déficit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y ambos normales en el déficit de folatos. 3) Homocisteína y metil-malónico se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y homocisteína elevada en el déficit de folatos. 4) Homocisteína elevada en el déficit de cobalaminas y homocisteína y metil-malónico elevado en el déficit de folatos. 5) Homocisteína elevada, metil-malónico normal en déficit de cobalaminas y metil-malónico elevado y homocisteína normal en déficit de folatos. Respuesta correcta: 3
P109
MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?: 1) Se produce por un déficit de factor intrínseco. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular. Respuesta correcta: 4
Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: 1) Macrocitosis. 2) Anemia. 3) Hipersegmentación leucocitaria. 4) Hipogastrinemia. 5) Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas. Respuesta correcta: 4
226
Desgloses
P064
MIR 2003-2004
Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea: 1) Anemia de la enfermedad de Biermer. 2) Infestación por Diphylobotrium latum. 3) Anemia del hipotiroidismo.
4) Anemia postgastrectomía. 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim. Respuesta correcta: 3
P116
MIR 2001-2002
La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la población de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática. 3) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. 4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral. Respuesta correcta: 4
P112
MIR 2000-2001
La aparición de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señálela: 1) Su déficit se relaciona con defectos de absorción secundarios a una gastritis atrófica con aquilia. 2) Puede presentarse sólo como alteraciones neuropsiquiátricas. 3) Pueden no existir alteraciones hematológicas. 4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas disminuidas. 5) Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están elevados. Respuesta correcta: 4
P109
MIR 2000-2001F
En la deficiencia de vitamina B12, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La anemia se instaura rápidamente. 2) Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia. 3) Los reticulocitos están elevados. 4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación del cerebelo.
a Hematología 5) Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores. Respuesta correcta: 2
P111
MIR 2000-2001F
Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Macrocitosis en sangre periférica. 2) Aumento de los neutrófilos polisegmentados. 3) Elevación de la LDH. 4) Elevación del ácido metil-malónico en plasma. 5) Elevación de la homocisteína plasmática. Respuesta correcta: 4
P025
MIR 1999-2000
Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12: 1) Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 2) Pueden manifestarse como una demencia. 3) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. 4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5) Se acompañan siempre de anemia macrocítica.
P131
MIR 1999-2000F
Paciente de 54 años,que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?: 1) Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares. 2) Cuantificar la homocisteína total plasmática. 3) Realizar un test de Schilling. 4) Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático. 5) Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas. Respuesta correcta: 5
P117
MIR 1998-1999
Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl,VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: 1) Aplásica. 2) Hemolítica. 3) Ferropénica. 4) Por trastornos crónicos. 5) Megaloblástica.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5
P125
MIR 1999-2000F
En un paciente tratado durante años con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microcítica moderada y progresiva. Señale cuál es la explicación más probable de esta evolución: 1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2) Ha desarrollado anemia ferropénica por gastritis atrófica. 3) El paciente tenía una talasemia minor “oculta” por la anemia perniciosa. 4) Tiene un déficit asociado de ácido fólico. 5) Es portador de enfermedad celíaca. Respuesta correcta: 2
P126
MIR 1998-1999F
Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 años, fecha en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de estómago.Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son: hematíes 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/ dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/μl con fórmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico más probable es: 1) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.
2) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. 3) Déficit combinado de hierro y vitamina B12. 4) Déficit de hierro. 5) Anemia por metástasis en médula ósea. Respuesta correcta: 3
P128
MIR 1998-1999F
En una analítica de control de una mujer de 25 años se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3, sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y punteado basófilo en la serie roja, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?: 1) Anemia ferropénica. 2) Talasemia minor. 3) Anemia megaloblástica. 4) Esferocitosis congénita. 5) Anemia hemolítica autoinmune. Respuesta correcta: Anulada
Anemias hemolíticas P117
T7
MIR 2008-2009
Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 días de evolución, febrícula, molestias faríngeas y orinas oscuras. En la exploración presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutrofílica. En la bioquímica llama la atención un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. Su familia presenta un historial de anemia y hemafuria. ¿Qué prueba plantearía en este momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. 3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune. 4) Estudio morfológico de sangre periférica y anemia drepanocítica.
Desgloses
227
Hematología 5) Estudio morfológico de sangre periférica y esferocitosis hereditaria. Respuesta correcta: 4
P109
MIR 2007-2008
Una chica de 27 años, asintomática, le consulta porque en una revisión de la empresa le han detectado alteraciones analíticas. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4.9 x 1.012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (normal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 - 27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Anemia ferropénica. 2) Anemia hemolítica. 3) Anemia sideroblástica. 4) Mielofibrosis. 5) β-talasemia. Respuesta correcta: 5
P114
MIR 2006-2007
Paciente de 47 años que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictérico. En la analítica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la actitud más adecuada?: 1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematología para seguimiento. 2) Transfundir dos concentrados de hematíes dado que el paciente presenta síndrome anémico franco. 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes posible para averiguar la eitología de la anemia. 5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico. Respuesta correcta: 3
P112
MIR 2005-2006
El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace va-
228
Desgloses
rios años, con episodios hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutrófilos = 0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es: 1) Anemia aplásica por tóxicos químicos. 2) Anemia de Fanconi. 3) Betatalasemia mayor. 4) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 5) Anemia de Balckfan-Diamond. Respuesta correcta: 4
P112
MIR 2004-2005
Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO: 1) Hipertensión maligna. 2) Angioplastia coronaria. 3) Prótesis valvulares mecánicas. 4) Carcinomas diseminados. 5) Púrpura trombótica trombocitopénica. Respuesta correcta: Anulada
P063
MIR 2003-2004
Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras.En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematíes carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?: 1) Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. 2) Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. 3) β-talasemia intermedia. 4) Enfermedad de Donald-Landsteiner. 5) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?: 1) Punción y biopsia de médula ósea. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). 3) Test de autohemólisis. 4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en suero. 5) Estudio electroforético de la hemoglobina. Respuesta correcta: 2
P114
MIR 2001-2002
En relación con la betalasemia heterocigota, también conocida como rasgo talasémico, señalar cuál de las siguientes respuestas es falsa: 1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia mayor. 2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. 3) La condición de betalasemia heterocigota no implica la existencia de síntomas. 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. 5) El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por ejemplo, ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc,. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P068
MIR 2003-2004
Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival
P107
MIR 2000-2001
El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la hap-
a Hematología toglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?: 1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. 2) Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada. 3) Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos. 4) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH. Respuesta correcta: 3
P113
MIR 2000-2001
En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Es un defecto adquirido. 2) Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la lisis por el complemento. 4) Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia. Respuesta correcta: 3
P118
MIR 2000-2001F
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: 1) Son menos frecuentes en las mujeres. 2) Son independientes de la ingestión de habas verdes. 3) Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas. 4) Son independientes de la ingestión de antipalúdicos. 5) Son independientes de las infecciones virales. Respuesta correcta: 1
P126
MIR 1999-2000F
Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana, en
las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el tipo más frecuente de cada grupo en España: 1) Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor. 2) Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfatalasemia. 3) Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis. 4) Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5) Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor. Respuesta correcta: 4
P119
MIR 1998-1999
¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?: 1) Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie). 2) Test de hemólisis en sacarosa. 3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 4) Detección de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 5) Detección de flujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos. Respuesta correcta: 4
P092
MIR 1997-1998
¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a frigore?: 1) Leucemia linfática crónica. 2) Mieloma múltiple. 3) Lupus eritematoso diseminado. 4) Sífilis. 5) Talasemia mayor en régimen hipertransfusional. Respuesta correcta: 4
P095
MIR 1997-1998
La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO: 1) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2) Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG.
3) Púrpura trombótica trombocitopénica. 4) Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 5) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta correcta: 2
Síndromes mielodisplásicos P116
T8
MIR 2008-2009
En relación con los síndromes mielodisplásicos, señale la afirmación correcta: 1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes. 4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un año. 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz. Respuesta correcta: 5
P113
MIR 2007-2008
Mujer de 30 años que consulta porque en una revisión de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 fl,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfología eritrocitaria es normal. En el resto de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su estado general está conservado, sin ningún otro síntoma que una ligera sensación de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningún síntoma de infección ni de dolor. La exploración física muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace seis meses se le practicó otro hemograma que mostró una cifra leucocitaria de 14 x 109/l,que se atribuyó a una infección respiratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?:
Desgloses
229
Hematología 1) 2) 3) 4) 5)
Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crónica (LMC). Mielofibrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). Síndrome mielodisplásico. Respuesta correcta: 2
P118
MIR 2005-2006
De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los síndromes mielodisplásicos. 1) En el microambiente de la médula ósea. 2) En la célula germinal pluripotencial o célula “stem cell”. 3) En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea. 4) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta. 5) La alteración principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas).
4) Fosfatasas alcalinas granulocíticas. 5) Fosfatasas ácidas. Respuesta correcta: 2
P021
MIR 1999-2000
En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (Hb 9 g/dl) macrocítica (VCM 106 fl), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar: 1) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica. 3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune. 4) Examen morfológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico. 5) Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia.
4) Leucemia linfocítica crónica. 5) Anemia hemolítica autoinmune. Respuesta correcta: 3
P131
MIR 1998-1999F
Un paciente de 65 años, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 103 μ3, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?: 1) Leucemia mieloblástica aguda. 2) Anemia megaloblástica. 3) Leucemia mieloide crónica. 4) Síndrome mielodisplásico. 5) Púrpura trombopénica idiopática. Respuesta correcta: 4
Poliglobulias
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
P113
MIR 2001-2002
Respecto de la anemia refractaria sideroblástica, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?: 1) No dispone de un tratamiento médico eficaz. 2) El soporte transfusional con concentrados de hematíes es el tratamiento más importante. 3) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente. 4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser condesiderado en prevención de la hemocromatosis secundaria. 5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.
P027
MIR 1999-2000
¿Cuál es, de las siguientes, la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?: 1) Anemia refractaria simple. 2) Anemia refractaria sideroblástica. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos. 4) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 5) Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 4
P118
MIR 1998-1999
P256
T9
MIR 2003-2004
En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2) Policitemia vera. 3) Policitemia espúrea. 4) Carcinoma renal. 5) Carboxihemoglobinemia.
Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2000-2001F
¿Cuál de las siguientes tinciones citoquímicas es determinante para identificar una de las variedades de síndrome mielodisplásico?: 1) Peroxidasa. 2) Perls (hierro). 3) PAS.
230
Desgloses
Enferma de 78 años enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematológicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl; reticulocitos 1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las cifras de ácido fólico y vitamina B12 son normales. El diagnóstico más probable será: 1) Anemia por deficiencia de hierro. 2) Anemia aplásica. 3) Síndrome mielodisplásico.
Respuesta correcta: 4
P068
MIR 2002-2003
Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO: 1) Hipoxemia crónica. 2) Exceso de carboxihemoglobina. 3) Hipernefroma.
a Hematología 4) Síndrome de Cushing. 5) Hipoandrogenemia. Respuesta correcta: 5
P022
MIR 1999-2000
Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta: 1) Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres. 2) Difiere en los dos sexos en la infancia. 3) No varía con la gestación. 4) No varía con la altitud en la que habita el individuo. 5) Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria. Respuesta correcta: 5
P028
MIR 1999-2000
Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela: 1) Hemoglobinopatías con alta afinidad para el oxígeno. 2) Administración exógena de eritropoyetina. 3) Síndromes mielodisplásicos. 4) Hipernefroma. 5) Síndrome de apnea del sueño. Respuesta correcta: 3
T10
Síndromes mieloproliferativos crónicos
P108
MIR 2008-2009
La policitemia vera NO se asocia con: 1) Leucocitosis. 2) Trombocitosis. 3) Niveles elevados de B12. 4) Niveles elevados de eritropoyetina. 5) Esplenomegalia. Respuesta correcta: 4
P238
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloproliferativo crónico?:
1) 2) 3) 4) 5)
Leucemia mieloide crónica. Trombocitosis esencial. Mieloma múltiple. Policitemia vera. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
P113
MIR 2006-2007
La alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica es: 1) t(11;14). 2) Isocromosoma 6. 3) t(15;17) 4) t(9;22). 5) Trisomía 12. Respuesta correcta: 4
P115
MIR 2005-2006
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la leucemia mieloide crónica es correcta?: 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y fibroblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad. 4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad. Respuesta correcta: 4
P116
MIR 2004-2005
El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en: 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de forma indefinida.
P067
MIR 2003-2004
Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial: 1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5) Radioterapia esplénica. Respuesta correcta: 3
P072
MIR 2003-2004
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?: 1) Hemorragias. 2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 4) Anemia ferropénica. 5) Infecciones. Respuesta correcta: 3
P073
MIR 2002-2003
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?: 1) El cromosoma Filadelfia. 2) El esplenomegalia palpable. 3) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4) El aumento del ácido úrico sérico. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. Respuesta correcta: 5
Desgloses
231
Hematología P074
MIR 2002-2003
En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses, ¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultado?: 1) El interferón alfa. 2) El busulfán. 3) La hidroxiurea. 4) El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLAcompatible. 5) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 4
P257
MIR 2002-2003
Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm de reborde costal) de forma más constante: 1) Metaplasia mieloide. 2) Cirrosis hepática con hipertensión portal. 3) Endocarditis bacteriana. 4) Fiebre tifoidea. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 1
P023
MIR 1999-2000
En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) Aumento de la masa de hematíes. 2) Esplenomegalia. 3) Leucocitosis y trombocitosis. 4) Eritropoyetina sérica alta. 5) Saturación arterial de oxígeno normal. Respuesta correcta: 4
P124
MIR 1999-2000F
El diagnóstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en: 1) La presencia de esplenomegalia. 2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3.
232
Desgloses
3) La exclusión de las restantes entidades mieloproliferativas crónicas. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares. 5) La presencia de anomalías morfológicas plaquetarias. Respuesta correcta: 3
P121
MIR 1998-1999
Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnóstico de policitemia vera: 1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varón y >32 mg/kg en la mujer. 2) Saturación de oxígeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3.
personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%,leucocitos 13.000/ microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/ microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TAC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?: 1) Eritrocitosis espuria. 2) Vértigo de Ménière. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
P127
MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?: 1) Basofilia. 2) Leucocitosis. 3) Esplenomegalia. 4) Cromosoma Ph en los fibroblastos. 5) Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica. Respuesta correcta: 4
P089
MIR 1997-1998
¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1) Congestión de las venas de la retina. 2) Cianosis. 3) Hepatomegalia. 4) Esplenomegalia. 5) Piel seca. Respuesta correcta: 4
P093
MIR 1997-1998
Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes
Leucemia linfática crónica P256
T11
MIR 2008-2009
En la tricoleucemia, o leucemia de células peludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1) Esplenomegalia. 2) Anemia. 3) Fibrosis medular. 4) Ensanchamiento mediastínico. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas. Respuesta correcta: 4
P110
MIR 2004-2005
Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa
a Hematología alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: 1) Ecografía hepática. 2) Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico. 3) Test de Coombs directo. 4) Niveles de reticulocitos. 5) Serología de Parvovirus. Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2004-2005
Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA: 1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía. 5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan. Respuesta correcta: Anulada
P117
MIR 2004-2005
Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?: 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet. Respuesta correcta: 4
P067
MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: 1) Infecciones oportunistas por virus herpes. 2) Anemia hemolítica autoinmune.
3) Hipogammaglobulinemia. 4) Infiltración en el SNC. 5) Neumonía neumocócica. Respuesta correcta: 4
P121
MIR 2001-2002
En relación con la leucemia de células peludas, también conocida como tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es la esplenectomía. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.
2) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: no precisa. 3) Diagnóstico:l infoma leucemizado. Tratamiento: poliquimioterapia. 4) Diagnóstico: leucemia prolinfocítica. Tratamiento: fludarabina. 5) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: fludarabina. Respuesta correcta: 2
P020
MIR 1999-2000
Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: 1) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 4) Se trata siempre con busulfán. 5) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P108
MIR 2000-2001
En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas, así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1) Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. 2) Fenómenos autoinmunes. 3) Insuficiencia renal crónica. 4) Trasnfromación en leucemia aguda. 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 2
P112
MIR 2000-2001F
En un paciente con 60 años, buen estado general, exploración física normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado, son: 1) Diagnóstico: leucemia linfática crónica. Tratamiento: no precisa.
P125
MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?: 1) 60% de linfocitos en médula ósea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisomía del cromosoma 12. 5) Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. Respuesta correcta: 5
P133
MIR 1998-1999F
Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/ dl; plaquetas 186.000/mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, sal-
Desgloses
233
Hematología vo migrañas habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas μ y λ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Leucemia prolinfocítica fenotipo B. 2) Tricoleucemia. 3) Leucemia linfoide crónica fenotipo B. 4) Linfoma centrofolicular leucemizado. 5) Leucemia linfoblástica aguda. Respuesta correcta: 3
P260
MIR 1997-1998
Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?: 1) Aumento de linfocitos. 2) Anemia. 3) Descenso de inmunoglobulinas. 4) Esplenomegalia. 5) Anomalías en los granulocitos. Respuesta correcta: 3
T12 P112
Leucemias agudas MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblástica es más frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.
234
Desgloses
4) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la población japonesa. 5) El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 2
P114
MIR 2005-2006
En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR alfa: 1) LAM M1. 2) LAM M3. 3) LAM M5. 4) LAM M6. 5) LAM M7. Respuesta correcta: 2
P116
MIR 2005-2006
En la leucemia aguda linfoblástica, la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como: 1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) La presencia de fiebre de más de 39ºC al diagnóstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento). Respuesta correcta: 5
P119
MIR 2004-2005
El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:
1) Arabinósido de citosina y una antraciclina. 2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. 3) Ácido retinoico y antraciclina. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona. Respuesta correcta: 3
P069
MIR 2003-2004
Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?: 1) Una vez conseguida la remisión completa. 2) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidación. 4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia. Respuesta correcta: 5
P071
MIR 2003-2004
¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?: 1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 4) Amplificación de proto-oncogenes. 5) Translocaciones cromosómicas con activación de proto-oncogenes asociados. Respuesta correcta: 5
P110
MIR 2001-2002
Señale, de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda: 1) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar, cuanto antes, un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción.
a Hematología 2) La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. 3) El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo. 4) Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas, así como de heparina para controlar la coagulopatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. 5) La terapia génica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17. Respuesta correcta: 2
P106
MIR 2000-2001
Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el ácido holotransretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?: 1) Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación FAB. 2) Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación FAB. 3) Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación FAB. 4) Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasificación FAB. 5) Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación FAB. Respuesta correcta: 5
P114
MIR 2000-2001F
El ácido holotransretinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia: 1) Leucemia aguda linfoblástica. 2) Leucemia aguda promielocítica. 3) Leucemia mieloide crónica. 4) Leucemia linfática crónica. 5) Leucemia aguda megacariocítica. Respuesta correcta: 2
P017
MIR 1999-2000
Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el momento del diagnóstico, que mejor predice
la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica: 1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética. 3) Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4) Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
son CD34, CD33 y CD 13 positivos, CD15 negativos. El diagnóstico será leucemia: 1) Aguda mieloblástica M 0. 2) Aguda mieloblástica M 1. 3) Aguda linfoblástica. 4) Mieloide crónica en transformación. 5) Monocítica aguda M5 o monoblástica. Respuesta correcta: 2
P094
MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 2
P120
MIR 1998-1999
¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda (LAL)?: 1) Edad superior a 20 años. 2) Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento de inducción. 3) Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL). 4) Presencia de cromosoma Philadelphia. 5) Hiperdiploidia con más de 50 cromosomas. Respuesta correcta: 5
P125
MIR 1998-1999
En las leucemias agudas no linfoblásticas, la translocación (8,21) es un rasgo de buen pronóstico que se asocia habitualmente a: 1) Coagulación intravascular diseminada. 2) Hipertrofia gingival. 3) Subtipo citológico FAB M4 con eosinofilia. 4) Buena respuesta al tratamiento con ácido holotransretinoico. 5) Subtipo citológico FAB M2. Respuesta correcta: 5
P132
MIR 1998-1999F
Mujer de 15 años que consulta por astenia y fiebre. En la exploración presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre periférica se observa leucocitosis con 10% de blastos y en médula ósea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La identificación de los antígenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos
El ATRA (ácido holotransretinoico) es el tratamiento de elección en: 1) Linfoma esclerosante de mediastino. 2) Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años. 3) Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica. 4) Leucemia aguda linfoblástica T. 5) Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica. Respuesta correcta: 3
Linfoma de Hodgkin P107
T13
MIR 2008-2009
Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudoración, fiebre y pérdida de peso en las últimas semanas. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías mediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica. En la biopsia de médula ósea no se objetiva infiltración por la enfermedad. Señale, de los siguientes, en qué estadio del sistema Ann Arbor se encontraría este paciente: 1) Estadio IIl-A. 2) Estadio III-B. 3) Estadio IV-A. 4) Estadio IV-B. 5) Estadio II-A. Respuesta correcta: 2
P112
MIR 2007-2008
En una paciente de 20 años de edad con adenopatías laterocervicales dolorosas tras la in-
Desgloses
235
Hematología gesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico más probable sería: 1) Mononucleosis infecciosa. 2) Toxoplasmosis. 3) Enfermedad de Hodgkin. 4) Linfoma difuso de células grandes. 5) Tuberculosis ganglionar. Respuesta correcta: 3
P108
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera que es la más correcta?: 1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jóvenes. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28). 3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad, con difícil control duradero con las posibilidades terapéuticas actuales. 4) La presentación inicial más frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastínica. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera elección para un paciente con enfermedad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad fértil. Respuesta correcta: 1
P065
MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?: 1) El prurito forma parte de los síntomas B. 2) Un paciente con afectación pulmonar, sin ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III. 3) La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4) La médula ósea está infiltrada, en el momento del diagnóstico, en la mayoría de pacientes. 5) La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico. Respuesta correcta: 5
P070
MIR 2003-2004
Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se re-
236
Desgloses
cuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2) Síndrome mielodisplásico secundario. 3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. 4) Aplasia medular. 5) Pancitopenia autoimnune. Respuesta correcta: 2
P145
MIR 2002-2003
Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Ganglio reactivo patrón mixto. 2) Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. 3) Linfoma T periférico. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.
P115
MIR 2000-2001
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la enfermedad de Hodgkin?: 1) Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que los linfomas no Hodgkin. 2) La célula de Reed-Sternberg, aunque característica de la enfermedad, es un acompañante no tumoral. 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es característica su extensión a otros territorios linfoides por contigüidad. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin. 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histiocítico. Respuesta correcta: 3
P230
MIR 2000-2001
¿En cuál de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin existen células lacunares, con afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes?: 1) Esclerosis nodular. 2) Celularidad mixta. 3) Predominio linfocítico. 4) Depleción linfocítica. 5) Fibrosis difusa.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
P105
MIR 2000-2001
Un paciente de 40 años de edad,presenta fiebre de 38,5ºC y pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses. En la exploración se palpa adenopatía de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnóstico anatomopatológico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de extensión se aprecian adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. ¿En qué estadío clínico, según la clasificación de Ann Arbor se encuentra el paciente?: 1) Estadio II-B. 2) Estadio IV-A. 3) Estadio III-B. 4) Estadio IV-B 5) Estadio III-A. Respuesta correcta: 3
P217
MIR 2000-2001F
Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos y con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinófilos. Dicha descripción corresponde a: 1) Linfoma de Hodgkin de alto grado. 2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 3) Sarcoidosis.
a Hematología 4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma nodular. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 5
P009
MIR 1999-2000
En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1) Linfocitos B. 2) Linfocitos T. 3) Macrófagos. 4) Células dendríticas. 5) Células endoteliales. Respuesta correcta: 1
P026
MIR 1999-2000
Indique qué afirmación, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: 1) La forma histológica más frecuente, en adolescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis nodular. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local. 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 4) La laparotomía exploradora está indicada en todos los casos con estadio clínico I y II. 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP. Respuesta correcta: 4
P123
MIR 1999-2000F
La laparotomía para determinar la extensión en la enfermedad de Hodgkin está indicada fundamentalmente: 1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 2) Cuando se propone la radioterapia como único tratamiento. 3) En la variedad histológica esclerosis nodular. 4) Cuando se presume la afectación esplénica. 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. Respuesta correcta: 2
T14 P111
Linfomas no hodgkinianos MIR 2008-2009
Un paciente de 75 años presenta adenopatías y una linfocitosis en sangre periférica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocación cromosómica t(11:14) y afectación de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con: 1) Linfoma del Manto Estadio IV. 2) Leucemia Linfática Crónica B Estadio III-B. 3) Macroglobulinemia de Waldestrom. 4) Leucemia Prolinfocítica B. 5) Leucemia Linfática Crónica B Estadio II-A. Respuesta correcta: 1
P118
MIR 2008-2009
De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronóstica tiene en los linfomas agresivos es: 1) Afectación extraganglionar. 2) Hipoalbuminemia. 3) LDH sérica. 4) Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). 5) Nivel del receptor soluble de la transferrina. Respuesta correcta: Anulada
P114
MIR 2007-2008
Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático, sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Linfoma folicular. 2) Enfermedad de Hodgkin. 3) Linfoma de Burkitt. 4) Linfoma de células del manto. 5) Linfoma T hepatoesplénico. Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2006-2007
El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximabr) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: 1) Leucemia mieloide aguda. 2) Mieloma avanzado. 3) Linfoma no Hodgkin B CD20+. 4) Linfoma T. 5) Tricoleucemia. Respuesta correcta: 3
P117
MIR 2005-2006
Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14; 18). En relación a la enfermedad que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) En el momento del diagnóstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente. 3) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. 4) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico. 5) Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente. Respuesta correcta: 5
P114
MIR 2004-2005
¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t(14,18)?: 1) BCL 1. 2) BCL 2. 3) BCL 6. 4) BAD. 5) FAS. Respuesta correcta: 2
Desgloses
237
Hematología P064
MIR 2002-2003
El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye: 1) La LDH sérica. 2) El estadio de la enfermedad. 3) La beta-2 microglobulina. 4) El estado general (ECOG). 5) La edad. Respuesta correcta: 3
P109
MIR 2000-2001
De los siguientes tipos de linfomas, señale cuál es el que tiene el peor pronóstico: 1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular. 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT). 3) Linfoma no Hodgkin linfocítico difuso. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. 5) Linfoma no Hodgkin de células del manto. Respuesta correcta: 5
P114
MIR 2000-2001
¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye en el índice Pronóstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?: 1) La edad. 2) La LDH. 3) El estadio Ann-Arbor. 4) La beta-2microglobulina. 5) El número de localizaciones afectas extraganglionares. Respuesta correcta: 4
P108
MIR 2000-2001F
Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatías múltiples. La biopsia es diagnóstica de un linfoma folicular. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a estos pacientes?: 1) No es demorable el inicio de tratamiento. 2) La mayoría de los pacientes tienen síntomas B. 3) En ocasiones se transforman a una forma histológica más grave.
238
Desgloses
4) No es frecuente la afectación ósea. 5) La radioterapia es el tratamiento de elección en los estadios III y IV. Respuesta correcta: 3
P117
MIR 2000-2001F
autotrasplante en precursores hematopoyéticos. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas. 5) El trasplante alogénico es el de elección en pacientes ancianos. Respuesta correcta: 3
La infiltración linfomatosa de la sangre periférica es especialmente frecuente en: 1) Linfoma de Burkitt. 2) Linfoma de células grandes difuso. 3) Linfoma linfocítico bien diferenciado difuso. 4) Linfoma de Hodgkin. 5) Linfomas nodulares centrofoliculares. Respuesta correcta: 3
P248
MIR 1997-1998
Un joven de 18 años ingresa por dificultad respiratoria secundaria a derrame pleural masivo. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. La citología del líquido pleural muestra linfocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 Y CD8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Tumor germinal (seminoma) mediastínico con afectación pleural. 2) Timoma maligno. 3) Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secundaria. 4) Linfoma linfoblástico. 5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 4
T15
Mieloma múltiple
P112
MIR 2008-2009
P115
Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple IgG Kappa con un nivel de paraproteína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. La actitud terapéutica inicial debe ser: 1) Tratamiento con esquema melfalán y prednisona. 2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión. Respuesta correcta: 5
P110
MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con mieloma múltiple?: 1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. 2) Dolor óseo. 3) Letargia. 4) Diátesis hemorrágica. 5) Poliuria y polidipsia. Respuesta correcta: 2
P119
Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalan y prednisona. 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años. 3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de
MIR 2007-2008
MIR 2005-2006
Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático: 1) No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfalán y prednisona. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP.
a Hematología 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. Respuesta correcta: 1
P118
MIR 2004-2005
Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. ¿Cuál es?: 1) Determinación de beta-2 microglobulina. 2) TAC toraco-abdominal. 3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas. 4) Radiografías óseas seriadas. 5) Punción de la grasa subcutánea. Respuesta correcta: Anulada
P062
MIR 2003-2004
¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple?: 1) Insuficiencia renal. 2) Infecciones bacterianas. 3) Hemorragias. 4) Hipercalcemia. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 2
P072
MIR 2002-2003
Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y la paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es: 1) Amiloidosis. 2) Hipogammaglobulinemia policlonal. 3) Mieloma de Bence-Jones. 4) Enfermedad de cadenas pesadas. 5) Macroglobulinemia de Waldenström. Respuesta correcta: 3
P112
MIR 2001-2002
De las siguientes, ¿qué afirmación referente a la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?: 1) Es la más prevalente de las gammapatías monoclonales. 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatías monoclonales agresivas. 3) No produce lesiones osteolíticas. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. 5) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transformación en formas agresivas.
mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear. 2) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. 3) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico. 4) La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico. 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
P255
MIR 2000-2001
Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5), con una albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnóstica debe ser: 1) PTH sérica. 2) 1,25 (OH) vitamina D en sangre. 3) Proteinograma sérico. 4) Gammagrafía ósea. 5) Densitometría ósea. Respuesta correcta: 3
P019
MIR 1999-2000
En el mieloma múltiple, ¿cuál es el factor pronóstico más importante entre los que se citan?: 1) La cifra de componente M. 2) El grado de infiltración medular. 3) La sensibilidad al tratamiento citostático. 4) La edad. 5) El nivel de hemoglobina plasmática. Respuesta correcta: 3
P029
MIR 1999-2000
En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb 8 g/dl), elevación importante de la VSG (120
P030
MIR 1999-2000
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de significado incierto: 1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%. 2) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL. 3) El índice de timidina tritiada es inferior al 1%. 4) La incidencia aumenta con la edad. 5) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo. Respuesta correcta: 2
P129
MIR 1999-2000F
¿Cuál de las siguientes combinaciones de datos, presentes en el momento del diagnóstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma múltiple?: 1) Hb, Ca sérico, Rx de huesos, tamaño del componente M, creatinina sérica. 2) Estado general, cifra de plaquetas, creatinina sérica, beta-2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3) Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea, Hb, cifra de plaquetas, dolor óseo, velocidad de sedimentación globular. 4) Estado general, tamaño del componente M, beta-2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 5) Estado general, beta-2 microglobulina, proteína C reactiva, tamaño de componente M, lesiones en esqueleto. Respuesta correcta: 1
Desgloses
239
Hematología P133
MIR 1999-2000F
¿Cuál de los siguientes hechos NO sería de esperar en un paciente de 65 años con anemia y una gammapatía monoclonal IgM?: 1) Ausencia de lesiones líticas. 2) Afectación de la médula ósea. 3) Alteraciones visuales por hiperviscosidad. 4) Fenómeno de Raynaud con la exposición al frío. 5) Ausencia de IgM monoclonal en la orina. Respuesta correcta: 4
P215
MIR 1999-2000F
Un varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos,1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal <60), creatinina 2,8 mg/dl (n<1,5), proteínas totales 8,5 g/dl (n 5.5 - 8), y una albúmina 2,3 g/dl (n 3.5 - 5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, CI 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su propuesta?: 1) Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. 2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3) Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4) Remitir al enfermo a un servicio de Nefrología. 5) Solicitar una determinación de antígeno prostático específico. Respuesta correcta: 1
P116
MIR 1998-1999
¿Qué actitud terapéutica debe tomarse ante un mieloma múltiple quiescente?:
240
Desgloses
1) Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfamida...) orales en pauta continua. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. 3) Fludarabina. 4) Abstención y observación. 5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 4
P124
MIR 1998-1999
Señale cuál de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma múltiple: 1) Determinación de proteinuria de Bence-Jones. 2) Estudio de proteína monoclonal en suero. 3) Medición de la calcemia. 4) Estudio de sobrecarga férrica. 5) Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. Respuesta correcta: 4
P134
MIR 1998-1999F
Mujer de 69 años que, previamente asintomática, en analítica rutinaria de un examen de salud presenta proteínas totales: 8.5 g/dl (albúmina: 3.9; α1: 0.2; α2: 0.4; β: 3.5; γ: 0.5; en espectro electroforético se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 g/dl. Inmunofijación sérica: componente monoclonal IgGλ. Leucocitos 5.900/mm3 con fórmula normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. VSG 99 mm a la 1ª hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de la normalidad, al igual que el resto de la bioquímica. Serie ósea: osteoporosis, compatible con su edad. Medulograma: infiltración de células plasmáticas que conlleva el 33% de la celularidad global, a expensas de células bien diferenciadas. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Mieloma múltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon. 2) Mieloma múltiple quiescente. 3) Macroglobulinemia de Waldeström. 4) Amiloidosis AL. 5) Gammapatía monoclonal de significado desconocido (MGUS). Respuesta correcta: 2
Hemostasia. Generalidades P235
T16
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formación de los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria?: 1) Receptor GP Ib. 2) Receptor GP Ilb/IIIa. 3) Receptor P2Y12. 4) Receptor P2X1. 5) Receptor PAR-1. Respuesta correcta: 2
P247
MIR 2005-2006
¿Qué función tiene el factor von Willebrand?: 1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno. 2) Interviene directamente en la adhesión entre las plaquetas. 3) Estimula la producción de prostaciclina endotelial. 4) Inhibe la activación del factor VIII. 5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas. Respuesta correcta: 1
P249
MIR 2004-2005
En las reacciones fisiológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA: 1) El factor X se activa únicamente por el factor VIII activado. 2) El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación. 3) El factor VII se activa por el factor tisular. 4) El factor V es inactivado por el sistema proteína C - proteína S. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina. Respuesta correcta: 1
P225
MIR 2001-2002
En relación con los pasos sucesivos en la síntesis de las prostaglandinas y con los efectos
a Hematología fisiológicos de éstas, señale la respuesta correcta. 1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido araquidónico. 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímulos inflamatorios. 3) La prostaciclina es una sustancia producida en las células endoteliales. 4) El colágeno tiene un efecto inhibitorio sobre la producción de ácido araquidónico. 5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora.
P116
MIR 2006-2007
Paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin antecedentes patológicos de interés habiendo tomado las medidas profilácticas adecuadas, y con una analítica previa. A los 7 días se le detecta una trombopenia de 40.000/ mm3. ¿Cuál será la causa más probable?: 1) Púrpura trombopénica idiopática. 2) Aplasia medular. 3) Trombocitopenia inducida por heparina. 4) Mielodisplasia. 5) Hepatopatía.
Respuesta correcta: 3
T17 P110
Respuesta correcta: 3
Alteraciones plaquetarias MIR 2008-2009
Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría, disminución de la actividad del Factor VIII y una disminución plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1) Hemofilia A leve. 2) Tromboastenia de Glanzman. 3) Enfermedad de Bernard Soulier. 4) Enfermedad de von Willebrand. 5) Ingesta de ácido acetil salicílico. Respuesta correcta: 4
P111
MIR 2007-2008
¿Cuál es el tratamienteo de primera línea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un aspirado de médula ósea con abundantes megacariocitos? 1) Ciclosporina. 2) Prednisona. 3) Hidrocortisona. 4) Esplenectomía. 5) Inmunoglobulinas intravenosas. Respuesta correcta: 2
P189
MIR 2006-2007
Un niño de 2 años de edad es traído a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica. 2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas. 3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea. 4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento. Respuesta correcta: 3
P113
MIR 2005-2006
Un paciente de 35 años acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminución del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insuficiencia renal. El diagnóstico de sospecha es
una púrpura trombótica trombocitopénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica más idónea en este paciente?: 1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso. 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de hematíes y plaquetas. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección. 4) La realización de recambio plasmático con plasmaféresis diaria es el tratamiento de elección. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. Respuesta correcta: 4
P113
MIR 2004-2005
Los pacientes con púrpura trombopénica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?: 1) Pacientes mayores de 60 años. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con púrpura trombopénica autoinmune. 4) Brotes hemorrágicos graves. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4
P061
MIR 2003-2004
Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. 4) Una médula ósea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer. Respuesta correcta: 4
Desgloses
241
Hematología P130
MIR 1999-2000F
Señale cuál de las siguientes respuestas resume las características fundamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda: 1) Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad viral. 2) Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. 3) Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enfermedades autoinmunes. 4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento. 5) Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación con enfermedad viral. Respuesta correcta: 5
P240
MIR 1999-2000F
gacariocitos normal o elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?: 1) Púrpura trombocitopénica idiopática. 2) Hiperesplenismo. 3) Coagulación intravascular diseminada. 4) Síndrome mielodisplásico. 5) Púrpura trombótica trombocitopénica. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
P247
MIR 1998-1999F
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rápidamente las plaquetas?: 1) Corticosteroides. 2) Gammaglobulina iv. 3) Danazol. 4) Azatioprina. 5) Ciclofosfamida. Respuesta correcta: 2
En un espisodio agudo de púrpura trombocitopénica idiomática, con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será: 1) Gammaglobulina i.v. 2) Corticosteroides a altas dosis por vía i.m. 3) Corticosteroides a altas dosis por vía i.v. 4) Inmunosupresores. 5) Esplenectomía. Respuesta correcta: 1
P123
MIR 1998-1999
Enferma de 20 años que sufre una hemorragia moderada después de una extracción dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar?: 1) Hemofilia A. 2) Anticoagulante circulante. 3) Enfermedad de von Willebrand. 4) Hepatopatía. 5) Hemofilia B. Respuesta correcta: 3
P130
MIR 1998-1999F
Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela una cifra de me-
242
Desgloses
3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como factor V Leiden. 5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada.
T18
Alteraciones de la coagulación sanguínea
P113
MIR 2008-2009
En la enfermedad tromboembólica venosa, en el paciente con trombofiIia. Es FALSO que: 1) Suele manifestarse a edades más precoces. 2) Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. 4) Es indicación de heparina no fraccionada. 5) Puede requerir tratamientos más prolongados.
P066
MIR 2003-2004
Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como protrombina 20210: 1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. 2) Agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocumarol). 5) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia). Respuesta correcta: 5
P065
MIR 2002-2003
El factor V Lieden está relacionado con: 1) Diátesis hemorrágica congénita. 2) Diátesis hemorrágica adquirida. 3) El déficit de antitrombina III. 4) Estado de trombofilia primaria. 5) Estado protrombótico adquirido. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P120
MIR 2004-2005
En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobofilias, señale la afirmación FALSA: 1) La deficiencia de la antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental. 2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia de proteína S pueden ir asociadas en ocasiones.
P119
MIR 2001-2002
Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?: 1) Antitrombina III. 2) Proteínas C y S. 3) Anomalía de protombina. 4) Homocisteína. 5) Inhibidor del plasminógeno. Respuesta correcta: 5
a Hematología P111
MIR 2000-2001 2)
De las siguientes alteraciones biológicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale cuál es la más frecuente en la población occidental: 1) Deficiencia de antitrombina III. 2) Deficiencia de proteína C. 3) Deficiencia de proteína S. 4) Presencia de anticoagulante lúpico. 5) Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden).
3)
4)
Respuesta correcta: 5 5)
P116
MIR 2000-2001F
La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: 1) Déficit de proteína C. 2) Déficit de proteína S. 3) Déficit de antitrombina III. 4) Factor V de Leiden. 5) Alteración del plasminógeno. Respuesta correcta: 4
P129
MIR 1998-1999F
Los fenómenos tromboembólicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 1) Trombosis recurrente. 2) Localización inusual. 3) Historia familiar positiva. 4) Neoplasia oculta. 5) Resistencia al tratamiento habitual. Respuesta correcta: 4
T19 P116
Terapia anticoagulante MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?: 1) En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo
con heparina de bajo peso subcutánea o heparina no fraccionada. Para pacientes con elevada sospecha clínica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnósticas. El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). Se recomienda iniciar la administración de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer día del tratamiento, e interrumpir la administración de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemáticas de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis.
P110
MIR 2000-2001
En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero: 1) Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. 2) No originan agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales. 4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso, pues no precisan controles de laboratorio. 5) Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P118
MIR 2001-2002
Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?: 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o = 6 horas. 2) Administrar sulfato de protamina. 3) Administrar complejo protrombínico. 4) Pasar a heparina de bajo Pm. 5) Administrar plasma fresco congelado. Respuesta correcta: 1
P120
MIR 2001-2002
Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. 2) Todas se eliminan por el riñón. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes. 5) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada. Respuesta correcta: 4
P128
MIR 1999-2000F
Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario: 1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación. 3) Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4) Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5) Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante. Respuesta correcta: 5
P241
MIR 1998-1999F
Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?: 1) Fibrinógeno. 2) Tiempo de trombina. 3) Tiempo de protrombina. 4) Tiempo de tromboplastina parcial. 5) Tiempo de sangría. Respuesta correcta: 3
Desgloses
243
Hematología P096
MIR 1997-1998
Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?: 1) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día. 3) Mantener el INR entre 4 y 5. 4) Mantener el INR entre 5 y 6. 5) Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día. Respuesta correcta: 1
T20
Trasplante de médula ósea y de células progenitoras hematopoyéticas
P115
MIR 2008-2009
La enfermedad injerto contra huésped es una complicación característica del: 1) Trasplante hepático. 2) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 3) Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos. 4) Trasplante renal. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 5
P118
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la deplección de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera?: 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el húesped. 2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de base. 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto. 4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente.
244
Desgloses
5) Acelera la reconstitución inmune postrasplante. Respuesta correcta: 1
P111
MIR 2005-2006
Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. El día+26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina.¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad injerto contra huésped aguda. 2) Enfermedad venooclusiva hepática. 3) Enfermedad por citomegalovirus. 4) Enfermedad por citomegalovirus. 5) Enfermedad injerto contra huésped crónica. Respuesta correcta: 1
P111
MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?: 1) La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico. 3) En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular. Respuesta correcta: 3
P242
MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las células madre: 1) Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. Se aislan mediante su molécula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematológicos.
2) Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido fetal o del cordón umbilical. 3) Son células pluripotenciales, son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. 4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. 5) Es muy difícil su conservación porque no se mantienen vivas en el nitrógeno líquido. Respuesta correcta: 3
P063
MIR 2002-2003
Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA: 1) La neumonitis intersticial y la enfermedad venooclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico. 2) Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia. 3) Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores. 4) Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH). 5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado. Respuesta correcta: 4
P111
MIR 2001-2002
En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, también conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) Las células madre hematopoyéticas sólo se pueden obtener de la médula ósea. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 3) Las células madre hematopoyéticas sólo pueden permanecer un máximo de cinco años criopreservadas con perfecta viabilidad. 4) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible.
a Hematología 5) Las células madre hematopoyéticas no pueden seleccionarse por métodos inmunológicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antigénicos. Respuesta correcta: 4
P115
MIR 2001-2002
En relación con la indicación de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La aplicación más frecuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal. 2) La eritropoyetina es una alternativa a la transfusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre. 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la recuperación de la hemoglobina. 4) La eritropoyetina está aprobada por parte del Ministerio de Sanidad español para pacientes con neoplasias sólidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomática secundaria a la enfermedad de base. 5) La eritropoyetina es un fármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no está exento de riesgo. Respuesta correcta: 3
P103
MIR 2000-2001
En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética, factores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes, también conocidos como citoquinas. En relación con el uso racional de estos fármacos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyéticos en pacientes sanos, por lo que está correctamente indicado en este contexto. 2) La eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal.
3) La eritropoyetina no está aprobada en pacientes con tumores sólidos y neoplasias sanguíneas cuando existe una anemia sintomática como alternativa a la transfusión sanguínea. 4) El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) está aprobado para acelerar la recuperación de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales. 5) La trombopoyetina recombinante es un fármaco estimulador de la produción de plaquetas que aún no está aprobada para su uso clínico. Respuesta correcta: 3
P104
MIR 2000-2001
En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, específicamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Las células madre de la médula ósea se pueden obtener fácilmente de la sangre periférica mediante movilización con citocinas y leucaféresis. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 3) Las células madre criopreservadas pueden permanecer más de diez años con perfecta viabilidad. 4) Las células madre hematopoyéticas pueden seleccionarse por métodos inmunológicos. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. Respuesta correcta: 2
T21 P118
Transfusión sanguínea MIR 2007-2008
tíes. A los 5-10 min. de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 1) Contaminación bacteriana de la sangre. 2) Sepsis secundaria al ulcus. 3) Reacción febril secundaria a la transfusión. 4) Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. 5) Reacción transfusional hemolítica. Respuesta correcta: 5
P107
MIR 2006-2007
Un paciente del grupo sanguíneo O Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicación producida por esta transfusión es: 1) Reacción hemolítica severa por la interacción de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hematíes A de la sangre transfundida. 2) Reacción hemolítica severa por la disparidad de grupos Rh. 3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en futuras transfusiones. 4) No se produce hemólisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusión. 5) No se produce hemólisis si se premedica en corticoides. Respuesta correcta: 1
P207
MIR 1998-1999F
Respecto a la velocidad de sedimentación (VSG), indique la respuesta FALSA: 1) El valor normal en la mujer es de 20 mm. 2) Su aumento está directamente relacionado con la rapidez de agregación y sedimentación de los hematíes. 3) Es una prueba inespecífica. 4) Un individuo asintomático puede considerarse sano si lo único que hallamos en su analítica es una VSG claramente elevada. 5) Es muy útil en el control evolutivo de algunas enfermedades. Respuesta correcta: 4
Paciente de 36 años que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusión con 2U de concentrado de hema-
Desgloses
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