Reporte Examen Fisico

EXAMEN FISICO Signos Vitales:  Temperatura  Temperatura Oral: Frecuencia cardiaca: Frecuencia respiratoria: Pulso Arterial radial: Presión arterial: Inspección eneral: paciente en !"uenas# regulares# malas$ condiciones generales# "uen estado de %idratación# &acie e'presi(a# atenta con la mirada (i(a)* actitud erguida# cómoda* marc%a recta# lenta# coordinada* %a"ito corporal !"re(ilineo# normolineo$# "uen estado de nutrición+ Peso de ,,,-g+ Piel . ane'os: piel morena# lisa# "rillante# "ri llante# %/meda# normotermica# pan0culo adiposo regular* sua(e# el1stica# turgente# mó(il# "landa# no dolorosa a la palpación# sin presencia de lesiones+ Pelo color negro# normoimplantado# a"undante# !ginecoide o androide$# grasoso# no 2ue"radi)o# grueso# ulotrico# sin presencia de alopecia+ 34as rosadas# o(aladas# gruesas# duras# sim5tricas# %igi5nicas# llenado capilar r1pido# sin presencia de lesiones en el lec%o ungueal+ Ca"e)a: cr1neo centrado# normoce&alo# sim5trico# sin p resencia de mo(imientos in(oluntarios# ni depresiones# depresiones# no doloroso doloroso a la palpación+ Cuero ca"elludo "lanco nacarado# mó(il# sin presencia de descamaciones# costras# ectopar1sitos ni lesiones# no doloroso a la palpación+ Pelo negro# a"undante# ginecoide# grueso# ulotrico# grasoso# resistente# "ien implantado# sin presencia de alopecia+ O6os: alineados# sim5tricos# centrados# sin mo(imientos anormales+ Ce6as sim5tricas# ar2ueadas# negras# e'tensión normal# sin presencia de descamación+ Parpados sim5tricos# isocromicos con respecto al color de l a cara# centrados# sin presencia de edema# ectropión# entropión . lesiones+ Pesta4as superiores en una sola %ilera# cur(as %acia a&uera . %acia arri"a* pesta4as in&eriores cur(as %acia a&uera . a"a6o# normoimplantadas# sin presencia de lesiones ni descamaciones+ Con6unti(as claras# transparentes# lisas# %umedas . sin e'udados+ Escleróticas "lancas nacaradas# %/medas sin presencia de lesiones+ Corneas transparentes# lisas# con(e'as# sin presencia de lesiones+ Iris color marrón# tama4o normal# sim5tricas . sin presencia de lesiones+ Pupilas centradas# redondas# isocoricas# i socoricas# normoreacti(as+ Aparato lagrimal de tama4o normal# consistencia sua(e# no doloroso a la palpación+

O0dos: pa"ellón auricular en &orma de C# sim5tricos# normoimplantados# tama4o mediano# consistencia cartilaginosa en el polo superior . "lando en el polo in&erior# sin presencia de lesiones# no doloroso a la palpación+ Mastoides sin aumento de (olumen# no dolorosa a la palpación+ Conducto auditi(o e'terno permea"le# cerumen escaso# sin lesiones ni cuerpos e'tra4os+ Mem"rana timp1nica "lanca# nacarada# lisa# "rillante# o"licua# redondeada# cónca(a # cono luminoso presente entre %oras 7 . 8# sin presencia de lesiones# a"om"amiento# retracciones . opacidad+ Nari): pir1mide nasal mesorrina# sim5trica# centrada# sin dolor a la palpación# sin secreciones# permea"le# isocromica con respecto al color de la cara# lisa sin tumoraciones+ Mucosa nasal sonrosada# 9na# sin secreciones ni %emorragias+  Ta"i2ue nasal sonrosado# %/medo# centrado# sin alteraciones+ Cornetes . meatos medios e in&eriores sonrosados# %/medos . sin alteraciones+ Senos &rontales . ma'ilares sim5tricos# sin signos de ogosis# no dolorosos a la palpación# transluminacion positi(a+ ;oca: la"ios acora)onados# sim5tricos# sonrosados# %/medos# consistencia "landa# 9nos# sensi"ilidad conser(ada# sin presencia de lesiones# no dolorosa a la palpación+ Enc0as sonrosadas# %/medas# consistencia "landa# no dolorosa a la palpación# sin presencia de sangrado ni lesiones+ pie)as dentarias completas# sin dolor a la percusión+ ?engua ro6o p1lido# %/meda# proporcionada a la "oca# lisa# mó(il# sin presencia de lesiones# no dolorosa a la palpación+ Piso de la "oca color (iol1ceo# %/medos# sin presencia de lesiones+ Paladar "lando sonrosado# %/medo# mó(il# simetrico# sin presencia de lesiones+ Oroåe con pilares sonrosados# simetricos+ Am0gdalas palatinas medianas# sonrosadas . sin lesiones+ 3(ula rosada# central# %umeda# mó(il . sin lesiones+ Cuello: isocromico con respecto al color de la piel del tora'# ,,, cms de longitud# cil0ndrico# central# simetrico# pulso arterial (isi"le . palpa"le* pulso (enoso (isi"le no palpa"le# asincrónico con el pulso arterial# desaparece con el cam"io de posición# aumenta al e6ercer presión en el %ipocondrio derec%o# mo(imientos acti(os# pasi(os . contraresistencia !e'ion# e'tensión# laterali)ación# inclinación . rotación$ presentes . conser(ados+ @ueso %ioides de super9cie lisa# mó(il# sua(e# no doloroso a la palpación* cart0lago tiroides liso# mó(il# sua(e# no doloroso a la palpación+ Cart0lago cricoides liso# mó(il# sua(e# no doloroso a la palpación+ Tr12uea central . mó(il+ l1ndula tiroides no palpa"le# ni (isi"le+ anglios lin&1ticos no (isi"les no palpa"les+  Tóra' respiratorio: Inspección est1tica: isocromico con respecto al resto de la piel del cuerpo# sim5trico# cil0ndrico# sin presencia de redes (asculares# cicatrices o lesiones+

Inspección din1mica: &recuencia respiratoria 8 rpm# amplitud respiratoria conser(ada# respiración tor1cica o a"dominal# simetrica# relación inspiracioBespiración de 7:8 Palpación: Estado de la pared costal: no dolorosa a la palpación Per0metro tor1cico: ,,,cm E'pansi"ilidad respiratoria: E'ploración de los (5rtices: normoe'pansi"les# presenta despla)amiento de los pulgares de ,,cms# sim5tricamente+ E'ploración de las "ases: normoe'pansi"les# presenta despla)amiento de los pulgares de ,,cms sim5tricamente en cara posterior . anterior+ Elasticidad tor1cica: presente . conser(ada+ Vi"raciones o &remito (ocal: normoresonante en am"os %emitora'+ Mo(ilidad dia&ragm1tica: Por palpación: presenta una mo(ilidad de ,, cms Por percusión: presenta una mo(ilidad de ,, cms Mo(ilidad respiratoria: ,, cms Percusión: presente sonidos sonoros en am"os %emitora' Auscultación+ Murmullo (esicular# laringo tra2ueal . "ronco (esicular audi"les en am"os %emitora'# sin presencia de ruidos agregados+ EXP?OACION BD> "ilateral+ Agude)a (isual cercana: presente . conser(ada Campo (isual de los cuadrantes nasal superior e in&erior# temporal superior e in&erior presentes . conser(ados+ Visión crom1tica para distinguir colores a)ul# (erde . ro6o# presente . conser(ada+ Fondo de o6o: ree6o ro6o presente




Vasos retinianos: 0ntegros# &orma ar2ueada# las arterias de color ro6o "rillante# las (enas de color ro6o oscuro# tra.ecto ligeramente ondulado sin tortuosidades* relación arteria(ena DB=+ cruces aB( en  cuadrante 

M1cula: "ordes mal limitados# color marrón oscuro %omog5neo# se o"ser(a la &ó(ea de color m1s intenso+ 



Fondo general: retina integra# de color ro6oBnaran6a %eterog5neo+

III PA+ MOTO OC3?A COM3N: o6os alineados# parpados sim5tricos# no se e(idencia ptosis palpe"ral# mo(imientos oculares !%acia adentro# a"a6o# a"a6o en a"ducción$ presentes . conser(ados+ ee6os pupilares# &otomotor# consensual . acomodación presentes . conser(ados+ IV PA+ PATETICO: o6os alineados . sim5tricos# parpados sim5tricos# mo(imientos oculares: %acia a"a6o . derec%a# presentes . conser(ados# sin presencia de alteraciones . des(iaciones+ V PA+ TIEMINO: ama Sensiti(a: paciente presenta sensi"ilidad al tacto &rio en las = )onas sensiti(as !o&t1lmica# ma'ilar superior e in&erior$ a am"os lados# utili)ando una torunda de algodón# al9ler . lla(e# no doloroso a la palpación+ ee6o corneal: presente . conser(ado "ilateral ee6o mentoniano: presente . conser(ado+ ama Motora: m/sculos de la masticación . maseteros# sim5tricos . normotro9cos+ Mo(imientos de a"rir . cerrar la "oca# contraresistencia# presentes . conser(ados+ VI PA+ MOTO OC3?A EXTENO+ O6os alineados# simetricos+ Mo(imientos oculares laterales o e'ternos# presentes . conser(ados+ VII PA+ FACIA?+ Motora: parpadeo . cierre ocular# simetricos# sin presencia de tics o espasmos* mo(imientos espont1neos de la cara: ele(ar las ce6as# arrugar la &rente# mostrar los dientes# apretar la "oca# sil"ar# presentes . conser(ados+ M/sculos &aciales sim5tricos . normotro9cos+ Sensiti(a: paciente perci"e sa"ores dulce . salado en los DB= anteriores de la lengua en &orma sim5trica+

VIII PA+ A3