Rehabilitación de las afasias según sintomatología: Alexia, Agrafia y Acalculia. Integrantes:
Katherine Adriani Valentina Cortés Tamara Valencia Nicole Vicencio
Introducción Trastornos Alexia
Combinados o Individuales Agrafia
Acalculia
Asociados (o no) a Afasia
Alexia • «Se define como una pérdida o alteración adquirida de la habilidad para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesión cerebral en personas que antes de la afectación neurológica presentaban una adecuada capacidad para dicha función». Alexia Posterior (alexia sin agrafia/alexia pura). • Arteria Cerebral posterior del H. Izquierdo.
Alexia Central (alexia con agrafia) • Giro Angular
Alexia Anterior (alexia sintáctica) • Córtex frontal inferior posterior del H. dominante (A. Broca)
Alexia •
La alexia pura hemianopsia lateral. Sin compromiso comprensiónexpresión
Alexia Verbal: • Reconoce letras y deletrea palabras cortas. • Leve: ordenes simples pero no complejas (texto).
Alexia Literal ( asociada a Af. Sensorial): • • • •
Lectura por aproximación. Reconocen forma gráfica de palabra. Imposible el deletreo. Completa lectura por invención (lectura automatizada)
Agrafia • «Se define como la pérdida o alteración de la capacidad para producir el lenguaje escrito, debida a una lesión cerebral adquirida. La mayoría de los pacientes afásicos presentan cierto grado de agrafia». Fluida
A. de Wernicke, A. Transcortical Sensorial.
No Fluida
A. de Broca, A. Transcortical Motora.
Pura
Daño: Lob. Post. Izq./Parietal Sup. Izq.
Visuoespacial
Conjunción Lób. Temporal, parietal, occipital.
Motora
Cerebelo, G. Basales, TCE, N. perif., M. mano.
Afásica
Agrafia
No Afásica
Acalculia • «Se define como la pérdida total o parcial de las habilidades de cálculo debida a una lesión cerebral» (Junqué et al., 2004) • Hécaen, en el año 1962, planteó una clasificación para la acalculia, en la que se distinguen:
Acalculia con alexia y agrafia para dígitos y números. • Dificultad para leer y escribir números correctamente (alteración en la capacidad para realizar operaciones aritméticas). • Lesión: Hemisferio dominante (generalmente izquierdo).
Acalculia espacial. • Dificultad para posicionar números en la posición espacial correcta, con dificultad para alinearlos en columnas para llevar a cabo operaciones aritméticas. • Lesión: Hemisferio derecho (región parietal).
Acalculia anaritmética. • Dificultad para realizar operaciones de cálculo. • Lesión: sitio poco precisado.
Rehabilitación de Trastornos lectoescritos Predominio Visual Predominio Auditivo Predominio Motor
Predominio Visual 1. Reconocimiento de las letras aisladamente • • • • • • •
a) Asociación de letra a un gesto manual b) Imitar trazado en el aire- arena (propiocepción) c) Utilización de letras en relieve d) Palpación de letras con ojos cerrados. e) Copiar, leer y autodictarse. f) Clasificación de letras g) Identificación de letra en una palabra
2. Trabajo a nivel de sílaba • directas inversas mixtas • a) Identificar sílaba dentro de una lista de palabras. • b) Evocación de palabras que empiecen con una letra determinada. • c) Unir sílabas iguales de dos columnas.
3. Trabajo a nivel de palabra • a) Apareamiento de palabras visualmente similares. • b) Transformar una palabra en otra cambiando una sola letra. • c) Transformar una palabra en otra agregando letras. • d) Completar palabras con letras faltantes • e) Sopa de letras
Predominio Auditivo A. Concientización de un elemento dentro de una serie • Toma de conciencia de elementos en forma aislada dentro de una serie automatizada:
• • • • • •
1) Recitar en voz alta los números del 1 al 10. 2) Recitar la serie y señalar el número. 3) Recitar los números pero lentificando el ritmo. 4) Recitar la serie, alternando la intensidad. 5) Alternar emisión en voz alta con la emisión “para dentro”. 6) Leer cualquier número de la serie, pasando a la escritura.
Predominio Auditivo B. Concientización de fonemas dentro de la palabra • Nivel 1: • • • • • • • • •
1) Repetir palabras dichas por el terapeuta. 2) Señalar la figura nombrada. 3) Nombrar la figura señalada. 4) Elegir el cartel con la palabra escrita de la figura señalada. 5) Buscar la letra “C” y colocarla en el casillero, así mismo con las demás letras, leer la palabra completa y la copiarla. 6) Trabajar la segunda letra de la palabra de igual manera. Luego continúa con el resto. 7) Ordenar cada letra en los casilleros y pronunciar. 8) Remarcar palabras que comiencen con “C” dentro de una lista de palabras. Luego, en palabras que lleven “C” al inicio y en el medio. Se realiza el mismo trabajo con las demás letras de la palabra “CASA”. 9) Se introduce el dictado en dos fases: • Formar la palabra dicha por el terapeuta, eligiendo las letras correspondientes. • Deberá escribir las palabras anteriores al dictado.
Predominio Auditivo B. Concientización de fonemas dentro de la palabra • Nivel 2: • 1) Nombrar cada figura presentada y armar la palabra eligiendo letras movibles. • 2) Igualmente, ahora con pares de palabras (segunda sílaba con un fonema correlativo). • 3) Palabras cuyo significado varía al cambiar la vocal de la primera sílaba. (Ej.: MANO- MONO) • 4) Marcar la vocal o consonante que varía en el par de palabras presentado. • 5) Con letras movibles elegir la letra que se debería sacar y la que debería reemplazarla para cambiar el significado de la palabra por otro. (Ej.: PESO a PASO). Luego con dos vocales. • Nivel 3: • 1) Completar oración incompleta con una palabra, debiendo elegir entre 3 opciones. • 2) Señalar la palabra mal escrita y marcar el fonema erróneo, pronunciar la palabra correctamente y escribirla y luego leer la oración. • 3) Leer en voz alta 2 palabras, pensar en una oración que las incluya, decirla y escribirla. (Ej.: FOCA y BOCA)
Predominio Motor Paciente afasia motora aferente severa: a perdida engramas motores en su totalidad; carece habla espontánea, no repite fonema, silabas y palabras y secundario a esto no lee ni escribe. Paciente afásico motor: conserva engrama motor, repite algunos fonemas, dificultad en pasaje fluido de una articulación a otra. Esto se ve reflejado en la escritura y lectura . a través de perseveraciones en el grafema.
Paciente con una afasia motora leve : Presenta errores en escritura principalmente en fonemas de articulación similar, ej. P-B, T-D.
Rehabilitación afasia motora aferente severa: • • •
Primero articulación fonema aislado, con grupo reducido de sonidos. Canal visual, auditivo, propioceptivo y táctil.
• Recursos a emplear: • 1.
• 5.
a
2.
6.
3.
7.
4.
a
o e
u
i
Secuencia de trabajo • • • •
Dificultad articulatoria Tipo de silaba Cantidad de silabas en palabra Palabras con encuentros de consonantes
Pasos a seguir 3 vocales de fácil visualización articulatoria “a-o-u”, y una consonante “M”. Combinación de fonemas-grafema en silaba directa, ejemplo: ma-me. Segunda consonante “s”. Palabras bisílabas directas: masa-suma- etc. Introduce vocal “e-i” y tres consonantes, “T-P-L” , permite combinaciones trisilábicas. 6. Agrega resto de consonantes y se practica silaba directa (bisílabas trisílabas). 7. Incorpora silabas inversas (alto, asta, asco) y mixtas (sol, mas, mar), primero de forma aislada por ejemplo: al, as, at. 8. Palabras con tres consonantes. 1. 2. 3. 4. 5.
Rehabilitación afasia eferente de Luria Paciente frente a su dificultad persevera con el primer sonido, creando estereotipos.
Tareas extraverbales: • Práctica con habilidades motoras manuales seriadas: 1. • • • 2. • •
Modalidad de trabajo Imitación de la secuencia motora dada por el terapeuta Imitación de la secuencia motora que se encuentra graficada Cumplimiento de la actividad motora, dada en forma verbal Extensión de la serie motora Puño, borde,palma Tocar diferentes partes del rostro de forma seriada.
• Reproducción de series de figuras geométricas, su diseño, copiado y el diseño de las mimas ante una orden verbal. Reproducción de series numéricas. 1. Modalidad de trabajo • Copia de diseños variados • Diseño de figuras ante una orden verbal 2. Extensión de la serie motora • Dos diseños hasta cuatro o cinco figuras. • -Ejemplo de secuencia grafica geométrica • -Ejemplo de series numéricas
3–4–5
4-4-5, 5-5-6
Tareas verbales 1. Reproducción de onomatopeyas constituidas por vocales aisladas: • • •
Imitación de la expresión (onomatopeya). Reproducción de la expresión. Disposición diferente de las tarjetas.
2.
Combinación vocálico de tres elementos:
• • •
Reproducción verbal Lectura en serie Escritura en serie
3. •
ejemplo: A-A-O,
Combinación bisilábicos: Idem punto 2
ejemplo: MANO-MASA-MAMI
A-O-O, A-O-U
Rehabilitación de Trastornos del Cálculo • Estimulación cognitiva del procesamiento aritmético y numérico.
Objetivos
Recursos
Recomendaciones
• Ejercicios para trabajar las alteraciones en las tareas numéricas como prioritarias.
Ejercicios para Trabajar las Alteraciones en las Tareas numéricas
• 1. Secuenciación de números: – – – –
Clasificación de números pares e impares. Progresiones aritméticas. Formación de cifras a partir de unos números determinados. Ordenación de cifras de mayor a menor o viceversa.
Ej: 1. marque en color rojo los números impares y en azul los pares
Ejercicios para Trabajar las Alteraciones en las Tareas numéricas
• 2. Operaciones Aritméticas. – – – – – –
Suma. Resta. Multiplicación. División. Resolución de problemas matemáticos. Simulación de AVD que impliquen la realización de operaciones aritméticas (importe de pequeñas compras cotidianas, cambio después de una compra…).
Ejercicios para Trabajar las Alteraciones en las Tareas numéricas • 3. Conjuntos y Pertenencia. – Relaciones entre números (números pares, impares, divisibles por 3, de cuatro cifras…).
• 4. Juegos con números. Ej.: – Partida de Bingo: importante la concentración, la observación y la atención. Estimular con premios la participación.
• 5. Reconocimiento numérico. – Observación, discriminación, dictado y copia de números
Conclusiones 1. Menor importancia que se le otorga a estos trastornos asociados a las Afasias en la rehabilitación general.
2. Los tratamientos encontrados van directo al síntoma, el paciente ve resultados concretos.
3.Utilización de mayor tecnología en los ejercicios de rehabilitación (Ej.: notebooks, software, etc.)
4. Falta de información sobre acalculia: En la investigación llevada a cabo fue muy difícil encontrar principalmente información sobre su tratamiento.
Referencias Bibliográficas Bermejo, P. & Castillo, L. (2006) Acalculia: clasificación, etiología y tratamiento clínico. Revista de Neurología, 43 (4): 223-227 Feldman, J. & Fanjul, M. (2000). Afasias: secuencias de trabajo para recuperación. Ed. Puma. Buenos aires, Argentina.
Junqué, C; Bruna, O; Mataró, M. (2004) Neuropsicología del lenguaje. Ed. Masson. Barcelona, España.
Tárraga, L. & Boada, M. Volver a empezar: Ejercicios prácticos de estimulación cognitiva para enfermos de Alzheimer. Ed. Glosa. Barcelona, España.
