BAB I PENDAHULUAN
Filariasis adalah penyakit menular ( Penyakit Kaki Gajah ) yang disebabkan oleh cacing Filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini bersifat menahun ( kronis ) dan bila tidak mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun laki-laki. Akibatnya penderita tidak dapat bekerja secara optimal bahkan hidupnya tergantung kepada orang lain sehingga menjadi beban keluarga, masyarakat dan negara.3,4,8,10 Menurut WHO, lebihdari sekitar 1 milyarorangdilebihdari80negara beresiko tertular Filariasis. Lebih dari120 juta orang telah terinfeksi Filariasis dan lebih dari40 jutaorang dari mereka
beresiko
tertular
dan
terinfeksi
oleh
Filariasis.Sepertigadariorangyang
terinfeksidenganpenyakitinihidupdiIndia,
sepertigaberada
PasifikdanAmerika.Didaerahtropisdan
besarsisanyaberadadiAsia
Selatan,
diAfrikadan
sebagian subtropisdi
manafilariasislimfatikadalahmapan, prevalensiinfeksiterusmeningkat. Penyebab utama dari peningkatan ini adalah pertumbuhan yang cepat dan tidak terencana kota,yang menciptakan 4,5
tempat berkembang biak banyak untuk nyamuk yang menularkan penyakit. Dalammanifestasiyangpalingjelas,
filariasislimfatikmenyebabkanpembesaranseluruhkakiatau
lengan, alat kelamin, vulvadanpayudara.Di komunitasendemik, 10-50% laki-laki dansampai dengan 10% perempuandapatdipengaruhi.Stigmapsikologisdansosial yangterkaitdenganaspek4,5
aspekdaripenyakitinisangat besar.
Di Indonesia penyakit Kaki Gajah tersebar luas hampir di seluruh propinsi. Berdasarkan laporan dari hasil survei pada tahun 2000 yang lalu tercatat sebanyak 1553 desa di 647 Puskesmastersebar di 231 Kabupaten 26 Propinsi sebagai lokasi yang endemis, dengan jumlah kasuskronis 6233 orang. Hasil survei laboratorium, melalui pemeriksaan darah jari, rataratamikrofilaria rate (Mf rate) 3,1 %, berarti sekitar 6 juta orang sudah terinfeksi cacing filaria dan sekitar 100 juta orang mempunyai resiko tinggi untuk ketularan karena vektornya tersebar luas.10
1
WHO sudah menetapkan Kesepakatan Global (The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health problem by The Year 2020).Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan massal dengan DEC dan Albendazol setahun sekali selama 5 tahun di lokasi yang endemis dan perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatan dan mengurangi penderitanya. Indonesia akan melaksanakan eliminasi penyakit kaki gajah secara bertahap dimulai pada tahun 2002 di 5 kabupaten. Perluasan wilayah akan dilaksanakan setiap tahun. Penyebab penyakit kaki gajah adalah tiga spesies cacing filarial yaitu; Wucheria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Vektor penular : di Indonesia hingga saat ini telah diketahui ada 23 spesies nyamuk dari genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes, dan Armigeres yang dapat berperan sebagai vektor penular penyakit kaki gajah.8,10
2
BAB II FILARIASIS II.1
DEFINISI
Filariasis adalah penyakit yang disebabkan oleh cacing filaria Wuchereria bancrofti, Brugia malayi atau B. timori. Parasit ini ditularkan pada tubuh manusia melalui gigitan nyamuk Armigeres, Mansonia, Culex, Aedes dan Anopheles yang mengandung larva stadium III atau (L3).Ketika masih dalam bentuk larva dan mikrovilia, cacing ini berada di dalam darah. Pada saat berubah menjadi cacing dewasa, cacing-cacing ini akan menyerang pembuluh limfatik sehingga menyebabkan kerusakan parah dan pembengkakan. Jika tidak segera diobati, penyakit 8,12,13
ini dapat menyebabkan cacat berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin. II.2
ETIOLOGI
Penyebab utama Filariasis limfatik : 1.
Filaria bancrofti (Wuchereria bancrofti)
F ilariasis bancrofti adalah infeksi yang disebakan oleh Wuchereria bancrofti. Cacing dewasa hidup di dalam kelenjar dan saluran limfe, sedangkan mikrofilaria ditemukan di dalam darah. Secara klinis, infeksi bias terjadi tanpa gejala atau manifestasinya berupa peradangan dan sumbatan saluran limfe. Manusia merupakan satu-satunya hospes yang diketahui. Wuchereria bancrofti akan mencapai kematangan seksual dikelenjar dan saluran limfe. Cacing dewasa berwarna putih, kecil seperti benang. Cacing jantan berukran 40 mm x 0,2 mm, sedangkan cacing betina berukuran dua kali cacing jantan yaitu 80-100 mm x 0.2-0.3 mm.1,2,6
2 .
Filaria malayi (Brugia malayi)
Penyebab Filariasis Malayi adalah filaria Brugia malayi. Cacing dewasa jenis ini memiliki ukuran panjang 13-33 mm dengan diaameter 70-80 mikrometer. Sedangkan cacing betinanya berukuran panjang 43-55 mm dan berdiameter 130-170 mikrometer .
3
3 .
T imor
microfilaria (Brugia timori)
Penyebab penyakit ini adalah filaria tipe Brugia timori. Cacing jantan berukuran panjang 20 mm dengan diameter 70-80 mikrometer. Sedangkan yang betina berukuran panjang 30 mm dengan diameter 100 mikrometer. Filaria tipe ini terdapat di daerah Timor, pulau Rote, Flores dan beberapa pulau sekitarnya. Cacing dewasa hidup di dalam saluran dan kelenjar limfe. Vektornya adalah Anopheles barbirostis. Mikrofilarianya menyerupai mikrofilaria Brugia Malayi, yaitu lekuk badannya patah-patah dan susunan intinya tidak teratur, perbedaannya terletak di dalam hal :1,2,6 1.Panjang kepala sama dengan 3x lebar kepala 2.Ekornya mempunyai 2 inti tambahan, yang ukurannya lebih kecil daripada inti-inti lainnya dan letaknya lebih berjauhan bila dibandingkan dengan letak inti tambahan Brugia malayi. 3.Sarungnya tidak mengambil warna pulasan Giemsa 4.Ukurannya lebih panjang daripada mikrofilaria Brugia malayi. Mikrofilaria bersifat periodik nokturnal. Filariasis limfatik ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles spp.,Culex spp., Aedes spp. dan Mansonia spp. Penyebab Filariasis subkutan : 1.
Onchorcercia
spp
Penyebab penyakit ini adalah Onchocerca volvulus. Juga dikenal sebagai hanging groins, leopard skin, river blindness, atau sowda. Gejala klinis akibat adanya microfilaria di kulit dan termasuk pruritus, bengkak subkutaneous, lymphadenitis, dan kebutaan Cacing dewasa berukuran panjang 10-42 mm dengan diameter 130-210 mikrometer. Sedangkan cacing betina berukuran panjang 33,5-50 mm dengan diameter 270-400 mikrometer. Cacing dewasa berada dalam nodulus di jaringan subkutis atau lebih dalam, biasanya timbul di daerah pelvis, temporal dan daerah occipital.Mikrofilarianya dapat ditemukan 1,2,6,13
didalam jaringan subkutis, darah tepi, ur ine dan sputum.
4
2 . Loaiasis
Penyababnya adalah cacing Loa loa. Cacing jantan memiliki panjang 30-34 mm dan lebar 0,35-0,43 mm. Sedangkan cacing betina loa-loa berukuran 40-70 mm dengan lebar 0,5 mm. Lalat buah mangga atau deerflies dari Chrysops diduga sebagai vektor dari penyakit 1,2,6,13
loaiasis. II.3
EPIDEMIOLOGI
Menurut WHO, lebih dari sekitar 1 milyar orang di sekitar 80 negara beresiko tertular filariasis. Sementara di Indonesia sekitar 100 juta orang beresiko tertular penyakit ini. Pada anak-anak, pengaruh penyebaran parasit filaria berkembang dengan lambat namun, pembengkakan kelenjar getah bening dapat diamati sejak dini yaitu di usia dua tahun. Perkembangan penyakit ini terhadap anak perempuan dapat tampak di usia 13 tahun, sementara pada anak laki-laki penyakit ini dapat terdeteksi di usia 11 tahun. Hingga saat ini WHO telah menetapkan Kesepakatan 4,5
Global untuk pemberantasan penyakit ini secara bertahap sejak tahun 2002.
Di Indonesia penyakit Kaki Gajah tersebar luas hampir di seluruh propinsi. Berdasarkan laporan dari hasil survei pada tahun 2000 yang lalu tercatat sebanyak 1553 desa di 647 Puskesmastersebar di 231 Kabupaten 26 Propinsi sebagai lokasi yang endemis, dengan jumlah kasuskronis 6233 orang. Hasil survei laboratorium, melalui pemeriksaan darah jari, rataratamikrofilaria rate (Mf rate) 3,1 %, berarti sekitar 6 juta orang sudah terinfeksi cacing filaria dan sekitar 100 juta orang mempunyai resiko tinggi untuk ketularan karena vektornya tersebar 10
luas. Untuk memberantas penyakit ini sampai tuntas.
II.4
MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejala filariasis bancrofti sangat berbeda dari satu daerah endemik dengan daerah endemic lainnya. Perbedaan ini kemungkinan disebabkan oleh perbedaan intensitas paparan terhadap vektor yang infektif diantara daerah endemic tersebut. Asymptomatic
amicrofilaremia, adalah suatu keadaan yang terjadi apabila seseorang yang
terinfeksi mengandung cacing dewasa, namun tidak ditemukan mikriofilaria didalam darah, atau karena microfilaremia sangat rendah sehingga tidak terdeteksi dengan prosedur laboratorium yang biasa. 3,6
5
Asymptomatic
microfilaremia , pasien mengandung microfilaremia yang berat tetapi tanpa gejala
sama sekali. Manifestasi akut, berupa demam tinggi (demam filarial atau elefantoid), menggigil dan lesu,
limfangitis dan limfadenitis yang berlangsung 3-15 hari, dan dapat terjadi beberapa kali dalam setahun. Pada banyak kasus, demam filarial tidak menunjukan microfilaremia. Limfangitis akan meluas kedaerah distal dari kelenjar yang terkena tempat cacing ini tinggal. Limfangitis dan limfadenitis berkembang lebih sering di ekstremitas bawah dari pada atas. Selain pada tungkai, dapat mengenai alat kelamin, (tanda khas infeksi W.bancrofti) dan payudara.3,6 Manifestasi kronik , disebabkan oleh berkurangnya fungsi saluran limfe terjadi beberapa bulan
sampai bertahun-tahun dari episode akut. Gejala klinis bervariasi mulai dari ringan sampai berat yang diikuti dengan perjalanan penyakit obstruksi yang kronis. Tanda klinis utama yaitu hydrocele,limfedema,elefantiasis dan chyluria, meningkat sesuai bertambahnya usia.3,6 Manifestasi genital, di banyak daerah, gambaran kronis yang terjadi adalah hydrocele. Selain itu
dapat dijumpai epedidimitis kronis, funikulitis, edem karena penebalan kulit skrotum, sedangkan pada perempuan bisa dijumpai limfedema vulva. Limfedema dan elefantiasis ekstremitas, episode limfedema pada ekstremitas akan menyebabkan elefantiasis di daerah saluran limfe yang terkena dalam waktu bertahun-tahun. Lebih sering terkena ekstremitas bawah. Pada W.bancrofti, infeksi didaerah paha dan ekstremitas bawah sama seringnya, berbeda dengan B.malayi yang hanya mengenai ekstremitas bawah saja.3,6 Progresivitas filarial limfedema dibagi atas 3 derajat (WHO) :
3,6
Derajat 1 : Limfedema umumnya bersifat edem pitting , hilang dengan spontan bila
kaki dinaikan. Derajat 2 : Limfedema umumnya edem nonpitting , tidak secara spontan hilang
dengan menaikan kaki. Derajat 3 : Limfedema (elefantiasis),volume edem non fitting bertambah dengan
dermatosclerosis dan lesi papillomatous.
6
II.5
PATOFISIOLOGI
Penularan ke manusia melalui gigitan vektor nyamuk (Mansonia dan Anopheles). Bila manusia digigit maka microfilaria akan menempel di kulit dan menembus kulit melalui luka tusuk dan melalui sistem limfe ke kelenjar getah bening. Cacing yang sedang hamil akan menghasilkan microfilaria. Cacing tersebut muncul dalam darah dan menginfeksi kembali serangga yang 3
menggigit.
Pada manusia, masa pertumbuhan penularan filariasis belum diketahui secara pasti, tetapi diduga ± 7 bulan. Microfilaria yang terisap oleh nyamuk melepaskan sarungnya di dalam lambung, menembus dinding lambung dan bersarang diantara otot-otot torax. Mula-mula parasit ini memendek, bentuknya menyerupai sosis dan disebut larva stadium I. dalam waktu ± seminggu, larva ini bertukar kulit, tumbuh menjadi lebih gemuk dan panjang dan disebut larva stadium II. Pada hari ke 10 dan selanjutnya, larva ini bertukar kulit sekali lagi, tumbuh makin panjang dan lebih kurus dan disebut larva stadium III. Larva ini sangat aktif dan sering bermigrasi mula-mula ke rongga abdomen kemudia ke kepala dan alat tusuk nyamuk. Bila nyamuk yang mengandung larva stadium III ini menggigit manusia, maka larva tersebut secara aktif masuk melalui luka tusuk ke dalam tubuh hospes dan bersarang di saluran limpah setempat. Di dalam tubuh hospes, larva ini mengalami dua kali pergantian kulit, tumbuh menjadi larva stadium IV, stadium V atau stadium dewasa. Umur cacing dewasa filarial 5-10 tahun.Cara penularan filariasis melalui 3,9,10,17
gigitan nyamuk Culex fatigans, Armigeres, Aedes, Anopheles, dan M ansonia.
Seseorang dapat tertular atau terinfeksi penyakit kaki gajah apabila orang tersebut digigit nyamuk yang terinfektif yaitu nyamuk yang mengandung larva infektif atau larva stadium III (L3). Nyamuk tersebut mendapat cacing filaria kecil(mikrofilaria) sewaktu menghisap darah penderita
yang
mengandung
mikrofilaria
atau
8,9,12
mikrofilaria.
7
binatang
reservoar
yang
mengandung
Brugia timori ditularkan oleh An. barbirostris.
Didalam tubuh nyamuk betina,
mikrofilaria yang terisap waktu menghisap darah akan melakukan penetrasi pada dinding lambung dan berkembang dalam otot thorax hingga menjadi larva filariform infektif, kemudian berpindah ke proboscis. Saat nyamuk menghisap darah, larva filariform infektif akan ikut terbawa dan masuk melalui lubang bekas tusukan nyamuk di kulit. Larva infektif tersebut akan bergerak mengikuti saluran limfa dimana kemudian akan mengalami perubahan bentuk sebanyak 7
dua kali sebelum menjadi cacing dewasa. II.6
GEJALA KLINIS
1. Gejala klinis akut filariasis, berupa :
1. Demam berulang ulang selama 3-5 hari. Demam dapat hilang bila istirahat dan timbul lagi setelah bekerja berat. 2. Pembengkakan kelenjar getah bening (tanpa ada luka) didaerah lipatan paha, ketiak(lymphadentitis) yang tampak kemerahan, panas dan sakit. 8
3. Radang saluran kelenjar getah bening yang terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki atau pangkal lengan ke arah ujung (retrograde lymphangitis). 4. Filarial abses akibat seringnya menderita pembengkakan ke lenjar getah bening, dapat pecah dan mengeluarkan nanah serta darah. 5. Pembesaran tungkai, lengan, buah dada, kantong zakar yang terlihat agak kemerahan dan terasa panas (Early Imphodema).3,7,12
2. Gejala kronis Filariasis berupa :
Pembesaran yang menetap (elephantiasis) pada tungkai,lengan, buah dada, buah zakar (elephantiasis skroti). Gejala klinis filariasis disebabkan oleh cacing dewasa pada sistem limfatik dan oleh reaksi hiperresponsif berupa occult filariasis. Dalam perjalanan penyakit filariasis bermula dengan adenolimfangitis akuta berulang dan berakhir dengan terjadinya obstruksi menahun dari sistem limfatik. Perjalanan penyakit t idak jelas dari satu stadium ke stadium berikutnya tetapi bila diurut dari masa inkubasi maka dapat dibagi menjadi : 3,7,12 1.
Masa prepaten Masa prepaten, masa antara masuknya larva infektif sampai terjadinya mikrofilaremia
berkisar antara 37 bulan. Hanya sebagian saja dari penduduk di daerah endemik yang menjadi mikrofilaremik, dan dari kelompok mikrofilaremik inipun tidak semua kemudian menunjukkan gejala klinis. Terlihat bahwa kelompok ini termasuk kelompok yang asimtomatik amikrofi laremik dan asimtomatik mikrofilaremik. 2.
Masa inkubasi Masa inkubasi, masa antara masuknya larva infektif sampai terjadinya gejala klinis
berkisar antara 8-16 bulan.
9
3.
Gejala klinik akut Gejala klinik akut merupakan limfadenitis dan limfangitis disertai panas dan malaise.
Kelenjar yang terkena biasanya unilateral. Penderita dengan gejala klinis akut dapat amikrofi laremik maupun mikrofilaremik. F ilariasis bancrofti pembuluh limfe alatkelamin laki-laki sering terkena disusul funikulitis, epididimitis dan orchitis. Adenolimfangitis inguinal atau aksila, sering bersama dengan limfangitis retrograd yang umumnya sembuh sendiri dalam 3-15 hari dan serangan terjadi beberapa kali dalam setahun. F ilariasis brugia Limfadenitis paling sering mengenai kelenjar inguinal, sering terjadi setelah bekerja keras. Kadang-kadang disertai limfangitis retrograd. Pembuluh limfe menjadi keras dan nyeri dan sering terjadi limfedema pada pergelangan kaki dan kaki. Penderita tidak mampu bekerja selama beberapa hari. Serangan dapat terjadi 12 x/tahun sampai beberapa kali perbulan. Kelenjar limfe yang terkena dapat menjadi abses, memecah, membentuk ulkus dan meninggalkan parut yang khas, setelah 3 minggu 3 bulan. 4.
Gejala menahun Gejala menahun terjadi 10-15 tahun setelah serangan akut pertama. Mikrofilaria jarang
ditemukan pada stadium ini, sedangkan adenolimfangitis masih dapat terjadi. Gejala menahun ini menyebabkan terjadinya cacat yang mengganggu aktivitas penderita serta membebani keluarganya. F ilariasis bancrofti hidrokel paling banyak ditemukan. Di dalam cairan hidrokel ditemukan mikrofilaria. Limfedema dan elefantiasis terjadi di seluruh tungkai atas, tungkai bawah, skrotum, vulva atau buah dada, dan ukuran pembesaran di tungkai dapat 3 kali dari ukuran asalnya. Chyluria terjadi tanpa keluhan, tetapi pada beberapa penderita menyebabkan penurunan berat badan dan kelelahan. F ilariasis brugia elefantiasis terjadi di tungkai bawah di bawah lutut dan lengan bawah, sedang ukuran pembesaran ektremitas tidak lebih dari 2 ka li ukuran asalnya.
10
II.7
DIAGNOSIS
Didaerah endemis, bila ditemukan adanya limfedema di daerah ekstremitas
disertai dengan
kelainan genital laki-laki pada penderita dengan usia lebih dari 15 tahun, bila tidak ada sebab lain seperti trauma atau gagal jantung kongestif kemungkinan filariasis sangat tinggi. Pemeriksaan laboratorium dapat berupa :6 1. Identifikasi mikrofilaria dari darah, cairan hidrokel atau walau sangat jarang dari cairan tubuh lain. Bila sangat diperlukan dapat dilakukan Diethylcarbamazine provocative test. 2. Identifikasi cacing dewasa pada pembuluh limfe skrotum dan dada wanita dengan memakai high frequency ultrasound dan teknik Doppler, cacing dewasa terlihat bergerak-gerak ( filaria dance sign ) dalam pembuluh limfe yang berdilatasi. Pemeriksaan ini selain memerlukan peralatan canggih juga sulit mengident ifikasi cacing dewasa di tempat lain. 3. Identifikasi antigen filaria ( circulating filarial antigen / CFA ) dengan teknik : ELISA, Rapid Immu-nochromatography Card. Pemeriksaan ini memberikan nilai sensitifitas dan spesifitas yang tinggi 4. Identifikasi DNA mikrofilaria melalui pemeriksaan PCR 5. Identifikasi antibodi spesifik terhadap filaria : sedang dikembangkan lebih lanjut karena hasil dari penelitian awal menunjukkan nilai spesifitas yang kurang. Penelitian mengenai deteksi antifilaria IgG4 memberi perbaikan akan kinerja uji identiifikasi antibodi terhadap filaria karena reaksi silang terhadap antigen cacing lain relatif kecil. Perbaikan kinerja juga diperlihatkan bila reagen yang dipakai berupa antigen rekombinan yang spesifik untuk filaria. Uji identifikasi antibodi ini penting untuk menapis penderita filariasis yang disebabkan oleh Brugia spp. karena 6
uji identifikasi antigen untuk jenis cacing tersebut belum ada yang memuaskan.
II.8
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada pemeriksaan darah tepi ditemukan leukositosis dengan eosinofilia sampai 10-30%. Cacing filaria dapat ditemukan dengan pengambilan darah tebal atau tipis pada waktu malam hari antara jam 10 malam sampai jam 2 pagi yang dipulas dengan pewarnaan Giemsa atau Wright.Dengan pemeriksaan sediaan darah jari yang diambil pukul mulai 20.00 malam waktu setempat. Seseorang dinyatakan sebagai penderita filariasis, apabila dalam sediaan darah tebal ditemukan 14
mikrofilaria.
11
II.9
DIAGNOSIS BANDING
Infeksi bakteri, tromboflebitis atau trauma dapat mengacaukan Filarial Adeno limfadenitis Akut, Tuberkolosis, Lepra, Sarkoidosis dan penyakit sistemik granulomatous lainnya seringkali dikacaukan dengan filariasis.3
II.10
PENATALAKSANAAN
Terapi filariasis bertujuan untuk mencegah atau memperbaiki perjalanan penyakit. Obat antifilaria berupa Diethylcarbamazine citrate ( DEC ) dan Ivermectine. DEC memiliki khasiat anti mikrofilaria dan mampu membunuh cacing dewasa, Ivermectine merupakan anti mikrofilaria yang kuat tapi tidak memiliki efek makrofilarisida.
6
Diethylcarbamazine citrate ( DEC )
Diethylcarbamazine merupakan senyawa sintetis turunan piperazine, dipasarkan dalam bentuk senyawa garam sitrat ( DEC ).DEC tidak memiliki efek mematikan yang langsung terhadap mikrofilaria tetapi dengan merubah struktur permukaan larva sehingga mudah dikeluarkan dari jaringan tubuh dan membuatnya lebih mudah dihancurkan oleh sistim pertahanan tuan rumah. Efek mematikan terhadap cacing dewasa secara in vivo dapat ditunjukkan melalui pemantauan ultrasonografi, namun mekanisme pastinya belum d iketahui.6,15
Dosis 6 mg/kg BB dibagi dalam 3 dosis, setelah makan,
selama 12 hari, pada Tropical
Pulmonary Eosinophylia (TPE) pengobatan diberikan selama tiga minggu. Pengobatan dapat diulang 6 bulan kemudian bila masih terdapat mikrofilaremia atau masih menunjukkan gejala. Efek samping bisa terjadi sebagai reaksi terhadap DEC atau reaksi terhadap cacing dewasa yang mati.
Reaksi
terhadap
DEC
dapat
berupa
sakit
kepala,malaise,anoreksia,rasa
lemah,mual,muntah, dan pusing. Reaksi tubuh terhadap protein yang dilepaskan pada saat cacing dewasa mati dapat terjadi beberapa jam setelah pengobatan, didapat 2 bentuk yang mungkin 4,5
terjadi yaitu reaksi sistemik dan reaksi lokal.
Reaksi sistemik dapat berbentuk demam,sakit kepala, nyeri badan,pusing,anoreksia,malaise dan muntah-muntah. Reaksi sistemik cenderung berhubungan dengan intensitas infeksi. Reaksi lokal berbentuk limfadenitis,abses,dan transien limfedema. Pada Bancroftian filariasis dapat terjadi 12
funikulitis, epididimitis, dan hidrokel. Perdarahan retina, bronkospame, dan ensefalopati walaupun sangat jarang namun pernah dilaporkan. Reaksi lokal terjadi lebih lambat namun berlangsung lebih lama dari reaksi sistemik. Efek samping DEC lebih berat pada penderita onchorcerciasis , sehingga obat tersebut tidak diberikan dalam program pengobatan masal di daerah endemis filariasis dengan ko-endemis Onchorcercia valvulus.6,15
Ivermectin.
Pemberian dosis tunggal ivermectine 150 ug/kg BB efektif terhadap penurunan derajat mikrofilaria W.bancrofti, namun pada filariasis oleh Brugia spp. penurunan tersebut bersifat gradual. Efek samping ivermectine sama dengan DEC, ivermectine tidak boleh diberikan pada wanita hamil atau anak anak yang berumur kurang dari 5 tahun. Karena tidak memiliki efek terhadap cacing dewasa, ivermectine harus diberikan setiap 6 bulan atau 12 bulan untuk menjaga 15
agar derajat mikrofilaremia tetap rendah.
Pengobatan simtomatik
Pemeliharaan kebersihan kulit, dan bila perlu pemberian antibiotik dan atau anti jamur akan mengurangi serangan berulang, sehingga mencegah terjadinya limfedema kronis. Fisioterapi kadang diperlukan pada penderita limfedema kronis. Antihistamin dan kortikosteroid diperlukan 4,5
untuk mengatasi efek samping pengobatan. Analgetik dapat diberikan bila diperlukan.
Pengobatan operatif
Kadang-kadang hidrokel kronik memerlukan tindakan operatif, demikian pula pada chyluria yang tidak membaik dengan terapi konservatif. Pengobatan operatif
elefantiasis kaki pada
umumnya tidak memberi hasil yang memuaskan, ahir-ahir ini dengan memakai lymphovenous prosedur diikuti dengan pembuangan jaringan subkutan dan lemak yang berlebihan, disertai dengan drainase postural dan fisioterapi yang adekuat memberi berbagai keuntungan bagi penderita.4,5
13
II.11 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
1. Pemberantasan nyamuk dewasa
11
a.Anopheles : residual indoor spraying b.Aedes : aerial spraying 2. Pemberantasan jentik nyamuk
a.Anopheles : Abate 1% b.Culex : minyak tanah c. Mansonia : melenyapkan tanaman air tempat perindukan, mengeringkan rawa dan saluran air 3. Mencegah gigitan nyamuk
a. Menggunakan kawat nyamuk/kelambu b.Menggunakan Repellent
Penyuluhan tentang penyakit filariasis dan penanggulangannya perlu dilaksanakan sehingga terbentuk sikap dan perilaku yang baik untuk menunjang penanggulangan filariasis. Sasaran penyuluhan adalah penderita filariasis beserta keluarga dan seluruh penduduk daerah endemis, dengan harapan bahwa penderita dengan gejala klinik filariasis segera memeriksakan diri ke Puskesmas, bersedia diperiksa darah kapiler jari dan minum obat DEC secara lengkap dan teratur serta menghindarkan diri dari gigitan nyamuk. Evaluasi hasil pemberantasan dilakukan setelah 5 tahun, dengan melakukan pemeriksaan vektor dan pemeriksaan darah tepi untuk deteksi mikrofilaria.11
II.12
PROGNOSIS
Prognosis penyakit ini tergantung dari jumlah cacing dewasa dan mikrofilaria dalam tubuh penderita, potensi cacing untuk berkembang biak, kesempatan untuk infeksi ulang dan aktivitas RES.Pada kasus-kasus dini dan sedang, prognosis baik terutama bila pasien pindah dari daerah endemik. Pengawasan daerah endemik tersebut dapat dilakukan dengan pemberian obat, serta pemberantasan vektornya. Pada kasus-kasus lanjut terutama dengan edema pada tungkai, prognosis lebih buruk.
14
BAB III RANGKUMAN DAN SARAN
A.
RANGKUMAN
Penyakit Kaki Gajah (Filariasis atau Elephantiasis ) adalah golongan penyakit menular yang disebabkan oleh cacing Filaria yang ditularkan melalui berbagai jenis nyamuk, bersifat menahun, dan dapat menimbulakan cacat yang menetap. Manifestasi klinis filariasis sangat bervariasi bisa berupa asimtomatik, subklinis, sampai manifestasi klinis berat. Dapat didiagnosis dengan cara menemukan adanya mikrofilaria pada pemeriksaan darah yang diambil pada malam hari. Mekanisme penularan yaitu ketika nyamuk yang mengandung larva infektif menggigit manusia maka terjadi infeksi mikrofilaria. Tahap selanjutnya ditubuh manusia, larva memasuki sistem limfe dan tumbuh menjadi cacing dewasa. Kumpulan cacing filaria dewasa ini menjadi penyebab penyumbatan pada pembuluh limfe. Akibatnya terjadi pembengkakan kelenjar limfe, tungkai, dan alat kelamin. Pencegahan filariasis dapat dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk. Pengobatan filariasis dengan menggunakan DECdan Ivermectin selain pembedahan. Deteksi daerah endemis dilakukan melalui penemuan penderita elephantiasis dan pemberantasan dilaksanakan oleh Puskesmas melalui pengobatan dan penyuluhan.
B.
SARAN
1.
Menjaga kebersihan lingkungan dengan
cara pemberantasan
jentik
nyamuk
merupakan syarat utama untuk menghindari infeksi filariasis. 2.
Pelaksanaan penyuluhan dan penanggulangan penyakit filariasis sehingga terbentuk sikap dan perilaku yang baik untuk menunjang penanggulangan filariasis.
3.
Menghindarkan diri dari gigitan nyamuk dengan pemakaian kelambu ataupun Repellent.
15
DAFTAR PUSTAKA
1. Behrman RE, HB Jenson, RM Kliegman. Lymphatic Filariasis ( Brugria Malayi, Brugria timori, Wuchereria Bancrofti) in Nelson Textbook of Pediatric 18th Edition.2007 : 1502-1503 2. Rudolph Colin D, AM Rudolph. Parasitic Disease in Rudolph¶s Pediatrics Textbook of Pediatric 21 st Edition.2007 : 1106-1108 3. Soedarmo Sumarmo SP, Herry garna, Sri Rezeki SH, Hindra Irawan S. Filariasis dalam Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis Edisi Kedua. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta, 2010 : 400-407 4. World Health Organization http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102 /en/ Lymphaticf F ilariasis.Diakses pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 20.17 WIB 5. World Health Organization. http://www.who.int/lymphatic_filariasis/epidemiology/en/ Lymphatic Filariasisi, Epidemiology. Diakses pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 21.00 WIB 6. Tips kesehatan anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia. Diunduh dari:http://www.idai.or.id/kesehatananak/artikel.asp?q=200912011554.Filariasis Limfatik. Diakses pada tanggal 14 Januari Puku l 20.01WIB 7. Doctorology. Diunduh dari: http://doctorology.net/?p=92 Infeksi Brugria timori. Diakses pada tanggal 14 januari 2011 pukul 20.05 WIB 8. Melindacare. Waspadai Filariasis , Si Kaki Gajah. Diunduh dar i: http://www.melindahospital.com/modul/user/detail_artikel.php?id=705_ WaspadaiFilariasis,-Si-Kaki-Gajah. Diakses Tanggal 06 januari 2011 Pukul 18.02 WIB 9. Majalah Farmacia. Filariasis Limfatik di indonesia. Diunduh dari: http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=75 . Diakses pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 21.00 10. Pusat informasi penyakit infeksi. Filariasis. D iunduh dari: http://www.infeksi.com/articles.php?1ng=in&pg=32 Diakses pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 21.13
16
11. Sri Oemijati, Masalah Dalam Pemberantasan Filariasis di Indonesia. Diunduh dari: http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/0464MasalahdalamPemberantasanFilariasis.p df/04 64 MasalahdalamPemberantasanFilariasis.pdf Diakses pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 21.05 12. Wikipedia Filariasis. Diunduh dari: http://en.wikipedia.org/wiki/Filariasis Diakses pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 22.00 13. http://emedicine.medscape.com/article/998011-overviewDiakses pada tanggal 10 Januari 2011 pukul 19.32 WIB 14. http://emedicine.medscape.com/article/998011-diagnosis Diakses pada Tanggal 10 Januari 2011 pukul 19.35 15. http://emedicine.medscape.com/article/998011-treatmentDiakses Pada Tanggal 10 Januari 2011 Pukul 19.37 WIB 16. http://emedicine.medscape.com/article/998011-followup[ Diakses Tanggal 10 Januari 2011 Pukul 19.39 WIB]
17
18
