pecinta brownies brownies dan jendralnya. jendralnya. Diberdayakan Diberdayakan oleh oleh Blogger .
BroWnieS.... pahit dan dan manisnya manisnya hidup selalu selalu beriringan.... beriringan....
o
home
makalah asuhan keperawatan pada klien filariasis Diposkan oleh yaya bae On Jumat, 15 April 2011 0 komentar BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan yang didasarkan didasarkan ilmu dan kiat keperawa keperawatan tan yang berbentuk berbentuk pelayanan pelayanan biobio psiko-sosio-s psiko-sosio-spiritu piritual al yang kompre komprehensif hensif serta serta ditujukan ditujukan kepada kepada individu individu keluarga keluarga masyarakat masyarakat baik baik sakit maupun sehat yang mencangkup seluruh siklus kehidupan manusia. Pelayanan keperawatan dilakukan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan serta pemeliharaan pemeliharaan kesehata kesehatan n dengan penekanan penekanan serta serta pemelihara pemeliharaan an kesehatan kesehatan khususnya khususnya pada klien (Perry, Potter. 2005) Filariasis atau yang dikenal dengan penyakit kaki gajah mulai ramai diberitakan sejak akhir tahun 2009, akibat terjadinya kematian pada beberapa orang. Sebenarnya penyakit ini sudah mulai dikenal sejak 1500 tahun oleh masyarakat, dan mulai diselidik lebih mendalam ditahun 1800 untuk mengetahui penyebaran, gejala serta upaya mengatasinya. Baru ditahun 1970, obat yang lebih tepat untuk mengobati filarial ditemukan. Rubrik ini berusaha menjelaskan mengapa hal tersebut dapat terjadi dan mengapa penanggulangan Penyakit Kaki Gajah harus segera dilaksanakan. Penyakit filaria yang disebabkan oleh cacing khusus cukup banyak ditemui di negeri ini dan cacing yang paling ganas ganas ialah ialah Wuchereria Wuchereria bancrofti, bancrofti, Brugia, Brugia, malayi, malayi, Brugia Brugia timori, timori, Peneliti Penelitian an di Indonesia Indonesia menemukan bahwa cacing jenis Brugia dan Wuchereria merupakan jenis terbanyak yang ditemukan di Indonesia, sementara cacing jenis Brugia timori hanya didapatkan di Nusa Tenggara Timur, khususnya di pulau Timor. Di dunia, penyakit ini diperkirakan mengenai sekitar 115 juta manusia, terutama di Asia Pasifik, Afrika, Amerika Selatan dan kepulauan Karibia. Penularan cacing Filaria terjadi melalui nyamuk dengan periodisitas subperiodik (kapan saja terdapat di darah tepi) ditemukan di Indonesia sebagian besar lainnya memiliki periodisitas nokturnal dengan nyamuk Culex, nyamuk Aedes dan pada jenis nyamuk Anopheles. Nyamuk Culex juga biasanya
ditemukan di daerah-daerah urban, sedangkan Nyamuk Aedes dan Anopheles dapat ditemukan di daerah-daerah rural. (riyanto,harun.2010) Filariasis merupakan penyakit menular (penyakit kaki gajah) yang disebabkan oleh cacing filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk.penyakit ini bersifat menahun, Dan bila tidak dapat pengobatan pengobatan daapt menimbulakan menimbulakan cacat cacat menetap menetap berupa berupa pembesara pembesaran n kaki, lengan, lengan, dan alat alat kelamin, kelamin, baik perempuan perempuan maupun maupun laki-lak laki-laki. i. Akibatnya Akibatnya penderita penderita tidak dapat bekerja bekerja secara secara optimal optimal bahkan bahkan hidupnya tergantung kepada orang lain sehinggamenjadi beban keluarga. Berdasarkan laporan dari hasil survey pada tahun 2000 yang lalu tercatat sebanyak 1553 desa di 647 puskesmas tersebar di 231 kabupaten sebagai lokasi endemis, dengan jumlah kasus kronis 6233 orang. Hasil survay laboratorium, melalui pemeriksaan darah jari, rata-rata mikrofilaria rate (Mf Rate) 3,1%berarti sekitar 6 juta orang sudah terinfeksi cacing filaria dan sekitar 100 juta orang memepunyai resiko tinggi untuk ketularan karena nyamuk penularannya tersebar luas. Untuk memberantas penyakit ini sampai tuntas. (chairufatah,alex.2009) WHO sudah menetapkan kesepakatan global (The Global Goal of Elimination of lympatic filariasis as a public Health Problem by the year 2020). Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan pengobatan misal misal dengan dengan DEC dan albendazol albendazol setahun setahun sekali sekali selama 5 tahun di lokasi yang yang endemis dan perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatan dan mengurangi penderitanya. Indonesia akan melaksanakan eliminasi penyakit gajah secara berthap dimulai pada tahun 2002 di 5 kabupaten percontohan. Perluasan wilayah akan dilaksanakan 5 tahun. Dari uraian diatas dapat kita simpulkan penyakit filariasis adalah penyakit endemis yang apa tidak ditangani secara cepat akan memperluas penyebaran dan penularannya kepada manusia. Oleh karena itu kita perlu mengetahui apa itu filariasis, serta hal-hal yang terkait dengannya. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami selaku penulis tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit filariasis ini dan sebagai pemenuhan tugas pada blok sistem imun dan hematologi. (riyanto, harun.2005) B. RUMUSAN MASALAH Adapun rumusan masalah yang diangkat pada makalah ini adalah bagaimana pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan filariasis. C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami konsep dan melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Penyakit Filariasis. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan penyakit filariasis. b. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu menganalis menganalisaa data sesuai sesuai dengan dengan pengkajian pengkajian pada pada pasien pasien dengan penyakit penyakit filariasis. c. Mahasiswa mampu membuat diagnosa keperawatan pada pasien dengan penyakit filariasis. d. Mahasiswa mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit filariasis. e. Mahasiswa mampu melakukan Implementasi Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit filariasis. f. Mahasiswa mampu mengevaluasi intervensi keperawatan yang telah dilakukan pada pasien dengan penyakit filariasis.
ditemukan di daerah-daerah urban, sedangkan Nyamuk Aedes dan Anopheles dapat ditemukan di daerah-daerah rural. (riyanto,harun.2010) Filariasis merupakan penyakit menular (penyakit kaki gajah) yang disebabkan oleh cacing filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk.penyakit ini bersifat menahun, Dan bila tidak dapat pengobatan pengobatan daapt menimbulakan menimbulakan cacat cacat menetap menetap berupa berupa pembesara pembesaran n kaki, lengan, lengan, dan alat alat kelamin, kelamin, baik perempuan perempuan maupun maupun laki-lak laki-laki. i. Akibatnya Akibatnya penderita penderita tidak dapat bekerja bekerja secara secara optimal optimal bahkan bahkan hidupnya tergantung kepada orang lain sehinggamenjadi beban keluarga. Berdasarkan laporan dari hasil survey pada tahun 2000 yang lalu tercatat sebanyak 1553 desa di 647 puskesmas tersebar di 231 kabupaten sebagai lokasi endemis, dengan jumlah kasus kronis 6233 orang. Hasil survay laboratorium, melalui pemeriksaan darah jari, rata-rata mikrofilaria rate (Mf Rate) 3,1%berarti sekitar 6 juta orang sudah terinfeksi cacing filaria dan sekitar 100 juta orang memepunyai resiko tinggi untuk ketularan karena nyamuk penularannya tersebar luas. Untuk memberantas penyakit ini sampai tuntas. (chairufatah,alex.2009) WHO sudah menetapkan kesepakatan global (The Global Goal of Elimination of lympatic filariasis as a public Health Problem by the year 2020). Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan pengobatan misal misal dengan dengan DEC dan albendazol albendazol setahun setahun sekali sekali selama 5 tahun di lokasi yang yang endemis dan perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatan dan mengurangi penderitanya. Indonesia akan melaksanakan eliminasi penyakit gajah secara berthap dimulai pada tahun 2002 di 5 kabupaten percontohan. Perluasan wilayah akan dilaksanakan 5 tahun. Dari uraian diatas dapat kita simpulkan penyakit filariasis adalah penyakit endemis yang apa tidak ditangani secara cepat akan memperluas penyebaran dan penularannya kepada manusia. Oleh karena itu kita perlu mengetahui apa itu filariasis, serta hal-hal yang terkait dengannya. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami selaku penulis tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit filariasis ini dan sebagai pemenuhan tugas pada blok sistem imun dan hematologi. (riyanto, harun.2005) B. RUMUSAN MASALAH Adapun rumusan masalah yang diangkat pada makalah ini adalah bagaimana pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan filariasis. C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami konsep dan melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Penyakit Filariasis. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan penyakit filariasis. b. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu menganalis menganalisaa data sesuai sesuai dengan dengan pengkajian pengkajian pada pada pasien pasien dengan penyakit penyakit filariasis. c. Mahasiswa mampu membuat diagnosa keperawatan pada pasien dengan penyakit filariasis. d. Mahasiswa mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit filariasis. e. Mahasiswa mampu melakukan Implementasi Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit filariasis. f. Mahasiswa mampu mengevaluasi intervensi keperawatan yang telah dilakukan pada pasien dengan penyakit filariasis.
D. MANFAAT 1. Bagi Mahasiswa Sebagai referensi awal dalam melaksanakan asuhan keperawatan dengan kasus filariasis. 2. Bagi Akademik a. Sebagai referensi tambahan dalam proses pembelajaran khususnya blok imun dan hematologi. b. Sebagai Sebagai motivasi motivasi awal untuk melakukan melakukan peneliti penelitian an khususnya khususnya dalam sistem sistem imun dan dan hematologi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI 1. Anatomi Sistem Imun dan Hematologi a. Timus Kelenjar timus terletak di belakang tulang dada. Pada masa anak-anak bentuknya sangat besar dan akan mengkerut menjadi seperempatnya dari bentuk aslinya pada masa puber. Kelenjar ini mengatur daya tahan tubuh terhadap penyakit. Pada orang dewasa sel T dibentuk dalam sumsum tulang akan tetapi proliferasi dan diferensiasi terjadi dalam kelenjar timus. 90-95% dari seluruh sel timus akan mati dan hanya 5-10% menjadi matang dan meninggalkan timus masuk kedalam sirkulasi darah. Hormon timosin dapat ditemukan dalam peredaran darah dan dapt berperan terhadap diferensiasi sel T di perifer.(radji,maksum.2010) Menurut pengamatan biologis, timus tampak seperti organ biasa tanpa suatu fungsi khusus. Namun demikian, jika dikaji secara rinci, pekerjaannya sangatlah menakjubkan. Di dalam timuslah limfosit mendapat semacam pelatihan. Pelatihan berupa transfer informasi, yang dapat dilaksanakan terhadap makhluk hidup yang memiliki tingkat kecerdasan tertentu. Jadi ada suatu poin penting yang perlu disebutkan di sini. Yang memberikan pelatihan adalah segumpal daging, yaitu timus, dan yang menerimanya adalah suatu sel yang amat kecil. Menurut analisis terakhir, keduanya adalah makhluk hidup yang tidak memiliki kesadaran akan hal ini. .(yahya,harun.2011) Di akhir, limfosit dilengkapi dengan kumpulan informasi yang sangat penting. Mereka mempelajari cara mengenali karakteristik khusus sel tubuh. Dapat dikatakan bahwa limfosit diajarkan mengenai identitas sel-sel di dalam tubuh. Terakhir, sel-sel limfosit meninggalkan timus dengan bermuatan informasi. Dengan demikian, ketika limfosit bekerja dalam tubuh, mereka tidak menyerang sel-sel yang identitasnya pernah diajarkan, melainkan hanya menyerang dan membinasakan sel-sel lainnya yang bersifat asing. .(yahya,harun.2011) Selama bertahun-tahun timus dianggap sebagai organ vestigial atau organ yang belum berkembang sempurna dan oleh para ilmuwan evolusionis dimanfaatkan sebagai bukti evolusi. Namun demikian, pada tahun-tahun belakangan ini, telah terungkap bahwa organ ini merupakan sumber dari sistem pertahanan kita. Setelah hal ini dipahami, para evolusionis itu beralih mengemukakan teori yang sangat berlawanan mengenai organ yang sama. Mereka mengklaim bahwa timus tidak
eksis sebelumnya, dan berasal dari evolusi yang bertahap. Mereka masih tetap mengatakan bahwa timus terbentuk melalui periode evolusi yang lebih panjang dibanding banyak organ lainnya. Akan tetapi, tanpa timus, atau tanpa timus yang telah tumbuh dan berkembang sempurna, sel-sel T tidak akan pernah belajar mengenali musuh, dan sistem pertahanan tidak akan berfungsi. Seseorang tanpa sistem pertahanan tidak akan hidup.(yahya,harun.2011) b. Sumsum tulang Didalam sumsum tulang semua sel darah berasal dari satu jenis sel yang disebut sel induk. Jika sel induk membelah yang pertama kali dibentuk adalah sel darah merah yang belun matang dan sel darah putih atau sel yang membentuk trombosit.. kemudian jika sel imatur membelah akan menjadi matang dan pada akhirnya menjadi sel darh merah, sel darah putih atau trombosit. (radji,maksum.2010) Kecepatan pembentukan sel darah dikendalikan sesuai dengan kebutuhan tubuh. Jjika kandungan oksigen dalam jaringan tubuh atau jumlah sel darah merah berkurang ginjal akan menghasilkan dan melepaskan eritropoetin. Sumsum tulang memebentuk dan melepaskan lebih banyak sel darah putih sebagai respon terhadap infeksi dan lebih banyak sel darah merah, secara normal sumsum tulang akan memberikan respon dengan membentuk lebih banyak retikulosit.(radji,maksum.2010) c. Limpa Unsur menakjubkan lainnya dari sistem pertahanan kita adalah limpa. Limpa terdiri dari dua bagian: pulp merah dan pulp putih. Limfosit yang baru dibuat di pulp putih mula-mula dipindahkan ke pulp merah, lalu mengikuti aliran darah. Kajian saksama mengenai tugas yang dilaksanakan organ berwarna merah tua di bagian atas abdomen ini menying-kapkan gambaran luar biasa. Fungsinya yang sangat sulit dan rumitlah yang membuatnya sangat menakjubkan. Limpa mengandung sejumlah besar makrofag (sel pembersih). Makrofag menelan dan mencernakan sel darah merah dan sel darah lainnya yang rusak dan tua, serta bahan-bahan lain yang dibawa darah ke limpa. Ada satu sistem daur ulang kimiawi yang sangat penting di sini. Sel makrofag di dalam limpa mengubah protein hemoglobin, yang ditemu-kan dalam komposisi sel darah merah yang ditelannya, menjadi bilirubin, yaitu pigmen empedu. Kemudian bilirubin ini dikeluarkan ke sirkulasi vena dan dikirim ke hati. Dalam bentuk ini ia dapat saja dikeluarkan dari tubuh bersama-sama empedu. Akan tetapi, molekul besi dalam bilirubin yang akan dibuang ini merupakan bahan langka yang sangat berharga untuk tubuh. Oleh karena itu zat besi ini diserap kembali di bagian tertentu usus halus. Dari sana, zat besi ini mula-mula menuju ke hati lalu ke sumsum tulang. Di sini, tujuannya adalah untuk membuang bilirubin yang merupakan bahan berbahaya, sekaligus untuk memperoleh kembali zat besi.(yahya,harun.2011) Keterampilan limpa tidak hanya itu. Limpa menyimpan sejumlah tertentu sel darah (sel darah merah dan trombosit). Kata "menyimpan" mungkin menimbulkan kesan seakan ada ruang terpisah dalam limpa yang dapat dijadikan tempat penyimpanan. Padahal limpa adalah organ kecil yang tak memiliki tempat untuk sebuah gudang. Dalam kasus ini limpa mengembang supaya ada tempat tersedia untuk sel darah merah dan trombosit. Limpa yang mengembang disebabkan oleh suatu penyakit juga memungkinkan memiliki ruang penyimpanan yang lebih besar. Saat terjadi infeksi yang disebabkan oleh mikroba atau ada penyakit lainnya, maka tubuh menyiapkan serangan bela diri dari musuh, men-dorong sel-sel prajurit untuk menggandakan diri. Pada saat-saat seperti ini limpa menambah produksi limfosit dan makrofag. Jadi, limpa juga berpartisipasi dalam "operasi darurat" yang dilancarkan saat penyakit akan membahayakan tubuh. (yahya,harun.2011) d. Nodus getah bening : limfa Dalam tubuh manusia ada semacam angkatan kepolisian dan organisasi intel kepolisian yang
tersebar di seluruh tubuh. Pada sistem ini terdapat juga kantor-kantor polisi dengan polisi penjaga, yang juga dapat menyiapkan polisi baru jika diperlukan. Sistem ini adalah sistem limfatik dan kantor-kantor polisi adalah nodus limfa. Polisi dalam sistem ini adalah limfosit. Sistem limfatik ini merupakan suatu keajaiban yang bekerja untuk kemanfaatan bagi umat manusia. Sistem ini terdiri atas pembuluh limfa-tik yang terdifusi di seluruh tubuh, nodus limfa yang terdapat di beberapa tempat tertentu pada pembuluh limfatik, limfosit yang diproduksi oleh nodus limfa dan berpatroli di sepanjang pembuluh limfatik, serta cairan getah bening tempat limfosit berenang di dalamnya, yang bersirkulasi dalam pembuluh limfatik.(yahya,harun.2011) Cara kerja sistem ini adalah sebagai berikut: Cairan getah bening dalam pembuluh limfatik menyebar di seluruh tubuh dan berkontak dengan jaringan yang berada di sekitar pembuluh limfatik kapiler. Cairan getah bening yang kembali ke pembuluh limfatik sesaat setelah melakukan kontak ini membawa serta informasi mengenai jaringan tadi. Infor-masi ini diteruskan ke nodus limfatik terdekat pada pembuluh limfatik. Jika pada jaringan mulai merebak permusuhan, pengetahuan ini akan diteruskan ke nodus limfa melalui cairan getah bening. (yahya,harun.2011) Sistem limfatik tersusun atas serangkaian pembuluh yang menyebar keseluruh tubuh. Pembuluh tersebut bermula dari kapiler limfa yang mengalirkan plasma tak terabsorbsi dari rongga jaringan . kemudian bergabung menjadi pembuluh limfa, yang pada gilirannya melintasi nodus limfa dan akhirnya mengosongkan diri ke duktus torasikus besar dan bergabung dengan vena jugularis disisi kiri leher. Limf adalah cairan yang terdapat dalam pembuluh limfaaliran limfa tergantung pada kontraksi intrinsik pembuluh limfa, kontraksi otot, gerakan respirasi dan gravitasi. (smeltzer,bare,2000) Kelenjar limfe berbentuk bulat lonjong dengan ukuran kira-kira 10-15 mm. Kelenjar limfe yang disebut juga getah bening merupakan cairan dengan susunan lisis hampir sama dengan plasma darah dan cairan jaringan. Perbedaannya adalah dalam cairan limfe banyak mengandung sel limfosit, tidak mengandung CO2, mengandung sedikit O2. cairan limfe ini berasal dari cairan jaringan yang masuk melalui proses filtrasi ke dalam saluran kapiler limfe dan seterusnya akan masuk kedalam sistem peredaran darah melalui vena. Fungsi kelenjar limfe adalah menaring cairan limfe dari bahan-bahan asing, pembentukan limfosit, membentuk antibodi dan menghancurkan mikro-organisme. (radji,maksum.2010) e. Pembuluh limfe Darah yang meninggalkan jantung melalui arteri dan dikembalikan melalui vena dan sebagian meninggalkan sirkulasi dikembalikan melalui saluran limfe ke dalam ruang-ruang jarinagn. Susunan pembuluh limfe disebut juag susunan tengah karena merupakan saluran antara darah dan jaringan dimana terdapat zat-zat koloid. Garam elektrolit tidak dapat masuk kedalam kapiler darah akan tetapi masuk melalui kapilerkapiler saluran limfe. Struktur limfe serupa dengan vena kecil akan tetapi lebih banyak katup. Pembuluh kapiler limfe yang terkecil,lebih besar daripada pembuluh kapiler darah dan terdiri dari selapis endotelium. (radji,maksum.2010) Pembuluh limfe mempunyai dua batang saluran yang sama yaitu : 1. Duktus torasikus atau duktus limfatikus sinistra. Duktus torasikus ini merupakan kumpulan pembuluh limfe yang berasal dari kepala kiri, leher kiri, dada sebelah kiri, bagian perut anggota gerak bagian bawah dan alat-alat dalam rongga perut. 2. Duktus limfatikus dekstra, menerima limfe dari pembuluh limfe yang berasal dari kepala kanan, leher kanan, dada kanan dan lengan sebelah kanan yang bermuara pada vena kava subklavia dektra. Fungsi pembuluh limfe adalah mengembalikan cairan dan protein dari jaringan ke dalam sirkulasi
darah. Menyaring dan menghancurkan mikroorganismedan menghasilkan antibodi. ( radji,maksum.2010) 2. Fisiologi Sistem Imun dan Hematologi a. Gambaran Umum Imunitas adalah kekebalan terhadap penyakit, terutama penyakit infeksi. Imun sistem adalah semua hal yang berperan dalam proses imun seperti sel, protein, antibodi dan sitokin/kemokin.Fungsi utama sistem imun adalah pertahanan terhadap infeksi mikroba, walaupun substansi non infeksious juga dapat meningkatkan kerja sistem imun. Respon imun adalah proses pertahanan tubuh terhadap semua bahan asing, yang terdiri dari sistem imun non spesifik dan spesifik. b. Imunitas Non Spesifik Imunitas non spesifik merupakan respon awal terhadap mikroba untuk mencegah,mengontrol dan mengeliminasi terjadinya infeksi pada host, merangsang terjadinya imunitas spesifik untuk mengoptimalkan efektifitas kerja dan Hanya bereaksi terhadap mikroba ,bahan bahan akibat kerusakan sel (heat shock protein) dan memberikan respon yang sama untuk infeksi yang berulang. c. Komponen-komponen yang Berperan dalam Sistem Imun 1) Komponen Sistem Imun Spesifik Barier Sel Epitel Sel epitel yang utuh merupakan barier fisik terhadap mikroba dari lingkungan dan menghasilkan peptida yang berfungsi sebagai antibodi natural. Didalam sel epitel barier juga terdapat sel limfosit T dan B, tetapi diversitasnya lebih rendah daripada limfosit T dan B pada sistem imun spesifik. Sel T limfosit intraepitel akan menghasilkan sitokin, mengaktifkan fagositosis dan selanjutnya melisiskan mikroorganisme. Sedangkan sel B limfosit intraepitel akan menghasilkan IGM. (urrahman,zhiya.2010) 2) Neutrofil dan Makrofag Ketika terdapat mikroba dalam tubuh, komponen pertama yang bekerja adalah neutrofil dan makrofag dengan cara ingesti dan penghancuran terhadap mikroba tersebut. Hal ini di karenakan makrofag dan neutrofil mempunyai reseptor di permukaannya yang bisa mengenali bahan intraselular (DNA), endotoxin dan lipopolisakarida pada mikroba yang selanjutnya mengaktifkan aktifitas antimikroba dan sekresi sitokin. 3) NK Sel NK sel mampu mengenali virus dan komponel internal mikroba. NK sel di aktifasi oleh adanya antibodi yang melingkupi sel yang terinfeksi virus, bahan intrasel mikroba dan segala jenis sel yang tidak mempunyai MCH class I. Selanjutnya NK sel akan menghasilkan porifrin dan granenzim untuk merangsang tterjadinya apoptosis. .(urrahman,zhiya.2010) B. FILARIASIS
Gambar 1. Penyakit filariasis 1. Definisi
Filariasis adalah suatu penyakit yang sering pada daerah subtropik dan tropik, disebabkan oleh parasit nematoda pada pembuluh limfe. (Witagama,dedi.2009) Filariasis (penyakit kaki gajah) adalah penyakit menular kronik yang disebabkan sumbatan cacing filaria di kelenjar / saluran getah bening, menimbulkan gejala klinis akut berupa demam berulang, radang kelenjar / saluran getah bening, edema dan gejala kronik berupa elefantiasis. Filariasis ialah penyakit menular menahun yang disebabkan oleh infeksi cacing filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk pada kelenjar getah bening, Penyakit ini bersifat menahun (kronis) dan bila tidak mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun laki-laki. (Witagama,dedi.2009)
2. Klasifikasi Limfedema pada filariasis bancrofti biasanya mengenai seluruh tungkai. Limfedema tungkai ini dapat dibagi menjadi 4 tingkat, yaitu: a. Tingkat 1. Edema pitting pada tungkai yang dapat kembali normal (reversibel) bila tungkai diangkat. b. Tingkat 2. Pitting/ non pitting edema yang tidak dapat kembali normal (irreversibel) bila tungkai diangkat. c. Tingkat 3. Edema non pitting, tidak dapat kembali normal (irreversibel) bila tungkai diangkat, kulit menjadi tebal. d. Tingkat 4. Edema non pitting dengan jaringan fibrosis dan verukosa pada kulit (elephantiasis). (T.Pohan,Herdiman,2009) 3. Etiologi Penyakit ini disebabkan oleh 3 spesies cacing filarial : Wuchereria Bancrofti, Brugia Malayi, Brugia Timori. cacing ini menyerupai benang dan hidup dalam tubuh manusia terutama dalam kelenjar getah bening dan darah. infeksi cacing ini menyerang jaringan viscera, parasit ini termasuk kedalam superfamili Filaroidea, family onchorcercidae. Cacing ini dapat hidup dalam kelenjar getah bening manusia selama 4 - 6 tahun dan dalam tubuh manusia cacing dewasa betina menghasilkan jutaan anak cacing (microfilaria) yang beredar dalam darah terutama malam hari.
Gambar 2 cacing filaria Penyebarannya diseluruh Indonesia baik di pedesaan maupun diperkotaan. Nyamuk merupakan vektor filariasis Di Indonesia ada 23 spesies nyamuk yang diketahui bertindak sebagai vektor dari genus: mansonia, culex, anopheles, aedes dan armigeres.• - W. bancrofti perkotaan vektornya culex quinquefasciatus - W. bancrofti pedesaan: anopheles, aedes dan armigeres - B. malayi : mansonia spp, an.barbirostris. - B. timori : an. barbirostris. Mikrofilaria mempunyai periodisitas tertentu tergantung dari spesies dan tipenya.Di Indonesia semuanya nokturna kecuali type non periodic Secara umum daur hidup ketiga spesies sama
Tersebar luas di seluruh Indonesia sesuai dengan keadaan lingkungan habitatnya. ( Got, sawah, rawa, hutan ) ciri-ciri cacing dewasa atau makrofilaria : - Berbentuk silindris, halus seperti benang, putih dan hidup di dalam sisitem limfe. - Ukuran 55 – 100 mm x 0,16 mm - Cacing jantan lebih kecil: 55 mm x 0,09 mm - Berkembang secara ovovivipar Mikrofilaria : - Merupakan larva dari makrofilaria sekali keluar jumlahnya puluhan ribu - Mempunyai sarung. 200 – 600 X 8 um Faktor yang mempengaruhi : - Lingkungan fisik :Iklim, Geografis, Air dan lainnnya, - Lingkungan biologik: lingkungan Hayati yang mempengaruhi penularan; hutan, reservoir, vector - lingkungan social – ekonomi budaya : Pengetahuan, sikap dan perilaku, adat Istiadat, Kebiasaan dsb, Ekonomi: Cara Bertani, Mencari Rotan, Getah Dsb (Witagama,dedi.2009) a. Daur hidup filariasis Penularan dapat terjadi apabila ada 5 unsur yaitu sumber penular (manusia dan hewan), Parasit , Vektor, Manusia yang rentan, Lingkungan (fisik, biologik dan sosial ekonomibudaya) Didalam tubuh nyamuk mikrofilaria yang diisap nyamuk akan berkembang dalam otot nyamuk.Setelah 3 hari menjadi larva L1, 6 hari menjadi larva L2, 8-10 hari untuk brugia atau 10 – 14 hari untuk wuchereria akan menjadi larva L3. Larva L3 sangat aktif dan merupakan larva infektif.ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk (tetapi tidak seperti malaria). Manusia merupakan hospes definitive Hampir semua dapat tertular terutama pendatang dari daerah nonendemik Beberapa hewan dapat bertindak sebagai hospes reservoir. Larva infektif ( larva stadium 3 ) ditularkan ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk, beberapa jam setelah masuk kedalam darah, larva berubah menjadi stadium 4 yang kemudian bergerak dan menuju pembuluh dan kelenjar limfe. Sekitar 9 bulan / 1 tahun kemudian larva ini berubah menjadi cacing dewasa jantan dan betina, cacing dewasa ini terutama tinggal di saluran limfe aferens, terutama di saluran limfe ekstremitas bawah ( inguinal dan obturator ), ekstremitas atas ( saluran limfe aksila ), dan untuk W.bancrofti ditambah dengan saluran limfe di daerah genital laki-laki ( epididimidis, testis, korda spermatikus ). Melalui kopulasi, cacing betina mengeluarkan larva stadium 1 (bentuk embrionik/mikrofilaria ) dalam jumlah banyak, dapat lebih dari 10.000 per hari. Mikrofilaria kemudian meninggalkan cacing induknya, menembus dinding pembuluh limfe menuju ke pembuluh darah yang berdekatan atau terbawa oleh saluran limfe masuk ke dalam sirkulasi darah mungkin melalui duktus thoracicus, mikrofilaremia ini terutama sering ditemukan pada malam hari antara tengah malam sampai jam 6 pagi. Pada saat siang hari hanya sedikit atau bahkan tidak ditemukan mikrofilaremia, pada saat tersebut mikrofilaria berada di jaringan pembuluh darah paru. Penyebab periodisitas nokturnal ini belum diketahui, namun diduga sebagai bentuk adaptasi ekologi lokal, saat timbul mikrofilaremia pada malam hari, pada saat itu pula kebanyakan vektor menggigit manusia. Diduga pula pH darah yang lebih rendah saat malam hari berperan dalam terjadinya periodisitas nokturnal. Darah yang mengandung mikrofilaria dihisap nyamuk, dan dalam tubuh nyamuk larva mengalami
pertumbuhan menjadi larva stadium 2 dan kemudian larva stadium 3 dalam waktu 10 – 12 hari. Cacing dewasa dapat hidup sampai 20 tahun dalam tubuh manusia, rata-rata sekitar 5 tahun. Penyebab utama filariasis limfatik adalah Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori sedangkan filariasis subkutan disebabkan oleh Onchorcercia spp. Filariasis limfatik yang disebabkan oleh W.bancrofti disebut juga sebagai Bancroftian filariasis dan yang disebabkan oleh Brugia malayi disebut sebagai Malayan filariasis. Filariasis limfatik ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles spp., Culex spp., Aedes spp. dan Mansonia spp. Filariasis limfatik merupakan penyebab utama dari kecacatan didaerah endemic sehingga merupakan masalah kesehatan masyarakat utama dengan penyebab utama W.bancrofti. Pada beberapa tahun belakangan terjadi peningkatan kasus limfatik filariasis di daerah perkotaan ( urban lymphatic filariasis) yang disebabkan oleh peningkatan populasi penderita di per-kotaan akibat urbanisasi dan tersedianya vektor di daerah tersebut. (Witagama,dedi.2009) Tabel 1 Berbagai karakteristik penyebab filariasis dan manifestasi klinis utama yang ditimbulkannya. Spesies Penyebaran Vektor Tempat hidup cacing dewasa Tempat hidup mikrofilaria Manifestasi klinis utama Wuchereria bancrofti Negara Tropis Nyamuk Saluran limfe Darah Limfangitis Elefantiasis Hidrokel Brugia malayi AsiaSelatan,Timur, dan Tenggara Nyamuk Saluran limfe Darah Limfangitis Elefantiasis Brugia timori Di beberapa pulau di Indonesia Nyamuk Saluran limfe Darah Limfangitis Elefantiasis Loa-loa Afrika Tengah dan Barat Chrysops spp. Jaringan ikat Darah Calabar Sweeling Onchorcerca valvulus Afrika,Yaman, Amerika Tengah dan Selatan Simulium spp. Kulit Kulit Dermatitis, nodula,lesi mata Perbedaan antara W.bancrofti dan B. malayi dapat dilihat pada tabel di bawah. Perbedaan B. timori dengan B. malayi adalah warna selubung dari B. timori adalah biru, sedangkan B. malayi berwarna pink, selain itu terdapat pada cephalic space dimana B. timori 3:1, sedangkan B. malayi 2:1. Tabel 2. perbedaan b brancofti dan b malayi. 4. Patofisiologi
Parasit memasuki sirkulasi saat nyamuk menghisap darah lalu parasit akan menuju pembuluh limfa dan nodus limfa. Di pembuluh limfa terjadi perubahan dari larva stadium 3 menjadi parasit dewasa. Cacing dewasa akan menghasilkan produk – produk yang akan menyebabkan dilaasi dari pembuluh limfa sehingga terjadi disfungsi katup yang berakibat aliran limfa retrograde. Akibat dari aliran retrograde tersebut maka akan terbentuk limfedema. (Witagama,dedi.2009) Perubahan larva stadium 3 menjadi parasit dewasa menyebabkan antigen parasit mengaktifkan sel T terutama sel Th2 sehingga melepaskan sitokin seperti IL 1, IL 6, TNF α. Sitokin - sitokin ini akan menstimulasi sum- sum tulang sehingga terjadi eosinofilia yang berakibat meningkatnya mediator proinflamatori dan sitokin juga akan merangsang ekspansi sel B klonal dan meningkatkan produksi IgE. IgE yang terbentuk akan berikatan dengan parasit sehingga melepaskan mediator inflamasi sehingga timbul demam. Adanya eosinofilia dan meningkatnya mediator inflamasi maka akan menyebabkan reaksi granulomatosa untuk membunuh parasit dan terjadi kematian parasit. Parasit yang mati akan mengaktifkan reaksi inflam dan granulomatosa. Proses penyembuhan akan meninggalkan pembuluh limfe yang dilatasi, menebalnya dinding pembuluh limfe, fibrosis, dan kerusakan struktur. Hal ini menyebabkan terjadi ekstravasasi cairan limfa ke interstisial yang akan menyebabkan perjalanan yang kronis. (harun,riyanto.2010)
5. Pathway / WOC
6. Manifestasi Klinis Manifestasi gejala klinis filariasis disebabkan oleh cacing dewasa pada sistem limfatik dengan konsekuensi limfangitis dan limfadenitis. Selain itu, juga oleh reaksi hipersensitivitas dengan gejala klinis yang disebut occult filariasis. Dalam proses perjalanan penyakit, filariasis bermula dengan limfangitis dan limfadenitis akut berulang dan berakhir dengan terjadinya obstruksi menahun dari sistem limfatik. Perjalanan penyakit berbatas kurang jelas dari satu stadium ke stadium berikutnya, tetapi bila diurutkan dari masa inkubasi dapat dibagi menjadi: 1. Masa prepaten Merupakan masa antara masuknya larva infektif sampai terjadinya mikrofilaremia yang memerlukan waktu kira-kira 3¬7 bulan. Hanya sebagian tdari penduduk di daerah endemik yang menjadi mikrofilaremik, dan dari kelompok mikrofilaremik inipun tidak semua kemudian menunjukkan gejala klinis. Terlihat bahwa kelompok ini termasuk kelompok yang asimtomatik baik mikrofilaremik ataupun amikrofilaremik. 2. Masa inkubasi Merupakan masa antara masuknya larva infektif hingga munculnya gejala klinis yang biasanya berkisar antara 8-16 bulan. 3. Gejala klinik akut Gejala klinik akut menunjukkan limfadenitis dan limfangitis yang disertai panas dan malaise. Kelenjar yang terkena biasanya unilateral. Penderita dengan gejala klinis akut dapat mikrofilaremik ataupun amikrofilaremik. 4. Gejala menahun Gejala menahun terjadi 10-15 tahun setelah serangan akut pertama. Mikrofilaria jarang ditemukan pada stadium ini, sedangkan limfadenitis masih dapat terjadi. Gejala kronis ini menyebabkan terjadinya cacat yang mengganggu aktivitas penderita serta membebani keluarganya. (Witagama,dedi.2009) Filariasis bancrofti Pada filariasis yang disebabkan Wuchereria bancrofti pembuluh limfe alat kelamin laki-laki sering terkena disusul funikulitis, epididimitis dan orchitis. Limfadenitis inguinal atau aksila, sering bersama dengan limfangitis retrograd yang umumnya sembuh sendiri dalam 3-15 hari. Serangan biasanya terjadi beberapa kali dalam setahun. Filariasis brugia Pada filariasis yang disebabkan Brugia malayi dan Brugia timori limfadenitis paling sering mengenai kelenjar inguinal, sering terjadi setelah bekerja keras. Kadang-kadang disertai limfangitis retrograd. Pembuluh limfe menjadi keras dan nyeri, dan sering terjadi limfedema pada pergelangan kaki dan kaki. Penderita tidak mampu bekerja selama beberapa hari. Serangan dapat terjadi 12 kali dalam satu tahun sampai beberapa kali perbulan. Kelenjar limfe yang terkena dapat menjadi abses, memecah, membentuk ulkus dan meninggalkan parut yang khas, setelah 3 minggu
hingga 3 bulan. Filariasis bancrofti Keadaan yang sering dijumpai adalah hidrokel. Di dalam cairan hidrokel dapat ditemukan mikrofilaria. Limfedema dan elefantiasis terjadi di seluruh tungkai atas, tungkai bawah, skrotum, vulva atau buah dada, dengan ukuran pembesaran di tungkai dapat 3 kali dari ukuran asalnya. Chyluria dapat terjadi tanpa keluhan, tetapi pada beberapa penderita menyebabkan penurunan berat badan dan kelelahan. Elefantiasis terjadi di tungkai bawah di bawah lutut dan lengan bawah. Ukuran pembesaran ektremitas umumnya tidak melebihi 2 kali ukuran asalnya. (Witagama,dedi.2009) 7. Komplikasi a. cacat menetap pada bagian tubuh yang terkena b. Elephantiasis tungkai c. Limfedema : Infeksi Wuchereria mengenai kaki dan lengan, skrotum, penis,vulva vagina dan payudara, d. Hidrokel (40-50% kasus), adenolimfangitis pda saluran limfe testis berulang: pecahnya tunika vaginalisHidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antaralapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang adadan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya. e. Kiluria : kencing seperti susu karena bocornya atau pecahnya saluran limfe oleh cacing dewasa yang menyebabkan masuknya cairan limfe ke dalam saluran kemih. (T.Pohan,Herdiman.2009)
8. Pemeriksaan Diagnostik a. Diagnosis Klinik Diagnosis klinik ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan klinik. Diagnosis klinik penting dalam menentukan angka kesakitan akut dan menahun (Acute and Chronic Disease Rate). Pada keadaan amikrofilaremik, gejala klinis yang mendukung dalam diagnosis filariasis adalah gejala dan tanda limfadenitis retrograd, limfadenitis berulang dan gejala menahun. b. Diagnosis Parasitologik Diagnosis parasitologik ditegakkan dengan ditemukannya mikrofilaria pada pemeriksaan darah kapiler jari pada malam hari. Pemeriksaan dapat dilakukan siang hari, 30 menit setelah diberi DEC 100 mg. Dari mikrofilaria secara morfologis dapat ditentukan species cacing filaria. c. Radiodiagnosis Pemeriksaan dengan ultrasonografi (USG) pada skrotum dan kelenjar limfe inguinal penderita akan memberikan gambaran cacing yang bergerak-gerak (filarial dance sign). Pemeriksaan limfosintigrafi dengan menggunakan dekstran atau albumin yang dilabel dengan radioaktif akan menunjukkan adanya abnormalitas sistem limfatik, sekalipun pada penderita yang mikrofilaremia asimtomatik. d. Diagnosis Immunologi Pada keadaan amikrofilaremia seperti pada keadaan prepaten, inkubasi, amikrofilaremia dengan gejala menahun, occult filariasis, maka deteksi antibodi dan/atau antigen dengan cara immunodiagnosis diharapkan dapat menunjang diagnosis. Adanya antibodi tidak menunjukkan korelasi positif dengan mikrofilaremia, tidak membedakan
infeksi dini dan infeksi lama. Deteksi antigen merupakan deteksi metabolit, ekskresi dan sekresi parasit tersebut, sehingga lebih mendekati diagnosis parasitologik. Gib 13, antibodi monoklonal terhadap O. gibsoni menunjukkan korelasi yang cukup baik dengan mikrofilaremia W. bancrofti di Papua New Guinea. (Marty,Aileen,M.2009)
9. Penatalaksanaan Dietilkarbamasin sitrat (DEC) merupakan obat filariasis yang ampuh, baik untuk filariasis bancrofti maupun brugia, bersifat makrofilarisidal dan mikrofilarisidal. Obat ini ampuh, aman dan murah, tidak ada resistensi obat, tetapi memberikan reaksi samping sistemik dan lokal yang bersifat sementara. Reaksi sistemik dengan atau tanpa demam, berupa sakit kepala, sakit pada berbagai bagian tubuh, persendian, pusing, anoreksia, kelemahan, hematuria transien, alergi, muntah dan serangan asma. Reaksi lokal dengan atau tanpa demam, berupa limfadenitis, abses, ulserasi, limfedema transien, hidrokel, funikulitis dan epididimitis. Reaksi samping sistemik terjadi beberapa jam setelah dosis pertama, hilang spontan setelah 2-5 hari dan lebih sering terjadi pada penderita mikrofilaremik. Reaksi samping lokal terjadi beberapa hari setelah pemberian dosis pertama, hilang spontan setelah beberapa hari sampai beberapa minggu dan sering ditemukan pada penderita dengan gejala klinis. Reaksi sampingan ini dapat diatasi dengan obat simtomatik. (Harun,riyanto.2010) Reaksi samping ditemukan lebih berat pada pengobatan filariasis brugia, sehingga dianjurkan untuk menurunkan dosis harian sampai dicapai dosis total standar, atau diberikan tiap minggu atau tiap bulan. Karena reaksi samping DEC sering menyebabkan penderita menghentikan pengobatan, maka diharapkan dapat dikembangkan penggunaan obat lain (seperti Ivermectin) yang tidak/kurang memberi efek samping sehingga lebih mudah diterima oleh penderita. DEC tidak dapat dipakai untuk khemoprofilaksis. Pengobatan diberikan peroral sesudah makan malam, diserap cepat, mencapai konsentrasi puncak dalam darah dalam 3 jam, dan diekskresi melalui air kemih. DEC tidak diberikan pada anak berumur kurang dari 2 tahun, ibu hamil/menyusui, dan penderita sakit berat atau dalam keadaan lemah. Pada filariasis bancrofti, Dietilkarbamasin diberikan selama 12 hari sebanyak 6 mg/kg berat badan, sedangkan untuk filariasis brugia diberikan 5 mg/kg berat badan selama 10 hari. Pada occult filariasis dipakai dosis 5 mg/kg berat badan selama 2¬3 minggu. Pengobatan sangat baik hasilnya pada penderita dengan mikrofilaremia, gejala akut, limfedema, chyluria dan elephantiasis dini. Sering diperlukan pengobatan lebih dari 1 kali untuk mendapatkan penyembuhan sempurna. Elephantiasis dan hidrokel memerlukan penanganan ahli bedah. (harun,riyanto.2010) Pengobatan nonfarmako pada filariasis adalah istirahat di tempat tidur, pengikatan di daerah pembendungan untuk mengurangi edema, peninggian tungkai, perawatan kaki, pencucian dengan sabun dan air, ekstremitas digerakkan secara teratur untuk melancarkan aliran, menjaga kebersihan kuku, memakai alas kaki, mengobati luka kecil dengan krim antiseptik atau antibiotik, dekompresi bedah, dan terapi nutrisi rendah lemak, tinggi protein dan asupan cairan tinggi Dalam pelaksanaan pemberantasan dengan pengobatan menggunakan DEC ada beberapa cara yaitu dosis standard, dosis bertahap dan dosis rendah. Dianjurkan Puskesmas menggunakan dosis rendah yang mampu menurunkan mf rate sampai < 1%. Pelaksanaan melalui peran serta masyarakat dengan prinsip dasa wisma. Penduduk dengan usia kurang dari 2 tahun, hamil,
menyusui dan sakit berat ditunda pengobatannya. DEC diberikan setelah makan dan dalam keadaan istirahat. 1. Dosis standar Dosis tunggal 5 mg/kg berat badan; untuk filariasis bancrofti selama 15 hari, dan untuk filariasis brugia selama 10 hari. 2. Dosis bertahap Dosis tunggal 1 tablet untuk usia lebih dari 10 tahun, dan 1/2 tablet untuk usia kurang dari 10 tahun; disusul 5 mg/kg berat badan pada hari 5¬-12 untuk filariasis bancrofti dan pada hari 5¬-17 untuk filariasis brugia. 3. Dosis rendah Dosis tunggal 1 tablet untuk usia lebih dari 10 tahun, 1/2 tablet untuk usia < 10 tahun, seminggu sekali selama 40 minggu. (Marty,Aileen,M.2009) 10. Pencegahan ` Pemberantasan filariasis ditujukan pada pemutusan rantai penularan, dengan cara pengobatan untuk menurunkan morbiditas dan mengurangi transmisi oleh vektor. Pemberantasan filariasis di Indonesia dilaksanakan oleh Puskesmas dengan tujuan: 1. Menurunkan Acute Disease Rate (ADR) menjadi 0% 2. Menurunkan microfilarial (mf) rate menjadi < 5% 3. Mempertahankan Chronic Disease Rate (CDR) Sasaran pemberantasan adalah daerah endemis lama yang potensial masih ada penularan dan daerah endemis baru. Dengan prioritas sasaran ditujukan pada: 1. Daerah endemis lama dengan mf rate > 5% 2. Daerah endemis lama dan baru yang merupakan daerah pembangunan, transmigrasi, pariwisata dan perbatasan Kegiatan pemberantasan meliputi pengobatan, pemberantasan nyamuk dan penyuluhan. Pengobatan merupakan kegiatan utama dalam pemberantasan filariasis, yang akan menurunkan ADR dan mf rate. Di suatu daerah yang diperkirakan endemik filariasis, perlu diselenggarakan suatu surveilans epidemiologis. Pada daerah tersebut 10% dari penduduknya perlu diperiksa untuk menentukan Acute Disease Rate dan mf rate. Pengobatan massal dilakukan bila ADR > 0%, dan mf rate > 5%; sedangkan pengobatan selektif dilakukan bila ADR = 0%, dan mf rate < 5%. (Marty,Aileen,M.2009) Kegiatan pemberantasan nyamuk terdiri atas: 1. Pemberantasan nyamuk dewasa a. Anopheles : residual indoor spraying b. Aedes : aerial spraying 2. Pemberantasan jentik nyamuk a. Anopheles : Abate 1% b. Culex : minyak tanah c. Mansonia : melenyapkan tanaman air tempat perindukan, mengeringkan rawa dan saluran air 3. Mencegah gigitan nyamuk a. Menggunakan kawat nyamuk/kelambu b. Menggunakan repellent Penyuluhan tentang penyakit filariasis dan penanggulangannya perlu dilaksanakan sehingga terbentuk sikap dan perilaku yang baik untuk menunjang penanggulangan filariasis. Sasaran penyuluhan adalah penderita filariasis beserta keluarga dan seluruh penduduk daerah endemis, dengan harapan bahwa penderita dengan gejala klinik filariasis segera memeriksakan diri ke Puskesmas, bersedia diperiksa darah kapiler jari dan minum obat DEC secara lengkap dan teratur serta menghindarkan diri dari gigitan nyamuk.. Evaluasi hasil pemberantasan dilakukan setelah 5 tahun, dengan melakukan pemeriksaan vektor dan pemeriksaan darah tepi untuk deteksi mikrofilaria. (Marty,Aileen,M.2009) C. ASUHAN KEPERAWATAN FILARIASIS 1. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan Jenis infeksi sering memberikan petunjuk pertama karena sifat kelainan imun. Cacing filariasis menginfeksi manusia melalui gigitan nyamuk infektif yang mengandung larva stadium III. Gejala yang timbul berupa demam berulang-ulang 3-5 hari, demam ini dapat hilang pada saat istirahat dan muncul lagi setelah bekerja berat. b. Aktifitas / Istirahat Gejala : Mudah lelah, intoleransi aktivitas, perubahan pola tidur. Tanda : Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktivitas ( Perubahan TD, frekuensi jantung) c. Sirkulasi Tanda : Perubahan TD, menurunnya volume nadi perifer, perpanjangan pengisian kapiler. d. Integritas dan Ego Gejala : Stress berhubungan dengan perubahan fisik, mengkuatirkan penampilan, putus asa, dan sebagainya. Tanda : Mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri, marah. e. Integumen Tanda : Kering, gatal, lesi, bernanah, bengkak, turgor jelek. f. Makanan / Cairan Gejala : Anoreksia, permeabilitas cairan Tanda : Turgor kulit buruk, edema. g. Hygiene Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri. h. Neurosensoris Gejala : Pusing, perubahan status mental, kerusakan status indera peraba, kelemahan otot. Tanda : Ansietas, refleks tidak normal. i. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar, sakit kepala. Tanda : Bengkak, penurunan rentang gerak. j. Keamanan Gejala : Riwayat jatuh, panas dan perih, luka, penyakit defisiensi imun, demam berulang, berkeringat malam. Tanda : Perubahan integritas kulit, pelebaran kelenjar limfe. k. Seksualitas Gejala : Menurunnya libido Tanda : Pembengkakan daerah skrotalis l. Interaksi Sosial Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, isolasi, kesepian. Tanda : Perubahan interaksi, harga diri rendah, menarik diri. m. Pemeriksaan diagnostik Menggunakan sediaan darah malam, diagnosis praktis juga dapat menggunakan ELISA dan rapid test dengan teknik imunokromatografik assay. Jika pasien sudah terdeteksi kuat telah mengalami filariasis limfatik, penggunaan USG Doppler diperlukan untuk mendeteksi pengerakan cacing dewasa di tali sperma pria atau kelenjer mammae wanita.
2. Diagnosa keperawatan 1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan peradangan pada kelenjar getah bening 2. Nyeri berhubungan dengan pembengkakan kelenjar limfe 3. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan fisik 4. Mobilitas fisik terganggu berhubungan dengan pembengkakan pada anggota tubuh 5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bakteri, defisit imun, lesi pada kulit
D. TABEL 3. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN / KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL 1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan peradangan pada kelenjar getah bening Suhu tubuh pasien dalam batas normal. 3. Berikan kompres pada daerah frontalis dan axial
4. Monitor vital sign, terutama suhu tubuh 5. Pantau suhu lingkungan dan modifikasi lingkungan sesuai kebutuhan, misalnya sediakan selimut yang tipis 6. Anjurkan kien untuk banyak minum air putih 7. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat jika panas tinggi 8. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi pengobatan (anti piretik). 1. Mempengaruhi pusat pengaturan suhu di hipotalamus, mengurangi panas tubuh yang mengakibatkan darah vasokonstriksi sehingga pengeluaran panas secara konduksi 2. Untuk mengetahui kemungkinan perubahan tanda-tanda vital 3. Dapat membantu dalam mempertahankan / menstabilkan suhu tubuh pasien 4. Diharapkan keseimbangan cairan tubuh dapat terpenuhi 5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan 6. Diharapkan dapat menurunkan panas dan mengurangi infeksi 2. Nyeri berhubungan dengan pembengkakan kelenjar limfe Nyeri hilang 1. Berikan tindakan kenyamanan (pijatan / atur posisi), ajarkan teknik relaksasi. 2. Observasi nyeri (kualitas, intensitas, durasi dan frekuensi nyeri). 3. Anjurkan pasien untuk melaporkan dengan segera apabila ada nyeri. 4. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi pengobatan (obat anelgetik). 1. Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dapat meningkatkan koping. 2. Menentukan intervensi selanjutnya dalam mengatasi nyeri 3. Nyeri berat dapat menyebabkan syok dengan merangsang sistem syaraf simpatis, mengakibatkan kerusakan lanjutan 4. Diberikan untuk menghilangkan nyeri. 3. Harga Diri Rendah berhubungan dengan perubahan fisik - Menyatakan gambaran diri lebih nyata - Menunjukan beberapa penerimaan diri daripada pandangan idealisme
- Mengakui diri sebagai individu yang mempunyai tanggung jawab sendiri 1. Akui kenormalan perasaan
2. Dengarkan keluhan pasien dan tanggapan – tanggapannya mengenai keadaan yang dialami 3. Perhatikan perilaku menarik diri, menganggap diri negatif, penggunaan penolakan atau tudak terlalu menpermasalahkan perubahan actual 4. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien secara normal (bercerita tentang keluarga) 5. Terima keadaan pasien, perlihatkan perhatian kepada pasien sebagai individu 6. Berikan informasi yang akurat. Diskusikan pengobatan dan prognosa dengan jujur jika pasien sudah berada pada fase menerima 7. Kolaborasi : Rujuk untuk berkonsultasi atau psikoterapi sesuai dengan indikasi Pengenalan perasaan tersebut diharapkan membantu pasien untuk menerima dan mengatasinya secara efektif. 1. Memberi petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya, adanya perubahan peran dan kebutuhan, dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan 2. Mengidentifikasi tahap kehilangan / kebutuhan intervensi. 3. Melihat pasien dalam kluarga, mengurangi perasaan tidak berguna, tidak berdaya, dan persaan terisolasi dari lingkungan dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan. 4. Membina suasana teraupetik pada pasien untuk memulai penerimaan diri
5. Fokus informasi harus diberikan pada kebutuhan – kebutuhan sekarang dan segera lebih dulu, dan dimasukkan dalam tujuan rehabilitasi jangka panjang 6. Mungkin diperlukan sebagai tambahan untuk menyesuaikan pada perubahan gambaran diri. 4. Mobilitas fisik terganggu berhubungan dengan pembengkakan pada anggota tubuh Menunjukkan perilaku yang mampu kembali melakukan aktivita 1. Lakukan Retang Pergerakan Sendi (RPS) 2. Tingkatkan tirah baring / duduk 3. Berikan lingkungan yang tenang 4. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi 5. Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas 1. Meningkatkan kekuatan otot dan mencegah kekakuan sendi 2. Meningkatkan istirahat dan ketenangan, menyediakan enegi untuk penyembuhan 3. tirah baring lama dapat meningkatkan kemampuan 4. Menetapkan kemampuan / kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi
5. kelelahan dan membantu keseimbangan. 5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bakteri, defisit imun, lesi pada kulit Mempertahankan keutuhan kulit, lesi pada kulit dapat hilang. 1. Ubah posisi di tempat tidur dan kursi sesering mungkin (tiap 2 jam sekali). 2. Gunakan pelindung kaki, bantalan busa/air pada waktu berada di tempat tidur dan pada waktu duduk di kursi. 3. Periksa permukaan kulit kaki yang bengkak secara rutin. 4. Anjurkan pasien untuk melakukan rentang gerak. 5. Kolaborasi : Rujuk pada ahli kulit. Meningkatkan sirkulasi, dan mencegah terjadinya dekubitus. 1. Mengurangi resiko abrasi kulit dan penurunan tekanan yang dapat menyebabkan kerusakan aliran darah seluler. 2. Tingkatkan sirkulasi udara pada permukaan kulit untuk mengurangi panas/ kelembaban. 3. Kerusakan kulit dapat terjadi dengan cepat pada daerah – daerah yang beresiko terinfeksi dan nekrotik. 4. Meningkatkan sirkulasi, dan meningkatkan partisipasi pasien. 5. Mungkin membutuhkan perawatan profesional untuk masalah kulit yang dialami. (sumber : echasite,2010) BAB III TINJAUAN KASUS
A. KASUS PEMICU FILARIASIS Ibu S. Usia 39 tahun, agama islam, alamat tinggal lorong Mawar no 30 Jambi, pekerjaan Ibu Rumah Tangga. Masuk RS pada tanggal 13/03/2011, diruang perawatan penyakit dalam kelas III/A. dengan keluhan demam berulang-ulang selama 4 hari, demam hilang bila istirahat dan demam akan muncul kembali ketika bekerja berat. Klien juga mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki kearah ujung kaki dan klien mengatakan nyeri semakin terasa jika kaki yang sakit dibawa bergerak. Klien mengatakan kakinya yang sakit tampak lebih besar dari yang satunya. Saat pengkajian didapat klien masih mengeluh demam sebelum masuk RS, terasa panas dan sakit yang menjalar dari pangkal kaki keujung kaki, skala nyeri 7. Nyeri terasa berulang-ulang, nyeri tekan (+), non piting oedema (+), klien tamapak meringis ketika berjalan. TTV TD 130/60 mmHg, RR 24 x/i, N 110 x/i, S 38,5°C, Wajah klien tampak memerah. Dari hasil pemeriksaan darah diperoleh data Hb 10,8 gr/dl, Leukosit 9500/mm3; Ht 36,80%; trombosit 423.000/mm3. Hitung jenis: eosinofil 20%, basofil 4%, netrofil batang 40%, netrofil segmen 20%, limfosit 15%, monosit 1%. kesadaran komposmentis dengan GCS 15 (E 4, V 5, M 6). Dari pemeriksaan darah jari ditemukan parasit mikrofilaria inti tubuh teratur, ujung ekor runcing dan tidak berinti dan selubung tubuh transparan. B. ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian Unit : perawatan penyakit dalam Tanggal masuk : 13 maret 2011 Ruang /kamar : III / A Tanggal pengkajian : 14 maret 2011
1. Identitas klien a. Nama : Ibu S b. Umur : 39 tahun c. Jenis kelamin : perempuan d. Agama : islam e. Suku/bangsa : indonesia f. Alamat : Lrg. mawar Penanggung Jawab a. Nama : Tn. A b. Alamat rumah : Lrg. mawar c. Hubungan dengan klien : suami 2. Data medik Diagnosa Medik Saat masuk : Filariasis Saat pengkajian : Filariasis 3. Alasan masuk rumah sakit Klien masuk rumah sakit dengan keluhan demam berulang-ulang selama 4 hari, demam hilang bila istirahat dan demam akan muncul lagi ketika bekerja berat. 4. Riwayat kesehatan saat ini : (PQRST) Klien merasakan nyeri, panas, dan sakit yang menjalar dari pangkal kaki kearah ujung kaki dengan skala nyeri 7. Nyeri terasa berulang-ulang 5. Riwayat kesehatan masa lalu : 1. penyakit yang pernah diderita : tidak ada 2. pernah dirawat : tidak 3. pernah dioperasi : tidak 4. alergi terhadaap obat : tidak ada 6. Riwayat kesehatan keluarga 1. Genogram 2. Penyakit yang pernah diderita : tidak ada 3. Kesehatan orang tua : baik 4. Saudara kandung : baik 5. Hubungan keluarga dengan klien : baik 6. faktor resiko penyakit tertentu dalam keluarga : tidak ada kanker hipertensi diabetes melitus penyakit jantung epilepsi TBC C. Kebiasaan Sehari-Hari 1. Nutrisi-Cairan a. Keadaan sejak sakit a). Nafsu makan : baik b). Frekuensi makan : 3x/sehari c). Jumlah makan yang masuk : satu piring d). Diet : tidak ada
e). Ketaatan terhadap diet tertentu : tidak ada f). Mual/enek : tidak ada g). Muntah : tidak ada h). Nyeri ulu hati : tidak ada i). Jumlah minum/24 jam : 600 ml/24 jam j). Jenis minum : susu formula, air putih k). Keluhan makan dan minum : kurang selera dengan makanan yang Disediakan pihak rumah sakit 2. Eliminasi a. Keadaan sejak sakit 1) Frekuensi BAB/24 jam : 1x/24 jam 2) Waktu BAB : pagi 3) Warna feses : kuning 4) Konsistensi : semi solid 5) Bentuk feses : lunak 6) Penggunaaan pencahar : tidak ada 7) Keluhan BAB : tidak ada 8) Frekuensi BAK/24 jam : 4-6x/24 jam 9) Warna urine : kuning 10) Volume urine : 200-300 ml 11) Bau urine : khas 12) Melena : tidak ada 13) Konstipasi : tidak ada 14) Kolostomi : tidak ada 15) Sering menahan BAK : tidak 16) Keluhan BAK : tidak ada 3. Aktivitas a. Keadaan sejak sakit 1) Aktivitas perawatan diri a) Makan : 0 b) Mandi : 2 c) Berpakaian : 0 d) Kerapian : 0 e) Buang air besar : 2 f) Buang air kecil : 2 g) Mobilisasi ditempat tidur : 2 h) Ambulasi : 3 4. Tidur istirahat a. keadaan sejak sakit 1) Tidur siang : Ya 2) Bila ya berapa jam : 1-2 jaam 3) Tidur malam : 6 jam
4) Kebisaan sebelum tidur : minum susu 5) Keluhan tidur : sering terbangun 6) Ekspresi wajah mengantuk : tidak ada 7) Banyak menguap : tidak ada 8) Palpebrae inferior : tidak ada D. Data Psikologis 1. Persepsi tentang penyakit : tidak mengetahui penyakit 2. Suasana hati : sedih 3. Daya konsentrasi : baik 4. Koping : rendah 5. Konsep diri : rendah 6. Stressor : hospitalisasi E. Data sosial 1. tempat tinggal : Lrg. mawar 2. hubungan dengan keluarga : baik 3. hubungan dengan klien : baik 4. hubungan dengan perawat : baik. F. Data spritual 1. Agama yang dianut : islam 2. Apakah agama sangat penting : ya 3. Kegiatan keagamaan selama dirawat : berdoa 4. Apakah berdoa untuk kesembuhan : ya K. Pemeriksaan fisik 1. Keaadan sakit : klien tampak sakit ................. Alasan : klien masih dapat berinteraksi dengan baik,hanya terkadang tampak meringis saat nyeri pada kakinya kembali dirasakan. 2. Tanda tanda vital : a. Kesadran 1) kualitatif : kompos mentis letarghic Somnolent suporous Semi comatous coma 2) Kuantitatif : Glaslow coma scale Respon motorik ( M ) : 4 Respon verbal ( V ) : 5 Respon eyes ( E ) : 4 Jumlah : 13 Kesimpulan : Composmentis
b. Nadi Frekuensi : 110 x/menit, Irama : Teratur
c. Suhu :38,5 oC daerah : Axila e. Pernapasan : Sesak sedang irama : teratur tidak teratur kusmaul cheyness stokes jenis jenis dada perut 3. Kepala a. Bentuk kepala : simetris asimetris Cephalon hematome : tidak ada ukuran : sedang b. Warna rambut hitam coklat pirang perak c. Keadaan rambut : baik d. Kulit kepala : kotor dan bau lesi bersih ketombe e. Bengkak/benjolan : tidak ada f. Nyeri/pusing : tidak ada g. Keluhan lain : tidak ada 4. Mata/Penglihatan a. Ketajaman penglihatan : baik b. Alis : tebal dan lebat c. Bulu mata 1) Warna : hitam 2) Kondisi : baik 3) Posisi : simetris 4) Peradangan : tidak ada d. Simetris : ya e. Sclera putih dan jernih kebiruan kuning/ikterik f. Pupil 1) Bentuk : bulat 2) kesamaan ukuran : isocor 3) warna : gelap 4) reaksi terhadap cahaya : miosis 5) refleks pupil : sama besar, bulat dan bereaksi terhadap cahaya g. Palpebra Edema lagopthalmus peradangan, baik/normal ptosis h. Konjungtiva : an anemis
i. Bola mata : baik j. Gerakan bola mata : baik k. Lapang pandang : baik l. Kornea dan iris 1) Abrasi : tidak ada 2) Kejernihn : jernih 3) Refleks kornea : baik m. Peradangan : tidak ada n. TIO : tidak ada o. Keluhan penglihatan : tidak ada p. Alat bantu penglihatan : tidak ada 5. Hidung/penciuman a. Struktur luar 1) Ukuran : kecil 2) Bentuk : pesek 3) Kesimetrisan : simestris b. Struktur dalam Warna : kemerahan c. Fungsi penciuman : baik Perdarahan : tidak ada 6. Telinga pendengaran a. Struktur luar Warna : merah muda Lesi : tidak ada Cerumen : dalam batas normal Membran timpani : baik b. Fungsi pendengaran : baik c. Nyeri : tidak ada d. Alat bantu : tidak ada e. Keseimbangan : baik 7. Mulut/pengecapan a. Bibir 1) Warna : merah muda 2) Kesimetrisan : simetris 3) Kelembapan : agak kering b. mukosa mulut 1) Warna : merah muda 2) Kelembapan : lembab 3) Lesi : tidak ada c. gigi 1) Kebersihan : bersih 2) Caries : tidak ada 3) Kelengkapan : tidak lengkap d. Gigi palsu : tidak ada e. Keadaan gusi : normal f. Keadaan lidah : normal
g. Peradangan : tidak ada h. Fungsi pengunyah : belum sempurna i. Fungsi mengecap : normal j. Fungsi bicara : normal k. Bau mulut : normal l. Reflek menelan : baik m. 8. leher a. kelenjar getah bening : nyeri tekan (+) b. kelenjar thyroid : baik c. kelenjar sub man dibularis : baik d. JVP : distensi e. Kaku kuduk : tidak ada f. Sulit menelan : tidak 9. dada/pernafasan a. bentuk : simetris b. suara nafas : tidak ada bunyi tambahan c. perkusi dada : sonor d. ekspansi paru : baik e. batuk : tidak ada f. sputum : tidak ada g. nyeri dada : tidak ada h. pergerakan ronggga dada : retraksi i. penggunaaan otot bantu nafas tambahan : tidak ada 10. kardiovaskuler a. Ukuran jantung : normal b. Heart rate : 110 x/i c. Bunyi jantung I : normal (lup) d. Bunyi jantung II : normal (dup) e. Bunyi jantung tambahan : : tidak ada f. Nyeri dada : tidak ada g. Palpitasi : tidak ada h. Edema : tidak ada i. Cyanosis : tidak ada j. Jari-jari tabuh : tidak ada 11. abdomen/pencernaan a. keadaan kulit : baik b. bising usus : 10X/menit c. keadaan hepar : normal d. keadaan limfa : normal e. nyeri tekan : tidak ada f. benjolan-benjolan : tidak ada g. gembung : tidak ada h. ascietas : tidak ada 13. Muskuloskeletal a. Kekuatan otot : 2
b. Tonus otot : buruk c. Kaku sendi : ada d. Atropi : tidak ada e. Trauma/lesi : tidak ada f. Nyeri : panas dan sakit pada bagian pangkal sampai ujung kaki g. Kecacatan/deformitas : tidak ada h. Eksermitas atas : baik i. Ekstermitas bawah : kaki klien tampak besar sebelah, nyeri tekan (+), non piting edema (+), klien mengatakan panas dan sakit yang menjalar dari pangkal hingga ujung kaki. Klien tampak meringis ketika berjalan, nyeri bertambah saat kaki klien bergerak. 14. Keadaan neurologi a. Tingkat kesadaran : komposmetis b. Koordinasi : baik c. Memory/daya ingat : baik d. Orientasi ( tempat, orang, waktu ) : baik e. Tremor : tidak ada f. Gangguan motorik/ lumpuh : tidak ada g. Kejang : tidak ada 15. Sensasi terhadap ransangan a. Rasa Nyeri : baik b. Rasa suhu : baik c. Rasa raba : baik 16. Integumen kulit a. Warna flushing ( kemerahan ) joundice cyanosis pallor ( pucat ) biru kemerahan b.Tekstur halus / licin fleksibel lunak keriput a. Kelembapan : kurang b. Suhu kulit : hangat normal dingin c. kelainan warna : tidak ada d. Pucat : tidak e. Bau kulit : khas f. Pigmentasi : Hipo pigmentasi normal hiper pigmentasi j. keadaan kuku : panjang kebersihan kuku : baik L. hasil laboratorium 1. pemeriksaan darah : Hb 10,8 gr/dl, , Leukosit 12.000/mm3; Ht 36,80%; trombosit 423.000/mm3. Hitung jenis: eosinofil 20%,
basofil 4%, netrofil batang 40%, netrofil segmen 20%, limfosit 15%, monosit 1%.
Tabel 4. Interpretasi laboratorium Nilai Normal Kasus ket Hb 12-16 g/dl 10,8 g/dl ↓ Ht 37-47 % 36,80 % ↓ Leukosit 5.000-10.000/mm3 9.500/ mm3 normal Trombosit 150-450 x 103/ mm3 423.000/ mm3 normal
Tabel 5. interpretasi hasil kajian leukosit.
Diftel Nilai Normal Kasus Eosinofil 1-3 20 ↑↑ Basofil 0-1 4 ↑ Neutrofil Batang 2-6 40 ↑↑ Neutrofil Segmen 50-70 20 ↓ Limfosit 20-40 15 ↓ Monosit 2-8 1 ↓ Dari pemeriksaan darah jari ditemukan Parasit → Mikrofilaria : inti tubuh teratur, ujung ekor uncinng, tidak berinti, dan seluruh tubuh W. bancrofti.◊ transparan
TABEL 3.3 ANALISA DATA Nama : Ny. S Umur : 39 tahun NO DATA ETIOLOGI MASALAH 1 Ds : - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke arah ujung kaki. - Klien mengatakan kaki nya yang sakit tampak lebih besar dari yang satu nya - Klien mengatakan nyeri bertambah jika kaki yang sakit dibawa bergerak. Do : - Klien tampak meringis ketika berjalan. - Skala nyeri 7
- nyeri tekan (+) - non pitting oedema (+) - N: 110 x/i, RR 24x/i, TD 130/60 mmHg - Suhu 38,5°c Obstruksi kelenjar getah bening pada daerah tungkai Nyeri 2 Ds: - Klien mengatakan demam berulang selama 4 hari - Demam hilang bila beristirahat dan muncul ketika kembali bekerja berat. - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke arah ujung kaki. Do : - Suhu 38,5°c - RR 24x/i - N 110x/i - TD 130/60 mmHg - Wajah klien tampak memerah - Kulit klien teraba hangat Adanya Inflamasi pada kelenjar getah bening Hipertermi 3
Ds : - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke ujung kaki - Klien mengatakan nyeri bertambah jika kaki yang sakit dibawa bergerak. Do : - Kaki klien tampak lebih besar dari yang satunya. - Klien tampak susah berjalan. - Klien tampak meringis saat berjalan. - N 110x/i - RR 24x/i Adanya pembengkakan pada kelenjar limfe di daerah tungkai (inguinal) Kerusakan mobilitas fisik 4 Ds : - klien mengatakan kakinya yang sakit tampak besar sebelah Do : - Hb 10,8 gr/dl, Leukosit 9.500/ Hitung jenis: eosinofil 20%, basofil 4%, netrofil batang 40%, netrofil segmen 20%, limfosit 15%, monosit 1%. - Dari pemeriksaan darah jari ditemukan parasit mikrofilaria inti tubuh teratur, ujung ekor runcing dan tidak berinti dan selubung tubuh transparan. - kaki klien tampak besar sebelah Pemajanan penularan melalui vektor Resti penularan penyakit
D. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan Obstruksi kelenjar getah bening pada daerah tungkai, yang di tandai dengan, Ds : - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke arah ujung kaki. - Klien mengatakan kaki nya yang sakit tampak lebih besar dari yang satu nya - Klien mengatakan nyeri bertambah jika kaki yang sakit dibawa bergerak. Do : - Klien tampak meringis ketika berjalan. - Skala nyeri 7 - nyeri tekan (+) - non pitting oedema (+) - N: 110 x/i, RR 24x/i, TD 130/60 mmHg - Suhu 38,5°c - Leukosit 9500/mm³ 2. Hipertermi berhubungan dengan Adanya Inflamasi pada kelenjar getah bening di tandai dengan : Ds: - Klien mengatakan demam berulang selama 4 hari - Demam hilang bila beristirahat dan muncul ketika kembali bekerja berat. - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke arah ujung kaki. Do : - Suhu 38,5°c - RR 24x/i - N 110x/i - TD 130/60 mmHg - Wajah klien tampak memerah - Kulit klien teraba hangat 3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan Adanya pembengkakan pada kelenjar limfe di daerah tungkai yang ditandai dengan: Ds : - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke ujung kaki - Klien mengatakan nyeri bertambah jika kaki yang sakit dibawa bergerak. Do : - Kaki klien tampak lebih besar dari yang satunya. - Klien tampak susah berjalan. - Klien tampak meringis saat berjalan. - N 110x/i - RR 24x/i 4. Resti penularan penyakit berhubungan dengan pemajanan penularan melalui vektor yang ditandai dengan Ds : klien mengatakan kakinya yang sakit tampak besar sebelah Do: Hb 10,8 gr/dl, Leukosit 9.500/mm3; Ht 36,80%; trombosit 423.000/mm3. Hitung jenis: eosinofil 20%, basofil 4%, netrofil batang 40%, netrofil segmen 20%, limfosit 15%, monosit 1%. Dari pemeriksaan darah jari ditemukan parasit mikrofilaria inti tubuh teratur, ujung ekor runcing dan
tidak berinti dan selubung tubuh transparan. TABEL 3.4 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama : Ny. S Tanggal : 14 maret 2011 Umur : 39 tahun NO Diagnosa Keperawatan Tujuan Perencanaan Intervensi Rasional 1. Nyeri berhubungan dengan Obstruksi kelenjar getah bening pada daerah tungkai, yang di tandai dengan: Ds : - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke arah ujung kaki. - Klien mengatakan kaki nya yang sakit tampak lebih besar dari yang satu nya - Klien mengatakan nyeri bertambah jika kaki yang sakit dibawa bergerak. Do : - Klien tampak meringis ketika berjalan. - Skala nyeri 7 - nyeri tekan (+) - non pitting oedema (+) - N: 110 x/i, RR 24x/i, TD 130/60 mmHg - Suhu 38,5°c - Leukosit 9500 /mm³ Nyeri berkurang / menghilang KH: - Tanda tanda vitalnormal/stabil. - Klien tampak tenang Mandiri : 1. Kaji keluhan nyeri,perhatikan lokasi,intensitas,dan frekuensi.
2. Lakukan tindakan faliatif misalnya perubahan posisi,masase, rentang gerak pada sendi yang sakit. 3. Berikan kompres hangat atau lembab pada daerah nyeri.
4. Ajar kan klien untuk memggunggkap kan perasaan /rasa sakit yang di rasakan Kolaborasi : 1. Berikan analgesik sesuai indikasi. 1. Mengindikasikan kebutuhan untuk intervensi dan juga tanda tanda perkembangan /resolusi komplikasi.
2. Meningkat kan relaksasi/menurunkan tegangan otot.
3. Dapat menghilangkan nyeri dan meningkatkan relaksasi serta menurun kan tegangan otot. 4. Dapat mengurangi ansietas dan rasa takut sehingga mengurangi persepsi akan intensitas rasa sakit
1. Dapat mengurangi rasa nyeri. 2 Hipertermi berhubungan dengan Adanya Inflamasi pada kelenjar getah bening di tandai dengan : Ds: - Klien mengatakan demam berulang selama 4 hari - Demam hilang bila beristirahat dan muncul ketika kembali bekerja berat. - Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke arah ujung kaki. Do : - Suhu 38,5°c - RR 24x/i - N 110x/i - TD 130/60 mmHg - Kaki klien tampak besar sebelah dan terdapat nyeri tekan - Wajah klien tampak memerah - skala nyeri 7 - Leukosit 9500/mm³ Perubahan suhu dalam batas normal KH: • Tidak mengalami komplikasi yangberhubungan. • Tanda tanda vital normal. • Leukosit normal Mandiri : 1. Pantau suhu tubuh pasien perhatikan adanya mengiggil/diafores. 2. Pantu suhu lingkungan,batasi/tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi. 3. Berikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Pada daerah frontalis dan aksila. 4. Berikan selimut pendingin. 5. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan mudah menyerap keringat.
Kolaborasi:
1. Berikan antipiretik, Misal nya aspirin asetaminofen
1. Suhu 38 samapi 41,1 menujukan adanya infeksius akut. 2. Suhu ruangan /jumlah selimut harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal. 3. Dapat membantu mengurangi demam,penggunaan air es/aklhokol mungkinmenyebabkan kedinginan,peningkatan suhu secara actual. 4. Di gunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5°csampai 40°c pada waktu terjadi kerusakan /gannguan pada otak. 5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan
1. Di gunakn untuk memgurangi demam dengan aksi sentral nya kepada hipotalamus. 3 kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan obtruksi kalenjer getah bening pada daerah tungkai, yang itandai dengan : Ds: • Klien mengatakan terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki ke ujung kaki Do: • kaki klien tampak lebih besar dari yang satunya. • klien tampak susah berjalan. • klien tampak meringis saat berjalan. • N 110x/i. • RR 24x/i
Mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit / kompensasi. KH : • Kaki klien tidak lagi mengalami pembesaran • Nadi normal • RR normal Mandiri : 1. Periksa kembali kemampuan dan keadaan secara kondisional pada kerusakan yang ter jadi.
2. Atur posisi tertentu untuk menghindari kerusakan karna tekanan,ubah posisi pasien secara teratur dan buat sedikit perubahan posisi antara waktu perubahan posisi tersebut. 3. Berikan atau bantu klien untuk melakukan latihan rentang gerak.
4. Tingkat kan aktivitas dan partisipasi dalam merawat diri sendiri sesuai kemampuan klien . Kolaborasi: 1. Memberikan obat sesuai dangan indikasi misalnya aspirin. 1. Mengidentifikasi kerusakan kemungkinan kerusakan secara fungsional dan mempegaruhi pilihan intervensi yang akan dilakukan. 2. Perubahan posisi yang teratur menyebakan penyamaran terhadap berat badan dan meningkatakan s irkulasi pada bagian tubuh.
3. Memperhatikanmobilisasi dan fungsi sendi /posisi normal ekstermitas dan menurunkan ter jadinya vena yang statis. 4. Keterlibatan pasien dalam perencanaan dalam kegiatan adalah sangat penting dalam meningkatkan kerjasama pasien untukkeberhasilan dari suatu program tersebut.
1. Dapat menghilangkan rasa nyeri sehingga mempermudah klien untuk melakukan aktivitas secara mandiri 4. Resti penularan penyakit berhubungan dengan pemajanan penularan melalui vector, yang ditandai dengan : Ds : - klien mengatakan kakinya yang sakit tampak besar sebelah Do : - Hb 10,8 gr/dl, Leukosit 9.500/ Hitung jenis: eosinofil 20%, basofil 4%, netrofil batang 40%, netrofil segmen 20%, limfosit 15%, monosit 1%. - Dari pemeriksaan darah jari ditemukan parasit mikrofilaria inti tubuh teratur, ujung ekor runcing dan tidak berinti dan selubung tubuh transparan. kaki klien tampak besar sebelah Melakukan perubahan pola hidup untuk memperbaiki Kesehatan umum dan menurunkan resiko tentang penularan penyakit Mandiri : 1. Identifikasi orang lain yang berisiko penularan contoh anggota keluarga /teman.
2. Awasi suhu lingkungan kelembapan dan
3. berikan racun serangga di sekitar lingkungan tempat tinggal klien. 4. Atur lingkungan klien sedemikian rupa sehngga membatasi rentang vektor untuk dapat menyebarkan penyakit. 5. Berikan penkes pada keluarga dan masyarakat sekitar seputar pencegahan terhadap filariasis. 6. Tekankan penting tidak melakukan penghentian terapi obat. 7. Berikan makanan yang seimbang dalam porsi kecil pada jumlah makanan yang besar dan tepat. Kolaborasi: 1. Berikan pengobatan di komunitas seperti dietilkarbamazine (dec) pengobatan di lakukan secara berulang 1 hingga 6 bulan ( 6 sampai 8 kg/BB)
1. Orang orang yang terpajan ini perlu program terapi obat untuk mencegah penularan. 2. Suhu lingkungan yang lembab merupakan tempat perkembangbiakan nyamuk. 3. Racun serangga dapat membunuh pembawa vektor filariasis. 4. Pemodifikasian ruang/lingkungan dapat mengurangi faktor resiko penyebaran parasit
5. Untuk menambah pengetahuan masyarakat seputar filariasis
6. Penghentian terapi obat berisiko penyebaran infeksi dapat berlanjut. 7. Adanya anoreksia dapat menurunkan tahanan tubuh terhadap prosese infeksi dan menganggu proses penyembuhan.
1. Pemberian obat dietilkarbamazine (dec) dapat membunuh parasit yang terdapat pada kalenjar limpe dan menurunkan resiko terjadinya penularan.
TABEL 3.5 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Nama Pasien : Ny. S Umur : 39 Tahun Diagnosa Keperawatan Tanggal / Jam Catatan Keperawatan Tanggl / Jam Perkembangan (evaluasi) paraf I 14/03/11 (09.00 – 11.00 ) 1. Kaji keluhan nyeri,perhatikan lokasi,intensitas,dan frekuensi. Hasil : skala nyeri : 7, klien masih mengeluh nyeri, kaki tampak bengkak, klien mengatakan panas pada kakinya masih terasa. Nyeri berulang dan bertambah saat kaki klien dibawa bergerak, 2. Melakukan tindakan faliatif yaitu dengan melakukan perubahan posisi nyaman,rentang gerak pada sendi yang sakit. Hasil : klien menggerakkan kan kakinya scara perlahan-lahan dan melakukan perubahan posisi yang nyaman. 3. Memberikan kompres hangat atau lembab pada daerah nyeri. Hasil : klien tampak nyaman, dan tenang 4. Mengajar kan klien untuk mengungkap kan perasaan / rasa sakit yang di rasakan. Hasil : klien menceritakan bagian yang nyeri dan rasa nyeri yang dialaminya Kolaborasi : 5. Memberikan analgesik sesuai indikasi. Hasil : klien tampak tidak meringis lagi dan lebih tenang 14/03/11 (16.00) S : Klien mengatakan nyeri pada daerah kaki hingga ujung kaki sudah berkurang O: Klien masih tampak meringis ketika berjalan Skala nyeri 5 Nyeri tekan (+) N 100 x/.i A: Dari intervensi yang telah dilakukan,masalah nyeri belum teratasi P: Lanjutkan intervensi : 1,2,3,4,5
II 14/03/11 (09.00 – 11.00) 1. Memantau suhu tubuh pasien perhatikan adanya mengiggil/diafores. Hasil : Suhu 38.3°c
2. Memantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi,yaitu klien diberikan selimut tipis selembar. Hasil : Lingkungan terasa lembab, klien tampak mulai berkeringat 3. Memberikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Hasil : Suhu : 37° 4. Menganjurkan klien untuk banyak minum air putih hangat Hasil : klien minum air putih sebanyak 2 gelas. Kolaborasi: 5. Memberikan antipiretik misalnya aspirin asetaminofen Hasil : suhu : 38°c 14/03/11 (16.10) S : Klien mengatakan tidak merasa demam lagi O: Suhu 37.80C RR 21 x/i N 100x/i Wajah klien tidak tampak memerah lagi Leukosit 9500 / mm3 A: Masalah hipertermi teratasi sebagian P: Intervensi 1,2,3,4,5 tetap dilanjutkan. III 1. Memeriksa kembali kemampuan dan keadaan secara kondisional pada kerusakan yang ter jadi. Hasil : Klien dapat melakukan aktivitas ringan secara mandiri, namun aktivitas seperti berjalan dan berpindah tempat, klien membutuhkan bantuan orang lain atau alat. 2. Mengatur posisi ter tentu untuk menghindari kerusakan karna tekanan,ubah posisi pasien secara teratur dan buat sedikit perubahan posisi antara waktu perubahan posisi tersebut. Hasil : Klien merasa lebih nyaman 3. Memberikan atau bantu klien untuk melakukan latihan rentang gerak. Hasil : Pergerakan pada kaki klien yang sakit masih terbatas. 4. Meningkatkan aktivitas dan partisipasi dalam merawat diri sendiri sesuai kemampuan klien . Hasil :
Pada aktivitas kecil klien dapat melakukan secara mandiri Kolaborasi: 5. Memberikan obat sesuai dangan indikasi. Hasil : pemberian obat analgetik S : Klien mengatakan dapat melakukan aktifitas ringan dengan mandiri,dan nyeri pada daerah kaki sedikit berkurang O: Kaki klien masih tampak besar sebelah Klien sudah mulai bisa berjalan walau terkadang masih tampak meringis N 100x / i A: Dari intervensi yang telah di lakukan pada klien,masalah belum teratasi P: Lanjutkan semua intervnsi IV 1. Mengidentifikasi orang lain yang berisiko penularan contoh anggota keluarga /teman.. Hasil : Yang beresiko yaitu, para petugas medis, pasien lainnya, pengunjung dan keluarga. 2. Mengawasi suhu lingkungan kelembapan dan lakukan /berikan racun serangga di sekitar lingkungan tempat tinggal dan ruang perawatan Hasil : pemberian semprot anti nyamuk ke sekitar ruangan klien. 3. Menekan kan penting melakukan terapi obat. Hasil : Klien mengatakan mengerti dan patuh terhadap terapi pengobatan yang diberikan padanya. 4. Memberikan makanan yang seimbang dalam porsi kecil pada jumlah makanan yang besar dan tepat. Hasil : Klien tampak makan dengan lahap. Kolaborasi: 5. Memberikan pengobatan seperti dietilkarbamazine(dec)pengobatan di lakukan secara berulang 1 hingga 6 bulan ( 6 sampai 8 kg/BB) Hasil : klien patuh menjalani terapi. S: Kliem mengatakan yang selalu ada disekitarnya adalah keluarganya. O: Hb 10,8 gr/dl, leukosit 9500 / mm3 , eosinofil 20% .
A: Resiko untuk pemajanan infeksi masih ada. Masalah belum teratasi P: Lanjutkan semua intervensi BAB IV PENUTUP A. KESIMPULAN Filariasis adalah kelompok penyakit yang mengenai manusia dan binatang yang disebabkan oleh parasit kelompok nematode yang disebut filaridae., dimana cacing dewasanya hidup dalam cairan san saluran limfe, jaringan ikat di bawah kulit dan dalam rongga badan. Cacing dewasa betina mengeluarkan mikrofilaria yang dapat ditemukan dalam darah, hidrokel, kulit sesuai dengan sefat masing-masing spesiesnya. Penyakit filariasis banayak ditemukan di berbagai negara tropik dan subtropik, termasuk Indonesia. Prevalensi tidak banyak berbeda menurut jenis kelamin, usia maupun ras. Penyakit filariasis dapat disebabkan oleh berbagai macam spesies, sehingga gambaran klinisnya spesifik untuk masing-masing spesies, misalnya bentuk limfatik biasnya digunakan sebagai tanda bahwa penyakit tersebut disebabkan oleh Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, dan Brugia timori, dimana parasit dapat menyumbat saluran limfe dengan manifestasi terbentuknya elefantiasis, sedangkan Loa loa ditandai dengan calabar swelling. Onchocerca volvulus menyebabkan kebutaan dan pruritus pada kulit. Diagnosis penyakit ini dengan ditemukannya mikrofilaria dalam darah, sedangkan bila tidak ditemukan mikrofilaria maka diagnosis dapat berdasarkan riwayat asal penderita, biopsi kelenjar limfe, dan pemeriksaan serologis. Prinsip terapi ialah dengan menggunakan kemoterapi untuk membunuh filaria dewasa dan mikrofilarianya serta mengobati secara simpotomatik terhadap reaksi tubuh yang timbul akibat cacing yang mati. Dapat juga dilakukan pembedahan. Pencegahan penularan penyakit ini dapat dilakukan dengan menggunakan obat-obatan seperti DEC ataupun dengan mengontrol vektor. Penyakit ini sangat berbahaya dan hampir diseluruh dunia dapatditemukan penyakit ini karena mudahnya dalam penyebaran penyakit ini. Beberapa asuhan keperawatan secara teoritis yang mungkin yang mungkin muncul pada penderita penyakit ini yaitu : 1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan peradangan pada kelenjar getah bening 2. Nyeri berhubungan dengan pembengkakan kelenjar limfe 3. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan fisik 4. Mobilitas fisik terganggu berhubungan dengan oembengkakan pada anggota tubuh. 5. Kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan bakteri, defisit imun, lesi pada kulit. Namun pada kasus Ny. S yang dibahs kelompok, diagnosa yang dapat diangkat berupa : 1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi kelenjar getah bening pada daerah tungkai 2. Hipertermi berhubungan dengan adanya inflamasi pada kelenjar getah bening 3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya pembengkakan pada kelenjar limfe didaerah tungkai 4. Resiko tinggi penularan penyakit berhubungan dengan pemajanan penularan melalui vektor Dari kasus yang kita dapatkan diatas dapat dipastikan bahwa Ny. S mengalami fialriasis tingkat 3
