Leonard Small
Ps Psicoterapias breves
Título del original inglés: The Briefer Psychotherapies
Brunner/Mazel, Inc. New York © 1971 by Leonard Small Traducción: Oscar Musiera Cubierta: Carlos Rolando y Asociados
1. ’ edición edición en Barcelona, febrero de 1978 2. “ edición edición en Barcelona, noviembre de 1981
© by GEDISA, S. A. Muntaner 460, entlo., 1.* Teléf. 201 60 00 Barcelona-6 / España
ISBN 84-7432-038-0 Depósito Legal: B. 34268-1981
La reproducción total o parcial de este libro en forma idéntica o modificada, escrita a máquina o con el sistema multigraf, mimeógrafo, impreso, etc. no autorizada por los editores, viola los dere chos reservados. Cualquier utilización debe ser previamente solicitada. solicitada.
Impreso en Gráficas Diamante Zamora, 83 - Barcelona-18 Impreso en España Printed in Spain
Indice
Re cono co noci cimi mien ento toss
11 13 17
1 - ANTECEDENTES
19
1 - Origen y desarrollo
21
Intr In trod oduc ucci ción ón
por el
Dr. Leopold Bellak
Pref Pr efac acio io
Demanda creciente, 23 - La satisfacción de la demanda, 29.
2 - Los rasgos distintivos
36
Las metas, 36 - El factor tiempo, 41 - Diferencias me todológicas, 44.
3 - Teorías de sustento
48
La teoría psicoanalítica general, 48 - “Superficie” contra "profundidad”, 50 - El trauma, 51 - La resolución del conflicto, 55 - La catarsis, 57 - La excitación (Arousal), 57 - La "elusión” (“Avoidance”), 58 - El impulso autó nomo hacia la salud, 59 - Expectativa y esperanza, 60 Foco y concentración, 71 - Las funciones del yo, 71 - La teoría del aprendizaje, 72 - Facilitación de la cognición, 73 - La incorporación, 73 - El autoritarismo, 73 - Factores de ambiente, 73 - La flexibilidad de los niños, 74 - La crisis: el momento propicio, 74.
II - PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS
81
4 - Modelos del procedimiento breve
86
Modelos generales, 86 - Modelos de intervención en cri sis, 91 - Atención de personas sin recursos, 97 - ,Síndromes específicos, 97. 7
5 - Procedimientos de diagnóstico
104
Enfoques generales, 106 - Algunas dimensiones específicas del proceso de psicodiagnóstico, 111 - El procedimiento de diagnóstico como tratamiento, 118.
6 - Técnicas e intervenciones: intervenciones: compendio alfabético 121 Las técnicas específicas, 124 - Abreaeción, 125 - Actitudes de la comunidad, modificación de las, 125 - Actividad del terapeuta, 125 - Acuerdo, propuesta de, 128 - Agolpa miento natural, 129 - Aguijoneo, 130 - Anhídrido carbó nico y oxígeno, 130 - Ansiedad; supresión de la misma, 130 - Ansiedad; suscitación o provocación de la mis ma, 130 - Apoyo, 131 - Asesoramiento, 132 - Autoestima; reconstrucción de la misma, 133 - Autoritarismo del tera peuta, 134 - Catarsis, 135 - Comunicación no verbal, 136 Conferencias del equipo terapéutico, 137 - Confrontación, 137 - Consulta conjunta, 138 - Contacto, brevedad del, 138 - Contacto, frecuencia frecuencia del, 139 - Contracondicionamiento, Contracondicionamiento, 139 - Control de los conceptos, 140 - Control de los síntomas por separación, 140 - Control por parte del terapeuta, 140 - Dependencia, 141 - Desensibilización sis temática, 142 - Disponibilidad del terapeuta, 143 - Drogas; uso coadyuvante de las mismas, 144 - Educativas, téc nicas, 150 - Electroconvulsiva, terapia, 151 - Entrenamiento asertivo, 152 - Esclarecimiento, 152 - Escritura; terapia por medio de la misma, 153 - Estructuración, 154 - Evocación de reacciones neuróticas intensas, 154 - Exhortación, 155 Exposición graduada, 155 - Extinción experimental, 155 Familiar, terapia, 155 - Filosofía de la vida; desarrollo de la misma, 161 - Focal o de enfoque, técnica, 162 - Grati ficación de necesidades, 168 - Grupo, terapia de, 169 Hipnosis, 173 - Hospitalización breve, 174 - Humorada, 175 - Impulsos; represión represión y contención de los mismos, 175 - Incitación, 176 - Información; provisión de la misma, 176 - Insight; facilitación del mismo, 176 - Intelectualización, 177 - Interpretación, 180 - Límites de tiempo; de finición de los mismos, 189 - Manipulación del entorno, 190 - Medio social; uso del mismo, 193 - Orientación y consejo, 194 - Placebo, 194 - Predicción, 195 - Rapidez de la intervención, 195 - Recondicionamiento positivo, 196 - Realidad, comprobación de la, 196 - Reaseguramiento, 197 - Relajamiento físico, 199 - Semántica general, 200 Sensibilización para los indicios, 200 - Sugestión, 200 - Tácticas, 200 - Terapeutas; intervención en equipo de varios, 201 - Trabajo individual conjunto, 202 - Transfe rencia; manejo de la misma, 202 - Ventilación, 208 Visitas domiciliarias, 209.
7 - Terminación
210
8 - Estudios acerca de los procedimientos procedimientos de psicoterapia breve
214
III - CARACTERISTICAS DE LA POBLACION, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
223
9 - Características de la población
226
Tamaño de la población, 226 - Edades de los pacientes asistidos, 227 - Nivel socioeconómico, 227 - Pacientes no blancos, 228 - Estudiantes universitarios, 228 - Informes provenientes de otros países, 229 - Escenarios en que se practicó la terapia breve, 229.
10 - Diagnóstico
230
Lista de los diagnósticos, síntomas y enfermedades que se trataron, 231 - Informes sobre frecuencias de diagnós ticos, 236.
11 - Pronóstico
241
Pronóstico, orientación terapéutica y teoría, 244 - El pro nóstico en la psicoterapia breve de los niños, 252 - Factores que indican pronósticos favorables, 253 - Factores que indican pronósticos desfavorables, 256.
12 - Estudios sobre
resultados
258
Terapias de orientación psicoanalítica, 258 - Terapias de manejo de la ansiedad, 260 - Terapia conductista, 261 Estudios generales, 264 - La terapia en medios militares, 265 - La psicoterapia breve en los servicios de seguros de asistencia mental, 266 - Prevención de la hospitalización, 267 - Servicios en crisis y de emergencia, 269 - Servicio de terapia de grupo para crisis, 272 - Reducción de los tiempos de hospitalización, 273 - Estudios de la manipu lación del tiempo, 274 - La hipnoterapia en el tratamiento de la frigidez, 277 - Tratamiento de las enfermedades de la piel, 278 - Tratamiento de convalecientes de infarto de miocardio, 280 - Estudios de casos individuales, 281 Tratamiento de los niños, 284.
IV - CUESTONES ANEXAS
287
13)- Los riesgos de la psicoterapia breve 14 - Entrenamiento para la psicoterapia
Bibl Bi blio iogr graf afía ía
289 breve
292
297
9
En
nu estra es tra
tuvo
la
hoy,
ninguna
mite
margen
inse in segu gura ra
salud
soci so cied edad ad,,
mental de
adquiere
nuestras
alguno
la
proporciones
esferas
para
impo im porta rtanc ncia ia
de
que qu e
sie mpre mp re
decisivas:
hoy
funcionamiento
la
irracionalidad
el
punt pu nto o
por
nos
sin
per-
imponernos
peno pe nosa sass c onse on secu cu enci en cias as.. Au nque nq ue fáci fá cill
solo so lo
se
adve ad verti rtirr
características
cons co nside ide re
que qu e de
los
prob pr oble lema mass
epidemia,
investigaciones, tales como el
ty
Study, y
entonces,
otra ot ras. s.
La
considerarse
gene ge nera rall
de
la
esta es tadís dístic tico, o, han ha n
refirmado
es
adqu ad quir irido ido
por
numerosas
Midtown Study, el Stirling Counme ntal nt al
fuerza
pobla po blaci ción ón..
vista vi sta
em ocio oc iona nale less
hecho
salu sa lud d
por
de
De
de
parte
la
com co m un unida ida d
importante
ma nera ne ra
análo an áloga ga,,
de
debe de be,,
la
grav gr avita ita
salud tamb ta mb ién ié n
sobre la situación económica (se gastan en los Estados Unidos 2fí.0fX) millones de dólares anuales en la atención de pacientes)
y
se
suma
a
los
problemas
del
Estado,
ya
fiesta fie sta en todas tod as las face fa cetas tas de la vida vi da comu co mu nitar ni taria ia.. En el cuida cu ida do de la salu sa lud d me ntal, nt al, debe de berá rá cada
vez
temprana. a
la
confiar y
mayor ¡a Las
tamb ta mbié ién n
mayor algo al go
prevención
psicoterapias
satisfacción la
la de
estas
parte
de
de
la
(pie (p ie
primaria
breves
se
tarea
en
corr co rres espo pond ndee
A los a
la
maniate nción nc ión
secundaria en
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forma se
campos la
se
dedi de dica carse rse
adaptan
necesidades. la
y
que
les
muy ideal puede
mencionados,
prev pr even enció ció n
terc te rcia ia--
ria, o sea la reducción al mínimo de la cronicidad. 11
La
pres pr esen en te
obra ob ra
guia gu ia
de
esas es as
lado
en
¡modo
perm pe rm anen an ente te un
método situación de
alguno
flexible:
se
alcanzar
conceptual
esa
un a Sin Si n
y
el
del
deja de jarr
a
sin
exceder
pres pr esen enta ta
adaptar
paciente se
de
referencia
auto au torr
manera,
terapéutica
exce ex cele lem m í
la
dispuesto
necesidades
De
eficiencia
teór te óric icos os,,
siempre
las
plantee.
la
claridad está
'a
cons co nsti titu tuye ye
tera te rapé péut utic icas as..
fund fu ndam am ento en toss
tratamiento que
Sm all al l
técn té cn icas ic as
la
sólid só lidos os
muy
de
doct do ctor or
impo im port rtan ante tess
a
enfoque
del de l
y
de
muestra los
el la
capaz marcos
de la ortodoxia. La
psic ps icot oter erap apia ia
prác pr áctic tic a
priv pr ivad ada a
conocimiento
brev br evee com co m o
llegara
ocup oc upa a
en a
más
pacientes
que
lo
necesitan
todo
caso,
es
bueno
fav or
de
la
psic ps icot oter erap apia ia
ción
del
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clín cl ínic icas as
para
el
acercarían recalcar
y
tuga tu garr
brev br evee
de
las
la
tal
im port po rtan ante te
en
com co m un idad id ad..
Si
vez
se
nos
tratamiento,
y
muchos
a
que
tan ta n
de
generalizarse,
muchos
se
las la s
un
nosotros
por
sí
este es te
enviarían otros
mismos.
En
i que digamos en
nada
de
debe de be
inte in terp rpre reta tarse rse
funciones
la
lo
propios
com co m o
de
nega ne ga--
tratamientos
más prolongados, entre ellos el psicoanálisis clásico. Esta Es ta hoy
acla ac lara raci ción ón
está
blanco, en
esa es
torno
y
tant ta nta a
servicios amplia
se
manera
negro. de
la
'de
salud
salud en
de
El
refle re fle xión xi ón que,
hace ha ce
se
nece ne cesa sari ria a pensar
hecho mental volc vo lcar aron on
mental
muchos
en
casos,
calidad de la mercadería que nos encontremos en
debi de bido do
según
me de
la
remite la
a
lo
cual a
difu di fund ndid ida a lo
mis
la
Tanta
plan pl anifi ifica caci ción ón
forma
de
sistema
nadie
se
ocupó
a distribuir. Así, posesión de un
no
es
preocupaciones
\comunidad.
sobr so bree
que
que qu e
de de
energía de
los lo s
distribución conservar
la
pues, y antes de espléndido servicio
de entregas sin cosa alguna t/ue entregar, convendría que todos los interesados volviesen a empaparse con el sano conocimiento de qué es lo que hace funcionar a la gente, y cómo, se la puede ayudar a hacerlo con m enos problemas de adaptación. El
pres pr esen ente te
volu vo lum m en
podr po dría ía
ser, se r,
para pa ra
m ucho uc hos, s,
un a
buen bu ena a
manera de iniciarse en esa tarea.
Leopold Bellak Doctor en Medicina
12
En
1965 19 65,,
Leop Le opol old d
Bc llak lla k
y
el
auto au torr
del de l
pres pr esen ente te
libro lib ro
publ pu blii-
camos
Emergency Psychotherapy and Brief Psichotherapy (20),
obra
en
la
que
expusimos
los
a
cabo ca bo
tant ta nto o
en
la
y
aplicar
—lle — lle vado va doss blica—
para
desarrollar
resultados prác pr áctic tica a
de
nuestros
priv pr ivad ada a
una
com co m o
psicoterapia
toda
intervención
pare pa reció ció
justi ju stific fic ada ad a
nuestra
capacidad
libro,
apareció
Centro Por Po r
de
1965
la
espléndida
la
luz lu z
la y
—al
de
teórica. colección
aunq au nque ue
mismo obra
edita ed itada da
D.
H.
de
trabajos en
que
rigur rig uros osa a
antes
de
se
los lo s
se
Ha-
la la
con que
que
nos
aplic ap licac ació ión n
Lewis
publicaba
púpú -
de
nuestro
catedráticos
E stado sta doss
no
la
publicarse de
por
Malan
en en
disponible
m ás
compilada
tiempo
de
la
Poco
Posgraduados,
ento en tonc nces es,,
en
a
terapéutica
en
breve.
bíamos elaborado una técnica de ese tipo, fundada ceptualización psicoanalítica de la personalidad, y empleamos
esfuerzos
R.
Wolberg.
Un ido s
en
del
tam bién bi én
Inglaterra
había
—
anunciado
y,
desde luego, no la habíamos examinado. ¿Por ¿P or
qué qu é
escribió
Laing,
se debe a prác pr áctic tica a de guió gu ió dor
otro ot ro e
que los
títul tít ulo? o? hizo
búsqueda
creativo de
vacilar
a
poco po coss todos
su autor incorporó la últim úl tim os cuat cu atro ro años añ os,,
cons co nsta tant ntem em ente en te y
(“Ho (“ Ho y,
de
pistas
las la s
pista pi sta s
Imuchos fue
muy
libro lib ross los
perd pe rdon onab able les” s”,,
autores.)
El
presente
psicoterapia breve a su dura du rant ntee los lo s cual cu ales es si-
toma to ma das da s
del de l
psicoterapeutas parecida
son so n
al
traba tra bajo jo
inno in no vava -
consagrados.
trabajo
de
km
Esta perro 13
ele
caza
que
un
libro
el
mismo
un
poco
dad
de
a
una
en
la
camino
y
volviendo
todos
allá. iEn
elaborar de
un
revista
terreno más
recogido saban
siguiera
una
aquella
lectura
la
Po ner ne r y
al
alca al canc ncee
sist si stem em ática áti ca,,
el
la
escritura,
lo
que
inm in m edia ed iato to
pren pr ende dent ntem em ente en te gran gr ande de “barrera del tiempo’” como de
yo
los
arroja
lo
hice,
procesos sobre
de en
el
de
tratamiento
fin
de
tación,
obtener
ayudar
sociedad
que
bienestar
y
tirnos
de
despreciar de
la
que
a
a
un
provecho
de
y
contribuya
a
dirigentes
de
las
existencia
de
estas
efectivas, interesen
y que en el
nejo
los
de
mí,
su
mim mi m ero er o
sorso r-
plazo.
los
la
este
y
y
im pone po nent ntee
diri di rigi gida da
Fomentar
'su
al
más,
¡en
la
No
podemos
alcance
alguno
salud
y
con co n acep-
de
una
dignidad, exagerar—
en
todos
son
y
el
permi-
de
mental
necesidad;
los
la ni-
condiciones un esfuerzo
indispensables,
a
solo de los fármacos capaces Es nuestra esperanza que este
funcionarios
comunidades técnicas
que
más
peligro la
comprensión luz
sobr so bree
ciudadanos.
a
la
conc co nceb ebid ida a
vez
más
esa
que
mo-
conv co nvin ince cent ntee
la
de
aten at enci ción ón
menos que decidamos depender de modificar estados de ánimo. libro
como
ila terapia a largo plazo ,
de
corto
hay
asistencia
satisfacer
progre-
para
veles de nuestra sociedad, y para todas las razas del hombre. Las psicoterapias breves constituyen destinado
material
que
de
acelerado,
sus
no
en
expe ex peri rien enci cia a
cada
de
—y
la
valioso
for m a
la
también
salud
necesi-
concibió
libro
psic ps icot oter erap apia ia
ponerla
insiste,
clara
en
propios
resultados
a
la
importancia
la
siem si em pre pr e
lect le ctor or,,
sacarán
fenómenos
serv se rvic icio ioss
recorriendo
tera te rape peut utas as que qu e han ha n atra at rave vesa sado do la materia de psicoterapia. Creo que,
pero pe ro que qu e está es tán n rela re laci cion onad ados os con co n él. él . Hac H acer er pros pr oseli elitis tism m o: llam lla m ar foja fo ja
se
ele
lle gand ga ndo o
del
medida
Un
del de l
la
otros
del
otros
libro.
y
vez,
hizo
orgánica
en
sabe sa berr
laberíntico,
otra
se
Y
nografía se transformó en autor, tiene los siguientes fines:
y
momento,
presentación
manera.
y
una
y
sentidos ... pero pe ro
los
cierto
errabundo
¡de
los
conozcan
terapéuticas
gobiernos
cada tan
vez
y
los
mejor
la
económicas
como
sirva también para que los psicoterapeutas se desarrollo de su propia capacidad en el nui
métodos
breves
y
en
el
empleo
de
los
mismos
para pa ra logr lo grar ar el bien bi enes estar tar de m ayor ay or nú m ero er o de d e pers pe rson onas as.. Bu sco sc o
tam bié n
dedicado
parte
el
de
curso
como por po r 14
un las la s
los
sujeto fuer fu erza zass
la
de
aten at enci ción ón
mi
vida.
últimos
años
puesto
en
de
de El
grav gr avita ita ción ci ón
estu es tudi dian ante tes, s,
educando
se la
los lo s me
antoja,
posición igua ig uale less
que de
y
a
me
quie qu iene ness tocó
ver
he en
en
ciertos
aspectos,
una
luna,
atrapada
opue op uest stas as
de
dos do s
cu erer -
pos po s
icel ic eles este tes. s.
maestros— del
que
son
hoy
educaron
cual
el
das
tradicionalistas.
la
influye
¡a
estudiar
su
la
conceptualización
influencia
tal
vez
se
produzcan
de
o
sobre
terapia
ríe
En
—en
toda
la
doscientas
porque
su
estos virtud
vida
personas.
Este
práctica
de
la
profesional— en
que
hu-
maestros
importantes
estudiantes,
garde
conducta
en
su
— sus su s
avant
general,
cambios
muchos
breve,
prof pr ofes esio iona nale less
psicoanalítica,
pueda
cien
vez
y
mismísima
la
los
que
personales
fueron
la
bajo
a
vez
cien ci en tífic tíf icos os
en
terapeuta
contribuir
m odel od elos os
alguna
atrevimiento
mana, se
Su s
se
piola
las
modelo
resisten las
via
normas
de dicho modelo. La fuer fu erza za de responsabilidad y aquella
atra at racc cció ión n opue op uesta sta prov pr ovie iene ne de la sensibilidad ante
porción
mayoritaria
habrá
psicoterapia
alguna
gada ga da..
Son So n
eficacia más
mu chos ch os
tenga
social
que
los lo s
mayor las
de si
la
la
para
disponible
la es
hoy ho y
y
su
responsabilidad
admiten
lós
modelos
psico ps ico tera te rapi pias as brev br eves es varlos al desarrollo
form fo rm an parte pa rte de su propio
cimiento
mediante
adquirido
sent se ntido ido de necesidades
de
alcance, que
población
única
estu es tudi dian ante tess
del de l las
el
que qu e
cual la
dese de sean an
la de no
prolonque qu e
su
orientación
tradicionales.
Las
del de l cam ca m ino in o que qu e pued pu edee llelle modelo, en el cual el conoestudio
intenso
del
individuo
también se pueda usar para beneficio rápido de la mayoría.
15
