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El r<'dut4m~nto y tnt~nam1t-nto d• Jl'KOtt'rilpeut.M o le nducción electi•·a del crecimiento de la pobl•
~! ::~:i7.,:• e:: :;:i::::":u~=r:I .._W U '!}JU
11
de
d Nfcntal poro lo O>mu· del plen de S&lu lo creoeión de ~en· Goll la ..........~ ¡>rdident• Kcn~{.,!'pia bre"• y de emer· nJdad. 1Y1lado.I'°' todo el p81s, la ps••~tro puntoo esen cioles e n para este fin en en uno de los cu les de salud mentol. Deo· - . ,. ba _..do comuna h aumentado mucho ...::" ceda uno. d~ ~de este volumen, ~cificomentc clínicas 1 11 ecllf'O de ce~ . en psiqu1atna . y ia de tos programos code priJntrOS au•11 ~~· • 8 ño• de ciosten~. 0 los auspicios del Instiempc>. en loo casi '~ntal 0 rgonizodo< j...,,unidod psiquiátrica, unitari05 de salud Salud lV!ent•~· la o esta últuno han SU· :uto Nocional P8{ª ~os centtOS ~esunnt:Ciol del º movimiento" le de salud mcnt• El entusi~smo profesionales en salud 1 ¡,,do !l'' ndes ~ti,'.:· oigo p roblem as sociopolitico< conduJO o expec ron o un• vnried•ta debidamente preparados mental ~ eo!ttn~~ los cuales no esto ncont"'I de calidad surgipara la soluc16~siJnismO probtc.mas lde Como su ceder á o menudo y enf..eniaron ..05 de que se daspon la expectativa no sólo dos de tos se:,;:'~odaLidades ~· la t~r~:~~:Oeno muy peculiar. F.I .
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con las n~~ sino que ~nd~JO ,ª u• ''º sus prin1eros raíces. en la
fue ,::~to 'de la ~üps1.qu1at: :¡ mental para ta co~umdad y "'°'binación de la !11.o~h• t~· }unent", llegando a _afomar que com wn·ientoo anti esta is. entos de este ultimo. Hasta loo sen . "tr"cos eran 1nstrum . pa loo bosp.itales ps><1tllll . 1 . U . so opuso a internar a 1os · la ADlerican Civil L1bcr1tes n~n tratarlos externam e nte, sobre dlotes se hicieron intentos d ~ todos los servicios tenían que 1 todo en los hospital~ del es1• ~·no base ambulato ria. Desde e~ ofae¡;ene a la cOIJluntdod ~brede P asamanick et al., que en pn· lllllCll!So f1llUdios tales como. os la atención de los pacien_ . instancia apoyaro_n firmcmenteretractado después de h aber clenUO de la comunidad,_ se ;:n cho cuando se tes atendía demo5U*1o que éstos no meiora ~e n;~s hospitales. Especia hnen· ea sus propios hogares en luga\ame ntos sobre salu d m ental han ta• Nueva York, los nu~"os reg 1 manden a su casa a pa· p4,\ll.X º !O a que los hospitales estala es ·dad pcrju· dolados para enfrentar la "ida en. la ~omum '.do este ..... - A 8 aquéllos. Cahf<>rma ha ~ t !A.JIPllD• ........, . . d ~Anómtcamen e, ,que en gran parte fue inspira ele ahorrar los gastos de hosp1tahzaci6n.
1
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Con Mtos acontecimitnt°' 80b~"'ano un clima d. modtntí6a Ahora .. 1otalmente clero que lc.. OO.p1tal~ tomm un pepe! qwe jugar. Por otr6 parte. alguno! priqu1a 1rat antran••Rf'"'" mQllPT... a hora el l)('ndulo hacia el otro extremo y a«riben de le P"iquia tria y salud mental comunitanoo como d• un · - o 1lu•Mln E:l hecho es que el punto d,. viJtó de la
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utar en los hospitales del estado dtb1do al número noducido de pacientes que t.~tos 1iener"I. E.~ta" clirlÍC•4' atitndeo pac~IM qut se tncuentntn en d"ertas comunidadcs cer
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cibir rraramiento )" uno se percata de q\1c $UJ hijot probablemenle &Ufttn en lormA eonsidcrAblc y que $(\ desnrrollarán J>l,Hológie:a· ment~ d~ntro dr esta (ituación familiar. Así, el cui
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una estructuro caracteriológi~ conecwda principalmente con ..,.. u ccsi,·a defensa contra Ja pasmdod o odap!Odos o tendencias h mosexuales o con miedo do las m ism os. .,. Por ejemplo, un hombre de m ediano eda.d lue atend~do en una r llnica d e enlennedades del cora1.6n ; segun las opariencias • toda su ,•ida oclul!O había sido un supermacho cond uctor de aut: bu~ 0 cargueros. Este hecho puede o no haber tenido oigo que ver con su precoz infarto coronario, si e~ que lo tensión rcolrnentt contribuye a causar estos males. Sin em bargo, su folla de
ni!, ar
• p)eo y, de resultar necesario. continuar i:.u tratamiento t r1 forme pri•ada . . Prwmción terciari'!: ~I fenómeno de la puerto giratoria ho sido u no de lo• lamentable< resultad"' de lo cni
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f "· t4-rap 1~ hr"f'\ t" pufdf' ""r' ar <
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p\1tnc:1,. cr6nicJ l 'n.a 1nu)f"r. ri~pu• di· hAbPr holpt.tah1.a d" rlCJ." \t'(("'• W h.1bír\ ft ) U\h,110 b..1\ lotnlf h1('n, I"°''º t\J", .. 1,, 1u h 11'1
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IA Mb.lndonó. rt..:.1yli '"" un., jJ"'Hº"' ' ª' llnorrolló 1111tnM'I J"'N«UIOMH, como la de ""'Pf
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t n ~•• fo rm1' 1.ar1u ultlr c¡uf' ltt tenp1.t jUl'1(a un p.¡tpPI
ni mcuttt•11f"r u lo, I'"'' Óhfn
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En el tlotpit.1 (;eMnl Fu Ju nctuHlad
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secuelM inm
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La pr""°ncia d ur•nte \eint1cu:ii_m ~ •l clú -~-=== de psicoterapm en pi cuarto m"'11co-quirurpco ha que tntr~ Je, enfermos que llegan con ú• ..
o de ataque al corazón. hoy de hecho muchos reacciones de •n gustia y de JXi nico que se tratan basánd- en uno terapia brt>• Al parecer c~to ~ agudiw en lo noche cuando lo incidcnc18 d• problemn~ emocional~ y p~icosomáticos es m uy alta.
n.(~SDl'IO par11 fJI />'1Kl1tQ
En la indutlrie y el comercio
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atención espe-cinl, den tro de sus
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d ie de co11trato~ con tc rHf>eUlá:, p rj"ados, o c línica< de In Mtn1itl
He.a lth Assor iation u otras ins1i1ucioncs. La a tcnci611 nl murgrn de ta corporación, tiene probablemente la vcntojo tic
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c ientes sie nte n tnnyor seguridnd en e l sentido de que Jo, d111~
rEc:abr.dos
110
u~n1·H11 e r1
su contra ba jo estn< rircun
P rogramu de lorgo alca nce: L a clínica m ó vil Esto~
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Exmmen de la p1icoterapia br eve como tratamiento de eleceión A tran:, de todo esle volumen llam aremos lo atención ,obre la eficac ia de a pliC'a r ltt psicoterap ia hreve en u no amplia 'ª* riEdad de problema; 1>ersonales y em ociona les --Oepre•i~""'· ~·
tados de ansiedad. despersonalizació n. de<6rdene• <0m611cos. ¿,,. íu11cionu sexuale<, crisis y emergencias de muchas claW< Y pro61eiia8S apecílicos de la edad, tales como el en»ejecim ien10. las ~nes y el luto. entre olro<. Citaremo.: las in'~ !l!t'~hlh-• que indiquen el importante papel de la ps1cottta·
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Sto tnf'n< tt>nAran numitrotftt 4. ondK aonn ~non.~ "1 liOC:Mllin dondr :w h.a~ dt~'illhl,. uu" .Mlf"nc.-1n bn-\f' f:titrt ~ta& cond1c10n~ ~ ...teftml"nt~ et"' l.ti 1•,.....i(in tJm,. v f'fK tl\O f'\ rl m..·t<)fttJ m.\t ~um J••rtt &aU.,fA('f'T' tot.la df"l'l\Jlnd"I J .81 l'rima' para ,..n 1r1rn. titt 1-111111 ou•nt.tl h-lto pla°'" rlf': "1(ur11 J•l'P ~"ad() 1;(' ¡iutdrn nv1ntt1u•r tt 111\f'lfl-. tR 1on1thlH~ p'1r 1.. f'Íf"Ct)o
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cida ,implemente del cnonne problema de oferta/ demando pa hacer frente a Ja mare<1 de sucesos emergentes en la vida hu.:: nu e unR racio nalización de ..poco es m ejor que nada". En tod,· ' . . b ed • <:>18~ circunsl&ncio~, Jo p:s1cotera p1a re,·e pu e ~r ef~tiva como tal no solamente es deseable, sino q ue con frecuencia tratamiento a elegir.
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IMPLICACIONES ADMINISTRATIVAS DE LOS PROGRAMAS DE PSICOTERAPI A B REVE Para utilizor .10 psicot~rap.ia breve com~ el método elegido dentro do cualquier orgamzac16n, son esenciales las provisione. ndministrativos. Idealmente no debe haber lista de espera. En le Elmhurst T rouble Shooting Clinic original, a m enudo era pc>tible ver gente en el término de una hor a a par tir de su llegada a la clínica. Debido o q ue algunas pacientes eran m adres con niñ"' peque1ios, se instaló un cuar to de juegos atendido por voluntarias para cuidar a los nii\os m ientras se entrevistaba a las mujeres. Existen dos clases de métodos de admisión, para nuestro pro. pósito. En la primera, efo irector de la clinica conduce todas lu entrevistas iniciales. Entonces asigna un terapeuta, discute con él todos los aspectos básicos de la entrevista de admisión y tsla· blece un contacto personal__
pecif.ntt~ p
) conoce al
A1p«to1 pro/ulon.a/n RHi.ttcncia profet iona l La remttncia prol0<.,nal • lo terapia btt' e deti•• d• dot mucho-, t xct-lf'nteos tttapt1.1ta"' •n trenad0< en la ll'<>rid y pr6ct1ta dtl 1"1«•1ní l"is, ~ '1enlt'n t h•r importan~' facto~ PrU1'1tl°O\
latane< si hactn •lfCO n1('ll0\ El Mf(Undt> [actor tiene quf' " 'r t.-ntQ con ,1 entrenamitnto como c-011 la t1tructur8 del c&r,cttt La MJ,. de e.scuchar pfl~ivamtntr y ('01ar1arae tn interpretac iontit pr1mA • ri11<, se ba\a tanto tn Jo tf'f>r¡" d<'I p~ir00nél i1it como t n ltt ptt· ~nlahdad de muc-hoit dt rH')•·Olrot tn ~tt rampo. Lo. pt1c.otttn f"'°Uht< wn 1,.-NOnll, muy fhff"n-nu•• d~ 1°' vtndedo~ o 1nc lu V> de 1..,.. obogad
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ru·eno despertar ol paciente d~rarlle la operaci?n . para pregun.
ta:I• si ~ne alguna preferencia por un procedinuento en es~.
•1 L te llega a nosotros en r a1.ón de nuestra expen~ia· ...... gen · · 1o mCJOr · d e nuest· · · tcre n tanío pongamos en p ractica . • v;:, conocanuen. 'dad c•iorcmos actua ndo con toda ético. tos y ca11a Cr , , . Por otra porte, no hay duda de que la t~~apro, en especial i. brc,c, se puede aplicar para poner en occron nuestros propio, • 1 Debemos esquivar este escollo tanto como el de la ••· rmpu sos. 'd 1· d 1
Terapia breve y práctica privada En la práctico privado, llegan con situaciones críticas o pro blcmas relati,•amcntc circunscritos ¡>11ro los cuales lo terapia bre "e es suficienle y de hecho sería el procedimiento a elegir aunque el paciente estk en condiciones de pagarse un traton1iento má) lergo. Hay situaciones relatil'amente agudas precipitadas por ci .. cunstancias de la 'ida tales como In pérdida de una persona amada, o por crisis de desarrollo en lo adolescencia, la edad media, o la ª"anz.ado, en los cuales la 1crapia breve <• m enudo es el procedimiento ideal, independientemente de consideraciones tale< como el tiempo di1ponible, potencial humano y dinero. También para el terapeuta es beneficioso practicar con una "ariedad de métodos de curación. La psicoter apia pone demasía· da& tensiones y presiones sobre el terapeuta. Complementar la terapi~ ~lativamen!e pasi"a y a largo plazo o la práctica del psi· coaná.hs1s CO? teropatl breve relativnmente actl\'a, proporciona un cambio de ntmo que con frecuencia tiene un electn refrescante y estimulante.
Lu potencielidadct para el entrenamiento m la paicotenapia
• La. la~a duración '!lisma del psicoanálisis y de la psicoterapia m tem1va llDponen Um1tes a los m étodos par a entr enarse en ellos.
No es facubl~ re""" ~ tn una c.8n1f'rf. d,. olxtn•
p
Potencialid.du ck inveotigoc¡¿n en la psicolcr1pi1 Uno de I~ problema~ pdrct e,·uluar la p \ Í C'olf·tdpia común, e< el tiempo tan IArgo que lomu l.a breve no 1610 tiene la \ftl• taja de produor r~~ltado, tn forma más 1nm«liata que _la poi· coterapia m..í' cnn' tnc.ional. prr1pt>rc1onando aJÍ la t>portunidad df. aphcar ~u pottn<..al para con""Rutr t-1 h ito tt"r•pt:~utKO~ '\ino que f'i tambi.?n --<"uaodo men'>i en nu~tra prát l te•- un pt"OCeitO
muy bien e-lr uctur•do con conceptualización ' nwtodol~ dira<. En con
•
rupia breve en el Elmhursl Genera l Hospital r eport•do • . . breve '" Apéndice A. Debido e que d entro de 1a ps1co1erop1n r1 ti lugar un aho grndo de actividad es especia lmente fáril hacer ~• un grupo de clí11iCO
11
DEFI ICI01 ES. TEORIAS Y PRINCIPIOS DE LA PSICOTERAPIA BREVE
El t>níoque d~ J" JJ'U t)lt•ri\pin dt t mrrgt n<•a v de la ptKOU'· r,api11 htt\f' qu~ '~ J1fC'1<('tHd •n l 'tff" \'alumtn w dtri,·a f'l'I gran mf'fhd.1 de l.l or1t•11t at 11111, d1ht·,1r.-m1,.nto y f'Xpentntáal etpecl ÍKtt' dfl' fn;¡¡ ilUl•>r"':• ,.11 lo1 h•ori11 y f>tftct1r8 dtl 1)1itoeMlifi1. f..n ~tfl' fApitulo P'.\tahlf"I t-n1•t1. lot <11nttp1°"' QUf' consid"'~ quiP t'
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htruf'nto dP )ns d~nJ"n~ T tmb1f'n hf"mnt d.-·r1\ 11tlf'n ""' 1hntt tt'1'8pkllitat d. •• t 'tptr1tnckt' f Pt'Ín'Sta . . fu~nte~. Ik uru1 timA1gamit de 101, conceptot psicoenaU· 1it
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pr<>eedimiento- "'"""' para la r»1cottrapia ~·e y/" de ......,.. genria. Este capítulo y ti pr6xomo prf'<"ntan tstO< proced~ ¿Qué
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la psicoterspía?
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bó<1c.•-nt• un proct10 muy ......... comprende desconcx1m..n10. epttnc11..)e X 1!••~·~~§;~~--;= ~I pmduct11 b _!1-lro propio ....... ¡ 33 L
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Nosolr0$ traemos nuestrO p«uliar .Anlage biológico dent,.. d• nuestro mundo experimental, que uene un efecto ostructurant.. en la maner& que registramos, guanlamos y rescatamcx ..UUf.ttrts
experiencias. . · d' · La psicoterapia -esto es, Ja _PS1coterap1a ~ 6 m.'ca- ~ oci.. pa de comprendtr el efecto que tienen las expenenc1as es~Uiu. de la ,,ida
da\ y tnumát1camf't1lf' lutr'tf"I (.tuno cUAlqvlifT t)llr• ,,...lidad ttrap!utica pottnlf'. un tnt·ttwl'> (Mrh1 ul'11r puf'l'J.f. • Tfl(H ..,. .-.
Rati,amente elKli'o LA teoría. po{Qtnt\lih• • e 1.. \11 n t.tlladd' )" compte,., f'flptc.to • inleracc~n
plo f'n la ..
11bar<• t..1 )upcit.-su mM .t. t. 16rl,1ui.,,if.,;." d" t>•J.af'T'WIK .. Pll
pn>J1'0't(1()nf"I
lt"f,ria ¡Mlrticulam..-ntf' bt1t'n" ..n Mtf' ~nt"Jo df" I• r• ...,. "" 1nt...., rccciln t'lipttiftc(t dtl dt:.'Utrro11o bt0lc1(1<0 y I• f"XJ>f'n~f'l<1.11 C1"M J. rrud. mucho ha ,,.J,~ •R""fl"''º ,,..,r "'"~ y mucho a Un ~11• IJertjCAr~ rt''J>etln fle ''~ ft•fH"C'th4 r'\truhtmtntf' ptrtif11h\(1' d4> L. C\tf(Jniuti6n dt' In rx1)(·ru·ut1o1 ~·u 1.- ttie1rí.1 P"if0d11alita<• "''"n 1mrlic; 1to, con< t·pto.. P'i(olt'lt(ito~ n< od4·n11~ ,,.. tal.-~ CtJm(> I• lry d1
"<'"
lfl prr111oría y 11:1 by dt· la /r1·tu1 y la intrnsidod. Aunquf' ln tt oritt dt FN"ud c-lf• In forrn1u 14\11 t· 1ntrrprrwrilnl rlr IM 'U""'"' ""º tjen1pl°' ""'pl1•11clulc-... d1• 111 rorn111c;ión (lf' .. tált1ce. 1,., h1rilr
tr .. i P'l\Otin;llíhc•t' no h.u1 '"'º r"rn\ulnda~ ,i_\ttmftticamPnlf" '" la" propo..,icionM 'rr1ft< 1hl1-s "'l"'r1m~·1Hc1lmf'ntt flp la Jn&<.Olt>tlíG de 1,, c.•• wh. En fd 1~1
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\ 141 P'ICC>pitt<•logia
l.& P'Hoterapw ¡tt1C01J11Alih o t1prrnd1,11JP. l'ºr 1nJiRht. por lt> mf'T11J4 nplkt.. t.1n1rnt~ lmplí<11.1mf'ntf" f'I <''"''"P''' df> abrirse pa'-0 tembii-n 1n \Olucrd
•«•·
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ficaciones ne
las estructuras experienciales uenen sentido. U1 ps1coterap1a en. tonces se ocupa del cambio lamerttablem ente lento de uquellu• estructuras que necesitan cambiar P8~" permitirle. a ~no '' Í\ ir ron menos meladaptaciones, menor .sufnm1cnto
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1.o no\e-dftd más povulur tn f)\1c1u1fttría ~
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(1cio-1 o corto 1>loto c.lt lu c.uioni\. 1.._, 1lu1tu~taca, ..1 f ....\·r, ,. •I 11'' 'º primario hacen poca J1rtrtnt1a~ compN"ndt-n un c.ttmhio ..r....iu. do tn un bn-'t~imo ptrlodo df' la ,¡,¡,,. (Uyo """11,..t. •• u oo con llf'\8 ti m1laf{l'O dtl ~dprt'nd1z.a1t. no podrá aff"C't~•r IA~ ntrULtu '"' adquirid!\~ tn l&~o\ ¡wríodcx:. A '"" h fun< 11u1nn ntt>d1fu_;11ndn .-1 'liupereJ(O fin forma tr1npornl. con lo pm¡)()(.1ci6n di· .. , ..·ar 11hi,r~. \ 1\·ir paro (Í nli~mo. ¡.~"-lU fOm'U\ de "rlAr~ pennav>" puftd,.. 11"'~ "-U \•lide-L hmatada cuan,lo rl \Upt'rf't(o M df'mat.1a1lo Je"\ttO, P'f'T"J rl1fic1lmentt "•\llene untt 1u·om~ df" rfKtCK ptnlur•hlt\..arl Rot(trt, e-n \u .. pr1mf'ras ttr~•f'iM' oritnl1ut",, hl c..lif'utr. y rosu•rionn('lll(" ni unirst " otra~ trru111u1i. ele ("rl(lJf•ntro, h.t ,,,hrf" f· .. hmado f'll grun med1tl11 t•I \alor dt• J,1 \1n1pl,. tuufront~u 1• n d"' f, patront'\ 1lc rnald a1l("c \l•Jtión dt'I 1nd1\iduo ) f'I aprf'111h1•,e ( 'f1'111tdnf'O quf' ..e ganA C(u1 tal~ u11o.JKht, C;,11\1c-lf'rtlr ti df''°"'""-lo clf" ltl 1>er'ºº"lttlad y t•I dt' "'rrolln dtft
I"'"
ítrto biolót¡Ko
claratnf"nt~
definid"
'4' p~tt
a un trat.llUftdQ
puramente p.ir ejemplo, un porcenlAllf' ~ etquimf,.... nicos puede ~ulrir de t»l8 <ÍnlomatolOf!ía porque •u• procet00 pet' (rpt i'"os están aleclado- por una anormalidad bioqubmca qw >nlerliere con el rqistro, »lmacenaje y /o recupencióo .i. ....... FJ 1ratamiento bioquinuco podría ayudar a tales poc • ,.... c1bir la ~alídad en forma no distonionada a partir ... - - -
'" qu•
r.,,.,,.,
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ctbo'·. Un le-raptuto btf'n U'Hfrl(ton.do tam~n _. pgtfrJJI
ron el de~"'°~ IM ltqutdcx y f'Oonf,.nt_. "' 11 t nwJ1,.at,r1 , . turtw -las fuena' efe turtrK n •pont4n,.. df. t. na1uraln• ~ apl1c1' la mif"tt1t1011 homf()pulic-a Sin embar¡t>, uno no qutrria u~r un Mi un d1f(itAl1~ Lb ptn1c.1llno todta\ la t .. ti \ rdtt1n11<·uto l'rf'ff'r11lo P'I'" una infeccu.in f\tn.'pt('J(Ó<1tft ~ria. tn \e--1 dt 1 ' 'º'P''' dHt .. nV) tr1 Ja cama y de IQol líquido.. 1-:1 contar con u n tc•l'oJWUU• hum•M
,,1,.,,..,,, '" ""'
c~n una ptr'K>tlftliclad curAt" n no t~ un hf'r< ht, , lfl 1nlfl(>f1•M1ií tanto tn J1:1 mtthc Írhl Atllf'ral como tn ha J'"H'>lt-rapl.11, y ...,fv ..,.. nalmtnte-~ un tPr•Jlf"UtA h1f"n f'nt~ndclo pro1,.,,,, .,,u• 1111 1riltt \f'n
IJCIOn
1 a l•'CD.1ce fOTilrtU'I fin un• w-r1f' d,. u1tf"r\r0<111nM e utci.1tihü• mt'ntf' fnnnularl"t qu•• promuf''"" ..1 proceY~ tf'r-Jiot utHo in'Ytf'rwi'> \ f'rt"\1.,1bltmf'ntf" l..11 h~111r.t Mt.ttd• t•u In ttonrítt ,1,.1 f'4-U C>Hu-. 11 ..... dt fa 1~r&c1n11lida•f \ l.t ¡1 .. ICfJJMl<1l<>f(ÍH. (ff '•l la' con1lu ¡,,,.,.. ,· pt 1m11' f'O In' t UitlM rl p.1< tf"nlf' toma <0 11c '"" ' 1u 1lr• !l-111i. 11ht11r "l.H.nf .. t.l'fr( t'Jlli\ "'· ( oorltt'tht y
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a¡1tt1ttltdt.-. trHn1io \ 011ntf"n1f'ntl11 unci. mt1t l'••' ,jJ1lrm11 \ '"'1· ti ,.,ceis-• dtl •ns~.td rnm<> '" 11uwn<1A J rt"matura de la m,...,. pare qu., al aprondn por ~ ... ~I mugh1, el arond1· 1..uado tanto
cltlnam1mtt)' I• idmllfa
cfo la
~,..,.,,. IMfad
F..~ f'uton(C'
:te .. htne
mandar h1pot(otJ(O. Guiado por la tk:nic~. el proceso d~I tn•¡,..ut!l (OJWsle.p 'ari&t ~~. El pa<Íentt e, c<;munico. tl
muy •implificados, .. to significa que él percibe una nueva <'>to. tah. uM menos afectada por las fue.rzas del pasado y más •fi. toda por la realidad del con"'.nso social: J:?espués, cuando .sale d.; con
¡inr moti\ &C'to~ J)f'NC)lutfM (()tnl) Prf'W'Otamwnl•~ •ntwc ~ bondad y un.a muchf'clumhrt' dt detf'nn11ut11t" 11~1•fl'J•íad.t l.A prM-t1(tt dt> l4 J1"iCO\t·rff¡11• rM11add f'XlKt tll n¡«Utl ciue ,., l t t r:f"uta opett porhf'ndo cff' 011 (()njunto d.- ....
I.. peieolenpia breve y de emer gencia más mnpl~le definida
1
la plicotenpia ~ede ser razonablemente una ciencia b~ena.
'lt'••te • 1U ~~ hay
una serie de hipótesis que requiettll 1\11!~111 tzplicec:IODes. Además, el mero hecho de que se es.,.prolege en gran medida al terapeuta de dejarse lle' ar
Proposkionn t'6ricos baskos La p
Yerificación clinica y, a la largo, se espera, a la verificación tzp. rimental; a ser modificadas o incluidas. Estos de~n tomarse e,._ enunciedos relativos; algunos aspec~os de la ~eona !reudiaoa, de los principales y de los de menor importancia, . estan muy lt¡., de haber sido comprobados; hay otras aportaciones que ~._ mucho que ofrecer en cuanto• lo compr~nsi6n del comportatni@n. to humano..Sin e?1bergo, 1.os proce
~Í!"minit_!!'O ~ Fttud primero aplicó y demostró el principio de lo causalidld en la formo de determinismo pstquico: cada efecto, proceso cot1 nosc1hvo o acto del comportamiento es el resultado d~ una cauti especlltca o corijünto de causau,. o su vez, es la causa de OCl'OO efectos. la práctica y la teoría de lo osociaci6n libre, el a~ úñiljjñificado a los síntomas, y la interpretación de los sueh toCIOS est'n basados en el supue
El rru
...
' • m"s de un fattQ.r '' ~~ la
e_,.•
causada 1>0r \Ulft n u 11ri1 lolal de streun, no I*' un lálo ..... pa tológico. Otra modihcoción al detttminitm0 .... cllc...S. ,,_ 11 efecto del p rincipio de incertidumbre en fitlca de ~-.. )' por lo teorio de la• probebilídade< y de las HladiatitM . _ . . . . ?I Por lo tanto, ya no ~ pi•n"' que las cau1A1 y io. eleclOO _.. ,..l&bonados rígidftIDtnlt> t o u nA cadena. 'ino lb6t bien ccmao .-.. .,.. que uno puede Hptrar qu• e
'""'° "
Sobredt-tert'n in i-.n10 1-:1 progre\O d1• u nl\ p'itntt rupia jnJi,·icJuel t on frwu.ncia ..... bll'
•
Con1inuidad de la pcrton•lidad y de le lnooan' r fi n
•••<•Rlll••
T a l ' t t el é11to má' torprendente de le ...i. h.. sido el que baya mueltA> el proUnr• de le .,!'lf~t_llll.!!!!! nuidad del comp«WDÍf'lllO aw;ifiesto: ,_ tj ¡! • 11 que ahora teno,,_ pen om-r m • • los sumos. y b pmtamilnlDe y paa ¡ 1 111 M
m-- . ,._
• 1 tueñoy ...Dflatdeldla M 1 11,
• . . . . . . . . .. .
de orfllll'8lle• etc., son ejemplos simple~ d~ _la discontinuidad •s-. I• cual ~neralmente se le da 11gn1f1cado por la estl'\IQ"" del lneonsciente. . . l!I lipr el concepto de la continuidad de la penonalidad c.., el Inconsciente nos permite determinar las causa~ pasadas en fim. cilln de efectos contemporán~. Freud no enun_oó ex~licit~nte un concepto sobre la continuidad d~ Ja ~rsonahdad . Sm e.mbe'llO. el concepto ettá implícito en su ~f1rmnc1ón de que todo_s los ele. mentos esencialet de la personohdod están .Yª establecidos pan el quinto 81\o. Las diferencias do comportarruento en los añot pos. terioret son presumiblemente explicables por cambios en el 1¡,_ tema intrapslquico, un sistema cosí cerrado, en el sentido de q,.. la persona está en interacción constar1te con el ambiente. Tal , .. seria mejor decir, por lo tanto, que la teoria de la continuidad ~ la personalidad implica que después de la nii1ez, las respuestas al medio ambiente ocurren dentro de un cierto cam po limitado ú uariaciones que son en gran medido predecibles teniendo por be~ las estructuras establecidas mós temprnr1amente. El problema de la "uniformidad" de la personalidad, intrín~. co al asunto de la continuidad, es, noturnlmente, teóricamente muy complejo y rebasa el campo de este libro. Que sea sulicien1e pues mencionar que, desde luego, de lo sumo de las partes pueden resultar configuracionet o Gesta/ten di!crentes, algo así como en un kalO!oscopio. En términos psicoona liticos, son igualmente ¡><> liW. une gran "8riedad de combinociones de impulsos y d• -i. •
.,_.
La teoría de las "funciones autónomas" de Allport, la teoria matitac:ional de Wbite, y otras teorías menos genéticamente orien· tldM de personalidad, no han inter\'enido mucho en el trebejo dlnlco, ~ son, sin embargo, esquemas importantes y no t n une relación mutuamente exclusi"n con las proposiciones p<Í· coenalltica8.
r.
119 d.crito cómo Freud, en sus trabajos se refiri
~-te el posterior concepto de homeostasis . , . . y por algunas aplicaciones más recienteS dt fenmneooS psicológicos, por ejemplo, por Mea-
*
nínger y pee Bttulanlfy. l!I Jlrinapio de ,a.- .. i. .... Fttud implica que el orpniano riee ~ ;!!: • li ce
r
saa:
Df/vtnclD1:i6n dtl pJ/coaMJllU
Habiendo esu.blecido las bases de la p1icocenpjli n,W. • 11 teoría p<Í(l)Qnalitica, debemos diferen<:íar i. fWÍ' . , ;I ..... del p
~'-· la psicoterapia de pt.ra
RntonWú o tln,r.,.,
'°'
polible por su naturaleza destructo;a o peligrosa o, P<>r . pJo, en el caso de .sucesos catastr6f1coo. ~ meta de la npw r'pida u linuta a qi¡¡tar_ o o reducir U!!_slnto_ma ,!~ nodo· no u propone l!_.-econsutucí3n de la personal~
en eY caso de que cualquier intervención ~inámica pued~t->. hasta cierto punto, autónoi;name~te ~~d~Cll" a ?lguna reeJtrucruración. En su onentac16n dmgida-al-smroma la . 4t terapia rápida inrenta mejorar la situación psicodinámÍca i:~ dual Jo suficientemente co~~ para pen.r.'irir a la persona ,..,. conrinúe funcionando, perm111endo a lo naruraleui" que coq~ núe el proceso de curación, y en los casos en que esré indic nt• aumenrendo la capacidad de autoopoyo del individuo sulicie::: mente para que se habilite para continuar una psicorerapia ""' exrensiva. Por ejemplo, un pacienre puede desplegar un equil> b~ perturbad? entre el impul.so de una tendencia y las txigt.i. cias de la realidad, o entre el unpulso de la rendencia y las tiigencias del superyo. La meta consisriria en ayudar, con intento. ciln, a tal paciente hasta el punto en el que ocurnn ca.m • espontáneos que lo habiliten para oonlinuar funcionando y tal •tt para que logre por sí mismo orros resultados deseables. F.J lognr l~ homeostasis cuando el equilibrio ha estado perturbOilo, au cuandola nomeostasis se hoya logrado sólo por un periodo cor l~_rciona al ind~duo el c~noc!miento de que la m~ " posible para él y aaemas la mOtl\'8C1Ón para buscar los medio! y fucliir para obtenerla. -C.OS esfuenos- d'lrigidos-al-sintoma de la psicoterapia san necesariamente relativos. Au.n en la psicoterapia inlmtJTI uno no siempre reduce los síntomas al punto de la desaparicióo. &pecialmente en la psicoterapia rápida, nos interesamos en p dos de mejoria, con la limitada meta de conseguir por lo algún mejoramiento en el funcionamiento, con Ja meta de 11111 dificultad subjetiva disminuida, con la meta de aumentar la luerza hasta el punto en el que el individuo se proporcione un 11111miento más sólido como resultado de una mejoría en su capacidad para ganar más o de una mejoria en su motivación. Pero ol mismo tiempo, insistiríamos en que para mucha gente una psico' lenlpia relativamente limitada puede ser suficiente para ayudll' los a que lleguen a un punto desde el cual pueden conW.~ autónoma; este fenómeno es bien conocido ea .... 1m1111, Yll que se conceptúe en los términos de ~ idea de la homeopatía "vis mMiCllltU
fon:. ...
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Poctore• ele t - Obvia-nte, .., lo poicoltt.pia ripide ...... • 11 ,..._ ~ que
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Mé1odo• Tradicionolmcntt, ti J>SÍ
"""' _....... .. ••wMn de.. 1 . , _ En i. r. •n . . 11 • • ••
, , _ ">""'- - en
sino que•.._.
étodos empleados cuanto por la .. asl unto por la< meta< y 1os rn ti111it1ción d~ tieni~: . er retación es el medio pr!ncipal del En .i psiCO&nál."1<. 1: •10 t. Esto es igualmente cierto en la n,li•t• ~ra !•~1htar .e ins~ar ·0 como veremos, la interpreta. 1 psicoterapia. rapida. cb7 me~t~ 011 la práctica por las exigen. ,, n ~ mod1f1ca · 1a c... . _,.con'1oera .• la esituación. Co n mueh a f rccuencu1 · de la 111m..,1attt •• 1 • ' (tai •• ·¡· •n siiuaciones en as que JBmus se utiJºt· ·ni-'•ct0n se ut1 tzan
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s.:"
ª"
_A
relath·a. El análisis de la transferencia conllictual se considera como el a•pecto curatho b.l
lli~¡¡¡¡·;;¡-;¡caiaiiii~ '"arias para la psicotera · b 11 plicoterapia brév ,-e¡ I!'ª rt\"e. Se hace hincapi~ ei1 que • • • i . dlnic:as y ~pe::(t'00? aplicable.a el~ir, especial·
•
encia< c~n paciente- externos.
Es
-rrdad que la nec~ídad juega un pa 1 • ponible. 'oluntad de le>< pacientK. y ~ad llmlpn '1 P"' •ti • J cighton sobre q ue: " En el cuidodo de q,.. **F wa tc·ner en .m ente 1~ muchos qut rtpresentan u~QI ~~ • q• Lo pS1COterap1• breve es un lrotamiento del pape· . 10 1 frecuen temente venta jas en
1
.="""'
aar
C.:ontraindicacio ne• a la psicoterapia npidti X uestra exper iend a clinica ha demostrado que la pi IH• pía rápida puede por lo men
.a -
espontá.neos más. Asimismo alguna, b' 1en. condiciones ps1có0<• á obvia contraindicación a la psicoterapia , _ 'mt!ra y la m s J • ..., pn 1 de aquellos casos en os que se intentó rápida es por supuest~ suliciente. Además, si las circunstancias y se J!l'.erigu6 que n? utoº más profongado, hay una serie oes itua. . 1 • ál permittn un tratanuen una psicoterapia extensiva o e ps1coan L
.
.. 105 . P""P""'"º •Jgunos . . . 5cam han respondido
ª
_
LA TEORIA y LOS PRINCIPIOS DE LA PSICOTERAPIA RÁPIDA
La pGcocenpia def' 'd8 -W mi 0 ,,__,
d
. .. e modo sucinto es una interoccron
.. wiuna Ofra ma11•r 4 ' L n ' . BUiat/a u • . sim.,.,.1ca de un terapeuta (;!)11 • .1111 -•e de conce os integrados ord'· ;.::;;;:::,,;;:::.!1111 ~-~"~~..· 'cioso m el paf.ie'!J!t>.
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fJ f nlasis
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""Uta pru.:ede ae una conceptuación general •·· cua1es e 1 tera.,. . . 11· "" . t humano 8 las proposiciones CSP"C 1cos con•comportamien o d · · . ~• · nientes 8 los problemas de. cond~u~ta. e un. J>l!:•dente '?d•vidutJ. En todas las psicoterapias inum1cas onen~ as ps1ooanaH11. tres pci:o:cedimientos básicos que les son comunts· camente, h ~ 1 ] bo 'ó Dad 1 · la comunicación, el insight ! a c.11! !í!C• n. . o que os trt. · . la ,.... n
Ademó.s de e\ta.s conf1guraciontt dtl '''mportAmtf'nV' n tambihl importante el ttlu1ho pt'rmAnf'f\lit dtl rt)tnpór\4imwnto "' ,...
cHSn al p!ICOltrapeuU• l...a latw.r df'I ("'" •1lttillpt"Ul• c•JfKl't• '"' ....,.. C'ontrar f'I tomún df'11om1n1u1or en f""K»'- tf'f"\ patrt,nM ~,.,,.¡ M cnmportnmiento y e>
LA comun/cac/6n: dtl paciente al terapeuta
Como en todM las interaccion~s humanas, el prime't P!!."' • 1 es la comunicación. E l pacien te informa al terapeuta dt ~senc1 8 -. ·d ¡ ' sus problemas, de su hjstoria y de su "' a actua . ....s comu~i caciones del paciente cobran muchas fo':".as. Pueden ser !5tnc. tamente verbales, como reportando, des<:nb1endo o con •sooacl6r> libre. La comunicaci6n también se presenta ? través de~~ siones faciales y ~actos motores: el pac1c~te pu~le mordent las uñas, arrugar la cara, menears~ en la s11l~, agitar ~n p... jalarse una oreja. ~ato d~ sue11os__proporc1ona un n1v~I .dt comunicación en el cual el pac1erllc, en ese momento, no part1c1pa con conocimiento total del contenido de su comunicación. La palabra, desde luego, es el medio básico ~e comuni~ci6n en psi(i;" terapia. La el~c~ón de palabras del paciente, el ritmo de su di~· curso, e~ y eTiñélodii deexpresarse, el énfasis o la carencia de él, todo. puede ~munica.r. al tcraeeuta informac~ón impQ[· 1111!!!: Como ,·eremos posteriormente, cuando el paciente h"1' difictiltad para verbalii.ar se recurrirá a medidas auxiliares !"'ra auspiciar la comunicación con el psicoterapeuta. Nos refenm<" a les pruebas psicológicas, a ciertas drogas y al hipnotismo.
~dtl terapeuta Mientras el paciente comunica. el terapeuta está alerta per• ~nocer los comunes drnominadores en su patr6ri de condu~ a~ igual que ~samientos, los sentimientos y las exoerien· espec1alciialido se relacionan con sus síntomas. Los pa· de conducta y de experiencia deben definirse de una m uy amplia. Hablamos principalmente de patrones hotales (los patron~ contemporáneos) y de patrones ver!icales •-es genétiCOi del comportamiento conte111pcnneo>·
&te:" - -en
!os
/nttrprttac/6n: comunlcaci6n dtl ltra¡Hula al p1ght al ¡•IC•tnlt FJ prop(¡.11<> e- •I d• d.or al pecientf" le compttn ..i6n dfl tf'n.P"'JtA tn cuanto 11 "''if'uffidaó rlfl los comunes dtnominedf1rti de •u' Oa\•trSO\ patron~ rlfl
masa pa'8d• ra\treeda S.- •1111.. idr b.. n que rl 1trapeuta rrnpleo ed~má~ cit In interr>retacióu f>trM 11JW•\ dr intt•t\'Pnci6n. FA J)I'"•· bit- que antes de qur la intrrpreta
""'ª
• Hay por' 1upUHto muchM otrat ,_...... •
..w- •
e
b
plo SINpp. .,. su lo ......... • ... uvlu~ 1• tltf'JICkíñn MI ....... "T ¡. ¡wwc ' ' .... --.,
""•••-
,.,., como la que tiene del pac:iente. '" propia form• de cxp:_sn ue em plee, el ri tmo. al dccir'!s, suJ ni.;: ~Jecci?n de l~s /Íel~b~e' ?ro »OZ, Jo que acentuo o a lo que_il7-?.n. dulec1onei; e 1n ex~o mo hasta Jo censura en el tono, serle 1.an fasis, su calor, su so;¡~:¡• po'r paciente como contenido literif C'laramentt com,eren • o mi
el
el
El /nslght del paciente
· a biºerr ' el siguiente paso seró el insight ~H. Si todo runc1on . de r-· ~ · te Definimos el ~nsight como la percepción dtl pa. de1 pac1en • . . · -ciente del patrón 0 configurac1611 que siguen sus ex pen~nc1as, iu, . • tos su conduela y su pensar. La manera en que el pa. l muen ' sen d h r l> • . · el insight puede ser e mue ns ormo1. nepic1ente mon1·r·este 1 . · d · tiendo 8 un "icjo sicólogo aca~~co,_¡>00.':'~;"os e<:u que se putdt mnn1·restar como una expcnenc1 . 0 . 1A1aÉ , en la cual ha) . . un súbito "cerramiento" de cntend1m 1ento. n otro caso el in11ght >&recerse al amonccer e ir lcntn y gradualmente penctronpuede lal conciencia del paciente. · El 111s1g · · h t pu ... .... e mam·restar"' do a Iº ' · como risa, cosa que los nnalistas llaman e s~ntoma Hedal ma. seiial dé que algo dio en el cla"o; puede mo.mfest~rse con llnn~ con ira ; puede aparecer precedido por mo1ufcstnc1ones de onsie· daa:l'Or lo tanto, el insight, propiamente hablando, ~ la perce.ecM5n intelectual y emocional de lo~ comunes denominadores tn el patrén de la experiencia. El máximo gra~o de insight. se logra cuando esa com prensión intelectual y emocional se relaciona con patrones tal y como existen en la ,•ida actual, oon I~ translcren· cía, con la ,·ida anterior, y en particular con la relación entre !&>
moti,·aciones
conc;cient~
e inconsrientes.
La ~borac/6n_;>
...____
Una ,.ez que el paciente ha entendido o aprendido a percibtr a lgunos comunes denominadores en su comportamiento, supooemos que aplicará _C§e conocimiento a su ,·ida práctica; por ejemplo. si un paéiente se ha dado cuenta de que proyecta a su jefe una ~tilidad que sie!!_te por un tío, podemos suponer que cuaodo •ueh-a a encontrar a su jeT~uirá sintiendo la hostilidad !'!!! recorda~ ~ue se habló sobre la hostilidad y su proyec· ~cueroocon e$IO, al principio modificará la hostilidad _ _ _ _ _te _._ Después de algún tiempo, esperáñ'amos qut.
como OC~l"rf' tn todo 11p.N"nd1Lltijf', h11yd un tAmlno df.I ,,,,., KA
\Olunt~no n IJ~• to n1r<1l 111t<111'\.C1t'r1tto mAi~ autt'"14h•b. ha ta ._ t>I pacu~nt~ dt1e dt prOyf'< tur la ~"tilvl.ad '"l •I ,,., t..r.u,,.. •..,. pe~ antenor f'~ la tlabf1r•ri6n " "' •'¡\H"l m •I q\M" ,.1 pe<~ f"XOtnde \U Ul\1Stht par•_ \f't qlW" "'*" ftHwluc cio d,. l• npl cada no &61o tn la '•tuot 1(u1 "X .. t•mbihl f'n J8 •ttuM •lm .. ) dtspu("S de e'\lO prot('(l('t u f'\tahlr( '"' uno cauwlt.l.1tl cbmtin
""'fW'r•
'""º
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La. eleboroc16.r~. por lo hinto,, ,... un procMO rn fl !l..,. ,., ~..-n-. aphca un rtCM•n adquir..-1() in\1H_ht • una W'OP d. 111 ~ pftr& la< C'U<" ~n ~'lacl"°' 1(~ mnmr,.. JMt~ N"' 1') l•ntQ w •.ume~tu 'º conc1ent10 dt In conrlu< IH manif1ñta y flf' 4u, '"U'-' lt
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ttra~uta \of' f"OC-Utntran thn una V>t1rf'tl,.ttrn·unatilJt1 ti~ un JÍnlt> me e5pttilitn. Entone• "' rep1t~ rl pmcMO tera¡><'uh«> "4•t• q.,..
.e elucidan y 1e elabornn l•• d0< o mf1j dctenrinnntM d•I f>"trón M conducta Son ktos, pues, 1.,.. principi-x g•ner•I~ dt la ptttep18 d1nam1ca que ..,. aplican tambi~n a la p<ÍCOttt1pia ropida ~ dt' estas con
m OTRAS FUENTES DE TBORIA Y PRINCIPIOS
La práctica ele lo p
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que CCllllpllrdaa apsicoanálisis unque enfaliui.n difereal9I ...S • Aquí ha.- une 1e..lib • . -
PSICOANALITICAS . · b ·.¡ de Jns psicoternpia1.l!!!,,. · odor. csenc•• ni concepto d e¡ " locus" , 1a ton fJ común. denomu1 · alluco es ~ • ¡ 1 · • ron ori•ntarión psu:oan • 1 de uempo en a ..eso uci6n de rtnltn<ÍÓll en Ull bre\'e pen~~nlificado. O Ja búsqueda UeUna 1 un conflicto .speclfi~men~~- da En todos los enfoq ues. la iden. mera especffic•menle ¡den~• ice d~e un diagnóstico total gui6do rifi
FUENTr,
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Cu1tlqu 1t•r m~v1m1ento qut- c••k" fu,.r• , i., l• anMpco ...... • ._, animado. pnnnpelnwnte Jl"r lo no 01...,.;oo 6ol .....,,,...._ J\ahnt reporta f'll un1t publu •''''"' i~turn.. q..- "- ..._....._ nuf'n«>' 11ldcpt.'nd1tnt" d..I ptt
:.,tmU .._
la llfr&pta btt\f' l\..1hnt ftOfllllU~ ( Ollll» lo .... i\t•l•n. un enfoqu~ 1nttt"prettu'o urucam.-n~ d•TifJMlt. • la eolu ('1(•n de problrma~ f(K'81('\ y \f 1•• " l4'rtipld~ u..m.it.1 .,,• .,.. . ~ n•dnipul.tdor-4\, Utal.L..t form.a11lf'! n,ca ..tru "tru<.tu.r..t.i ,_,.-.,.. ufHftt u11c1almente y nl •nte11f•r rl "''fu.-r10 tttt1pf-utwo diricido ht'' i,a lt1 mew. completando futfn41 1tf'!.\puk ._ cada ..a6n 1.ral"•u1tca y de dit1Rn6<1tco
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¡.;:.,, 14'\ ¡.:.. tad()cr. l l11ldoc. l.,, 1ontr1hu<"ÍonH .. I• lf•orL. y prict• <• de- 1., tero¡n• btt\t> '1t"g8to11 ('H ~ran '"""" dt 111vttt1~
l• 'id.a hun1Ana (a fllfc16n,
""'"''"'"º
udio y muerto de otro-) !"'"'' de 10< nAwwb ,.... pK•» d~ cambio en el ciclo tlr l. 'ida. Jacoi,..,,,, ,¡.¡ Ben;-¡. Ru•h lll\titutr en IJ>s Ar1gelf'5, •ubrava •u prictic• et. la ...,.,.. bre• e como le adecuada • un.t r•1hlaci611 quf' no ..
. te 8 examinar y cxpcrirnenter 0 al orpllo del f"'<••n que al hacerlo aprenda nuevas lo al va r . á di~ 18111enle Y un -nicto m • ro1>1emas. . . 1 . • M ~h·er los P ·coanahtJcos a a ps1cotcrapaa
'"'T'
nqlM! los contribuy~nres la importancia de un "focus" 50 •-- u_,.itfWn •in excepci6n •1 r la resolución de un conflictG ..~·• b. -. n111ra 1ac1 11 a • --•-ionado u o 1tt"º .- á y le¡·os de convenir acerca do ,...... lazo es1 n mu ed' . '-niro ,¡,. un corlo P . • . bre"e- Sus proc un1entos .... d na p<1co1crap1a . r .d 1 i. duradón e u 'f de ci ..co sesiones, pre en o por ~ desde el mínimo . e.pee• ·~: de Silneos de que de~ darse al pa. aulott<, hasla lo 111<1 itcnc , wnablemenle necesite dentro dol . t tiempo como f'1 raz cien•• 1an o . 'ó11 a corlo pla7.0. . . i•nlexlo de lo
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Pu~e ob1~nerse ampha •\Jdtn(la en e.ta im-lttipcW. • Jos ps1coterapoas bre>e> con h.
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La psicoterapia y la ttorfa dtl aprtndfta}t
La modificación de la cn11duc to e< la mela de lot 0
!-
'*":
w• f ••
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d'zaje) tiene muchas cosas valio. tleToción de 1
14 teorlo dtl oprenditojt
En18Yº Y erTOr . . mediante ensayo y error opina que · u teoría del apren~izaJe n impulso que el equipo de hábitos . u . facer. El 1mpu . 1so se los a,ust~ nuevos requieren A decuado poro satis del indiv1d~o no es~n :Stado persistente, estimulante ya sea en puede dehrur como¡ b' nte El impulso considerado como un 1 ind'viduo o en e am •e . e tado ide tensión necesita libertarse. .. \ . es Por 1ncapac1 . 'd• d .""ra descargar la tens1on porque ~sto tropieza · · ¡ .,_ • di'viduo recurre a mov1m1e!JtOS a nwr. <->10! con bloqueos, e1 in f . Es . . · ·entos pu eden llevar a· experiencia movun1 · (a un éxito ortu1to. · su vez hace que el indiviauo elija en.tre lo s mov 1md1entfos aza. 8 rosos aquellos que lo condujeron al (>x1to; e1 resu1ta o ma1 es una fijlción en aquel mo' imiento que resultó en la descarga de t. ttiWén o en el logro de satislacción. .. u selección de los movimientos propos1t1vos es un problema central en la teoria del aprendizaje mediante el ensayo y el error. AJ examinar el problema de la selección han aparecido en primer pleno los principios de frecuencia y de actuaHdad. El principio de fncuencia da por sentado que la repetición tiende a lijar un petn!n de attión. Este principio, tomado de la teoría general del aprendiuje, no bastó, y los psicólogos se inclinaron más hacia una explicación de la selección basada en la operación de l• motivación, en el acondicionamiento, y en la inhibición de re» puestas antagónicas. La inhibición de respuestas antagónicas ~ pa~er. ~omo siendo de importancia primaria para la ~pia. Lógicamente, no puede uno aproximarse y retiran< ~te. lo lógico es que una de las dos acciones domineri. o ~ resulte una tercera respuesta. Psicodinámica Y meta~ente perci~imos en la personalidad los com(JOlltlltee antag~1nC01: la ambn·alencia es un ejemplo, el antagonis· • aire el impubo Y el superyo es otro ejemplo. En la psicote-
rapia el pro~ltma del 8pl'1'n
Rc~puesua
el re(Or11\0l1fnto df' Olt8
condicionada
El conJicionomiento implica la _anc¡trucci6n dP an~aclQnl!I nUt\·as. Como re-,ultado del con
'"""º ,.
'"'('<
clf'll ('ondir1011n m iento, el t'\IÍnlul() t oudic io11odo ~~ preit'nta sin ,., t'límulo n:íorJ"Aclor original, PI enrubio dr re~put\ta ,.a poct> a
poco extingui•'ndo,e. Así w 1" r ril(Uó que la ley g•n•ral del •)tr y qu~ tr4t nttf"\aritJ añatlirlP PI ~fUf'n'• F.11 el diagn{,.,t1co, lo que n"' intnt-a «>n '"' foct<>rn f'mQCit>na"'quf" lle, aron n l;l in~tauraci6n y Pn e-~pE"(iel 1111 '4\ttnimifonto o rrfuerzo de la conducta
G~tah
Los p>icólogos Gestalt se han opuesto • la• do& ~ de aprendizaje, a la de condicionamiento y a la de ~y~ Y enw por considerarlas mecanicista1 y esencialmente pS1cológicas. lM l"icólogos Gestalt opinan que el aprendizaje no " la de partes simples sino que e< más bien un ' " ' o 4 ración de intera~í6n que tiene sus proJ>ÍM @Dli! d Z Z Cl9t
a
Jidadcs. La totalidad de la personalidad o del individuo e< ali!'> completamente nuevo y distinto de las partes que integran •u composición. Afim1on, también, que el estimulo al que un º'l<• nismo responde nunca es una simple cualidad lisien; 'iemprt es un estímulo con sentido. un estímulo en relaC'i6n n otro ccxa
El gestllhista no niega la existencia del aprendiuijc mediantt el condicionamiento o la prueba y el error, sino que 11ls1ste tn
una interpretación distinta de 105 hech05 observables. Sostiene qut las condiciones experimentales que han llevado a fundor e.a, teorías impidieron o los sujet05 la obtención de un insight de la totalidad y de sus relaciones principales. F.I geslllhi
·••• un orga11_,.mo IN' .,-frf• 1 lof' tlt,.. t •paor. 7 11Mftfpula., fu~Nlf'I de l•s d1ftrtnc.••• t•pt
1ntroduc1d11 tn
ti.' ~UfMI
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&.. n,..c
df-1 mundo.••
Yo con anterioridod White ni e1tudiar el .stado ele i. - i . de la motivación mencionó ti d«>'COntento general con J.1 lfllriM basadas en el concepto de impulm prímari0<. La poicoiogÍll 1n1•
mal. informó él, había llegado a I& eonclu•ión de que _ . - i . . eran insulicient~ para explicar la. eonductai nplon- Y rnanipulativa$; 105 teórico-. ¡»icnanalít!COS avttiguaron que teorías eran inadecuada• pera explicar d desarrollo tfeclno . . yo. \Vhite propu
d 185 dirigidas a la competencia requieren ambiente". Las con .uc '6n por impulsos. La com petencia recibt •Jao m'• que la ins~g•~ctividades que, aunque puedon str do mucho apoyo .;0 .., distinguen por la "dirección, la ~i.c. tanteo y de expl~nia . • n Ja interacción con el medio ambien1e• tmdad y hi pemstenf~ e White deben estar " motivada! en ..; &tas •ctividades, a U1D8 '
as
derecho pro~io''. rales para los teóricos psicoanaliticos ¡11 En términos gene ' dém' 1cos son muy fS. d'zaje de los psicólogos aca teorias de ap~: ellos sólo una teoría psicoanalitica podría abarcir trechas, Y fsegu n-~·rios que hay que tomar en cue01a en tocios los actores ~~ . d el proceso del aprendizaje. Una t•;
1
1
ti l¡nndiiaje. La leoria de Seward también toma en cuenta el problema
el ~od.•lo cxc1tac1ón 4>tlmo (o expresado), el exceso de estimulo produce un shock caaocional que disminuye la actividad, mientras que un esti-?'ulo flllu&cieate produce un aburrimiento que aumenta la acuv1dacl. Jm plicolenpia el motivo de la excitación es especial~nw Otnica-te uno ve inc!il·iduos hiper o hipo-estllllO' . . . . . . DUllYOS niveles de excitación parece que 11 pqsible mediante la identificación con el US9" ele las funciones del yo, y coa
del 911lmulo, y por ello contradice más directamente de reducción de la tensión. Presuponiendo un nivel de
Fl;i"u del superyo.
Tal vn la o_boervaci6n cllniu ""' pe1 t 1 .,, • le . . ,_. meno d! la me/O"l• aut~ c111nclo no uy ....... 1 ° u de la ps1cottrap ia. El ~xamen crhko ~I DIOdelo de •prmdiuje • 1 1 '! • la 1tnsitnl ele conductaa ,. ...., . . 11 manera autónoma indican que no tt muy r.ctiWe ,... ... teoña !'ueda explicu C?ms>ktamente toda la cond- ªF t Es posible que hay• d1fertnttt e1minoo .,.r• apoc 1 11 le conducta. o que conductaJ dlftrtnttt "'ri•n d.i illÍlillo ....... 0
Alsunas constcumclas pr6tl/c03 d• i. ,_,,, túl ~,,.,. 11 pJlcot.,ap/a
En las situaciones que &011 demesiado diflcilet .,.,. un indjyj. rlun o en aquella• en los cuolcs ¡ u organiucíón intericw no oo14 apta por carecer de experiencie y de mo1ivación, " de •panne que en el emayo y error se produlun 1.. equivocaciona inhtnnte< o esta formo. Lu fall&c se pueden f'tSOlver ~n~ la 1ianza o con la txptr~11ciA mimia del b.cer, y ~ 1...., coa Ir. combinación de t1tM do. futnat. La p
r
"miento es muy importante en le
~· ¡,i. d8"U~ veces apel81llOS al superyo para ::.~ epll eu daad• DlU". !9 5 para aliviar los sintomas, sino
.,.._.. niolir•cionel puniuv~uzcan satisfacciones más JlOSiti. ..,_ _ plrll que se P 11 -1,. edº1ato y COll). _ nillitfa'· d conio ....sultado un '"1? i. que_ :"dolorosa son más efecu_vas par~ fijar p111o Ilirio de una 1~nsi6 . esto obviamente c¡were decir que nsputfUI· En J>'l
.-a,......
.
111 in-~- f 10 . es son las que 11enen m s pos1 1 1dad - . i r y obtener sabs _acdi<. .ºduo Las intervenciones que sólo par.
-... di pennane«r en el ID v1ltados. -uerirán esfuerzos ad"1c1onales. -'·'--te 1-an estos resu .... d' . dº . ~¡, ·entos de la teoría del apren 1ui¡e ~~ 1c1on~do Loe descu ue Ja repetici?n sol.a no es suf1c1cnte s111o llOI han ~ qrefuerzo para 1mped1r que una respuesta se . · d1ca · que e 1 apren. que se requiere un. g• •. teoría pavlov1ana m desinlelrt o se ext1n •· ...., . . diza' d be adapterse 8 Ja situación en Ja que va a operar: la ps1. ~ .' debe relacionarse con situaciones y problemas de la 'rida No es suficiente, po~ lo tanto~ contentarse con .In d~· tlnlliald6ri ele las causas genéhcas; el ps1coterapeuta debe ir mas ell6 pue uegurane de que las configuracion~ contemporáneas ao llllo tlÚD comprendidas sino que son mane¡ables. Olio lillluco de Ja teoría pavloviana es que en la ensei1anz.a · · es útil partir de Jo burdo para llegar a lo fino. de Ja interpretación y de la explicación de la conducta 1 un individuo resulta el teorema paralelo de partir conaetol a Jos abstractos que se observan en las Por ello en la interpretación uno procede con los abarcan zonas restringidas y de ellos pasa a aque· conjuntos mayores. Esto se aproxima a algo que de la teor!a de Ja Gestalt: que el aprendedor esté pre· conlro~l8J' la figura completa. El insight de un pa· median~ la vida histórica y la contemporánea lllÚ ripidamente repasando las situaciones peque· paeclen obsen·ar partes del patrón. 6-lt que el error es prueba de una moti,·a· de vista parte de que para .9.!!.e un • er tiene
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;:do
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nica consiste en identificar y ya posee el paciente para que la -.;~ . . ejemplo, en el tratamiento de la "".1*1ath-• - 'I • deseo de aprender conduciendo 81P81••.idad • ,... , 'C::11 tados y las satisfacciones derivad ~-- •. ' - " .. ..: ....,• 'd ºLa . os ... .,,,__ s1 o ac11~·0. . psicoterapia ha d
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1 1
_,ido
Aprendi1.llje mediante la ldtntlf/cacl6n
La teoría psicoanalítica ha contribuido en .._ 6alcl a la teoría del aprendizaje. AlgunM de sw aportacionel 11...... tigación de los distintos niveles de conciencia, el coac1,11 ~Í'tl ceso de pensar que
ímoc._.
render Ja configuración del dm«'· Pare comp _,·so tomar en cuenta que
• _.H ...leu-,---:,,,r ·duo es p.-~ 110 ele UJI '. '"'· · '~ ésta positiva 6
o negat;va. El positiva o .bien ¡¡xjlllje puede ~modos espedficos de comportamiento ;""cP9 de la .,.~ón de to "malo". n)ICionidOI 1 uo ,,.uoyec . . c·ón rnnto como el de la intro11ca i . · d . El conctpto d• la ideoti ha a discutido, necesita una me¡or eh. yecd6n. por más quedse .~ completo, consúltese el ensayo d~ iddtn. Pira uo fon o ma • trO ección se refiere, enlfe otros aspectos, al ~dlinp'· Sm dude, 1• i~ operación llega a formar parte de la masa biple becho de qu ·e• ayuda a formar la estructura de la .-w.. que, • su \ ~ 1 b. r--r,;¡i.jf.t (otra! partes de esta est~ctura 5;0n os ra~gos . ,.,. i* .tuciooales). En este sentido ampho, la teoria ps1cn. :::"construye sobre el punto de vista. de 1.a percepción 8 Hume. Berkeley y Herbart, ajustado a lo biologia, y uso, jllldo atril 111 idees simples de la tabula ros
• .¡.,.dr por la iden~=¿ una ernulación
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Aprmdiz:.aje mediante ti lnslgth
La personalidad puede verse co · . rnediantrno1 una hlructurll ....... por un organismo peculiar e a1 e•l>ttimc:111 1poc ".1 . Co da persona pu ed e coraiderarse corno . Gestalt de percepciones y ofectos pasad •i.ndo le • - lolel y ti trato constitucional; cado ,.. ""rcepc·io· n nueva 0$, rn'' un putjcalar sen· ' , _ el incremen to de lo •iguicnte percepc'ó d ir "" btue )ler9 In estructura de lo J>Crsoronlidlld es ; 1n, c manera q.,. de h9Clio dalo< sobrcimpuesto• que se funden cnrtc
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• .caJllOS. ti aprend1ZBJun introyecto nuevo, desen,.
coimo Y8 lo indir 11 ~ oon"ierte en 0 plazo y puede empleal'$t ID ti ciaal el 1 psiooan~lisis ~ :argcon aq~ellos pacienles qllt
r •:
ptlll un papeja'::e maneras es~:s~!nimicn lo" y de reparación
111 pacoter8P , __, período de . Lmenlc arraigada en el apren. ..-illJl un ,., •.,- · 1á esencia · · · t el a t psiOOl
~de la jnterpreiación ura; aprendizaje se esludiará con e 11•• . 'u1ioo, esla forma • e . CllO ps100ierepe 1 ·auicnle capitulo. det1ninúento en e s1.,
CRISIS EN LA PSICOTERAPIA USOLUCIÓN DE LA BREVE fue rzas de los indh·iduos y amtLe crisis~"ª losUrecu~sJ.YS puede 1raumatizar imponiendo · d"" ' 'd · '"""dad · na 11111 fil m_,,.. á cri 11' de las capacida des 1n ' ua 1es dt coodkiooes que eslrn m s a
ª
ede=:t·
crisis iambién puede mo"ilizar los recursos de la per. ... y iobre todo su moih·ación para aprender nue,·a~ formas b ~ las situaciones productoras de an siedad. Es1• -•""'• con "l.llllDdal intensificado cuando el terapeuta se a l'1a con 1a per· crisis, qregando con es10 los recursos de la ps1co1erap11
del individuo. Dllcatiln¡lil" breve es la inter,.ención ideal que lleva a fa~dln ele muchas crisis. La persona en crisis es prt11 ....Wec! de solución; la necesidad es tan ap~ ......,jeta que no puede ser pospuesta. La tensi · altu y la motivación nace del des.contento q
La P'l'IOº' t R
crisis se encuentra en un esta estirñUtó1iene un cambio desproporcionadamente mayor
- •
cu.aLun.~ueno
~llarse a partir de súbitas modifi IOCiales que soporta el indi"iduo. Estas P
t. .ldlm
•
lll Jllpel o en su estado: la adquisic..
que imponen nue,·as fonnas la adquisición o ~rdida de tí l'lpe•bilidade¡ ~· que
... los demás.
Crisis y desarrollo Una serie de crirede
ª.
j
resivos cambios en el esta
0 .,ur in•·olucradoslacpión si.Jnbiótica o anaclitíca n lillD 1......--: ·._...,;.¡,, de una re · · '· .,., o _.-- _....,. cambios de pe¡igrosa unportan
-...Ion
•
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:;;T..,._.nnente. 11'*"""
.
tratados en la literatura psicotel\J
Aunq,u~~~m~nte conceptualizarsc como una crisis
...iutic:a, ~·1'~-- encional y de personalidad en la cu ...~.....,...~ --'•~·- :--""etº emo _ .., ,...,... · tensión interna aumen t an h asta u ="' : ... _ 10 externo o una . un ..-u bl F "cbel ha observa do que en e1 primer ca gndo in~"'f ~di:uo de tolerar el estímulo es inadecuacij la Cl~::i.: En el otro caso, la tensión se acumula debido descargarla y llega a tal grado de presión qut 1 111 puede desencadenar el trauma. UD Fenicbel describe las dos principales resp~estas a la trauma tiPci
1
falla ·
• 8:imu1o =.a1
ICllTL el lltUdio de Kardiner acerca de las neurosis de gue del ego e5 inherente al tratamiento de los traumas. f.a el trauma surge a consecuencia de la pérdida repe c:epecidlcles de adaptación al enfrentarse con fue ~ ~nazas tales como la pérdida d e un míe inducida por la exposición cercana a la expl licmbe o por las heridas o muerte de un amigo o tll ~º· Las eventualidades civiles pueden Cierto. grado con los sucesos acontecidos en u la explosión de un edificio una fuga D temblor de tierra, una inund;cíón la ex . o • un asalto o la decisión de ~rovoca ....,... r-•• adaptarse a (funcionar en) ~uce una opresiva inhibí · ta el sentido indh·idual • dirigido hacia el fom ..\\i'w de dominio.
.º.
Es asi como las metas de 1 . . cris is se derivan del conocimi: :::~ ripida en 11 1 ' lh . . met~s pueden incluir la lacilita:ió d CIUM 1 el lflc1& i . . experiencia el aliento de los actos n / la ~preoi.sn . , . . _ 1 11 cul'$0S alternativos, la reunión deª ;i;:;""t>vot, 11 dsc ila hasta la 1 en1iz~=·::: 1 pospuesta . . dde elección 0 8 CCI·ón ~ción uo meta m6a tn c~a quJer. hpo e crisis es pre•·enir Ía .....,._,.._ ~pa !unciones mas luertes del ..., 0 las á . -...,..--., an-ndo i . Lo · r -~ ' m s mtacta• s tipos y recucncias de las cris . d" . dod como la aplicabilidad de un mét~ m ~can tanto .i. ,...¡. poro con seguir el alivio y la soluc"ó ~ocot~~uhco lipido en la práctica ta mbién ilustra cua~~ soludción ele 111 crilil aplicación e xitosa de una metodologi b meno
1 1
°'
pe°:::
TEORIA DE LAS EXPECTATIVAS las fuer_us asociadas con la teoría de las ...,.. llllÍ•W J lt ~speranza bfenen importancia teleológice: i. 111tL '; Me . . 111 m uenc1as uturas o predicciones de los reNltadal f W 'I lft a nticipación de la naturaleza del futuro pueden IDlllrlta. ducta present<' y el alecto. Verdaderamente, 11 teaie . . . . • pectativas es otro elemento del tiempo.aperienc:il din j¡I • está basada la psicoterapia bre•·e. La expeclat!YI p 17 ca '111 tiempo futuro contribuye a la capacidad del !*** ,.. ..... rar la pérdida del terapeuta al llegar al final dll 1117 ' 7 Frank ha estudiado y comentado 11 , _ SSll 'W pectath·a y la esperama en el pe- ?a•F 1 d r 19
11
del cambio y el alivio de la Hu ·""' • mite a l indi"iduo sac:rificu el ti y YA.i la im·asión de la pri•ac:il que set1(llil'-.111.1 te, la expectativa del iDdiriduo • tu ra terapéutica.
n•
Frank reporta estudios en le» cuo les las pruebas y cue.r · .• ~-'-istrados por el terapeuta fueron tan efectivos en "'i"'rios º"''~' . . "6 d 1 , a ""'78r la mejoría del ánin10 )' d1.s'!11nuc1 n e os s1ntomas COtllo píldoras-placebo también admmistr~da_s por el_ facultativo. ~I , : cluyc con bueno razón, que cualqu~cr 1nterace1ón en.trc el Pacien · y ol terapeuta que tren en el yaciente la :xpe~to11v0 que le J,!'. ncficie lle\•ará A cambios pos1tJvos. También ella Frank la . dcncia 'de otros ••tud1os de qu_e estos cambios ~nHicos se de,.¡~~ m6s de la percepción del pac.'ente sobre la. ac~tud segura del ltrapcuta que de In fe del. paciente en la eficacia ~e la pildora. la concíencin de la míluenc1a de la expectatl\"a sobre el -.u ltado de la terapin .:ontribu)•e ti la racionalidad de una tera~· • • riíi>idn 0 las conste• 1erac1ones h.,·cn1cas que go bernorftn las PIO. • · d 1 · P11• rncra( ~s:ione( )' al maneJO e A' man1·restac1onei; de transt rtncia tan10 en las primeras como en los siguientes sc~ioncs. Cua ~ d• la patología de la personalidad no es demasiado_ se"era, ~ J)('rc~peión de la< relaciones de causa y efecto permiten por lo g(neral, el optimi
IV
PROCEDIMIENTOS BASICOS DE LA TERAPIA BREVE
U. amplitud de la gama de las diferencias individuales hace arriesgada la ordenación esquemática de cualquier interacción humana. A pesar de ello, en el proceso psicoterapéutico hay ciertos puntos básicos que pueden a
ORGANIZACIÓN DE LA PSICOTERAPIA EN CINCO SESIONES EN FORMA DE UNIDAD Al abogar por Ja psicoterapia en cinco sesiones, sobre todo
81
den• especialmente aquellot que llegan a las cllnicu de : . . awnia. uilten a su• sesiones més o men~s cinco live e11toncet suspender su tratamiento. Pudier,,..._
•
para modelo médico en su mente, excepto el alivio "id~q:' no O$lén famiJ~za~os con las psicot~rapia~ ~ duración de tant.t profund1zac1ón como la del ps1coo~i· 4i En ette caso es más oportuno h~cer un plan de psicoier•': dentro del DJarCO de lo que. el paciente esté dispuesto 8 ac~ que planear una J"icoterap1a más prolongada s?lo J>llra que ~ peciente suspenda su esistencia después de las pnmeras cinco ,_. MCU
:;9
•
siones. · d """ ..._·dai, 1i3 sic!, En nuestra esperiencia de 1as dos u·1 tunas factible realizar un tra}'ejo razonab~emente bueno ."". cinco stsiones con un crecido numero de .pac1e.ntes. En la practica, la~ cuencia más regular es la de seis sesione~: usualm.ente se ve,¡ paciente una vez a la wnana, por un penodo de cmco serna..., menot que existan otras rezones para planearlo de modo dif~ 8 rente -ya sea más frecuentemente por la intensidad de sus coo. diciones, 0 con menos frecuencia por razones administrativas 1 porque clloicamente no esté indicado ver al paciente una vez 1 la .emana. Después de las cinco sesiones, generalmente se le <Íll pera un mes más tarde (seis sesicmes), paro hacer una eval ci6n, como veremos más adelante. & importante planear el proceso terapéutico en términos do lo que uno puede esperar después de cada una de las cinco .. lionel y especialmente al final de la primera, para formulor t}f N• p1eDM claramente definidos respecto de las árms d~ ;. lillWlid6n, el mitodo de la misma, y la secuencia de las árns 1 •ltMM ü inurwnción. En el área de la intervenci6n, como 11 el de 11118 depresión, el terapeuta dirige el problema ~ 11 M•f • dimllnuida o el de la agresión que en Ja presencil de UD superego se ha convertido en intra-agresión o sentimiento di cleecargo y deeepción. Como método de intervención podría . . . . en este cuo, apoyo, interpretación o catarsis. Debe .... ~te que si el problema de la baja autoestima a en términos de ganar insight y de relacionar I05 tes y precipitan tes del problema a denomi'lnMioltl .. ldlttaia de .. vida previa, el área r el mnodo por una plática de la persona de le au toestima en la situación
"ª
""" '"· ~ rel•cién ~ociente_ - ,. 1 ... - ::::: par ,1 pecwnte en •u vMlll • n, dolml - iourd1 ' • do un.a interpretación coürtko d.! enojo ....pio. Al . . . . . . _ pe>. •• ~peuto Jar6 • lguna , _ de 1m'l'ld .. 1 ~ que un•. pe''°"ª co!1 un SUPffllO tan "'"" ao i • te prrm1ttr' • si m.1.sma actuar IObr'e d....,. tan 41 :w1:uw . . c¡u• ni siquie,. se • trev• ri a Mntirto.. En la ....,tWe de lo ...... ,,,¡ ti ¡woaso tuapéutico •rrá /orm""-"> ,.. ¡,,. ei, In• 1 0 n 1ítn1inos ~e .ár«J$ d11 in1uwnci6n, """'*"'U m... w: ti• 1 r "' i:n
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muy importante en la ptimera _ . , lralJs c~ndo comenzaron lot síntoma y comprmder ltr l 't ,,;¿¡, tlenlro Je la cual y -tl¡g;ó el paciente ae dla en particui. pua 8 - • "1i Solemente huta entonca .. wapear. I ' 1 de la vida del paciente. ('.uenclo el fp ;a'? 1 a rv la m.ton. clelle cm an ,__ , , 1 •
sur,;-,
*'...
cltl .-imiento, •w ,.,Jacione• con lo• pedres, .hermanas, ~ cloaeo ele vide, •ituacionH y hábitot pera dormir Y. d""'• '""" meción tendiente a comprendu tanto co~o. se• posible acore• ilt . · 1 económico. cultural y Nnoco. En consecut . 1U med10 tOCl8 • ió rfi oC;., la DMYOI' parte de Ja primera 4e$ n "' ocupe en lomar I• h.. toria del peciente. . . Es importante bu.cor repetidamente. otrns. molc•tu" d""4 . 1 ~ con much.n frecucncaa ol,ricfan meoeiona.1a que 1os paCJen •.., n renuentes a hacerlo. Despu~s de 3~ 6 4-0 minutos debe <¡ucdor cloro lo concem;.,. a la dinámica y estructura de los problem!' . d~I. J."'Clen~• ._ · -po~sobilidados En esta e•••luac1ó11 m1roo l P•l'd• ··enta¡as y ... .. . 'ó 1 1 r . .. suJlar útil tener en mente Ja ,•olorac1 n 'e n~ unciones, dtl fl'li colllO .. •·•ni mAs adelante. Sobre todo, el terapeuta comenuir6 • dar formn n algún PI•• acerca del tema de Jos problem~s del pnc•e.nte, el •rea d• ini.. vención y el zrnltodo y secuenr1a de la m umo. al rontrnu., ~ terapia. .. El terapeuta se guia mej~r en la clecc1011 de ~os flrea• dt • terTención, métodos de la misma y su consecucncrn ¡>ara la coo. prensién dinámica que derivo de los denominodorcs comunh,. la historia general del paciente; lo estructura sociopsirc>lógira dt i. impWilaei6n del iml principal; y los denominadores comu 1111 compertid
"°"
,-¡o,. _,,,,.,""4
uno la dolencia actual t•n térmilllll ClOmUMs <'n las <'rperiencias anteriores úl #* • ~ th IU uida- y 10& su«sos ,,_. 11111> fomndm las tireas, métodos y secUllllÍI lllllodol de Ínl<'rvenci6n. Este es el punto
'IJ
. rec.onal de ta ttt•pi.a d• t •nco lf'tioneia. t.. wc•ar• J 4.:~ 1,1~ ¡111 .-rvencióo e41/u1 indicAda.t por una de ....... •,....;.,.. clíniC&J. tale< como la "'l!ft\CW.
••riedad
111 ''" roblem•• lóbíco' por•
m.. - .... ., 5
n-
~te loo pacientes comieni.an a "'lata
tlmUlo ....., de ouellOf. No podemos sugerir al pac~~ ,_.. ....., ~dcled P""'°' con ello, porque todavla &U$ 1~"" aulll., m preocu lan su• problema<, no los de cualquier Olto perten_,, ~:..da setión se aplica tan~o. para hacer u,..· l\t OU'll parte. onci6a como para poner en ac1Jv1dad la inten '
eJCP! . · · 1 ya sea que resulte Jo más urgente 0 lo~ · 'd ) 111j, __i::i,. oim.mente. en una depres1·Ón su1c1 a, o que llláJ dol,
F
. _..... ,bea IDICla •
1"...---· ., la egresión, el supe~o, y ~I ob¡eto desde ti Clllj preocupard ¡ zarse la agresión hacia el sujeto. En otrO\'I .,.~ pocirf• taespa · ".."'• ....,~ uede teuer Ja ocas•'ón d e exploa r r cua 1quier ~peu pm..óor s;auiendo la regla usual: tra tan do primera....!' ,. parezca -, • ..,'bl rf' · 1 .__,., loo problemas relath·amente acces1 es y su~ 1c1a es y im1 lor de Jos más ocultos y m6s d~amente ~efend1dos. En la 1,,~a S1Si6n se 51gue el mJSmo proceso, cuando el~ ciente parece demostrar alguna mejoría. Es también el ntolnto1o de trabajar sobre cualqui~r a~si~ad de la ~~paración, ~ nando otra vn la separación inminente y diciendo que esta ,. paración pueda posiblemente ser ta n amenai.ante como pera q" lu COAS empeoren otra vez. La cuarta sesi6n frecuentemente produce un paciente que " siente peor. Trabajando con estos sentimientos, el pacientt , el tenpeuta pueden cubrir el material previo, la relación con e tenpeuta y 11 llUiedad de la separación . El facultativo debe,.. )l'lir otra vez que desea saber del paciente y que estaré disponililt Jlll'• él si lo necesita. La quinta uii6n es una operación "mopping-up". El • ..,. m1terial, cualquier elaboración que pueda ser hecha, la 1111111 1 la Htisidu ele 11 infonnación y el dejar al paciente con una i . fennc:ia pocitin, IOll todos asuntos apropiados para cubrir en • sesi6n. Si por alguna razón el paciente no estuviera aún bia como. pera dar por hecho el final, puede uno continuar con 11 terap18, Cuando el terapeuta crea que el paciente ha lleplo • un punto ciego puede sugerir la idea de comenzar otra vez • 1
tres-.
Al .final ele la quinta sesión nuevamente se le pide al pacielllt jlOIDene en contacto con el terapeuta de ahora a un mes,
•UJllllll
llmta perfectamente bien. En muchas circunstancias puede • pedir al paciente que asista a una sesión 181 Pllllle b.cease esto en el caso de que el tenpeala
fft~ lo sufi<1en-nte '"'1!'1ro de que .i ,_.._ ., : : : : • bi•n 0 , ; pi• n'8 que hAy algún ~ -Siria! qw • • 1, . minado. De esta fonM, la tttap.. m cinco •*- • -
~·¡,,
una de ~i', º• como te pondr' de menifM.tto en e f · ... de los ca- de que ,. hablar4 8"1 111ftanee. • 1trapia basto de ocho ~ionf< o ~ cualquitt n ' - . - .... mtnle se ~e
no> uno
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LA IMPO RTANC IA DE LA FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA Va/orac/6n dln6m lco
Antiguamente I• diagnoci• era puranw!nte M.cripti•• c19 rnallundl n. ~ro en el ni,el ectual de conocimiento incluye 11 dtltrm10ac1ó11 M la rel•dón ~•tre la ~l'10na que ~ e 1•. <11uoción 1era¡><:u1ica y lo. hechos actualf< y pasaclOf ele tu rida. fo diagnosi' requiere que e"nblncamos con precisión, le nlacWa cnlre el pariente y los suceMK que, en diffrftltes ~ , _ formándolo. E"os hechos pu«!den rel1cionene coa pate 0 t>tntos del ámbito cultu ral. El terapeuta et.be ~ . . . rre oten1.o al tquipo orgán ico del individuo tanto • ,.. •ible. así como a la etapa de dW1rrollo en 11 que el pKlmle..,. ciertas ex~riencias. El problema es complicado JICll'l1ll • . . dtben ser evaluados becho8 individuales, áDo t 'lfp 11 ..... del caso en relación con el ele que .. :r • ~ ctdieron. As¡ por ejemplo, la pérdida ele le llllllln e 11 llfllli 11 1>aciente debe ser tra;da a colación con le llepda di mi . . . . . . . y la ou.sencia previa y prolongada del podre en nf. dlln - ..
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No todos los fact~ ~ penooalicled ; le. • ...... • una relación punto por punto; los espw' ? ' nidemente no sólo afectan los aui.c-..., IÍllO . . . W de experiencias pueden asumir confipndoael . . , • de la psicologia de la Gestalt IOll JÚI . . . 11 ~ toman en unidades cmapletat . - . . . . ' - el mismo efecto que el eqa' efJil( ~-de que DO~ tenninJADO del siglo diecin.-e DO liem - -
ya,.....
Sólo ~ •penr una hip61eris diagndolica para .,...,. suJa hticia los efectos más probables .~to es, la diagno,~'
ser efectuada en términos de probabilidad. Aforttinadain. do¡; actual teona P'icoanalltica proporciono una base •tili~ "lo,~ permitir una labor útil y veru cuando se aplica racion.~ ,.._ 1 lo. tmnátícamente. Por definición, la psicoteropio breve comprende la i ción dentro del periodo de tiempo más corto. Por lo 18" 1~, exigencias de lo situación requieren que la intervención " 1"' 'for11.1j1a sino finneme~te fu~da?'entada er~ conip~ns:"' finitiva que nos ~nnat~ atnbu~r .el padec1m1ento del P6Cion ._ la dinámica de la situación prec1p118nte y a su vez a factorh ~ • tóricos. El resultado de la diagriosis debe p
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U con«pto impo<••nte ,;. i
que et IJ'lla 111 le fw ' 11 . . que ta danAmio de la
d"" ·¡~ad; tn la gwfti<• y en la h.....;. .,,...,,. . . . .... .Mnt1 Freud ha dicho que una ~-- adulta . . . . ...._ 1 • •0 '''\ •ción ac tual repite una sit uacMln traumátlC• ele la ..._. ~ • ;• "eníennedad pre~u tt t~ t 11tf 11dida si lat tit...cionel ....... <•• ~es puedto ¡et clarttnltnt~ percibídat corno un petria ..,... cip.ao .a... antirrior ' ,¡ M 'i~t• ct•rtmf'ñtf la . .PIW1tn ill • tth\ 0 U'C 000 ad• fl'Ct()<" actual. ' 1 d '"~''°''' la opr...cioci6n «>mpteje dto la per1urwioln. ,.1 pro¡!Ó'ito lo n&turole>;i del mal -..i.. ~·. d~tn aú rt'lat.onado dentro dt" la' d t \f'Nt "•nabkot m '9 ;:;::.;... Und d~ri¡>- •n foque« gener•I•• CC>nctn1,.nltt • la ptt1urbec:o6n l.a , ,¡ pi;;icoono1hica no.t prO\{.~ de 1~ •.nstru:ment~ pAt • ef«tu.11r 8 00 """ in•es•i~ación delollod• de IM luncaóne< del yo (y dt-1 pet......, dt lo ""rturbanón) CMlrluytndo loo. orgánico.. l.a dinám•<• !"_Ko.nalltica ...,.... un conjunto excelente de propo
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Por lo tanto, la formulación del diep ' IÍr• ~;=~== der la queja y al paciente diNp.M •1 1, 7 • jW>to de hipótesis coacenúeates • i. . . . .~~ debe - sustentada con data. bilLlsl ar
Un experimento útil y frecuentemente impresionante es h que el clinico que esul p resentando el caso, d
h'póte
fs~s .6: 1 perioral. Es nec:es~ria una hipóte1i• &dicionti1 ~re tn I~ ~. anestesie de Jos labios. E3ta puede ..,r c<>mJ>r•n•hrla
tiphc&t a negaci6n, una resistencie a un d~eo intern.o d,. t<'n~r ~~;y. pare ser grMico. de tenerlo dent ro de su boca. '"' ,¡. ti~· se vueJ,•e intel1g1ble entonces, como un dtsM> or&t n'> iu•"tºcido contra el cual la exoesivo defen'8 resulta en la procom~" de un 5 ¡nto:ma. La complicación clínica requiere de u_na d~ccte;;, adicional: la de. priv~ción ha producido ~nojo.y "?'tilí· ~ ~ haci8 el objeto depnvatono de amor, en la s1tuac1ón mme· d:ata su esposa. en el ¡>asado s~ madre. En conS«uencia, mela· . ológicamente hoy un conllicto entre el deseo y la cen
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6. ¿Qu~ cambios dinámicos se requieren l)
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Li"'ª de Jn.; funcionrci; del ego y ' us componentes -
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Componentes
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ciente? 10. ¿Cuól es la prognosis? . 11. Si han sido identificado~ lo< facto~es o~gán1oos y ¡ 0 Cll). iursles como Jos determu1ontes. prunar1os o seeunda"°'
de los sin tomas, ¿cómo afectan estos al .ego? ¿Cuál inter. "ención se elegirá? ¿Cuál es el proi:i6st1co? . Con este formuJario y guía como preludio, cxam1nar~rn'X la. componentes del proce
Valoración de las funciones del ego (VFEJ: una guia para el tliagn6stico )' planeación de las intervenciones
Conciencin reflexiva y examen dr In
2. Juicio
. Sentido de la realidad 3
Hasta aqui hemos enfatizado solamente las bases dinámica< para la diagnosis (y el tratamiento correlativo) del paciente -la comprensión dinámica de los denominadores comunes y la< in-
terpretaciones y otras clases de intervenciones. Entre más enfermo esté el paciente, más útil resultará intcn. 1or también una ''aloración es1ructural en térmlnos de funcionts. del ego que permita un plan de terapia en ténninos de mayort< 1 iesgos y mayores "enlajas. Bellak et al acometieron un intento sistemát ico de estudio de las funciones del ego. De este estudio (ver tabla t) de las íuntiMe< del ego de esquizofrénicos. neuróticos y nonnales.
Distinción entre estímulos intcrior(I-(
·:l exteriores. Precisión de la percepción.
4. Regulación y control
de impulsos y efectos
realidad interior. Ant·icipac:ión de las oonsecuencias. Manifestación de cito anticipación en la conducta. Propiedad emocional de esta antici· poción. Límite de la irrealidad. Límite de la despersonalización. Auto-identidad y auto-estima Claridad de la frontera entre el yo y el mundo. Rectitud de la expresión del impul~. Efectividad de los mecanismos de
demora.
5. Relaciones de objeto
6. Pl-ocesos del
penso·
miento 7. Regresión adaptati,·a al servicio del ego (R.A.A.S.F..} 8. Funcionamiento de· fensivo
Grado y clase de relaciones. Primithismo (elección de objeto simbiótica, o por fijación o narci< otros independientemente de un<> mismo. Constancio al objeto. Memoria, concentración y atención. Habilidad para conceptualizar. Procesos primario-s-secundari~. Relajamiento regresivo de la aj¡uórza de la percepción. Nue,.as configuraciones. Debilidad u obstrucción de la• defensas. Efecti,·idnd y falla de las defen'lll•.
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Lista de fun t iones del ego Y
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9. Barrero de estimulo< 10. Funcionomjento tónomo
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Umbral del estimulo. electividad de manejo de la t x entrada de estlmulos. ....., • Grado de libertad del deterioro los aparatos de nutonomia pri111a ~ Grado d~ liber1ad d~I deteri0ro dt~
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siu- Grado ~e reconciliación de lec inco.
gruenc1as. Grado de relación activa de lot ~ chos. Competencia -qué tan bien ~ di. 12. Domjnio • competen· empeña u na persono en relaci6n '"" cia su capacidad para dominar y •ftttor octÍ\'O.men tc su ambiente. Sentimientos de competencia del .,. jeto, medidos de acuerdo •On su n pectación sobre el éx.i to de •u '" dadera actuación. Discrepancia entre su compcttnc• real y s us sentimientos de coml* tcncia.
IV
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nutono m1a ~undar1a. t t. Funcionamiento
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" f.g 1. Fol"ft\t dt tM.eÓÓn de 11, tuncaonet: ct..I tso, qt>e: tn"'°'tr• lot r•n· 4t MWmlllad.d. MUtOSU (y dow.nlfl'ntt elfo <• rictf>r tt¡ui•alt"nt ..), cond1t1GDH haitn)(" 7 p1ac01il. (Dt 8tll•k Hur•wh 7 (.rf'dun.10. F..r, Fwnctton1 "' "
El papel principal de lo VFE en le psicoterapia bre>e. "' más allá de la valoración diagnóstica de la est"" tura total y sus responsabilidades. La VFE puede identificar (ti áreas que necesite n la atención más urgente y las relath·am<•" intactas y las funciones que pueden ser usadas como una base pon 1lianza terapéutica y para otros propósitos constructh·oc. Por ejemplo, un paciente con un control escaso del impul"' P?dria tener un proceso excelente del pensamiento; en consecCll, ~o podria aplicar la interpretación vigorosa del P~ del •Cting-oot como un intento para pre,·enir u n comporl8JllÍ
embargo,
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lnir. P.ti.mpttfO
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ptrmitO M Jbhn W1lf')' lt ~n4. lnc. ).
TA$1.A 2 Calificación del componente A de la prueba de realidad · Distinción entre los estímulos interiom y extf'n<>ttS
Punto
Máximo deterioro. 1. Alucinaciones e ilusiones. Hay una mínima capacidad para distinguir lol becbol que ocurren en sueños de aquellot que Nteden ea la .-ida y entre ideas. imágenes y alucinec:iolML le experiencia perceptual se mcUftltn IOIJCml_...
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Punto
perturbada (por ejemplo, ~er que lns cosa< en rn miento e.stón estti1icas: Y. ' 'ICe,·ers.o). O\¡. 3 f...011; alucineiciones: e jlusiones son ~''eras P<>ro lirt.; · 18 d 8 0 más áreas de contemdo. Los rae· ·~ u~trar considerable duda sobre si oigo'~!;, pu•-~' .,,en m~ _ ""&
er1 su n1ente o en su ~ueno. Punto ~. 1.3< ilu
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tcncurren en suer.. o despierto. O>n:ecta identificació!' de la fu~nte contenido."'. nosc11J\'O y/o percepb,·o como idea o imagen, e ideotificación precisa de su origen como interno o externo Qj~tincién entre el contenido interior o exterior autt bajo tensión extrema. Ln comprobación de la percepción propia
de!
l.1t c11lifieacitin d"tolloda de Jas funciones del ego se describe ('n Btll•l Hurvirh y GedimAfl. l.n tabla que antecede pued<' servir cornll un ~~mp¡,
brf'vtt lit algun~ pun10.. rlt cnlilic&ti6o.
En un paciente para quien el sentido de sí mismo como 113~• de la sensación de realidad es especialm ente escaso, las fenotiati· nas podr ian estar contraindicadas porque éstas a menudo detem ran más esta función del ego. Si fuera necesaria cualquier mtd> cacit'n además de las requeridas inten·enciones psicoteraix:utic.,. usualmente el diazepan (valium) o una simple droga -;crían p
feribles.
Ja valoración de las funciones del ego, podría ¡er por· · '6 n en 1a ps-1cote:rap1a • · b re'e• nnra 18 invest1gac1 • 1 u•t'il rucu • Jicado en detalle en el capitulo l. como fue º"':.to Ja gente varía con el tiempo. Para realizar un • su vez ~ nnente
P?r su:ucompleto hemos encontrado útil valorar las funcion's
tstudio m t~ales las caracteriológicas (por ejemplo, la historia de d•I ego acda) J~s óptimas y las mús bajas. En la figura 2 aparetod• Ja '~~tación gráfica de un paciente ''atorado al principio
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HIJddo paro hacv uno hlrtorla Con cierto mif'do ofr«•m<>< un modelo para el intttr"ll"lbt'llO
bü•1co en P• •Coterapin ; ~mt>< con
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ptrv,nalidad de su< d" J>ltCi•ntes. Sin embergo. el obJf1"º '11(~ •iendo el mi"""' dat<>< exhau>li-c><, Melattcedotts_ qw pll'• nutan proposiciones en cuanto a la dinámica y al oripn. '1 qm proporcionen el cim~nt'> pera IH 1ntrnniciocws ienpoi-La hechura de la hi>toria pñnc1poa pt'ftllitíentlo q~ p~n1e su padec1m1f'nto. Detpuk w ~ poaetl. peilir . . .
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una historio esporádico de empleos, cambio de un iroi,.· después de inttrvolos breves, es una situación que rcrJe.lº • r",..~ mulación de ongus1ias intolerables que
El que se hago una historia no es_ y ~esde luego no por qué ser traumático. Por el contrano, s1 el intel'l'Ogator!' hace con tacto, con persistencia y mediante pregun~, dtt • esto le proporcionará al paciente un grado ~e gratificaci6n• 11.,i sista (indicando el interés que el terapeuta hene por (-1) y 0 ""' ' tanl su reloción con el terapeuta en lugar de oltcrorlo. Paro muchos individuos el que se les hago lo historia
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7
pen.:
El tiempo y las preguntas Al hacer la historia del paciente para la psicoterapia rápidl. el tenlpeu~ ti~ne que delinear un camino que esté entre un ttpo ~ comumcac~ absolutamente libre y sin guia y una sil... c:it5a de en~ _totalmente basada en preguntas y resp~ eapeuenaa nos ha demostrado que la mayori4 dt i. .116Waui IOll capaces de comunicar información sulicietit• •
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13 se1i60 de h1\tOnl'. ' ' .. ,. hucf" mNIW.ntf' un.s fhm•unMi1111
~ ul~ f:) tructur8d0<\
dtl terHP'f"Uta y br1nde1W1 t .. '-'Y..nun t'\fl':a que se contMtr labrt·nl<•ntr c1uiá Prf1{un\e
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m&)O<" part~ la• l'rl'MUnl•\ d• bc-11
clA>d::
in1otra el pacirntt a "'' tl(l\r ulgo :w.b~ ~u~ prtff'rtrvUt.. , f~l"C:r . .sus actstude' y 'u' ~puesta,, f :S prPff"r1bl# dKar ~~l•ote de >U• padrti" n clf'ttr " H;iblome de •u ttwln-" ,, " 11•
bl.- de
\tl•\At y de
serit ca~ 1
~~ nepuvas ( como tn la Pr\ltb..,-d4'-~lij&-una penono1, ti W1''> rl~ La prim~ra figura quf' ~~ t'C°'Rt t•, una f lav.-. pard ta "''"nUf1 ceción sexual ). Hey. sin embarg? , ol¡.cuu~ co~ . ('n lo' ~ual~ t i .t••rHp~u1.l t1tne que obtener la 1t1formnc1ón n1cdu.\nte ht 1ntern>gttf1/,n d1rf"' ca· por ejemplo. cuondo .ft~ C'i\'llC'iol e l a veriguar Ja l''""'¡,,:,u c~nológica er1 lo wcut'nc "' ch• 4iU(('')C)S, d inúmicamenté corgu
Hay alguoo., individuo' cuya111 hi\tori&s w n tan larga<, tdn complicedas o ta n O'o(Urn\ qur ptir .- hacerla\ ic;e nc..-'C~ita mft, dP una ~1ón. Hay ot ~ qut> ni t"n 'ur i8\ w.,ione~ proporcu>1u111 la información nec~r1a n mrru" qut t.t: tt< urTa a mMitla1 Au111 · liart< de comunicarión
Cómo facilitar la comuniceci6n
En la comunicaci6n J>'1Coterei..:u11ce, por lo general hay .i... conven8ciones simultúnea<, una debajo 11• Ja otra El p'icodinámica y de la teoría psicoa nalítica, r~pecialmente en lo que éstas se relacionan con el desarrollo del niño. E-e conocimiento le da algo qiw pt>driamos llamar sentido " raro". Sin llegar al cinismo, el ~icottt•· ~ula debe operar más o menos como el código napoleónico: lo que el paciente dice manifi~tamente debe ponerse en duela, Y debe examinarse para buscar su posible contenido latente. Entre la gente que puede comunicarse libremente de una manera "erbal es dificil trope-tar con el problema del discsmmiento del contenido latente. Lao dificultades surgen C...-. lm µcientes no pueden •erbalizar con facilidad. Los indn-.... • inteligencia relathamente baja •iwlen tener dificulud , . . -
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\l«liot ac.:nono• peno facilitar la comunicación (.on mucha fre< utnoa rl 'J h•m.,h< Apl*rcepúon Tt:< ('I A T ''"~ d,. canal pttrn 1tntf"111ft·r 11 pa< 11·11t'5 que oo M!' cnm urntlln df' olro manen El m~rllo pru1< o¡wtl drl TA T. estriba •ro ~u e
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que se le "ªn a mostrar, se le dice que d~be decir qué ts lo tstá ocurriendo en cada u.na d~ ellas, ,ue f~ctor~ inte"¡ 1" para que se llegara a esa s1tuac1ón, y como p•c!'sa que 'ª."'; ' 'erse. Al sujeto se le hace saber qu~ es necesario que la narra:; •ea dramática y que debe dar • ~onoccr .todos IM
' ·d lo< qu~ taf'n f' n e x rM-1\fti nttf!'Jidadf':S J>lt' •' •' qtll! hay l • aiender. y ~r1 o.. _patie:nl~ q ur 11roptndf'n h"' ue f'j.tatit"' di q dos 0 a la pt"\tano1a. Por otrtl 1~1rte cunnd o no 1lOY contt[t1nd1<.a< 1oru·.., lo hipr~,,.. •• e
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r1 .,tar ~·n poder h.tter nadu OOJO el dominio de otro) E• tam bi•·n muv 1n11l()rtnr1tr que el rnuu•rinl rcc::u perado mrdiante la hip..
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ptnn1tn '111tf•hLt1r ~I material pre\ 1a mf"ntf~ i11con~1entP ,. u11l11ar 101 d.-tut rn la ~icottrn¡ua. {'na de la .. m .u1Pra" com(.) 4('I putdr hactr f"\to f::o. obtenien«t() ..1 permi""° df'I J""J< irnt,.. pera 1r11bar "" c1ntd lit ...... u.n h1pn(1lH •' y c'le.pu(-"'!I <>1r ti material sm1" rt.lnt• qu• hdy• rm•rg1do. f:,!f. proc~imiNato oyudaró al J"'• <•frlll' n hac<•r ti n1atrrial ego-cti ntónic<>. Uno del.H· h·uer pre~nte que ..,, la memoria drspicrto uno ~1tuati6n truumática para el
, , 10 11.,..
~<.. nte. ,:,te debe e>tar debadomente preparudl) p;tra ello, y• que 1;o repre
nttt.~rir.mPnte d~ftn~Í\O. Si. pur un• u otra ra1.6n. no es
qu•
deieeble
hag• la confr
ESfABLEC IMI E:-;To DE LAS RELACIO:'\ES CAUSALES: SOBREDETER~1 IN ACIÓN . ~I psicoterapeuta bien entrenado mientras escuct.. la pre.en· tacion del problema y hace la historia, establece automáticamente una pauta causal, Hemos separado este tópico sólo pera h8C8'
-
hincopi<' en lo imporloncia crítica '1-ue tiene en el p~ psicoteropio rápido. Para el cs~ablecun1e1uo de los relacio:..i. • sale~ se necesito un entrenamiento bien. f1n~do en to t~ ~ coanolitica, uno amplin y basta cxpenen~1a clínica, y toda< lo< cuolidode< personales que mencionamos anie. ~ - ... nos referimos al equip<> imprescindible de un ternpeu1a E.,...... palabras. la percepción de las relaciones c&u$8les rtquitrt lulamente todo el equipo in1electual y emocional que ti I"•lio. ropeuta 1cngo a su ~isposición .. ~~ reconocer de inrntd ..:"" el
¿
""'°
...
.
ninguna rcnrción defensiva, ninguna cualidad prlrnitive dtl "
.
humano le JlU<"c ser n¡cna. Rellcxi611csc sobre los posibilidades
misn10 sí ntoma n1onifiesto. El insomnio es un s1ntomo t1pt<.-. mente foscinonlc, y sus causas son muy diversas. Mucha _...,. teme dormirse por miedo o lo que puede soñar. Uno St'ilor•"' noso1ros conocemos tcmia dormirse porque le dooo miedo tro¡lnf la lengua. El insomnio de un hombre se iluminó 'úb11.1._ cuando re\•cló los fan1asías hipnagógicas que al fin lt ptl'llULn dormirw. Originalmente, su fantasía ero que e'tab.l tn • lugar protector; despu(><, eso se com·irtió en un fortín; P'"ltm mente el fortin quedó cerrado por alambres de pi••<. ~ estaba rodeado de minas explosi,.as; y finalmente se lt ei..i;... nidos de ame1rallodoras. Cuando llegó a ese móx1m<> dt p.ción, pudo donnir. Otro hombre sólo podío dormir
. llf'IÓ a ,,•l.t1UM'ntt> qut1'•'W.,,,.._ dfo un p.nac:11 ~ V• Coa;;.nqull•-'-•uilf~ PI''º 'º"'° M •• .,.,.,.Í•~ coiruuh1, • ..n pli(Oo ~llÍu11ttta i dtnh 1lClt. El '~'"Vd tono tt:ra •u p.uuH) uru• tf>,putitl 1 11 fobia dt •u h1,. • Ja " 11"''7~" 10' vunu\04 •I~ I• 10111J>o1Af'ra?. l• I& nece,id!Ml de tf'ntr rtu• ,,.,.., •,· I• tt
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dP ~ ... tt11V.ad. ¡,M la Ml)f"rl4' ff'('frntf' dt •U Jut:gre. $t hito ob'ftt> ._. haM. f't.t.do muy r....,.r.t•d• d"'""''" tt.idfJl 1,,. •iio4 qU'I" •U Ntt.t• illl"'- Udo UN <•rgt 1 h1hi4 11 abtorbentt att-ncil.in tll• 1 4f •w mando. Atlf'n1<.44.. u"'mpri' h-.b¡• ..,.nhdo la tare• de cri.ar • l0t ~JOI ((orno una e•,..• Pt>r otra f'Y 1dtl'll"it tr• un muj.tr b•it•nte t.lf'll
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l"YM.itnttmtntt w hebia <•wido fon tu rn.erido imitando a
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flrc:uns111ncih normtll"t, f'ito nt)
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w• . .
~INl~ra SteuñdAri.a. ti tf'm(lt • d.1tn111y11r""' a.comp-.41be • MI pubCO ...,.,::. ~h. tn potJ
Enfocado el problema de er UnM d.... 1 habla ado decidido o "echar olfCuru1t cana( al 11irt;'', Let roiont"t par• .,. o Rome sin su n1ui•r eron ntuy obvias, pero t n lugar de disfrut1r ~u ttWlcit allá. dttarroll6 un pánico y 1uvo qut rt ¡r~arw a N~v• York •• d. wm'Plir •tinti( uatro hnra\ dtipuk d.- .,u atf'rriuifo f'r'I R&l'M A • ~ apamió la íobi.a pOr 1°' f'lt-,·~. A pnme-ni vUta. tu ..... • tf'llitr al«un.a avtntura se-xual. 11 parecer J)Odr¡a haber prte1p1i..do ti ,... (O. posttrtormtntt simbolizado por fl e]ev,.dor, ya que ese aptra10 tt lia 1u.-t.os s~le indicor lfl e"citftt ión fálica, la trttci6n se r e prtttnt.a ~-~ 1ubid• )' ti tbl1ndtmienlo con lfl baj&da. Sin t 1nber go.. e1 p11tit11tt ,,,_. mtdiantt un razonamiento perftcto que $U~ viajts de nq«iol Ja,W llnlldo • d1ttintos lugam dt'I pets y qurt tn HOS viajes _, l awmu.rat wxuales quit no lf' h.ablan produ
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• La psicoterapit de e1nergtncia para esto paciente invo1utn\ ~- dt la di~mi.ca ~ la .situación y a rreglos par• que t'll~ . . . ....,_ "' la oftC1.,. dt la SfrC:retaria dt le tseutla en _ . • cMo • trabajo miif'ntrM "Ptraba a la criatura.
donde ....--
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.,.,.. de , , . _ nunc• lo hoblon u....., i.;.. ~od. PAtot bKhof wjlt'Ño QUil no h.ab¡•n ulo t6lo l
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I• ,.,fide~ td. •ino que e n l• t1oeoci• de viaj•r • \lfl J)llÍ t f"Xlr•fto hti~a 0 1"' el•". d'.nJrni
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-'~ • "..,rm1not . a &o. t ev90Vtts PIN'1 comptt._nt t1'I 1 m1tm0t p f'lte J*lltnW ti 11gnifi.c.OO eltcti•o d.tl tlf"lador no era tl dt I• tflC• .,. t i a bl.MamwfltO f'hcoe.. f,UlO mú bi.m la titnMC'6n dit t.ar ... 1 ' : . . , ..., un lu1u tttrtrcho Y de no podtr aalu- ff alll. Otn 'ftt. e pia· ~ ... 11 JlflU«tÓl'I dt tu impOttn,t. de J)t'rder la ~ihdad, Mllf.IC.tón pt,. t i "ubl t't'l.c1onad• con tu madre todopodtl"06a, y qut re~ ..n••ba oua fa('tl• de au dtteO dt que Jo euiduan. Atí pues teml• o•t.ar ptro t•mbi'n teml• qu. t i dftt'O dt q"4" lo 1yudar1n I!>
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dit su foba.a pOt Soa elnadortt itním qu.ie 1• no podria 1•nane la •.d• o M volffrl.a d,.prnd..-nte. P.N htuc.a 1 f1nant1tnimtnte hub1... JMldecido un1 • a perieneia ru.100M, pero ,. t"l.dtnle qut ha bri• tetuf«ho N dttto de qufl 1e h icíeran cargo • #1. Twtbijn • dtterminó que de hecho ttnla tambifu W\I mou•acKin ,,.....wnte dt 7a no 1am.r tarllO dmtr0 como ti que esube 1<1.nando· .... .. propcnaon• rwlril• pndfit ca nhdadet de cl.uwro • un btrmano q ue • taba .o -.,.. •1t""8C Ka dr """ neces:ádad • ancomciitntemcntt ~ &e. ••~• 6t •u btrmano. 1unq~ tonlcitntfmtnlt •tabe rtalrnmtt por #1 (:OUl(\llfnf. .J
.,. k ,._
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-·podo
A<¡ pues la hí•to ria de eoe paciente reveló varias relaciones din!lnKa; enl?e su pánico de Roma y su fobia a Jos elevadores; .ie..... fálicoo en conflicto con el temo.- de •lar desamperado, el dtwo de ser cuidado que lo exponla a la sensación de ser aniqui· i.do ' aplastado, y el deseo de dependencia.
l
EL CONTRATO TERAPÉU'l'ICO. LA ALIANZA TERAPÉl!flCA y LA SITUACIÓN DE TRANSFERE'ic 1!J concepto del contrtltO terapéutico .f~e formulado ~
por Karl Mennioger en 1958. ti se anll~1pó al COllSUJni\lllo. escritos posteriores que hablan del tratamiento. corno uno .S. ser"icios que el paciente compro al terapeuta. Sm embargo, ~ ninger especifica que parte del contrato. debe ser u.n •rrtglo 1 tinto, de tal forma que elegiremos llamarlo aliam:a teraprutia Mientras que se eYita el desarrollo de una neurosis de tra• rencia, en la alianza terapéutica •así como en la alianui de tr bejo, se pide al paciente "er lo irracional con la parte ini.<• saludable y realista de su ego. Perc adicionalmente, con obl" de efec~uar un cambio en un inter"alo corto, en oposicioo r. la relati_•• eternidad del psicoanálisis, la alianza terapéutica """ UD Marido de optimismo acerca del cambio; Ja expectati,·a M 4"' el tenr>e';'ta y el paciente, trabajando cooperati,·amente .,, ;,. ~ oociedad, ':°" comprensión y sinceridad. efectuaran el rllt ~ que ~bajando conjuntamente aliYiarán los síntoma• b&<' el pllcaente basta un gran grado de comodidad . El esllJfflf • • l6lo para producir este sentido de expectación o~
~n e
'"'° ~. fcmentJlr el dtt11rrollo de la cooipetencia y P'°''""'tt .-· ;,niento en la terapia. ti "'°' tuaci6o de trans/""''"ª debe con•ider..ta en la poi· ~ " nípid• como en todas la• format de ttt9p1a • PJ psicolll&J t'flC.J.-u•
•
1tt
..,rtflP: debe estar alerta a la transfe~cia y en pleno dominio ~'"';:-U desde el pruner momento de contacto con el paciente. clt hecho. ta transferencia ~ entiende .aqui, por extensión, el •· ar la totalidad. de la reloc1ón del con ,..,re f paciente . . . el terapeuta; J tarar que e
De"
,...ne
· t. cru.l«nn<.. Uitnt t1.pufae:adol ticnicol •u1•b1H tn ti M'fttido dM.., ti pflCOene.htta lo u.. • 11 mtDfT• dt un. u.qu11r•h• para rtfe...,.. • b 1mpW.ot y •1mp1tiat eottenWJos bacie ~• enalitt• qw h.en ..,._
• • 4unnte 1aJ ••na. fUH dr ttlJ'"lÓn jnMrentet • lo que M llama la IWlll"Oüt dt tr•ntltttnc1a P"oP••mtntc' ta!: esto H. un• bre•e rwapihalac:ióa • ltt •nttr'°"9 fuet dtl conOKto y deMrrollo el! simptlÍ•• proytct.edaiit
h«1• ti anah.t:tt.
.......... pocf1tt,
qi;t
1,.1na "" futron tentidas por otrat ptrtontt, "IS)Kial·
loi prop;o. analítta.t han uM
~~J•
• mt.nudo u~ conjunto cJ.e expecteti.,._. llevado al an•l1tt• antet de .._..,. rMlmente • Yu1i.rlo y •lsuna clatt- de proyttción. IA 1ranúenoc:ia :.. - n otalhOOtl c.omo tin6nrrno de proyec;ción. evn luna dt lltuaac::mes
~Dc.M uamiit'ndo u:n ueo conltMO y •iciedo.
ac.b. b ti ~te tr•be)O, tnMfuenc:Mi se usa amplMirntnte per11 ahlirc. ,.,.¡,,, no ...00...1.. ~I .,..;..,1e .boáo .i ter•-. iDcJ,.. _ . , ....,......_ loo ""'."'""- los gustos 7 clilpll40. ( No • 1 io 7 h.~~u:- muc.bot HnUmttntoil, incluyendo lol prnMmllMIOI , J q·, .. -.,'* ~,~ ~I Pk~t~ •~te haci9 el ie-rapeuta. putcl.a _. - . .
las__,.,,.,,.
--.J
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cspecialmPnte ~¡ ellos interfieren con la terapin o consti
una parte esencU.I de la misma. Al paciente hostil, ""P•~"'" piPn~ que "un doctor clí~ico'' M .probablem ente .ineí1cai., ~ scñalórsele que tiene la mJSmO acut~d en ot.ras
i..:
Inicialmente, muchos pac1entt~ n~1tan quf' \('" )f1: •tw. o ventilar en forme rápida sus pcnsam1~ntos o~~rca d~ ..pm blemente tambif n algunos terapeuta< eston IOC06 y ~entun;.,,, similares. ..rodas las n1RnifcsU1ciones d~ 1ro nsfcrencio o tot!o~ l'X asPtt tos de la relación terapeuta-pac1e'.1tc pue
pretacién. Sin embargo, en la ps1coterap1a rap1do no anaiu_ mos las defensas que ''ªº a dar origen pro~blemente 1 mientos negativos, después que pueden ser fácilmente rna...¡,.. de inmediato con prop6sitos constructh·os. (Cuondo el pan,.. se comporta de manero irritante, inmediatamente pue8rrollar W" ,..lación demasiado dependiente y pegajosa. Para evitarlo, .i npeuta pll«le elegir alargar los periodos entre las \C
aaltunl.
In el desarroll~ de la transferencia positiva, puede decir" ele les 11tuaciones especiales. F.I terapeuta puede ~ ele que mue'-nte puede alcanzarse una ,·alencia posilJ'1
b"naciclrl de una aClitud auxiliado... y prof.,.JOMlmn>-
coa> 1 una corteSla sincera - n realidad con el tOlo act.o ., on
~110 , situaciones requieren una modiftUción ..-n Sin fiJtbe~º' 1 to Al tra tar con odolcsoentes, de cuttlquier sexo ti c~ento el del mismo terapeuta), debe evitarse cual · 111• ioinar. e .dad espaci&I, aun a l estrecharse la< manos. Si el te· q\llfl' bombn- y su paciente un adolescente, I& posibili· 0 ni"""' esti.mular la ansiedad homosexual se puede evitar om1· ilod dt ~saludar1e de manos; de In m ismll forma puede evitane twndo caci6n do uno operturo 5eXuol con uno paciente joven. I• •~P11 de uno mujer joven, otroctivo, brillante y coqueta es T<*I ue ti terapeuta mantenga uno relación formol y cortés mt¡nr q p -~ . .. . df tot:nar 'i
.e.rearo••; Proni;;
f
Jose
•'*
U"' 111 tel"Hftd&.. ueue ser ll('tCes&r10 no perm1t1rsc n1
un~&
son ·
nqPo' muy d1lk1I que esto le ~suite. No obstante, debera esta r ""':. ,. 01• de la propensión al flirt de su paciente y buscar datM :: ,u 1nttrpret.aci6n ttrepé~tica paro interpretarla. En contr.ast~, un• mujer o""-'si,·omente aJSlodo que denota gran reserva e inh1bi• t6o. puede bencíiciorse con un n~rcem iento mundo~10,. directo. A ,,,11t1nuaci6n el trrapeuto dfbc ~5tor alerta al surg1m1ento de ., 1 p<>
P"'·"""'"'º· ¡,,. pacientes deprimidos, d1s¡¡unodos,
pueden
p~ntar
dili·
tult.Jes especiale,, debido a que de su actitud hostil puede surgir un• transferencio nCRuti\·& en el terapeuta. Frec:uentementc uno
,, tt
EL PROBLEMA QUE SE PRESENTA Gtneralmente el problema que se presenta es muy claro. El ¡itnte
;':"i;.
factores contribuyentes, Y después de eso e~pieia inmediata . ·entos pera Jas formulaciones que .,.._.,_...... te a poner 1OS Cl11'11 r'" "''~• 1,, hallazp sobre la etio!Of!!a. . . bl Las dificultades pera iden11f1G8l' el pro emo que se · sirven pera ocultar la "•rdadesurgen cuando 1as que)85 · ed ·• " cién. Si bien es cierto que cualqwer~ pu e recon
P'
TRATAMIENTO: LA ELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES DINÁMICAS Una "ez que se han determinado los síntomas, el tera¡>ell; debe dedicarse a la labor de deshacer. Especialmente en la psi~ rapia de emergencia, debe establecer aquellos factores que requío nm cambio o que se prestan más fácilmente paro ello. Estos~" vez llevan a la elección de la intervención; ésta puede con•~"' en operaciones verbales o seleccionadas entre las medidos adjuotai de les que dispone el terapeuta. En el caso del pánico que a~bt DIOS de ver, el lector podrá notar que se emplearon inter-enciclll" nrbeles y embien111les. En esta sección valll06 a describir las intervenciones qut ' Mil eiencialmente en le comunicación oral entre el pacitol' 1 ti lenl*lta, y concluiremos ofreciendo sugerencias para r<>
ción del yo como suin p&ro lo el~ión de in1nv"'1• 1usr la ne<;esidod, oqui ) olió harMncx alunón a le• .,..,.ii(bi. ciont>- Po ro .obre ella< hoblorom<>< ••tonsomente en el 1 djunta<. P"
ro;
tt
•igu"'"·
capitulo.
. do úul•ht: ta /nttn'tntl6n tradlc/on41
11"P""""
o
d' ·onalmente. lo p,1coterapia ha intentado curar o me)'>Tra IC:.cionándole al paciente un insight sobre le naturale>.a '" propo... de sus temortt y preocupaciones, sobre sus impul· . . . ' I•< cau~fensas contra e 11 os, w b ro sus mo11vac1ones preconsc:1er>· ""y sus de . 1'' r inconscientes. azonoble de e..a formo de tratamiento se apoye en el 1.o o~rvable del insíght, en muchos casos, efectúa un ajuste 1 ed ec,to ·co de Ja "''r.onolídod quo da por resultado un yo má• inum• r . . Poro l<>< pt1cient., que son suscepti'bl es o1 ps1corue·¡·rte·->. electivo. · • ·inten.,va, • d ebe e1egirse · t 8111 a la ps1coter11pin 811itl 1;1~ 0 ' . 1 . 6 . como r • miento la terapia de '""ght . Paro trotar a ps1c hco, a una pe•· "'"ª con trastorno< dP cnrncter, ft la peno~· entregado al ~chng out , el paciente que Mtú en une situación de emergencia h~y qlH' ·u11lizar otra< intenencion~ del. arsenal de! t~rar:wta. Sm •mbo'll"- la terapia de. in
La interpretación El éxito en Ja psicoterapia usualmente requiere qu~ se produzca un cambio simultáneo en diverso,; vectores o \'8riables. Al mismo tiempo que el paciente va adquiriendo insig~t sobre las causas de sus sintomas, tiene que desarrollar un sentido _de sepa· ración de ellos. En algunas circunstancias el impulso uen~ que hacerse ego-sintónico en un sentido y ego-ajeno en otro; la mini· •gresién en el paciente depresivo con frecuencia ~ne que tno~ f~'."""rse en extra-agresión, mientras se toman ~~ de pre;cauacn para que esto último no se ' 'uel"a excesivo o 1napropalldo
'"
Con algunos pacientes, la t8tt3. puede consistir en d~nlot una defensa y aumentar la conf1onU1 en .otra, en, foment•rlt i._ odie menos a uno de sus padres Y que
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omóvil pera elim1n&r~ como pelígro. f>or mNho dtr un.a
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Facilitando el inaitht
Nosotros creemo< que muchos de los aspect0<; forma les de la teoría 1 •del • aprendi1.aje se han descuidado en la aplicación psico· .erapeu11ca, Y que si
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.
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que cuenta la ankdota de un analista que al q~eda~ .i.-._ .. suelta su cigarro y que é$1e ol rodar qued~. a la vmo del ¡;;,~ l!.I paciente se vuelve hacia altll.s Y r«om 1ene al onahsta, .~ interpreta: "Usted siempre qui.ere ser el . centro de at~ Lllwen11ein dice ol respecto: la interpretación es correc1a, """'~ timing no lo es. r 'I' . Otro de los aspectos importonles ~n 1a ac1 1.tac1ón del •pro,,,¡,. :raje es lo economla en la prescntac16n .de la mtcrp~tación. S.,, mucho más efectivos las Ira~ corta~ directas y precisas Qut lo, alusiones literarias llenas de ¡>olabrcno. Ha.y una ~n(lcdoia d111r tida quo ilustro muy bien esto. E l autom6v1l de Hi1le~ '!' d~ pusn en una aldea polaca y ~unque se pusn en mov1m1en1o tc>I. el aparato de ingenieros nazis no hubo manera de que ~ 8 andar el coche. Como úllimo recurso ~levaron ~ un ·~ mecánico polaco. Lo echó una ojea~a, le d1~ un golpe a uno """' de la máquina y el molor empozo a funcionar. Cuando rl I* mado Hider le preguntó cuánto le ,,debla, el ?om~rc pódo6 lli zloti. "¿Mil zloli por un tronca1,.0? , pregunto H11ler ll•no 4' aoombro. El mecánico sacudió lo cabew : "Por el lrancozo sólo•• diez zloti y 990 por saber dónde dorio". El empleo de un lenguaje vívido impresiono mucho al ,. ciente por lo cual puede recordar mejor lo que se le dijo y por tanto lo dicho puede servir posteriormente de ejemplo o de l{UÍI. Es mucho más electivo decir: "Usted erre que él es un hijo 4' puta", que decir: "Usted est6 enojado con él." El uso de anécdotas preí1adas de ejemplos vividos es un mNio -1ente para fomentar el aprcndiiajc mediante la comuh. . ddD verbal. Los grandes maestros han empleodo las par•boltl flll' buenas razones. Como ejemplo de esto, hemos encontndt . . lllllcdola que es particularmente útil para ayudar a qut t. ilklente1 superen los senlimicntos de pasividad y para alei• f8
......
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...d cuando un muchacho le dice que se ..
qui' J¡ae~ u•t , el conferenciante bu
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~h•• 1~• los viejos dijo: "No vaya." H•y muchaa _.. prai!•· ~no es' de que el paciente recuerde etta •nkdole y huta
probilb
d< au• Ja
COS8
que le puede servir oomo •
"'fo, que habrla. por ejemplo, si el terapeuta le diere
ilm~~·abslracto paro que prcci..imente no hiciera lo que i.
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le cb« que hag• d lo< ospecto< formales de la metodología del ~prendí·
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aplicable en p
u1• :i~· ·e ocii>o es mil• efectivo 11ue el oprendizaje pa1ívo. En
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10
(Xi1'lln&ndo.
El mtercombio
~te po¡wlcs e11
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In ses1ó". ¡>uede
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lac'.htarle~. el 1~·
, hl, alguuos pocienle-. S<- le puede decir o un pac1en1e: Actúe u5 t..J fuere el terapeuta " Un hombre le cuenta que i-1 ,,.mpNO e
e-'!.., "
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foro que unoo esruen.os prolongados y desa le1~lodorc1 d raci('n de "r<>
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relatos?'' Este proccdimjcnto suele _a umentar lo concicnc;.""' paciente, cspeciohncntc en lo rclac1onndo con sus stl:ntimi'1l· y 1>ensam icn1os prcconscienles. Lis droga< psico1rópicos nos han 1>ermiUdo co111inuar "' el aprcndiMjc medianle el insig hl con muchos p;tcicn1<'- qu. ellas no hubieran estado en condiciones para Me 1ipo dt ~-· dizaje. Uno onguslia abrumadora o la carencia de rnlerail(j¡ pe¡ la fru
La represión y la negación, lan im·olucrada; en la
ro,,,,....
ó ntomas, son los obstáculos que con má< Íl"l'<'Ufn<11~ Jiupiei111 en el a prendizaje de los efec1os de la in1erpre1acla presencia de la repr esión no quier e decir q~; ripida - predeciblemente i nadecuada. La
ele los
da iinplicb naturalmrn1e que el proce.o tera~tir<> del"' ('Otlu.nu• durante un uempo mayor. 1..8 Of'RICi6n. e.orno cu.lqu1"° ..guirse duct• humana,
~.-nte, es
un proceso preconscienie, lo que quitte df'
t
Fspecialtntnt~ pnrd CRSO'!> P"-Í,
5un11clo
~quiere
aplicar la p\i•
rttrrapaa rápida. Je, ml'dutn~ ftrlJuntlt"I son de tremenda impor· tA>lClll
ti UKrtmmto de la autoestima Una de la< tknicas qui- t1l'nl' un papel en la psicoterapiil de ca 1 iodos los pacientes que '•n a tratamiento, especialmente en ¡., J1tuaciooes de emergenuu, es la tt'cnica del fortalecimiento l•I yo mediante el íncrl'menlo de oulO<.">tima del pacien1e. Con
mu
.::¡-•o
El tratar ol paciente más o men~s ~amili~nncnte (eos., traria a lo que suele hacerse en lo !"~coca psicoteraP
u
"'1onis
La interpretación catártica se ocupa de trasponer un iml"' o un ~nsam.iento inconscientes a la conciencia. Deben ullliurw todas las precauciones que son necesanas para le interpretaa. de un impulso. De hecho, la interpretación catártica se pl!fd> defmir mejor como una confrontación con precauciones óptinu~ que se deri,•an de la fuerza actual del yo del paciente, de llll proceso terapéutico de fortalecimiento del yo, o de modificadOllll en les interpretaciones catárticas. l!I ejercicio de la precaución en el uso de la interpretacióo catártico es similar en algunos aspectos al cuidado que se tOOll hacer le interpretación psicoanalítica usual, pero difiere eoo· sidenblemente en el tipo o método de precaución empleada Y Po' lllpamfo, en ~ intervalo de tiempo disponfüle pare el desplítp • Ja cautelosa. En el análisis el matenal e ser intt< " b. convenido en preconsciente incluso en conscitll"· tld listo para el insigbt y re:.1mente puede llegar 1 Glrwk 1h la interpretación. En le terapia breve ~
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tiempo suficiente J)
"''"" "° Zoera que 10> pre;;oucione'. ejercidas derivan de la ,..,...,. .~e de la fuerza del e¡¡o del poc1ente, prestándole a hte
,,wnac~1'i,rapeuta, 0 de modificaciones de la interpretaci6n •n ,¡ ti .gode na penonalidod razonablemente fuerte que padKe un
::e..r6tico.
ColJIO el trrapeutn puede ir dir~.18:'"".nte al centro ra•tortJO ido simbólico (a¡¡tt>I"º· .,.xual, eitb1b1C>Omsta, etc.), del dtl co~"'~o perturbador P,(·11...,,., por ejemplo, en el relati•a wntlllll':"tacto adolescente qu<' IMdece pánico acompañado M ~0 tener un ataque c¡lllí·puco. Su idea del ataque cons1 te m e no se excita. pierde el con trol, y se comporta de uno '" qu• ~nimal y sah oje. Al "" eneontrarw nada neuro16siro, el mantra imboliw un octo 'cxuul lllfl'CSivo. F..~ta ronceptuelización 11 • se ~forzada cuaodo el muchncho cuenta que el temor a los qu se le agudizo cuando
t
ª...
Otbt4 Ubtr •nhdo un ampuho muy futrte df' agarrar a eta mu rlt.:M 7 dt realmtntt ck;..rtf' 1r. TtnÍAt m~ ~ lo que pgd_át:nt hactr porq• n:.: no wbtt ttalrMntt 11> QUI' s-.a ~.-~JtntnW- entt't' W1 hombr. 1 _. mu~r. Ttmilit ptrdrT •I domuuo ch- b mi.rmo y hac:trlt daho 1 Mctttt bAo. Et: 6tc1r. ttni•• mitdo di' comportarte como epiJfptxo.
Después de decirle e.o, hdbría que proporcionarle una inforreel para sustituir
lllOCÍ<>
,.,ual. Al avanzar la psicoterapia intensiva, se va haciendo más opor· tuno el uso de la interpretación catártica: con el tiempo el par-ente adquiere un insight gradual y mayor fuerw el yo. Ob' ia· mente en la psicoterapia r6 pido no es posible este largo proce
i,a catarsis
"m~d/ata"
El rlecto d~able de la interpretación en .1• catal"\,, "Mol puedr consistir rn 1) atemperar ~ ~tenc1al de..:u1>n&.,"i' dar
••pory.
.. UHtd ~•' ten fl'\Ctbronado ton su Mrm~.. qUit q~ . . 9 cor~'• mut,I• (no,l•· '"' nl41ar). Ptro como u,ttd "'- l.ln c..-"11tt • qw utttd no lt h.ri.t dafto n1 • una motea " ' NIN lo antranqmliii6 ~ U,tfod rr•lmtnlt f'\tabt lurlOSO C'On wttd mst.:mo por MtwT wnWo li ptm.mitnto ., ror por lo q~ ~ clf'pr1mw:·
"° ,,
Con demasioda frecuencia el terapeuta trata dt «>mt11 mente percibe l.'< tá agitándose en el inconsciente del ¡>o1cwnl! Si el terapcuto logra ronvencerlo y tiene éxito su romejo. ti P" c.iente se queda con unn ca ldera de odio destapada contra la cllll llene muy poco defen.a, y que se extiende a todas su' relac.,.,.. de ?bjeto, alejóndolo de •u familia y de sus amigos l dejando ti peoe~te ~n una sensación abrumadora de soledad )' de pelip. El ps1có11co paranoide lirnitrofe es un notable ejemplo:
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•• del 11empo. de una manora o d• otra el unpul"1 reconocido y mitigado. F.I p.c1tnte .., ...nt• tn una """'q~ : r hgro porque el unpul'IO " fJ!<>-•i•no. "" tmber¡¡<>. •t""tán ~:en que la mterprttac16n lo h
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Los electos lortalectdortt de yo de Ja catarsis médiata fre· Clltn~~tnte se pued'en focilitar y reforzar mediante el "prés· tuno del yo del terapeuta al paciente: "Si yo estuviera en su
:::: yo estaña furioso", después, " ... pero yo aclararla el asunto ndo con ella", o "pero yo pensaña que esa es su manera de ~tt las ~s y que me acostumbrari~", o " ... pero >'.º llepria noriaQlocl~ de que por ahora neces1to más el traba)O q11e pc>«llDc> Dios pwo al perico".
..
Cuando, en Ja psicoterapia rápida, se deseo un insi¡¡ht , tico" en un impulso, la bre"ed~d de los contactoS tero~'.. dicta que la forma que debe cleg=é e< lo de la catar~is "'• Al paciente "º se le puede dejar "con el bulto" o con lolll'-l,.,~ Pondora abierta y llena de impulsos Y de poca defen!ffi, <•i- dt El Impulso d' ,,presl6n y de restricci6n
Con muchos pacientes Jo necesidad de reprimir 0 de • J , • rt.in. gir un impulso se convierte en a tarea mus importante. U ciente, bajo la presión do su cultura, p~ede estar entn¡•~"" sexo al robo 0 8 una conducta destructiva que resulta en ~ • • angustia extrema o en depresi'ón tem'ble. una espcxa ) ... puede Jle\'ar Wl8 vida promiscua sin que sien~~ nÍJtguna pación por Jos efectos de su .oonducta en sus h1¡os y en su llla monio. Un marido y su mu¡er pueden lanzarse a feroces bellJJ~ en prese~cia de su ~ijo de dos ailos si!' siquiera pensar o perubr las reacciones del nuío. Un hombre )Oven puede estar Juchoi con poderosos pero latentes impulsos homosexuales que •pan. repetidamente en unos sue1'1os que lo de•piertan y que lt b. tener miedo o dormir . El interpretar el impulso cu mucho> casos pue.le producir ., incremento de la angustio y una regresión psicótica (como p. con los homosexuales latentes) donde el yo e:. débil, o ha,. actitud de: "¿Pues en qué creía que andaba?" (como en fl <' de la esposa que tiene un oma11te) donde el
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odo el intpulso de ~ptesión es la pnncipal inter1ti6n ~ Gua )Cid sueiios tepetrdot pueden, a petar de tocio. ~ir lo irrtP:i al paciente y pueden amenazar con emerger a la 0 p~~na. FJ terapeuta no puede ignorar ctos sueñot¡ tiene que coi>
u prutba dt la ual/dad Hasta en los P8\:ientes neuróticos la percepción del mundo
••trmo Y de las luthas internas puede distorsionarse o suspen· ~ e'·itar d~ y temores dolorosos. La defensa que pue•·- rse es la negación de las realidades desagradables, como -=•nos 1 .. O dt>eos nrnos. . Iros . pueden recurrir a la proyección de los •• Y las reacciones internas. La reacción paranoide leve &.. Cue "~mente al serv1c10 · · d e 1 masoquismo, se encuentra en mucbu ' Pfl'1onas que no son psicóticas.
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La memoria y el aprendizaje son fundomentale, "" llar la prueba de Jo realidad, y se convierten en la, t(. '• d.,.,,,. tratar los fun c-ionomientos deíectuosos en eso Ulna ~nte..t, ..._ de respuesta• anteriol'e$, más aprop iadas, puede t•tra~"""' trastar$<' con Ja distoi:si6n pres_ente. ti terapeuta J•utdt t ' la prueba de lo realidad mediante la sugerencia d• ' de conducta. con interpretaciones alternativa, de una "~ . d l1t...r,,_ o con 1os comentarJOS e una tercera personat o adJC'ribtt .........._ vaciones a lternativas o la conducta de otro que el pac,/ido"' ntt .... . d estar ma lJnterpretan o. ,.... Hay mucho gente que sencillamente no ho npren
a las sdlales
~ pecce~ión d~ la_s se.-.aJcs interna< y ex1erno< b..,. ~
clas1r~carse ba10 Jo rubrica de prueba de Ja realidad )ltto ,_....
o~enc1ln como inlervención lerapéutica. El indicarles a los rientes que no han pres lado a 1ención a las sei1ale< dt ad-.rin: que proceden o de ellos mism os o de otros, suele ser í111J f..i.,. recuerda •. una muchacha que se soltó llorando de ·~ cuan~o el JO•en con el que ha bía salido le propu~ qut '"'"'"' relaciones $CXU81es, )' que, para asombro de rJ tila tl
la ln1'1«tualliac16n
~ desarrollo de la práctica psicoanalítica ha , i5tO con ditft ~ne,. el empleo de la intelectualización como disposi1h o kr~ ~ o la ~ condenado francamente. El énfasis en una t~ aa catárt>ce, con insight acompañado por cambios afteti•"' •
lo ue ho h('