Historia Posesión demoniaca en niños: el niño de Bilson • (Baddeley, 1622) Locura en los niños • (Rush, 1812) Patología grave de los niños • (Maudsley, 1867) Demencia prematura • (Morel, 1869) Demencias precoces simples en niños normales (Chapetier, 1890) • (Chapetier, Demencia precoz en adolescentes • (Kraepelin, 1898) Demencias precocísimas • (Sancta de Santis, 1908)
Años 20-30: referencias en los libros de texto • (Homberger, 1926, Kanner 1935) Criterios de Esquizofrenia infantil • (Potter, 1933) Autismo • (Kanner, 1935) Esquizofrenia Infantil • (Congreso Internacional de Paris, 1937) Años 40-60: Psicosis unitaria Psicosis infantiles • (Diatkine, 1959) ESQUIZOFRENIA INFANTIL • DSM-II y CIE-8 Años 70: Dos grupos diferenciados a partir de la CIE-9 y DSM-III • TGD y esquizofrenia
Patología Psiquiátrica grave en niños
Retraso Mental
Psicosis infantil/Esquizofrenia infantil, etc.
1978 Trastorno Generalizado del Desarrollo (autismo)
Esquizofrenia
Otras psicosis
Trastornos Generalizados del Desarrollo Espectro autista • Autismo • Autismo atípico • Otros t.
desintegrativos de la infancia • T. hiperactivo con retraso mental y movimientos estereotipados • Síndrome de Asperger • T.G.D. NOS
Esquizofrenia y otras Psicosis
• Autismo • Autismo atípico • Otros t.
desintegrativos de la infancia • T. hiperactivo con retraso mental y movimientos estereotipados • Síndrome de Asperger • T.G.D. NOS
Década de los 90’s
Confusión a nivel diagnóstico (Ajuriaguerra)
Psicosis aguda Transitorias, eclosión de delirio
No hay una sola idea sino varias aunque pueden ser diferentes
Psicosis crónica (enfermedades mentales graves) Adultos (diversas formas clínicas) esquizofrenia, paranoia, psicosis afectiva (manía-depresión)
Infantiles: las precoces (asperger, rett, desintegrativo de la niñez, trastornos profundos del desarrollo “no especificado”) y las tardías (de 5-6 años; de 10-11 años; las asociadas al 2M (encapsulado)
a i c n ) a f s n o i ñ a l a 2 n 1 e s a o i l c i e n d i ( s e s t i s n o a c i s P
Simbiótica Esquizofrenia infantil
Definición Se refiere a los trastornos graves de personalidad asociadas a alteraciones de la conciencia.
Cuando la psicosis está presente en los niños y adolescentes puede observarse a simple vista que hay desajustes tanto en su personalidad, su madurez y su maduración.
Desviación grave del funcionamiento del yo que se manifiesta en desórdenes a nivel tanto del pensamiento como del afecto, del habla, de la percepción de la motilidad, de la individualización, es decir, un trastorno global del juicio de la realidad.
Epidemiología Prevalencia en muestras comunitarias 1% (Lewinshon 1995)
Edad de inicio 15-19 años (OMS, 1974)
Muestras clínicas de niños y adolescentes: • Prevalencia de ideas delirantes......... 4% • - Prevalencia de alucinaciones............ 8%
10-30% de las esquizofrenias debutan antes de los 18 años
Inicio raro antes de los 13 años con aumento gradual de la incidencia durante la adolescencia (AACAP 1997)
No hay diferencia por sexo
Representan aproximadamente un 5% de todos los trastornos psiquiátricos del adolescente. Un 20% unidades de hospitalización de adolescentes
Síntomas hipomaniacos aparecen hasta en un 13% de los adolescentes
Es posible que se infravalore la frecuencia del trastorno bipolar en la adolescencia ya que el 70% comienzan como un episodio depresivo
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TEMPRANO
30 %
TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO TEMPRANO
20%
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE INICIO TEMPRANO
10%
EPISODIOS DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
15%
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
20%
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO
5%
(AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY, 1997)
Factores de influencia
Ambientales
Psicofisiológicos
Actitudes parentales
Niveles anormales de neurotransmisores
Ambiente social
Irregulares físicas
Entorno natural
Ondas cerebrales anormales
Experiencia escolar
Anomalías en gestación Anomalías en el SNC
Signos Alteración afectiva
• Las relaciones con otras personas, familia o no, se ven alteradas, en detrimento de éstas
Capacidad intelectual
• Trastornos en el juicio crítico, del pensamiento, etc.
Percepción de la realidad Actividad física
• Sufrir delirios
• Capacidad motora disminuida, siendo torpe en sus movimientos y no puede realizar actividades que requieran destreza y coordinación
Alteraciones en las relaciones Preocupación excesiva (conductas obsesivas y fóbicas)
Desconocimiento de su identidad
Sintomatología Deformación en el comportamiento motor
Resistencia a los cambios
Pérdida del lenguaje
Experiencias perceptivas anormales
Etiología
Esquizofrenia infantil Potter
• Acuña término en 1933
Asperger
• 4-5 años • Aparición progresiva, paulatina
Bender
• Describe el cuadro clínico
Actualidad
• Proceso gradual del deterioro de la personalidad • Después de los 5 años
Niños fríos, impenetrables, mirada vacía (ojos muy abiertos). Movimientos estereotipados, sin manifestación de sufrimiento, conductas obsesivo-fóbicas Manifestación • Desórdenes del comportamiento • Cambios bruscos del humor
Instauración • Desorden del carácter • Perturbación del funcionamiento del niño y la familia • Deterioro escolar y social
Cuadro cristalizado • Pérdida de contacto con el exterior (retraimiento) • Falta de interés por el medio • Relaciones superficiales • Inexpresión de emociones
Pensamiento
Humor
• Dificultad de focalizar atención, retener, memorizar • Dificultad de comprender y retener conceptos abstractos • Pobreza de adquisiciones (escolares, relacionales, sociales)=pérdida de interés
• Tendencias depresivas • Falta de interés por lo que pasa a su alrededor • Alternancia con procesos maníacos o hiperactividad
Síntomas delirantes
• Pérdida progresiva del contacto con la realidad • Síntomas de despersonalización a la base de dichos delirios
Psicomotricidad
• Movimientos estereotipados, tics, (miembros superiores e inferiores)
Lenguaje
• Depende de la instauración de la sintomatología • Dificultad en pronunciación • Deficiencias gramaticales • Inversión pronominal (sustituyen “yo”por “él”) • Presencia de alto porcentaje de ecolalias
Sintomatología
Autismo Kanner
• Acuña término en 1940
autismo precoz
• Etiología hereditarita
El niño autista
• Utiliza a los adultos para sus necesidades • No responde a lenguaje coloquial • Inversión pronominal
Años 70´s
• Se refuta la etiología familiar
Sintomatología Inicio temprano
Trastornos del ámbito social
• Antes de los 30 meses
• Incapacidad de establecer relaciones adecuadas • Ausencia de reciprocidad • Incapacidad a reconocer singularidad y características individuales • Problemas de alimentación (succión primeros meses) • Sin contacto visual directo • Ausencia de movimientos anticipatorios (extender brazos) • Carencia de conductas exploratorias • Los adultos son como herramientas para conseguir sus objetivos
Curso clínico de las Psicosis
Desde la psicodinamia: Disfuncionamiento de la díada materno filial Perturbación masiva en la relación de objeto
Según los teóricos:
Muerte psíquica Lacan: funcionamiento del aparato psíquico en el cual el lenguaje no adquiere su capacidad simbólica y solo se constituye por palabras Lefort: el “otro” (expresión y metáfora de la Ley del Padre) no ha nacido
Bethelheim: “fotaleza vacía” autismo
Evolución de la psicosis infantil
Signos y síntomas correlacionados
Pueden presentarse en el desarrollo normal
Factores de riesgo: asociación de varios signos y síntomas; persistencia en el tiempo; irreductibilidad a tratamientos convencionales
Signos mayores
Trastornos psicomotrices y del tono Caracteres peculiares de la mirada Reacciones ante el espejo Ausencia o alteración cualitativa y/o temporal de los objetos transicionales Presencia de estereotipias Alteraciones estructurales del lenguaje Fobias masivas Ausencia y alteraciones del juego simbólico
Signos menores
Trastornos de la alimentación Trastornos del sueño Ausencia del primer organizador del yo al tercer mes Ausencia del segundo organizador del yo entre el sexto y doceavo mes Trastornos graves de agresividad y conducta Trastorno de aprendizaje de forma disarmónica Aparente hipermadurez Trastornos psicosomáticos graves: colitis ulcerohemorrágica, afecciones dérmicas severas
