Psicosis Historia
Defnición
Tipos
Orgá Orgáni nica ca
Sintomatolog ía
Defnició n Etiología
Funci uncion onal al
Diferencias entre Orgánica y funcional
Tipos
Clasifcació n
Formas de Evaluación y Criterios Diagnóstic os
Historia
En un comienzo las psicosis eran entendidas como un proceso relacionado con una posesión divina.
Recién en el siglo XVIII es considerada cosa de enfermos, lunáticos (con temor al contagio y la condena al aislamiento.
En general se !a"la de las psicosis (en plural por#ue se incluye un a"anico de pro"lemáticas (es#uizofrenia, paranoia, melancol$a, cataton$a, delirios, etc.
%os tres primeros trastornos (orgánicos, afectivos y es#uizofrénicos englo"an el concepto antiguo (y retirado del &')IV de "Psicosis" como a#uellas alteraciones alteraciones del aparato ps$#uico #ue involucran involucran un severo trastorno del *uicio de realidad. %a psicosis se divid$a en dos su"grupos+ .) -sicosis exógena .) -sicosis endógena
1.- Psicosis exógena (somática, orgánica o no !ereditaria+ 'e clasifica"a en aguda o crónica dependiendo de #ue tan rápidamente act/a el desencadenante orgánico, e*emplo, el a"uso de su"stancias o la degeneración neuronal (como en la enfermedad de 0lz!eimer. En el &')IV se descri"en como trastornos orgánicos. 2.- Psicosis endógena (1!ereditaria1+ 'e clasifica"a en a#uellos cuadros de naturaleza es#uizofrénica (Es#uizofrenia en el &')IV y a#uellos de naturaleza afectiva o psicosis maniaco) depresiva (2rastorno afectivo del &')IV.
El término psicosis procede del griego psyc!é, alma, y es aplicado generalmente a los trastornos mentales de etiolog$a ps$#uica u orgánica en los cuales se presentan alteraciones profundas de la realidad y de la respuesta a est$mulos. Este tipo de patolog$a médica produce grandes desórdenes en las familias, so"re todo en los casos en los #ue no e3iste una causa orgánica (tumor, !emorragia cere"ral, etc., de"ido a la incomprensión de tales procesos.
0 principios del siglo XX la función orgánico funcional, gracias a 4!arcot, #ue, psicógena o determinadas psicológicamente, esta!a"$a e3perimentado una transformación radical, !aciendo referencia por un lado a las enfermedades del sistema nervioso de causa orgánica y por otro lado a las alteraciones de etiolog$a !istéricas diferencias esta"lecieron una firme diferenciación entre+
Psicosis orgánicas (enfermedades somáticas, con alteración ps$#uica, incluyendo todas las formas de demencia, además de enfermedades asociadas al traumatismo craneal, tumores, infecciones, y alteraciones endocrinas.
Psicosis funcionales 4ategor$a en la #ue siempre se !a incluido la es#uizofrenia y las psicosis afectiva, a las #ue se a5adieron en diferentes periodos la paranoia y la epilepsia.
0 finales de 67 el punto de vista mas aceptado +
) psicosis orgánicas de"$a centrarse en el cere"ro ) psicosis funcionales de"$a estudiarse la mente
&urante el siguiente medio siglo prosperaron teor$as psicodinamicas y el psicoanálisis.
En la década de 687 se produ*o un cam"io en la forma de enfocar estos pro"lemas, al tiempo #ue se desarrolla"an nuevos y diferentes tratamientos farmacológicos.
Denición '$ndrome cl$nico producido por una lesión #ue afecta al funcionamiento cere"ral y #ue cursa con acusado deterioro de la orientación, la memoria, la comprensión, la !a"ilidad para el cálculo, la capacidad de aprendiza*e y el *uicio, la"ilidad afectiva, superficialidad, alteraciones del !umor, acentuación de rasgos pree3istente de la personalidad, disminución de la capacidad de tomar decisiones.
&esorden mental severo, con o sin un da5o orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal.
9na correcta apreciación del término implica circunscri"ir la psicosis como una situación de enfermedad mental #ue presenta un desv$o en el *uicio de realidad.
'eg/n la :'+
La psicosis es un trastorno mental en el cual el deterioro de la función mental !a alcanzado un grado tal #ue interfiere marcadamente con la introspección y la capacidad para afrontar algunas demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad
Etimología Se encuentra caracterizada por daño o lesión a nivel cerebral; lo cual ocasiona un mal funcionamiento del mismo.
Causas y Factores Predisponentes: -Tumores cerebrales. -Infecciones cerebrales -Lesión en SNC y a nivel craneal !ccidentes". -Trastornos metabólicos deficiencias nutritivas# -dese$uilibrios endocrinos". -Predisposición %en&tica. -Factores sociales rodea al individuo"
Sintomatología Alucinaciones
%a persona perci"e algo en ausencia de un o"*eto o est$mulo; ve, oye, siente, !uele o perci"e con el gusto cosas #ue en realidad no están presentes. < Visuales: 4aracter$stico de los trastornos orgánicos cere"rales y del consumo de tó3icos. < Olfativas gustativas: t$picas de las crisis encimadas del ló"ulo temporal.
!a#ios Afectivos de Percepción %a forma de sentir de la persona cam"ia sin causa aparente. 'on frecuentes los cam"ios "ruscos en el estado de ánimo, y la persona se siente e3tra5amente e3citada o deprimida. -arece #ue sus emociones pierden intensidad, siente menos #ue antes, o manifiesta menos sus emociones a #uienes le rodean. %as relaciones con otras personas, familia o no, se ven alteradas, en detrimento de éstas.
!a#ios de la conducta -resentan conductas distintas a las #ue acostum"ra"an tener. En algunos casos, se vuelven e3tremadamente activas, o "ien les so"reviene una capacidad motora disminuida, siendo torpe en sus movimientos, sin poder realizar actividades #ue re#uieran destreza y coordinación. 'e ec!an a re$r en momentos inoportunos, o se eno*an o se sienten contrariadas sin motivo aparente.
!reencias falsas 2iene creencias falsas, conocidas como delirios, está convencida de la verdad del delirio #ue ning/n razonamiento, por más lógico #ue sea, es capaz de desenga5arla son más comunes, y surgen como respuesta a percepciones distorsionadas e imprecisas.
$elirio: Es la alteración de la conciencia y de las funciones 4ognoscitivas. 4ulpa (suicidio, !ipocondr$aco, religiosos o m$sticos, fantásticos
Pensaientos !onfusos %os pensamientos más comunes se vuelven confusos y de*an de guardad una relación adecuada entre si.
%a e3presión oral se vuelve dif$cil de entender o no tiene sentido, le cuesta tra"a*o concentrarse y sus pensamientos parecen acelerarse o volverse más lentos.
:2R:'+ )irada distorsionada de la vida )-érdida de contacto con la realidad
)anifestación anormal de las emociones )&esórdenes del pensamiento )iedo o sospec!as infundadas. )&epresión y algunas veces pensamientos suicidas. )2rastornos del pensamiento y del lengua*e )E3citación e3trema (man$a
Alucinación
Delirio 'e$uisitos: - ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos ló(icos inadecuados. -ser incorre(ible con la e)periencia o con la demostración de su imposibilidad. -ser inadecuada para el conte)to cultural del su*eto $ue la sostiene
-ercepción #ue no corresponde a ning/n est$mulo f$sico e3terno (%a persona siente = real
Ilusión
-ercepción distorsionada de un est$mulo e3terno efectivamente e3istente (dif$cil la discriminación sensorial
Clasicación Según el DSMIV !" +l manual del ,S los define como un d&ficit clnicamente si(nificativo en las funciones co(noscitivas o en la memoria $ue representa un cambio en relación con el nivel previo de actividad. Se clasifican en / tipos principales: < ,emencias senil o presenil" < Trastornos inducidos por sustancias < Trastornos asociados con fsico
#.$ Demencia de aparición senil o presenil. ipos de psicosis" Demencia senil ,eterioro de la memoria a corto y lar(o pla0o# asociado a trastornos del pensamiento abstracto# *uicio# funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad.
Todas estas alteraciones son lo suficientemente (raves como para interferir si(nificativamente en las actividades de relación# laborales o sociales.
%nferedad de Pic&
&emencia progresiva de comienzo en la edad media de la vida (entre >7 y 87 a 1os, caracterizada por cam"ios precoces y lentamente progresivos del car2cter y alteraciones del comportamiento, #ue evolucionan !acia un deterioro de la inteligencia, memoria y lengua*e, acompa 1ado de apata, euforia.
Pres#iofrenia
?orma de demencia senil caracterizada por amnesia de fi*aci ón, fa"ulación y desorientaci ón, con un deterioro mental menos acusado #ue otras demencias. (2am"i&n se la denomina s ndrome de @ernicAe.
2.- Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas.
Psicosis 'oxica -sicosis causada por su"stancias t ó3icas producidas por el cuerpo o introducidas en la forma de #u micos o drogas.
Psicosis Alco( ólica -sicosis #ue causa #ue el -3 re#uiera mas alco!ol, para poder permanecer tran#uilo. &espu&s de cierto nivel causa la perdida de conciencia y altera el estado mental y nervioso.
$eencia Alco(ólica 'uele ser de evolución lenta y puede constituir el punto de partida de enfermedades alco!ólicas, como la -sicosis de BórsaAov o la -sicosis 0lco!ólica &elirante 4rónica; tam"ién puede ser consecuencia de la degradación, cada vez mayor, de la personalidad del 0lco!ólico 4rónico.
Psicosis de )orsa&ov *Psicosis Polineur+tica, 'e desarrolla a menudo en el 0lco!ólico 4rónico inmediatamente después de cual#uier Infección 0guda. Es muy frecuente una peculiar disminución de la actividad, tam"ién se o"serva en estos enfermos indiferencia de sentimientos y apat$a.
!onsecuencias En niveles crónicos del consumo del alco!ol conlleva a una Psicosis Agudas
:tras de las caractersticas+ . &elirium 2remens . 0lucinación
$eliriu 'reens El &elirium tremens es el delirio alco!ólico agudo. -uede iniciarse "ruscamente pero tam"i&n puede comenzar de noc!e, despu&s de un sue1o.
!onsecuencias
eacciones %sicas
El cuerpo se encuentra "a1ado en sudor, el tem"lor es generalizado, la agitación es intensa e incesante, el insomnio es constante y total.
'rastorno Psicológico en las intoxicaciones por narcóticos 2rastorno causado por el a"uso de narcóticos, los cuales son+ . . D.
Cero$na 4oca$na ari!uana (canna"is
!onsecuencias Into3icaciones 0gudas y 4rónicas #ue pueden ir acompa5adas de diferentes trastornos de estado de animo. El a"uso de estas sustancias conlleva alucinaciones táctiles o visuales
Psicosis producidas por 'óxicos /edicinales 'e caracteriza por el uso inde"ido en dosis e3cesivas de algunos medicamentos producen trastornos -s#uicos E*emplos+ enzodiazepinas ar"ituricos
0lteran de las neuronas del 'F4, afectando la transmisión sin2ptica, interfiriendo la li"eración de un neurotransmisor
0ar#ituricos
0enodiaepinas %a actividad principal es ansioltica y rela*ante, secundariamente !ipnótico. 'e produce adicción cuando se utilizan repetidamente para calmar la ansiedad y conciliar el sue1o.
Psicosis de las ntoxicaciones ndustriales $o3sticas a. -sicosis de la Into3icación por 2etraetilo de -lomo. ". -sicosis de la Into3icación por %#uido 0nticongelante. e. -sicosis de la Into3icación por 33ido de car"ono.
Psicosis por intoxicaciones alienticias 0lgunas into3icaciones alimenticias pueden traer consigo la aparición de -sicosis en a#uellos casos, en #ue por e#uivocación o desconocimiento, se ingieren con la comida sustancias venenosas contenidas principalmente en vegetales.
3.- Trastornos mentales orgánicos asociados con trastornos físicos cuya etiología es desconocida.
rastornos mentales org&nicos asociados con trastornos f%sicos cu'a etiolog%a es desconocida. (sicosis de la (ulmon%a. 4ay abundantes ilusiones y alucinaciones# sobre todo visuales y raramente auditivos. Lo m2s com5n es $ue los enfermos vean escenas basadas en cierto (rado en vivencias anteriores y de contenido terrorfico.
(sicosis de la fiebre ifoidea Se caracteri0a desde el comien0o por fenómenos de ,ecaimiento# In6ibición y !stenia. +n la Fiebre Tifoidea el sndrome es muc6o m2s frecuente $ue el ,elirio. !umenta la desorientación en el lu(ar# el tiempo y las personas.
Psicosis del sarapión
'on menos frecuentes las alucinaciones auditivas, la cual esta seguramente relacionado con las particularidades -s#uicas de la infancia. %as alucinaciones tienen car2cter atemorizador (gentes fieras, caras terri"les. 0lgunas veces se refieren a los *uegos, los enfermos e3perimentan miedo y angustia.
Psicosis gripal
'e manifiesta de ordinario con un 'ndrome de 0mnesia, #ue se desarrolla cuando la temperatura comienza a descender, tam"i&n aparecen trastornos de la memoria para los acontecimientos y de un pasado pró3imo.
(sicosis sifil%tica
La Psicosis Sifiltica Psicosis de la Sfilis Cerebral" aparece corrientemente a los dos o tres a1os del conta(io# aun$ue puede presentarse tambi&n despu&s de un periodo mas lar(o
(sicosis de la )ncefalitis transmitida por la *arrapata Se manifiesta sobre todo en forma de ,elirio# $ue puede aparecer tanto en el Periodo !(udo como en el Crónico de la +ncefalitis transmitida por la %arrapata.
(ar&lisis *eneral (resiva
-Psicosis de la +ncefalitis +pid&mica. -Psicosis de la +ncefalitis transmitida por la (arrapata. -Psicosis de la +sclerosis m5ltiple. -Psicosis de otras Infecciones. -Psicosis tardas ori(inadas sobre la base de +ncefalitis padecidas antes.
(sicosis (alúdica Se observan por lo com5n en personas $ue padecen Paludismo durante muc6o tiempo. 7uiere decirse $ue para $ue se produ0ca la Psicosis es necesario $ue el Paludismo act5e como a(ente a(otador del or(anismo# y sobre todo del sistema nervioso central.
(sicosis del ifus )+antem&tico +n los enfermos de Tifus +)antem2tico son muy tpicas las alucinaciones de movimiento8 via*an# se caen# se elevan en el aire# etc. +s llamado 9,elirio del %emelo9 los enfermos piensan $ue 6ay otra persona i(ual a ello o $ue los ór(anos de su cuerpo. +st2n duplicados. +l 2nimo es corrientemente deprimido y an(ustioso.
(sicosis de la ,rucelosis La rucelosis se caracteri0a por sntomas $ue cumplen determinado papel en el ori(en de la Psicosis. +ntre estos fi(uran las: -iebres (eriódicas con agudización de las sensaciones dolorosas en los músculos tendones articulaciones ' órganos internos. La Psicosis de la rucelosis se manifiesta a veces en forma +ncefaltica.
(sicosis debidas a enfermedades Som&ticas " a". ,e ori(en Cardiaco. b". Psicosis de la ;lcera de +stóma(o. c". Psicosis de las 4eridas +)tra craneales. d". Psicosis en los +nfermos de !sma ron$uial. e". Psicosis en los +nfermos 'enales. f". Psicosis en los +nfermos 4ep2ticos.
(sicosis raum&ticas ' otras Alteraciones (s%/uicas aparecidas despu0s de raumatismos 1erebrales" a". Coma Traum2tico. b". !stenia Traum2tica. c". Sordomude0 Traum2tica. d". Psicosis Traum2tica !(uda.
Evaluación y Criterios para el Diagnóstico.
)VA23A1I45 ()!-I2 1ASI1 1onductual Actividades ' conductas manifiestas. Patrones de traba*o# interacción# etc. 4abilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de (ran tensión. %ama de conductas a(radables refor0antes" y desa(radables aversivas". Afectiva" +mociones sentidas con m2s frecuencia. Presencia de ansiedad# ira# ale(ra# depresión# temor# etc.8 adecuación# distorsión o ne(ación de los afectos a las circunstancias. Som&tica Funcionamiento fsico (eneral# salud# enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas e)perimentadas. Presencia o ausencia de tics# dolores de cabe0a# malestares estomacales y cual$uier otro trastorno som2tico.
Interpersonal Naturale0a asertiva o conflictiva" de las relaciones con otras personas# 6abilidades sociales# papel asumido con los distintos ami(os# estilo de la resolución de conflictos estilo interpersonal b2sico.
1ognoscitiva 'epresentaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro8 autoima(en# pensamientos de: catastrofi0ación# sobre (enerali0ación# delirios# alucinaciones# 6ablarse a s mismo de manera irracional. +)pectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. 'ecuerdos# ideas e im2(enes incomoda recurrentes.
1!I)!I6S D) DIA*54SI16
2rastorno -sicótico reve 2rastorno -sicótico 4ompartido
rastorno (sicótico ,reve !" Presencia de uno o m2s" de los sntomas si(uientes:
Ideas delirantes
Alucinaciones
2engua7e desorganizado 8disperso o inco9erente:
1omportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.
Presencia de uno o m2s" de los sntomas si(uientes: " La duración de un episodio de la alteración es de al menos < da# pero inferior a < mes# con retorno completo al nivel premórbido de actividad. C" La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de 2nimo con sntomas psicóticos# a un trastorno es$ui0oafectivo o a es$ui0ofrenia y no es debido a los efectos fisioló(icos directos de una sustancia p. e*.# una dro(a# un medicamento" o de una enfermedad m&dica.
+specificar si: ,e inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras = semanas del posparto.
'rastorno Psicótico !opartido 'e desarrolla una idea delirante en un su*eto en el conte3to de una relación estrec!a con otra(s persona (s #ue ya tiene (n una idea delirante esta"lecida. %a idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona #ue ya ten$a la idea delirante. %a alteración no se e3plica me*or por la presencia de otro trastorno psicótico (p. e*., es#uizofrenia o de un trastorno del estado de ánimo con s$ntomas psicóticos, y no es de"ida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. e*., una droga, un medicamento o a una enfermedad médica.
'rastorno delirante !aracter+sticas diagnósticas *!'%O4, %a principal caracter$stica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes #ue de"en persistir durante, al menos, un mes (criterio 0. 'i el su*eto !a presentado alguna vez el cuadro cl$nico #ue cumpla el criterio 0 para la es#uizofrenia, no de"e diagnosticarse de trastorno delirante (criterio .
Suelen ser m2s importantes las alucinaciones t2ctiles y olfatorias $ue las visuales y>o auditivas. La actividad psicosocial no est2 si(nificativamente alterada# e)cepto por consecuencia directa de las ideas delirantes criterio C". +l criterio , para dia(nosticar de trastorno delirante es $ue si se presentan episodios afectivos simult2neos# su duración debe ser relativamente breve# en comparación con la duración total del trastorno delirante. ,ic6as ideas delirantes no deben ser causadas por el efecto de nin(una sustancia o enfermedad m&dica criterio +".
%as ideas delirantes son calificadas como e3tra5as si son claramente impro"a"les y si no derivan de la vida cotidiana. %as ideas delirantes no e3tra5as se caracterizan y refieren a situaciones #ue son suscepti"les #ue se den en la vida real, como por e*emplo, ser enga5ado por el cónyuge.
4u#tipos -uede !a"er varios su"tipos dependiendo del tema delirante #ue predomine+ 'ipo erotoan+aco: ocurre cuando el tema principal de la idea delirante consiste en el pensamiento de #ue otra persona está enamorada del su*eto. %a idea suele referirse más a una amor idealizado. Formalmente, la persona so"re la #ue recae la idea ocupa un estatus superior, aun#ue tam"ién puede ser un auténtico desconocido. -ocas veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya #ue es más com/n, #ue el su*eto intente ponerse en contacto con la persona o"*eto de dic!a idea, por e*emplo, mediante cartas, regalosG
ipo de grandiosidad" La persona cree $ue tiene un talento e)traordinario# o de 6aber 6ec6o un descubrimiento importante. Con menor frecuencia# pueden aparecer la idea delirante de tener una relación con al(uien importante. ipo celot%pico" el tema central de esta idea delirante es $ue la pare*a tiene un amante o es infiel. +sta idea se apoya sobre inferencias erróneas apoyadas en pe$ue1as pruebas# como por e*emplo# manc6as en las s2banas. +l su*eto con esta idea intenta intervenir en la fidelidad ima(inada. Por e*emplo# investi(ando al amante o a(rediendo a la pare*a.
'ipo persecutorio: Es la creencia del su*eto de #ue está siendo perseguido, enga5ado, espiado, envenenado, drogado, u o"struido en la consecución de sus metas a largo plazo. Estos su*etos, son, a menudo, irrita"les y pueden reaccionar contra los #ue creen #ue les están !aciendo da5o. 'ipo soático: %a idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales. %as ideas más !a"ituales son la convicción de #ue el su*eto emite un olor insoporta"le por la piel, la "oca, el recto o la vagina; tam"ién puede creer #ue tiene alg/n parásito interno o #ue en algunas partes del cuerpo tiene malformaciones o "ien #ue !ay partes del cuerpo #ue no funcionan.
'ipo ixto: este su"tipo se aplica cuando no !ay ning/n tema #ue predomine so"re otro. 2ipo no especificado+ se aplica cuando la creencia dominante no puede ser determinada con claridad o "ien cuando la idea no está descrita en los otros tipos de espec$ficos. -or e*emplo, cuando la idea autoreferencial no tiene un componente importante de persecución o grandeza.
uc!os de los su*etos #ue poseen este trastorno desarrollan un estado de ánimo irrita"le, puede !a"er accesos de ira o comportamiento violento.
'uelen producir, además, pro"lemas legales o los pacientes con trastorno delirante de tipo somático pueden verse involucrados en e3ploraciones y prue"as médicas innecesarias.
$iagnóstico diferencial Este diagnóstico sólo se esta"lece cuando la idea delirante no se de"e a los efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica. 9n delirium, una demencia o un trastorno psicótico de"ido a una enfermedad pueden presentarse con s$ntomas #ue sugieren un trastorno delirante. 9n trastorno psicótico inducido por sustancias tam"ién puede ser idéntico al trastorno delirante, pero puede diferenciarse por la relación cronológica del consumo de la sustancia. Este trastorno se diferencia de la es#uizofrenia y del trastorno es#uizofreniforme ya #ue no presenta los s$ntomas caracter$sticos de la fase activa de los /ltimos; ocurre además #ue este trastorno suele tener un menor deterioro en la actividad la"oral y social.