24/02/2016
PROSES PERUBAHAN KESEIMBANGAN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN ASAM BASA Oleh :
MASYKUR KHAIR, S.Kep., Ns.
Pengantar... ditentukan oleh tekanan tekanan osmotik ekstrasel ekstrasel melalui • Volume CIS ditentukan membran sel yg bebas dilalui air osmotik ↑ - air keluar dari sel (sel mengkerut) mengkerut) Tekanan osmotik osmotik - air masuk ke dalam sel Tekanan osmotik Tekanan osmotik osmotik di!engaruhi oleh ion "a dan # Trans!ort # $ ke dalam sel dan "a$ keluar sel ter%adi se&ara akti' (!erlu energi) Volume me &ai &aira ran n int intra raas asku kuler ler (! (!las lasma) ma) di! di!ert ertaha ahanka nkan n ole oleh h • Volu keseim kes eimba bang ngan an ant antar ara a 'ilt 'iltra rasi si dan te tekan kanan an onk onkoti otik k !a !ada da sistem ka!iler onkotik ditentukan oleh albumin. Tekanan onkotik isalnya !ada sindroma ne'rotik* !rotein tek onkotik intraaskuler ol &airan interstitial ↑* akibatnya ter%adi udem %aringan
1
24/02/2016
Skema Pengaturan Cairan Tubh
PROSES EDEMA
2
24/02/2016
+e'inisi Odem
atau ,dema yaitu !embengkakan yg ter%adi akibat !enum!ukan &airan yg berlebihan dlm ruang %aringan (interstisial) kaum serosa
,dema
adalah akumulasi &airan berlebihan dalam %aringan tubuh
yang
Cont...... Pada
umumnya edema berart pe!"#mp#$a! %ara! ber$eb&a! !ada sela-sela %aringan atau rongga tubuh. Se&ara garis besar &airan edema ini da!at dikelom!okkan men%adi edema !eradangan atau eksudat dan edema non radang atau transudat. Sesuai dengan namanya eksudat timbul selama !roses !eradangan dan mem!unyai berat %enis besar (/ 0*12). Cairan ini mengandung !rotein kadar tinggi sedangkan transudat mem!unyai berat %enis rendah (30*04) dan mengandung sedikit !rotein.
,dema da!at bersi'at setem!at atau umum. Edema 'a!" bers(at #m#m d!ama)a! a!asar)a* yang menimbulkan !embengkakaan berat %aringan ba5ah kulit. ,dema yang ter%adi !ada rongga serosa tubuh diberi nama sesuai dengan tem!at yang bersangkutan.
3
24/02/2016
,tiologi penurunan tekanan osmotik akibat hipoproteinemia (mis. Gaal hepar) peningkatan permeabilitas kapiler (mis. Pelepasan zat-zat kimia inflamatorik) obstruksi sistem limfatikus (mis! kelainan malinitas) peningkatan tekanana hidrostatik vena (mis! aal "ant#n)
Pr*ses Odem
Odem bisa disebabkan karena kelebihan &airan tubuh. Ke$eb&a! %ara! t#b#& ham!ir selalu disebabkan oleh pe!!")ata! +#m$a& !atr#m dalam serum. #elebihan &airan ter%adi akibat oerload &airan6adanya gangguan mekanisme homeostatis !ada !roses regulasi keseimbangan &airan. Me!'ebab)a! *$#me dara& - edema
Pe!!")ata! !atr#m d!t menyebabkan edema* krn si'at natrium yg d!t me!")at/me!ar) ar* sehingga bisa menyebabkan ter%adi perp!da&a! %ara!/ar yg akhirnya bisa menyebabkan edema.
Edema rada!" disebabkan oleh pe!!")ata! permeab$tas )ap$er. ,dema %uga da!at ter%adi akibat "a!""#a! pert#)ara! !atr#m/)esemba!"a! e$e)tr*$t.
4
24/02/2016
Cont....... ,dema
da!at timbul akibat tekanan koloid osmotik !lasma yg menurun atau tekanan hidrostatik ka!iler yang meningkat.
Te)a!a! *sm*t) p$asma adalah tekanan yg memperta&a!)a! %ara! di dalam pemb#$#& dara& dgn &ara me!ar) %ara! dar r#a!" !tersrtta$. Te)a!a! &dr*stat) adalah tekanan yang me!d*r*!" %ara! dar p$asma ke ruang !terstta$.
Tekanan koloid *sm*t) !lasma da!at ber)#ra!" akibat ter%adinya )er#sa)a! &epar se!erti !ada sirosis hati. Pada sirosis he!atik hati tda) dapat me!s!tess pr*te!* sedangkan !rotein terutama a$b#m! sangat berpera! dalam memperta&a!)a! te)a!a! )*$*d *sm*t) p$asma* sehingga !ada sirosis he!atik da!at ter%adi edema.
Cont....... Tekanan
koloid osmotik !lasma %uga d!t berkurang !d sindroma ne'rotik. Pada s!dr*ma !e(r*t) * "!+a$ mengalami 7)eb*%*ra!8 sehingga a$b#m! yg dlm keadaan normal td) dpt de)s)res oleh gin%al* !ada sindroma ne'rotik akan terb#a!" bersama #r!. 9kibatnya kandungan a$b#m! didalam !lasma akan ber)#ra!" sehingga ter%adi pe!#r#!a! te)a!a! )*$*d *sm*t) p$asma. al ini menyebabkan tmb#$!'a edema.
Tekanan
&dr*stat) ka!iler d!t me!!")at !d hambatan aliran darah ena se!erti yg ter%adi !d "a"a$ +a!t#!" )*!"est(. Pd "a"a$ +a!t#!" )*!"est(* te)a!a! dara& e!a me!!")at yg akan diikuti dgn pe!!")ata! te)a!a! &dr*stat) )ap$er. Cara! akan dd*r*!" dar p$asma ke ruang !terstta$ shgg &airan akan tertmb#! d +ar!"a! !terstta$ maka ter%adilah edema.
$
24/02/2016
Cont.... ,dema
meru!akan ge%ala dari berbagai keadaan medis serius* se!erti !enyakit %antung kongesi'* gagal %antung* gagal hati* malnutrisi dan sindrom ne'rotik.
,dema
!eri'er bisa %uga ter%adi akibat obstruksi ena atau obstruksi lim'atik atau karena !emberian garam dan air berlebihan. Obat-obatan se!erti obat anti in'lanmasi nonsteroid (O9I"S) dan bloker (!enyekat) kanal kalsium (&alsium &hannel blo&ker) %uga bisa menyebabkan edema !eri'er. ,dema bisa meru!akan indikator utama adanya !enyakit serius.
KLASI0IKASI BERDASARKAN ETIOLOGI Edema B$atera$ ;agal
%antung kongesi'
;agal
hati
Edema U!$atera$ Obstruksi lim'atik
;agal
gin%al
Obstruksi
Sindrom ne'rotik
alnutrisi Imobilitas
ena
Selulitis
kista =aker Imobilitas lokal* mis. hemi!aresis
Obat-obatan (O9I"S* bloker kanal kalsium)
6
24/02/2016
EDEMA TUNGKAI BILATERAL Pada edema tungkai bilateral* diagnosis ditegakkan dengan menentukan ada tidaknya !eningkatan tekanan ena dan ada tidaknya tanda !enyakit hati* imobilitas berat atau malnutrisi.
Ga"a$ 1a!t#!" : edema tungkai ter%adi dari gagal %antung kanan dan selalu disertai !eningkatan tekanan ena %ugularis (>VP). Sering ditemukan he!atomegali sebagai tanda kelainan %antung yang mendasarinya. >ika edema nam!ak sedikit di tungkai* dan berat di abdomen* harus di!ertimbangkan adanya konstriksi !erikardial.
Ga"a$ Hat 2 edema tungkai disebabkan oleh rendahnya kadar albumin serum (biasanya 312 g6d? ). =isa ditemukan tanda !enyakit hati kronis* se!erti s!ider nei* leukonika (lier nail)* ginekomastia* dilatasi ena abdomen yang menun%ukkan adanya hi!ertensi !ortal* dan memar (kerusakan 'ungsi sintesis hati). >VP tidak meningkat. Pada !enyakit hati kronis berat (misalnya sirosis)* !emeriksaan en@im hati mungkin hanya sedikit terganggu* 5alau!un rasio normalisasi internasional (I"<) sering meman%ang (/ 12 dtk). Pada gagal hati akut* !asien biasanya sakit berat* terda!at ge%ala gangguan otak yang menon%ol dan tes 'ungsi hati biasanya abnormal.
EDEMA TUNGKAI BILATERAL.........
Ga"a$ G!+a$ 2 edema disebabkan oleh rendahnya kadar albumin serum (sindrom ne'rotik* di mana urin berbusa dan mengandung A-B $ !rotein !ada tes di!sti&k) atau ketidakmam!uan mengeksresikan &airan (sindrom ne'ritik* berhubungan dengan hi!ertensi dan rendahnya out!ut urin). Tes yang !erlu dilakukan untuk kon'irmasi adalah !engukuran kadar albumin serum (biasanya 3 A2g6d?)* !rotein urin (biasanya / B g61B %am)* dan kreatinin serta ureum serum.
Im*b$tas Um#m 2 !asien biasanya berusia tua dan %el as imobil karena lemah atau !enyakit serebroaskular. >VP menurun* dan tidak ada tanda !enyakit hati atau!un gin%al.
Ma$!#trs 2 !enyakit kronis bisa berhubungan dengan keadaan katabolik dan dera%at malnutrisi yang bisa &uku! berat untuk menurunkan kadar albumin serum dan menyebabkan edema tungkai.
%
24/02/2016
EDEMA TUNGKAI UNILATERAL =engkak tungkai satu sisi seringkali memiliki !enyebab lokal* se!erti :
Tr*mb*ss e!a da$am (dee! enous thrombosis +VTD) !ada tungkai menyebabkan nyeri tungkai unilateral dengan onset lambat (ber%am-%am)* bengkak dengan kulit yang hangat* dan mungkin nyeri lokal di betis dan se!an%ang ena* khususnya ena sa'ena magna. #arena ge%ala6tanda tidak bisa di%adikan !atokan dalam menegakkan diagnosis* semua !asien dengan dugaan +VT harus men%alani !emeriksaan !enun%ang (ultrasonogra'i ena atau enogra'i) dan di!eriksa untuk menyingkirkan kemungkinan kom!likasi emboli !aru (!ulmonary embolism P,D)
R#pt#r!'a )sta Ba)er : kista =aker adalah bursa sendi lutut yang menon%ol ke 'osa !o!liteadan biasanya ter%adi !ada artritis reumatoid. #ista ini bisa ru!tur dan menyebabkan nyeri tungkai dan !embengkakan betis dengan onset mendadak. Eltrasonogra'i bisa membantu menegakkan di agnosis.
EDEMA TUNGKAI UNILATERAL........
Se$#$ts : terdiri dari eritema yang menyebar* kadang-kadang berbatas tegas* biasanya mengikutin garis lim'atik. Seringkali terasa sangat nyeri dan berhubungan dengan suh* dan kenaikan la%u enda! darah (?,+)* !rotein reakti'-C (C-&reatie !rotein C
Obstruksi lim'atik menyebabkan bentuk edema unilateral Fkaki kayu* kadangkadang disebut edema Fnon !itting. Sangat %arang di%um!ai di =arat* dan bila ada biasanya disebabkan oleh inasi karsinoma dan hilangnya nodus lim'atik sebagai saluran !embuangan* misalnya !ada metastasis melanoma. +i 9'rika obstruksi lim'atik sering di%um!ai* sering ter%adi bilateral* dan disebabkan oleh in'estasi 'ilaria.
Tumor !elis bisa menekan ena unilateral* menyebabkan edema unilateral.
Imobilitas lokal bisa menyebabkan edema tungkai unilateral* misalnya !ada hemi!aresis yang berlangsung lama.
&
24/02/2016
#lasi'ikasi lain ,dema
Edema berdasar)a! tempat terakumulasinya &airan dibagi men%adi 1* yaitu : Edema I!trase$#$ar Edema E)strase$#$ar
Edema I!trase$#$ar 3N*!ptt!" Edema4 2 #eadaan
yg memungkinkan ter%adinya edema adalah !roses metabolik %aring tidak adanya nutrisi sel yg adekuat
#egagalan
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi sel akibat aliran darah berkurang akan mengakibatkan gangguan ker%a !om!a ion* kelebihan elektrolit dlm sel akan meningkatkan tekanan osmotik di dlm sel sehingga menyebabkan ter%adinya !ergerakan &airan dari luar ke dlm sel
Cont..... Edema E)srtase$#$ar 3Ptt!" Edema4
Pada dasarnya ada 1 %enis !enyebab edema yg !aling sering di%um!ai yaitu kebo&oran abnormal &airan dari !lasma ke ruang interstisial dan melintasi ka!iler kegagalan lim'atik untuk mengembalikan &airan dari interstisial ke dalam darah.
'
24/02/2016
Cont.... Berdasar)a! pr*ses pat*(s*$*", bersar)a! pe!'ebab!'a.
edema
dba"
Pe!#r#!a! )*!se!tras pr*te! p$asma* sbg &ontoh !d !asien gagal gin%al* !enyakit hati* luka bakar* malnutrisi
Pe!!")ata! permeab$tas d!d!" &ontoh kerusakan %aringan* rG alergi
Pe!!")ata! te)a!a! e!a 3e!#s press#re4, sbg &ontoh gagal %antung kongesti'* kehamilan
Pe!'#mbata! sa$#ra! L(e* sebagai &ontoh 'ilariasis
)ap$er*
sbg
#om!ensasi Tubuh Pada dasarnya tubuh memiliki kom!ensasi untuk mengatasi edema. 9da tiga &ara tubuh mengkom!ensasi edema :
#om!lians interstisial yg rendah ketika tekanan &airan interstisial berada dlm batas tekanan negani' (A mmg)
#emam!uan
aliran ?im'e untuk meningkat 02-42 kali li!at (H
mmg)
Penurunan konsentrasi !rotein &airan interstisial yg akan menurunkan tekanan osmotik (H mmg)
10
24/02/2016
HIPER DAN HIPO ELEKTROLIT
Pengantar...
#elebihan olume &airan ter%adi a!abila tubuh menyim!an &airan dan elektrolit dalam kom!artemen ekstraseluler dalam !ro!orsi yang seimbang. #arena adanya retensi &airan isotonik* konsentrasi natrium dalam serum masih normal. #elebihan &airan tubuh ham!ir selalu disebabkan oleh !eningkatan %umlah natrium dalam serum. #elebihan &airan ter%adi akibat oerload &airan 6 adanya angguan mekanisme homeostatis !ada !roses regulasi keseimbangan &airan.
11
24/02/2016
Pengantar...
#ekurangan olume &airan ter%adi ketika tubuh kehilangan &airan dan elektrolit ekstraseluler dalam %umlah yang !ro!orsional (isotonik). #ondisi se!erti ini disebut %uga hi!oolemia. Emumnya* gangguan ini dia5ali dengan kehilangan &airan intraaskuler* lalu diikuti dengan !er!indahan &airan interseluler menu%u intraaskuler sehingga menyebabkan !enurunan &airan ekstraseluler. Entuk untuk mengkom!ensasi kondisi ini* tubuh melakukan !emindahan &airan intraseluler.
Se&ara umum* de'isit olume &airan disebabkan oleh bebera!a hal* yaitu kehilangan &airan abnormal melalui kulit* !enurunan asu!an &airan* !erdarahan dan !ergerakan &airan ke lokasi ketiga (lokasi tem!at &airan ber!indah dan tidak mudah untuk mengembalikanya ke lokasi semula dalam kondisi &airan ekstraseluler istirahat). Cairan da!at ber!indah dari lokasi intraaskuler menu%u lokasi !otensial se!erti !leura* !eritonium* !erikardium* atau rongga sendi. Selain itu* kondisi tertentu* se!erti ter!erangka!nya &airan dalam saluran !en&ernaan* da!at ter%adi akibat obstruksi saluran !en&ernaan.
HIPERELEKTROLIT
#ondisi dimana ter%adi kelebihan elektrolit didalam tubuh
#ondisi ini bisa disebabkan karena asu!an6intake yg berlebih* gangguan metabolisme elektrolit di dalam tubuh.
#elebihan elektrolit bisa beru!a : 0.
i!ernatremia
1.
i!erkalemia
A.
i!erkalsemia
B.
i!ermagnesia
4.
i!erkloremia
.
i!er'os'atemia
12
24/02/2016
i!ernatremia
#eadaan kelebihan "a dlm C,S yg menyebabkan tekanan osmotik ekstrasel meningkat. Sehingga menyebabkan &airan intrasel bergerak keluar
Tanda
ge%ala : kulit mukosa bibir kering* turgor kulit buruk* !ermukaan kulit membengkak* oligouria6anuria* konusi* suhu tubuh tinggi* lidah kering serta kemerahan.
i!ernatremia
disebabkan oleh asu!an "a yg berlebihan* kerusakan sensasi haus* diare* dis'agia* !oliuria krn diabetes insi!idus* kehilangan &airan berlebihan dr !aru-!aru
i!erkalemia #eadaan
kelebihan kadar kalium dlm C,S. Pd !emeriksaan ,#; terd!t gelombang T memun&ak* J
Tanda ;e%ala : rasa &emas* iritabilitas* hi!otensi* !arastesia* mual* hi!eraktiitas sistem !en&ernaan* kelemahan aritmia. i!erkalemia berbahaya krn d!t menghambat tramsmisi im!uls %antung menyebabkan serangan %antung.
i!erkalemia
d!t ter%adi !d !asien luka bakar* !enyakit gin%al* asidosis metabolik. >ika ter%adi hi!erkalemia* salah 0 u!aya yg d!t dilakukan u6 menormalkan kadar kalium adalah dgn !emberian insulin* krn insulin d!t mendorong kalium masuk ke dlm sel
Pada asidosis metabolik ter%adi !er!indahan #$ dari intraseluler ke ekstraselular (serum) sebagai ganti dari ion "a yang hilang bersama tin%a.
13
24/02/2016
i!erkalsemia
#ondisi kelebihan kadar kalsium !d C,S
i!erkalsemia
ditandai dgn !enurunan kemam!uan otot* mual* muntah* anoreksia* kelemahan letargi* nyeri !d tulang* serangan %antung. #ondisi ini d!t ter%adi !d !asien yg mengalami !engangkatan kelen%ar gondok mengkonsumsi Vit. + se&ara berlebihan
i!ermagnesia
#ondisi kelebihan kadar magnesium dlm darah
i!ermagnesia ditandai dgn de!resi saluran !erna!asan* aritmia %antung* de!resi re'leks tendon !ro'unda
14
24/02/2016
i!erkloremia
#ondisi kelebihan ion klorida dlm serum
Sering dikaitkan dgn hi!ernatremia* terutama !d kasus dehidrasi masalah gin%al
i!okloremia menyebabkan !emurunan bikarbonat sehingga menyebabkan ketidakseimbangan asam basa. >ika berlangsung lama d!t menyebabkan kelemahan* letargi* !erna!asan kussmaul
i!er'os'atemia
#ondisi !eningkatan kadar ion 'os'at di dlm serum
+itandai dgn !eningkatan eksistabiitas SSP* s!asme otot* konulsi tetani* !eningkatan gerakan usus* gangguan kardioaskuler* osteo!orosis. #ondisi ini d!t ter%adi !d kasus gagal gin%al atau !d saat kadar !arathormon menurun
1$
24/02/2016
HIPOELEKTROLIT i!oelektrolit
yaitu kondisi dimana ter%adi kekurangan elektrolit dalam
tubuh #ekurangan elektrolit dlm tubuh bisa beru!a :
0.
i!onatremia
1.
i!okalemia
A.
i!okalsemia
B.
i!omagnesia
4.
i!okloremia
.
i!o'os'atemia
i!onatremia
#eadaan kekurangan "a dlm C,S yg menyebabkan !erubahan tekanan osmotik. Penurunan "a menyebabkan &airan ber!indah dr ruang ekstrasel ke &airan intrasel sehingga sel men%adi bengkak
Tanda ge%ala : rasa haus berlebihan* "adi &e!at* hi!otensi !ostural* konulsi* membran mukosa kering* &emas* !ostural di@@iness* mual* muntah* diare.
i!onatremia
umumnya disebabkan oleh lehilangan &airan tubuh s&r berlebihan mis. ketika ter%adi diare atau muntah terus-menerus dlm %angka 5aktu yg lama
16
24/02/2016
i!okalemia #eadaan
kekurangan kadar kalium dlm C,S yg menyebabkan kalium ber!indah keluar sel. Pd !emeriksaan ,#; terd!t gelombang T datar de!resi segmen ST.
am!ir
semua #$ berada di intraselular maka hi!okalemia bisa disebabkan karena !er!indahan kalium yaitu dari serum ke sel misalnya !ada alkalosis akut* sehingga kadar kalium dlm serum akan menurun
i!okalemia
ditandai dgn kelemahan* keletihan* !enurunan kemam!uan otot. Selain itu ini %g ditandai dgn distensi usus* !enurunan bising usus* denyut %antung (aritmia) tdk beraturan* !enurunan T+* tdk na'su makan muntah-muntah
i!okalsemia
#ondisi kekurangan kadar kalsium dlm C,S. Pd kondisi ini ter%adi !eman%angan interal J-T !d !emeriksaan ,#;
i!okalsemia ditandai dgn ter%adinya kram otot kram !erut* ke%ang (s!asme) tetani* !eningkatan mortilitas gastointestinal* gangguan kardioaskuler* osteo!orosis
1%
24/02/2016
i!omagnesia
#ondisi kekurangan kadar magnesium dlm darah
i!omagnesia
ditandai dgn iritabilitas* tremor* hi!ertensi* disorientasi* konulsi* halusinasi* ke%ang* kram !d kaki tangan* re'leks tendon !ro'unda yg hi!erakti'* serta takikardia.
#ondisi
ini umumnya disebabkan oleh konsumsi alkohol yg berlebihan* malnutrisi* gagal hati* absor!si usus yg buruk* +
i!okloremia
#ondisi kekuragan ion klorida dlm serum
+itandai
dgn ge%ala yg menyeru!ai alkalosis metabolik* yaitu kelemahan* a!atis* gangguan mental* !using* kram.
#ondisi ini d!t ter%adi krn tubuh kehilangan sekresi gastrointestinal s&r berlebihan* mis* karena muntah* diare* diuresis* at6 !engisa!an nasogastrik
1&
24/02/2016
i!o'os'atemia
#ondisi !enurunan kadar ion 'os'at di dlm serum
i!o'os'atemia antara lain ditandai !arastesia* kelemahan otot* !using.
dgn
anoreksia*
#ondisi
ini d!t ter%adi karena !engonsumsian alkohol s&r berlebihan* malnutrisi* hi!ertiroidisme* ketoasidosis diabetes
ASIDOSIS ALKALOSIS
1'
24/02/2016
Pengantar.. !
darah adalah resultan 1 kom!onen : kom!onen metabolik dan kom!onen res!iratorik.
!
normal: H.A4 K H.B4
=, (base a)ses) meru!akan kom!onen metabolik yaitu %umlah basa yg !erlu dikoreksi. "ormal L M 1.A m,N6 ?
=,
($)
=,
(K) kekurangan basa6kelebihan asam
kelebihan basa
!CO1 L meru!akan kom!onen res!iratorik status asam basa. "ormal L A4 K B4 mmg
KLASI0IKASI GANGGUAN ASAM BASA #lasi'ikasi gangguan asam basa: 9sidosis
metabolik
9sidosis
res!iratorik
9lkalosis 9sidosis
metabolik
res!iratorik
20
24/02/2016
9SI+OSIS ,T9=O?I#
Asd*ss metab*$) ggg keseimbangan asam basa yg ditandai dgn ! yg bkn disebabkan oleh kelebihan CO 1 dlm &airan tubuh. #ondisi ini ditandai dgn COA- !lasma* sedangkn kadar CO 1 normal.
Sebab: Produksi
ion $ berlebihan* misalnya:
eningkatkan metabolisme (demam* distress !erna!asan* ke%ang* dll)
eningkatkan asam organik (dehidrasi* hi!oGia* hi!o!er'usi)
#etosis
(+* kela!aran)
#ehilangan bikarbonat berlebihan* misalnya: diare* drainase ileostomi
Pemberian asam (Cl* asam amino)
#egagalan gin%al untuk mengeluarkan asam yg berlebihan
9SI+OSIS ,T9=O?I#.............. #om!ensasi
!erna!asan kusmaul kelelahan (malaise) disorientasi. #om!ensasi : gin%al menahan bikarbonat mengeluarkan hidrogen !aru meningkatkn !engeluaran CO1 dgn berna!as &e!at dlm
21
24/02/2016
9SI+OSIS <,SPI<9TOTI# Asd*ss
resprat*r) ggg keseimbangan asam basa yg ditandai dgn ! akibat retensi CO1. #rn %umlah karbon dioksida (CO1) yg keluar melalui !aru berkurang sehingga ter%adi !eningkatan 1COA yang menyebabkan !eningkatan idrogen ($) sehingga ! menurun.
9SI+OSIS <,SPI<9TOTI#........ ;e%ala
klinis : ggg !ernaa!asan (hi!oentilasi) ggg kesadaran disorientasi ! !lasma 3 H*A4 PCO1 tinggi (/B4 mmg). #om!ensasi : gin%al akan meningkatkan !engeluaran hidrogen mem!ertahankan bikarbonat.
22
24/02/2016
9?#9?OSIS ,T9=O?I# A$)a$*ss metab*$) kadar !enurunan %umlah ion hidrogen dlm !lasma yg disebabkan oleh de'isiensi relati' asam-asam non-karbonat. Pd kondisi ini* !e↑ COA- tdk diimbangi dgn !eningkatan CO1. 9lkalosis metabolik* ter%adi !enurunan kadar ion dalam !lasma karena de'isiensi asam non-karbonat. 9kibatnya konsentrasi bikarbonat meningkat. al ini ter%adi karena kehilangan ion karena muntahmuntah dan minum obat-obat alkalis. ilangnya ion akan menyebabkan berkurangnya kemam!uan untuk menetralisir bikarbonat* sehingga kadar bikarbonat !lasma meningkat.
9?#9?OSIS ,T9=O?I#........ ;e%ala klinis : nilai bikarbonat !lasma /1 m,N6? ! /H*B4 a!atis ggg mental (letargi* bingung* gelisah) lemah kram !using. #om!ensasi : gin%al menahan ion hidrogen mengekskresikan lbh banyak COA- na!as men%adi lambat dangkal
23
24/02/2016
9?#9?OSIS <,SPI<9TO
resprat*r) ggg keseimbangan asam basa yg ditandai dgn ↑ ! karena !engeluaran CO1 berlebih akibat hi!erentilasi. Peningkatan %umlah udara yg masuk ke !aru-!aru akan menyebabkan !engeluaran %uga meningkat* !engeluaran yg berlebihan inilah yg menyebabkan !enurunan kadar CO1
9?#9?OSIS <,SPI<9TO
klinis : ! !lasma /H*A4 baal kesemutan !d u%ung %ari tangan kaki kemam!uan konsentrasi terganggu. #om!ensasi : ;in%al akan meningkatkan ekskresi6!engeluaran bikarbonat menahan hidrogen.
24
24/02/2016
;angguan #eseimbangan 9sam =asa........... Gangguan Asam Basa
pH
PCO2
HCO3-
Asidosis Respiratorik Asidosis Metabolik Alkalosis Respiratorik Alkalosis Metabolik
↓ ↓ ↑ ↑
↑ ↓/N ↓ ↑/N
↑/N ↓ ↓/N ↑ Nilai Normal AGD Arteri p %!3$-%!4$ P*+2 3$-4$ P+2 &0-100 *+3 22-26 ,ot. *+2 23-2% +2 '$-100 / 2!3
Rumus p
PCO
Ket :
• • • • Jika pH Normal, maka Nilai ! "g #igunakan untuk menentukan asai#osis atau alkalosis
T9"#S...... Sem*"a Berma!(aat.....55 Setia! !erubahan akan ter%adi.. =aik 'isik mau!un !sikis.. Setia! org akan berubah.. ,ntah ke arah yg baik atau tidak.. Tergantung a!a yg diado!si org tersebut... 1)a per#ba&a! )esemba!"a! %ara! bsa ter+ad )are!a pe!'a)t... Ma)a +a!"a! +ad)a! Pe!'a)t Hat me!"#ba&m# )e ara& '" B#r#)
AL6YS BE POSITI0E THINKING...55
2$
