Plan Pacientul cu guta.doc

Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E

Tănase Antonel

PLAN DE INGRIJIRE Ingrijirea pacientului cu „ Guta ”

I. CULEGEREA DE DATE 1. Date relativ ta!ile" - Nume: Radu - Prenume: Maria - Sexul: Feminin - Varsta: 67 ani - Domiciliul: Vrancea, sat Golesti, nr. 2 - Starea ci!ila: casatorita, 2 co"ii - Gru" san#!in:$%% , R&'() - *cu"atia: "ensionara - +ima !orita: romana - tnia: romana - Reli#ia: ortodoxa. - Data internarii: . /2. 2/0 #. Date varia!ile" - Greutate Greutate : 7 1# 1# - %naltim %naltimee : /,3 /,3 m - 4$ 5 /6// /6// mm# - Puls Puls 5 3 "mi "min n - Res"iratie Res"iratie 5 2 2 rmin rmin - 4em"erat 4em"eratura ura 5 06,7 06,7 8 - $"etit $"etit 5 Norma Normall - Diure9a 5 2-0 minctiuni2 minctiuni2  ore ' cantitate cantitate /2-/0 /2-/0 ml ) - liminare liminare intestinala intestinala 5 / scaun la /-2 /-2 9ile - 4rans"iratii 5 usoara in ultima "erioada. ' caracterul trans"iratii-reci ) - Varsaturi 5 asent asent - Menstra 5 Pacienta Pacienta se ala la meno"au9a meno"au9a de ; ani. ani. $. Antece%ente &ere%'(c'laterale : neim"ortante, "arintii < decedati.  Mama 5 $ccident auto  4ata 4ata 5 $ccident auto ). Antece%ente per'nale" a* +i,i'l'gice - Menar&a: la /0 ani, ciclu cu lux normal, 2 sarcini, / a!ort "ro!ocat. - / nastere normala = / ce9ariana - 4raumatisme: nu a a!ut. - $ler#ii medicamentoase: nu "re9inta . - >tili9area de tratamente em"irice: nu a urmat tratamente em"irice 1


Tănase Antonel

!* pat'l'gice - olile co"ilariei: olile inecto conta#ioase ale co"ilariei: - *reion la !arsta de  ani - Rueola la !arsta de  ani - Scarlatina la !arsta de 7 ani - Varicela la !arsta de / ani - s"itali9ari: a ost internata de mai multe ori "e dierite sectii. - inter!entii c&irur#icale: la !arsta de /; ani a ost o"erata de a"endicita acuta. -.C'n%itii %e viata i %e unca - locuieste cu sotul si cu amilia aiatului, la casa, in conditii une= - conditiile de mediu in care traieste sunt normale. - se mai ocu"a de treuri in #o"odarie. /.C'p'rtare - nu umea9a - nu consuma alcool - consuma in medie 2 caele "e 9i '/ ml) - alimentatie normala, ara excese cantitati!e, ii "lac "ra?elile, carne in s"ecial, "ra?ituri, "ortocalele si ananele - somn: cu dese intreru"eri '"erioade de !e#&e), cand a"ar durerile nu "oate dormi. - Nu eectuea9a exercitii i9ice. 0.It'ricul !'lii Interviul pacientului* Pacienta Radu Maria in !arsta de 67 ani s-a "re9entat la data de ./2.2/0 la ser!iciul de ur#ente al s"italului Santul Pantelimon insotita de iul sau. Relatea9a a"tul ca nu "oate sa doarma noa"tea datorita dureriloir a"arute rusc, !iolent, insu"ortaile la "iciorul dre"t, la ni!elul &alucelui . Se simte oosita, somnolenta si "re9inta intoleranta la acti!itatile i9ice. %n urma inter!iului se dis"une internarea "acientei "entru in!esti#atii de s"ecialitate, stailirea dia#nosticului si tratamentului cores"un9ator..

2. Culegere %e %ate pe cele 1) nev'i +un%aentale 1. Nev'ia %e a repira  Res"iratie de ti" costal su"erior cu miscari simetrice ale celor 2 &emitorace  Res"iratie 5 2 rmin  Mucoase umede  dis"nee de ti" ex"irator= 1.1. Nev'ia %e a avea ' !una circulatie"  4$ 5 /6// mm#  Puls 5 3 "min #. Nev'ia %e a e alienta i a e &i%rata"  @olna!a ser!este mesele , de oicei cu un orar re#ulat.  Relex de de#lutitie "re9ent. 2

Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E   

 

Tănase Antonel

Pre9inta mucoase de culoare ro9a, ara ulceratii, #in#iile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, di#estia lenta si nestin#&erita. %i "lac "ra?elile, carnea, "ra?iturile, ursecurile si "ortocalele, consuma 9ilnic a"roa"e /-/; ml lic&ide, "rin consum de caea, a"a minerala, etc. Pacienta are o #reutate de 7 1#, la o inaltime de /,3 m. Pacienta are o alimentatie normala cantitati!, cu excese calitati!e.

$. Nev'ia %e a eliina"  Pacienta "re9inta mictiuni s"ontane, nedureroase, o rec!enta de 2-09i, a!and culoarea #alena cu as"ect clar-trans"arent si o diure9a de /2-/0 ml "e 2 de ore.  4ran9itul intestinal este normal, / scaun la /-2 9ile.  Nu "re9inta #returi, !arsaturi.  4rans"iratie usoara in ultima "erioada.  liminare intestinala

). Nev'ia %e a e ica i a avea ' !una p'tura  Postura ade#!ata  Miscari Greoaie  Mers ec&ilirat, nu "re9inta tremuraturi,  Forta redusa si acti!itate in miscare moderata. -. Nev'ia %e a %'ri i a e '%i&ni  Somn inade#!at cantitati! si calitati!  4re9iri re#!ente in tim"ul no"tii in"use de durerei a"arute rusc. /. Nev'ia %e a e i!raca i a e %e,!raca  Pacienta se "oate imraca si de9raca ara a?utor.  Se imraca adec!at mediului amiant si al mediului social.

0. Nev'ia %e a +i curat3 ingrijit3 %e a pr'teja teguentele i uc'aele.  4e#umente curate, normale, ara le9iuni.  ste o "ersoana curata, in#ri?ita, ace dus 9ilnic, este oarte "reocu"ata de as"ectul ei i9ic. >n#&iile sunt curate.  Pre9inta interes "entru as"ectul te#umentelor si mucoaselor.

2. Nev'ia %e a entine teperatura c'rpului in liite n'rale  Pacienta "re9inta te#umente caldute cu usoare trans"iratii. 

4° 5 06, - 06,3

.

4. Nev'ia %e a evita peric'lele  4raieste in conditii de !iata normale.  Stie sa e!ite "e cat "osiil situatiile conlictuale ce "ot sur!eni. 3

Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E  

Tănase Antonel

Se ada"tea9a usor unor situatii noi. Risc de com"licatii "rin a#ra!area olii

15. Nev'ia %e a c'unica  Doamna Radu Maria este o "ersoana usor sociaila,  8omunica usor cu "ersonalul medical si cole#ii de salon.  ste interesata de e!olutia a!oraila a olii de care suera.  Pre9inta or#ane de simt inte#re  ste orientata tem"oro-s"atial

11. Nev'ia %e a acti'na c'n+'r pr'priil'r c'nvingeri i val'ri3 %e a practica religia  ste de reli#ie ortodoxa, este o "ersoana cu rica lui Dumne9eu. Se roa#a 9ilnic "entru sanatatea ei si a amiliei sale. Doreste mult ca oala sa sta#ne9e si sa aia cri9e tot mai rare sau deloc.  Partici"a la ceremonii reli#ioase  Foloseste oiecte relo#ioase.

1#. Nev'ia %e a +i pre'cupat in ve%erea reali,arii  Poate lua "ro"riile &otarari  ste creatoare  Pre9inta stima de sine  Pre9inta interes sa se intoarca cat mai re"ede in mediul amilial "entru a se ocu"a de cresterea ne"otilor 1$. Nev'ia %e a e recrea  %i "lac emisiunile inormati!e de la 4V, dintre teleno!ele are "utine "reerinte.  8iteste carti, re!iste.  %i "lac "limarile in aer lier.

1). Nev'ia %e a invata a(i patre,e anatatea  Pacienta se interesea9a "ermanent de oala ei, se adresea9a cu incredere, "entru inormatii "ersonalului medical care se ocu"a de in#ri?irea sa.  Res"ecta tratamentul "rescris si este consec!enta in res"ectarea indicatiilor si saturilor "rimate de la ec&i"a medicala care o in#ri?este.

4


II. Departajarea Datel'r

Tănase Antonel

6ani+etari %e %epen%enta*

1. Diagn'tic" Vulnerailitate ata de "ericole im"usa de sim"tomatolo#ie maniestata "rin risc de com"licatii 7!iective" Pacientul sa ex"rime intele#ere ata de in#ri?irile acordate, "entru redoandirea starii de ine si sa eneicie9e de un mediu de si#uranta. Interventii" Partici" la examenul clinic. Recolte9 san#e "entru examenul ioc&imic de laorator "rin "unctie !enoasa astel: - xamene ioc&imice. Folosesc !acutainerul cu do" rosu '!acutainer ara anticoa#ulant cuara #el se"arator.). %nstruesc "acienta in !ederea recoltarii urinei "entru examenul de laorator . Evaluare" $m recu"erat re9ultatul anali9elor eectuate. >ree 5 ;m#dl 'normal A  m#dl) $c uric 5 ; m#dl 'normal .7 m#dl Femei) 8reatinina 5 2 m#dl '!alorile normale , < /,/ m#dl Femei) La 'ra 4"55 4$ 5 /6// mm# Puls 5 3 "min Res"iratie 5 2 rmin

#. Diagn'tic" $lterarea &idratarii si alimentarii cores"un9atoare in ra"ort cu necesitatile i9iolo#ice datorita de"rinderilor nesanatoase maniestat "rin alimentatie necores"un9atoare 7!iective" Pacientul sa "re9inte un ec&iliru al metaolismului "roteinelor. Interventii" Stailesc re#imul alimentar astel: - Re#im alimentar &i"o"roteic '"ana la /#B# cor"9i) - Re#im &i"osodat desodat si normo&idric 'minim 2 l9i "entru mentinerea clearanceului uric) x"lore9 #usturile "acientului Stailesc re#imul alimentar in unctie de ne!oile i9iolo#ice, indicatia medicului, #usturile "acientului. Se exclud !iscerele, me9elurile, conser!ele din carne, carnea de !ita si de "asare. +e#umele si ructele se !or consuma in alternanta cu "rodusele lactate "entru mentinerea P& alcalin al urinei. Monitori9e9 #reutatea cor"orala o data "e 9i. $si#ur ser!irea meselor intr-un cadru cat mai "lacut. Evaluare" Pacientul colaorea9a cu "ersonalul de in#ri?ire. $cce"ta si res"ecta re#imul alimentar in"us. 5


Tănase Antonel

Greutate 5 7 B#

$. Diagn'tic" Diicultate in moilitate datorita acceselor de #uta maniestata "rin orta redusa si acti!itate moderata 7!iective" Pacienta sa "re9inte moilitate si "ostura ade#!ata, Sa-si "oata satisace autonom ne!oile. Interventii" Sustin si incura?e9 "acienta in reali9area acti!itatilor i9ice. $?ut "acienta in ca9ul a"aritiei unor maniestari de de"endenta 'anc&ilo9e sau in!aliditati) in satisacerea ne!oilor. $dministre9 tratamentul du"a indicatia medicului, antiinlamatoare nesteroidiene 'Feniluta9ona). Evaluare" Du"a eectuarea unor exercitii i9ice olna!a "re9inta stare de somnolenta, liniste.

Ras"unde "o9iti! la tratamentul medicamentos. Pacienta colaorea9a cu "ersonalul de in#ri?ire.

). Diagn'tic" $lterarea "si&ica datorita inca"acitatii i9ice maniestata "rin "ierderea ima#inii de sine. 7!iective" Pacienta sa "re9inte o atitudine "o9iti!a ata de ina#inea de sine. Sa ie constienta de rolul miscarii si al alimentatiei ec&ilirate in "re!enirea acceselor #utoase si a"aritiei com"licatiilor de ti"ul litia9a uruica sisau in!aliditati. Interventii" Sustin "acienta in ca9ul "rolemelor "si&ice datorate "ierderii ima#inii de sine si a stimei de sine. duc "acienta "entru a constienti9a ca "rin res"ectarea alimentatieisi a "ro#ramului de acti!itate 9ilnica "oate "re!eni accesele #utoase si com"licatiile olii. Evaluare" Pacienta constienti9ea9a situatia si colaorea9a cu "ersonalul de in#ri?ire.

6


Tănase Antonel

Plan %e Ingrijire Ciua . /2. 2/0

1.Diagn'tic %e ingrijire nuring*

#.7!iective

$. Interventiile aitentei cu r'l Pr'priu i Delegat

/. Vulnerailit ate ata de "ericole im"usa de sim"tomatolo#ie maniestata "rin risc de com"licatii

Pacientul sa ex"rime intele#ere ata de in#ri?irile acordate, "entru redoandirea starii de ine si sa eneicie9e de un mediu de si#uranta.

Partici" la examenul clinic. Recolte9 san#e "entru examenul ioc&imic de laorator "rin "unctie !enoasa astel: xamene ioc&imice. Folosesc !acutainerul cu do" rosu '!acutainer ara anticoa#ulant cuara #el se"arator.). %nstruesc "acienta in !ederea recoltarii urinei "entru examenul de laorator .

$m recu"erat re9ultatul anali9elor eectuate. >ree 5 ;m#dl 'normal A  m#dl) $c uric 5 ; m#dl 'normal .7 m#dl Femei) 8reatinina 5 2 m#dl '!alorile normale , < /,/ m#dl Femei) La 'ra 4"55 4$ 5 /6// mm# Puls 5 3 "min Res"iratie 5 2 rmin

$lterarea 2. &idratarii si alimentarii cores"un9atoare in ra"ort cu necesitatile i9iolo#ice datorita de"rinderilor nesanatoase maniestat "rin alimentatie necores"un9atoare

Pacientul sa "re9inte un ec&iliru al metaolismului "roteinelor

Stailesc re#imul alimentar astel: Re#im alimentar &i"o"roteic '"ana la /#B# cor"9i) Re#im &i"osodat desodat si normo&idric 'minim 2 l9i "entru mentinerea clearanceului uric) x"lore9 #usturile "acientului Stailesc re#imul alimentar in unctie de ne!oile i9iolo#ice, indicatia medicului, #usturile "acientului. Se exclud !iscerele, me9elurile, conser!ele din carne, carnea de !ita si de "asare. +e#umele si ructele se !or consuma in alternanta cu

Pacientul colaorea9a cu "ersonalul de in#ri?ire. $cce"ta si res"ecta re#imul alimentar in"us. Greutate 5 7 B#

7

).Evaluare


Tănase Antonel

"rodusele lactate "entru mentinerea P& alcalin al urinei. Monitori9e9 #reutatea cor"orala o data "e 9i. $si#ur ser!irea meselor intrun cadru cat mai "lacut. 0. Diicultate Pacienta sa in moilitate "re9inte datorita acceselor moilitate si de #uta maniestata "ostura "rin orta redusa si ade#!ata, acti!itate moderata Sa-si "oata satisace autonom ne!oile.

. $lterarea "si&ica datorita inca"acitatii i9ice maniestata "rin "ierderea ima#inii de sine.

Sustin si incura?e9 "acienta in reali9area acti!itatilor i9ice. $?ut "acienta in ca9ul a"aritiei unor maniestari de de"endenta 'anc&ilo9e sau in!aliditati) in satisacerea ne!oilor. $dministre9 tratamentul du"a indicatia medicului, antiinlamatoare nesteroidiene 'Feniluta9ona).

Du"a eectuarea unor exercitii i9ice olna!a "re9inta stare de somnolenta, liniste. Ras"unde "o9iti! la tratamentul medicamentos. Pacienta colaorea9a cu "ersonalul de in#ri?ire.

Pacienta sa Sustin "acienta in ca9ul Pacienta "re9inte o "rolemelor "si&ice datorate constienti9ea9a situatia atitudine "ierderii ima#inii de sine si a si colaorea9a cu "o9iti!a ata de stimei de sine. "ersonalul de in#ri?ire. ina#inea de duc "acienta "entru a sine. constienti9a ca "rin res"ectarea Sa ie constienta alimentatieisi a "ro#ramului de de rolul miscarii acti!itate 9ilnica "oate "re!eni si al alimentatiei accesele #utoase si ec&ilirate in com"licatiile olii. "re!enirea acceselor #utoase si a"aritiei com"licatiilor de ti"ul litia9a uruica sisau in!aliditati.

8

Plan Pacientul cu guta.doc

Recommend Documents