Liceul Teoretic Teoretic Sanitar Bistriţa
Bd. Republicii nr. 18-20, Cod postal 420057 telefon 02632121, 0363100524, fa! 0263213605, e-"ail sanitarbn#$"ail.co" %%%.sanitarbn.ro
PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN CHIRURGIE DIAGNOSTIC HERNIE O!BILICAL" DREAPT" #TRANGULAT" #TRANGULAT" ÎNGRIJIRI PREOPERATORII
CO!PONEN$A GRUPEI COBU$ ANA!ARIA !ACREA ALE%ANDRA !A%IN &IOLETA SCURTU LARISA BISTRI$A '()* A+ CULEGEREA CULEGEREA DATE DATELOR LOR
I+CULEGEREA DTELOR PRIN INTER&IU Surse pacient !eto,a inter&iu ' utili(area obser&a)iei )+ DATE RELATI& STABILE Nu-e *op Prenu-e +aria &.rsta 65 ani Se/ fe"inin Reli0ie ortodo! Naţionalitate ro"n Stare ci1il2 cstorit Ocu3aţie pensionar
'+ DATE &ARIABILE Do-iciliul usenii Br$ului, strada Bisericii, nr 320, /ude)ul Bistri)a-sud Con,iţii ,e 1iaţ2 4i ,e -unc2 - locuiete "preun cu so)ul ntr-o cas co"pus din 5 ca"ere, confortabil, condi)ii salubre
Gusturi 3ersonale 4i o5iceiuri - pro$ra" relati& re$ulat de "as - preferin)e ali"entare preparate din pete, pui, le$u"e, salate. - cosu" cafea - nu este fu"toare
6+ DATE PSIHOSOCIALE 2
An/ietate an!ioas Stres stresat Con7ort inconfort
II+ CULEGEREA DATELOR DIN 8OAIA DE OBSER&A$IE Nu-e *op Prenu-e +aria &.rst2 65 ani Data intern2rii 07.07.2015 Data e/tern2rii15.07.2015 !oti1ele intern2rii +odificarea reliefului peretelui abdo"inal u"fltur, nso)it de durere. *acienta s-a pre(entat la nitatea *ri"iri r$en)e, a pitalului ude)ean de r$en) Bistri)a, la data de 07. 07. 2015, pre(entnd dureri abdo"inale, $re)uri, &rsturi i o "odificare e&ident a reliefului peretelui abdo"inal.
Ana-ne9a )+ANTECEDENTE HEREDO:COLATERALE - fr se"nifica)ie patolo$ic - nea$ BC-ul, infectia 9:;, ;9B si ;9C n fa"ilie
'+ANTECEDENTE PERSONALE 8I;IOLOGICE -2 nateri
PATOLOGICE - boli ale copilariei &aricel, ru/eol.
6+CONDI$II DE &IA$" #I DE !UNC" 3
-locuiete "preun cu so)ul ntr-o cas co"pus din 5 ca"ere, confortabil, condi)ii salubre -n ti"pul liber se ocup de $rdin i $ospodrie
<+!EDICA$IA AD!INISTRAT" ÎNAINTE DE INTERNARE -pacienta afir" c a luat "edica)ie pentru cal"area durererii
*+ ISTORICUL BOLII *acienta afir" c a obser&at "odificri ale peretelui abdo"inal n ur" cu 6 luni. =e 2 spt"ni au nceput s apar dureri abdo"inale, care au crescut treptat n intennsitate. >iind supus e!a"inrilor clinice i paraclinice eco$rafie abdo"inal, anali(e de laboratore!a"en su"ar de urin, ?e"oleuco$ra" s-a decis internarea n sec)ia de C?irur$ie a pitalului ude)ean de r$en) Bistri)a, pentru aplicarea trata"entului corespun(tor.
=+ E%AEN CLINIC PE APARATE Stare ,e con4tienţ2 bun Stare 3si>ic2 an!ioas Stare 0eneral2 alterat Atitu,ine acti& 8acies suferind Te0u-ente 4i -ucoase nor"al colorate, "ucoase u"ede, "odificarea reliefului peretelui abdo"inal
Tesut con?uncti1 adipos, nor"al repre(entat 8anere nor"al i"plantate Siste- 0an0lionar nepalpabil Siste- -uscular nor"o@inetic, nor"oton Siste- osteo:articular "obilitate anor"ala, aparat inte$ru, articulatii "obile A3arat res3irator torace nor"al confor"at, "ur"ur &e(icular pre(ent bilateral, ci respiratorii per"eabile, 18rA"in
A3arat car,io1ascular cord in li"ite nor"ale, ($o"ote cardiace rit"ice, fr sufluri, < 150A0""9$, * 85pA"in
4
A3arat ,i0esti1 ca&itate bucala nor"al colorat, poart prote(, abdo"en dureros, sensibil la palpare, ficat n li"ite nor"ale, splina nepalpabil, tran(it intestinal pre(ent
A3arat urinar "ictiuni fi(iolo$ice, diure( nor"al, lo/e renale libere A3arat 0enital nor"al @+ !"SURAREA 8UNC$IILOR &ITALE #I &EGETATI&E
NR+ CRT+
DATA
)
07.07.2015
'
T
S
D
36,8 C
36,C
08.07.2015
36,8C
36,C
6
0.07.2015
36,8C
37C
<
10.07.2015
36,6C
37C
*
11.07.2015
36,6C
37C
68pA"i n 68pA"i n 6pA"i n 6pA"i n 6pA"i n
D
P
TA
S
D
70pA"i n 70pA"i n 72pA"i n 72pA"i n 72pA"i n
160A0 ""9$ 165A0 ""9$ 160A0 ""9$ 150A85 ""9$ 145A80 +"9$
S
D
170A5 ""9$ 170A0 ""9$ 165A0 ""9$ 160A80 ""9$ 150A85 ""9$
R
S
18
20
17
1
18
20
18
20
17
1
B+ ANALI;A DEPARTAJAREA INTERPRETAREA #I STABILIREA DIAGNOSTICULUI D NR+ CRT
)
NE&OIA 8UNDA!ENTAL"
!ANI8EST"RI DE INDEPENDEN$"
DE A RESPIRA #I A *D68pA"in A&EA A A&EA O -respira)ie de tip costal superior BUN" -"icri respiratorii si"etrice 5
!ANI8EST"RI DE DEPENDEN$" -RD20rA"in -
PROBLE!E
-dispnee
= -d =
CIRCULA$IE
'
DE A BEA #I A !NCA
6
DE A ELI!INA
<
DE A SE !I#CA #I A A&EA O BUN" POSTUR"
*
DE A DOR!I #I A SE ODIHNI
=
DE A SE Î!BR"CA #I DE;BR"CA
@
DE A !EN$INE TE!PERATURA CORPULUI ÎN LI!ITELE NOR!ALE DE A 8I CURAT ÎNGRIJIT DE A PROTEJA TEGU!ENTELE #I
a"bele ?e"itorace pre(int aceeai "icare de ridicare i coborre n ti"pul inspira)iei i e!pira)iei -"ucoas respiratorie u"ed, cu secre)ii reduse -prote( dentar -"ucoas bucal ro( i u"ed -$in$ii ro( -"astica)ie uoar -deprinderi ali"entare sntoase -"ic)iuni fi(iolo$ice -diure( 1500 "lA24 ? -urin de culoare desc?is, clar, transparent, fr sedi"ente -scaun nor"al1A24? -
-ta?ipnee -respira)ie profund
-
-ale$e &e"inte dup $ust i circu"stan)e, adec&ate cli"atului i &rstei -capacitate fi(ic de "brcare i de(brcare -D36,8C -transpira)ie "ini"a -piele nor"al colorat - sen(a)ie plcut fa) de fri$ sau cldur -i$iena corespun(atoare, -fa), urec?i, nas curate -un$?ii n$ri/ite, taiate,curate piele curat, elastic, neted 6
-a -st
-
-
-
-
-
-
-dificultate de a se deplasa -po(i)ie inadec&at -dificultate de sc?i"bare a po(i)iei
-postura inadec&at
= -d = -a
-so"n "odificat rit" de so"n perturbat -stare de disconfort -iritabilitate -oboseal
-inso"nie -oboseal
= -d = -a
-so"nolen) diurn -nelinite -
-
-
-
-
-
-
-
-
!UCOASELE
DE A E&ITA PERICOLELE
)(
DE A CO!UNICA
))
DE A ACT$IONA CON8OR! PROPRIILOR CON&INGERI #I &ALORI DE A PRACTICA RELIGIA
)'
)6
DE A 8I PREOCUPAT ÎN &EDEREA REALI;"RII DE A SE RECREA
-pr curat, pieptnat, in$ri/it -deprinderi i$ienice -
-func)ionare adec&at a pr$anelor de si") acuitate auditi&, &i(ual, fine)e $ustati& i a "irosului, sensibilitate tactil -debit &erbal uor, rit" "oderat, li"ba/ clar, precis -e!presie non&erbal facies e!presi& -e!pri"are uoar a ne&oilor, dorinelor, ideilor -stabilirea de rela)ii ar"onioase cu cei din /ur -con&in$eri personale fa) de realitate -apartenen) reli$ioas -poarta obiecte se"nificati&e -ac)ionea( confor" propriilor credin)e i obiceiuri
-predispo(i)ie fa) -&ulnerabilitate fa) de de infec)ii pericole -se"ne infla"atorii -an!ietate durere, tu"efac)ie, -fric li"itarea "icrilor -se"ne de insecuritate psi?olo$ic a$ita)ie, fric
-d -a -a -st
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-incapacitatea de a ndeplini unele acti&it)i recreati&e -oboseal -lips de confort
=ificultate de a ndeplini acti&it)i recreati&e
-d -a -a -st
-are libertate deplin de ac)iune i sntate "intala opti" -"anifestri de bucurie -luare de deci(ii -sti" de sine -i"a$ine de sine -
7
)<
DE A ÎN&"$A CU! S" Î$I P"STRE;I S"N"TATEA
NR+ DIAGNOSTIC DE CRT+ NURSING ) Di7icultate ,e a res3ira -ani7estat2 3rin cre4terea 7rec1enţei res3iratorii cau9at2 ,e ,urere
'
Di7icultate ,e a se ,e3lasa 4i 3ostur2 ina,ec1at2 cau9ate ,e ,urere
-cunotin)e insuficiente despre afec)iunea pe care o are, despre inter&en)ia c?irur$ical, aneste(ie -cunos)in)e insuficiente despre trata"ent -cunostintin)e insuficiente le$ate de n$ri/irile preoperatorii
OBIECTI&E
-li
INTER&EN$II AUTONO!E #I DELEGATE
-*acienta s pre(inte o respira)ie nor"al -*acienta s fie ec?ilibrat psi?ic
Autono-e
-*acientei s i se cal"e(e durerea in ti"p de 60"in -*acienta s se poat deplasa -*acienta s pre(inte o postur adec&at
Dele0ate
8
-cunotin)e insuficiente
-e!plore( deprinde de respira)ie ale pacientului -n&) pacieta s fac e!erci)ii respiratorii, de "er rela!are, -n&) pacienta s nlture obiceiurile duntoare -fa"iliari(e( pacienta cu condi)iile intraspitalicet -e!plic pacientei necesitatea inter&en)iilor care i s
-ad"inistre(
Autono-e -"onitori(e( func)iile &itale ale pacientei -n&) pacienta care este postura adec&at -pre$tesc psi?ic pacienta n &ederea inter&en)iei la care ur"ea( s fie supus -suplinesc pacienta n satisfacerea ne&oilor sale, s pat cele necesare
6
<
*
=
Inca3acitate ,e a se ,or-i 4i a se o,i>ni ,in cau9a ,urerii
-*acienta s aib un so"n adec&at calitati& i cantitati&, i s nu "ai pre(inte se"ne de oboseal diurn pe toat durata spitali(rii
Risc ,e co-3licaţii n ur-a inter1enţiei c>irur0icale
-*acienta s fie ec?ilibrat psi?ic -*acienta s nu de&in surs de infec)ii
Di7icultatea ,e a se recreea ,atorit2 ,urerii a s3itali92rii -ani7estat2 3rin an/ietate inca3acitatea ,e a n,e3lini unele acti1it2ţi recreati1e+ De7icit ,e cuno4tinţe ,in cau9a li3sei ,e in7or-aţii ,es3re e1oluţia 5olii -ani7estat 3rin cuno4tinţe insu7iciente ,es3re 5oal2 3ro0nostictrata-ent co-3licaţii
-*acienta s n&e)e noi te?nici de recreere i s le aplice pe durata spitali(rii i dup inter&en)ia c?irur$ical
-*acienta s afle "ai "ulte detalii despre afec)iunea pe care o are, despre inter&en)ia c?irur$ical, i s n&e)e cu" s e&ite pericolele si cu" s i pstre(e starea de sntate
Dele0ate -ad"inistre( =ia(epa" 10"$, 2 co"pri"at seara,
Autono-e -n&) pacientul s practice te?nici de rela!are, e! respiratorii cte&a "inute nainte de culcare -ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de c -obser& i note( calitatea so"nului, orarul so"nul de satisfacere a celorlalte ne&oi -ntoc"esc un pro$ra" de odi?n corespun(tor pacientului -ad"inistre( trata"entul "edica"entos i obser& acestuia asupra or$anis"ului pacientului -asi$ur "icrocli"at
Autono-e -asi$ur condi)ii de "ediu adec&ate pentru a e&ita prin accidentare -a"plase( pacienta n salon n func)ie de starea, a recepti&itatea sa -e!plic pacientului necesitatea purtrii sondelor -fa&ori(e( adaptarea pacientului la noul "ediu -a/ut pacienta s i recunoasc an!ietatea -furni(e( e!plica)ii clare i desc?ise asupra n$ri/i pro$ra"ate -rspund pro"pt c?e"rilor pacientei -iau toate "surile necesare de pre&enire a co"pli infec)iilor nosoco"iale
Autono-e -e!plore( ce acti&it)i recreati&e i produc plcere -planific acti&it)i de recreere cu pacienta, n func capacitatea sa fi(ic -ncura/e( pacienta la aceste acti&it)i, supra&e$?e -a" n &edere ca acti&it)ile s nu o suprasolicite pacient, ci s i cree(e o stare de bun dispo(i)ie -aprecie( i"pactul aci&it)ilor recreati&e asupra p
Pre0atirea 3si>ica Bolna&ul este infor"at despre necesitatea inter&e c?irur$icale, riscul, e&entualele "utilari si i se cer consi"ta"antul. e fi!ea(a data apro!i"ati&a a inter&entiei. Bolna&ul este incan/urat cu solicitudine si atentie. e supri"a tot ceea ce ar putea produce bolna&ul neliniste. Balna&ului i se crea(a a stare de canfort psi?ic, of un "ediu a"biant placut.
recu3erare ,es3re -o,ul ,e utili9are a -ecanis-elor au/iliare+
: se asi$ura le$atura cu apartinatorii.
In0ri?iri i0ienice =aca starea bolna&ului o per"ite (ilnic, bolna&ul indru"at, a/utat sa faca baie sau dus, ur"at de i$i bucale, in$ri/irea parului, taierea un$?iilor.
Pre0atirea 0enerala asi$urarea repaosului fi(ic, psi?ic si intelectualF -la prescriptia "edicului, seara, se ad"inistrea(a -asi$urarea ali"entatiei necesare nor"ale, ali"en di$erabileF - e&acuarea intestinului, clis"a daca nu sunt cont indicatiiF -asi$urarea i$ienei carporale. e &a efectua baie s re$iuni la pat.
Pre0atirea locala -se curata pielea pe re$iuni. *ielea paroasa se rade e&itandu-se sa se produca "ici taieturi poarta de pentru infectie, dureroasa la efectuarea de(infecti -se de$resea(a pielea cu co"prese sterile i"bibat $ri/a sa nu se scur$a eter pe re$iunea perianalaF -se de(infectea(a pielea cu un antiseptic alcool, t iodF -se acopera ca"pul operator la indicatia "ediculu
10
