PENYAKIT PADA PADA SISTEM GENITOURINARIA GEN ITOURINARIA
PENDAHULUAN
Penyaki Penyakitt saluran saluran kemih kemih adalah adalah penyak penyakit it yang yang menyeran menyerang g organ organ – organ organ sistem sistem perkemihan, penyakit tersebut bisa disebabkan oleh virus, bakteri, atau obstruksi yang menghambat proses berkemih. Penyakit saluran kemih ini pertama kali di indonesia ditemukan di surabaya pada tahun 1968, akan tetapi konfirmasi baru didapat pada tahun 1972. e!ak itu penyakit tersebut menyebar ke berbagai daerah, sehingga sampai tahun 198" seluruh propinsi di indonesia ke#uali timor$timur telah ter!angkit penyakit. e!ak pertama kali ditemukan, !umlah kasus menun!ukkan ke#enderungan meningkat. %eningkatnya !umlah kasus serta bertambahnya &ilayah yang ter!angkit, disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk, adanya pemukiman baru, kurangnya perilaku perilaku hidup bersih dari masyarakat. 'alam resume yang kami share diba&ah ini akan kami bahas ( penyakit saluran kemih sekaligus asuhan kepera&atan untuk masing – masing penyakit tersebut, meliputi) 1* +agal +in!al kut -++*, 2* +agal +in!al ronik -++*, /* +lomerulonefritis kut -+0*, * nfeksi aluran emih -*, dan (* 3atu aluran emih -3*.
3eberapa penyakit yang ada pada sistem genital urinaria -sistem perkemihan* istem perkemihan atau biasa !uga disebut sistem urogenital adalah suatu sistem dimana ter!adinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari 4at$4at yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap 4at$4at yang masih dipergunakan oleh tubuh. 5at$4at yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin -air kemih*.
dapun susunan sistem perkemihan -sistem urinaria* di dalam tubuh manusia adalah gin!al, ureter, vesika urinaria, dan uretra. 'alam sistem perkemihan ini, bisa sa!a ter!adi gangguan$gangguan. 1. Ginjal edudukan gin!al terletak dibagian belakang dari kavum abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi vertebra lumbalis , dan melekat langsung pada dinding abdomen. 3entuknya seperti bi!i buah ka#ang merah -karaer#is*, !umlahnaya ada 2 buah kiri dan kanan, gin!al kiri lebih besar dari pada gin!al kanan. Pada orang de&asa berat gin!al 2"" gram. 'an pada umumnya gin!al laki – laki lebih pan!ang dari pada gin!al &anita. atuan struktural dan fungsional gin!al yang terke#il di sebut nefron. iap – tiap nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. omponen vaskuler terdiri atas pembuluh – pembuluh darah yaitu glomerolus dan kapiler peritubuler yang mengitari tubuli. 'alam komponen tubuler terdapat kapsul 3o&man, serta tubulus – tubulus, yaitu tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus pengumpul dan lengkung enle yang terdapat pada medula. apsula 3o&man terdiri atas lapisan parietal -luar* berbentuk gepeng dan lapis viseral -langsung membungkus kapiler golmerlus* yang bentuknya besar dengan banyak !uluran mirip !ari disebut podosit -sel berkaki* atau pedikel yang memeluk kapiler se#ara teratur sehingga #elah – #elah antara pedikel itu sangat teratur. apsula bo&man bersama glomerolus disebut korpuskel renal, bagian tubulus yang keluar dari korpuskel renal disabut dengan tubulus kontortus proksimal karena !alannya yang berbelok – belok, kemudian men!adi saluran yang lurus yang semula tebal kemudian men!adi tipis disebut ansa enle atau loop of enle, karena membuat lengkungan ta!am berbalik kembali ke korpuskel renal asal, kemudian berlan!ut sebagai tubulus kontortus distal. a. Bagian – Bagian Ginjal
3ila sebuh gin!al kita iris meman!ang, maka aka tampak bah&a gin!al terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian kulit -korteks*, sumsum gin!al -medula*, dan bagian rongga gin!al -pelvis renalis*. 1* Kulit Ginjal (Kot!"#$
Pada kulit gin!al terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan darah yang disebut nefron. Pada tempat penyarinagn darah ini banyak mengandung kapiler – kapiler darah yang tersusun bergumpal – gumpal disebut glomerolus. iap glomerolus dikelilingi oleh simpai bo&nman, dan gabungan antara glomerolus dengan simpai bo&nman disebut badan malphigi. Penyaringan darah ter!adi pada badan malphigi, yaitu diantara glomerolus dan simpai bo&nman. 5at – 4at yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam simpai bo&nman. 'ari sini maka 4at – 4at tersebut akan menu!u ke pembuluh yang merupakan lan!utan dari simpai bo&nman yang terdapat di dalam sumsum gin!al.
%$ Su&#u& Ginjal (M!'ula$
umsum gin!al terdiri beberapa badan berbentuk keru#ut yang disebut piramid renal. 'engan dasarnya menghadap korteks dan pun#aknya disebut apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam gin!al. atu piramid dengan !aringan korteks di dalamnya disebut lobus gin!al. Piramid antara 8 hingga 18 buah tampak bergaris – garis karena terdiri atas berkas saluran paralel -tubuli dan duktus koligentes*. 'iantara pyramid terdapat !aringan korteks yang disebut dengan kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lan!utan dari simpai bo&nman. 'i dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang merupakan hasil penyaringan darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses. $ Rongga Ginjal (P!l)i# R!nali#$
Pelvis :enalis adalah u!ung ureter yang berpangkal di gin!al, berbentuk #orong lebar. abelum berbatasan dengan !aringan gin!al, pelvis renalis ber#abang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masing – masing ber#abang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari piramid. liks minor ini menampung urine yang terus kleuar dari papila. 'ari aliks minor, urine masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renis ke ureter, hingga di tampung dalam kandung kemih -vesikula urinar ia*. *. +ung#i Ginjal,
1* %engekskresikan 4at – 4at sisa metabolisme yang mengandung nitrogennitrogen, misalnya amonia.
2* %engekskresikan 4at – 4at yang !umlahnya berlebihan -misalnya gula dan vitamin* dan berbahaya -misalnya obat – obatan, bakteri dan 4at &arna*. /* %engatur keseimbangan air dan garam dengan #ara osmoregulasi. * %engatur tekanan darah dalam arteri dengan mengeluarkan kelebihan asam atau basa.
%. U!t!
erdiri dari 2 saluran pipa masing – masing bersambung dari gin!al ke kandung kemih -vesika urinaria* pan!angnya 2( – /" #m dengan penampang ",( #m. ;reter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari < a. 'inding luar !aringan ikat -!aringan fibrosa* b. =apisan tengah otot polos #. =apisan sebelah dalam lapisan mukosa =apisan dinding ureter menimbulkan gerakan – gerakan peristaltik tiap ( menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih -vesika urinaria*. +erakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieskresikan oleh gin!al dan disemprotkan dalam bentuk pan#aran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. ;reter ber!alan hampir vertikal ke ba&ah sepan!ang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter ter!adi pada tempat ureter ter!adi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.
. -!#i"ula Uinaia ( Kantung K!&i $
andung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis di dalam ronga panggul. 3entuk kandung kemih se perti keru#ut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan ligamentum vesika umbikalis medius. Bagian vesika urinaria terdiri dari :
a. +un'u#, yaitu bagian yang mengahadap kearah belakang dan ba&ah, bagian ini terpisah dari
rektum oleh spatium re#tosivikale yang terisi oleh !aringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostate. *. Ko/u#, yaitu bagian antara verteks dan fundus 0. -!t!"#, bagian yang ma!u kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis.'inding kandung kemih terdiri dari beberapa lapisan yaitu, peritonium -lapisan sebelah luar*, tunika muskularis, tunika submukosa, dan lapisan mukosa -lapisan bagian dalam*.
'istensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan !umlah 2(" ## sudah #ukup untuk merangsang berkemih -proses miksi*. kibatnya akan ter!adi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama ter!adi relaksasi spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya ter!adi pengosongan kandung kemih. :angsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter interus dihantarkan melalui serabut – serabut para simpatis. ontraksi sfinger eksternus se#ara volunter bertu!uan untuk men#egah atau menghentikan miksi. kontrol volunter ini hanya dapat ter!adi bila saraf – saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh. 3ila ter!adi kerusakan pada saraf – saraf tersebut maka akan ter!adi inkontinensia urin -ken#ing keluar terus – menerus tanpa disadari* dan retensi urine -ken#ing tertahan*. Persarafan dan peredaran darah vesika urinaria, diatur oleh torako lumbar dan kranial dari sistem persarafan otonom. orako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot dan kontraksi spinter interna. P!itoniu& melapis kandung kemih sampai kira – kira perbatasan ureter masuk
kandung kemih. Peritoneum dapat digerakkan membentuk lapisan dan men!adi lurus apabila kandung kemih terisi penuh. Pembuluh darah rteri vesikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman diba&ah kandung kemih. Pembuluh limfe ber!alan menu!u duktus limfatilis sepan!ang arteri umbilikalis.
1. U!ta
;retra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki$ laki uretra be&r!alan berkelok – kelok
melalui tengah – tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagian penis pan!angnya 2" #m. U!ta /a'a la"i – la"i t!'ii 'ai ,
a.
;retra
b.
;retra
Prostaria membranosa
#. ;retra kavernosa=apisan uretra laki – laki terdiri dari lapisan mukosa -lapisan paling dalam*, dan lapisan submukosa. ;retra pada &anita terletak dibelakang simfisis pubisber!alan miring sedikit kearah atas, pan!angnya / – #m. =apisan uretra pada &anita terdiri dari unika muskularis -sebelah luar*, lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena – vena, dan lapisan mukosa -lapisan sebelah dalam*.%uara uretra pada &anita terletak di sebelah atas vagina -antara klitoris dan vagina* dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.
+angguan $ gangguan yang ter!adi pada sistem genitourinaria SISTITIS
P!ng!tian Si#titi#
istitis adalah merupakan penyakit radang kandung kemih atau saluran ken#ing, mungkin kita lebih mengenalnya sebagai anyang$anyangan. istitis lebih banyak dialami oleh &anita daripada pria. ni disebabkan oleh adanya perbedaan pada bentuk kelamin antara &anita dan pria. Pada &anita, uretra atau saluran ken#ing bagian ba&ah yang berfungsi untuk menyalurkan air ken#ing, lebih pendek dibandingkan pada pria. al ini menyebabkan kuman dan bakteri lebih mudah memasuki kandung kemih. >leh karena itu, uretra pada &anita biasanya mengandung kuman seperti ?. @oli, streptokokus, stolilokokus, atau basilus. Padahal seharusnya kandung kemih ini terbebas dari kuman.
P!n2!*a* /!n2a"it Si#titi# •
aluran ken#ing mengalami infeksi karena kuman yang masuk melalui uretra atau karena daya tahan tubuh yang menurun.
•
:adang perkontinuitatum menyebar. Penyebaran ini ter!adi karena organ tubuh yang sakit menempel pada organ yang masih sehat, misalnya kista ovarium yang mengeluarkan nanah menyebar ke organ genital yang lain.
•
da kuman yang menyebar melalui darah. uman ini biasanya berasal dari satu infeksi pada organ tubuh yang lain.
•
Pemakaian kateter -alat bantu ken#ing* atau benda$benda asing lainnya di dalam uretra.
•
eluarnya mani atau keputihan se#ara berlebihan karena sanggama sehingga bisa memasuki uretra.
•
Pemeriksaan daerah dalam organ genital sehingga menyebabkan infeksi pada saluran ken#ing.
ETIOLOGI
1.
3akteri ditemukan pada 6"$7"A pasien dengan ge!ala sistitis dan yang terbanyak adalah ?s#heri#hia #oli dan taphylo#o##us saprophyti#us dan organisme gram positif ditemukan pada sebagian ke#il pasien Pada pasien &anita dengan infeksi traktus urinarius berasal dari vestibulum vaginae yang masuk melalui uretra atau aktivitas seksual mendorong masukya bakteri .
2.
3akteri non patogen antara lain @hlamedia
GAMBARAN KLINIS
3.G!jala
a. 'ysurianyeri saat ken#ing, sering ke#ing b. ering adanya ken#ing darah #. adang ada nyeri pinggang, tanpa nyeri kostovertebral d. anpa e. ering tanpa ge!ala gangguan gastrointestinal f. anpa adanya lendir pada vagina %. Tan'a
a.
anpa demam atau suhu diba&ah /7, 8 @.
b.
anya ada rasa tidak enak pada perut.
#.
anpa tanda$tanda pada daerah peritoneal.
d.
uara usus normal.
e.
anpa adanya rasa tidak enak pada daerah #ostovertebral.
f.
ebagian ditemukan keluhan ken#ing sedikit atau kegagalan.
P!n0!gaan Si#titi#
1.
Baga kebersihan bagian genital #u#i dengan air yang benar benar bersih. Bangan terlalu sering menggunakan tisu basah atau sabun khusus organ ke&anitaan karena bisa mematikan bakteri baik dalam organ genital. alau kita tetap ingin memakai sabun, gunakan sabun dengan p /,(.
2.
Bika men#u#i alat kemaluan, arah #ebok -men#u#i daerah genital* dari arah depan dan tidak berulang -ma!u mundur*. Badi, daerah depan -uretra* dibersihkan dahulu baru kemudian daerah vagina dan terakhir anus untuk menghindari perpindahan kuman dari anus atau vagina ke uretra.
/.
egera apabila ter!adi keputihan
.
idak menahan ken#ing
(.
3anyak minum air putih.
6.
%eningkatkan daya tahan tubuh dengan mengonsumsi suplemen vitamin @ atau buah$ buahan sumber vitamin @.
Pi!lon!/iti# P!ng!tian P!n2a"it Pi!lon!4iti#
Pielonefritis adalah merupakan infeksi yang diakibatkan oleh bakteri pada salah satu atau kedua gin!al. P!n2!*a* P!n2a"it Pi!lon!4iti#
?s#heri#hia #oli -bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di usus besar * merupakan penyebab dari 9"A infeksi gin!al diluar rumah sakit dan penyebab dari ("A infeksi
gin!al
di
rumah
sakit.
nfeksi biasanya berasal dari daerah kelamin yang naik ke kandung kemih. Pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa di#egah oleh aliran air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung
kemih.
3erbagai penyumbatan fisik pada aliran air kemih -misalnya batu gin!al atau pembesaran prostat* atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter, akan meningkatkan kemungkinan ter!adinya infeksi gin!al. nfeksi !uga bisa diba&a ke gin!al dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. eadaan
lainnya
yang
meningkatkan
resiko
ter!adinya
infeksi
gin!al
$
adalah<
kehamilan
$
'iabetesken#ing
manis
$ urangnya kekebalan tubuh untuk mela&an infeksi.
G!jala P!n2a"it Pi!lon!4iti#
C
+e!ala dapat sa!a timbul se#ara tiba$tiba berupa demam, menggigil, nyeri di punggung
C
bagian ba&ah, mual dan muntah. 3eberapa penderita menun!ukkan ge!ala infeksi saluran kemih bagian ba&ah, yaitu sering
C
berkemih dan nyeri ketika berkemih. 3isa ter!adi pembesaran
C
adang otot perut berkontraksi kuat. 3isa ter!adi kolik renalis, dimana penderita merasakan nyeri hebat yang disebabkan oleh ke!ang
C
salah
satu
atau
kedua
gin!al.
ureter.
e!ang bisa ter!adi karena adanya iritasi akibat infeksi atau karena le&atnya batu gin!al. Pada anak$anak, ge!ala infeksi gin!al seringkali sangat ringan dan lebih sulit untuk dikenali.
Pada infeksi menahun -pielonefritis kronis*, nyerinya bersifat samar dan demam hilang$ timbul
atau
tidak
ditemukan
demam
sama
sekali.
Pielonefritis kronis hanya ter!adi pada penderita yang memiliki kelainan utama, seperti penyumbatan saluran kemih, batu gin!al yang besar atau arus balik air kemih dari kandung kemih
ke
dalam
ureter
-pada
anak
ke#il*.
Pielonefritis kronis pada akhirnya bisa merusak gin!al sehingga gin!al tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya -gagal gin!al* GONORE
+onore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh bakteri 0eisseria gonorhoeae yang menginfeksi lapisan dalam saluran kandung kemih, leher rahim, rektum, tenggorokan, serta bagian putih mata. Penyakit gonore ini dapat mneyebar melalui aliran darah ke bagian tubuh lainnya terutama pada kulit dan persendian. 3ila penyakit gonore ini menyerang &anita, maka &anita tersebut bisa merasakan nyeri panggul serta gangguan reproduksi. Penyakit gonore ini tidak hanya menyerang pria dan &anita de&asa. 0amun bayi yang baru lahir sekalipun bisa terinfeksi gonore dari ibunya bila selama proses kelahiran ter!adi pembengkakan pada kedua kelopak matanya dan mengeluarkan nanah. 3ila tidak segera ditangani dan diobati, bisa menyebabkan kebutaan pada bayinya.
DD +?B= P?0E +>0>:?DD G!jala Gono! 'a/at &!n0a"u/, Gono! /a'a P!!&/uan , uatu perubahan dalam #airan vagina, berubah men!adi &arna
kuning atau kehi!auan, dan mengeluarkan bau yang kuat. ebuah sensasi terbakar atau nyeri sementara le&at air seni. ritasi dan atau keluarnya #airan dari anus. Gono! /a'a Pia , @airan putih atau kuning keluar dari penis - en#ing bernanah*. ebuah
sensasi terbakar atau nyeri sementara le&at air seni. ritasi dan atau keluarnya #airan dari anus.
DD%?0@?+ P?0E +>0>:?DD atu$satunya #ara untuk men#egah penyakit gonore ini adalah menghindari gaya hidup seks bebas dan selalu setia kepada pasangan. 'engan melakukan seks bebas, kita bisa dengan mudah tertutar penyakit gonore ini. >leh karena itu itu, untuk memutus rantai penyakit gonore ini, kita tidak berganti$ganti pasangan dalam berhubungan seksual. arena kita tidak
pernah tahu seseorang tersebut menderita penyakit gonore maupun penyakit menular seksual yang lainnya.
U!titi#
;retritis, !uga dikenal sebagai uretritis non$spesifik atau uretritis non$gonokokal adalah suatu kondisi medis yag ditandai dengan peradangan pada uretra yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri. ondisi ini umumnya disebabkan oleh penyakit menular seksual, seperti klamidia dan herpes genitalis tetapi bukan oleh gonore. Pada beberapa kasus, uretritis tidak disebabkan oleh infeksi, tetapi oleh iritasi atau kerusakan pada uretra karena pemakaian sabun, masturbasi atau penggunaan kateter kandung kemih. ;retritis seringkali ditemukan pada pria usia antara 2( dan /( tahun. al ini !uga bisa ter!adi pada &anita, tetapi lebih sulit untuk didiagnosis karena pada &anita biasanya tidak menun!ukan banyak ge!ala. etika ge!ala timbul, baik pria dan &anita akan merasakan ge!ala nyeri saat berkemih, keinginan untuk sering berkemih dan sekret abnormal keluar dari vagina atau penis. Pria !uga dapat merasakan nyeri saat berhubungan seksual atau saat e!akulasi dan rasa sakit pada u!ung penis. 3iasanya &anita !uga mengalami nyeri perut dan demam tinggi. ;ntungnya, uretritis bukan merupakan kondisi yang mengan#am !i&a dan dapat diobati dengan antibiotik dan penghilang rasa sakit. 0amun, ketika tidak diobati dengan benar, uretritis dapat menyebabkan komplikasi, seperti infeksi testis -orkitis* dan kelen!ar prostat -prostatitis* pada pria, dan infeksi pada serviks -servisitis* dan organ reproduksi -penyakit radang panggul* pada &anita. P!n2!*a*
Penyakit ini diklasifikasikan sebagai uretritis gono#o##o#al, yang disebabkan oleh 0eisseria gonorrhoeae, atau uretritis non$gonokokal -0+;*, paling sering disebabkan oleh @hlamydia tra#homatis. 0+; kadang$kadang disebut uretritis non$spesifik. Penyebab lainnya adalah< •
denovirus
•
;ropathogeni# ?s#heri#hia #oli -;P?@*
•
erpes simpleks
•
%y#oplasma genitalium
•
indrom :eiter
•
ri#homonas spp.
G!jala
Pada pria, keluar #airan bernanah yang biasanya menun!ukkan uretritis karena gonore, sedangkan !ika keluar #airan -agak* bening maka ini menun!ukkan uretritis non$gonokokal. ;retritis sulit untuk didiagnosis pada &anita karena !arang mengeluarkan #airan$#airan seperti pada pria -nanah atau bening seperti yang disebutkan di atas*, namun ge!ala dysuria dan frekuensi sakit dapat hadir. P!n0!gaan
:isiko beberapa penyebab uretritis dapat dikurangi dengan menghindari< D ubungan seks tanpa kondom -lebih baik lagi tidak melakukan hubungan seks sebelum menikah* D 3ahan kimia yang dapat mengiritasi urethra) ini bisa men#akup deter!en, lotion, spermisida atau D ritasi yang disebabkan oleh manipulasi manual uretra.
kontrasepsi.
