Penyakit Pada Sistem Neurobehavior

Penyakit pada Sistem Neurobehavior  Bipolar, Skizofrenia, dan Kelainan Kongenital

Disusun oleh : 1 !dna !dnan n Sad Sadda dami mi " Dill Dillaa Setia Setia Dhi Dhini ni # $itri $itri %uland ulandari ari & 'ift 'iftah ah Dia Dian n (lfa (lfa

Sekolah )inggi *lmu Kepera+atan 'uhammadiyah Pontianak  Program Studi S1 Kepera+atan )! "1- . "1/

A. Bipolar Bipolar (PPDGJ (PPDGJ f30f30- f39) f39) 1 Definisi 0angguan bipolar adalah salah satu masalah kei+aan yang membuat penderitanya mengalami perubahan suasana hati se2ara fluktuatif dan drastis 'isalnya dari yang murung, tiba3tiba bisa berubah menadi sangat bahagia atau sebaliknya Pada fase turun atau yang disebut sebagai periode depresi, penderita gangguan bipolar biasanya akan terlihat sedih, lesu, dan tidak bergairah Sedangkan pada fase naik atau mania, penderita kondisi ini bisa menadi sangat bersemangat, enerik, dan banyak bi2ara 4ika dilihat dari perputaran episode suasana hati, ada penderita gangguan bipolar yang mengalami keadaan normal di antara mania dan depresi depresi 'eski begitu, ada sebagian  penderita yang mengalami perputaran 2epat dari fase ke fase tanpa adanya periode normal )iap fase geala yang tergolong parah dapat berlangsung hingga beberapa minggu Pada gangguan bipolar, ada uga penderita yang mengalami mania dan depresi se2ara bersamaan 'isalnya, ketika penderita merasa sangat berenerik, di saat bersamaan dirinya uga merasa sangat sedih dan putus asa 0eala yang arang teradi ini dinamakan dengan periode 2ampuran Bipolaritas artinya pergantian antara episode manik atau hipomanik dengan depresi *stilah 0B sebenamya kurang tepat karena ia tidak selalu merupakan dua emosi yang  berla+anan dari suatu +aktu yang berkesinambungan Kadang3kadang Kadang3kadang pasien bisa memperlihatkan dua dimensi emosi yang mun2ul bersamaan, pada deraat berat tertentu Keadaan ini disebut dengan episode 2ampuran Sekitar &5 pasien dengan 0B memperlihatkan 2ampuran emosi Keadaan 2ampuran yaitu suatu kondisi dengan dua emosi tersebut dapat mun2ul bersamaan atau pergantian emosi tersebut 6mania dan depresi7 sangat 2epat sehingga disebut uga mania disforik 0angguan bipolar 60B7 merupakan gangguan i+a yang bersifat episodik dan ditandai oleh geala3geala manik, depresi, dan 2ampuran, biasanya rekuren serta dapat  berlangsung seumur hidup !ngka morbiditas morbiditas dan mortalitasnya 2ukup tinggi )ingginya )ingginya angka mortalitas disebabkan oleh seringnya teradi komorbiditas antara 0B dengan  penyakit fisik, misalnya, dengan diabetes melitus, penyakit antung koroner, koroner, dan kanker kanker Komorbiditas dapat pula teradi dengan penyakit psikiatrik lainnya misalnya, dengan ketergantungan zat dan alkohol yang uga turut berkontribusi dalam meningkatkan mortalitas Selain itu, tingginya mortalitas uga dapat disebabkan oleh bunuh diri Sekitar "-5 penderita gangguan bipolar pemah melakukan per2obaan bunuh diri, paling sedikitsatu kali dalam kehidupannya 8leh karena itu, penderita 0B harus diobati dengan segera dan mendapat penanganan yang tepat

" 9tio 9tiolo logi gi gang ganggu guan an bipo bipolar  lar  Penyebab gangguan bipolar multifaktor Se2ara biologis dikaitkan dengan faktor

genetik dan gangguan neurotransmitter di otak Se2ara psikososial dikaitkan dengan pola asuh masa kanak3kanak, stress yang menyakitkan, stress kehidupan yang berat dan  berkepanangan, dan banyak lagi faktor lainnya a $aktor biologi ingga saat ini neurotransmitter monoamine seperti norepinefrin, dopamine, serotonin, dan histamine menadi fo2us teori dan masih diteliti hingga saat ini Sebagai biogenik amin norepinefrin dan serotonin adalah neurotransmitter yang paling berpengaruh dalam  patofisiologi gangguan mood ini )eori ini meruuk pada penurunan regulasi dan penurunan sensitivitas dari reseptor ; adrenergik dan dalam klinik hal ini dibuktikan oleh respon pada penggunaan anti depresan yang 2ukup baik sehingga mendukung adanya peran langsung dari system noradrenergik pada depresi Bukti lainnya melibatkan reseptor ;" presinaps pada depresi karena aktivasi pada reseptor ini menghasilkan penurunan dari pelepasan norepinefrin
 b $aktor genetik  3 Studi pada keluarga Data dari studi ini mengatakan 1 orang tua dengan gangguan mood, anaknya akan memiliki risiko antara 13"-5 untuk menderita gangguan mood

4ika kedua orang tuanya menderita gangguan mood, maka kemungkinannya menadi " kali lipat 5 dibandingkan dengan kembar dizigot sekitar 1/3#-5 2 $aktor psikososial Penelitian telah membuktikan faktor lingkungan memegang peranan penting dalam 0angguan perkembangan bipolar $aktor lingkungan yang sangat berperan pada kehidupan psikososial dari pasien dapat menyebabkan stress yang dipi2u oleh faktor lingkungan Stress yang menyertai episode pertama dari 0angguan bipolar dapat menyebabkan perubahan biologik otak yang bertahan lama Perubahan bertahan lama tersebut dapat menyebabkan perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberian signal intraneuronal Perubahan mungkin termasuk hilangnya neuron dan penurunan besar dalam kontak sinaptik asil akhir perubahan tersebut adalah menyebabkan seseorang berada pada resiko yang lebih tinggi untuk menderita 0angguan mood selanutnya, bahkan tanpa adanya stressor eksternal # Diagnosis gangguan bipolar Dalam mendiagnosis gangguan bipolar, psikiater akan men2oba mengumpulkan keterangan, baik dari pasien langsung maupun dari keluarga Psikiater akan bertanya seputar geala, ri+ayat kesehatan pasien, dan ri+ayat kesehatan keluarganya 'isalnya apakah ada anggota keluarga pasien yang mengidap kondisi sama Selain itu, dokter mungkin melakukan tes darah dan tes urin untuk memastikan geala yang ada bukan disebabkan oleh penyakit lain Keterampilan +a+an2ara dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis *nformasi dari keluarga sangat diperlukan Diagnosis ditegakkan berdasarkan 2riteria yang terdapat dalam DS'3*? atau *@D31 Salah satu instrumen yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi symptom 0angguan bipolar adalah )he Stru2tured 2lini2al *ntervie+ for DS'3*? 6S@*D7 )he Present State 9Aamination 6PS97 dapat pula digunakan untuk mengidentifikasi s ymptom sesuai dengan *@D31

a Pembagian menurut PPD04 ***: $#1 0angguan !fek bipolar 

a 0angguan ini tersifat oleh episode berulang 6sekurang3kurangnya dua episode7 dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya elas terganggu, pada +aktu tertentu terdiri dari  peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas 6mania atau hipomania7, dan pada +aktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas 6depresi7 ang khas adalah bah+a biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode 9pisode manik  biasanya mulai dengan tiba3tiba dan berlangsug antara " minggu sampai &3- bulan, episode depresi 2enderung berlangsung lebih lama 6rata3rata sekitar / bulan7 meskipun arang melebihi 1 tahun ke2uali pada orang usia lanut Kedua ma2am episode itu seringkali teradi setelah peristi+a hidup yang penuh stress atau trauma mental lainnya 6adanya stress tidak esensial untuk penegakan diagnosis7  b )ermasuk: gangguan atau psikosis manik3depresif  )idak termasuk: 0angguan bipolar, episode mani2 tunggal 6$#7 $#1 0angguan !fektif Bipolar, 9pisode Klinik ipomanik  a 9pisode yang sekarang harus memenuhi 2riteria untuk hipomania 6$#7C dan  b arus ada sekurang3kurangnya satu episode afektif lain 6hipomanik, manik , depresif, atau 2ampuran7 di masa lampau $#11 0angguan afektif Bipolar, 9pisode kini 'anik )anpa 0eala Psikotik  a 9pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa geala psikotik 6$#17C dan  b arus ada sekurang3kurangnya satu episode afektif lain 6hipomanik, manik, depresif, atau 2ampuran7 di masa lampau $#1" 0angguan !fektif Bipolar, 9pisode Kini 'anik dengan geala psikotik  a 9pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan geala psikotik 6$#"7C dan  b arus ada sekurang3kurangnya satu episode afektif lain 6hipomanik, manik, depresif atau 2ampuran7 di masa lampau $#1# 0angguan !fektif Bipolar, 9pisode Kini Depresif
 b arus ada sekurang3kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau 2ampuran dimasa lampau $#1/ 0angguan !fektif Bipolar @ampuran a 9pisode yang sekarang menunukkan geala3geala manik, hipomanik, dan depresif yang ter2ampur atau bergantian dengan 2epat 6geala mania.hipomania dan depresif yang sama3 sama men2olok selama masa terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah  berlangsung sekurang3kurangnya " minggu7C dan  b arus ada sekurang3kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau 2ampuran di masa lampau $#1= 0angguan !fektif Bipolar, kini dalam 0angguan !fektif Bipolar ))

 b Pengobatan gangguan bipolar  )uuan pengobatan gangguan bipolar adalah untuk menurunkan frekuensi teradinya episode3episode mania dan depresi agar penderita dapat hidup se2ara normal dan membaur dengan lingkunganSelain memperbaiki pola hidup, ren2ana pengobatan biasanya me n2akup  pemberian obat3obatan yang dikombinasikan dengan penanganan lain misalnya terapi  psikologis Berikut terapi pada gangguan bipolarC )erapi psikososial 3 )erapi kognitif 6!aron Be2k7 )uuannya : a 'enghilangkan episode depresi dan men2egah rekurennya dengan membantu pasien mengidentifikasi dan ui kognitif negatif  b 'engembangkan 2ara berpikir alternatif, fleksibel dan positif, serta melatih kembali respon kognitif dan perilaku yang baru

3 )erapi interpersonal 60errad Kleman7 'emusatkan pada masalah interpersonal yang sekarang dialami oleh pasien dengan anggapan

 bah+a masalah interpersonal sekarang mungkin terlibat dalam men2etuskan atau memperberat geala depresi sekarang )erapi ini difokuskan pada problem interpersonal yang ada Diasumsikan bah+a, pertama, problem in3terpersonal yang ada saat ini merupakan akar teradinya disfungsi hubungan in3terpersonal Problem interperFsonal saat ini berperan dalam teradinya geala depresi Biasanya sesi berlangsung antara 1" sampai 1/ minggu dan ditandai dengan pendekatan terapeutik yang aktif )idak dituukan pada fenomena intrapsikik seperti mekanisme defensi dan konflik internal Keterbatasan asertif, gangguan kemampuan sosial, serta penyimpangan pola berpikir hanya diFtuukan bila memang mempunyai efek pada hubungan interpersonal tersebut 3 )erapi perilaku )erapi didasarkan pada hipotesis bah+a pola perilaku maladaptif menyebabkan seseorang mendapatkan sedikit umpan balik positif dari masyarakat dan kemungkinan penolakan yang  palsu Dengan demikian pasien belaar untuk berfungsi di dunia dengan 2ara tertentu dimana mereka mendapatkan dorongan positif  3 )erapi berorientasi3psikoanalitik 'en2apai keper2ayaan dalam hubungan interpersonal, keintiman, mekanisme penyesuaian, kapasitas dalam merasakan kesedihan serta kemampuan dalam merasakan perubahan emosional se2ara luas  3 )erapi keluarga Diindikasikan untuk gangguan yang membahayakan perka+inan pasien atau fungsi keluarga atau ika gangguan mood dapat ditangani oleh situasi keluarga )erapi keluarga meneliti  peran suasana hati teratur dalam keseluruhan keseahteraan psikologis dari seluruh keluarga, tetapi uga mengkai peran seluruh keluarga dalam pemeliharaan geala pasien Pasien dengan gangguan mood memiliki tingkat tinggi per2eraian, dan sekitar - persen dari semua  pasangan melaporkan bah+a mereka tidak akan menikah atau memiliki anak ika mereka tahu bah+a pasien akan mengembangkan gangguan mood 3
B. Skizofrenia (PPDGJ f20- f29)

1 Definisi Skizofrenia adalah sindrom heterogen kronis yang ditandai dengan pola pikir yang tidak teratur, delusi, halusinasi, perubahan prilaku yang tidak tepat serta adanya gangguan fungsi psikososial 0angguan pemikiran tidak saling berhubungan se2ara logis  persepsi dan perhatian yang keliru efek yang datar atau tidak sesuai dan berbagai gangguan aktifitas motorik yang bizzare 8DS 6 orang dengan skizofrenia 7 menarik diri dari orang lain dan kenyataan dan sering kali masuk ke dalam kehidupan fantasi yang  penuh delusi dan halusinasi Skizofrenia merupakan suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi , gerakan, dan perilaku yang aneh dan terganggu Skizofrenia tidak dapat di definisikan sebagai penyakit tersendiri melainkan diduga sebagai suatu sindrome atau proses penyakit yang men2akup banyak enis dengan  berbagai geala seperti enis kanker Skizofrenia biasanya terdiagnosis pada masa remaa akhir dan de+asa a+al Skizofrenia arang teradi pada anak3anakskizofrenia sering disalah artikan oleh masyarakat Penyakit ini ditakuti sebagai gangguan i+a yang berbahaya dan tidak dapat dikontrol, dan mereka yang terdiagnosis penyakit ini digambarkan sebagai individu yang tidak mengalami masalah emosional atau psikologis yang terkendali dan memperlihatan  perilaku yang aneh dan amarah Skizofrenia adalah gangguan i+a yang memiliki berbagai tanda dan geala dan skizofrenia merupakan penyakit yang dapat dikendalikan dengan obat 0eala skizofrenia dibagi dalam dua kategori utama C geala positif atau geala nyata, yang men2akup +aham, halusinasi, dan disorganisasi pikiran bi2ara, dan perilaku yang tidak teratur, serta geala negatif atau geala samar , seperti afek datar, tidak memiliki kemauan , dan menarik diri dari masyarakat atau rasa tidak nyaman 0eala positif dan dikontrol dengan  pengobatan, tetapi geala negatif sering kali menetap setelah geala psikotik berkurang, geala negatif sering kali menetap sepanang +aktu dan menadi penghambat utama  pemulihan dan perbaikan fungsi dalam kehidupan sehari3hari klien Berikut ini adalah tipe skizofrenia dari DS'3*?3)< " Diagnosa ditegakkan  berdasarkan geala yang dominanC a7 Skizofrenia, tipe paranoidC ditandai dengan +adah kear6rasa menadi korban atau dimata3matai7 atau +aham kebesaran, halusinasi dan kadang3kadang keagamaan yang berlebihan6fokus +aham agama7 atau perilaku agresif dan  bermusuhan  b7 Skizofrenia, tipe tidak terorganisasi C ditandai dengan afek datar atau afek yng tidak sesuai se2ara nyata , inkoherensi, asosiasi longgar, dan disorganisasi  perilaku yang ekstern 27 Skizofrenia , tipe katatonikC ditandai dengan gangguan psikomotor yang nyata  baik dalam bentuk tanpa gerakan atau aktifitas motorik yang berlebihan, negatifisme yag ekstrem, mutisme, gerakan volunter yang aneh, akolalia atau ekop raksia *mobilitas motorik dapat terlihat berupa katalepsi 6fleAibilitas 2erea7

atau stupor !ktifitas motorik yang berlebihan terlihat tanpa tuuan dan tidak dipengaruhi oleh stimulus eksternal d7 Skizofrenia, tipe tidak dapat dibedakanC ditandai dengan geala3geala skizofreia 2ampuran 6atau tipe lain7 disertai gangguan pikiran , afek, dan perilaku e7 Skizofrenia , tipe residualC ditandai dengan setidaknya satu episode skizofrenia sebelumnya, tetapi saat ini tidak psikotik, tidak menarik diri dari masyarakat, afek datar serta asosiasi longgar " 0angguan )erkait 0angguan lain berhubungan dengan skizofrenia tetapi dibedakan dalam hal geala yang mun2ul dan durasi atau besarnya gangguan DS'3*?3)< 6"7 mengategorikan gangguan ini sebagaiC 0angguan skizofreniform: klien memperlihatkan geala skizofrenia, tetapi • selama kurang dari enam bulan yang diperlukan untuk memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia 0angguan fungsi sosial atau okupasional mungkin teradi atau mungkin tidak 0angguan skizoafektifC klien memperlihatkan geala psikosis dan pada saat • yang sama memperlihatkan semua gambaran gangguan mood, berupa depresi atau mania 0angguan +ahamC klien mengakami satu atau ebih +aham yang tidak aneh3 • yakni , suatu ide yang dapat diper2ayai $ungsi psikososial tidak mengalami gangguan yang nyata, dan perilaku tidak se2ara elas terlihat aneh 0angguan psikotik singkatC klien mengalami a+itan mendadak minimal satu • geala psikotik, misalnya +aham, halusinasi, atau disorganisasi bi2ara atau  perilaku, yang berlansung dari satu hari sampaisatu bulan 9pisode geala ini dapat atau tidak memiliki stesor yang dapat diidentifikasi atau dapat dialami setelah melahirkan 0angguan psiotik terbagi 6 folie a deuA7 C suatu +aham yang sama dan • dialami oleh dua individu *ndividu dengan diagnosis ini mengalami +aham dalam konteks hubungan dekat dengan seseorang yang mengalami +aham  psikotik

# 9tiologi Skizofrenia $aktor genetik  • $aktor genetik berfokus pada keluarga terdekat, seperti orang tua, saudara kandung, dan anak32u2u untuk melihat apakah skizofrenia di+ariskan atau diturunkan se2ara genetik $aktor neuroanatomi dan neurokimia • Penelitian menunukkan bah+a individu penderita skizofrenia memiliki aringan otak yang relatif lebih sedikit hal ini dapat memperlihatkan suatu kegagalan  perkembangan atau kehilangan aringan selanutnya Penelitian neurokimia se2ara konsisten memperlihatkan adanya perubahan sistem neurotransmiter otak pada individu penderita skizofrenia $aktor imunofirologi •

!da teori populer yang mengatakan bah+a perubahan patologi otak pada individu  penderita skizofrenia dapat disebabkan oleh paanan virus, atau resiko imun tubuh terhadap virus dapat mengubah fisiologi otak %alaupun ilmuan terus meneliti hal ini, tidak banyak penelitian mampu memvalidasi teori tersebut 69gan Gyde"7

& Pengobatan skizofrenia Pengobatan pada pasien skizofrenia yang saksama dan teratur sesuai anuran akan mengurai dan mengontrol geala penyakit %alaupun pengobatan menunukan hasil, pasien masih mengadapi konsekuensi penyakit ini yaitu kehilangan kesempatan  bekera, stigma dari masyarakat,dan geala sisa serta efek samping obatDiagnosis skizofrenia akut ditetapkan seak mun2ulnya geala sampai dengan sebelum / bulan, ditandai dengan salah satu atau lebih geala +aham dan halusinasi Diagnosis skizofrenia kronik ditetapkan setelah / bulan atau lebih, ditandai dengan " atau lebih gealal halusinasi,+aham,inkoheren atau neurologisme, perubahan perilaku, dan geala negatif 'enurut PPD04 rumusan diagnosis adalah $"H:Skizofrenia dan ganguan psikotik kronik lain Pengobatan ganguan ini menggunakan obat antipsikotik untuk mengatasi geala psikotik6misC perubahan perilaku, agitasi, agresif,sulit tidur, halusinasi, +aham, proses, piker ka2au7 8bat3obatan untuk pasien skizofrenia yang umum digunakan adalah klorpromazin 6sediaanIC klormpromazin t ablet"-mg,1mgC ineksi: "-mg.ml7,haloperidol6sediaan: haloperidol tablet ,- mg, 1,-mgC -mgC ineksi -mg.ml7, dan heksifenidil 6sediaan : tablet "mg7

Path+ay Gangguan "ungsi # $ $

"ungsi pekerjaan "ungsi sosial

Kepribadian yang sangat kau dan sulit menyesuaikan diri

 Tidak

Gangguan jiwa yang

Riwayat penggunaan zat secara patologik

Gangguan

Gangguan Kepribadian

Dramatik emosional

Khawatir / takut

Gangguan kepribadian schoid,skizotipal,

Gangguan kepribadian histrionic,

Gangguan kepribadian menghindar, dependen,

Resiko gangguan identitas pribadi ketidakefektifan

Resiko prilaku kekerasan terhadap diri sendiri dan orang

Resiko perlemahan

neh / aksentrik

@ !suhan kepera+atan pada klien skizofrenia a Pengertian Skizofrenia sebagai penyakit neurologis yang mempengaruhi o  persepsi klien, 2ara berfikir, bahasa, emosi , dan perilaku sosialnya 6'elinda erman,"7 Skizofrenia adalah suatu bentuk psikosa fungsional dengan o gangguan utama pada proses fikir serta disharmoni 6keretakan,  perpe2ahan7 antara proses piker, afek.emosi, kemauan dan  psikomotor disertai distorsi kenyataan, terutama karena +aham dan halusinasiCasosiasi terbagi3bagi sehingga timbul inkoherensi Skizofrenia merupakan bentuk psikosa yang banyak di umpai o dimana3mana namun faktor penyebabnya belum dapat diindentifikasi se2ara elas  b 4enis skizofrenia o Skizofrenia simpleA: dengan geala utama kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan o Skizofrenia hebefrenik, geala utama gangguan proses fikir gangguan kemauan dan depersonalisasi Banyak terdapat +aham dan halusinasi o Skizofrenia katatonik, geala utama pada psikomotor seperti stupor maupun gaduh gelisah katatonik Skizofrenia paranoid, dengan geala utama ke2urigaan yang o ekstrem disertai +aham kear atau kebesaran 9pisode skizofrenia akut 6 lir skizofrenia7 , adalah kondisi akut o mendadak yang disertai dengan perubahan kesadaran, kesadaran mungkin berkabut Skizofrenia psiko3afektif, yaitu adanya geala utama skizofrenia o yang menonol dengan disertai geala depresi atau mania Skizofrenia residual, adalah skizofrenia dengan geala3geala o  primernya dan mun2ul setelah beberapa kali serangan skizofrenia 2 0angguan primer  0angguan proses pikir 6bentuk , langka dan isi pikiran7 ang o  paling menonol adalah gangguan asosiasi dan teradi inkoherensi 0angguan afek emosi o )eradi kedangkalan afek3emosi o o Paramimi dan paratimi 6in2ongurityof affe2t.inadekuat7 o 9mosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan o 9mosi berlebihan ilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang o  baik 0angguan kemauan o $ )eradi kelemahan kemauan $ Perilaku negativisme dan permintaan $ 8tomatisme: merasa pikiran.perbuatannya dipenggaruhi oleh orang lain

 0angguan psikomotor $ Stupor atau hiperkinesia, logorea, dan neulogisme $ Stereotipi $ KatelepsiC mempertahankan posisi tubuh dalam +aktu yang lama $ 92holalia dan e2hopraAia $ !utisme d 0eala sekunder  o %aham o alusinasi e Diagnosa kepera+atan
$

o

o

'otivasi untuk mengungkapkan perassan yang sebenarnya  Rasional: mengungkapkan perasaan secara verbal dalam lingkungan yang tidak mengancam. Mungkin akan menolong pasien untuk sampai pada keadaan tertentu dimana pasien mencurahkan perasaan setelah lama terpendam. $ Sikap asertif  Rasional: pasien curiga tidak memiliki kemampuan untuk berhubungan dengan sikap yang bersahabat atau ceria sekali. Perubahan persepsi3sensori a7 )uuan: Klien tidak menggunakan lebih banyak keterampilan  penggunaan koping adaptif  b7 *ntervensi $ 8bservasi tanda halusinasi  Rasional: intervensi awal untuk mencegah respon agresif yang di perintahkan halusinasi. $ indari menyentuh pasien se2ara tiba tiba, yakin kan  bah+a ia aman di sentuh  Rasional: pasien dapat mengartikan sentuhan sebagai ancaman $ Sikap menerima dan mendorong pasien men2eritakan halusinasi  Rasional: mencegah kemungkinan cidera pasien atau orang lain karena ada perintah dari halusinasi $ 4angan mendukung halusinasi  Rasional : perawat harus jujur pada pasien sebagai  pasien menyadari suara itu tidak ada $ !lihkan perhatian pasien dari halusinasi  Rasional: perawat harus jujur pada pasien sehingga  pasien menyadari suara itu tidak ada Perubahan proses fikir  a7 )uuan Klien mengatakan berkurangnya fikiran3fikiran +aham  b7 *ntervensi $ )unukan sikap menerima keyakinan pasien tanpa sikap mendukung  Rasional : penting untuk dikomunilasikan pada pasien bahwa perawat tidak menerima delusi sebagai realita $ )idak membantah . menyangkal keyakinan pasien  Rasional : membantah paswien tidak menimbulkan manfaat, dapat merusak hubungan  $ Bantu pasien untuk menghungkan keyakinan yang salah dengan peningkatan ke2emasan  Rasional: jika pasien dapat belajar menghentikan kecemasan, pikiran waham mungkin dapat mencegah.

$

$o2us dan kuat kan realitas  Rasional: mengurangi pikiran-pikiran waham $ Bantu dan dukung pasien dalam menggungkapkan se2ara verbal perasaan ansietas,takut,tak aman  Rasional: ungkapkan secara verbal dalam lingkungan  yang tidak mengancam akan menolong pasien untuk menggungkapkan perasaanya terpendam .

C. Kelainan Kongeital 1 Definisi Kelainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul seak kehidupan hasi* konsepsi sel telur Kelainan kongenital dapat merupakan sebab penting teradinya abortus, lahir mati atau kematian segera setelah lahir Kematian  bayi dalam bulan3bulan pertama kehidupannya sering diakibatkan oleh kelainan kongenital yang 2ukup berat, hal ini seakan3akan merupakan suatu seleksi alamu terhadap kelangsungan hidup bayi yang dilahirkan Bayi yang dilahirkan dengan kelainan kongenita* besar, umumnya akan dilahirkan sebagai bayi berat lahir rendah bahkan sering pula sebagai bayi ke2il untuk masa kehamilannya Bayi berat lahir rendah dengan kelainan kongenital berat, kira3kira "5 meninggal dalam minggu pertama kehidupannya Disamping pemeriksaan fisik, radiologik dan laboratorik untuk menegakkan diagnose kelainan kongenital setelah bayi lahir, dikenal pula adanya diagnosisi pre.3 ante natal kelainan kongenital dengan beberapa 2ara pemeriksaan tertentu misalnya pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan air ketuban dan darah aninKelainan 2ongenital atau ba+aan adalah kelainan yang sudah pada seak lahir yang dapat disebabkan oleh faktor geneti2 maupun non geneti2 Kelainan kongietal dibedakan menadi &: 1 'alformasi 'alformasi adalah suatu proses kelainan yang disebabkan oleh kegagalan atau ketidaksempurnaan dari satu atau lebih proses embryogenesis " Deformasi Deformasi adalah terbentuk akibat tekanan mekanik yang abnormal sehingga mengubah bentuk, ukuran atau posisi sebagian dari tubuh yang semula berkembang normal, 2ontohnya : kaki bengkok atau mikrognatia 6 mandibula yang ke2il 7  # Disrupsi Disrupsi disebabkan oleh destruksi pada aringan yang semula berkembang normal  & Displasia Dysplasia pathogenesis lain yang penting dalam teradinya 2ongenital adalah dysplasia Displasia adalah kerusakan 6 kaelainan struktur 7 akibat fungsi atau organisasi sel abnormal, megenai satu ma2am aringan di seluruh tubuh " @ontoh Kelainan Kongenital a idrosephalus idrosephalus merupakan umlah 2airan serebrospinal 6@SS7 dalam rongga selebrospinal yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan sehongga dapat merusak aringan syaraf Keadaan ini disebut hidrosefalus yang berarti  kelebihan air dalam kubah tengkorak  !da " enis hidrosefalus : nonko!nikan, yaitu aliran 2airan dari sistem ventrikel keruang subaraknoik mengalami sumbatan dan ko!nikan" yaitu tidak ada sumbatan *stilah dalam klasifikasi hidro2ephalus C

1 idro2ephalus internal: menunukan adanya dilatasi ventrikel " idro2ephalus eksternal: 2enderung menunukkan adanya pelebaran rongga subara2hnoid diatas permukaan korteks # idro2ephalus komunikans: adalah keadaan hidrosephalus dimana ada hubungan antara sistem ventrikel dengan rongga subara2hnoid otak dan spinal & idro2ephalus non komunikans: bila ada blok didalam sistem ventrikel atau salurannya ke rongga subara2hnoid

Penyebab hidrosefalus • •

Produksi @S$ berlebihan )eradi penyumbatan yang membuat @S$ tidak bisa mengering

$aktor resiko • • • • • •

@a2at tabung saraf  masalah perkembangan otak dalam anin )eradi infeksi selama kehamilan *nfeksi otak  'alformasi otak  @edera otak  Pendarahan otak 

0eala hidrosefalus



• • • • • • • • •

Sakit kepala 6 sering bertambah buruk ketika berbaring atau saat bangun tidur 7 'ual . muntah 'asalah dengan keseimbangan Sulit beralan Koordinasi lemah Perubahan kepribadian Einglung 'asalah memori Koma hingga kematian

0eala pada bayi yang mungkin teradi • • • • •

Perkembangan yang lambat Kehilangan hasil perkembangan )idak mampu lagi melakukan kegiatan yang sebelumnya bisa mereka lakukan Bulging fontanelle 6 titik lembut kepala 7 Eingkar kepala besar 

Penatalaksanaan 'edis )irah baring total, bertuuan untuk men2egah resiko . geala peningkatan tekanan • intrakranial 6 )*K 7, untuk men2egah resiko 2idera dan men2egah gangguan neurologis 8bservasi ))? 6 0@S dan tingkat kesadaran 7 • Pemberian obat3obatan • 'akanan atau 2airan, ika muntah dapat diberikan 2airan infus deAtroasa -5, "3# • hari kemudian diberikan makanan lunak

Path+ay idrosefalus

 b Spina bifida okulta 'erupakan 2a2at arkus vertebra dengan kegagalan fusi posterior lamina vertebralis dan sering kali tanpa prosesus spinosus !nomali ini paling sering pada tingkat -E dan S1, tetapi dapat melibatkan tiap bagian kolumna vertebralis Dapat disertai anomali korpus vertebra, misalnya hemivertebra Kulit dan aringan subkutan di atasnya dapat normal atau dengan seberkas rambut abnormal, telangiektasia, atau lipoma subkutan Spina bifida okulta merupakan temuan terpisah dan tidak bermakna pada sekitar "5 pemeriksaan radiografis tulang  belakang Seumlah ke2il bayi mengalami 2a2at perkembangan medula dan radiks spinalis fungsional yang bermakna Se2ara patofisiologis kelainan hanya berupa defek yang ke2il pada arkus posterior

Patofisiologi Spina bifida okulta %erkembangan awal embrio

Kelainan kongietal Kegagalan penutupan elemen saraf dari kanalis spinalis

Defek pada arkus posterior

Kegagalan fungsi arkus posterior (ertebra pada daerah

*pina bipida aperta

*pina bipida okulta

%aralisis spastik

%eningkatan T)K 

Resiko tinggi

Risiko herniasi

 Terlibatnya struktur

De'sit

%aralisis (isera

%aralisis motorik

%aralisis sensorik

Gangguan inkontinensia urine dan

%aralisis anggota gerak bawah

Kehilangan sensoris anggota

&ambatan mobilitas 'sik

2 Spina bifida aperta 'erupakan 2a2at kulit, arkus vertebra, dan tuba neuralis pada garis tengah,  biasanya di daerah lumbo sa2ral merupakan salah satu anomaly perkembangan susunan syaraf yang tersering insiden berkisar ," L ,& . 1 kelahiran pada kelompok populasi berbeda *nsiden tertinggi di laporkan pada orang inggris dan irlandia

Anane#i# ( Spina Bifi$a %k!lta $an Spina Bifi$a Aperta )

!namnesis pada spina bifida meliputi keluhan utama, ri+ayat penyakit sekarang, ri+ayat penyakit dahulu, dan pengkaian psikososial a Keluhan (tama al ini sering menadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah adanya geala dan tanda serupa dengan tumor medula spinalis dan defisit neurologis  b
Peerik#aan &i#ik ( Spina Bifi$a %k!lta $an Aperta )

Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkaian anamnesis Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan se2ara persistem 6 B1 LB/ 7 dengan fokus  pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 ( Brain ) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan dari klien Keadaan umum : Pada keadaan spina bifida umumnya mengalami penurunan kesadaran terutama ika sudah teradi defisit neurologis luas dan teradi perubahan pada tanda3tanda vital

B' ( Breathing  )

Perubahan pada sistem pernafasan berhubungan dengan inaktivitas yang berat Pada  beberapa keadaan, hasil dari pemeriksaan fisik ini didapatkan tidak ada kelainan

B2 ( Blood  )

 Nadi bradikardia merupakan tanda dari perubahan perfusi aringan otak Kulit kelihatan pu2at menandakan adanya penurunan kadar hemoglobin dalam darah ipotensi menunukkan adanya perubahan perfusi aringan dan tanda3tanda a+al dari suatu syok

B3 ( Brain )

Spina bifida menyebabkan berbagai defisit neurologis terutama disebabkan pengaruh  peningkatan tekanan intrakranial Pengkaian B# 6 brain 7 merupakan pemerisaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkaian pada sistem lainnya a Pengkaian )ingkat Kesadaran )ingkat keteragaan klien dan respons terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persyarafan  b Pengkaian $ungsi Serebral Status mental : observasi penaampilan, tingkah laku, nilai gaya bi2ara ekspresi +aah, dan aktivitas motorik klien Pada klien spina bifida tahap lanut biasanya status mental klien mengalami perubahan $ungsi intelektual pada beberapa keadaan klien spina bifida tidak dapatkan  penurunan dalam ingatan dan memori, baik angka pendek maupun angka  panang 2 Pengkaian Sistem Kranial • •

• • • •

•

• •

Saraf * $ungsi pen2iuman normal Saraf ** $ungsi penglihatan normal, ke2uali ika spina bifida disertai  peningkatan )*K yang lama akan didapatkan papiledema Saraf ***,*?,?* Biasanya tidak ada kelainan pada saraf ini Saraf ? )idak ada kelainan dalam proses mengunyah  Saraf ?** Persepsi penge2apan mengalami perubahan Saraf ?*** Biasanya tidak didapatkan adanya perubahan fungsi  pendengaran Saraf *M, M Kemampuan menelan baik, tidak ada kesulitan membuka mulut Saraf M* 'obilitas leher biasanya normal Saraf M** *ndra penge2apan tidak mengalami perubahan

d Pengkaian Sistem 'otorik 

*nspeksi umum, didapatkan paralisis spastik, deformitas kaki unilateral, dan kelemahan otot kaki merupakan 2a2at paling sering teradi Paralisis motorik terutama mengenai anggota gerak ba+ah e Pengkaian Sistem Sensorik  Kehilangan sensasi sensorik anggota gerak ba+ah Paralisis sensorik biasanya  bersama3sama dengan paralisis motorik dengan distribusi yang sama f Pengkaian
B ( Bladder )

Pada Spina bifida tahap lanut, klien mungin mengalami inkontinensia urine karena konfusi dan ketidakmampuan untuk menggunakan sistem perkemihan karena kerusakan kontrol motorik dan postural Kadang kontrol stingfer urinarius eksternal hilang atau  berkurang Selama periode ini, dilakukan kateterisasi intermiten dengan teknik steril *nkontinensia urine yang berlanut menunukan kerusakan neurologis luas

B ( Bowel )

!danya inkontinensia alvi yang berlanut menunukan kerusakan neurologis luas Pemeriksaan bising usus untuk menilai ada atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikai sebelum melakukan palpasi abdomen Bising usus menurun atau hilang dapat teradi pada  paralitik ileus dan peritonitis

B* ( Bone )

!danya deformitas pada kaki merupakan salah satu tanda penting spina bifida Disfungsi motor paling umum adalah kelemahan ekstremitas ba+ah *ntegritas kulit untuk menilai adanya lesi dan dekubitus !danya kesulitan untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralisis spastis, dan mudah telah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat

DA&+A, PS+AKA

!nna Budi Keliat dkk"='anaemen Kasus 0angguan 4i+a4akarta:90@

!rif 'uttaJin"!suhan Kepera+atan Klien dengan 0angguan Sistem Persarafan4akarta: Salemba 'edika erman !de Surya Direa"11Buku !ar !suhan Kepera+atan 4i+a4ogakarta:Nuha 'edika

uda !min Nurarif, Kusuma ardhi"1-!suhan Kepera+atan Berdasarkan Diadnosa 'edis G N!ND!4ogakarta:'edi!2tion

E Sheila ?idebe2k"1Buku !ar Kepera+atan 4i+a4akarta:90@