Patología pulmonar. La función cardinal de los pulmones es el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre. Desde el punto de vista embriológico los pulmones es una evaginación de la pared ventral del intestino anterior. El tronco del bronquio derecho es más vertical y sigue más directamente la línea de la tráquea. Por lo tanto los objetos aspirados tienden a penetrar más en el pulmón derecho. Los Los bron bronqu quiol iolos os tiene tienen n ause ausenci ncia a de cartí cartílag lago o y glánd glándula ulas s submu submucos cosas as en sus sus pare parede des. s. Las Las divisiones posteriores crean los bronquiolos terminales cuyo diámetro llega a mm. La porción de los pulmones distales a estos bronquiolos se denomina acino el cual es más o menos esf!rico y mide unos " mm de diámetro. #n acino acino está está compu compuest esto o de bronq bronqui uiolo olos s resp respira irato torio rios s $%uy $%uyos os lados lados nace nacen n vario varios s alveo alveolos los&' &' conductos alveolares y sacos alveolares. #n grupo de tres a cinco bronquiolos terminales' cada uno con su acino ane(o se llama L)*#L+LL) P#L,)-/. 0alvo 0alvo las cuerd cuerdas as vocal vocales es que que están están cubie cubierta rtas s por por epite epitelio lio plano plano estra estratif tifica icado' do' todo todo el árbol árbol respiratorio incluyendo laringe' tráquea y bronquiolos se encuentran revestidos de c!lulas epiteliales ciliadas' cilíndricas' altas y pseudoestratificadas. Estructura de paredes alveolares desde sangre hasta aire1 • • •
•
Endotelio capilar ,embrana basal y tejido intersticial circundante Epitelio alveolar -eumocitos tipo l que cubren 234 o -eumocitos tipo ll que sinteti5an el surfactante o ,acrófagos alveolares
Las paredes alveolares están perforadas por poros de 6ohn.
Anomalías congénitas Principales defectos cong!nitos del pulmón1 •
• • • •
genesia genesia o hipoplasia hipoplasia de de ambos pulmones' pulmones' de de un solo solo lóbulo o lóbulos lóbulos sueltos sueltos Defecto en el desarrollo de los dos pulmones disminuyendo peso' volumen y acinos. o %ausada por hernia diafragmática cong!nita o un oligohidroamnios o nomalías nomalías traqueales traqueales y bronquial bronquiales es $tresia' $tresia' estenosis' estenosis' fistula fistula traqueoesofá traqueoesofágica& gica& lteraciones lteraciones vasculares vasculares 7iperinsulfación lobular cong!nita $enfisema& 8uistes del intestino anterior 0eparación anormal del intestino anterior primitivo o *roncógenos $más comunes&' esofágicos o intestinales. ,alformación cong!nita de las vías respiratorias 0ecuestros pulmonares o Presencia de masa aislada de tejido pulmonar sin cone(ión normal con el sistema de vías a!reas' su irrigación es de aorta o de sus ramas.
• •
Atelectasia (Colapso) Es una e(pansión incompleta de los pulmones $atelectasia neonatal& o el colapso de un órgano ya insulfado' que crea regiones en el par!nquima mal ventiladas. Atelectasia por reabsorción %onsecuencia de una obstrucción de la vía a!rea que acaba con la reabsorción del o o(ígeno retenido en los alveolos sin que se altere el flujo que atraviesa sus paredes. 0e provoca por un e(ceso de secreciones o e(udados en el interior de los bronquios o más peque9os dándose más a menudo en asma bronquial' bronquitis crónica' bronquiectasias' postoperatorios' aspiración de cuerpos e(tra9os y neoplasias. •
•
telectasia por compresión 0e da cuando la cavidad pleural se rellena en parte o toda por e(udado líquido' tumor' o sangre o aire $neumotóra(& El mediastino se aleja del órgano afectado o telectasia por contracción o %uando hay una transformación fibrótica en el pulmón o de la pleura
Edema pulmonar El edema pulmonar se puede generar por dos causas principales1 • •
Problemas hemodinámicos Lesión microvascular
Edema pulmonar hemodinamico •
• • •
La causa mas frecuente es elevación de la presión hidrostática $En insuficiencia cardiaca congestiva i5quierda&. )rganos pesados y h:medos Los capilares alveolares están ingurgitados y se ve precipitado granuloso de color rosa Puede haber microhemorrafias alveolares y macrigados cargados de hemosiderina $%elulas de la insuficiencia cardiaca&.
Edema causado por una lesión microvascular • • •
Lesion de los capilares presentes en los tabiques alveolares Edema por da9o primario del endotelio vascular El edema permanece locali5ado
Lesion pulmonar aguda y sindroma de dificultad respiratoria aguda (Dao al!eolar difuso) "eumonia intersticial aguda
"eumopatias obstructi!as y restricti!as "eumopatías obstructi!as Enfisema' bronquitis crónica' asma y bronquiectasias. EP)% • • •
Enfisema *ronquitis crónica mbos comparten el uso del cigarrillo
•
Enfisema umento irreversible de tama9o de los espacios a!reos de situación distal al bronquiolo terminal' unido a la destrucción de paredes sin una fibrosis patente. #ncidencia •
%uarta causa de morbilidad y mortalidad en #0
$ipos de enfisema
0e clasifica seg:n su distribución anatómica dentro del lobulillo $conglomerado de acinos& Enfisema centroacinar (%&' de los casos) o fecta parte central o pro(imal de los acinos integrados por bronquiolos mientras que los alveolos distales están conservados. ,as grave en lóbulos superiores o ;ran cantidad de pigmento negro o +nflamación alrededor de bronquios y bronquiolos o Predomina en fumadores empedernidos. o Enfisema panacinar (Panlobulillar) o Dilatación de acinos es uniforme desde altura del bronquiolo hasta los alveolos terminales. 0e sit:a más a menudo en regiones inferiores y bordes anteriores del pulmón o /elación con deficiencia de a
o
sintomático e irrelevante para la clínica
