CURA QUIRURGICA: HIDROCELE
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:
ESTUDIANTE :
LIMA 2012 1
INDICE
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV.
INTRODUCCION OBJETIVOS
3 4
CAPITULO I CURA QUIRURGICA DE HIDROCELE Definición Síntomas Diagnóstico Tratamiento Complicaciones Especificación de materiales Instrumental Lencería Preparación pre- operatoria Anestesia Posición Preparación operatoria Técnica operatoria Postoperatorio
5 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 8 8 9 11
CAPITULO II PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PRE; TRANS Y 12 POSOPERATORIO INMEDIATO DE UN PACIENTE CON HIDROCELE Etapa de valoración en el preoperatorio inmediato 12 Etapas de planificación, ejecución y evaluación: 19 Periodo preoperatorio 19 Periodo transoperatorio 22 Periodo postoperatorio 27
1. 2. 3. 4. 5.
CAPITULO III FICHAS FARMACOLOGICAS Midazolam Bupivacaina clorhidrato Clorhidrato de lidocaína 2 % sin preservante Epinefrina Atropina sulfato
33 33 43 50 53 57
CONCLUSION RECOMENDACIÓN BIBLIOGRAFIA
63 63 64
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INTRODUCCION
El hidrocele es una acumulación benigna de líquido en el saco escrotal. En ocasiones también se produce alrededor del conducto espermático. Puede desarrollarse de forma aguda secundaria a un traumatismo testicular, una hernia inguinal, radioterapia, una orquitis, una epididimitis tuberculosa o una neoplasia testicular. La hidrocele crónica es más común y suele afectar a varones de más de 40 años. El hidrocele congénito comunicante, propio de recién nacidos y niños, se debe a que la túnica vaginal es permeable y comunica con la cavidad peritoneal a través del conducto peritoneo vaginal, que no se ha cerrado adecuadamente.
Se trata de una enfermedad benigna, sin riesgos de infección o evolución hacia una enfermedad más grave. Pero puede causar molestias, dolores o un perjuicio estético. La cura del hidrocele, constituye el procedimiento quirúrgico urológico más recurrentemente. La intervención tiene como objetivo volver el escroto a su volumen normal y hacer desaparecer los síntomas que le llevaron a consultar. La ausencia de tratamiento le expone al riesgo de aumento de volumen del escroto y a la aparición o agravamiento de problemas clínicos.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Aplicar los conocimientos, habilidades y destrezas adquiridas en el Hospital Militar Central en el área Quirúrgica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Cumplir con las funciones específicas de la enfermera quirúrgica en el pre, intra y post operatorio. 2. Establecer una conducta de enfermería eficaz, competente y oportuna, que permita ofrecer atención de enfermería de calidad y calidez a nuestros pacientes en las tres fases, pre, intra y post operatorio. 3. Adquirir nuevos conocimientos y habilidades dentro de la unidad quirúrgica 4. Conocer el hidrocele como una de las patologías más frecuentes del Canal inguinal. 5. Impartir educación Sanitaria a las personas con problemas de salud médica y quirúrgica durante la hospitalización.
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HIDROCELE
I.
DEFINICION El hidrocele consiste en la presencia de una colección líquida entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal, que puede aparecer durante la infancia o en la edad adulta. En el primer caso, se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal a través de una persistencia del conducto peritoneo vaginal. En cambio, en los adultos el factor responsable parece ser el desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.
El testículo está recubierto por varias capas que lo protegen:
II.
Túnica albugínea, la más interna, de la cual salen los tractos fibrosos que compartimentan la gónada. Túnica vaginal, una serosa que lo recubre con dos capas, la vaginal y la parietal. Fascia espermática interna, de tejido fibroso. Músculo cremáster, que se encarga de retraer el testículo. Fascia espermática externa, también de tejido fibroso. Tejido subcutáneo. Músculo dartos, músculo muy delgado adherido al escroto que lo retrae y ayuda así a regular la temperatura escrotal. Escroto, capa de piel que envuelve el resto de las estructuras escrotales. Cuando por diversos motivos se acumula líquido entre las dos capas de la túnica vaginal, produciendo un aumento del tamaño escrotal, se dice que el paciente padece un hidrocele.
SÍNTOMAS El principal síntoma del hidrocele es el aumento de tamaño del escroto. No causa dolor y a lo sumo, si es de gran tamaño, puede causar molestias al rozar con los muslos.
III.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en la exploración física, en la que se palpará un escroto aumentado de tamaño con consistencia líquida en su interior. Al aplicar una fuente de luz al escroto ésta lo traspasará. Se debe explorar adecuadamente el escroto para descartar la presencia de una masa tumoral, una infección o una posible hernia. La ecografía escrotal permitirá realizar el diagnóstico de certeza.
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IV.
TRATAMIENTO El método de tratamiento más antiguo consiste en introducir una aguja y extraer el líquido existente mediante una jeringa. Sin embargo, debido al alto riesgo de infección y a la alta probabilidad de recurrencia de un nuevo hidrocele, este método se emplea actualmente sólo en pacientes para los cuales una intervención quirúrgica no es recomendable.3 Actualmente se recurre a la cirugía, que está indicada cuando el paciente sufre molestias o cuando se siente incómodo por su aspecto.
V.
COMPLICACIONES Un hidrocele testicular generalmente no afecta la fertilidad. Sin embargo, puede ser un síntoma de otros factores que pueden afectar la fertilidad del sujeto. Las complicaciones se pueden derivar de la cirugía del hidrocele y pueden abarcar.
VI.
Coágulos de sangre Infección Lesión del tejido o estructuras del escroto
ESPECIFICACION DE MATERIALES INSUMOS DE ANESTESIA (epidural)
Lidocaína 2% sin preservantes Bupivacaina Epinefrina
ADICIONAL: Catéter epidural Etilefrina Atropina Dexamentasona Midazolan Equipo de venoclisis Extensión dis Catéter Ev N° 18 Jeringas 10, 5 y 20 ml Guantes Torundas Esparadrapo Alcohol
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INSUMOS PARA LA CIRUGÍA
Guantes Gasa grande Gasa chica Cloruro de sodio Sonda de succión Bisturí N° 15 y 22 Yodopovidona 7.5% y 10% Lápiz de electrobisturí Esparadrapo
SUTURAS:
VII.
Catgut crómico 2/0 Catgut crómico 3/0 Nylon 3/0
INSTRUMENTAL Es útil disponer de un instrumental simple básico, que comprenda:
Pinzas de campo backhaus Pinzas halsted Pinzas kelliys Pinzas allis Pinzas mayo curvas Pinzas babcock Pinzas mixter Pinzas foerster Tijeras: metzembaun, mayo, deaver. Porta agujas Separadores farabeuf Cánula de aspiración Mango de bisturí n° 3 y 4 Disecciones
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VIII.
LENCERIA
Ropa de instrumentista: - 4 mandilones - 1 funda de mesa mayo - 2 sabanas
Ropa de paciente: - 3 sabanas - 4 laterales
IX.
PREPARACION PRE- OPERATORIA Después de haber realizado los pre operatorios específicos (exámenes de laboratorio, ecografías, riesgo quirúrgico, riesgo neumológico), haber trasladado al paciente al área quirúrgica (en camilla). La preparación pre – operatoria se centra en restablecer el equilibrio de líquidos, en especial en personas muy jóvenes y de edad muy avanzada. Es preciso hidratar bien al paciente como lo señala una diuresis adecuada. Durante el acto anestésico y la cirugía el paciente se encuentra controlado por un monitor que nos revela datos sobre las constantes vitales y así detectar la posible aparición de anomalías que pudieran poner en peligro al paciente.
X.
ANESTESIA En adultos se prefiere la anestesia raquídea. La anestesia general es la de elección en niños y pacientes en quienes está contraindicada la raquianestesia. La anestesia por infiltración local no suele dar resultado porque no elimina el dolor abdominal originado por la tracción sobre el cordón espermático.
XI.
POSICION En la mesa horizontal se coloca al paciente en decúbito supino con las piernas ligeramente separadas. El cirujano se sitúa en el lado más próximo a la zona operatoria.
XII.
PREPARACION OPERATORIA El cirujano, vestido con la indumentaria quirúrgica adecuada (estéril), procede a llevar acabo el procedimiento, una vez que el anestesista ha comprobado que el paciente está preparado para el acto quirúrgico. El ayudante del cirujano y la enfermera instrumentista están también dispuestos (estéril) para ayudar en todo momento al cirujano, al igual que los demás colaboradores del quirófano. Se procede a realizar la limpieza de la zona operatoria, asepsia (isodine 7.5%), antisepsia (isodine 10%). Se prepara el campo operatorio en torno al paciente.
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XIII.
TÉCNICA OPERATORIA GENERALIDADES El cirujano diestro se ubica a la derecha del paciente y sostiene él mismo el escroto patológico con la mano izquierda o bien deja que el ayudante se ocupe de esta tarea, pidiéndole que estire la piel con ambas manos. La vía de acceso más utilizada es la vía transversal, salvo si las lesiones son bilaterales, en cuyo caso puede ser preferible una vía vertical sobre el rafe medial, teniendo en cuenta que si existe una infección de un lado puede diseminarse al lado contrario. Cualquiera que sea la técnica quirúrgica, es fundamental exponer bien y no dañar el pedículo espermático, el conducto deferente y el epidídimo. Es necesario eliminar cualquier hidátide testicular, así como la matriz calculosa de algunos milímetros de diámetro contenida frecuentemente en el hidrocele. PLICATURA VAGINAL SEGÚN LORD
La incisión de la piel y de las envolturas escrotales suprayacentes se realiza, según la preferencia del cirujano con bisturí de hoja fría, electrobisturí o incluso tijeras, a lo largo de unos 4 cm. La hemostasia debe ser particularmente cuidadosa. A continuación se expone la túnica vaginal de aspecto azulado, tratando de no dañar su integridad. En este momento, la prensión de los bordes de la herida operatoria con cuatro pinzas de Allis colocadas de adentro hacia fuera evita toda retracción o sangrado secundario de las envolturas escrotales y facilita los tiempos ulteriores (fig. 1). Se puede entonces aflojar la presión manual mientras que el ayudante tracciona suavemente las cuatro pinzas de Allis.
1 Exposición de la túnica vaginal, con cuatro pinzas de Allis.(fig. 1). 9
Se incide la vaginal para aspirar su contenido. El testículo se exterioriza y se presenta en el centro del cuello vaginal evertido (fig. 2).
2 Testículo exteriorizado. Una vez terminada la exploración, puede comenzar la plicatura vaginal, incluyendo cuidadosamente el fondo de saco superior (fig. 3A). Los puntos se pasan a intervalos de aproximadamente 1 cm, utilizando hilo fino no reabsorbible (000); se realizan 8 a 10 ligaduras que se anudan inmediatamente (de preferencia desde los bordes hacia el testículo). La reintegración del testículo puede realizarse entonces suavemente traccionando, con mayor o menor intensidad, los tejidos periféricos con las pinzas de Allis (fig. 3B) La hemostasia debe ser perfecta. No es necesario drenar la cicatriz. La intervención termina con una sutura continua subcutánea con hilo reabsorbible y luego con una sutura continua intradérmica con hilo lentamente reabsorbible.
3 Técnica de Lord. A. Plicatura (no terminada) con cinco suturas anudadas
B. Reintegración del testículo.
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RESECCIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL TESTICULAR Los tiempos operatorios relativos a la incisión de la vaginal son idénticos a la técnica precedente. Los labios de la vaginal testicular se toman con pinzas y se disecan con los dedos de las envolturas suprayacentes. La sección comienza a 5 mm del testículo y del epidídimo. El fondo de saco superior también debe resecarse, evitando el pedículo espermático. El tiempo hemostático es el más minucioso. La resección debe terminar con una sutura continua de hemostasia con hilo fino reabsorbible sobre el borde de sección vaginal (fig. 4). Dependiendo de la calidad de la hemostasia obtenida, puede ser necesario un drenaje, por lo general utilizando una lámina de caucho. Un vendaje compresivo siempre es útil.
4 Resección
de la túnica vaginal: sutura continua
hemostática .
La cirugía es el tratamiento de referencia del hidrocele. Está indicada ante la existencia de trastornos funcionales. Las dos técnicas principales son la plicatura según Lord y la resección de la vaginal. En estas intervenciones, hay que tener cuidado con la hemostasia y con los elementos del cordón.
XIV.
POSTOPERATORIO Cuando la intervención ha finalizado se traslada al paciente a la sala de recuperación post anestésica, el tiempo en esta sala varía según la edad y salud física del paciente, tipo de procedimiento, anestesia y complicaciones post operatorias. El postoperatorio de la técnica de Lord permite que el paciente sea dado de alta el mismo día, en presencia del cirujano y del anestesiólogo. Antes del alta, se realiza un nuevo vendaje compresivo suspensorio, en presencia del cirujano. Se programa una visita de control a los diez días de la intervención. El vendaje debe ser cambiado por una enfermera dos veces por semana. El paciente puede retirar el vendaje compresivo a las 24 horas. Al tercer mes postoperatorio, el testículo recupera su movilidad interna escrotal y el reborde debido a la plicatura vaginal desaparece.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PRE; TRANS Y POSOPERATORIO DE UN PACIENTE CON HIDROCELE ETAPA DE VALORACIÓN EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO 1.
Datos generales: Nombre de la persona (siglas): paciente de las iniciales D.U.C.M Sexo: Masculino Edad: 40 años Estado civil: casado Grado de instrucción: Superior TC3 Motivo de ingreso o de la consulta: Presencia de una tumoración en el testículo del lado derecho, por lo que acude a consultorio del Hospital Militar Central. Diagnóstico médico: D/C. Hidrocele Antecedentes familiares: Padre falleció con Diabetes Mellitus tipo II, madre sufre de osteoporosis desde hace 10 años. Antecedentes personales: Recibió la vacuna de BCG; Antitetánica, Hepatitis B, y consume alcohol ocasionalmente, Enfermedad actual: Paciente refiere: “que durante el baño observo una masa redonda en el testículo derecho, 30 días antes de ingresar al hospital he visto un aumento del testículo, lo cual me incomodaba al ponerse ropa interior ajustada o cuando me realizaba el aseo diario y también me daba vergüenza tener relaciones sexuales porque mi pareja notaria la diferencia de mi testículo”. Acude al consultorio de urología donde le recetaron medicamentos que no recuerda el nombre, luego de 10 días de tomar medicamento no observa mejoría y regresa nuevamente al consultorio, el médico le indica que es mejor que le realicen una cirugía. Exámenes auxiliares, pruebas diagnósticas y tratamiento farmacológico actual: Exámenes de sangre: Hemoglobina 14.3 g/d Hematocrito 41.70 % Plaquetas 247000 mm3 Tiempo de coagulación 6’ - 15’ Tiempo de sangría 1’ – 15’ Urea 42 mg/dl Creatinina 0.71 mg/dl HIV y VDRL, suero no reactivo Hepatitis B y C, suero no reactivo -
2.
3. 4. 5. 6.
7.
Grupo sanguíneo “O” 12
Factor Rh “Positivo” Examen complete de orina: leucocitos 1-2 x campo Ecografía: Hidrocele derecho Riesgo cardiológico grado I Riesgo de anestesia ASA I Riesgo neumológico
8.
Examen físico cefalocaudal por dominios: Dominio 1: Promoción de la salud: Aparente regular estado general AREG); lúcido en tiempo espacio y persona (LOTEP). Dominio 2: Nutrición Aparente regular estado nutricional (AREN), peso: 65 Kg; talla: 1.60cm; paciente refiere: “no tengo mucha hambre desde que empecé a ver que mi testículo aumentaba de tamaño” Dominio 3: Eliminación e intercambio No hay presencia de globo vesical, diuresis conservada. La persona refiere “realizo mis necesidades de eliminación sin dificultad” Dominio 4: Actividad/Reposo La persona refiere “no tengo problemas para quedarme dormido”. Dominio 5: Percepción/ cognición La persona dice, “desconozco a cerca de mi enfermedad”
Dominio 6: Autopercepción La persona manifiesta, “tengo miedo que después de la operación no pueda tener relaciones sexuales como antes o no pueda tener hijos”
Dominio 7: Rol/Relaciones La persona no es padre de familia “yo me llevo bien con mi pareja, familia y vecinos”.
Dominio 8: Sexualidad La persona menciona que “mi vida sexual ha cambiado un poco desde que mi testículo aumento de tamaño”.
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés La persona dice: “Estoy muy preocupada por la oper ación que me harán de mi testiculo”
Dominio 10: Principios vitales La persona refiere “Soy católico”.
Dominio 11: Seguridad/Protección Cuenta con el beneficio de tener seguro en la institución militar.
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Dominio 12: Confort La persona dice “me siento extrañ con el problema de mi testículo”, “estoy intranquilo”, “me siento incómodo cada vez que tengo que salir a ser algunas compras”.
Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo La persona expresa: “he solicitado descanso en mi trabajo”, “espero incorporarme lo más antes posible a mi centro laboral”.
9.
Organización de datos: subjetivos y objetivos priorizados
DATOS SUBJETIVOS 1. “durante el baño observo una masa redonda en el testículo derecho” 2. “30 días antes de ingresar al
DATOS OBJETIVOS 1. D/C. Hidrocele. 2. Ecografía: Hidrocele derecho. 3. Aumento del volumen de región escrotal.
hospital he visto un aumento del testículo” lo cual me incomodaba al ponerse ropa interior ajustada o cuando me realizaba el aseo diario” 3. “desconozco a cerca de mi enfermedad” 4. “me da vergüenza tener
relaciones sexuales porque mi pareja notaria la diferencia de mi testículo” 5. “tengo miedo que después de la
operación no pueda tener relaciones sexuales como antes o no pueda tener hijos” 6. “Me preocupa la operación que
me van hacer creo que me voy a morir en la operación”.
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DATOS RELEVANTES 1.-D/c Hidrocele 2.- Ecografía: Hidrocele derecho. 3.-Aumento del volumen de región escrotal.
DOMINIO Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud
ANALISIS E INTERPRETACIÓN El hidrocele consiste en la presencia de una colección líquida entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal, que puede aparecer durante la infancia o en la edad adulta. En el primer caso, se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal a través de una persistencia del conducto peritoneo vaginal. En cambio, en los adultos el factor responsable parece ser el desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.
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DATOS RELEVANTES
DOMINIO
Dominio 9: Afrontamiento hacer creo que me voy a morir en la / Tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de operación”. afrontamiento
1.“Me preocupa la operación que me van
ANALISIS E INTERPRETACIÓN La ansiedad es una reacción compleja de la persona frente a situaciones y estímulos potencialmente peligrosos, o en muchos casos percibidos como cargados de peligro. El hecho de que el individuo afronte la cirugía con altos niveles de ansiedad puede tener influencias negativas en la recuperación físico-psíquica postquirúrgica, tales como largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de analgésicos, lo cual supone un perjuicio tanto para el individuo como para el sistema de salud por su elevado costo económico.
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I DATOS RELEVANTES I a cerca .1“desconozco enfermedad”
E T A P A D E
DOMINIO de
mi
Dominio 5: Percepción/cognición Clase 4: Cognición
ANALISIS E INTERPRETACIÓN El desconocimiento sobre un determinado tema induce a la necesidad de indagar, conocer sobre el tema de interés, lo que permite al ser humano aclarar dudas, a mejorar su actuar y a participar de su propio autocuidado; es así que el conocimiento sólo puede residir dentro de un conocedor, una persona determinada que lo interioriza racional o irracionalmente, en el caso de la paciente existe en su estado subconsciente la necesidad de indagar sobre su enfermedad.
DIAGNÓSTICO
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PROBLEMA REAL POTENCIAL Ansiedad
FACTOR RELACIONADO DETERMINANTE CONDICIONANTE Estímulos fóbicos
DIAGNÓSTICO Temor (00148) r/c estímulos fóbicos (operación, u hospitalización, muerte), evidenciado por informes de pánico.
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Preocupación
Cambios en el estado de salud; cambios en el entorno.
Ansiedad (00146) r/c cambios en el estado de salud; cambios en el entorno manifestado por nerviosismo.
Desconocimiento sobre su enfermedad
Falta de información.
Conocimientos deficientes (00126), r/c falta de información; manifestado por verbalización del problema.
ETAPAS: DIAGNOSTICO, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN:
PERIODO PREOPERATORIO
Diagnóstico de Enfermería Objetivos (NANDA) Disminuir la Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia al ansiedad del estrés paciente afianzando su autoestima. Clase 2: Respuestas de
Intervenciones de Enfermería (NIC)
Evaluación de Enfermería (NOC) 1814 Conocimiento
2880 Coordinación preoperatoria. Recibir el reporte de enfermería de la Unidad de origen. Se logra el bienestar Verificar que el paciente o el psicológico del responsable haya firmado la historia paciente a través de las
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afrontamiento
clínica, consentimiento informado
Código NANDA: 00146
2030 Preparación quirúrgica. Saludar atenta y cálidamente al paciente. Aplicar procedimientos de acogida al paciente a sala de operaciones.
1850 Comodidad y confort.
5610 Enseñanza pre quirúrgica. Reforzar y aclarar la información dada por el médico sobre el procedimiento quirúrgico y cuidados.
Ansiedad relacionado con el desconocimiento del pre operatorio y ambiente alterado evidenciado por nerviosismo.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Objetivos
actividades realizadas
Intervenciones de Enfermería (NIC)
5820 Disminución de la ansiedad. Explicar sobre el estado de salud del paciente. Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuestas Habituales a la ansiedad.
6040 Terapia de relajación.
Evaluación de Enfermería (NOC)
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Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio 5 Percepción /Cognición Clase 4: Cognición Código NANDA:00126 Conocimientos deficientes r/c falta de información; manifestado por verbalización
6482 Ambiente adecuado. 4400 Terapia musical.
5270 Apoyo emocional. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de mayor ansiedad, ya que suele estar perturbado e irritable por las molestias, del dolor y la vergüenza.
2300 Administración de medicamentos preoperatorios.
Objetivos
Intervenciones de Enfermería Evaluación de (NIC) Enfermería (NOC) El paciente 5602 Enseñanza: Proceso de la 1814 Conocimiento: conocerá y Enfermedad. Procedimientos entenderá el Asegurarse que el paciente terapéuticos. procedimiento entienda el tipo de cirugía El paciente describe la quirúrgico. que se le va practicar. cirugía y entiende los procedimientos e Enseñanza: importancia. 5616 Medicamentos prescritos. Explicar al paciente sobre la administración de medicamentos prescritos. 21
del problema.
5610 Enseñanza pre quirúrgica. Informar sobre la preparación física que se realizara antes de la cirugía.
PERIODO INTRAOPERATORIO Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio 2: Nutrición
Objetivos
Disminuir el riesgo del paciente de presentar reducción Clase 5: Hidratación del volumen a causa de pérdidas Código NANDA: 00025 considerables de Riesgo de desequilibrio de sangre y fluidos. volumen de líquidos relacionado pérdidas considerables de sangre y fluidos.
Intervenciones de Enfermería (NIC) 2900 Asistencia quirúrgica. Montar el equipamiento completo y oportuno. Dirigir el haz de luz al área quirúrgica. Realizar conexiones de los equipos como electrocoagulación y aspiración. Utilizar antisépticos normados.
Evaluación de Enfermería (NOC) 0401 Estado circulatorio. paciente se El encuentra hemodinamicament e estable, signos vitales dentro de los parámetros normales. No se evidencian signos de
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2920 Precauciones quirúrgicas. Contar gasas y compresas.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Objetivos
Instalar la mesa operatoria y de Mayo según tiempos operatorios.
Verificar la conformidad del material e instrumental. Instrumentar con seguridad, oportunidad y precisión
Intervenciones de Enfermería (NIC) Verifique permeabilidad de la vía aérea registro de Realizar enfermería.
hemorragia shock.
y/o
0600 Equilibrio electrolíco y ácidobásico. El paciente no presenta signos de desequilibrio hídrico ni electrolítico.
0407 Perfusión tisular: Periférica. El paciente no prese signos de alteración de perfusión tisular extremidades. Evaluación de Enfermería (NOC)
4160 Control de hemorragias Valorar al paciente en la búsqueda de signos de hemorragia excesiva tales como: Taquicardia, hipotensión, inquietud y
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sed.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
4180 Manejo de la hipovolemia. Administrar volumen indicado. Controlar que la infusión endovenosa se administre a la velocidad prescrita.
4260 Prevención del shock. Valorar al paciente en la búsqueda de signos de shock.
Objetivos
Intervenciones de Enfermería (NIC) 7310 Regulación hemodinámica. estado de Valorar hidratación, déficit o sobrecarga de líquidos. acceso Verificar venoso, de grueso calibre en brazo izquierdo.
Evaluación de Enfermería (NOC)
6680 Monitorización de 24
los signos vitales. funciones Monitorizar vitales: FC, FR, PA. 3902 Regulación de la temperatura: Intraoperatoria. Control de la temperatura corporal.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2:Lesión Física Código NANDA: 00087 Riesgo de lesión Peri operatoria relacionado con condiciones ambientales en el
Objetivos Disminuir el riesgo del paciente de presentar alguna lesión durante la cirugía.
Intervenciones de Enfermería (NIC) 2900 Asistencia quirúrgica. Montar el equipamiento completo y oportuno. Dirigir el haz de luz al área quirúrgica. Realizar conexiones de los equipos como electrocoagulación y aspiración. antisépticos Utilizar
Evaluación de Enfermería (NOC)
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quirófano y efectos adversos de la anestesia
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Objetivos
normados. Instalar la mesa operatoria y de Mayo según tiempos operatorios. 2920 Precauciones quirúrgicas. Contar gasas y compresas. Verificar la conformidad del material e instrumental.
Intervenciones de Enfermería (NIC) Instrumentar con seguridad, oportunidad y precisión. Verifique permeabilidad de la vía periférica. registro de Realizar enfermería.
1850 Comodidad confort.
Evaluación de Enfermería (NOC)
y
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Trasladar paciente a la mesa quirúrgica y ubicar con apoyo de rodetes.
6580 Sujeción física. Colocar fijación suave. 4064 Cuidados circulatorios. 6680 Monitorización de los signos vitales. 3440 Cuidados del sitio de incisión. 3590 Vigilancia de la piel.
PERIODO POSTOPERATORIO Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Objetivos
Dominio 12 Clase 1: Confort/Físico Código NANDA: 00132 Dolor agudo relacionado con
El paciente no referirá dolor y/o se sentirá aliviado.
Intervenciones de Enfermería (NIC) 6680 Monitorización de los signos vitales. Monitorizar funciones vitales: FC, FR, PA. 1400 Manejo del dolor. Valorar continuamente el dolor considerando
Evaluación de Enfermería (NOC) 1306 Dolor: Respuesta. Paciente evidencia un manejo tolerante del dolor. Paciente se muestra ligeramente tranquilo. 27
lesión física (Procedimiento Quirúrgico) evidenciado por facies de dolor.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Objetivos
las características de calidad, intensidad, irradiación y duración. Ayudar al paciente a describir el dolor en escala de 0 - 10. Valorar la eficacia de la analgesia.
2210 Administración de analgésicos. Administrar analgésicos según prescripción médica para disminuir los espasmos dolorosos.
Intervenciones de Enfermería (NIC) 1380 Aplicación de calor o frío. Aplicar hielo y pomadas analgésicas para disminuir el dolor. Aplicar a intervalos de
2102 Nivel de dolor. Paciente refiere dolor 4/10 de la escala de valoración del dolor.
1605 Control del dolor. Paciente manifiesta alivio con los analgésicos.
Evaluación de Enfermería (NOC)
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10 minutos apósitos húmedos con agua fría en la zona del edema.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio 3: Eliminación Clase 1: Sistema Urinario CODIGO NANDA: 00023
1850 Comodidad y confort. Instruir y/o colocar al paciente en posición antálgica. No palpar la zona operatoria, a menos que sea necesario.
3902 Regulación de temperatura. de Control temperatura corporal busca de signos hipotermia.
Objetivos El paciente logra evacuar orina normalmente y no presenta signos ni síntomas de infección urinaria.
la la en de
Intervenciones de Evaluación de Enfermería (NIC) Enfermería (NOC) 1804 Ayuda con los 0503 Eliminación autocuidados: Aseo. urinaria. Enseñar hábitos de Paciente elimina higiene peri anal para orina de una forma disminuir el riesgo de saludable. infección del tracto Paciente no presenta signos urinario. ni síntomas de infección
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Retención urinaria relacionada con alteración de los hábitos de micción debido al cierre de la tensión muscular:
Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Objetivos Disminuir la ansiedad del paciente afianzando la autoestima del paciente.
urinaria
0620 Cuidados de la retención urinaria. Estimular micción voluntaria. Evaluar gasto urinario horario. Registrar ingresos y egresos
Intervenciones de Enfermería (NIC) 7310 Cuidados de enfermería al ingreso. Aplicar procedimientos de acogida al paciente a sala de recuperación
Evaluación de Enfermería (NOC) 1402 Control de la ansiedad. información Busca sobre su salud para reducir la angustia y 30
Clase 2: Respuestas de Afrontamiento
post anestésica.
CODIGO NANDA: 00146 Ansiedad relacionada con el post operatorio y ambiente alterado evidenciado por nerviosismo.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio 11 Seguridad /Protección Clase 1: Infección CODIGO NANDA: 00004
Objetivos
El paciente no presentará signos ni síntomas de infección.
1850 Comodidad confort.
y
5820 Disminución de la ansiedad. Explicar sobre el estado de salud del paciente. Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuestas
preocupación. Mantiene las relaciones sociales. todo Comprende acerca del método quirúrgico Describe las técnicas de restablecimiento post operatorio. Control del 1404 miedo. el Mantiene funcionamiento físico, controla la respuesta del miedo. 0004 Sueño. concilia Paciente sueño.
Intervenciones de Enfermería (NIC) Valorar y observar signos y síntomas de infección:
Evaluación de Enfermería (NOC) 2002 Bienestar. Paciente mantiene estable sus funciones y signos vitales. 6550 Vigilar. Vigila signos y síntomas Paciente no refiere de infección. molestias graves.
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Riesgo de infección relacionado a herida quirúrgica
6680 Monitorización de los signos vitales.
2300 Administración de medicación. Administrar antibioticoterapia según prescripción médica 6550 Control de infecciones. barreras de Usar protección. instrumental Utilizar completo y estéril. la zona Lavar operatoria con antiséptico normado.
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Objetivos
Intervenciones de Enfermería (NIC) Instrumentar con seguridad oportunidad y precisión.
Paciente mantiene piel y mucosas hidratadas. Paciente ingiere normalmente la dieta prescrita (hiperprotéica).
1092 Control de riesgo. no Paciente evidencia signos ni síntomas de infección. Paciente evidencia herida postoperatoria limpia sin signos de infección. Calidad de vida. Paciente en condiciones de alta.
Evaluación de Enfermería (NOC)
3590 Vigilancia de la piel. 32
3440 Cuidados del sitio de incisión. Cubrir incisión quirúrgica con apósitos estériles. el cumplimiento Vigilar de medidas de bioseguridad. Mantener seca el área de trabajo. Evitar frotar la zona con papel porque lacera la herida.
1100 Manejo de la nutrición. Brindar una dieta hiperprotéica
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FICHAS FARMACOLOGICAS
1. NOMBRE GENÉRICO: MIDAZOLAN 5mg/ml
Nombre comercial: Dalam, Dormicum Roche
Clasificación.: Sedante-hipnótico; coadyuvante de la anestesia general y local.
Farmacología: Midazolam, derivado benzodiazepínico de acción sedante e hipnótica de rápido comienzo y breve duración, tiene propiedades ansiolíticas, anticonvulsivantes, miorrelajantes y amnésicos (anterógrados). Después de la administración parenteral se produce amnesia anterógrada de corta duración. Aunque los mecanismos exacto no se conocen por completo, se ha postulado que las acciones de las benzodiazepinas están mediadas por el neurotransmisor inhibidor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es uno de los principales neurotransmisores inhibidores en el cerebro. Se cree que las benzodiazepinas aumentan la actividad del GABA, por lo que calman al paciente, relajan los músculos esqueléticos y a altas dosis, producen sueño.
Indicaciones: Sedación y amnesia preoperatoria (inducción del sueño o somnolencia y alivio de la aprensión) Para producir sedación, ansiolisis, y amnesia antes de exploraciones diagnósticos cortas o maniobras endoscópicas como broncoscopia, gastroscopia, cistoscopia, angiografía coronarla y cateterismo cardiaco, sólo o con un narcótico. Midazolam también está indicado para sedación, ansiolisis y amnesia antes de ciertos tratamientos dentales y de cirugía menor. Indicado para la sedación de pacientes en cuidados intensivos, incluso en pacientes intubados que reciben ventilación mecánica. Coadyuvante de la anestesia general (inducción de anestesia general antes de la administración de otros anestésicos) Coadyuvante de la anestesia local o regional para algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Contraindicaciones: Contraindicado en caso de antecedentes de alergia a midazolam o de hipersensibilidad a otras benzodiazepinas. 34
Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en las siguientes situaciones clínicas: Intoxicación etílica aguda, con depresión de los signos vitales (posible depresión adicional del SNC) Coma o shock (los efectos hipnóticos o hipotensores pueden intensificarse o prolongarse) Insuficiencia cardiaca congestiva (la vida media de eliminación puede duplicarse o triplicarse y el volumen de distribución puede aumentar en un 40%) Glaucoma de ángulo-cerrado, agudo (al igual que otras benzodiazepinas, midazolam puede presentar efecto anticolinérgico) Disfunción hepática (midazolam se metaboliza en el hígado; en un estudio con midazolam, en pacientes con cirrosis hepática se redujo el clearance y la vida media de eliminación se prolongó respecto al control en sujetos sanos) Miastenia grave o otras alteraciones neuromusculares, como distrofias musculares y miotonía (la enfermedad puede exacerbarse) Obesidad (la vida media de eliminación del midazolam se puede prolongar y el volumen de distribución puede aumentar) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave o insuficiencia pulmonar aguda (se pueden prolongar la sedación y la depresión respiratoria; sensibilidad inusual a los efectos depresores del midazolam) Insuficiencia renal crónica (la concentración máxima de midazolam puede ser mayor en estos pacientes que en los pacientes sanos; la inducción de la anestesia puede producirse con más rapidez, y el tiempo de recuperación se puede prolongar) Se recomienda precaución en pacientes geriátricos o debilitados y en pacientes con cirugías de alto riesgo, premedicados o no, debido a que pueden requerir dosis mayores para la inducción de la anestesia; se debe usar con precaución cuando se administre midazolam intravenoso a pacientes con enfermedades agudas descompensadas, tal como alteraciones electrolíticas.
Reacciones Adversas: Los efectos adversos del midazolam son frecuentes y moderadamente importantes, en la mayor parte de los casos las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afecta principalmente al SNC. Incidencia más frecuente: Hipotensión: especialmente en pacientes premedicados con narcóticos. 35
Incidencia rara: <1%, principalmente después de la administración intravenosa: Delirio de emergencia; hiperventilación; latidos cardíacos irregulares o rápidos; flebitis; rash cutáneo, urticaria o prurito; movimientos incontrolados o sacudidas del cuerpo; excitación, irritabilidad o inquietud no habituales; sibilancias o dificultad para respirar. Requieren atención médica solamente si persisten o son molestos: Incidencia más frecuente: Hipo; dolor en el lugar de la inyección intramuscular, dolor durante la inyección intravenosa; sensibilidad anormal al dolor en el lugar de la inyección intravenosa. Incidencia menos frecuente o rara: Visión borrosa u otros cambios en la visión; tos; mareos, aturdimiento o sensación de desmayo; somnolencia prolongada; dolor de cabeza; nódulos o dureza en el lugar de la inyección; rigidez muscular en el lugar de la inyección intramuscular, náuseas; entumecimiento, hormigueo, dolor o debilidad en manos o pies; enrojecimiento en el lugar de la inyección; vómitos. Precauciones Los pacientes sensibles a otras benzodiazepinas también pueden serlo a este medicamento. Carcinogenicidad/Tumorgenicidad : En estudios realizados durante dos años
en ratones, se administró Midazolam con la dieta a dosis de 1, 9 y 80 mg por Kg de peso corporal (mg/Kg) al día. A dosis de 80 mg/Kg al día, aumentó la incidencia de tumores hepáticos en ratones hembras y se produjo un pequeño incremento, pero significativo, de tumores benignos de células foliculares tiroideas en ratones machos. Estos tumores aparecieron después de la administración crónica, mientras que en humanos generalmente sólo se administra una o varias dosis. Cuando se administró a dosis de 9 mg/Kg al día (25 veces la dosis humana de 0,35 mg/Kg al día), no hubo aumento de la incidencia de tumores. Mutagenicidad : Se ha demostrado que no tiene actividad mutagénica en Salmonella typhimurium (5 cepas bacterianas), en células de pulmón de
hámster chino, en linfocitos humanos, ni en la prueba de micronúcleo en ratones. Reproducción/Embarazo - Fertilidad : En un estudio de reproducción en
ratas machos y hembras, no se ha observado que produzca ninguna alteración en la fertilidad cuando se administra a dosis hasta 10 veces superiores a la dosis intravenosa humana de 0,35 mg/Kg. Embarazo: Midazolam atraviesa la placenta. Puesto que se ha descrito que el
clordiazepóxido y el diazepam aumentan el riesgo de malformaciones 36
congénitas cuando se usan durante el primer trimestre del embarazo, midazolam también puede estar asociado al aumento del riesgo. Estudios de teratología del segmento II en conejos y ratas no han demostrado que produzca efectos teratógenos cuando se administra en dosis 5 a 10 veces la dosis humana de 0,35 mg/Kg. Además, cuando se administra a dosis aproximadamente 10 veces la dosis humana de 0,35 mg/Kg, los estudios en ratas no han demostrado que produzca ningún efecto adverso durante la gestación y la lactancia. Categoría D para el embarazo según la FDA. Parto y alumbramiento: En humanos, se han hallado concentraciones
medibles de midazolam en el suero venoso materno, suero arterial, venoso umbilical y en el líquido amniótico, lo que indica un transporte transplacentario del fármaco. Tras la administración intramuscular de 0,05 mg/Kg, tanto las concentraciones del suero arterial umbilical como del venoso fueron más bajas que las concentraciones maternas. Se comparó al midazolam con tiopental para secuencia rápida de intubación en mujeres sometidas a cesárea. Los neonatos cuyas madres recibieron midazolam fueron más propensos a requerir intubación traqueal que los neonatos de madres que recibieron tiopental. En un segundo estudio similar, los neonatos de madres que recibieron midazolam fueron más propensos de experimentar hipotermia y reducción del tono muscular en comparación con los neonatos cuyas madres recibieron tiopental. Adicionalmente, no se recomienda para inducir anestesia antes a una cesárea porque puede producir en el neonato efectos secundarios depresores sobre el SNC. Otras benzodiazepinas administradas durante las últimas semanas de embarazo también han dado lugar en el neonato a depresión del SNC. Además, el uso de benzodiazepinas justo antes del parto o durante el mismo puede producir flaccidez neonatal. Lactancia: Midazolam se excreta en la leche materna. El cual recibido en
neonatos de la leche materna puede ser eliminado lentamente debido a su función orgánica inmadura. Los neonatos pueden ser más susceptibles a depresión respiratoria que lo que son los pacientes pediátricos mayores. Pediatría: El clearance de midazolam, ajustado al peso, en pacientes
pediátricos mayores de 1 año de edad es el mismo o mayor que en un paciente adulto. El clearance es más lento y la vida media de eliminación terminal es más larga en neonatos enfermos críticos que en otros pacientes pediátricos o pacientes adultos. Son más propensos los neonatos, que otros pacientes pediátricos o pacientes 37
adultos, a experimentar depresión respiratoria luego de la administración del fármaco. Geriatría: El clearance se reduce en pacientes geriátricos en comparación con el
de adultos jóvenes. Cuando midazolam se administra por vía intravenosa para la sedación consciente en pacientes de 60 años y mayores, debilitados y/o con enfermedad crónica, los incrementos de la dosis deben ser menores y la velocidad de inyección menor que en adultos más jóvenes, debido a que el riesgo de hipoventilación o apnea es mayor y el tiempo del efecto máximo puede ser más largo en pacientes ancianos. Además, si se utiliza con medicamentos depresores del SNC, la dosis de midazolam se debe reducir al 50% por lo menos. Cuando se utiliza para la inducción de la anestesia, los pacientes de 55 años en adelante, tanto si están premedicados o no, normalmente necesitan dosis más bajas. Asimismo, el tiempo para la recuperación completa después de la administración de Midazolam para la inducción de la anestesia puede prolongarse en estos pacientes. Como los pacientes geriátricos son más propensos a padecer insuficiencia renal crónica, puede ser necesario reducir la dosis de midazolam.
Advertencias: Midazolam Solución inyectable deberá ser utilizado únicamente en lugares que cuenten con instalaciones de resucitación, ya que su administración puede deprimir la contractilidad del miocardio y producir apnea. En raras ocasiones se han producido eventos adversos cardiorrespiratorios graves. Éstos han consistido en depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o cardiaco. Es más probable que esos incidentes que amenazan la vida se presenten en adultos mayores de 60 años, en aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria preexistente o alteración de la función cardiaca y en pacientes pediátricos con inestabilidad cardiovascular, particularmente cuando la inyección se administra demasiado rápido o cuando se utiliza una dosis elevada. Interacciones: Midazolam puede interactuar con: Alcohol u otros medicamentos que producen depresión del SNC, incluyendo los comúnmente usados para la medicación preanestésica o para la inducción o suplementación de la anestesia; Cimetidina, Claritromicina, Diltiazem, Eritromicina, Fluconazol, Indinavir, Itraconazol, Ketoconazol, Ritonavir, Roxitromicina, Saquinavir, Verapamilo u otros inhibidores de Citocromo P450 3A4; Medicamentos que producen hipotensión; Rifampicina u otros inductores de Citocromo P450 3A4. 38
Sobredosis: El tratamiento recomendado para los efectos adversos y/o la sobredosis de midazolam incluye lo siguiente: Tratamiento específico: Administración de flumazenil (antagonista benzodiazepínico). Para la hipotensión: El tratamiento puede incluir administración de líquidos intravenosos, reposición de la volemia, vasopresores (si están indicados) y otras medidas apropiadas. Monitoreo Control de la respiración, la frecuencia del pulso y la presión arterial. Cuidado de soporte Medidas generales de mantenimiento: Mantenimiento de una vía aérea permeable y ventilación asistida.
Incompatibilidades: No se informan.
Posología y forma de administración: Vía de administración: Intramuscular, Intravenosa, Infusión intravenosa. Dosis habitual para adultos :
Sedación preoperatoria y amnesia: Pacientes menores de 60 años de edad: Según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) I ó II (pacientes quirúrgicos de bajo riesgo): Intramuscular, de 70 a 80 mg (0,07 a 0,08 mg) (base) por Kg de peso corporal, aproximadamente de treinta a sesenta minutos antes de la cirugía. ASA III - IV (pacientes con enfermedad sistémica grave o debilitados): Intramuscular, de 20 a 50 mg (0,02 a 0,05 mg) (base) por Kg de peso corporal, aproximadamente de treinta a sesenta minutos antes de la cirugía. Pacientes de 60 años de edad y mayores: Intramuscular, de 20 a 50 mg (0,02 a 0,05 mg) (base) por Kg de peso corporal, aproximadamente de treinta a sesenta minutos antes de la cirugía. Nota: En pacientes geriátricos o debilitados pueden ser suficientes dosis más bajas. Midazolam se puede administrar simultáneamente con atropina o clorhidrato de 39
escopolamina y dosis reducidas de narcóticos. Los pacientes deben ser observados por signos de depresión cardiorrespiratoria. Sedación consciente (sedación, ansiolisis y amnesia): Pacientes sin premedicación menores a 60 años de edad: Intravenosa, inicialmente no más de 2,5 mg (base), administrados lentamente a lo largo de un período de dos minutos por lo menos, justo antes de la exploración; después de dos o más minutos adicionales para conseguir el efecto clínico, se puede ajustar la dosis usando pequeños incrementos de la dosis inicial (con intervalos de dos o más minutos después de cada incremento) hasta llegar al efecto deseado. Generalmente no es necesaria una dosis total de más de 5 mg. Se pueden administrar dosis adicionales de mantenimiento en incrementos del 25% de la dosis inicial para mantener el nivel deseado de sedación. Nota: Cuando se administra Midazolam simultáneamente con analgésicos narcóticos u otros depresores del SNC, la dosis de Midazolam se debe reducir un 30% aproximadamente. Pacientes sin premedicar de 60 años y mayores, pacientes debilitados o con enfermedad crónica: Intravenosa, inicialmente no más de 1,5 mg (base), administrados lentamente durante un período por sobre dos minutos, justo antes del procedimiento; después de dos o más minutos adicionales para conseguir el efecto clínico, se puede ajustar la dosis, si es necesario, pero la velocidad de administración no debe exceder de 1 mg a lo largo de un período de más de dos minutos (se deben dejar intervalos de dos o más minutos entre cada incremento). Generalmente no es necesaria una dosis total mayor a 3,5 mg. Si fuera necesario, para mantener el nivel deseado de sedación, se pueden administrar dosis adicionales de mantenimiento en incrementos de 25% de la dosis inicial. Nota: Cuando midazolam se administra simultáneamente con analgésicos narcóticos u otros depresores del SNC, la dosis de midazolam se debe reducir al 50%. Coadyuvante de la anestesia general (antes de la administración de otros anestésicos generales): Pacientes sin premedicación: Hasta 55 años de edad: Intravenosa, inicialmente de 300 a 350 mcg (de 0,3 a 0,35 mg) (base) por Kg de peso corporal, administrados durante un período de cinco a treinta segundos y dejando pasar dos minutos para que haga efecto. De 55 años de edad en adelante:
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ASA I o II (pacientes quirúrgicos de bajo riesgo): Intravenosa, inicialmente de 150 a 300 mcg (0,15 a 0,3 mg) (base) por Kg de peso corporal, administrados durante veinte a treinta segundos. ASA III o IV (pacientes con enfermedad sistémica o debilidad graves): Intravenosa, inicialmente de 150 a 250 mcg (0,15 a 0,25 mg) (base) por Kg de peso corporal, administrados durante veinte a treinta segundos. Pacientes con premedicación (sedantes o narcóticos): Hasta 55 años de edad: Intravenosa, de 150 a 350 mcg (0, 15 a 0,35 mg) (base) por Kg de peso corporal, administrados durante veinte a treinta segundos y dejando pasar dos minutos para que se produzca el efecto. Normalmente es suficiente una dosis de 250 mcg (0,25 mg) por Kg de peso corporal. De 55 años de edad en adelante: ASA I o II: Intravenosa, inicialmente 200 mcg (0,2 mg) (base) por Kg de peso corporal. ASA III o IV: Intravenosa, 150 mcg (0,15 mg) (base) por Kg de peso corporal pueden ser suficientes. Nota: Cuando se ha administrado premedicación sedante, o sobre todo narcótica, el intervalo de dosificación recomendado para el midazolam es de 150 a 250 mcg (0,15 a 0,25 mg) (base) por Kg de peso corporal. Se pueden administrar dosis adicionales en incrementos de alrededor del 25% de la dosis de inducción en respuesta a los signos de que la anestesia esté perdiendo efecto, repitiéndolas según necesidades. Sedación en sitios de cuidados críticos Infusión intravenosa, inicialmente, 20 a 100 mcg (0,02 a 0,1 mg) (base) por Kg de peso corporal por hora, entonces verificar el nivel de sedación deseado. Si se requiere una dosis adicional, se puede administrar 10 a 50 mcg (0,01 a 0,05 mg) por Kg de peso corporal por varios minutos antes de iniciar la infusión continua. Esta dosis se puede repetir a intervalos de 10 a 15 minutos hasta la obtención de una sedación adecuada. Coadyuvante de la anestesia local (bloqueo epidural o axilar): Intravenosa, de 30 a 60 mcg (0,03 a 0,06 mg) (base) por Kg de peso corporal, ajustando lentamente la dosificación.
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Dosis pediátrica habitual:
Sedación preoperatoria y amnesia o Sedación conciente (sedación, ansiolisis o amnesia): Infantes hasta 6 meses de edad: La dosis no está claramente establecida porque hay variabilidad en cuanto al progreso fisiológico en pacientes pediátricos desde neonatos a infantes en términos a su aptitud de tolerar, metabolizar y eliminar al midazolam. Los pacientes pediátricos hasta 6 meses de edad son especialmente vulnerables a la obstrucción de las vías aéreas y la hipoventilación. El ajuste con pequeños incrementos y el monitoreo cuidadoso es especialmente importante cuando se usa midazolam en pacientes pediátricos de hasta 6 meses de edad. Infantes y niños de 6 meses a 5 años de edad: Intravenosa por inyección intermitente, 50 a 100 mcg (0,05 a 0,1 mg) (base) por Kg de peso corporal; algunas veces, puede ser necesario hasta 600 mcg (0,6 mg), pero generalmente no es necesario más de un total de 6 mg para alcanzar el punto final deseado. Intramuscular, 100 a 150 mcg (0,1 a 0,15 mg) (base) por Kg de peso corporal. Se pueden usar dosis de hasta 500 mcg (0,5 mg) por Kg de peso para sedación profunda. Niños de 6 a 12 años de edad - Intravenosa por inyección intermitente, 25 a 50 mcg (0,025 a 0,05 mg) (base) por Kg de peso corporal; algunas veces puede ser necesario hasta 400 mcg (0,4 mg) por Kg de peso corporal, pero generalmente no más de un total de 10 mg para conseguir el punto final deseado. Intramuscular, 100 a 150 mcg (0,1 a 0,15 mg) (base) por Kg de peso corporal. Se pueden usar dosis de hasta 500 mcg (0,5 mg) por Kg de peso para sedación profunda. Adolescentes 12 a 16 años de edad - Ver Dosis habitual para adultos . Algunos adolescentes pueden requerir dosis mayores que los adultos, pero generalmente no más de un total de 10 mg para conseguir el punto final deseado. Coadyuvante de la anestesia general (antes de la administración de otro anestésico general) Infantes hasta 6 meses de edad - La dosis no está claramente establecida porque hay variabilidad en cuanto al progreso fisiológico en pacientes pediátricos desde neonatos a infantes en términos a su aptitud de tolerar, metabolizar y eliminar al midazolam. Los pacientes pediátricos hasta 6 meses de edad son especialmente
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vulnerables a la obstrucción de las vías aéreas y la hipoventilación. El ajuste con pequeños incrementos y el monitoreo cuidadoso es especialmente importante cuando se usa midazolam en pacientes pediátricos de hasta 6 meses de edad. Infantes y niños de 6 meses a 5 años de edad: Intravenosa por inyección intermitente, 50 a 100 mcg (0,05 a 0,1 mg) (base) por Kg de peso corporal; algunas veces, puede ser necesario hasta 600 mcg (0,6 mg), pero generalmente no es necesario más de un total de 6 mg para conseguir el punto final deseado. Niños de 6 a 12 años de edad - Intravenosamente por inyección intermitente, 25 a 50 mcg (0,025 a 0,05 mg) (base); por Kg de peso corporal; algunas veces puede ser necesario hasta 400 mcg (0,4 mg) por Kg de peso corporal, pero generalmente no más de un total de 10 mg para conseguir el punto final deseado. Adolescentes 12 a 16 años de edad - Ver Dosis habitual para adultos . Algunos adolescentes pueden requerir dosis mayores que los adultos, pero generalmente no más de un total de 10 mg para conseguir el punto final deseado. Sedación en sitios de cuidados críticos Neonatos hasta 32 semanas de gestación - Infusión intravenosa en pacientes a quienes se le intuba la traquea, 30 mcg (0,03 mg) (base) por Kg de peso corporal por hora. Nota: No se debe administrar dosis de carga intravenosa a pacientes neonatos. Neonatos de 32 semanas de gestación y mayores - Infusión intravenosa en pacientes a quienes se le intuba la traquea, 60 mcg (0,06 mg) (base) por Kg de peso corporal por hora. Nota: No se deben administrar dosis de carga intravenosa a pacientes neonatos. Infantes y niños - Infusión intravenosa en pacientes a quienes se les intuba la traquea, inicialmente, 60 a 120 mcg (0,06 a 0,12 mg) (base) por Kg de peso corporal por hora, entonces ajustar hasta el efecto deseado. Antes de iniciar la infusión continua, se puede usar una dosis de carga intravenosa de 50 a 200 mcg (0,05 a 0,2 mg) por Kg de peso corporal administrada en a lo menos 2 a 3 minutos.
Formas de Presentación: Ampolla de 5 mL. Estuche con 20 ampollas.
Alamacenamiento: Mantener a no más de 30ºC, protegido de la luz. No congelar.
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2. NOMBRE GENÉRICO: BUPIVACAINA CLORHIDRATO 25MG/ 10ML.
Nombre comercial: Svedocaín, Bupivacaina Braun
Clasificación: Anestesia espinal.
Farmacología: Mecanismo de acción: La Bupivacaína bloquea tanto la iniciación y la conducción de los impulsos nerviosos al disminuir la permeabilidad de la membrana neuronal a los iónes sodio, esto estabiliza reversiblemente la membrana e inhibe la fase de despolarización, lo que da lugar a que el potencial de acción se propague de manera insuficiente y como consecuencia al bloqueo de la conducción. En la administración subaracnoídea (anestesia espinal) se añade glucosa a las soluciones de anestésico para conseguir soluciones hiperbáricas (más densas que el líquido cefalorraquídeo [LCR]); el anestésico local ejerce su efecto por encima o por debajo del lugar de la inyección, dependiendo de la posición del paciente durante e inmediatamente después de la inyección. Otras acciones/efectos: Las acciones sobre el sistema nervioso central (SNC) pueden producir estimulación y/o depresión. Las acciones sobre el sistema cardiovascular pueden producir depresión de la excitabilidad y de la conducción cardíaca y, con la mayoría de los anestésicos locales, vasodilatación periférica.
Farmacocinética: Solubilidad en lípidos: Alta. Unión a proteínas: Muy alta (95%). Vida media: De 2,7 a 3,5 horas (adultos); de 6 a 10 horas (neonatos). Comienzo de la acción: Intermedio. Duración de la acción: Larga (de 3 a 10 horas). Se metaboliza fundamentalmente en el hígado mediante reacciones de desalquilación para originar pipecolilxilidida, metabolito cuya toxicidad es 1/8 del producto original, y el que posteriormente se conjuga con ácido glucorónico y se excreta en la orina. Eliminación: El 5% de la dosis puede excretarse inalterada.
Indicaciones: Bupivacaína clorhidrato Hiperbárica Solución Inyectable está indicada para producir bloqueo subaracnoídeo (anestesia espinal) Las soluciones para administración subaracnoídea no contienen preservantes antimicrobianos. Las soluciones y diluyentes que contienen preservantes 44
antimicrobianos no son para inyectar en el espacio subaracnoídeo y no se deben utilizar al preparar inyecciones para administrar por esta vía. La extensión y el grado de bloqueo subaracnoídeo dependen de la posición del paciente durante la inyección e inmediatamente después de la misma, la dosificación, el peso específico de la solución, el volumen de solución empleado, la fuerza de la inyección y el nivel de punción. Las soluciones hiperbáricas (a las que se añade glucosa para obtener una solución más densa que el líquido cefalorraquídeo [LCR]), se utilizan generalmente para la anestesia espinal inferior. Las soluciones isobáricas (que tienen el mismo peso específico que el LCR) producen anestesia al nivel de la inyección intratecal. Las soluciones hipobáricas (diluidas para obtener un peso específico menor que el del LCR) se utilizan para anestesiar las estructuras torácicas y para la anestesia espinal inferior. Usos: La anestesia raquídea se utiliza principalmente para intervenciones quirúrgicas tales como: Cirugía de miembros inferiores. Cirugía urológica. Cirugía ginecológica. Cesárea. Cirugía abdominal
Interacciones: La bupivacaína puede interaccionar con los siguientes medicamentos: Cimetidina (la cimetidina puede inhibir el metabolismo hepático de la bupivacaína, se incrementa el riesgo de toxicidad) Halotano (puede incrementar la cardiotoxicidad de la bupivacaína) Interacciones comunes a los anestésicos locales: Anticoagulantes tales como: Ardeparina, dalteparina, danaparoid, enoxaparina, heparina o warfarina (durante la administración peridural o subaracnoidea del anestésico local se puede producir trauma de un vaso sanguíneo produciendo en pacientes que reciben terapia anticoagulante hemorragia del SNC o del tejido blando) Antimiasténicos 45
(la inhibición de la transmisión neuronal que producen los anestésicos Iocales puede antagonizar los efectos de los antimiasténicos en el músculo esquelético, sobretodo si se absorben rápidamente grandes cantidades de anestésico; para vigilar los síntomas de la miastenia grave puede ser necesario ajustar temporalmente la dosificación) Medicamentos que producen depresión del SNC, incluyendo aquellos que se usan normalmente como medicación preanestésica o como suplemento de la anestesia local (el uso simultáneo un anestésico local puede dar lugar a efectos depresores aditivos, se recomienda precaución y prestar atención a la dosificación de cada fármaco) Soluciones desinfectantes que contengan metales pesados (los anestésicos locales pueden liberar iones de metales pesados de estas soluciones que, si se inyectan con el anestésico, pueden producir una gran irritación local, hinchazón y edema; tales soluciones no se recomiendan para la desinfección química del envase y se deben tomar medidas preventivas si se usan para desinfectar la piel o las membranas mucosas antes de la administración del anestésico) Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO), incluyendo furazolidona, procarbazina y selegilina (el uso simultáneo en pacientes que reciben anestésicos locales puede aumentar el riesgo de hipotensión, si se planifica anestesia con bloqueo subaracnoídeo se recomienda la discontinuación de los inhibidores de la MAO 10 días antes de la cirugía) Bloqueantes neuromusculares (la inhibición de la transmisión neuronal que producen los anestésicos locales puede potenciar o prolongar la acción de los bloqueantes neuromusculares si se absorben rápidamente grandes cantidades de anestésicos). Analgésicos opiáceos (narcóticos) coadyuvantes de la anestesia. (las alteraciones de la respiración causadas por niveles elevados de bloqueo espinal o peridural pueden ser aditivas a las inducidas por los analgésicos opiáceos en frecuencia respiratoria y en la ventilación alveolar)
Contraindicaciones: Excepto en circunstancias especiales, este medicamento no debe usarse cuando existan los siguientes problemas médicos: Bloqueo cardiaco completo, hemorragia grave, hipotensión grave o shock (los efectos de depresión cardiaca pueden exacerbarlos; el metabolismo de las amidas también puede disminuir debido a la reducción del flujo sanguíneo hepático) Infección local en el lugar donde se piensa realizar la punción lumbar (la punción lumbar puede extender la infección en el espacio aracnoídeo; además, la infección puede alterar el pH en el lugar de la inyección, lo que da lugar a la disminución o a la pérdida del efecto del anestésico local) Septicemia (menor tolerancia del paciente a los efectos estimulantes del SNC) 46
Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en las siguientes situaciones clínicas: Dolor de espalda crónico (puede exacerbarse) Enfermedad del SNC preexistente atribuible a infección, tumores u otras causas. Defectos de la coagulación inducidos por el tratamiento con anticoagulantes o alteraciones hematológicas (la producción de un trauma en los vasos sanguíneos durante la administración puede dar lugar a hemorragia incontrolable en el SNC o en los tejidos blandos) Dolor de cabeza preexistente, sobre todo si existen antecedentes de migrañas (puede inducirse o exacerbarse) Líquido cefalorraquídeo hemorrágico(riesgo de administración intravascular accidental) Hipertensión, hipotensión (puede exacerbarse por los efectos depresores cardiacos y vasodilatadores) Parestesias persistentes, psicosis, histeria o falta de cooperación por parte del paciente. Deformaciones o características espinales que pueden interferir la administración y/o la eficacia del anestésico. Deformaciones o características espinales que pueden interferir la administración y/o la eficacia del anestésico. Debe ser considerado el riesgo-beneficio cuando existan los siguientes problemas médicos: Para todos los anestésicos locales: Cualquier estado en el que pueda disminuir el flujo sanguíneo hepático, tales como: Insuficiencia cardiaca congestiva oenfermedad o disfunción hepática (aumenta el riesgo de toxicidad debido a la reducción del aclaramiento, especialmente con las amidas; puede ser necesario disminuir la dosificación y/o aumentar el intervalo entre las dosis, especialmente con lidocaína) Insuficiencia de la función cardiovascular, especialmente bloqueo cardiaco o shock , hipotensión o hipovolemia (la insuficiencia cardiovascular se puede exacerbar por los efectos depresores cardiacos) Antecedentes a sensibilidad a fármacos, especialmente al anestésico en cuestión y a los anestésicos u otros compuestos químicamente relacionados (aumenta el riesgo de hipersensibilidad) Inflamación y/o infección en la zona de la infección (puede alterar el pH en el lugar de la infección dando lugar a disminución o a la pérdida del efecto anestésico) Enfermedad renal (se pueden acumular el anestésico o los metabolitos) También se recomienda precaución en pacientes muy jóvenes, ancianos, con enfermedad aguda o debilitados, que son más sensibles a la toxicidad sistémica inducida por los anestésicos locales.
Reacciones adversas: Las reacciones adversas de la bupivacaína son las características a todos los anestésicos locales tipo amida. Requieren atención médica Incidencia menos frecuente o rara Anemia (piel pálida, problemas para respirar, sangrado inusual o moretones; cansancio inusual o debilidad); dolor de espalda; bradicardia (desvanecimiento); arritmias cardiacas (latidos cardíacos irregulares); dolor de pecho - puede ser causado por la 47
disminución de la perfusión resultante de la hipotensión; constipación; desvanecimiento; somnolencia; dolor de cabeza; urticaria (hinchazón, enrojecimiento en la piel, labios, lengua, o en la garganta); hipotensión (desvanecimiento); fiebre; hipotermia; impotencia; incontinencia, fecal y/o urinaria; metahemoglobunemia; náuseas y/o vómitos; parálisis de las piernas; parestesias; anestesia persistente; pruritos; parálisis respiratoria; crisis convulsiva; rash cutáneo; inconciencia; vasodilatación periférica. Nota: En raras ocasiones se pueden producir reacciones anafilactoides, incluyendo shock. No se ha demostrado la eficacia de la administración de una pequeña dosis de prueba para predecir el riesgo de reacciones alérgicas. Puede producirse bloqueo motor y sensorial alto y total sobre el tronco del cuerpo luego de la administración subarcnoídea intencionada. Ocasionalmente la parálisis de los músculos de las paredes del tórax puede producir parálisis respiratoria.
Precauciones: Sensibilidad cruzada y/o problemas asociados Los pacientes sensibles a un anestésico local tipo amida en raras ocasiones pueden ser sensibles a otro anestésico local tipo amida. No se ha descrito sensibilidad cruzada entre los anestésicos locales tipo éster y los anestésicos locales tipo amida. Reproducción / Embarazo Embarazo: Los anestésicos locales atraviesan la placenta por difusión. La velocidad y el grado de difusión varían considerablemente de unos a otros, estando determinados por la velocidad de su metabolismo y sus características físicoquímicas tales como unión a proteínas plasmáticas (los fármacos con alta unión a proteínas atraviesan peor la placenta), solubilidad en lípidos (los fármacos con alta liposolubilidad atraviesan mejor la placenta) y el grado de ionización (las formas no ionizadas atraviesan mejor la placenta).No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos con bupivacaína. Estudios en ratas y conejos utilizando respectivamente dosis de bupivacaína 9 y 5 veces superiores a las dosis máximas recomendadas en humanos (DMRH) demuestran que la supervivencia de las ratas recién nacidas es menor y que se producen efectos letales para el embrión en los conejos. Categoría C para el embarazo según la FDA. Estos resultados no excluyen el uso de los anestésicos locales durante el parto y el alumbramiento. Parto y alumbramiento: La administración subaracnoídea de un anestésico local puede producir cambios en la contractilidad uterina y/o en los esfuerzos de expulsión de la madre. Sin embargo, la administración subaracnoídea puede prolongar la segunda etapa del parto interfiriendo con la función motora o eliminando el reflejo de deseo de empujar de la paciente. El uso de anestésicos locales durante el alumbramiento puede aumentar la necesidad de utilizar fórceps.Lactancia: La bupivacaína se distribuye en la leche materna en pequeñas cantidades. Sin embargo no se han documentado problemas en humanos. Pediatría: Infantes de hasta 9 meses de edad pueden tener bajas concentraciones plasmáticas de acido a1 glicoproteína (AAG). Esto resulta en un aumento de la fracción sin unir de bupivacaína y puede conducir a toxicidad sistémica. El clearance reducido 48
de la bupivacaína en pacientes pediátricos puede ser más importante que las concentraciones de AAG en causar toxicidad. Los neonatos pueden tener un clearance corporal total de bupivacaína sólo igual a un tercio o un medio del clearance de adultos. Geriatría: En los ancianos es más probable que se produzca toxicidad sistémica.
Tratamiento de los efectos adversos y/o sobredosis Según la experiencia, las reacciones adversas agudas más corrientemente encontradas, las cuales demandan tomar medidas inmediatas, luego de la administración de anestesia espinal, son hipotensión debido a la pérdida del tono simpático y parálisis respiratoria o baja ventilación debido a la extensión hacia la cabeza del nivel motor de la anestesia. Esto puede conducir a paro cardíaco si no se trata oportunamente. Además se pueden producir convulsiones relacionadas con la dosis y colapso cardiovascular por la disminución de la tolerancia, absorción rápida desde el sitio de la inyección o por inyección intravascular, no intensional, de la solución de anestésico local. los factores que pueden disminuir la tolerancia individual son: unión del fármaco a las proteínas plasmáticas tales como acidosis, enfermedades sistémicas que alteran la producción de proteínas o competividad con otras drogas por los sitios de unión a proteínas. El tratamiento específico consiste en lo siguiente: Para la depresión circulatoria: Se recomienda administrar un vasopresor (preferiblemente efedrina, metaraminol o mefentermina) y fluidos intravenosos. Para la hipotensión materna que se produce durante la anestesia obstétrica se recomienda poner al paciente sobre el lado izquierdo, para corregir la compresión aortocaval por el útero grávido. Si es necesario se debe administrar fluidoterapia intravenosa y un vasoconstrictor; sin embargo, no se debe administrar un vasoconstrictor si la paciente ha recibido un oxitócico del cornezuelo del centeno. Para las crisis convulsivas: Proteger al paciente y administrar inmediatamente oxígeno. Si las convulsiones no responden a la respiración asistida, se recomienda administrar una benzodiazepina como el diazepam (a incrementos de 2,5 mg) o un barbitúrico de acción ultracorta tal como el tiopental o el tiamilal (a incrementos de 50 a 100 mg) por vía intravenosa. Hay que tener presente que estas sustancias, especialmente los barbitúricos, pueden producir depresión circulatoria cuando se administran por vía intravenosa. También se recomienda administrar un bloqueante neuromuscular para disminuir las manifestaciones musculares de las crisis convulsivas persistentes, cuando se administran estos fármacos, es obligatorio utilizar respiración artificial. Luego del comienzo de las convulsiones rápidamente se puede desarrollar hipoxia, hipercapnea y acidosis 49
Para la metahemoglobinemia: Si la metahemoglobinemia no responde a la administración de oxígeno, se recomienda administrar azul de metileno (por vía intravenosa, de 1 a 2 mg por Kg de peso corporal, como solución al 1%, durante 5 minutos). Se recomienda monitorear continuamente la presión sanguínea, frecuencia cardíaca, estado neurológico y respiratorio del paciente. Asegurar y mantener abierta una vía aérea, administrar oxígeno e instaurar respiración controlada o asistida, si fuera necesario. En algunos pacientes, puede requerirse intubación endotraqueal.
Vías de administración y dosificación: Vía de administración: Anestesia espinal. Posología: Según indicación médica. Información general sobre dosificación: La seguridad y eficacia de los anestésicos locales depende de la dosificación adecuada, la técnica correcta de administración, las precauciones suficientes y preparación para las emergencias. Cuando se use cualquier anestésico local deben encontrarse oxígeno, equipos y medicamentos de reanimación a disposición inmediata. La dosificación de cualquier anestésico local varía con el procedimiento anestésico específico, el área a ser anestesiada, de la vascularización de los tejidos cercanos al lugar de la inyección, del nervio plexo o fibra específica que se quiere bloquear, del tipo de intervención quirúrgica que se va a realizar (número de segmentos neuronales a bloquear, profundidad de la anestesia, grado de relajación muscular requerido y duración de la anestesia deseada) y de variables del paciente tales tolerancia individual y de las condiciones físicas del paciente (edad y peso). Las dosis recomendadas para adulto se dan a modo de guía para el adulto medio, la dosis real y máxima se debe fijar de forma individual, basándose en la edad, estatura y estado físico del paciente y en la absorción sistémica estimada en el lugar de la inyección. Se debe usar la menor dosis (volumen y concentración) necesaria para producir los resultados esperados. Las dosis del inyectable de bupivacaína en dextrosa para anestesia espinal deben ser reducidas en pacientes ancianos y debilitados y en pacientes que padecen enfermedades cardíacas y/o hepáticas. La extensión y el grado de anestesia espinal dependen de la posición del paciente durante la inyección e inmediatamente después de la misma, la dosificación, el peso específico de la solución, el volumen de solución empleado, la fuerza de la inyección y el nivel de punción. 50
Dosis habitual para adultos: Anestesia espinal hiperbárica: Anestesia obstétrica - Parto vaginal normal: 6 mg (0,8 mL) de clorhidrato de bupivacaína como solución al 0,75%. Cesárea - 7,5 a 10,5 mg (1 a 1,4 mL) de clorhidrato de bupivacaína como solución al 0,75%. Anestesia quirúrgica: •
•
•
Intervenciones en extremidades inferiores y perineo: 7,5 mg (1,0 mL) de clorhidrato de bupivacaína como solución al 0,75%. Intervenciones en el abdomen inferior: 12 mg (1,6 mL) de clorhidrato de bupivacaína como solución al 0,75%. Intervenciones en el abdomen superior: 15 mg (2 mL) en posición horizontal.
Dosis pediátrica habitual: Anestesia espinal hiperbárica: 0,3 a 0,6 mg por Kg de peso corporal como solución al 0,75 %.
Formas de Presentación: 0,75% (7,5 mg / mL de Bupivacaína Clorhidrato) con dextrosa al 8,25% (82,5 mg / mL de dextrosa); ampolla de 2 mL. No contiene preservantes. Envase Clínico: Estuche con 5 ampollas de 2 mL
Envasado y almacenamiento: Mantener entre 15 y 30 °C. No congelar
Estabilidad: Con el almacenamiento prolongado se puede producir caramelización de la glucosa, lo que da lugar a cambios de color. Las soluciones coloreadas no se deben usar. No usar si la solución contiene precipitados.
3. Nombre genérico: CLORHIDRATO DE LIDOCAÍNA 2 % SIN PRESERVANTE
Nombre comercial: xilonest
Clasificación.: Anestésico local sin vasoconstrictor. 51
Farmacología: Biotransformación hepática: el metabolito xylidide es activo y tóxico. El tiempo para alcanzar el pico de concentración es de 10‐30 minutos, dependiendo de los factores que afecten la absorción. Puede alcanzarse después de transcurrido 1 a 3 minutos después de la aplicación de la inyección intravascular o transtraqueal. Eliminación: renal, principalmente como metabolito y un 10% como droga inalteradaAnestesia local. Disminuye la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio. Indicaciones: Indicado en la obtención de anestesia local o regional por técnicas de infiltración como inyección percutánea o anestesia regional intravenosa, por técnicas de bloqueo nervioso periférico como plexus braquial e intercostal y por técnicas eurales centrales como bloqueo epidural, lumbar y caudal. Contraindicaciones: Está contraindicado en los casos de hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo amida o a otros componentes de la formulación. Se deben tener en cuenta las contraindicaciones generales para las diferentes técnicas anestésicas locales y regionales. Reacciones Adversas: Rara vez se producen reacciones adversas sistémicas serias, pero pueden originarse por concentraciones plasmáticas altas que resultan de dosis excesivas, rápida absorción o inyección intravascular accidental (ver "Posología y Modo de administración"). La toxicidad sistémica causada por el clorhidrato de lidocaína es similar en su naturaleza a la observada con otros agentes anestésicos locales. Una acidosis o hipoxia pronunciada en el paciente puede aumentar el riesgo y severidad de las reacciones tóxicas. Dichas reacciones involucran el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Las reacciones del SNC se caracterizan por adormecimiento de la lengua, aturdimiento, mareos, visión borrosa y temblores, seguidos de somnolencia, convulsiones, inconsciencia y posible paro respiratorio. Reacciones cardiovasculares: después del bloqueo simpático con bloqueo nervioso central, pueden producirse hipotensión y bradicardia severas. Las reacciones cardiovasculares después de dosis altas o inyección intravascular accidental de lidocaína, se relacionan con la depresión del miocardio, volumen minuto cardíaco disminuido, bloqueo cardíaco, hipotensión, bradicardia, arritmia ventricular, incluyendo taquicardia y fibrilación ventricular y paro cardíaco. La hipoxia causada por convulsiones y la apnea pueden contribuir a las reacciones cardiovasculares. Reacciones neurológicas: es muy baja la incidencia de reacciones neurológicas adversas asociadas con el uso de anestésicos locales. Las reacciones neurológicas pueden ser función de la dosis total del anestésico local administrado y; además, dependen de la droga utilizada en particular, la vía de administración y el estado físico del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados con técnicas anestésicas locales, con o sin contribución de la droga. Las reacciones neurológicas después de la anestesia regional incluyen anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis de las extremidades inferiores y pérdida del control de esfínteres. En raros casos, las preparaciones anestésicas locales se asociaron con reacciones alérgicas (shock anafiláctico en la mayoría de los casos severos).
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Precauciones: Antes de la administración de anestésicos locales, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones generales: antes de la administración de la droga, asegúrese del equipo de resucitación, tal como lo necesario para mantener una buena ventilación y oxigenación y drogas para el tratamiento de las reacciones tóxicas. Se deberá anticipar la posibilidad de hipotensión y bradicardia después del bloqueo neural central y, por lo tanto, tomar las precauciones adecuadas. Como los anestésicos locales de tipo amida se metabolizan por el hígado, dichas drogas, especialmente en dosis repetidas, se deberán utilizar con cautela en pacientes con insuficiencia hepática. Los anestésicos locales se deberán utilizar con cuidado para anestesia epidural en pacientes con trastornos de la función cardiovascular, ya que pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales asociados con la prolongación de la conducción A‐V producida por estas drogas. Pequeñas dosis de anestésicos locales inyectados en la cabeza y el cuello, incluyendo bloqueos retrobulbares, dentales y del ganglio estrellado, pueden producir reacciones adversas similares a la toxicidad sistémica observada con inyecciones intravasculares accidentales de dosis más altas. Embarazo: la lidocaína pasa la barrera placentaria. Las concentraciones de lidocaína en las venas umbilicales son menores a las encontradas en la circulación materna. La lidocaína fue usada en gran cantidad de embarazadas y en mujeres en edad de gestar, y hasta ahora, no se registraron desórdenes específicos en el proceso reproductivo: por ejemplo, incidencia de malformaciones o efectos adversos directos o indirectos en el feto; por el contrario, se utilizó en gran medida para los procedimientos obstétricos durante el parto. Lactancia: la lidocaína se excreta en la leche materna, pero en cantidades tan pequeñas con la dosis terapéutica que, en general, no existe riesgo de afectar al niño. Advertencias: Los profesionales que realicen bloqueos retrobulbares deben saber que se ha informado de paros respiratorios después de la inyección del anestésico local. Antes de hacerlo, asegurar los equipos, drogas y personal necesario como con cualquier otro procedimiento regional. Las aplicaciones de Lidocaína 1 % Y 2% para infiltraciones y bloqueo nervioso solo deben realizarse en lugares con facilidades que aseguren la disponibilidad inmediata de oxigenación, equipos cardiopulmonares, medicación de resucitación y personal entrenado en el diagnóstico y tratamiento de efectos tóxicos relacionados a la dosificación. Demoras en el adecuado tratamiento de estos efectos pueden llevar a desarrollo de acidosis, paros cardíacos y eventualmente, resultado fatal. El bloqueo paracervical, a diferencia de otros bloqueos obstétricos, puede afectar al feto en mayor medida. El ritmo cardíaco fetal siempre deberá controlarse durante la anestesia paracervical, ya que con frecuencia la bradicardia fetal sigue al bloqueo paracervical y puede asociarse con acidosis e hipoxia fetal. Deberá considerarse la relación riesgo‐ beneficio del bloqueo paracervical cuando se sospecha el sufrimiento fetal o cuando hay factores que predisponen al sufrimiento fetal (por ej.: toxemia, diabetes, premadurez). Interacciones: La lidocaína debe utilizarse con cuidado en pacientes que reciben drogas antiarrítmicas, tales como la tocainida, ya que los efectos tóxicos son aditivos.
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Sobredosis: El tratamiento de un paciente con manifestaciones tóxicas consiste en asegurar una ventilación adecuada y en eliminar las convulsiones. La ventilación deberá mantenerse con oxígeno, mediante respiración asistida o controlada de acuerdo con lo necesario. Si se producen convulsiones, deberán tratarse con rapidez mediante la administración i.v. de succinilcolina 50‐100 mg y/o diazepam 5‐15 mg. La tiopentona puede también utilizarse para contrarrestar convulsiones en dosis de 100‐200 mg. Si se produce fibrilación ventricular o paro cardíaco, se debe iniciar un eficaz tratamiento de resucitación cardiovascular. Incompatibilidades: No se han reportado. Posología y forma de administración: Las inyecciones deben ser administradas lentamente, con aspiración frecuente, para evitar una inyección intravascular rápida accidental que pueda producir efectos tóxicos. Para anestesia epidural, se deberá administrar una dosis de prueba de 3‐5 mi de lidocaína con epinefrina, ya que una inyección intravascular de epinefrina puede reconocerse por un aumento de corta duración de la frecuencia cardíaca. Debe mantenerse el contacto verbal y el control repetido de la frecuencia cardíaca dentro de un período de cinco minutos después de la dosis de prueba. Repetir la aspiración antes de administrar la dosis total. La dosis principal debe inyectarse lentamente, 25‐30 mg/min, e ir incrementándola con monitoreo continuo del paciente. Si se producen síntomas tóxicos leves, la inyección debe interrumpirse de inmediato. Suministrar la dosis más baja que produce el efecto deseado. Las dosis deben reducirse en niños y ancianos o en pacientes debilitados y con deficiencia cardíaca y/o hepática. Formas de Presentación: LIDOCAINA 2%: 1 frasco ampolla de 20 ml. Para uso exclusivo hospitalario: 50 frascos ampolla de 20 ml y envases de 100 ampollas por 5 ml. Condiciones de Almacenamiento: Almacenar entre 15 y 30°C. Evitar congelamiento.
4. NOMBRE GENÉRICO: EPINEFRINA 1%
Nombre comercial: Adrenalina, Epinefrina
Clasificación.: Catecolamina
Acción Farmacológica: Epinefrina es un potente estimulador de los receptores adrenérgicos a y b, y por ello es complejo su efecto sobre los órganos efectores. Sin embargo se plantea su acción a nivel de: Presión arterial: Produce un alza de presión, fundamentalmente sobre la presión sistólica y su mecanismo de acción es triple: Acción inotrópica positiva sobre el miocardio. Vasoconstricción de lechos vasculares arteriales y venosos. Taquicardia. Vascular: Vasoconstricción sobre las arteriolas más 54
pequeñas y esfínteres precapilares aunque también sobre venas y arterias mayores.Corazón: Es un poderoso estimulante, en particular sobre los receptores b-1 del miocardio y el sistema excitoconductor.Músculo liso: Depende su acción del tipo de receptor del músculo liso. En algunos produce relajación y en otros contracción. Sistema respiratorio: Produce relajación del músculo bronquial. Metabólico: Eleva las concentraciones de glucosa y lactato, inhibe l a secreción de insulina por efecto areceptor, aumenta la concentración de ácidos grasos.
Indicaciones: Tiene gran variedad de usos, los más comunes son: Alivio del broncoespasmo en crisis asmáticas Alivio de trastornos de hipersensibilidad en el shock anafiláctico o reacciones alérgicas severas. Prolongación de la acción de los anestésicos por infiltración en el tratamiento del paro cardíaco Reacciones Adversas: Epinefrina puede causar reacciones adversas como dolor de pecho (en altas dosis) convulsiones, alucinaciones (en altas dosis), dolor de cabeza, incrementos de la presión sanguínea, náuseas vómitos, arritmias cardíacas, temblor, inquietud, mareos, ansiedad, visión borrosa, dilatación de pupilas inusualmente. Contraindicaciones: No debe ser administrada intraarterialmente, ni tampoco si existe hipersensibilidad a alguno de sus componentes. También está contraindicado en aquellas personas que sufren de: Daño cerebral, enfermedad cardiovascular incluyendo angina pectoral, arritmias cardíacas, dilatación cardíaca, arterioesclerosis cerebral, hipertensión, glaucoma de ángulo estrecho; shock traumático o hemorrágico, hipertiroidismo, enfermedad de Parkinson, desordenes psiconeuróticos. No debe ser usada para contrarrestar la hipotensión producida por fenotiazida.
Interacciones: Vasodilatadores tales como nitritos: El uso concurrente puede bloquear efectos alfa-adrenérgicos, resultando una severa hipotensión y taquicardia. Anestésicos por inhalación hidrocarbonados tales como cloroformo, ciclopropano, halotano, tricloroetileno: el uso concomitante puede incrementar el riesgo de severas arritmias ventricularesAnestésicos locales parenteral: la Epinefrina debe ser usada cuidadosamente en cantidades limitadas con estos medicamentos. Antidepresivos tricíclicos: Al usar conjuntamente on epinefrina puede potenciar los efectos cardiovasculares de la Epinefrina. Este medicamento debe ser usado con cuidado.Antihipertensivos o diuréticos: Pueden reducir efectos antihipertensivos.Antidiabéticos oral o insulina: Sus efectos van a ser disminuidos cuando son usados con la Epinefrina. Bloqueadores beta-adrenérgicos: usados conjuntamente con broncodilatadores adrenérgicos pueden producir inhibición mutua de los efectos terapéuticos. Medicamentos estimuladores del sistema nervioso central: usado conjuntamente incrementa la estimulación del S.N.C., produciendo nerviosismo, irritabilidad, insomnio o arritmias cardíacas. Cocaína: No es recomendado usarlos conjuntamente por el riesgo de hipertensión y arritmias cardíacas. Glucósidos digitálicos: Usados conjuntamente con Epinefrina pueden aumentar el riesgo de arritmias cardíacas. Dihidroergotamina, ergonovina, ergotamina, oxitocina, 55
metilergonovina: Usados conjuntamente pueden potenciar el efecto presor de la Epinefrina, isquemia vascular. Guanetidina: Usado conjuntamente puede potenciar el efecto presor de la Epinefrina Levodopa: Usado con Epinefrina puede potenciar la arritmia cardíaca. Metildopa o trimetofan: Administrado conjuntamente con epinefrina puede potenciar el efecto presor de la Epinefrina. Hormonas Tiroides: Al administrar conjuntamente puede aumentar los efectos de uno de estos medicamentos o de la Epinefrina. El uso concomitante con otros simpaticomiméticos, potencian los efectos de la Epinefrina, pudiendo ser peligrosos para el paciente.
Precauciones: Epinefrina debe usarse siempre bajo estricto control médico, debido a que se pueden producir efectos adversos, incluso con dosis bajas. Carcinogenicidad: No se han encontrado evidencias en humanos. Mutagénicos: No se han encontrado evidencias en humanos. Embarazo y reproducción: La Epinefrina atraviesa la placenta. El uso de Epinefrina durante el embarazo puede causar anoxia en el feto. La Epinefrina no es recomendada para usar durante el alumbramiento. Cuando se administra en altas dosis reduce las contracciones uterinas. La Epinefrina puede causar atonía prolongada del útero con hemorragia. La administración parenteral de Epinefrina no debe ser usada cuando la presión sanguínea de la madre exceda en 130/80. Lactancia: La Epinefrina es distribuida en la leche materna, su uso durante la lactancia puede causar reacciones adversas en el lactante. Pediatría: La Epinefrina debe ser usada con precaución en infantes y niños asmáticos. Geriatría: No hay información que relacione la edad con los efectos de este medicamento en pacientes geriátricos. Dental: La Epinefrina es usada en la contracción del cordón de las encías, debiendo ser usada con cuidado en pacientes con problemas cardiovasculares.
Advertencias: Contiene sulfitos que pueden causar reacciones de hipersensibilidad especialmente en asmáticos No utilizar si la solución tiene un color rosáceo o pardo y si contiene un precipitado Desechar la porción no utilizada Mantener fuera del alcance de los niños.
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Sobredosis: Epinefrina tiene una vida media muy corta y los efectos indeseados pueden ser transitorios, pero en caso de provocar una arritmia se debe indicar el antiarrítmico adecuado. En caso de producirse hipertensión arterial se usan vasodilatadores del tipo Nifedipino S.L. o Nitroprusiato de Sodio. Para combatir las sensaciones de miedo, ansiedad, tensión, basta con tranquilizar al paciente, reposo, y eventualmente la indicación de sedantes.
Vía de administración y dosificación: Vía de administración: Subcutánea, intramuscular, intravenosa, de acuerdo al efecto y rapidez deseado. Dosis usual para adultos: Broncodilatador: Subcutánea, inicialmente de 200 a 500 mg (de 0,2 a 0,5 mg) (base), repetidos a intervalos de veinte minutos a cuatro horas, aumentando la dosificación hasta un máximo de 1 mg por dosis, si es necesario. Reacciones anafilácticas: Intramuscular o subcutánea, inicialmente de 0,2 a 0,5 mg (base), repetidos a intervalos de diez a quince minutos, según necesidades, aumentando la dosificación hasta un máximo de 1 mg por dosis, si es necesario. Vasopresor (shock anafiláctico): Intramuscular o subcutánea, inicialmente 0,5 mg (base), seguido de la administración intravenosa de 0,025 a 0,05 mg a intervalos de cinco a quince minutos según necesidades. Intravenosa, de 0,1 a 0,25 mg (base) administrados lentamente. Puede repetirse cada cinco a quince minutos, según necesidades o seguirse de una infusión intravenosa a una velocidad inicial de 1 mg (0,001 mg) por minuto; si es necesario se aumentará la velocidad a 4 mg (0,004 mg) por minuto. Estimulante cardíaco: Intracardíaca o intravenosa, de 0,1 mg a 1 mg (base), repetidos cada 5 minutos, si es necesario. Nota: En la reanimación cardiaca, instilar mediante el tubo endotraqueal 1 mg (base). Coadyuvante del anestésico (local): Para el uso con anestésicos espinales, de 0,2 a 0,4 mg (base) añadidos a la mezcla líquida del anestésico espinal.
Presentación: Caja con 100 ampollas de 1 mL. Almacenamiento Manténgase a no más de 30ºC. Proteger de la luz.
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5. NOMBRE GENÉRICO: ATROPINA SULFATO
Nombre comercial: A. Apolo; A. Veinfar; A. Bioquim; A. Richmond; A.Teva; A. Tuteur; Isoptoatropina Clasificación.: Farmacología: Anticolinérgico: la atropina inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre las estructuras inervadas por nervios colinérgicos postganglionares al igual que sobre los músculos lisos que responden a acetilcolina, pero que no presentan inervación colinérgica. Estos sitios de receptores postganglionares están presentes en las células efectoras autónomas del músculo liso, músculo cardíaco, nódulos senoauricular y auriculoventricular y glándulas exocrinas. Dependiendo de la dosis los antimuscarínicos pueden reducir la motilidad y la actividad secretora del sistema gastrointestinal y el tono del uréter y de la vejiga urinaria, también pueden tener una ligera acción relajante sobre los conductos biliares y la vesícula biliar. En general las dosis pequeñas de antimuscarínicos inhiben las secreciones salivar y bronquial, la sudoración y la acomodación; también producen dilatación de la pupila y aumentan la frecuencia cardiaca. Se pueden requerir dosis mayores para disminuir la motilidad de los tractos gastrointestinal y urinario e inhibir la secreción ácida gástrica. Antiarrítmico: actúa inhibiendo las acciones muscarínicas de la acetilcolina en los receptores postganglionares presentes en las células efectoras autónomas del músculo cardíaco y de los nódulos senoauricular y aurículoventricular. Antídoto (de los inhibidores de la colinesterasa, de la muscarina, de los pesticidas organofosforados): actúa antagonizando las acciones de los inhibidores de la colinesterasa en los receptores muscarínicos, que incluyen: aumento de la secreción traqueobronquial y salivar, broncoconstricción, estimulación de los ganglios autónomos y, en un grado moderado, acciones a nivel central. Coadyuvante colinérgico (bloqueo curariforme): actúa antagonizando los efectos de potenciación vagal y secretora, de los inhibidores de la colinestera usados en el tratamiento del bloqueo neuromuscular no despolarizante. Otras acciones / efectos - la atropina estimula o deprime el sistema nervioso central, dependiendo de la dosis, presenta una acción sobre el corazón, el intestino y el músculo bronquial más prolongada y potente que los demás alcaloides de la belladonna.
Farmacocinética: Luego de una administración intramuscular de atropina el peak de concentración ocurre dentro los 30 minutos. Se distribuye a través de todo el organismo, esta droga atraviesa la barrera hematoencefálica y la barrera placentaria (se ha informado que la administración intravenosa puede producir taquicardia en el feto). Por vía parenteral su duración de acción es breve. Presenta una vida media de 2 a 3 horas. 58
Se metaboliza principalmente en el hígado. Aproximadamente entre el 77% a 94% de una dosis simple de atropina, inyectada vía intramuscular, es excretada por la orina dentro de las 24 horas, y entre un 30% a 50% de una dosis simple es excretada por la orina en forma inalterada.
Indicaciones y Uso: La atropina parenteral está indicada como: •
coadyuvante del tratamiento de enfermedades espásticas del tracto biliar.
•
Síntomas de enfermedades urológicas.
•
Coadyuvante de radiología gastrointestinal.
•
Salivación y secreciones del tracto respiratorio excesivas en anestesia (profilaxis).
•
Arritmias inducidas por intervenciones quirúrgicas (profilaxis).
•
Arritmias cardiacas (tratamiento y/o bradicardia sinusal).
•
Arritmias en cirugía (tratamiento).
•
Tratamiento de la toxicidad por: inhibidores de la colinesterasa, la muscarina y plaguicidas organofosforados.
Contraindicaciones: La relación riesgo / beneficio debe ser considerada cuando existan los siguientes problemas médicos: sensibilidad a cualquier alcaloide de la belladona o sus derivados; lesión cerebral en niños; cardiopatía, especialmente arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad arterial coronaria y estenosis; síndrome de down; esofagitis por reflujo; fiebre; enfermedad obstructiva del tracto gastrointestinal como en la acalasia y la estenosis piloroduodenal; glaucoma de ángulo cerrado o predisposición al mismo; glaucoma de ángulo abierto; hemorragia aguda con estado cardiovascular inestable; disfunción hepática; hernia de hiato asociada a esofagitis por reflujo; hipertensión; hipertiroidismo; atonía intestinal en los pacientes ancianos o debilitados o ileo paralítico; enfermedad pulmonar crónica, especialmente en lactantes, niños pequeños y pacientes debilitados; miastenia gravis; neuropatía autónoma; hipertrofia prostática no obstructiva o retención urinaria o predisposición a la misma o uropatía obstructiva, tal como obstrucción del cuello de la vejiga debida a hipertrofia prostática; obstrucción pilórica; disfunción renal; parálisis 59
espástica en niños; taquicardia; toxemia gravídica; colitis ulcerosa; xerostomia. También se recomienda precaución en los pacientes de más de 40 años debido al peligro de precipitación de glaucoma no diagnosticado. Reacciones adversas: Muchas de las reacciones adversas observadas de la atropina son manifestaciones de los efectos farmacológicos de la droga en los receptores muscarínicos colinérgicos y son generalmente reversibles cuando se baja la dosis o se discontinua la terapia. Con la administración intravenosa de dosis terapéuticas generalmente ocurre sequedad en la boca nariz o garganta, visión borrosa, fotofobia y taquicardia. También puede ocurrir deshidratación e intolerancia al calor o disminución de la tolerancia al calor en personas que viven en ambientes cálidos. En pacientes ancianos se les puede presentar constipación y dificultad en la micción. Reacciones de hipersensibilidad ocasionales se pueden observar, especialmente rash cutáneo que pueden progresar a exfoliación progresiva. Las reacciones adversas luego de una inyección o de repetidas inyecciones son a menudo el resultado de dosificación excesiva. Esta incluye palpitación, pupilas dilatadas, dificultad en la deglución, piel seca caliente, sed, somnolencia, debilidad, tremor, fatiga y ataxia. Dosis tóxicas producen palpitación marcada, debilidad y excitación, alucinaciones, delirio y coma. La depresión y el colapso respiratorio ocurre solamente en la intoxicación severa. En tal caso, la presión sanguínea declina y la muerte debido a falla respiratoria puede sobrevenir luego de parálisis y coma. Precauciones y advertencias Los pacientes sensibles a un alcaloide o derivado de la belladona también pueden ser sensibles a la atropina. •
Embarazo: la atropina atraviesa la placenta. No se han realizado estudios bien controlados en humanos. La administración intravenosa de atropina durante el embarazo o al final del mismo puede producir taquicardia en el feto. Los estudios en ratones no han demostrado que la atropina administrada en dosis de 50 mg por kg de peso corporal (mg/kg) tenga efectos adversos sobre el feto. Categoría c para el embarazo según la fda.
•
Lactancia: la atropina puede inhibir la lactancia. La atropina se excreta en la leche materna. Aunque no se han cuantificado las cantidades, se debe evitar el uso crónico durante la lactancia ya que los lactantes normalmente son más sensibles a los efectos de los anticolinérgicos.
•
Pediatría: los lactantes y los niños pequeños son especialmente sensibles a los efectos tóxicos de la atropina. Se recomienda una estricta supervisión de los lactantes y niños con parálisis espástica o lesión cerebral ya que en estos pacientes se ha descrito una respuesta aumentada y a menudo son necesarios ajustes en la dosificación. 60
•
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Geriatría: los pacientes geriátricos pueden responder a las dosis habituales de atropina con excitación, agitación, somnolencia o confusión. Los pacientes geriátricos son especialmente sensibles a los efectos secundarios de la atropina. También se recomienda precaución cuando se administre este medicamento a pacientes geriátricos debido al peligro de precipitar un glaucoma no diagnosticado.
Odontología: el uso prolongado de atropina puede disminuir o inhibir el flujo salivar, contribuyendo al desarrollo de caries, enfermedad periodontal, candidiasis bucal y malestar. En algunos pacientes, la atropina puede producir visión borrosa. Este medicamento puede hacer que los ojos se hagan más sensibles a la luz de lo normal. En algunos pacientes, la atropina, especialmente en dosis elevadas, pueden producir mareos o somnolencia. Manejar maquinaria o realizar otras tareas podrían ser peligrosas si se presentan mareos o si la capacidad de atención está disminuida. Pueden aparecer mareos, sensación de mareo o desmayos, especialmente al incorporarse cuando se está sentado o tumbado. Levantarse lentamente puede ayudar a disminuir este problema
Interacciones: La atropina puede interaccionar con los siguientes medicamentos: alcalinizantes urinarios tales como: antiácidos que contienen calcio y/o magnesio, inhibidores de la anhidrasa carbónica, citratos, bicarbonato sódico (la excreción urinaria de la atropina puede retrasarse debido a la alcalinización de la orina, potenciándose así sus efectos terapéuticos y/o secundarios). Anticolinérgicos u otros medicamentos con actividad anticolinérgica (el uso simultáneo puede intensificar los efectos anticolinérgicos; el tratamiento simultáneo puede producir íleo paralítico). Antimiasténicos (el uso simultáneo puede disminuir todavía más la motilidad intestinal). Analgésicos opiáceos (el uso simultáneo con puede producir un aumento del riesgo de estreñimiento grave, lo que puede dar lugar a íleo paralítico y/o retención urinaria). Ciclopropano (puede dar lugar a arritmias ventriculares). Haloperidol (la eficacia antipsicótica del haloperidol puede disminuir en los pacientes esquizofrénicos).
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Metoclopramida (puede antagonizar los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal).
Sobredosis: El tratamiento incluye: para revertir los síntomas antimuscarínicos severos, administrar fisostigmina lentamente por vía intravenosa en dosis de 0,5 a 2 mg ( de 0,5 - 1 mg en niños, hasta una dosis total de 2 mg) a una velocidad no superior a 1 mg/minuto; se puede administrar en dosis repetidas de 1 a 4 mg, según necesidades, hasta una dosis total de 5 mg en adultos. O también se puede administrar metilsulfato de neostigmina por vía intramuscular en dosis de 0,5 - 1 mg, repetidos a intervalos de 2 a 3 horas; o por vía intravenosa en dosis de 0,5 a 2 mg, repetidos según necesidades. Para controlar la excitación o el delirio, administrar pequeñas dosis de un barbitúrico de acción corta (100 mg de tiopental sódico) o benzodiazepinas o una infusión rectal de solución de hidrato de cloral al 2%. Para restablecer la presión arterial, infusión de bitartrato de norepinefrina o metaraminol. Cuidados de soporte: respiración artificial con oxígeno, si es necesario para la depresión respiratoria, hidratación adecuada y, si fuera necesario, tratamiento sintomático. Posología y forma de administración: Vías de administración: intravenosa, intramuscular, subcutánea Dosis usual para adultos: Anticolinérgico: intramuscular, intravenosa o subcutánea, de 400 a 600 mg (de 0,4 a 0,6 mg) a intervalos de cuatro a seis horas. radiología gastrointestinal: intramuscular, 1 mg. Profilaxis de la salivación y secreciones del tracto respiratorio excesivas en la anestesia: intramuscular, de 200 a 600 mg (de 0,2 a 0,6 mg) entre media hora a una hora antes de la cirugía. Antiarrítmico: intravenoso, de 400 mg (0,4 mg) a 1 mg, en intervalos de una a dos horas, según necesidades, hasta un máximo de 2 mg. Coadyuvante colinérgico (bloqueo curariforme): intravenosa, de 600 mg (0,6 mg) a 1,2 mg administrados varios minutos antes o simultáneamente con 500 mg (0,5 mg) a 2 mg de metilsulfato de neostigmina, utilizando distintas jeringas. Antídoto (de los inhibidores de la colinesterasa): intravenosa, inicialmente de 2 a 4 mg, después 2 mg repetidos a intervalos de cinco a diez minutos hasta que los síntomas muscarínicos desaparezcan o hasta que aparezcan signos de intoxicación por atropina. Antídoto (de la muscarina en la intoxicación por hongos): intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 mg cada hora hasta que remitan los efectos respiratorios. Antídoto (de los pesticidas organofosforados): intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 mg, repetidos al cabo de veinte o treinta minutos hasta que la cianosis haya desaparecido. Continuar la dosificación hasta que se produzca o se mantenga la mejoría definitiva, a veces durante dos días o más. 62
nota: los pacientes geriátricos pueden ser más sensibles a los efectos de una dosis usual para adultos. Dosis pediátricas usuales: Antimuscarínico: subcutánea, 10 mg (0,01 mg) por kg de peso corporal, sin sobrepasar los 400 mg (0,4 mg), ó 300 mg (0,3 mg) por m2 de superficie corporal, a intervalos de cuatro a seis horas. Profilaxis de la salivación y secreciones del tracto respiratorio excesivas en anestesia o profilaxis en las arritmias inducidas por suxametonio o por intervenciones quirúrgicas: subcutánea: niños que pesan hasta 3 kg : 100 mg (0,1 mg). niños que pesan de 7 a 9 kg : 200 mg (0,2 mg). niños que pesan de 12 a 16 kg : 300 mg (0,3 mg). niños que pesan de 20 a 27 kg : 400 mg (0,4 mg). niños que pesan 32 kg : 500 mg (0,5 mg). niños que pesan 41 kg : 600 mg (0,6 mg). Antiarritmico: intravenosa, de 10 a 30 mg (de 0,01 a 0,03 mg) por kg de peso corporal. Antídoto (de los inhibidores de la colinesterasa): intravenosa o intramuscular, inicialmente 1 mg, después 0,5 a 1 mg a intervalos de cinco a diez minutos hasta que los síntomas muscarínicos desaparezcan o hasta que aparezcan signos de intoxicación por atropina.
Presentación: Caja con 100 ampollas de 1 ml
Condición de almacenamiento: manténgase a no más de 30ºc. .
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CONCLUSION Mi experiencia dentro del área de Centro Quirúrgico fue de gran aprendizaje y fortalecimiento en relación a mis conocimientos, haciendo que cambie mi actitud y que me guste el manejo de los diferentes procedimientos quirúrgicos, tanto convencional como laparoscópicas, cada profesional de enfermería trabaja diferente el manejo de los diferentes procedimientos quirúrgicos, de manera muy personal quedando claro que aunque se trabaje en forma distinta existen universalidad de criterios en el cuidado del paciente quirúrgico. Es muy importante la relación que se lleva tanto con el personal de enfermería como con el paciente. El paciente y familia pone su vida en las manos del personal de salud médico, enfermería y el personal de apoyo; el cual forma parte medular en el cuidado y recuperación favorable del paciente por lo tanto el personal de enfermería debe estar actualizado y comportarse de una forma eficiente y amable con base en sus conocimientos y pericias proporcionando un servicio óptimo hacia el paciente y sus familias. Por lo tanto me quedo con el fortalecimiento de mis conocimientos y experiencia personal en dicha institución.
RECOMENDACION Proporcionar a los pasantes el tiempo que abarca de 12 horas que son utilizados en el hospital Militar, ya que se requiere de pasar más tiempo en Centro quirúrgico porque se tiene el interés de empaparse de los conocimientos de cada uno de los trabajadores de este hospital, que aunque hay gente renuente en compartirlos, hay más gente que está dispuesta a enseñar y servir en un momento dado como un docente y se cuenta con la infraestructura para el desarrollo final del pasante ya que es fundamental poder llevar a cabo y poner en práctica sus conocimientos en una institución tan grande como el Hospital Militar. Agradeciendo de antemano al personal, paciente, y compañeros que compartimos con esta experiencia.
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