Pae Hospitalario

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA DOCENTE : LIC. FREDDY RAFAEL GONZALES TOLEDO ALUMNO: CHINCHAY PINEDA NESSKENSS PEDRO CICLO: VIII AÑO: 2011

HUARAZ - ANCASH -PERÚ

CONTENIDO

DEDICATORIA……………………………………………………………………3 DEDICATORIA……………………………………………………………………3 INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………4

I.- ANAMNESIS A. FILIACION B.ENFERMEDAD ACTUAL C.- ANTECEDENTES A NTECEDENTES PERSONALES PERSONALES D.- SITUACIÓN S ITUACIÓN PROBLEMÁTICA D.1.- EXAMEN FISICO D.3.- EXÁMENES AUXILIARES E. TRATAMIENTO MÉDICO F.1.F.1. - DIAGNOSTICO MEDICO

II. MARCO TEORICO VIH (VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA) RECIEN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVA DESNUTRICIÓN NEUMONIAS NEUMONIAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS INMUNOCOMPROMETIDOS REACCIONES CUTÁNEAS ADVERSAS POR FÁRMACOS (DERMATITIS POR FARMACOS.)

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA. IV.- EVALUACIÓN DEL PROCESO V.- ANEXOS VI.- BIBLIOGRAFÍA

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VIII CICLO - UNASAM

DEDICATORIA.

A la persona que me acompaño 11 años de mi vida y me dejo un legado “Nunca dejar de caminar, aunque otros digan que nunca lo harás”. Te quiero Jonathan. Y a la persona que pinta pinta de color mi vida, mi vocación, mi mundo.

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INTRODUCCIÓN El SIDA se detectó por primera vez en hombres homosexuales en EE.UU., aunque se ha extendido con proporciones epidémicas por toda la población. En el año 2003 se estimó que se producen producen alrededor alrededor de de 5 millones millones de nuevas infecciones infecciones anuales, así como 3 millones de muertes muertes anuales debidas al SIDA SIDA (según los datos del Programa Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA [UNAIDS] y la Organiz ación Mundial de la Salud [OMS]. Se considera que el VIH procede del virus de la inmunodeficiencia de los simios, y de hecho el VIH-2 es parecido a este virus. La primera infección en el ser humano se produjo en África en los años treinta del siglo pasado, pero pasó desapercibida en las zonas rurales. La migración de individuos infectados hacia las ciudades después de 1960 introdujo el virus en los centros de población, població n, y la l a aceptación cultural de la prostitución facilitó su transmisión. transmisión. El presente PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, se basa en el caso de una niña de 12 años portadora de este virus, con complicaciones que trataremos de explicarlo de la mejor manera, para que este material sea lo más didáctico posible.

EL ALUMNO.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I. ANAMNESIS: A. FILIACION: 1. Apellidos Apellido s y Nombres: Figueroa Huayaney Laura. 2. Fecha de Nacimiento: 28/03/99 3. Edad: 12 años. 4. Sexo: Femenino 5. Raza: Mestiza 6. Lugar de nacimiento: Huaraz 7. Fecha de Ingreso: 10 de octubre del 2011 8. Peso: 16200 gr. 9. Talla: 1.04 m B.ENFERMEDAD ACTUAL: B.1.- Tiempo de Enfermedad (T.E): 10/10/11 B.2.- Forma de Inicio (F.I.): insidiosa B.3.- Evolución (curso): progresivo. B.4.- Síntomas y Signos Principales: tos persistente, congestión nasal, vómitos, lesiones dérmicas y fiebres f iebres recurrentes.

B.5.- Relato cronológico de la enfermedad: Niña de 12 años de edad, inicia con 3 días de fiebre recurrente, tos productiva, congestión nasal, y vómitos constantes. Cursa con un cuadro de desnutrición crónica y portadora del VIH, actualmente en tratamiento con retrovirales. Hace 4 años falleció su madre de VIH-SIDA, actualmente está al cuidado de sus abuelos.

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B.6.- Funciones biológicas: 

Apetito: Disminuido Disminuido



Orina: Normal



Sed: Disminuida Disminuida



Deposiciones: Deposiciones: no acuosas.



Sueño: Aumentada

C.- ANTECEDENTES PERSONALES: 

Madre fallecida por infección con VIH, SIDA.



Portadora del virus VIH

C.2.- ANTECEDENTES ANTECEDENTES FAMILIARES: FAMILIARES: TBC: no

Diabetes: no

Cáncer: no

C.3 HOSPITALIZACIÓN/ INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS: 

Hace más de 2 meses la internaron en la ciudad de Lima por el problema de desnutrición crónica.



Desde Mayo del 2011 recibe los retrovirales, y mensualmente es citada para control médico.



No tiene intervención quirúrgica alguna.

C.4.- ACTIVIDADES COTIDIANAS: HASTA EL INGRESO

ACTUALMENTE



Alimentación:

Sola

Sola



Aseo:

Sola

Ayudada



Vestido:

Sola

Ayudada



Eliminación:

Sola

Ayudada



Deambulación:

Sola

Ayudada



Motivo de limitación: Vía Periférica en mano derecha.



Mano dominante: Derecha

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C.4.1.- ESTADO DE MOVILIDAD 

Movilidad en cama: si



Deambulación: con ayuda para incorporarse y caminar.



Posición que adopta en la cama: de cúbito dorsal.

D.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: Niña de 12 años de edad (madre falleció hace 8 años por infección de VIH), con cuadro de desnutrición desnutrición severa, retardo mental mental y portadora del VIH, VIH, cursa con fiebres recurrentes y altas, acompañada de congestión nasal y tos persistente, vómitos constantes; impidiendo que se alimente de manera adecuada, presenta lesiones dérmicas en toda la extensión de su cuerpo. Esta al cuidado de sus abuelos, de nivel socioeconómico bajo, la abuela presenta Artrosis en ambas manos y su abuelo presenta problemas respiratorios. Actualmente está en el servicio de pediatría, deprimida, no consume sus alimentos, colaboradora a procedimientos a realizarle; con tratamiento: 

Salbutamol 100mcg/dosis



Bromuro de Ipatropio 20mcg/ dosis



Estavudina 19mg



Lamivudina 50 mg/ 5ml



Kaletra(Lopnavir 80 mg, Rikonavir 20mg)



Cefotaxima 400mg EV c/6h



Amikacina 240 mg EV c/ 24 h



Cotrimoxazol 50/400 10cc c/12h

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D.1.- EXAMEN FISICO: 

Apariencia general: paciente aparente regular estado general, regular estado nutricional, regular estado de hidratación.



Piel y anexos: tono y elasticidad conservada, impresiona leve sequedad.



Cabeza : normo cefalea, cabello de buena implantación y quebradizo, se visualiza cicatrices antiguas en todo el cráneo, signo de bandera, a la palpación del cráneo no presencia de edema, enfisema, hematomas, tumores y quistes de sus partes blandas.



Frente: amplia, despejad d espejada. a.



Conjuntiva: húmedas.



Ojos: pupilas isocoricas y foto reactivas.



Nariz: no presenta tabique desviado, con cilios permeables y secreción nasal incolora.



Boca: no presencia de supuración faríngea, lengua rosada y húmeda, cubierta ligera capa de color blanquecino, blanquecino, falta de piezas dentales (molares), labios resecos.



Cuello: simétrico, no se palpa adenomegalia adenomegalia ni masas extrañas.



Tórax: amplia caja torácica, pulmones con ampliación conservada, presenta estridor en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados.



Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos.



Abdomen: blando depresible,

doloroso

a la palpación, ruidos hidro aéreos

positivos, no visceromegalia. visceromegalia. 

Miembros superiores: lesiones dérmicas en toda su extensión, con prurito intenso.



Miembros inferiores: presenta cicatrices antiguas, lesiones dérmicas.

En miembro superior derecha presenta vía periférica pasando ClNa al 10% más agregado.

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D.2.- SIGNOS VITA V ITALES: LES: SIGNOS VITALES

VALORES NORMALES

Frecuencia Cardiaca

VALORES DE LA PACIENTE 92 por min

Frecuencia Respiratoria

35 por min

15-20 por min

Temperatura

36.2 ºC

36.5º a 37.5º C

60-100 por min

INTERPRETACIÓN : la niña presento respiración rápida, acompañada de estridor en ACP, signos característicos de la BRONCONEUMONÍA.

D.3.- EXÁMENES AUXILIARES:

DATOS DE LA PACIENTE Hb: 11.0 g/dl Hto: 33% VGS: 28 mm/h Leucocitos Leucocitos:: 11600 11600 mm Glucosa: 114 mg/dl PCR: + 2++ 

RANGO NORMAL Hb: 14-16 g/dL Hto: 42-48 % VGS: 1-20 mm/h Leucocitos: Leucocitos: 5.000-10.00 5.000-10.000 0 mm Glucosa: 70-120 mg/dl PCR: 2 a 48

Hb y Hto bajos: El síndrome anémico se produce cuando existe una disminución de la concentración de hemoglobina y del número de eritrocitos por debajo de los límites considerados como normales.



Leucocitosis: es muy común su aumento aumento en procesos procesos inflamatorios, inflamatorios, síndromes anémicos y malnutriciones malnutriciones proteicas calóricas.



PCR positiva: Al igual que la VSG, cuando la PCR es positiva, indica la existencia de un proceso inflamatorio, pero no ofrece datos sobre sus causas.



VSG aumentada: Cuando se encuentra en valores elevados es indicador de un proceso inflamatorio, que debe ser corroborado con otros análisis.

D.3.1.- PESO Y TALLA: PESO: 16.200 gr TALLA: TALLA: 1.04 m EDAD: 12 años 7 meses. EVALUACIÓN: Según los datos antes expuestos, podemos determinar que es una Desnutrición Crónica, clasificada en la malnutrición proteico calórica no edematosa, llamada anteriormente Marasmo, Marasmo, situación muy común en niños con VIH-Sida.

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D.4.- EXAMEN DE ORINA. EXAMEN DE ORINA            

Aspecto: turbulento Color: claro PH: Alcalino Leucocitos: 3-4 x campo. Hematíes: 8-12 x campo Cristales: escasos Gérmenes: escasos Glucosa: Pigmentos biliares: Urobilina. – Cuerpos cetonicos: Albuminas: -

EXPLICACIÓN DE RESULTADOS.

Aspecto: normal. Color: normal. PH: normal. Leucocitos: normalmente se hallan 2 por campo, pero en mayor cantidad es patológico y cuando se degeneran a piocitos, se puede estar presente a un proceso supurado a nivel uretral o renal. Hematíes: en grandes cantidades es siempre patológica, su origen puede ser inflamatorio, infeccioso o traumático. Cristales: se encuentran en la orina y no son patológicos y normalmente son consecuencia de la dieta que sigue le paciente. Gérmenes: como la orina es un ambiente favorable para su existencia, es normal hallarlos. Pigmentos biliares y Urobilina: nos permiten evaluar y dx hepatopatías. Cuerpos cetonicos y glucosa: ayuda a la evaluación del paciente diabético. Albuminas: su evaluación nos muestra apreciar daño renal y su evolución.

E. TRATAMIENTO MÉDICO. 

Salbutamol 100mcg/dosis



Bromuro de Ipatropio 20mcg/ dosis



Estavudina 19mg



Lamivudina 50 mg/ 5ml



Kaletra(Lopnavir 80 mg, Rikonavir 20mg)



Cefotaxima 400mg EV c/6h



Amikacina 240 mg EV c/ 24 h



Cotrimoxazol 50/400 10cc c/12h

F.1.F.1. - DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeumonía, Bronconeumonía, DNT Global Severa, Dermatitis, Dermatitis, Portadora del VIH- TTO TARGA.

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II. MARCO TEORICO II.1 VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA INMUNODEFICIE NCIA HUMANA). El principal determinante determinant e de la patogenia patog enia y la enfermedad enf ermedad provocada por el VIH es el tropismo del virus por los linfocitos T y los macrófagos que expresan CD4.

MECANISMOS PATOGÉNICOS DEL VIH 







El virus de la inmunodeficiencia inmunodeficienc ia humana infecta principalmente principalmen te linfocitos linfocito s T CD4 y células de la estirpe de los macrófagos (p. ej., monocitos, monocitos, macrófagos, macrófagos, macrófagos alveolares del pulmón, células dendríticas de la la piel y células de la microglia del cerebro) El virus provoca la infección lítica de los linfocitos T CD4 y una infección persistente productiva de bajo nivel de células de la estirpe de los macrófagos El virus provoca la formación de sincitios sincitios en células que expresan grandes grandes cantidades de antígeno CD4 (linfocitos T) con la subsiguiente subsiguiente tisis de las células El virus altera la función de los linfocitos T y de los macrófagos macrófagos

MAPA.1 Patogenia del virus de la Inmunodeficien In munodeficiencia cia humana (VIH).

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El VIH provoca una infección lítica y latente de los linfocitos T CD4, una infección infecc ión persistente de las células de la familia de los monocitos -macrófagos y destruye las neuronas, tos resultados de estas acciones a cciones son Inmunodeficiencia Inmunodeficiencia y la demencia asociada al síndrome de inmunodeficiencia inmunodeficienc ia

adquirida

(SIDA).

DTH,

hipersensibilidad hipersen sibilidad de tipo retardado.

El VIH dispone de varios mecanismos para eludir el control por el sistema inmunitario. inmunitario. Las más significativas significativas son son la capacidad capacidad del del virus para mutar y, por tanto, alterar su antigenicidad y evitar su eliminación por anticuerpos. El VIH altera la totalidad del sistema inmunitario inmunita rio al afectar a los linfocitos T CD4 que controlan a otros linfocitos linfocito s T, linfocitos B y macrófagos por medio de la producción de citocinas. La infección persistente de los macrófagos y los linfocitos T CD4 también mantiene al virus en una célula privilegiada para el sistema inrnunitario y células en tejidos privilegiados inmunes (como el sistema nervioso central y los órganos genitales)

La inmunosupresión inducida por el VIH (SIDA) provoca una reducción del número de los linfocitos T CD4 que diezma las funciones funcion es cooperadoras y de hipersensibilidad de tipo retardado (DTH) de la respuesta inmunitaria. La evolución de la infección por VIH discurre de manera paralela a la reducción del número de linfocitos T CD4 y la cantidad de virus en sangre Inicialmente (fase aguda) se registra un importante aumento de la producción de virus (10 7 partículas por ml de plasma) y viremia. La proliferación de los linfocitos T y las respuestas frente a las células linfoides y mieloides infectadas favorece un síndrome semejante a la mononucleosis. Las concentraciones séricas de virus descienden durante el período de latencia clínica, pero la replicación replicación continúa en los ganglios linfáticos.

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El virus también permanece en estado de latencia en los macrófagos y los linfocitos T en reposo. En una fase más avanzada de la enfermedad, las concentraciones de virus en sangre aumentan, las concentraciones de CD4 están significativamente reducidas, se ha destruido la estructura de los ganglios linfáticos y el paciente queda inmunosuprimido.

MAPA 2. Evolución cronológica y estadios de la enfermedad producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Tras un período de latencia clínica prolongado aparecen los síntomas iniciales semejantes a los de una mononucleosis. La reducción progresiva del número de linfocitos T CD4, incluso durante el período de latencia, permite que aparezcan infecciones oportunistas. Los estadios de la infección por VIH están definidos por la concentración de linfocitos T CD4 y la aparición de enfermedades oportunistas. ARC, complejo relacionado con el síndrome de inmunodeficiencia inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Los profesionales profesionales

sanitarios

corren un

gran riesgo

de

infección por VIH por

pinchazo accidental accidental con una aguja, aguja, cortes o por contacto de la sangre contaminada contaminada con pequeñas heridas de la piel y las membranas mucosas. Afortunadam Af ortunadamente, ente, los estudios de las víctimas de pinchazos de agujas han demostrado que se produce produc e seroconversión seroconvers ión en menos del 1% de los que han estado en contacto contact o con

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sangre positiva para el VIH. Las agujas y las tintas contaminadas de tatuaje son otra posible vía de transmisión del VIH.

MAPA 3. En el mapa se observa que la zona del continente africano y el asiático, son las que cuentan con la más cantidad de personas con el VIH-Sida, observándose una característica más común en esos continentes, que el virus tiene t iene subtipos diferentes, y más agresivos. II.2 RECIÉN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVA

Es el RN que tiene un gran riesgo de contraer el VIH. Los informes indican que la tasa de trasmisión del VIH de la madre al feto y al lactante durante el embarazo y el parto, oscila entre el 20 y el 45 %. Es difícil determinar cuándo un recién nacido esta infestado, pues el virus se trasmite de forma pasiva de la placenta al feto durante el embarazo, y permanece en el lactante por un período desde los 5 hasta los 18 meses. Por lo tanto, la reactividad de cualquiera de las pruebas que detectan la infección, no significa que un neonato menor de 18 meses esté infestado. La trasmisión puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. La detección del VIH en el tejido fetal confirma la hipótesis de que la infección puede ocurrir en el útero. También puede producirse durante el nacimiento, por la exposición a la sangre materna o a las secreciones vaginales vaginales infestadas.

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2.1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

Pérdida de peso.



Retraso del crecimiento o hipotrofia. hipotrofia.



Visceromegalia.



Diarreas crónicas por más de un mes de duración.



Fiebre prolongada o intermitente.



Nódulos linfáticos agrandados.



Infecciones repetidas.

Muchos recién nacidos con VIH en los primeros meses de vida son asintomáticos, es lo más frecuente que se observa en estos casos que veamos síntomas en 4 a 12 años. Categoría diagnóstica 

Retraso en el crecimiento y desarrollo. Desviaciones de las curvas de peso p eso para un grupo de edad ocasionadas por la pérdida excesiva de peso e hipotrofia provocada por las complicaciones del virus.



Diarrea. Eliminación de heces líquidas, no formadas debido a los problemas en la absorción de los alimentos.



Hipertermia. Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal producto del posible proceso infeccioso provocado por el virus, que debilita el sistema inmune.



Alteración de la protección. Incapacidad para protegerse a sí mismo de amenazas internas o externas como enfermedades o lesiones, producto de la enfermedad infectocontagiosa de la madre o disminución de la respuesta inmune.



Riesgo de infección. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos relacionados relacionados con madre portadora del VIH VIH y deterioro progresivo de las defensas en el organismo.

2.3 ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL RN DE MADRE VIH POSITIVA 

Administrar tratamiento de antibióticos específicos para las infecciones que se detecten, ya que los recién nacidos infestados infestados por el VIH son muy propensos propensos a contraer infecciones por su inmunodeficiencia. inmunodeficiencia.



Suspender la lactancia materna, pues existe riesgo de trasmisión del VIH a través de la leche materna.



Utilizar doble guantes para la realización de los exámenes sanguíneos indicados por el médico.

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

Considerar a estos pacientes como potencialmente infestados por el VIH, por lo que se deben cumplir las barreras de protección y las normas de aislamientos.



Aislar al paciente en un cubículo del resto de los demás neonatos de la sala, usar ropa estéril en estos casos y tenerlas bien identificadas.



Utilizar material desechable y eliminarlo inmediatamente. Se debe mantener la unidad individual de estos pacientes.



Evitar el contacto con las heces fecales, secreciones nasales, sudor, lágrimas y orina del paciente.



Realizar un lavado de mano vigoroso, antes y después de manipularlo.



Tener precauciones con objetos punzocortantes potencialmente potencialmente contaminados contaminados con estos pacientes.



Cerciorar que el personal de enfermería que presta atención a estos casos no presente cortaduras, laceraciones, heridas abiertas o dermatitis supurante.



Medir e interpretar los signos vitales de manera rutinaria enfatizando en la temperatura.

2.4 EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA Los recién nacidos infestados con el VIH tienen un pronóstico muy reservado, en cualquier etapa de la vida puede desarrollar el SIDA. Estos pacientes son muy inestables, pueden desarrollar cambios bruscos en su estado clínico, son muy frecuentes las pérdidas de peso, las diarreas y las fiebres, por lo que la enfermera debe vigilar los signos y síntomas de complicación que puedan presentar. Este virus afecta especialmente a las células del sistema inmunológico, y provoca un deterioro progresivo de las defensas, lo que hace que estos niños sean susceptibles a padecer infecciones y tumores. Las complicaciones que trae consigo el S IDA provocan que estos pacientes tengan una elevada mortalidad.

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II.3 DESNUTRICIÓN. Se suele hablar de malnutrición cuando hacemos referencia a un síndrome caracterizado por un balance nutritivo negativo. Es una de las principales causas de morbimortalidad infantil en el mundo.

3.1 ETIOLOGÍA. 1) Aporte deficitario (típico de países subdesarrollados). subdesarrollados). 2) Causas orgánicas: • Lesiones Le siones anatómicas anatómicas o funcionales del tracto digestivo. • Metabolopatías. Metabolopatías. • Infecciones crónicas o de repetición. repetición. • Enfermedades crónicas (cardiopatías, nefropatías, etc.).

3.2 FISIOPATOLOGÍA. Históricamente, las dos formas más graves de malnutrición, llamadas marasmo y kwashiorkor, se consideraban entidades distintas. Pero en la actualidad, en reconocimiento de las características comunes de estos dos trastornos, se prefiere hablar de malnutrición proteicocalórica edematosa (antiguo kwashiorkor) y no edematosa (antiguo marasmo).

3.3 CLÍNICA. Las manifestaciones clínicas son variables dependiendo del tipo de malnutrición: malnutrición:

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3.4 DIAGNÓSTICO. Cuando la desnutrición es intensa, una simple inspección del individuo es suficiente para diagnosticarla. Entre los indicadores indicadores objetivos del estado nutricional energético energético en el adulto cabe citar el porcentaje del peso corporal con respecto al ideal (peso actual 3 100/peso ideal) y el porcentaje del peso corporal con respecto al habitual (peso actual 3 100/peso habitual). La desnutrición proteicoenergética se considera leve, moderada o intensa según si el porcentaje del peso respecto al ideal es de un 80-90, un 70-79 o inferior al 70%, respectivamente, respectivamente, o en relación relación con el habitual h abitual de un 85-95, 85 -95, un 75-84 o inferior al 75%. Otros marcadores útiles para evaluar la recuperación del estado nutricional son la medición del pliegue cutáneo tricipital (PCT) con la ayuda de un lipocalibrador de presión constante (normal, 12 mm en el varón y 25 mm en la mujer entre los 25 y 75 años) y la medida del perímetro braquial (PB) con la ayuda de una cinta métrica. La primera medida guarda una estrecha relación con la cantidad de grasa subcutánea del individuo. La segunda refleja también de forma amplia la cantidad de masa muscular periférica. Se considera que un paciente padece probablemente una desnutrición proteicoenergética, cuando el PCT es inferior al 50% del considerado como normal. Con la ayuda de estos dos marcadores es posible calcular de la siguiente forma el área muscular del brazo (AMB):

AMB = [PB en cm – (0,314 PCT en mm) 2 ]/4π (Es necesario restar 10 y 6,5 del resultado según se trate de hombres o mujeres, respectivamente.) Los valores de normalidad del AMB son de 50 en el hombre y 31 en la mujer entre los 25 y 54 años y de 52 y 35, respectivamente, entre los 55 y 75 años. La presencia de un AMB inferior al 70% del normal entre los 25 y 54 años e inferior al 65% del normal entre los 55 y 75 años puede considerarse considerarse indicativa indicativa de desnutrición proteicoenergética. proteicoenergética. Por último, las pruebas de laboratorio laboratorio son interesantes interesantes para valorar el grado de la desnutrición, desnutrición, en especial, especial, las proteínas proteínas séricas y sus fracciones. De ellas, la más importante es la albúmina, aunque también son interesantes la transferrina, la prealbúmina y la proteína transportadora del retinol, puesto que estas tres últimas, al tener una vida media muy corta, son particularmente adecuadas como marcadores rápidos de una renutrición renutrición correcta. Tratamiento. En caso de desnutrición grave el paciente debe ser atendido en una Unidad de Cuidados Intensivos, al objeto de mantener todas las constantes vitales. En esta fase, existen numerosos problemas que pueden comprometer su estado vital. Conviene proceder a la administración intravenosa de albúmina, plasma o sangre, con gran vigilancia del metabolismo hidroelectrolítico, así como de la prevención de las infecciones a las que tanto propenden estos pacientes. En la segunda fase, se debe

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intentar administrar los nutrientes necesarios para la recuperación funcional. Ello se ha de realizar paulatinamente para prevenir los efectos nocivos de la administración de cantidades que sobrepasen las capacidades absortivas o met abólicas del paciente. Una vez alcanzada la estabilidad, se cubrirán las necesidades de proteínas (0,8 g/kg/d), energía (30 kcal/kg/d) y de otros nutrientes. Deben aportarse cantidades extra para recuperar los capitales perdidos. Puede emplearse la vía oral, la vía enteral mediante una sonda, una gastrostomía o enterostomía, o la vía parenteral.

3.5 TRATAMIEN T RATAMIENTO TO • Primera fase (24-48 horas): rehidratación. • Segunda fase (7-10 días): iniciar alimentación y administrar antibióticos. • Tercera fase: dieta hipercalórico de recuperación.

3.6 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL. A la hora de estudiar el estado nutricional de un niño, debe hacerse: • Anamnesis completa, que incluya aspectos sobre la historia dietética del paciente. • Exploración física, valorando los datos antropométricos como peso, talla, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento, índice de masa corporal, pliegues cutáneos, perímetro del brazo, etc. • Pruebas de laboratorio: también van a ser de ayuda (hemograma, bioquímica, metabolismo del hierro, ácido fólico, albúmina, etc.), y su indicación irá en función de cada caso particular.

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FACTORES PATOGÉNICOS Malnutrición primaria

Déficit de aporte calórico o proteico

SITUACIONES ETIOLÓGICAS Pobreza, incapacidades del anciano, niño maltratado

Malnutrición secundaria

Aportes energeticoproteicos insuficientes Anorexia Náuseas, vómitos Disfagia Obstrucción gastrointestinal o esofágica Trastornos psiquiátricos Alteración del nivel de conciencia Aumento de la pérdida de nutrientes Malabsorción/mal Malabsorción/mal digestión Diarrea, vómitos Pérdidas renales Fístulas digestivas Sobrecrecimiento Sobrecrecimiento bacteriano bac teriano del intestino Pérdidas proteicas digestivas Aumento de las necesidades nutricionales

Infección, cardiopatía congénita, cáncer, insuficiencia renal, drogadicción, multimedicación Enfermedades gastrointestinales o endocrinológicas, quimioterapia Enfermedades del esófago, cáncer, candidiasis y otras infecciones Seudoobstrucción intestinal, cáncer de esófago Depresión, anorexia nerviosa, de mencia Accidente vascular cerebral, encefalopatía hepática Enfermedad de Crohn, síndrome del intestino corto, enfermedad celíaca, sida, enteritis rádica, pancreatopatías crónicas orgánicas o secundarias biliares, intolerancia a la lactosa Gastroenteritis, malabsorción, síndrome de dumping Síndrome nefrótico (nefropatía diabética) Enfermedad de Crohn, síndrome del intestino corto/resección corto/resección intestinal Enfermedad de Crohn, seudoobstrucción seudoobstrucción intestinal Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, linfoma intestinal Fiebre, infección, quemados, politraumatismo, cáncer, intervención quirúrgica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, síndromes inflamatorios, cáncer

TABLA 1: CAUSAS DE LA MALNUTRICIÓN PROTEICO ENERGETICA.

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II.4 NEUMONIAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS La fiebre y la aparición de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax anticipan complicaciones en pacientes inmunocomprometidos. De hecho, los pulmones es el órgano blanco más común para complicaciones infecciosas en esos pacientes, con una mortalidad asociada que frecuentemente excede el 50%. Más aún, los métodos diagnósticos tradicionales empleados en diagnóstico de neumonía como examen del esputo, cultivo, estudios serológicos y estudios radiológicos, frecuentemente son de poca utilidad en pacientes inmunocomprometidos. Aunque la presencia de fiebre e infiltrados pulmonares nuevos sugieren neumonía infecciosa, este cuadro puede ser de causa no infecciosa. En caso de serlo, la neumonía es una situación urgente ya que requiere la instalación rápida de terapéutica apropiada. La lista de posibilidades etiológicas es inmensa, lo cual requiere de diferentes consideraciones. Este dilema usualmente conduce a la elección de tratamiento empírico basado en la evaluación clínica de las principales posibilidades etiológicas, o el empleo agresivo de diferentes procedimientos diagnósticos invasivos tales como el lavado broncoscópico y biopsia o aún biopsia a cielo abierto. Ambos abordajes son peligrosos y la decisión de manejo adecuado generalmente se basa en la propia experiencia del clínico así como de la experiencia

II.4 NEUMONIAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS La fiebre y la aparición de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax anticipan complicaciones en pacientes inmunocomprometidos. De hecho, los pulmones es el órgano blanco más común para complicaciones infecciosas en esos pacientes, con una mortalidad asociada que frecuentemente excede el 50%. Más aún, los métodos diagnósticos tradicionales empleados en diagnóstico de neumonía como examen del esputo, cultivo, estudios serológicos y estudios radiológicos, frecuentemente son de poca utilidad en pacientes inmunocomprometidos. Aunque la presencia de fiebre e infiltrados pulmonares nuevos sugieren neumonía infecciosa, este cuadro puede ser de causa no infecciosa. En caso de serlo, la neumonía es una situación urgente ya que requiere la instalación rápida de terapéutica apropiada. La lista de posibilidades etiológicas es inmensa, lo cual requiere de diferentes consideraciones. Este dilema usualmente conduce a la elección de tratamiento empírico basado en la evaluación clínica de las principales posibilidades etiológicas, o el empleo agresivo de diferentes procedimientos diagnósticos invasivos tales como el lavado broncoscópico y biopsia o aún biopsia a cielo abierto. Ambos abordajes son peligrosos y la decisión de manejo adecuado generalmente se basa en la propia experiencia del clínico así como de la experiencia local en técnicas de biopsia. Los índices de ataque de la neumonía entre varios tipos de pacientes inmunocomprometidos dependen de la condición subyacente. La frecuencia de neumonía es más alta entre pacientes con neoplasia malignas hematológicas, receptores de transplante de médula ósea y pacientes con SIDA. Hay evidencias de que la mortalidad relacionada a neumonía entre cierto grupo de pacientes puede ir en descenso. Por ejemplo, en post- trasplantados de riñón, en los 60’s la mortalidad fue del 50%, y esta disminuyó al 12% en la década siguiente. A pesar de las tendencias a mejorar las condiciones, la neumonía permanece como una complicación potencialmente fatal entre todos los pacientes inmunosuprimidos. Cualquier mejoría del manejo deberá asociarse con el empleo agresivo y racional de herramientas diagnósticas y terapéuticas. Las dos herramientas de manejo del huésped inmunocomprometido son el defecto subyacente del huésped y el patrón radiográfico pulmonar. Generalmente no se observan infiltrados focales por las causas comunes de neumonía en pacientes granulocitopénicos. En pacientes con inmunodeficiencia mediada por células, la presencia de infiltrados difusos puede ser debida a dos agentes: Pneumocystis carinii y citomegalovirus (CMV); en cambio, los infiltrados focales son más probables que

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VIII CICLO - UNASAM

sean causados por Nocardia o Cryptococcus spp. más que por bacterias usuales, mientras que los infiltrados difusos en pacientes granulocitopénicos es mas probable Aspergillus spp. más que por P.carinii o CMV sean causados por Aspergillus

Aunque la historia clínica, el examen físico y la evaluación de laboratorio se recomiendan en un casos de neumonía en huésped inmunocomprometido, estos procedimientos usualmente no brindan información específica. La mayoría de los pacientes con infección pulmonar, aún en presencia de neutropenia, manifiestan fiebre, aunque esta puede ser originada por otras condiciones no infecciosas. El tiempo de instalación de la enfermedad puede apoyar el diagnóstico diferencial. La neumonía por CMV ocurre 1 a 6 meses después del trasplante renal y es rara antes de este periodo, la neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA inicia días o semanas antes de la agudización del cuadro. La infección bacteriana, incluyendo la enfermedad de los legionarios, puede diseminarse y afectar varios lóbulos en días. Aunque la neumonía por CMV puede tener una instalación súbita, es más frecuente que requiera de 1 a 2 semanas, tiempo similar para el desarrollo de neumonía por Aspergillus o Mucor . Nocardosis , tuberculosis y la mayoría de los hongos de Cryptococcus, Histoplasma y otros) tienen generalmente un curso crecimiento lento ( Cryptococcus,

más insidioso. insidioso. El examen físico del paciente inmunocomprometido con neumonía puede ser irrelevante. Aún en disnea e hipoxemia grave, con infiltrados diseminados en la radiografía de tórax, la auscultación de los pulmones puede ser normal o evidenciar mínimos estertores inspiratorios. Particularmente en el p aciente neutropénicos, neutropénicos, con su respuesta inflamatoria deteriorada deteriorada a la infección, el hallazgo físico usual en la infección del tórax puede ser irrelevante. Un frote pleural puede ser el único signo de una inflamación pleural activa. Su presencia junto con un infiltrado pulmonar rápidamente en aumento sugiere una bacteria virulenta o infección por hongos (usualmente Aspergillus) mientras que la presencia del frote pleural es una fuerte evidencia en

contra de infección por P.carinii. Los procedimientos tradicionales de laboratorio en un paciente inmunocompetente como pruebas serológicos, de expectoración e intradermorreacciones frecuentemente son de poca ayuda en estos pacientes. Las tinciones especiales tales como inmunofluorescencia, metenamina de plata, tinta china, hidróxido de potasio, ZiehlNeelson, azul de tolouidina, Tzank y otros, son los más útiles. No hay duda de que la certeza diagnóstica en el paciente inmunocomprometido es superada cuando se usan métodos invasivos. La pregunta es si la información obtenida garantiza el riesgo y el costo de la toracostomía o broncoscopía. El riesgo de la terapéutica empírica con múltiples múltiples fármacos debe ser evaluado contra la morbilidad

22


VIII CICLO - UNASAM

y

mortalidad

de

los

procedimientos

para

obtener

muestras

pulmonares.

Afortunadamente el lavado broncoalveolar con o sin biopsia transbronquial, así como la biopsia a cielo abierto, tienen una morbilidad y mortalidad muy baja (<5%). El método elegido dependerá de las condiciones del paciente y de la experiencia que se tenga para la realización del procedimiento y la interpretación de los hallazgos. En pacientes agudamente enfermos, enfermos, se prefiere la biopsia pulmonar a cielo abierto debido a la sensibilidad sensibilidad baja de otros métodos. En algunos estudios, los hallazgos posteriores a una biopsia pulmonar han cambiado el manejo hasta en el 50% de los casos. Se ha adquirido una experiencia extensa con el lavado broncoalveolar en pacientes con SIDA, en quienes la sensibilidad sensibilidad de la técnica para el diagnóstico diagnóstico excede el 90%. Un esquema de manejo del paciente inmunocomprometido con infiltrados y fiebre pudiera hacerse basándose en los hallazgos radiográficos. Si los infiltrados son difusos bilaterales, iniciar tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol (Tmp/Smx) ± eritromicina y antibióticos de espectro amplio, como cefalosporinas de 3ª o 4ª generación más un aminoglucósido, al menos por 48 horas. Si es posible, realizar algún procedimiento invasivo para confirmar o modificar el tratamiento, de lo contrario y ante la presencia de evolución satisfactoria, continuar el tratamiento con Tmp/Smx hasta completar dos semanas. Si los infiltrados son focales, iniciar antibióticos de espectro amplio como cefalosporinas de 3ª o 4ª generación generación más un aminoglucósido. aminoglucósido. Si hay respuesta adecuada, continuar con el mismo por 2 semanas. Si la enfermedad progresa, hacer biopsia pulmonar o aspirados en las próximas 48 a 72 horas, o iniciar tratamiento empírico con anfotericina B y considerar macrólido intravenoso. La regla cardinal del tratamiento de estos pacientes es que virtualmente cualquier agente etiológico puede causar cualquier patrón radiográfico. Así, en el abordaje del paciente se basa sobre todo en el “riesgo clínico” más que en la certeza de diagnóstico.

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II.5 REACCIONES CUTÁNEAS ADVERSAS POR FÁRMACOS (DERMATITIS POR FARMACOS.) De todos los pacientes hospitalizados 2-3% presentan una reacción adversa, y aproximadamente la mitad de ellos exhiben algún tipo de erupción en la piel. Por lo tanto, las manifestaciones cutáneas representan la forma mas común de reacciones adversas a fármacos. Estas van desde el prurito, urticaria, angioedema, eritema multiforme, reacciones fototóxicas o fotoalérgicas, fotoalérgicas, hasta h asta erupciones maculopapulares, fijas, y vesiculoampollosas. vesiculoampollosas. Al momento de presentación la mayoría de los pacientes han recibido de 4 a 8 medicamentos durante las últimas seis semanas. Se deben incluir tanto fármacos automedicados como medicamentos alternativos (tes, yerbas, polvos, etc.). Hay que distinguir las erupciones medicamentosas de los exantemas virales, bacterianos, y las enfermedades autoinmunes o neoplásicas. neoplásicas.

5.1 FISIOPATOGENIA FISIOPATOGENIA Estas reacciones pueden ser consecuencia de mecanismos tanto inmunológicos (complejos inmunes, linfocitos T, IgE, etc.), así como no inmunológicos (tóxicos, interacciones, metabólicas, etc.) En la mayoría de los casos, la primera reacción no depende de la dosis administrada, ni de la acción farmacológica del compuesto y frecuentemente tiene bases genéticas. Las reacciones idiosincráticas y de hipersensibilidad son cualitativamente anormales e inesperadas y existe una relativa ignorancia respecto a los mecanismos subyacentes a estas. La piel tiene un repertorio limitado de reacciones en respuesta a una amplia variedad de estímulos, por lo tanto, frecuentemente es imposible identificar al fármaco agresor o el mecanismo mecanismo involucrado únicamente en base a su apariencia clínica.

5.2 CUADROS CLINICOS Las formas mas frecuentes de reacción son: Exantemas (46%), urticaria y angioedema angioedema (26%), erupciones fijas (10%), eritema multiforme (3%), erupciones acneiformes (3%), liquenoides (3%) y exfoliativas (3%). Los fármacos con mayor probabilidad probabilidad de producir p roducir una reacción cutánea son: Amoxicilina (5%), TMP-SMX (3%), Ampicilina (3%), Cefalosporinas (2%). Si los clasificamos por grupos encontramos que los antibióticos originan el 42% de las reacciones, los AINES/analgésicos el 27%, los anticonvulsivos 10%, y otros el 21%. Por razón de mecanismos desconocidos, enfermedades preexistentes pueden incrementar la probabilidad de una reacción cutánea. Ejemplos son la Amoxicilina/ampicilina Amoxicilina/ampicilina en casos de mononucleosis mononucleosis infecciosa (70-100% (70 -100% casos), la leucemia granulocítica crónica (60-70% casos), así como TMP-SMX en SIDA (3070% casos).

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5.3 EXANTEMAS Morbiliforme (parecido a sarampión) y escarlatiniforme (parecido a la escarlatina). Característicamente inicia de 5-10 días de la ingesta del fármaco. No es posible determinar la sustancia implicada por el patrón del exantema, y ambos muestran una distribución simétrica. En el morbiliforme existen máculas y pápulas eritematosas que inician en las extremidades y se extienden de forma centrípeta en la mayoría de los casos. Las lesiones se vuelven confluentes pero generalmente las áreas peribucal y perinasal se hallan respetadas. Aunque la piel puede ser el único órgano afectado, en ocasiones existe fiebre, artralgias y malestar general. El diagnóstico temprano y el retiro del medicamento muestran mejoría en 1-2 días con resolución en una semana. El escarlatiniforme consiste en placas p lacas eritematosas generalizadas generalizadas de predominio predominio acral y descamación fina. Desafortunadamente, la mayoría de los cuadros se presentan en pacientes febriles que ha recibido antibióticos como tratamiento ante una supuesta etiología bacteriana; por lo tanto, la diferenciación con un exantema viral se vuelve complicado y en la mayoría de los casos se diagnostican como alérgicos a algún antibiótico.

5.4 DERMATITIS MEDICAMENTOSA FIJA Reacción con un patrón característico que consiste en el desarrollo súbito de una lesión anular, eritematosa y edematosa de aproximadamente 1-5 cm de diámetro. El edema puede dar origen a ampolla que da lugar a una mácula hiperpigmentada que persiste de semanas a meses. Si existe reexposición, las lesiones antiguas reaparecen, progresan y se desarrollan nuevas. Afecta cualquier sitio pero es mas frecuente en labios y región genital. Fármacos comunmente implicados son el TMPSMX, aspirina, tetraciclina, fenoftaleina, barbituratos y AINES.

5.6 ERITEMA MULTIFORME, STEVENS-JOHNSON, EPIDERMONECROLISIS TÓXICA Se asocian a la ingesta de medicamentos hasta en un 90% de los casos. Existe mayor riesgo por sulfonamidas, seguidas por AINES tipo oxicam y anticonvulsivos. Es raro antes de 7 días ó después de 21 de la ingesta del medicamento. El EM muestra la presencia de lesiones en tiro al blanco y máculas eritematopurpúricas generalizadas con lesiones en mucosas. Si la afección es del 10-30% de superficie corporal con formación de ampollas y denudaci d enudación, ón, se considera el diagnóstico de Stevens-Johnson Stevens -Johnson (eritema multiforme mayor), si la afección es mayor al 30%, epidermonecrolisis tóxica (Síndrome de Lyell). La incidencia aproximada de SSJ/ENT es de 4.5 casos por millón de usuarios por semana para sulfonamidas. El tratamiento en estos casos es de soporte y ciclos cortos de corticoesteroides. corticoesteroides.

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5.7 REACCIONES ACNEIFORMES, LIQUENOIDES Y EXFOLIATIVAS Las reacciones acneiformes se distinguen por la presencia de pápulas y pústulas generalizadas tanto en áreas propensas a acné (cara, espalda, cuello), así como en brazos y piernas. Los fármacos comúnmente implicados son corticoesteroides, isoniacida, litio, yodo, ciclosporina y anticonvulsivos. Las reacciones liquenoides son indistinguibles del liquen plano y persisten de semanas a meses. Los fármacos involucrados son diuréticos tiacidicos, estreptomicina, isoniacida, metildopa, betabloquadores, naproxeno y captopril. La eritrodermia exfoliativa consiste en eritema generalizado con descamación. Se efecta la totalidad de la piel incluyendo palmas, plantas y piel cabelluda. Medicamentos involucrados incluyen el alopurinol, barbituratos, anticonvulsivos, captopril, cimetidina, diltiazem, oro, d-penicilamina, d-penicilamina, y sulfonamidas.

5.8 TRATAMIEN T RATAMIENTO TO Los lineamientos generales incluyen la suspensión del fármaco, tratamiento de soporte, antihistamínicos y/o corticoesteroides. Siempre se debe facilitar un listado de los medicamentos nocivos, e indicarle al paciente fármacos alternos para minimizar el riesgo.

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III. DIAGN DI AGNOSTICOS OSTICOS DE ENFERMERÍA. ENFERMERÍA.

1. Alteración del patrón del sueño relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueño. 2. Alteración Altera ción del patrón nutricional r/c deficiente ingesta de alimentos manifestado por anorexia y apatía para consumir sus aliment a limentos. os. 3. Ansiedad r/c estancia hospita hospitalaria, laria, evidenciado en irritabilidad e incomodidad. 4. Déficit de de autocuidado r/c dificultad dificultad de realizar realizar su higiene personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano dominante en la que tiene vía periférica. 5. Alteración de de la integridad integridad de la la piel, r/c lesiones lascerativas, evidenciado evidenciado en prurito intenso y descamación de la piel.

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VIII CICLO - UNASAM

DATOS SELECCIONADO

1. Sueño

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CONFRONTACION CON LA LITERATURA

Los lactantes duermen más tiempo (unas 16 horas, con el 50% del sueño de fase REM). Los niños de 10 años duermen unas 10 horas (20% de fase REM), mientras que los adultos jóvenes duermen 7-8 horas y a los 50 años es suficiente con unas 6 horas de sueño (con un 20% del sueño en fase REM). La parte del sueño SWS disminuye en beneficio del porcentaje del estadio. La privación de Ia fase REM (despertando al individuo que está durmiendo durmiendo durante esa fase), aumenta Ia duración del sueño REM en las siguientes noches, «recuperándose» de esta manera ostensiblemente e l mismo. Los 2-3 primeros ciclos (sueño nuclear) son esenciales. La privación total del sueño conduce a Ia muerte, aunque hasta ahora no hay una explicación clara de por qué sucede, ya que Ia fisiología del papel del sueño no se conoce bien hasta ahora.


DATOS SELECCIONADO SELECCIONADO

2. Ansiedad

ANALISIS E INTERPRETACION

El sueño alterado de la niña es a consecuencia de la ansiedad que ella sufre, y por ende a la estancia hospitalaria. Alteración del patrón del sueño relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueño.

VIII CICLO - UNASAM


ANALISIS E INTERPRETACION INTERPRETACION

trastorno de la afectividad que se El presenta

como

un

tiempo

de

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

hospitalización

estado influye mucho en el aspecto

emocional

psico-emocional de la persona,

desagradable asociado a cambios tanto psicofisiológicos

y

que

no

así

es alimentación

que y

afecta su

su

cuidado

Ansiedad

r/c

respuesta a una situación objetiva personal.

hospitalaria,

como el miedo, sino que es

irritabilidad e incomodidad.

manifestación

de

un

conflicto

intrapsíquico. Sinónimo

de

ansiedad

es

la

angustia, aunque se le ha dado una

connotación diferente; en la

ansiedad el compromiso sería más de la esfera neurovegetativa, y en la angustia el acento está puesto en la vivencia

subjetiva

de

temor

expectante.

29



VIII CICLO - UNASAM

evidenciado

estancia en

DATOS SELECCIONADO SELECCIONADO

2. Ansiedad


ANALISIS E INTERPRETACION INTERPRETACION

trastorno de la afectividad que se El presenta

como

un

tiempo

de


hospitalización

estado influye mucho en el aspecto

emocional

psico-emocional de la persona,

desagradable asociado a cambios tanto psicofisiológicos

y

que

no

así

que

es alimentación

y

afecta su

su

cuidado

Ansiedad

r/c

respuesta a una situación objetiva personal.

hospitalaria,

como el miedo, sino que es


manifestación

de

un

evidenciado

estancia en

conflicto

intrapsíquico. Sinónimo

de

ansiedad

es

la

angustia, aunque se le ha dado una

connotación diferente; en la

ansiedad el compromiso sería más de la esfera neurovegetativa, y en la angustia el acento está puesto en la vivencia

subjetiva

de

temor

expectante.

29


DATOS SELECCIONADO

VIII CICLO - UNASAM


3. Alteración del Las necesidades energéticas se cubren con patrón los tres nutrientes básicos: albúmina nutricional. (proteínas), grasas e hidratos de carbono. Las necesidades mínimas de proteínas para mantener el equ ilibrio del nitrógeno son 0,5 Kcal de peso corporal y día (equilibrio mínimo), de las que la mitad se deben deben ingerir en forma de proteínas animales (carne, pescado, leche, huevos) para garantizar el aporte necesario de aminoácidos esenciales (histidina, isoleucina, leucina, lisina,


Una dieta adecuada debe dotar al organismo de la energía suficiente, de

una

cantidad

mínima

de

proteínas e hidratos de carbono, de Alteración del patrón nutricional sustancias minerales (incluidos los r/c ácidos grasos esenciales y

aportar agua suficiente y para facilitar el tránsito por el colon debe contener los denominados no

digeribles de las plantas, como

estos aminoácidos en las proteínas vegetales,

con estos requerimientos empeora

lo que reduce su valor biológico» a la mitad.

su situación clínica.


manifestado

vitaminas. Además, tiene que sus alimentos.

componentes

VIII CICLO - UNASAM

ingesta

de por

de anorexia y apatía para consumir

suelen encontrar cantidades suficientes de celulosa o lignina, y al no cumplir

30

deficiente

elementos traza), de aminoácidos y alimentos

metionina, fenilalanina, treonina, triptófano, residuos, valina; y en niños también arginina). No se


DATOS SELECCIONADO



3. Alteración del Las necesidades energéticas se cubren con patrón los tres nutrientes básicos: albúmina nutricional. (proteínas), grasas e hidratos de carbono. Las necesidades mínimas de proteínas para mantener el equ ilibrio del nitrógeno son 0,5 Kcal de peso corporal y día (equilibrio


Una dieta adecuada debe dotar al organismo de la energía suficiente, de

una

cantidad

mínima

de

proteínas e hidratos de carbono, de Alteración del patrón nutricional sustancias minerales (incluidos los r/c

deficiente

elementos traza), de aminoácidos y alimentos

mínimo), de las que la mitad se deben deben ingerir ácidos grasos esenciales y

ingesta

manifestado

de por

de anorexia y apatía para consumir

en forma de proteínas animales (carne, vitaminas. Además, tiene que sus alimentos. pescado, leche, huevos) para

garantizar el aportar agua suficiente y para

aporte necesario de aminoácidos esenciales facilitar el tránsito por el colon (histidina,

isoleucina,

leucina,

lisina, debe contener los denominados

metionina, fenilalanina, treonina, triptófano, residuos, valina; y en niños también arginina). No se

componentes

no

digeribles de las plantas, como

suelen encontrar cantidades suficientes de celulosa o lignina, y al no cumplir

30

estos aminoácidos en las proteínas vegetales,

con estos requerimientos empeora

lo que reduce su valor biológico» a la mitad.

su situación clínica.


DATOS SELECCIONADO

VIII CICLO - UNASAM



4. Escoriaciones en piel, La piel es el ó rgano más extenso y de

Las abrasiones que tiene en la

debido a la dermatitis mayor pero de todo el cuerpo; cubre su

piel son medios de entrada para

ocasionada

bacterias que pueden originar un

retrovirales.

por superficie y tiene soluciones de continuidad únicamente en los orificios

cuadro clínico más complicado, Alteración de la integridad de la

naturales. Es un tejido condicionado

además

biológicamente para proteger al

contagio para sus familiares que evidenciado en prurito intenso y

organismo de las agresiones externas;

desconocen

físicas, químicas y bacteriológicas.

heridas en pacientes con VIH-

Las escoriaciones que es la pérdida sida. traumática de la epidermis producidas por el rascado son medio de entrada de organismos

oportunistas

para

ocasionar infecciones bacterianas que son

en

ocasiones

letales

en

inmunosuprimido.

31



VIII CICLO - UNASAM

son

un del

medio manejo

de piel, r/c lesiones lascerativas, de descamación de la piel.

DATOS SELECCIONADO



4. Escoriaciones en piel, La piel es el ó rgano más extenso y de

Las abrasiones que tiene en la

debido a la dermatitis mayor pero de todo el cuerpo; cubre su

piel son medios de entrada para

ocasionada

bacterias que pueden originar un

por superficie y tiene soluciones de

retrovirales.


continuidad únicamente en los orificios

cuadro clínico más complicado, Alteración de la integridad de la

naturales. Es un tejido condicionado

además

biológicamente para proteger al

contagio para sus familiares que evidenciado en prurito intenso y

organismo de las agresiones externas;

desconocen

físicas, químicas y bacteriológicas.

heridas en pacientes con VIH-

son

un del

medio manejo

de piel, r/c lesiones lascerativas, de descamación de la piel.

Las escoriaciones que es la pérdida sida. traumática de la epidermis producidas por el rascado son medio de entrada de organismos

oportunistas

para

ocasionar infecciones bacterianas que son

en

ocasiones

letales

en

inmunosuprimido.

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VIII CICLO - UNASAM

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERI A ENCONTRADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERI A PRIORIZADOS

1. Alteración del patrón del sueño relacionado con factores

ingesta de 1. Alteración del patrón nutricional r/c deficiente ingesta

externos evidenciado en dificultad para conciliar el

alimentos manifestado por anorexia y apatía para

sueño.

consumir sus alimentos.

patrón nutricional r/c deficiente ingesta 2. Alteración del patrón

integridad de la piel, r/c lesiones 2. Alteración de la integridad

de alimentos manifestado por anorexia y apatía para

lascerativas, evidenciado en prurito intenso y


descamación de la piel.

3. Ansiedad

r/c

estancia hospitalaria, evidenciado en

irritabilidad e incomodidad. 4. Déficit de autocuidado

personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano

r/c dificultad dificultad de realizar su

higiene personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano dominante en la que tiene vía periférica. de la integridad integridad de la piel, r/c lesiones 5. Alteración de lascerativas, evidenciado en prurito intenso y

autocuidado r/c dificultad de realizar realizar su higiene 3. Déficit de autocuidado

dominante en la que tiene vía periférica. 4. Alteración del patrón del sueño relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueño. 5. Ansiedad





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r/c

VIII CICLO - UNASAM

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERI A ENCONTRADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERI A PRIORIZADOS


ingesta de 1. Alteración del patrón nutricional r/c deficiente ingesta

externos evidenciado en dificultad para conciliar el

alimentos manifestado por anorexia y apatía para

sueño.


patrón nutricional r/c deficiente ingesta 2. Alteración del patrón

integridad de la piel, r/c lesiones 2. Alteración de la integridad

de alimentos manifestado por anorexia y apatía para




3. Ansiedad

r/c


autocuidado r/c dificultad de realizar realizar su higiene 3. Déficit de autocuidado

irritabilidad e incomodidad. 4. Déficit de autocuidado

personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano

r/c dificultad dificultad de realizar su

dominante en la que tiene vía periférica.

higiene personal manifestado por incapacidad de utilizar


su mano dominante en la que tiene vía periférica.

externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueño.

de la integridad integridad de la piel, r/c lesiones 5. Alteración de

5. Ansiedad


r/c




32


VIII CICLO - UNASAM

III.2 PROCESO DE ENFERMERÍA.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERIA 1.

Alteración nutricional

ingesta

del

r/c de

OBJETIVO

patrón

Mejorará estado nutricional de deficiente la paciente.

para

consumir

Lavado de manos.

-

Fraccionar la ingesta de alimentos.

-

Educar a la abuela sobre que alimentos brindar en las mañanas y tardes ajenas a las comidas importantes del día.

-

Evaluar la ganancia de peso periódicamente.

-

Cerciorarse de que que la piel Paciente recuperada de las está lo más limpia, seca e lesiones en la piel, sin riesgo de hidratada posible. infecciones. No aplicar ninguna sustancia que contenga alcohol ya que reseca y retrasa la cicatrización. Aplicar pomadas antisépticas previa prescripción médica.

sus

alimentos.

2. Alteración de la integridad de la piel, r/c lesiones

Paciente recupera integridad cutánea, y disminuirá riesgo de infecciones.

lascerativas, evidenciado en prurito intenso y de scamación de la piel.

33


EVALUACIÓN

-

alimentos

manifestado por anorexia y apatía

ACCIONES DE ENFERMERIA ENFERMERIA

-

VIII CICLO - UNASAM

Paciente mejora estado nutricional y con una ganancia de peso adecuada.

III.2 PROCESO DE ENFERMERÍA.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERIA 1.

Alteración nutricional

del


patrón

Mejorará estado nutricional de deficiente la paciente.

r/c

ingesta

OBJETIVO

de

apatía

para

-

Lavado de manos.

-

Fraccionar la ingesta de alimentos.

-

Educar a la abuela sobre que alimentos brindar en las mañanas y tardes ajenas a las comidas importantes del día.

-

Evaluar la ganancia de peso periódicamente.

-

Cerciorarse de que que la piel Paciente recuperada de las está lo más limpia, seca e lesiones en la piel, sin riesgo de hidratada posible. infecciones. No aplicar ninguna sustancia que contenga alcohol ya que reseca y retrasa la cicatrización. Aplicar pomadas antisépticas previa prescripción médica.

alimentos

manifestado por anorexia y consumir

sus

alimentos.

Paciente recupera integridad cutánea, y disminuirá riesgo de infecciones.

2. Alteración de la integridad de la piel, r/c lesiones lascerativas, evidenciado en prurito intenso y de scamación de la piel.

33

-


DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERIA 3. Déficit de autocuidado

personal incapacidad

manifestado de

utilizar

Paciente mejora estado nutricional y con una ganancia de peso adecuada.

VIII CICLO - UNASAM

OBJETIVO


r/c

dificultad de realizar su higiene

EVALUACIÓN

-

Realizar la higiene de la

-

paciente en la cama mientras La paciente se encuentra en buen estado de higiene, tranquila no pueda hacerla ella sola. en su servicio Respetar la intimidad de la

Se le brindara al paciente

por

bienestar físico y emocional.

su

EVALUACIÓN

paciente mientras se realiza

mano dominante en la que

la higiene.

tiene vía periférica.

-

Ayudarla

a

vestir

y

a

desvestir.

4. Alteración del patrón del sueño relacionado externos dificultad

con

factores

evidenciado para

conciliar

en

La

paciente

su -

Realizar higiene vespertina.

calidad y horas de sueño -

Realizar masajes corporales

mientras este hospitalizada.

Brindarle actividades

el

sueño.

34


mejorara

-

ocupacionales en las horas del día.

VIII CICLO - UNASAM

La paciente se encuentra tranquila y sin problemas de conciliar el sueño en las noches.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENFERMERIA 3. Déficit de autocuidado

OBJETIVO

r/c

dificultad de realizar su higiene

personal

manifestado

incapacidad

de

utilizar

ACCIONES DE ENFERMERIA ENFERMERIA -

Realizar la higiene de la

-

paciente en la cama mientras La paciente se encuentra en buen estado de higiene, tranquila no pueda hacerla ella sola. en su servicio Respetar la intimidad de la

Se le brindara al paciente

por

bienestar físico y emocional.

su

EVALUACIÓN

paciente mientras se realiza

mano dominante en la que

la higiene.

tiene vía periférica.

-

Ayudarla

a

vestir

y

a

desvestir.

4. Alteración del patrón del sueño relacionado externos dificultad

con

factores

evidenciado para

conciliar

en

La

paciente

mejorara

su -

Realizar higiene vespertina.

calidad y horas de sueño -

Realizar masajes corporales

mientras este hospitalizada.

Brindarle actividades

-

ocupacionales en las horas

el

del día.

sueño.

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5.

Ansiedad

r/c

VIII CICLO - UNASAM

OBJETIVO


Paciente supera cuadro de estancia ansiedad.

hospitalaria, evidenciado en

-

Soporte psicológico a la abuela.

-

Ayudar con técnicas de comunicación a la niña, para


evitar el aislamiento social debido a su dificultad para hablar. -

Brindarle tareas como manualidades o pintura para ayudarla en la estancia hospitalaria.

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La paciente se encuentra tranquila y sin problemas de conciliar el sueño en las noches.


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EVALUACIÓN

Paciente

supero

cuadro

de

ansiedad, y se encuentra en buen estado psico-emocional.


5.

Ansiedad

r/c

OBJETIVO


Paciente supera cuadro de estancia ansiedad.

hospitalaria, evidenciado en

-

Soporte psicológico a la abuela.

-

Ayudar con técnicas de

EVALUACIÓN

Paciente

supero

cuadro

ansiedad, y se encuentra en buen estado psico-emocional.

comunicación a la niña, para


evitar el aislamiento social debido a su dificultad para hablar. -

Brindarle tareas como manualidades o pintura para ayudarla en la estancia hospitalaria.

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IV.- EVALUACIÓN DEL PROCESO -

En el transcurso de la realización realización del PAE se observó una mejoría mejoría en su salud, salud, la cual fue reconfortante. reconfortante.

-

La situación económica en la cual se encuentra su familia es muy precaria, por ello es constante los problemas de salud que tiene la niña debido a la mala alimentación que como consecuencia recibe.

-

La discriminación discrimina ción social social que recibe le impide a la la abuela de encontrar debido a que en la zona donde viven conocen del problema y eso hace que la tengan aislada de toda acción comunitaria, llegando al límite de excluirla de programas sociales.

-

La niña no cuenta con medios económicos para para viajar constantemente constantem ente a la ciudad de Lima para sus chequeos continuos, continuos, por lo que se está gestionando ayuda con autoridades locales.

de

IV.- EVALUACIÓN DEL PROCESO -

En el transcurso de la realización realización del PAE se observó una mejoría mejoría en su salud, salud, la cual fue reconfortante. reconfortante.

-

La situación económica en la cual se encuentra su familia es muy precaria, por ello es constante los problemas de salud que tiene la niña debido a la mala alimentación que como consecuencia recibe.

-

La discriminación discrimina ción social social que recibe le impide a la la abuela de encontrar debido a que en la zona donde viven conocen del problema y eso hace que la tengan aislada de toda acción comunitaria, llegando al límite de excluirla de programas sociales.

-

La niña no cuenta con medios económicos para para viajar constantemente constantem ente a la ciudad de Lima para sus chequeos continuos, continuos, por lo que se está gestionando ayuda con autoridades locales.

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V. ANEXOS

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VI. BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA 

Complejo Hospitalario Juan Canalejo, Guía básica Farmacoterapeutica., 5o ed. (España, 2002).



Carlos Varela, Semiologia Semiologia y Propedeutica Medica., 3o ed. (Argentina: Atlante Argentina S.R.L, s.f.).



Dr. Georg Thieme Verlang, Atlas de Fisiologia F isiologia, vol. III, 5o ed., 24 (España: Ediciones Harcout, s.f.).



Dr. Jorge Suardiaz y col., Laboratorio Clinico Y pruebas Diagnosticas Diagnosticas, vol. II, 5o ed., XVI 6 (Cuba: Ciencias Medicas, s.f.).



Miguel Matarama, Medicina Interna, vol. XXII, 5o ed., 11 9 (Habana: Ciencias Medicas, 2005).



Frank Castro Lopez, Manual de enfermería en Neonatologia, vol. II, 4o ed., XII (Habana: Ciencias Medicas, 2007).



Alergias: medicamentos y medio ambiente», s.f., http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2009/gm093f.pdf.

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Pae Hospitalario

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