PRACTICA N° 06
OBSERVACION DE EMBRIONES: OBSERVACION CAVIDAD ABDOMINAL. APARATO RENAL 1. ¿De qué capa embrionaria proviene el hígado? Estructuras formadas a partir de cada una de ellas. Las capas embrionarias son capas provenientes de la segmentación del cigoto. El ectodermo: de él derivarán los epitelios con sus órganos anejos (pelos, plumas glándulas, escamas), el tejido nervioso y los órganos de los sentidos. El endodermo: originará el tubo digestivo, pulmones, hígado, páncreas, etcétera. El mesodermo: desarrollará el tejido muscular, el corazón y los tejidos conjuntivos y esqueléticos.
2. ¿Qué importancia tiene el metanefros? ¿Cómo se diferencian los conductos de
Wolf y de Muller?
Durante el desarrollo del embrión de los mamíferos se produce la diferenciación de tres riñones diferentes: pronefros, mesonefros y metanefros. De ellos, tan sólo el tercero, el metanefros, dará lugar al riñón adulto. El metanefros comienza a desarrollarse al final de la quinta semana y no es completamente funcional hasta el inicio de la vida fetal, hacia el final de la octava semana de gestación. El origen del metanefros es doble. Por un lado, una
región especializada de la cresta urogenital, la masa metanefrogénica o mesénquima metanéfrico, se diferencia para dar lugar principalmente a la parte glomerular del riñón y a los túbulos contorneados. Las estructuras tubulares colectoras del riñón derivan de un divertículo que emerge de la parte final del conducto de Wolf cerca de la cloaca: la yema ureteral. Este divertículo se expande dentro de la masa metanefrogénica y se ramifica para dar lugar a las estructuras colectoras de la orina: pelvis renal, cálices, y túbulos colectores. La parte final, próxima a la cloaca, dará lugar al uréter. El resto de los canales tubulares del riñón derivan de una forma combinada tanto del mesénquima metanéfrico como de la yema ureteral. Una vez formado el metanefros, empieza a migrar desde la pelvis, donde se ha desarrollado, hasta la parte superior posterior del abdomen. Una vez situado en su localización definitiva, se desarrolla la red de vasos sanguíneos del riñón.
3. ¿Dónde se forma la placa basal y plac a alar de la médula espinal?
Importancia.
Después del cerrarse el tubo neural, el cual se forma de células neuroepiteliales, se prolonga por toda la parte gruesa o el espesor de la pared del tubo neural y f orma un epitelio seudoestratificado grueso, y todo en conjunto forma el neuroepitelio. Las células neuroepiteliales dan otras células llamadas células nerviosas primitivas o neuroblastos, todo esto se da al cerrarse el tubo neural. La capa del manto esta formada por las células que ya comente en el párrafo anterior y esta capa del manto rodea a la capa neuroepitelial, la capa del manto mas tarde forma la sustancia gris de la medula espinal. Hay dos engrosamientos que se dan a los costados o mejor dicho a los lados del tubo neural, estos se dan por la continua adición de las células nerviosas primitivas o neuroblastos a la capa del manto. Los engrosamientos los son: el ventral o placa basal, se complementa de de las células motoras de las astas ventrales y forma las astas motoras de la medula espinal, y el engrosamiento dorsal o placa alar, este solo forma las áreas sensitivas.
4. ¿Cómo se forma el páncreas anular?
Es un anillo de tejido pancreático que se forma de manera anormal alrededor del duodeno (parte del intestino delgado que se conecta con el estómago). Se cree que el páncreas anular es causado por una malformación durante el desarrollo del páncreas antes del nacimiento. Esta afección puede producir un estrechamiento del duodeno debido a la compresión causada por el anillo del páncreas.
La obstrucción completa del duodeno con frecuencia se observa en recién nacidos con esta afección; sin embargo, la mitad de los casos se presentan en los adultos y es probable que existan muchos casos que no son detectados debido a los síntomas leves. El páncreas anular afecta aproximadamente a 1 de cada 7.000 personas y hay un incremento de la incidencia de úlcera péptica asociada con esta afección. El páncreas anular es una forma particular de la atresia duodenal (ver este término), en la cual la cabeza del páncreas forma un anillo alrededor de la segunda porción del duodeno. Se estima incidencia anual de alrededor de 1/50.000 nacimientos y representa el 10% de todos los casos de estenosis duodenal. La sintomatología neonatal está dominada por la existencia de una distensión gástrica, acompañada de vómitos no biliosos, ya que la obstrucción es por lo general supravateriana (por encima de la unión de los conductos biliares). Como para las otras formas de atresia duodenal, las malformaciones del intestino craneal también están presentes frecuentemente. Las malformaciones cardíacas también pueden estar presentes y son más frecuentes en un cuadro de inducción de la notocorda anómala o deficiente. Las anomalías cromosómicas están presentes en un tercio de los casos de páncreas anular, la anomalía detectada más frecuentemente es la trisomía 21. El páncreas anular es una embriopatía que resulta de una anomalía temprana (alrededor de la cuarta semana) en el desarrollo. Es una forma particular de la atresia duodenal, más que una anomalía del páncreas, y no debe confundirse con otras malformaciones congénitas del páncreas o de los conductos pancreatobiliares (como las anomalías de la unión pancreatobiliar), para las cuales el diagnóstico no puede realizarse hasta la infancia o la edad adulta. El diagnóstico del páncreas anular se hace, a menudo, antes del nacimiento a través de los hallazgos ecográficos que muestran la dilatación duodenal y por las dificultades para observar el desarrollo pancreático periduodenal. En los casos en que el diagnóstico no se hace antes del nacimiento, se realiza en el período neonatal, sobre la base del cuadro clínico y los estudios de imaginería (radiografía abdominal y ecografía). El diagnóstico diferencial debe incluir las otras formas de estenosis duodenal. El diagnóstico prenatal permite planificar el manejo de la enfermedad en un centro especializado inmediatamente después del nacimiento. La utilización de una sonda gástrica permite el drenaje del tubo digestivo antes del lugar de la obstrucción. El tratamiento es quirúrgico y se realiza en el período neonatal. El pronóstico del páncreas anular es muy favorable, pero el pronóstico global depende de la presencia de malformaciones asociadas.
5. ¿Qué malformaciones pueden presentarse en el desarrollo del tubo intestinal?
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Hernia diafragmática congénita
Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el músculo entre el pecho y el abdomen que le ayuda a respirar. Esta abertura permite que parte de los órganos abdominales se muevan hasta la cavidad torácica cerca de los pulmones. Una hernia diafragmática es una rara anomalía que ocurre mientras el bebé se está desarrollando en el útero. Debido a que el diafragma no se ha desarrollado completamente, los órganos abdominales como el estómago, el intestino delgado, el bazo, parte del hígado y el riñón pueden ocupar parte de la cavidad torácica. Una HDC con frecuencia involucra solo un lado del diafragma. Es más común que se presente en el lado izquierdo. A menudo, el tejido del pulmón y la zona de los vasos sanguíneos tampoco se desarrollan normalmente. No está claro si la hernia diafragmática causa el desarrollo deficiente del tejido pulmonar y los vasos sanguíneos, o si es al revés. El 40% de los bebés con esta afección tienen otros problemas también. Tener un padre o hermano con esta afección incrementa el riesgo de padecerla.
Fístula traqueo-esofágica
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Una fístula traqueoesofágica (FTE) es una conexión anormal que se presenta entre la tráquea y el esófago. La tráquea transporta el aire hacia los pulmones. El esófago lleva los alimentos de su boca a su estómago. Una FTE puede causar que los alimentos pasen de su esófago a su tráquea y pulmones. Esto puede causar problemas de respiración o infecciones como la neumonía. La FTE puede ser causada por una lesión al cuello o pecho. Un respirador mecánico o un tubo de traqueotomía también pueden causar una FTE.
Así como tumores, infecciones o la colocación de un tubo nasogástrico pueden contribuir a una FTE. En ocasiones los bebés pueden nacer con FTE. Los signos y síntomas de la FTE dependen del tamaño de la fístula. Los signos también pueden ser diferentes si usted tiene o no tiene conectado un respirador
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Estenosis congénita del píloro
La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro, la abertura que va del estómago al intestino delgado. Este artículo aborda la afección en bebés. Normalmente, el alimento pasa de manera fácil desde el estómago hacia la primera parte del intestino delgado a través de una válvula llamada píloro. En la estenosis pilórica, los músculos del píloro se engruesan. Esto impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado. La causa exacta del engrosamiento se desconoce. Los genes pueden jugar un papel, dado que los hijos de padres que tuvieron estenosis pilórica son más propensos a padecer esta afección. Otros factores de riesgo incluyen ciertos antibióticos, un exceso de ácido en la primera parte del intestino delgado (duodeno), y ciertas enfermedades con las que puede nacer el bebé, como la diabetes.
La estenosis pilórica ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 6 meses. La afección es más común en niños que en niñas.
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Atresia o estenosis congénita del intestino
La Atresia intestinal fetal se refiere a una obstrucción congénita (el bebé nace con ella) del espacio interno del tubo intestinal (el lumen intestinal) y representa el 95% de los casos de obstrucción. “
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En vez de ser un tubo abierto y permeable, el intestino está cerrado o bloqueado en una o más partes y esto impide el paso de los alimentos y de las heces fecales a través del cuerpo del bebé. A algunos niños les faltan incluso algunos segmentos de intestino entre los dos puntos de bloqueo del tubo intestinal.La severidad del padecimiento dependerá de si el bebé tiene un bloqueo aislado o si le falta una gran parte del intestino. Las atresias gastrointestinales fetales pueden ocurrir en cualquier parte del conducto digestivo, desde el esófago hasta el ano sin embargo, se considera que el sitio más frecuente de la obstrucción es el duodeno y la parte baja del yeyuno e Íleon (se conocen como atresias yeyunoileales). Es una de las malformaciones más frecuentes en el intestino delgado y es la causa principal de la obstrucción intestinal en el recién nacido. Las atresias del colon (intestino grueso) son muy raras. La Estenosis Intestinal , es una oclusión incompleta de cualquier víscera hueca. La obstrucción en el intestino no es total, pero sólo permite el paso de pequeñas cantidades de líquido y representa el 5% de los casos. “
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Divertículo de Meckel
Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino delgado que está presente al nacer (congénito). El divertículo puede contener tejido similar al del estómago o del páncreas. Causas Un divertículo de Meckel es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes del nacimiento. Una pequeña proporción de la tiene divertículo de embargo, solo personas síntomas.
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población Meckel. Sin pocas presentan
Enfermedad de Hirschprung (Aganglionosis)
Es una obstrucción del intestino grueso. Ocurre debido al movimiento muscular deficiente en el intestino. Es un trastorno congénito, es decir, que está presente al nacer. Causas. Las contracciones musculares intestinales ayudan a que los alimentos digeridos y los líquidos se movilicen a través del intestino. Esto se llama peristaltismo. Los nervios entre las capas musculares desencadenan las contracciones. En la enfermedad de Hirschsprung, los nervios están ausentes de una parte del intestino. Las áreas carentes de dichos nervios no pueden empujar el material, causando un bloqueo. Los contenidos intestinales se acumulan detrás del bloqueo. El intestino y el abdomen se hinchan como resultado de esto. La enfermedad de Hirschsprung causa aproximadamente el 25% de todas las obstrucciones intestinales de los recién nacidos y ocurre 5 veces más en
hombres que en mujeres. Esta enfermedad algunas veces está vinculada con otros trastornos congénitos o hereditarios como el síndrome de Down.
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Malformaciones anorrectales
Las malformaciones anorrectales (MAR) son anomalías congénitas que ocurren en 1 de cada 5000 recién nacidos vivos. Incluyen múltiples formas que van desde un defecto menor con excelente pronóstico hasta patologías muy complejas, con otras malformaciones asociadas y mal pronóstico funcional. La frecuencia de MAR es ligeramente mayor en varones y lo mismo ocurre con el riesgo de tener otra patología asociada. La fístula rectouretral bulbar es la forma más frecuente en los niños, seguida por la fístula perineal. Un 1,4% de los pacientes tienen historia familiar de MAR. El riesgo de tener un familiar afecto es mayor en casos de fístula perineal o vestibular. Un 2,4% tienen antecedentes familiares de otras anomalías congénitas, que incluyen masas presacras, anomalías ginecológicas, hematológicas, esofágicas, duodenales, renales y medulares.
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Atresia de la vía biliar
Es una obstrucción de los conductos (vías) que transportan un líquido llamado bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar. La atresia biliar ocurre cuando las vías biliares dentro y fuera del hígado no se desarrollan de manera normal. No se conoce la razón por la cual esto sucede. Las vías biliares ayudan a eliminar los desechos del hígado y transportan sales que ayudan a que el intestino delgado descomponga (digiera) las grasas. En los bebés con atresia biliar, se presenta obstrucción del flujo de bilis del hígado a la vesícula. Esto puede llevar a daño hepático y cirrosis del hígado, lo cual puede ser mortal.
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Enfermedad de Caroli
La enfermedad de Caroli es un trastorno congénito poco frecuente que se caracteriza por la presencia de dilatación segmental multifocal de los conductos biliares intrahepáticos. Puede presentarse a cualquier edad y afecta principalmente a mujeres. No existen datos completos sobre prevalencia, hasta el momento se han descrito menos de 250 casos en todo el mundo. La enfermedad de Caroli se caracteriza por una ectasia del conducto biliar sin otras anomalías hepáticas aparentes. Se presenta con colangitis bacteriana recurrente, piedras biliares que provocan dolor biliar o episodios de pancreatitis. La variante más común de esta enfermedad, conocida como síndrome de Caroli, se caracteriza por dilataciones del conducto biliar común asociadas con fibrosis hepática congénita. Los afectados por el síndrome de Caroli tienen una marcada fibrosis hepática y pueden presentar signos de hipertensión portal o de colangitis bacteriana. Pueden presentarse hepatomegalia, esplenomegalia, varices esofágicas y hemorragias gastrointestinales. También puede presentarse en asociación con la enfermedad del riñón poliquístico autosómica recesiva, la enfermedad del riñón poliquístico autosómica dominante, riñón medular en esponja y la enfermedad quística medular.
Se desconoce la etiología de la enfermedad de Caroli y su presentación es de forma esporádica, mientras que el síndrome de Caroli suele ser de carácter hereditario de forma autosómica recesiva. El diagnóstico requiere de datos de imagen (ecografía, tomografía computarizada o colangiografía por resonancia magnética). En los casos de diagnóstico dudoso es necesario proceder a una colangiografía directa y a una biopsia hepática. Se han descrito casos de diagnóstico prenatal a partir de observación ecográfica. El tratamiento depende de la presentación clínica, la localización y el estadio de la enfermedad. Puede ser conservativo (antibióticos, ácido ursodeoxicólico, drenaje biliar) y quirúrgico (incluyendo el trasplante hepático como último recurso). El pronóstico es variable y se determina por la frecuencia y gravedad de los episodios de colangitis, la presencia de enfermedades asociadas y el aumento del riesgo de padecer enfermedades asociadas, además del mayor riesgo de padecer cáncer de conducto biliar.
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Dilataciones congénitas del colédoco
Las dilataciones congénitas de la vía biliar son un grupo de alteraciones poco frecuentes, comúnmente asociadas con la presencia de una anomalía de la unión del conducto biliar con el conducto pancreático que favorece el reflujo de jugo pancreático en el interior del árbol biliar. Las principales manifestaciones clínicas son el dolor abdominal, la colangitis y la pancreatitis aguda, y la complicación más grave es la degeneración maligna. El tratamiento de elección es la colecistectomía y la exéresis completa de la vía biliar, desde su bifurcación hasta su porción
intrapancreática.
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Páncreas heterotopico
La heterotopía pancreática es un padecimiento extremadamente raro. La incidencia de páncreas heterotó- pico en íleon varía de 0.2 a 0.8%. El 70% de estos casos ocurren en el tubo digestivo y 80% de ellos ocurren en estómago y duodeno y sólo el 0.2% en íleon. Se han reportado casos involucrando el colon, recto, vesícula biliar e incluso en mediastino. Muchas veces el hallazgo de tejido pancreático heterotópico es incidental y se ha reportado, en un estudio, que hasta un 56% de los pacientes estuvieron asintomáticos; en los pacientes sintomáticos, los síntomas pueden ser de obstrucción intestinal, hemorragia, obstrucción de la vía biliar o invaginación. El páncreas se forma de varias evaginaciones endodérmicas de la pared duodenal primitiva. El divertículo dorsal se convierte en el cuerpo y cola y la porción ventral forma la cabeza del páncreas. Si una de esas evaginaciones permanece dentro de la pared intestinal, ésta puede ser llevada longitudinalmente mientras continúe el crecimiento intestinal formando tejido ectópico. El diagnóstico preoperatorio es difícil y generalmente se realiza durante la laparotomía.
