Laporan Kasus
NEGLECTED FRAKTUR NEGLECTED FRAKTUR OS FEMUR DEXTRA 1/3 1/3 TENGAH OBLIQUE DISPLACED NON DISPLACED NON UNION TERTUTUP + FRAKTUR OS TIBIA DEXTRA 1/3 TENGAH OBLIQUE POST POST ORIF + FRAKTUR OS FIBULA DEXTRA 1/3 TENGAH T ENGAH TRANSVERSE DISPLACED
Oleh: Ress Ressy y Felis Felis Ri! Ri!i" i" S#Ke S#Ke$ $
%&%1 %&%11 11'13( '13(%% %%3' 3'
Mi)!$ Als*" S# S#Ke$
%&%111'13(%%3
Pe,-i,-i!.: D)# $)# N) Rh,0 L-is" SOT
DEPARTEMEN ILMU BEDAH RSUP DR# MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS SRII4A5A (%16
KATA PENGANTAR
Pujian Pujian syuku syukurr penuli penuliss haturk haturkan an kehadi kehadirat rat Allah Allah SWT atas atas berkah berkah dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul ” NEGLECTED FRAK FRAKT TR R F!" F!"R R #!$T #!$TRA RA %&' %&' T!N( T!N(A) A) OBLIQUE DISPLACED N*N DISPLACED N*N N+*N T!RTTP,FRAKTR *S T++A #!$TRA %&' T!N(A) OBLIQUE P*ST *R+F , FRAKTR *S F+.A #!$TRA %&' T!N(A) TRANSVERSE DISPLACED ” untuk untuk memenu memenuhi hi tugas tugas laporan laporan kasus kasus yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran kepaniteraan klinik/ khususnya agian edah Fakultas Kedokteran ni0ersitas Sri1ijaya2 Pada kesempatan ini/ penulis ingin mengu3apkan terima kasih kepada #r2 dr2 dr2 Nur Nur Rahm Rahmat at .ubi .ubis/ s/ Sp*T Sp*T// selak selaku u pemb pembimb imbin ing g yang yang tela telah h memba membant ntu u memberikan ajaran dan masukan sehingga laporan ini dapat terselesaikan2 Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan kasus ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis2 *leh karena itu/ kritik dan saran saran yang yang memb memban angu gun n dari dari berb berbag agai ai piha pihak k sang sangat at penu penulis lis hara harapk pkan an demi demi perbaikan di masa yang akan datang2 Semoga laporan ini dapat memberi man4aat dan pelajaran bagi kita semua2
Palembang/ "aret 56%7
Penulis
5
DAFTAR ISI
HALAMAN 4UDUL################################### 4UDUL########################################################## ####################################################i #############################i KATA KATA PENGANTAR####### PENGANTAR############################## ############################################## ############################################## #################################ii ##########ii DAFTAR DAFTAR ISI###################################### ISI############################################################# ############################################## #######################################iii ################iii BAB I PENDAHULUAN################################### PENDAHULUAN######################################################################### ############################################ ######1 1 BAB II LAPORAN KASUS################################################## KASUS###########################################################################3 #########################3 BAB III TIN4AUAN PUSTAKA#################### PUSTAKA########################################### ############################################### ######################## 1%
'2%2 Anatomi Femur222222222222222222222222222222222222222 Femur22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 222222222222222222222222222222222222222222%' 2222222222222222222%' '252 Fraktur22222222222222222222222222222222222222222 Fraktur2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 22222222222222222222222222222222222222222222222222222 222222222222222222222222222222 56 '252%2 #e4inisi22222222222222222222222222222222222222222222 #e4inisi2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222 56 '2525 !tiologi2222222222222222222222222222222222222 !tiologi222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222222222222222222222256 22222222222222222222222256 '252' Proses Terjadinya Terjadinya Fraktur222222222222222222222222222222222222222222222 Fraktur222222222222222222222222222222222222222222222222222222256 222222222256 '2528 Klasi4ikasi Klas i4ikasi Fraktur2222222222222222222222222222222222222222 Fraktur22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222225% 2222222222222222222222222225% '2529 Proses Penyembuhan Pen yembuhan Fraktur2222222222222222222222222222222222222222222222222259 Fraktur2222222222222222222222222222222222222222222222222259 '252: #iagnosis222222222222222222222222222222222222222222 #iagnosis22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222222222222225; 22222222222222225; '2527 Prinsip dan "etode Pengobatan Fraktur222222222222222222222222222222222'5 '252< Komplikasi2222222222222222222222222222222222222222 Komplikasi222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 22222222222222222222222222222222222222 '< '2'2 Neglecte '2'2 Neglecte !racture2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222228% !racture2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222228% '2'2%2 Non-union22222222222222222222222222222222222222 Non-union222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222222 2222222228% 222222222 8% '2'25 "alunion222222222222222222222222222222222222 "alunion222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 222222222222222222222222222222222222222222222 85
BAB I2 ANALISIS KASUS####################################### KASUS############################################################## ####################################&7 #############&7 DAFTAR DAFTAR PUSTAKA################### PUSTAKA########################################## ############################################## ##################################### #####################&6 #######&6
BAB I
PENDAHULUAN
'
Saat ini penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia2 ahkan W)* telah meneta menetapka pkan n dekade dekade lalu lalu =5666=5666-56% 56%6> 6> menjadi menjadi dekade dekade tulang tulang dan persen persendian dian22 "asalah pada tulang yang mengakibatkan keparahan disabilitas adalah 4raktur2 Frak Fraktu turr meru merupa paka kan n kond kondis isii terp terput utus usny nyaa kont kontin inui uitas tas jarin jaringa gan n tula tulang ng yang yang umumnya disebabkan trauma langsung maupun tidak langsung2 #engan makin pesatnya kemajuan lalu lintas baik dari segi jumlah pemakai jalan/ jumlah pemakai kendaraan/ jumlah pemakai jasa angkutan/ bertambahnya jaringan jalan dan ke3epatan kendaraan maka mayoritas terjadinya 4raktur adalah ke3elakaan lalu lintas2 Sementara trauma-trauma lain yang dapat menyebabkan 4raktur adalah jatuh dari ketinggian/ ke3elakaan kerja dan 3edera olah raga2% Fraktur Fraktur adalah terputusnya terputusnya hubungan& hubungan&konti kontinuita nuitass struktur struktur tulang tulang atau tulan tulang g ra1an ra1an bisa bisa komp komple lett atau atau inko inkomp mplet let atau atau disk diskon onti tinu nuit itas as tula tulang ng yang yang disebabkan oleh gaya yang melebihi elastisitas tulang2 Fraktur adalah terputusnya kontin kontinuit uitas as tulang tulang// kebany kebanyakan akan 4raktur 4raktur akibat akibat dari dari trauma trauma// bebera beberapa pa 4raktur 4raktur sekund sekunder er terhada terhadap p proses proses penya penyakit kit seperti seperti osteop osteoporo orosis/ sis/ yang yang menye menyebab babkan kan 4raktur yang patologis2 5 dengan Neglecte "racture "racture dengan
atau
tanpa tanpa
dislokas dislokasii
adalah
4raktur 4raktur
dengan atau tanpa dislokasi yang tidak ditangani atau ditangani tidak semestinya/ semestinya/ sehingga sehingga menghasilkan menghasilkan keadaan keadaan keterlambatan keterlambatan atau
kondisi kondisi
penanganan penanganan
lebih buruk/ buruk/ bahkan bahkan ke3a3atan2 ke3a3atan2 Pasien-pasien Pasien-pasien trauma patah
tulang di +ndonesia kebanyakan masih memer3ayakan pengobatannya pada pengobatan patah tulang tradisional/ karena dianggap lebih terjangkau dalam hal biaya dan jarak/ dan menghindari tindakan bedah yang in0asi42 Pasien sering datang ke dokter bedah tulang setelah gagal di pengobatan patah tulang
tradisional
dengan
keadaan
patah
tulang
yang
mengalami
komplikasi2' Pada penelitian di RS# dr2 Abdoer Rahem/ Situbondo/ % ?anuari 56%5 hingga hingga '% #esember #esember 56%' dengan dengan 5: sampel pasien neglecte "racture/ "racture/ sebag sebagian ian besar besar =:;/ =:;/5' 5'@> @> pasi pasien en meng mengala alami mi neglecte neglecte "racture "racture di ektremitas ektremitas ba1ah/ yaitu 4emur/ tibia/ dan 4ibula/ sebanyak '6/7:@ pasien mengalami
5
negle3ted 4ra3ture pada ekstremitas atas2 Sebanyak
%5
orang
=8:/%99@>
mengalami komplikasi nonunion/ %5 orang =8:/%99@> mengalami komplikasi malunion/ dan 5 orang =7/:;@> mengalami komplikasi in4eksi2 ' Penanganan 4raktur yang tidak tepat atau bahkan terabaikan tentu saja akan memberikan progosis yang kurang baik bahkan ke3atatan pada pasien sehingga penting untuk diketahui lebih lanjut bagaimana 4raktur/ kejadian neglecte "racture dan bagaimana penanganan 4raktur yang semestinya2 erdasarkan SK#+ 56%5/ k ompetensi dokter umum dalam menangani 4raktur terbuka dan tertutup adalah '2 Seorang dokter umum harus mampu untuk mendiagnosis/ menatalaksana a1al/ dan merujuk segera pasien dengan kondisi tersebut2 8
BAB II LAPORAN KASUS
(#1 I$e!0i8i*si Psie!
'
Nama
Nn2 !
?enis Kelamin
Perempuan
Tanggal .ahir
59 Agustus %;;: =56 tahun>
Alamat
?l2 .ingkungan + Kel2 .ubuk Karet Ke32 etung/
anyuasin
Pekerjaan
Pelajar
Pendidikan
S"A
Agama
+slam
Status Perka1inan
elum Ka1in
"RS
; "aret 56%7
No2 Rekam "edis
(#( A!,!esis =Autoanamnesis pada tanggal %' "aret 56%7> (#(#1
Kelh! 0, Sulit menggerakkan tungkai kaki kanan2
(#(#(
Ri9y0 e)l!! e!y*i0
#ua tahun S"RS/ pasien mengalami ke3elakaan yaitu ditabrak mobil ketika mengendarai sepeda motor sehingga pasien terjatuh dan tungkai kanan membentur benda keras2 Bidera di bagian tubuh lain disangkal2 Setelah ke3elakaan/ pasien mengaku dalam keadaan sadar namun kondisi tungkai kanan berdarah2 Pasien mengalami luka robek pada tungkai ba1ah dan bengkak pada tungkai atas2 Pasien langsung diba1a ke rumah sakit terdekat di anyuasin untuk ditindaklanjuti2 #i rumah sakit/ dilakukan 4oto rontgen dan diketahui ada patah tulang paha dan patah terbuka pada tulang kering2 Kemudian luka dijahit dan tungkai kaki diimobilisasi namun patah tulang terbuka tidak ditangani2 Pasien disarankan untuk dirujuk operasi ke rumah sakit di Palembang tetapi keluarga pasien menolak2 Pasien hanya mera1at luka di rumah dan melakukan pengobatan ke dukun tulang untuk dipijat se3ara rutin selama 5 tahun ini dengan 4rekuensi 5 minggu sekali hingga C %-5 bulan sekali2
8
Karena merasa tidak ada perbaikan dan pasien mengaku makin sulit menggerakkan kaki kanan/ 5 bulan yang lalu pasien akhirnya berobat ke RS# Sekayu lalu dirujuk ke RS Siti Khadijah Palembang dan dilakukan operasi *R+F pada tulang kering pada 5; #esember 56%:2 Pasien mengaku operasi yang dilakukan hanya pada tulang kering/ sedangkan tulang paha tidak dilakukan operasi2 Pasien dira1at selama %6 hari dan sempat dilakukan skeletal traksi2 Pasien kemudian dirujuk ke RS") Palembang untuk tatalaksana lebih lanjut2
(#(#3
Pe!y*i0 Dhl
Ri1ayat penyakit kronis/ darah tinggi/ ken3ing manis/ alergi disangkal
(#(#&
Ri9y0 Ke-is!
Kebiasaan merokok disangkal/ olahraga sangat jarang (#(#7
Ri9y0 e!.;-0! Ri1ayat operasi di RS Siti Khadijah dan dira1at %6 hari
(#(#<
Ri9y0 e!y*i0 $l, *el). #isangkal
(#3 Pe,e)i*s! Fisi* (#3#1
(#3#(
Ke$! U,,
Kesadaran
3ompos mentis
T
%9< 3m
Tekanan darah
%56&<6 mm)g
8< kg
Nadi
<6D&menit
Suhu
': oB
Pernapasan
58 D&menit
Ke$! Sesi8i*
Kepala "ata
normose4ali konjungti0a pu3at =-&->/ sklera ikterik =-&->/ pupil bulat
.eher
diameter'mm&'mm/ isokor/ Re4leks 3ahaya =,&,>2 pembesaran kelenjar getah bening =->
9
ThoraD ?antung +nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Pulmo +nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen +nspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi
iktus kordis tidak terlihat iktus kordis tidak teraba batas jantung normal bunyi jantung +-++ normal/ murmur =->/ gallop =-> simetris/ statis dinamis simetris dada kanan E dada kiri stem 4remitus kanan E stem 4remitus kiri sonor pada kedua lapangan paru bunyi na4as 0esikuler =,&,>/ #$ee%&ng =->/ ron'$& =->
datar/ simetris/ massa =-> bising usus =,> normal lemas/ nyeri tekan =->/ hepar dan lien tidak teraba timpani
(#3#3 S00s L;*lis: Regio Femoralis Dekstra =%' "aret 56%7> =
Loo' .uka =,>/ s3ar bekas operasi =,> ukuran C %9 3m/ 1arna kulit
=
kemerahan =->/ edema =->/ pus =->/ de4ormitas =,>/ s$orten&ng =,> C ' 3m True leg lengt$ deDtra :8 3m/ sinistra :7 3m Apparent leg lengt$ ( deDtra 78 3m/ sinistra 77 3m !eel Nyeri tekan =,> minimal/ sensibilitas baik/ pulsasi baik/ BRT '
=
detik/ akral hangat2 NG# aik2 Kekuatan ototE 8 )o*e R*" akti4 dan pasi4 terbatas
Re.i; >))is De?0) @13 M)e0 (%16 =
.ook .uka =,>/ s3ar bekas operasi =,> ukuran C 56 3m/ 1arna kulit kemerahan =->/ edema =->/ pus =->2
-
Feel Nyeri tekan =->/ sensibilitas baik/ pulsasi baik/ BRT ' detik/ akral hangat2 NG# aik2 Kekuatan ototE 82
-
"o0e R*" akti4 dan pasi4 baik
:
G,-) 12 Regio Femoralis =Negle3ted Fraktur Femur Tertutup> dan Regio Bruris #eDtra Post *R+F Tibia =%' "aret 56%7>
G,-) (# Regio Bruris #eDtra Post *R+F Tibia =%' "aret 56%7>
7
G,-) 3# Regio Bruris dengan s$orten&ng deDtra C ' 3m =%' "aret 56%7>
G,-) &# Fraktur 4emur post operasi re4rakturisasi/ sebelum pemasangan s'eletal tract&on =5' "aret 56%7>
<
G,-) 7# S'eletal Tract&on pada neglecte 4raktur 4emur deDtra dengan beban %%kg =),8 post *p> =5: "aret 56%7>
(#& Pe,e)i*s! Pe!!!. (#
Pe,e)i*s! l-;)0;)i, @%' M)e0 (%16
)emoglobin RB .eukosit )ematokrit Trombosit #i44 Bount (#S Natrium Kalium Albumin
(#&#(
%5/: g&dl 8/7% D %6 :&mm' %:2;66 & mm ' 85 @ :%:2666&H. 6&8&7%&5%&8 ;6 mg&d. %8' mg&dl 8/6 m!I 82' g&d.
Pe,e)i*s! R$i;l;.is
;
G,-) <# )asil Pemeriksaan Radiologis AP&.ateral Femur #eDtra =% "aret 56%7>
Kesan 4raktur os 4emur %&' tengah deDtra o+l&,ue &splace non union tertutup
G,-) 6# )asil Pemeriksaan Radiologi AP&.ateral region 3ruris post *R+F =% ?anuari 56%7>
Kesan =Pemeriksaan Radiologi (ambar 7>
%6
-
Tampak kedudukan tulang&plate di daaerah 4raktur pada %&' medial tibia sinistra baik2
-
Tampak terpasang < buah plate and s3re1 pada tibia deDtra terpasang baik
-
Tampak 4raktur os 4ibula deDtra %&' medial trans0erse displa3ed
-
Tampak 4raktur os 4ibula deDtra %&' distal obliIue union
G,-) '2 )asil Pemeriksaan Radiologi AP&.ateral neglecte 4raktur 4emur deDtra post *p
Re4rakturisasi , s'eletal tract&on =55 "aret 56%7>
Kesan -
Fraktur komplete 4emur %&' tengah
-
(aris 4raktur oblik
-
Alignment dan aposisi 4ragmen tulang tidak baik
-
?aringan lunak tampak baik
-
Tidak tampak kalus (#7 Di.!;sis Ke)
%%
Neglecte 4raktur os 4emur deDtra %&' tengah o+l&,ue &splace non union tertutup , 4raktur os tibia deDtra %&' tengah o+l&,ue post *R+F , 4raktur os 4ibula deDtra %&' tengah trans0erse &splace
(#< Pe!0l*s!! E$*0i8 •
"engin4ormasikan kepada pasien bah1a patah tulang pasien tersebut tidak menyambung dengan benar dan terjadi sudah lama
•
"enjelaskan kepada pasien prosedur tatalaksana dengan operasi reduksi terbuka internal 4iksasi =*R+F> yang akan dilakukan oleh dokter spesialis orthopedi dan risiko kegagalan
•
"enjelaskan tujuan traksi agar spasme otot di 4emur hilang dan men3egah atro4i
Me$i*,e!0;s +nj Be4triaDon % g&hari +nj Ketokola3 '6 mg& < jam Oe)0i8 Post op Re4rakturisasi , traksi skeletal os 4emur deDtra dengan beban 7 kg , % kg&hari Pro *R+F os 4emur deDtra elekti4 , bone gra4t
(#6
P);.!;sis
Juo ad 0itam Juo ad 4un3tionam
onam #ubia ad onam
%5
BAB III TIN4AUAN PUSTAKA
3#1 A!0;,i Fe,)
*s 4emur adalah tulang terkuat/ terpanjang/ dan terberat di tubuh dan amat penting untuk pergerakan normal2 Tulang ini terdiri atas tiga bagian/ yaitu "e-oral s$a"t atau dia4isis/ meta4isis proDimal/ dan meta4isis distal2 !e-oral s$a"t adalah bagian tubular dengan sl&g$t anter&or +o#/ yang terletak antara tro3hanter minor hingga 3ondylus 4emoralis2 jung atas 4emur memiliki 3aput/ 3ollum/ dan tro3hanter major dan minor2 agian proksimal 4emur berartikulatio dengan pel0is dan bagian distal berarti3ulatio dengan tibia dan patella/ yang merupakan tulang sesamoid terbesar29
Tabel % dan 52 Karakteristik Tulang Femur :
agian 3aput merupakan lebih kurang dua pertiga bola dan berartikulasi dengan a3etabulum dari os 3oDae membentuk arti3ulatio 3oDae2 Pada pusat 3aput terdapat lekukan ke3il yang disebut 4o0ea 3apitis/ yaitu tempat perlekatan ligamen dari 3aput2 Sebagian suplai darah untuk 3aput 4emoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan memasuki tulang pada 4o0ea2 9
%'
(ambar ;2 Anatomi Tulang Femur 7
Tro3hanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan batang2 ang menghubungkan dua tro3hanter ini adalah linea intertro3hanteri3a di depan dan 3rista intertro3hanteri3a yang men3olok di bagian belakang/ dan padanya terdapat tuber3ulum Iuadratum2 agian batang 4emur umumnya menampakkan ke3embungan ke depan2 +a li3in dan bulat pada permukaan anteriornya/ namun pada bagian posteriornya terdapat rabung/ linea aspera2 Tepian linea aspera melebar ke atas dan ke ba1ah2 Tepian medial berlanjut ke ba1ah sebagai 3rista supra3ondylaris medialis menuju tuber3ulum addu3torum pada 3ondylus medialis2 Tepian lateral menyatu ke ba1ah dengan 3rista supra3ondylaris lateralis2 Pada permukaan posterior batang 4emur/ di ba1ah tro3hanter major terdapat tuberositas glutealis/ yang ke ba1ah berhubungan dengan linea aspera2 agian batang melebar ke arah ujung distal dan membentuk daerah segitiga datar pada permukaan posteriornya/ disebut 4as3ia poplitea29
%8
jung ba1ah 4emur memiliki 3ondylus medialis dan lateralis/ yang di bagian posterior dipisahkan oleh in3isura inter3ondylaris2 Permukaan anterior 3ondylus dihubungkan oleh permukaan sendi untuk patella2 Kedua 3ondylus ikut membentuk arti3ulatio genu2 #i atas 3ondylus terdapat epi3ondylus lateralis dan medialis2 Tuber3ulum addu3torium berhubungan langsung dengan epi3ondylus medialis29 52%25 Kompartemen *tot/ Pembuluh #arah/ dan Sara4 52%252% Kompartemen Anterior *tot yang berperan pada kompartemen anterior memiliki karakteristik sebagai berikut: a2 "us3ulus Iuadri3eps/ yang melekat pada patella melalui tendon Iuadri3eps 4emoris dan pada tibia melalui ligament patella b2 "erupakan otot ekstensor utama c. #ua otot yang berperan pada 4leksi paha terhadap panggul =sartorius dan rektus 4emoris> . #iiner0asi oleh n2 4emoralis e. #isuplai oleh arteri 4emoralis dan arteri pro4undus 4emoralis =eep arter/> "uskulus psoas major dan illia3us keluar dari dinding abdomen posterior ke anterior 4emur melalui ligament inguinal yang berinsersi pada tro3hanter minor2 Aksi otot-otot tersebut yakni 4leksor maksimal 4emur pada sendi panggul2
%9
(ambar %62 Kompartemen anterior mus3ulus dan ner0us 4emur :
Table '2 Kompartemen anterior otot 4emur :
52%2525 Kompartemen "edial Kompartemen medial berperan sebagai berikut :
%:
a2 "erupakan otot aduktor utama 4emur b2 Kebanyakan ber4ungsi juga untuk gerakan 4leksi dan rotasi 32 )ampir semua diiner0asi oleh ner0us obturator d2 Suplai darah oleh arteri obturator dan arteri 4emoralis
(ambar %%2 Kompartemen medial otot dan ner0us 4emur :
Tabel 82 Kompartemen medial otot 4emur :
52%252' Kompartemen Posterior a2 "erupakan otot ekstensor 4emur b2 Sering disebut sebagai otot harmstringL juga ber4ungsi untuk rotasi sendi lutut dan berorigo pada tuberositas is3hiadi3a2
%7
32 #iiner0asi oleh ner0us is3hiadi3us d2 Suplai darah oleh arteri 4emoralis
(ambar %52 Kompartemen posterior otot dan sara4 4emur :
Table 92 kompartemen posterior otot 4emur :
52%2528 Arteri Femoralis Arteri 4emoralis mensuplai jaringan pada 4emur dan turun ke kanalis addu3tor untuk mendapatkan akses ke 4ossa poplitea2 Pada aspek superomedial juga disuplai oleh arteri obturatorius2 Pembuluh darah ini memmbentuk
%<
anastomosis sekitar panggul dan arteri 4emur-poplitea sekitar genu =)ansen/ 56%6>2
(ambar %'2 Arteri 4emur :
Tabel :2 Arteri pada 4emur :
%;
3#( 3#(#1
F)*0) Fe,) De8i!isi F)*0)
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang/ sering diikuti oleh kerusakan jaringan lunak dengan berbagai ma3am derajat/ mengenai pembuluh darah/ otot dan persara4an2 #e4inisi 4raktur %&' tengah 4emur adalah terputusnya kontinuitas tulang pada area di antara 3orpus 4emoris2 ' 3#(#( E0i;l;.i F)*0) =
Trauma Sebagian besar 4raktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba-tiba dan berlebihan/ yang dapat berupa pemukulan/ penghan3uran/ penekukan/ pemuntiran/ atau penarikan2 ila terkena kekuatan langsung/ tulang dapat patah pada tempat yang terkenaL jaringan lunak juga pasti rusak2 ila terkena kekuatan tak langsung/ tulang dapat mengalami 4raktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan ituL kerusakan jaringan lunak di tempat 4raktur mungkin tidak ada2 <
-
Kompresi Retak dapat terjadi pada tulang/ sama halnya seperti pada logam dan benda lain/ akibat tekanan berulang-ulang2 Keadaan ini paling sering ditemukan pada tibia atau 4ibula atau metatarsal/ terutama pada atlet/ penari/ dan 3alon tentara yang jalan berbaris dalam jarak jauh2<
-
Patologik Fraktur dapat terjadi karena tekanan yang normal apabila tulang itu lemah =misalnya oleh tumor> atau apabila tulang itu sangat rapuh =misalnya pada penyakit paget >2<
3#(#3 P);ses Te)$i!y F)*0)
Proses terjadinya 4raktur tergantung pada keadaan 4isik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah2 Tulang kortikal mempunyai
struktur
yang
dapat
menahan
kompresi
dan
tekanan
56
memuntir2Kebanyakan 4raktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan membengkok/ memutar dan tarikan 5 Trauma dapat bersi4at -
Trauma langsung
menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan
terjadi 4raktur pada daerah tekanan2 Fraktur yang terjadi bersi4at -
komuniti4 dan jaringan lunak ikut rusak2 Trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah yang
lebih jauh dari daerah 4raktur dan biasanya jaringan lunak tetap utuh =(ambar :>
G,-) 1&# Me*!is,e I!)i F)*0)'
3#(#& Klsi8i*si
Ada beberapa metode pengklasi4ikasian 4raktur menurut berbagai literatur/ beberapa diantaranya Klsi8i*si E0i;l;.is# Klasi4ikasi ini membagi 4raktur berdasarkan penyebab berupa rumatik/
kompresi dan patologik2
Klsi8i*si Kli!is#
5%
Klasi4ikasi ini membagi 4raktur menjadi dua yaitu terbuka dan tertutup2 Fraktur tertutup yaitu 4raktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar dan/ terbuka dimana 4raktur memiliki hubungan dengan dunia luar2 "enurut (ustillo dan Anderson =%;7:>/ mereka membagi 4raktur terbuka menjadi ' tipe yaitu
T+P!
ATASAN
+
.uka bersih dengan panjang luka % 3m
++
Panjang luka M% 3m tanpa kerusakan jaringan lunak yang berat
+++
Kerusakan jaringan lunak yang berat dan luas/ 4raktur segmental terbuka/ trauma amputasi/ luka tembak dengan ke3epatan tinggi/ 4raktur terbuka di pertanian/ 4raktur yang perlu repair 0askular dan 4raktur yang lebih dari < jam setelah kejadian2
Klsi8i*si )$i;l;.i* erdasarkan lokalisasi2 a2Fr2 dia4isial b2Fr2 meta4isis 32#islokasi dan 4raktur d2 Fr2 intra artikular
G,-) 17# F)*0) ,e!)0 l;*lissi
erdasarkan kon4igurasi2 a2 Fr2 Trans0ersal b2 Fr2 *blik 32 Fr2 Spiral d2 Fr2 Kupu-kupu e2 Fr2 Kominuti4 42 Fr2 Segmental
55
g2 Fr2 #epresi
G,-) 1<# F)*0) -e)$s)*! *;!8i.)si
Be)$s)*! li.!,e!0 ndispla3ed =tidak bergeser> #isla3ed =bergeser> a2 bersampingan b2 angulasi 32 rotasi d2 distraksi e2 o0erriding 42 impaksi
G,-) 16# F)*0) 0l!. ,e!)0 li.!,e!0
Klasi4ikasi 4raktur 4emur dapat dibagi lima jenis berdasarkan letak garis 4raktur seperti diba1ah ini a2 Fraktur +ntertrokhanter Femur "erupakan patah tulang yang bersi4at ekstra kapsuler dari 4emur/ sering terjadi pada lansia dengan kondisi osteoporosis2 Fraktur ini memiliki risiko nekrotik
a0askuler
yang
rendah
sehingga
prognosanya
baik2
Penatalaksanaannya sebaiknya dengan reduksi terbuka dan pemasangan
5'
4iksasi internal2 +nter0ensi konser0ati4 hanya dilakukan pada penderita yang sangat tua dan tidak dapat dilakukan dengan anestesi general2 b2 Fraktur Subtrokhanter Femur (aris 4raktur berada 9 3m distal dari trokhanter minor/ diklasi4ikasikan menurut Fielding "agliato sebagai berikut %> Tipe % adalah garis 4raktur satu le0el dengan trokhanter minorL 5> Tipe 5 adalah garis patah berada %-5 in3i di ba1ah dari batas atas trokhanter minorL '> Tipe ' adalah 5-' in3i dari batas atas trokhanter minor2 Penatalaksanaannya dengan 3ara reduksi terbuka dengan 4iksasi internal dan tertutup dengan pemasangan traksi tulang selama :-7 minggu kemudian dilanjutkan dengan hip gips selam tujuh minggu yang merupakan alternati4 pada pasien dengan usia muda2 32 Fraktur atang Femur Fraktur batang 4emur biasanya disebabkan oleh trauma langsung/ se3ara klinis dibagi menjadi %> 4raktur terbuka yang disertai dengan kerusakan jaringan lunak/ risiko in4eksi dan perdarahan dengan penatalaksanaan berupa debridement/ terapi antibiotika serta 4iksasi internal maupun ekternalL 5> Fraktur tertutup dengan penatalaksanaan konser0ati4 berupa pemasangan skin traksi serta operati4 dengan pemasangan plate-s3re12 %% d2 Fraktur Suprakondiler Femur Fraktur ini disebabkan oleh trauma langsung karena ke3epatan tinggi sehingga terjadi gaya aksial dan stress 0algus atau 0arus dan disertai gaya rotasi2 Penatalaksanaan berupa pemasangan traksi berimbang dengan menggunakan bidai Thomas dan penahan lutut Pearson/ 3ast-bra3ing dan spika pinggul serta operati4 pada kasus yang gagal konser0ati4 dan 4raktur terbuka dengan pemasangan nail-phro3 dare s3re12 e2 Fraktur Kondiler Femur "ekanisme trauma 4raktur ini biasanya merupakan kombinasi dari gaya hiperabduksi dan adduksi disertai denga tekanan pada sumbu 4emur ke atas2 Penatalaksanaannya berupa pemasangan traksi tulang selama 8-: minggu dan kemudian dilanjutkan dengan penggunaan gips minispika sampai union sedangkan reduksi terbuka sebagai alternati4 apabila konser0ati4 gagal2
58
3#(#7 Pe!ye,-h! F)*0) Proses penyembuhan suatu 4raktur dimulai sejak terjadi 4raktur sebagai
usaha tubuh untuk memperbaiki kerusakan O kerusakan yang dialaminya2 Penyembuhan dari 4raktur dipengaruhi oleh beberapa 4aktor lokal dan 4aktor sistemik/ adapun 4aktor lokal %6 % .okasi 4raktur 5 ?enis tulang yang mengalami 4raktur ' Reposisi anatomis dan immobilasi yang stabil 8 Adanya kontak antar 4ragmen 9 Ada tidaknya in4eksi : Tingkatan dari 4raktur
Adapun 4aktor sistemik adalah % 5 ' 8
Keadaan umum pasien mur "alnutrisi Penyakit sistemik2
Proses penyembuhan 4raktur terdiri dari beberapa 4ase/ sebagai berikut %6 %
5
0
Fase Reakti4 a Fase hematom dan in4lamasi b Pembentukan jaringan granulasi Fase Reparati4 a Fase pembentukan 3allus b Pembentukan tulang lamellar Fase Re-oell&ng a Re-oell&ng ke bentuk tulang semula
59
G,-) 1'# G,-) P);ses Pe!ye,-h! F)*0) '
#alam istilah-istilah histologi klasik/ penyembuhan 4raktur telah dibagi atas penyembuhan 4raktur primer dan 4raktur sekunder2%% 1
Proses penyembuhan 4raktur primer Penyembuhan 3ara ini terjadi &nternal re-oell&ng yang meliputi upaya langsung oleh korteks untuk membangun kembali dirinya ketika kontinuitas terganggu2 Agar 4raktur menjadi menyatu/ tulang pada salah satu sisi korteks harus menyatu dengan tulang pada sisi lainnya =kontak langsung> untuk membangun kontinuitas mekanis2 Tidak ada hubungan dengan pembentukan kalus2 Terjadi &nternal re-oell&ng dari $a*ers&an s/ste- dan penyatuan tepi 4ragmen 4raktur dari tulang yang patah
2
Proses penyembuhan 4raktur sekunder Penyembuhan sekunder meliputi respon dalam periostium dan jaringan-jaringan lunak eksternal2 Proses penyembuhan 4raktur ini se3ara garis besar dibedakan atas 9 4ase/ yakni 4ase hematom =in4lamasi>/ 4ase proli4erasi/ 4ase kalus/ osi4ikasi dan re-oell&ng 2 Penyembuhan sekunder meliputi respon dalam periostium dan jaringan-jaringan lunak eksternal2 Proses penyembuhan 4raktur ini se3ara garis besar dibedakan atas 9 4ase/ yakni 4ase hematom =in4lamasi>/ 4ase proli4erasi/ 4ase kalus/ osi4ikasi dan re-oell&ng 2%6 a2 Fase +n4lamasi 5:
Tahap in4lamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya pembengkakan dan nyeri2 %6
b2 Fase proli4erasi Kira-kira 9 hari hematom akan mengalami organisasi/ terbentuk benang-benang 4ibrin dalam jendalan darah/ membentuk jaringan untuk re0askularisasi/ dan in0asi "&+ro+last dan osteo+last 2%6
32 Fase Pembentukan Kalus "erupakan 4ase lanjutan dari 4ase hematom dan proli4erasi mulai terbentuk jaringan tulang yakni jaringan tulang kondrosit yang mulai tumbuh atau umumnya disebut sebagai jaringan tulang ra1an2%6
d2 Stadium Konsolidasi #engan akti4itas osteo'last dan osteo+last yang terus menerus/ tulang yang &--ature =#o*en +one> diubah menjadi -ature 3la-ellar +one>2%6
57
e2 Stadium Re-oell&ng 2 Fraktur telah dihubungkan dengan selubung tulang yang kuat dengan bentuk yang berbeda dengan tulang normal2 #alam 1aktu berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun terjadi proses pembentukan dan penyerapan tulang yang terus menerus la-ella yang tebal akan terbentuk pada sisi dengan tekanan yang tinggi2 %6
3#(#< Di.!;sis
Anamnesis Penderita datang dengan traumatik 4raktur/ baik yang hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak2 Fraktur tidak selalu terjadi di daerah trauma dan mungkin terjadi pada daerah lain2 Trauma dapat terjadi karena ke3elakaan lalu lintas/ jatuh dari ketinggian/ jatuh di kamar mandi pada orang tua/ trauma olahraga/ dal lainnya2 iasanya penderita datang dengan keluhan nyeri/ de4ormitas =angulasi/ rotasi/ diskrepansi>/
pembengkakan/
gangguan
4ungsi
anggota
gerak/
de4ormitas/ kelainan gerak/ krepitasi atau gejala lainnya2 "ekanisme terjadinya trauma juga patut ditanyakan untuk mengetahui proses terjadinya 4raktur
Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan a1al/ diperhatikan apakah adanya tanda-tanda %2 Syok/ anemia atau perdarahan 52 Kerusakan pada organ lain '2 Faktor predisposisi/ misalnya pada 4raktur patologis Pemeriksaan .okal&Pemeriksaan *rthopedi
5<
%2 +nspeksi = Loo' > - Kulit/ meliputi 1arna kulit dan tekstur kulit - ?aringan lunak/ yaitu pembuluh darah/ sara4/ otot/ tendo/ ligament/ jaringan lemak/ 4asia/ kelenjar lim4e - Tulang dan sendi - Sinus dan jaringan parut2 Apakah sinus berasal dari permukaan saja/ dari dalam tulang atau dalam sendi2 - andingkan dengan bagian yang sehat - Perhatikan posisi anggota gerak - Keadaan umum penderita
(#
-
!kspresi 1ajah karena nyeri .idah kering atau basah Tanda anemia karena perdarahan .uka pada kulit dan jaringan lunak =membedakan 4raktur terbuka
-
dan tertutup> !kstra0asasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai hari #e4ormitas berupa angulasi/ rotasi/ kependekan Sur0ey pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ lain Kondisi mental penderita Keadaan 0askularisasi Plsi @Feel
= =
Temperatur setempat Nyeri tekan/ yang bersi4at super4i3ial biasanya disebabkan oleh
= =
kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat 4raktur pada tulang Krepitasi Pemeriksaan 0askuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis/ a2 dorsalis pedis/ a2 tibialis posterior =sesuai dengan angota
gerak yang terkena = Re"&ll&ng =pengisian> arteri pada kuku/ 1arna kulit pada bagian distal =
daerah trauma/ temperatur kulit Pengukuran tungkai terutama pada tungkai ba1ah untuk mengetahui
= =
adanya perbedaan panjang tungkai ?aringan lunak/ untuk menilai spasme otot/ atro4i otot Pengukuran panjang anggota gerak terutama anggota gerrak ba1ah dimana adanya perbedaan panjang ekstremitas
5;
3#
Pe).e)*! @ Moe
Penderita diajak untuk menggerakan se3ara akti4 dan pasi4 sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma2 !0aluasi gerakan sendi se3ara akti4 dan pasi4/ stabilitas sendi/ dan pemeriksaan R*" = Range o" )o*e-ent >2
&#
Pe,e)i*s! Ne);l;.is
erupa pemeriksaan sara4 se3ara sensoris dan motoris serta gradasi kelainan
neurologis/
yaitu
neuropraksia/
aksonotmesis
atau
neurotmesis
Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua -
Dua pos&s& pro/e's&/ yaitu antero-posterior dan lateral2 ?ika keadaan pasien tidak mengiinkan/ dibuat dua proyeksi yang tegak lurus satu sama lain2 Ada kalanya perlu proyeksi khusus/ misalnya proyeksi aksial/ bila ada 4raktur pada 4emur proksimal
-
atau humerus proksimal2 Dua sen& pada anggota gerak dan tungkai harus di4oto/ di atas
4 -
dan di ba1ah sendi yang mengalami 4raktur Dua anggota gera' Dua trau-a/ pada trauma hebat sering menyebabkan 4raktur pada
-
dua daerah tulang Dua 'al& dilakukan 4oto
Pemeriksaan radiologis selanjutnya adalah untuk kontrol a2
Segera
setelah
reposisi untuk menilai kedudukan 4ragmen2 ila dilakukan reposisi terbuka perlu diperhatikan kedudukan pen intrameduler =terkadang pen menembus tulang>/ plate dan scre# =terkadang scre# lepas>
'6
b2
Pemeriksaan periodik untuk menilai penyembuhan 4raktur - Pembentukan kalus - Konsolidasi - Re-oel&ng 4 Adanya komplikasi osteomielitis/ nekrosis a0askuler/ nonun&on/ ela/e un&on5 malunion/ atro4i Sude3k
Pemeriksaan radiologis lainnya %2
Tomogra4i/ misalnya pada 4raktur 0ertebra atau
kondilus tibia 52 BT-s3an '2 "R+ 82 Radioisotop s3anning 3#(#6 P)i!si $! Me0;$e Pe!.;-0! F)*0)
Se3ara umum/ terdapat 8 prinsip umum pengobatan 4raktur/ yaitu % a2 Recogn&t&on =mengenali> Prinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan 4raktur dengan anamnesis/ pemeriksan klinis dan radiologis2 Pada a1al pengobatan perlu diperhatikan -
Kerusakan pada tulang dan jaringan lunak "ekanisme trauma =tumpul atau tajam/ langsung atau tidak
langsung> - .okalisasi 4raktur - entuk 4raktur - "enentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan - Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan b2 Reuct&on =mengembalikan> Reduksi berarti mengembalikan jaringan atau 4ragmen ke posisi semula
=reposisi>2
Restorasi
4ragmen
4raktur
dilakukan
untuk
mendapatkan posisi yang dapat diterima2 -
Alignment yang sempurna Aposisi yang sempurna
c. Retent&on6Reta&n&ng
'%
Tindakan mempertahankan hasil reposisi dengan 4iksasi =imobilisasi 4raktur>2 )al ini akan menghilangkan spasme otot pada ekstremitas yang sakit sehingga terasa lebih nyaman dan sembuh lebih 3epat2 . Re$a+&l&tat&on "engembalikan akti0itas 4ungsional dari anggota yang sakit agar dapat ber4ungsi semaksimal mungkin2
"etode pengobatan 4raktur tertutup antara lain %2 Konser0ati4 a2 Proteksi untuk men3egah trauma lebih lanjut/ misalnya dengan 3ara memberikan sl&ng =mitela> pada anggota gerak atas atau tongkat pada anggota gerak ba1ah2 b2 +mobilisasi dengan bidai eksterna =tanpa reduksi>/ biasanya menggunakan plaster o" Par&s =gips> atau dengan bidai dari plastik dan metal/ diindikasikan untuk 4raktur yang perlu dipertahankan posisinya dalam proses penyembuhan2 32 Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksterna/ menggunakan gips/ diindikasikan sebagai bidai pada 4raktur untuk pertolongan pertama/ untuk imobilisasi sebagai pengobatan de4initi4 pada 4raktur/ imobilisasi untuk men3egah 4raktur patologis/ sebagai alat bantu tambahan pada 4iksasi interna yang kurang kuat2 d2 Reduksi tertutup
dengan traksi berlanjut
diikuti
dengan
imobilisasi/ dengan 3ara traksi kulit dan tulang2 e2 Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi dengan menggunakan alat-alat mekanik/ seperti bidai Thomas/ bidai ro1n ohler/ bidai Thomas dengan Pearson 'nee "le7&on attac$-ent 2 Tindakan ini untuk reduksi bertahap dan imobilisasi2
+ndikasi
'5
-
ila tidak memungkinkan untuk dilakukan reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi serta men3egah tindakan
-
operati42 ila terdapat otot yang kuat mengelilingi 4raktur pada tulang tungkai ba1ah yang menarik 4ragmen dan menyebabkan angulasi/ o*er4r&&ng5 dan rotasi yang dapat menimbulkan
-
malunion/ nonunion/ delayed union2 Fraktur yang tidak stabil/ oblik/ spiral/ kominuti4 pada tulang
panjang2 - Fraktur dengan pembengkakan yang sangat hebat disertai -
dengan pergeseran yang hebat serta tidak stabil2 Fraktur Bolles atau 4raktur pada orang tua dimana reduksi tertutup dan imobilisasi eksterna tidak memungkinkan2
Terdapat 8 metode traksi kontinu yang digunakan/ yaitu %2 Traksi kulit Traksi dengan menggunakan leukoplas yang melekat pada kulit disertai dengan pemakaian bidai Thomas atau bidai Bro#n Bo$ler.
52 Traksi menetap Traksi menggunakan leukoplas yang melekat pada bidai Thomas atau bidai ro1n ohler yang di4iksasi pada salah satu bagian dari bidai Thomas/ dilakukan pada 4raktur 4emur yang tidak bergeser2
'2 Traksi tulang Traksi menggunakan ka1at K&rsc$ner =K-1ire> dan pin Steinmann yang dimasukkan ke dalam tulang dan dilakukan traksi dengan menggunakan berat beban dengan bantuan bidai Thomas dan bidai ro1n ohler2 Tempat untuk memasukkan pin/ yaitu pada bagian proksimal tibia di ba1ah
''
tuberositas tibia/ bagian distal tibia/ trokanter mayor/ bagian distal 4emur
pada kondilus 4emur/ kalkaneus
=jarang
dilakukan>/ prosesus olekranon/ bagian distal metakarpal dan tengkorak2
82 Traksi berimbang dan traksi sl&&ng Traksi yang digunakan pada 4raktur 4emur/ menggunakan traksi skeletal dengan beberapa katrol dan bantalan khusus/ biasanya digunakan bidai Thomas dan Pearson attac$-ent 2
Komplikasi dari traksi kontinu/ yaitu -
Penyakit tromboemboli +n4eksi kulit super4isial dan reaksi alergi .eukoplas yang mengalami robekan
-
mengalami pergeseran +n4eksi tulang akibat pemasangan pin Terjadi distraksi di antara kedua 4ragmen 4raktur #ekubitus pada daerah tekanan bidai Thomas/ misalnya pada
sehingga
4raktur
tuberositas isiadikus
G,-) 1#
4e!is
T)*si1
52
Reduksi tertutup dengan 4iksasi eksterna atau 4iksasi perkutaneus dengan K4 #&re K4#&re perkutaneus dapat dimasukkan untuk mempertahankan reduksi setelah dilakukan reduksi tertutup pada 4raktur yang tidak stabil2 #apat dilakukan pada 4raktur
leher 4emur
dan pertrokanter dengan
'8
memasukkan batang metal/ serta pada 4raktur batang 4emur dengan teknik tertutup dan hanya membuat lubang ke3il pada daerah proksimal 4emur2 Teknik ini memerlukan bantuan alat rontgen &-age &ntens&"&er =C4ar->2 '2 Reduksi terbuka dan 4iksasi interna atau 4iksasi eksterna tulang Tindakan operasi harus diputuskan dengan 3ermat dan 3epat =dalam satu minggu> dalam ruangan yang aseptik2 Alat-alat yang digunakan dalam operasi yaitu ka1at bedah/ ka1at Kirs3hner/ scre#/ scre# dan plate/ pin Kunts3her intrameduler/ pin Rush/ pin Steinmann/ pin Trephine =pin Smith Peterson>/ plate dan s3re1 Smith Peterson/ pin plate teleskopik/ pin ?e1ett dan protesis2 Selain alat-alat metal/ tulang yang mati ataupun hidup dapat pula digunakan berupa +one gra"t baik autogra4t&allogra4t/ untuk mengisi de4ek tulang atau pada 4raktur yang nonunion2 *perasi dilakukan dengan 3ara membuka daerah 4raktur dan 4ragmen direduksi se3ara akurat dengan penglihatan langsung2 Saat ini/ teknik operasi yang dikembangkan oleh grup AS+F =metode A*> yang dilakukan di S1iss dengan menggunakan peralatan yang se3ara biomekanik telah diteliti2 Prinsip operasi teknik A* berupa reduksi akurat/ reduksi rigid/ mobilisasi dini yang akan memberikan hasil 4ungsional yang maksimal2
a2 Reduksi terbuka dengan 4iksasi interna +ndikasi -
Fraktur intraartikuler Reduksi tertutup yang gagal Terdapat interposisi jaringan di antara kedua 4ragmen ?ika diperlukan 4iksasi rigid Fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi se3ara baik dengan
-
reduksi tertutup Fraktur terbuka Terdapat kontraindikasi pada imobilisasi eksterna sehingga diperlukan mobilisasi yang 3epat
'9
-
!ksisi 4ragmen yang ke3il !ksisi 4ragmen tulang yang kemungkinan mengalami nekrosis
-
a0askuler Fraktur a0ulsi Fraktur epi4isis tertentu pada grade +++ dan +G pada anak Fraktur multiple ntuk mempermudah pera1atan penderita
G,-) (%# I!0e!l Fi*ssi 1(
b2 Reduksi terbuka dengan 4iksasi eksterna +ndikasi -
Fraktur terbuka grade ++ dan +++ Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang yang hebat Fraktur dengan in4eksi atau in4eksi pseudoartrosis Fraktur yang miskin jaringan ikat Fraktur tungkai ba1ah penderita #"
Komplikasi -
+n4eksi =osteomielitis> Kerusakan pembuluh darah dan sara4 Kekakuan sendi bagian proksimal dan distal Kerusakan periosteum yang hebat sehingga terjadi delayed union
-
atau nonunion !mboli lemak
':
3#(#' K;,li*si F)*0)
%2 -
Komplikasi segera Kulit dan otot berbagai 0ulnus/ kontusio/ a0ulsi Gaskular terputus/ kontusio/ perdarahan *rgan dalam jantung/ paru-paru/ hepar/ limpa/ buli-buli Neurologis/ otak/ medulla spinalis/ kerusakan sara4 peri4er Trauma multipel/ syok
-
Komplikasi dini Nekrosis kulit-otot/ sindrom kompartemen/ trombosis/ in4eksi
-
sendi/ osteomyelitis AR#S/ emboli paru/ tetanus
52
'2 -
Tulang
-alun&on5
nonun&on5
Komplikasi lama ela/e un&on/ osteomielitis/
gangguan pertumbuhan/ patah tulang rekuren2 %> Penyembuhan 4raktur yang abnormal Penyembuhan 4raktur abnormal yang dapat terjadi seperti a8 )alun&on Penyatuan tulang tidak terjadi pada 1aktunya 4raktur menyatu dalam posisi yang abnormal yang menunjukan adanya de4ormitas2 b> Dela/e un&on Proses penyembuhan tulang tidak sesuai 1aktu penyembuhan Waktu penyembuhan Fraktur 4emur - +ntrakapsular 1aktu penyembuhanya58 minggu - +ntratrokhanterik 1aktu penyembuhanya%6-%5 minggu - atang 1aktu penyembuhanya%< minggu -
Suprakondiler 1aktu penyembuhanya%5-%9 minggu
3> Non un&on Kegagalan penyatuan 4ragmen 4raktur sepenuhnya2 Setelah periode penyatuan yang jauh lebih lama daripada periode normal2 Ada 5 tipe - Fibrous non union
'7
)anya terjadi penyatuan jaringan 4ibrosa2 "asih dimungkinkan adanya potensi penyatuan tulang jika diimobilisasi se3ara rigid dalam 1aktu yang 3ukup dan penghambat penyembuhan 4raktur seperti in4eski diberantas2 ?ika pada pemeriksaan radiologis didapatkan ujung tulangyang sklerosis/ ahli bedah harus mengindkusi penyatuan dengan 3angkok tulang autogen -Psedu arthrosis (erkana terus-menerus pada 4ragmen 4raktur merangsang pembentukan sendi palsu =pseudo arthrosis > yang komplit dengan kapsul yang menyerupai kapsul syno0ial = rongga lengkap dengan 3airannya >2 Non union yang terjadi tidak dapat disatukan bahkan dengan imobilisasi yang lama sehingga dibutuhkan 3angkok tulang2 Bangkok tulang konselus autogen lebih e4ekti4 daripada 3angkok korteD luas2 Penyebab •
#istraksi dan pemisahan 4ragmen
•
+nterposisi jaringan lunak diantara 4ragmen-4ragmen
•
Terlalu banyak gerakkan pada garis 4raktur
•
Persendian darah lokal buruk (ejala klinis iasanya
terdapat
ketidakmampuan
ri1ayat
menggunakan
3edera/ tungkai
diikuti yang
dengan
mengalami
3edera2 Nyeri/ memar dan pembengkakkan adalah gejala yang sering ditemukan/ tetapi gejala itu tidak membedakan 4raktur dari 3edera jaringan lunak2 #e4ormitas jauh lebih mendukung2 5> (angguan pertumbuhan oleh karena adanya trauma pada lempeng epi4isis2 (angguan lempeng epi4isis karena trauma dapat mengenai sebagian lempeng epi4isis dengan akibat pertumbuhan yang lebih
'<
pada satu sisi dibanding dengan sisi lain berupa de4ormitas 0algus atau 0arus pada sendi yang terkena2 '> Atro4i sude3k Komplikasi ini biasanya ditemukan akibat kegagalan penderita untuk mengembalikan 4ungsi normal tangan atau kaki setelah penyembuhan trauma2 - Sendi ankilosis/ penyakit degenerati4 sendi pas3atrauma - "iositis osi4ikan - #istro4i re4leks - Kerusakan sara4 - lkus dekubitus akibat tirah baring lama Komplikasi Sistemik - atu ginjal =akibat imobilisasi lama di tempat tidur dan -
hiperkalsemia> Neurosis pas3a trauma
3#3 Negle!te" Fra!t#re
Neglecte "racture dengan atau tanpa dislokasi adalah suatu 4raktur dengan atau tanpa dislokasi yang ditangani dengan tidak semestinya sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam penanganan/ atau kondisi yang lebih buruk dan bahkan ke3a3atan2 "enurut Pro4 dr2 Subroto Sapardan/ dalam penelitiannya di RSB" dan RS Fatma1ati ?akarta/ Neglecte "racture adalah penanganan patah tulang pada e7tre-&tas =anggota gerak> yang salah oleh +one setter =dukun patah>/ yang masih sering dijumpai di masyarakat +ndonesia2 Pada umumnya neglecte "racture terjadi pada yang berpendidikan dan berstatus sosioekonomi yang rendah2 3#3#1 No$%U$io$
Pada non-union/ 4raktur tidak menyatu tanpa inter0ensi2 Pergerakan dapat terjadi pada sisi yang patah dan nyeri berkurangL 3elah 4raktur menjadi pseudoartrosis2 (ambaran D-ray jelas terlihat/ salah satu sisi tulang dapat menunjukkan pertumbuhan banyak kalus atau artro4i2 Non-union terbagi menjadi jenis artro4i dan hipertro4i2 Pada hipertro4i ujung tulang melebar/ menunjukkan osteogenesis yang masih akti4/ tidak mampu menjembatani 3elah antar tulang
';
yang patah2 jung tulang tersebut merun3ing atau membulat tanpa adanya pembentukan tulang yang baru2
G,-) (1 Tipe Nonunion
http&&image2bone-4ra3tures-nonunion-diagnosis-and-management-at-3ollege-hospital-dhaka bangladesh-a2
a2 Tata laksana Konser0ati4 Non-union kadang tanpa gejala/ tanpa perlu penanganan atau pada sebagian besar kasus melepaskan belat2 "eskipun gejala mun3ul/ tindakan operasi bukan satu-satunya ja1abanL dengan non-union hipertro4ik/ 4ungsi penguatan dapat menginduksi penyatuan tulang tersebut/ tetapi spl&ntage perlu diperpanjang2 Pulsasi elekromagnetik dan lo#4"re,uenc/ dapat digunakan untuk menstimulasi penyatuan tulang2 b2 Tindakan *perati4 )ipertro4ik non-union dan de4ormitas/ 4iksasi yang sangat kaku =internal atau eksternal> dapat membantu penyatuan2 Pada atro4ik non-union/ 4iksasi saja tidak 3ukup2 ?aringan 4ibrin pada 3elah 4raktur/ sangat keras/ ujung tulang yang sklerotik dieksisi dan +one gra"ts diisi di sekitar 4raktur2 ?ika 9&e4+ac'9 / hal ini akan membutuhkan eksisi yang lebih luas dan penggunaan tehnik +liaro02
3#3#( Mal%#$io$
)alun&on terjadi bila pada 4raktur 4ragmen sendi pada posisi seperti angulasi/ rotasi atau pemendekan yang tidak semestinya2 Penyebabnya yakni gagalnya 86
reduksi dari 4raktur yang adekuat/ gagalnya reduksi pada proses penyembuhan/ atau kolaps se3ara gradual dari tulang yang co--&nute atau osteoporot&c2 a2 (ambaran Klinis #e4ormitas biasanya jelas terlihat/ namun kadang malunion yang luas hanya terlihat pada D-ray2 #e4ormitas rotasi pada 4emur dapat tidak terlihat ke3uali bila dibandingkan dengan sisi yang sehat2 $-ray 3ukup berguna untuk memeriksa posisi 4raktur yang menyatu2 Terutama pada ' minggu pertama/ bila situasi dapat berubah tanpa peringatan2 Pada tahap ini kadang sulit untuk memutuskan adanya malunion2 b2 Tatalaksana "alunion "alunion baru dapat ditangani sebelum 4raktur benar-benar menyatu/ keputusan diperlukannya re-manipulasi atau koreksi mungkin sangat sulit2 eberapa pedoman yang ada yakni %> Pada orang de1asa 4raktur harus direduksi mendekati posisi anatomis jika memungkinkan2 Angulasi lebih dari %6-%9 6 pada tulang panjang atau de4ormitas rotasi yang jelas terlihat mungkin perlu dikoreksi melalui remanipulasi/ atau melalui osteotomi dan 4iksasi2 5> Pada anak-anak/ de4ormitas angulasi di sekat ujung tulang =dan khususnya jika de4ormitas pada bidang yang sama dimana pergerakan pada sendi yang berdekkatan> biasanya akan remodeling seiring berjalannya 1aktuL de4ormitas rotasi tidak akan terjadi2 '> Pada ekstremitas ba1ah/ pemendekan lebih dari 5/6 3m jarang dapat diterima pada pasien dan prosedur penyaman panjang ekstremitas diindikasikan2 8> !kspektasi pasien =lebih kea rah kosmetik> berbeda dari ahli bedah2 9> #iskusi dengan pasien melalui hasil D-ray dapat membantu dalam memutuskan penanganan dan pen3egahan2 :> Sangat sedikit yang tahu mengenai e4ek jangka panjang dari de4ormitas angulasi pada 4ungsi sendi2 Walaupun demikian/ ini terlihat sama dimana -alal&gn-ent lebih dari %96 pada bidang yang sama menyebabkan asimetrik dari sendi di atas atau di ba1ah dan perkembangan yang lambat osteoarthritis sekunderL ini terjadi terutama pada large #e&g$t+ear&ng :o&nt 2
8%
G,-) ((2 Penanganan dengan internal 4iksasi pada malunion%5
BAB I2 ANALISIS KASUS
85
Seorang
1anita
berusia
56 tahun datang dengan
keluhan
sulit
menggerakkan tungkai kaki kanan sejak % bulan S"RS2 Pasien mengaku mengalami kesulitan berjalan sejak mengalami ke3elakaan motor yang ditabrak mobil 5 tahun yang lalu2 Pasien datang dari rujukan RS Siti Khadijah Palembang2 Ke3elakaan tersebut menyebabkan pasien mengalami 4raktur os 4emur dan 4raktur terbuka pada os tibia dan 4ibula2 Ketika terjatuh karena ke3elakaan/ pasien mengaku tetap dalam keadaan sadar dan meminta pertolongan2 Bedera dan keluhan di bagian tubuh lain disangkal2 Segera setelah ke3elakaan pasien ditatalaksana dengan dijahit luka robek di sekitar 4raktur terbuka os tibia2 Kemudian pasien dirujuk untuk operasi sebagai tatalaksana lebih lanjut 4raktur2 Pasien menolak dan lebih memilih untuk mera1at sendiri luka di rumah2 Selama 5 tahun ini pasien hanya melakukan terapi dengan dukun tulang se3ara rutin2 +n4eksi pada luka disangkal2 Karena sudah 5 tahun pasien tidak mengalami perbaikan dan belum bisa menggerakkan tungkai kaki kanan/ pasien akhirnya pergi ke RS# Sekayu lalu dirujuk ke RS Siti Khadijah Palembang dan setuju untuk dilakukan operasi *R+F pada os tibia kanan pada tanggal 5; #esember 56%:2 Pasien dira1at %6 hari dan juga dilakukan skeletal traksi2 Kemudian pasien dirujuk ke RS") Palembang untuk tatalaksana lebih lanjut2 #ari pemeriksaan 4isik pada inspeksi terdapat pemendekan pada tungkai kanan dan adanya s3ar bekas operasi2 Pada palpasi terdapat nyeri pada paha kanan atas dan tidak terdapat gangguan pada sistem sara4 dan pembuluh darah2 Pada pemeriksaan R*" didapatkan pergerakan akti4 dan pasi4 yang terbatas2 Pemeriksaan 4oto rontgen mendapati kesan 4raktur%&' tengah
4emur deDtra
&splace tertutup2 erdasarkan anamnesis/ pemeriksaan 4isik/ dan pemeriksaan penunjang penderita mengalami 4raktur akibat trauma dengan energi besar sejak 5 tahun yang lalu dan tidak ditatalaksana dengan baik/ sehingga diagnosis pada pasien yaitu neglecte 4raktur 4emur deDtra %&' tengah o+l&,ue &splace tertutup2 erdasarkan prinsip penanganan 4raktur/ tindakan pertama yang dilakukan adalah recogn&t&on atau mengidenti4ikasi 4raktur yang dialami penderita dan
8'
mengurangi rasa nyeri dengan pemberian NSA+# Ketorola32 Kedua adalah reuct&on&reposisi dan sekaligus reta&n&ng / dimana dilakukan re4rakturisasi/ ditraksi dan dipertahankan dengan *R+F2 Terakhir adalah rehabilitasi yaitu mengembalikan 4ungsi ekstremitas yang terganggu karena 4raktur2 Prognosis pada kasus ini adalah dubia ad bonam2
DAFTAR PUSTAKA
%2 Ri3hard/ u3kley2 =56%5>2 (eneral Prin3iples o4 Fra3ture Bare2 #iakses dari http&&emedi3ine2meds3ape23om&arti3le&%5767%7-o0er0ie1 52 Sjamsuhidajat R/ #e ?ong Wim2 =56%%>2 Bu'u A:ar Il-u Bea$2 !disi ke-52 ?akarta Penerbit uku Kedokteran !(B2 '2 Wahyudiputra/ A2(2/ )2 #2 Khoirur/ R2 A2 )akim/ "2 R2 Narendra2 56%92 Spektrum Penderita Negle3ted Fra3ture di RS# dr2 Abdoer Rahem O
88
