MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS EN AFASIOLOGÍA ASPECTOS TEÓRICOS Y METODOLÓGICOS
CAPITULO I BREVE HISTORIA DEL ESTUDIO DE LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE
INTRODUCCIÓN: Las alteraciones del lenguaje o afasia, que resultan como consecuencia de lesiones locales del cerebro, es uno de los roblemas m!s "iejos de la neurolog#a, la sicolog#a, $ la fisiolog#a% &RI'(R)* (+ID(NCI)* *OR( L) (-I*T(NCI) D( L) ).)*I) Las rimeras e"idencias sobre las alteraciones del lenguaje se reortan en el airo de los Cirujanos (gicios )ntiguos, que data aro/imadamente del a0o 1233 antes de nuestra era% (n los autore autoress grieg griegos os tambi4 tambi4nn encont encontram ramos os descri descrici cione oness sobre sobre altera alteracio cione ness del lenguaje, eme5ando en el Tratado de 6i7crates% )arentemente la rimera descrici7n del lenguaje roiamente dic8a fue reali5ada en 929 or )% ;uainerius% &osiblemente una de las rimeras descriciones de lo que 8o$ conocemos como afasia amn4sica se reali57 en 9<1 or ;% +an *=ieten% >% ;esner en 9<<3 reali57 la rimera descrici7n de lo que 8o$ conocemos como jergafasia% jergafasia% (n Rusia, aarentemente el rimer se0alamiento sobre alteraciones del lenguaje lo reali5o L%T% oloto"% 6)CI) LO* '(C)NI*'O* ?U( *U@)C(N (N L) ).)*I) A?u4 se encu A?u4 encuen entr tras as afec afecta tado do en la afas afasia iaBB 6ist 6ist7r 7ric icam amen ente te aar aarec ecie iero ronn como como fundamentales dos nociones acerca de la naturale5a de las alteraciones del lenguaje, una relacionada con una afectaci7n de la memoria ara las alabras $ la segunda relacionada con ar!lisis ar!lisis de la lengua% ;rafember ;rafembergg en 92 se0ala que frecuente frecuentemente mente en las alteraciones del lenguaje no se obser"a ar!lisis de la lengua $ que tal alteraci7n del lenguaje se debe m!s a un defecto de la memoria% Tononog$, en oini7n de este autor el defecto b!sico en las ar!lisis esta en la imosibilidad ara recordar los sustanti"os% ;esner en 9
Nemesio consider7 que los "entr#culos cerebrales son el sustrato de las funciones sicol7gicas sueriores% 6i7crates, se0alaba al cerebro como el 7rgano de la inteligencia o como el director del alma% (l anatomista alem!n L%)% 'e$er en 9<
) esar de la que la aarici7n de la neurosicolog#a roiamente dic8a en la Uni7n *o"i4tica se resenta desu4s de la *egunda ;uerra 'undial con los trabajos de Luria, sus antecedentes inmediatos los odemos ubicar alrededor de los a0os 13 con los rimeros trabajos reali5ados or L%*%+igots$, )%N% Leontie"% )&)R)TO CONC(&TU)L N(URO&*ICOLO;ICO (st! reresentada fundamentalmente or )%R% Luria $ sus colaboradores% Una de las aortaciones b!sicas de la sicolog#a so"i4tica es la conceci7n de +igots$ acerca de la g4nesis $ estructura de las funciones sicol7gicas sueriores $ su desintegraci7n como consecuencia de da0o cerebral% +igots$ lantea que las formas culturales del comortamiento son una adquisici7n de l desarrollo 8ist7rico% Dic8o lanteamiento lo fundamenta en dos remisas b!sicas: La rimera remisa se refiere a la distinci7n entre el desarrollo natural $ del desarrollo 8ist7rico del comortamiento% Considera que desde que se formo la esecie 6omo *aiens, el cerebro no 8a e/erimentado cambios biol7gicos, mientras que el comortamiento si 8a cambiado% La segunda remisa distingue las formas naturales $ culturales del comortamiento% &ara +igots$ el desarrollo de las funciones sicol7gicas sueriores se da or el aso de las formas naturales de comortamiento a las formas culturales del comortamiento a tra"4s de medios eseciales ara su organi5aci7n% Desde este unto de "ista las funciones sicol7gicas sueriores del 8ombre, constitu$en comlejos rocesos autorreguladores, sociales or su origen, mediati5ados or su estructura $ "oluntarios $ conscientes or su funcionamiento% Luria siguiendo a +igots$ asegura que la alabra inclu$e dos comonentes b!sicos: las relaciones objetales, $ el significado% (l rimero tiene la funci7n de se0alar las acciones o relaciones con los objetos $ fen7menos, mientras que el segundo tiene la funci7n de distinguir las caracter#sticas esec#ficas de los objetos o fen7menos, de su generali5aci7n $ de la inclusi7n de l objeto en un sistema de categor#as% La elocuci7n requiere del aso del lano interno al e/terno, es la con"ersi7n del ensamiento en
alabras, su materiali5aci7n, su objeti"aci7n, mientras que la comresi7n reali5a el mo"imiento in"ersoH del lano e/terno del lenguaje al interno% &*ICOLO;I) ;(N(R)L (n la sicolog#a general so"i4tica el conte/to social determina la formaci7n de las funciones sicol7gicas sueriores $ or lo tanto su estructura sicol7gica de a8# que las caracter#sticas de estos rocesos sicol7gicos, autorregulables $ mediati5ados, sean el resultado de un largo desarrollo 8ist7ricosocial% )N)TO'J) (n la base de cada una de las regiones corticales, se encuentran las 5onas rimarias o de ro$ecci7n, que garanti5an el an!lisis de los imulsos Kmodalesec#ficos que reciben de los recetores erif4ricos, en la eriferia de las 5onas rimarias se encuentran las 5onas secundarias, o 5onas ro$ecti"oasociati"as, las cuales garanti5an el an!lisis, la s#ntesis $ el almacenamiento de la informaci7n de los anali5adores corresondientes% Las 5onas terciarias garanti5an el trabajo conjunto de todos los anali5adores $ se relacionan con las funciones m!s comlejas% Luria rouso que el cerebro del 8ombre reresenta un sistema funcional comlejo que trabaja con la articiaci7n ermanente de tres bloques fundamentalesH el rimer bloque inclu$e el tallo cerebral $ el sistema l#mbico, que asegura la "igilia o tono de la corte5a cerebral $ osibilita las formas selecti"as de acti"idadH el segundo bloque inclu$e las 5onas osteriores del cerebro, l7bulos, arietal, temoral $ occiital, que se encargan de la receci7n, elaboraci7n $ almacenamiento de la informaci7n, $ el tercer bloque que inclu$e las regiones frontales del cerebro, relacionadas con la rogramaci7n la regulaci7n $ el control de la acti"idad% .I*IOLO;J) Todo esto ermite aclarar que el sistema funcional inclu$eM sistemas comlejos de 5onas que trabajan conjuntamente, en donde cada una de ellas da su aortaci7n ara la reali5aci7n de los rocesos sicol7gicos comlejosM% ("identemente si las funciones sicol7gicas sueriores constitu$en sistemas funcionales comlejos $ l!sticos, con car!cter 8ist7rico $ cambiantes durante su desarrollo, no se ueden locali5a en sectores reducidos del cerebro% CONCLU*ION(* *OR( L) LOC)LIG)CION D( .UNCION(* *urgi7 una nue"a conceci7n acerca de la locali5aci7n de funciones denominada locali5aci7n din!mica de las funciones sicol7gicas sueriores en el cerebro% (sta conceci7n se ao$a en dos concetos fundamentales: el rimero denominado locali5aci7n de funciones or etaas que se refiere a los sistemas de elementos ner"iosos, los cuales trabajan en forma sucesi"a $ simultanea, ero cada uno con una acti"idad esecificaH el segundo conceto denominado luriotencialismo funcional, se refiere a que en el sistema ner"ioso no 8a$ formaciones ner"iosas con una sola funci7n, sino que una formaci7n ner"iosa dada se uede incluir en "arios sistemas funcionales $ articiar en la reali5aci7n de las otras tareas% )nte lesiones focales de diferente locali5aci7n, el sistema funcional sufre de manera esec#fica debido a que se afectan diferentes eslabones de su estructura% De acuerdo a
Luria, esto constitu$e la consecuencia rimaria, ll!mese mecanismo o factor, que sub$ace a la alteraci7n, mientras que la consecuencia secundaria o sistem!tica de dic8a erturbaci7n, la constitu$e la disoluci7n de todo el sistema funcional en conjunto% ;eneralmente una lesi7n focal no roduce la aarici7n de un solo s#ntoma, sino de todo un conjunto de alteraciones $ s#ndromes% *olo el an!lisis detallado o calificaci7n de estos s#ntomas ermite establecer el factor que sub$ace al defecto rimario, as# como su efecto sist4mico% (ste an!lisis ermite establecer el d/% T7ico, e identificar el mecanismo sicofisiologico de la alteraci7n $ tra5ar los caminos $ los m4todos de la ense0an5a re8abilitatoria% N(UROLIN;I*TIC) Luria en la escuela so"i4tica, desarroll7 las bases ara el an!lisis neurolinguistico de las alteraciones del lenguaje% L) (*CU(L) D( &R);) >aobson se0ala que todas las formas de alteraci7n del lenguaje que resultan como consecuencia de da0o cerebral, se ueden di"idir en dos clases: la rimera corresonde a las alteraciones de la e/resi7n corriente o de la organi5aci7n sintagm!tica del lenguaje, mientras que la segunda corresonde a las alteraciones de los sistemas de codificaci7n de los concetos en alabras u organi5aci7n aradigm!tica de la lengua% Luria comrueba que ante lesiones anteriores se afecta sobre todo la s#ntesis sucesi"a o sistema sintagm!tico del lenguaje, mientras que ante lesiones osteriores se afecta sobre todo la s#ntesis simultanea o sistema aradigm!tico del lenguaje% CONC(&TO D( ).)*I) &or afasia, Luria, entiende la alteraci7n sistem!tica del lenguaje que surge ante lesiones corticales locales del 8emisferio i5quierdo Ken sujetos diestros, las cuales conducen a la desaarici7n de uno u otro eslab7n Kfactor $ que se manifiesta en s#ndromes esec#ficos que caracteri5an a los diferentes tios de alteraci7n del lenguaje% Las diferentes formas de afasia descritas or Luria se diferencias en una de otra or el mecanismo b!sico Kfactor que sub$ace a cada una de ellas or el comlejo sindromito que las acoma0a $ or su estructura sicol7gica% CONC(&TO D( .)CTOR Luria defiende el factor como P el defecto rimario, que se relaciona con la funci7n roia de una estructura cerebral dadaPM &ara Ts"eto"a el factor es un conceto comlejo or su estructura sist4mica de mQltiles ni"eles% (l factor de uede manifestar de diferente manera en forma de diferentes s#ntomas, ero todos ellos relacionados entre si, La afasia inclu$e cuatro comonentes: la alteraci7n roia del lenguaje $ de la comunicaci7n "erbal, la alteraci7n de otros rocesos s#quicos, cambios en la ersonalidad $ en la reacci7n 8acia la enfermedad% ).)*I) 'OTOR) (.(R(NT(
La )'( surge como consecuencia de lesiones de las regiones frontales osteriores K!rea de rodman $ se manifiesta en se"eras alteraciones del lenguaje e/resi"o% (sta alteraci7n en la arte e/resi"a se manifiesta or la resencia de estereotios, el mecanismo central en esta forma de afasia es la inercia atol7gica de los rocesos ner"iosos, mientras que el defecto central son las dificultades que resenta el sujeto ara asar de un mo"imiento articulatorio a otro% Cuadro cl#nico: la resencia de erse"eraciones que dificultan, o 8acen imosible la construcci7n $ la ronunciaci7n de oraciones $ frases% Una alteraci7n de los asectos ros7dicos del lenguaje, tales como la estructura r#tmicomel7dica $ la entonaci7n% (n el cuadro sicol7gico, 8a$ dificultades ara el inicio del lenguaje acti"o, afecta las di"ersas formas del lenguaje e/resi"o: esont!neo, monologal, $ dial7gica, conser"!ndose en ma$or medida el lenguaje automati5ado% (l agramatismo se obser"a en forma de alteraci7n de la construcci7n de la frase, con dificultades en la actuali5aci7n de aquellas alabras que contienen funciones gramaticales tales como las art#culas $ ronombres% Todas estas dificultades se inclu$en dentro del s#ndrome neurosicol7gico, que se caracteri5a adem!s or la resencia de alteraciones en la lectura, en la escritura, $ en la reali5aci7n de acciones concretas% ).)*I) 'OTOR) ).(R(NT( La alteraci7n de la base cenest4sica de la articulaci7n conduce a la desintegraci7n de este estereotio din!mico, roduciendo la )')% )arece ante lesiones de las regiones arietales inferiores K!rea 3 de acuerdo a rodman% *u mecanismo central, es la alteraci7n de la base cinest4sica fonoarticulatoria, es el resonsable del defecto central, que se refiere a la alteraci7n de los mo"imientos articulatorios finos que 8acen dif#cil o imosible encontrar la osici7n adecuada de los 7rganos fonoarticulatorios ara la ronunciaci7n de sonidos $ alabras% (l cuadro cl#nico se caracteri5a or la resencia de arafasias literales tanto en el lenguaje esont!neo o resecti"o, como en la denominaci7n manteni4ndose ma$ormente conser"ado el lenguaje automati5ado% Las alteraciones en la ronunciaci7n se caracteri5an or las sustituci7n de unos sonidos or otros que son cercanos or el mono $ lugar de su ronunciaci7n% Cuadro sicol7gico: alteraciones o imosibilidad ara la creaci7n del rograma motor del lenguaje% (l s#ndrome neurosicol7gico se integra or alteraciones en la lectura, en la escritura $ en la reroducci7n $ reali5aci7n de mo"imientos Kara/ia ).)*I) *(N*ORI)L La alteraci7n del roceso de la comrensi7n del lenguaje surge como consecuencia de lesiones de la tercera circun"oluci7n osterior suerior del l7bulo temoral del 8emisferio i5quierdo K5ona 11 de rodman (l mecanismo central es la alteraci7n del o#do fonem!tico, mientras que el defecto central lo constitu$e la alteraci7n de la comrensi7n del lenguaje% (l cuadro cl#nico: se caracteri5a or la alteraci7n de la comrensi7n de lenguaje% 6a$ resencia de mQltiles arafasias literales $ la reetici7n $ la ronunciaci7n de alabras es r!cticamente imosible% Cuadro sicol7gico: todos aquellos rocesos sicol7gicos que no est!n en relaci7n con el roceso de la gnosias acQsticas se mantienen intactas%
*#ndrome neurosicol7gico: caracteri5ado or la alteraci7n de todas las formas del lenguaje e/resi"o de la lectura $ la escrituraH la alteraci7n de la reroducci7n de ritmos en las reacciones emocionales% ).)*I) )CU*TICO'N(*IC) *urge Como consecuencia de lesiones en la segunda circun"oluci7n temoral de 8emisferio i5quierdo K!reas 11 $ < de rodman (l mecanismo central es la alteraci7n de la memoria "erbal oerati"a% (l defecto central en este tio de afasia es la alteraci7n de la comrensi7n del lenguaje $ de la reetici7n% (l cuadro cl#nico se caracteri5a or la alteraci7n de la comrensi7n del lenguaje, or la ausencia o enajenaci7n del sentido de las alabras, or la incomrensi7n del sentido oculto del te/to, la alteraci7n de la denominaci7n de objetos, or la resencia de arafasias "erbales $ alteraciones en el lenguaje reetiti"o% (l cuadro sic7logico se caracteri5a or la alteraci7n de la actuali5aci7n de la alabra necesaria ara la denominaci7n de objetos% *#ndrome neurosicol7gico caracteri5ado or la alteraci7n de la comrensi7n del lenguaje oral, la alteraci7n de la comrensi7n de subte/tos $ alegor#as, or la ausencia o enajenaci7n del significado del sentido de las alabras% ).)*I) *(')NTIC) Consecuencia de lesiones en las regiones temoroarietoocciitales del 8emisferio i5quierdo K5onas < $ F de rodman% *u mecanismo central es la alteraci7n de la s#ntesis esacial simultanea, que conduce al defecto centralH la alteraci7n de la comrensi7n de las estructuras l7gicogramaticales comlejas del lenguaje% (l cuadro cl#nico se caracteri5a or la ausencia de alteraciones en el lenguaje e/resi"o% (l cuadro sicol7gico se caracteri5a or las dificultades ara reconocer $ comrender las categor#as gramaticales% (l s#ndrome neurosicol7gico agnosia simult!nea, asterognosia, alteraci7n del esquema cororal, ara/ia esacial $ constructi"a de la acalculia rimaria% ).)*I) )'NS*IC) )arece como consecuencia de lesiones en los sectores temorales osteriores $ arietoocciitales del 8emisferio i5quierdo% Dos factores o mecanismos centrales, el m!s frecuente se relaciona con la alteraci7n de la erceci7n de los objetos con la alteraci7n de la identificaci7n de sus caracter#sticas esenciales que se obser"a en la afasia acQsticaamn4sica% (l otro se uede relacionar con el estado atol7gico de los rocesos ner"iosos que dificultan el roceso de selecci7n de la alabra, dentro de una serie de alternati"as% (l defecto central es la alteraci7n de la denominaci7n de objetos% Cuadro cl#nico: encontramos la alteraci7n de la funci7n nominati"a del lenguaje, 8a$ resencia de arafasias sem!nticas% Cuadro sicol7gico: se obser"a la alteraci7n de la funci7n nominati"a del lenguaje con el resto de los rocesos sicol7gicos $ del lenguaje conser"ado% ).)*I) DIN)'IC) )arece como consecuencia de lesiones en los sectores anteriores de las 5onas del lenguaje, or delante de la 5ona de roca $ en las regiones osteriores de la rimera
circun"oluci7n frontal corresondiente al !rea motora sulementaria de &enefield K5ona F, 93, E de rodman el mecanismo central en este tio de afasia es el defecto del lenguaje interno $ en rimer lugar de su asecto redicti"o% (l defecto central es la alteraci7n del lenguaje acti"o, roducti"o% (l cuadro cl#nico se caracteri5a or un cambio en la esfera motora en ausencia de aresia, lentificacion de los mo"imientos, tanto en la marc8a como en los asectos gestuales% Cuadro sicol7gico: se obser"an alteraciones l4/icas% *#ndrome neurosicol7gico: caracteri5ado or la alteraci7n de las ra/ias din!micas, de la inacti"idad general de los mo"imientos de una disminuci7n de los intereses 8acia el medio que le rodea $ de un cambio en la esfera emocional% CAPITULO IIII LA ESCUELA NEUROPSICOLOGICA FRANCESA
>%ouillaud, &% roca, &% 'arie, >% Dejerine% &odemos identificar dos gruos imortante, un gruo reresentado or .%L8ermitte $ colaboradores con un enfoque fundamentalmente fisioatologico, $ otro gruo reresentado or 6% 64caen $ colaboradores con una aro/imaci7n b!sicamente neuroling#stica% )*(* T(ORIC)* 64caen 9F
).)*I) D( CONDUCCIÓN O D( &RO;R)')CIÓN .R*TIC) Resulta de lesiones temorales osteriores $ articularmente del giro angular $ del giro suramarginal o or lesiones surasil"ianas $ descone/iones callosas, la lesi7n roduce la interruci7n de las cone/iones entre las 5onas de receci7n $ de e/resi7n, se caracteri5a or alteraciones en la reetici7n $ en la denominaci7n de objetos, or resencia de arafasias literales en el lenguaje esont!neo $ ocasionalmente en el lenguaje escrito $ or la resencia de abundantes arale/ias en la lectura en "o5 alta% (n la e/resi7n esont!nea se obser"an alteraciones a ni"el del sintagma o de combinaciones sintagm!ticas $ no en cuanto a la rogramaci7n fon4tica% )l arecer es una alteraci7n de la caacidad ara la rogramaci7n de frases% *e asocia frecuentemente con acalculia, con alteraciones en la reroducci7n de estructuras r#tmicas, con somatognosia bilateral $ con desordenes ara/icos ideomotores o constructi"os% ).)*I) )'NS*IC) O )LT(R)CION(* D( L) *(L(CCIÓN D( 'OR.(')* Resulta como consecuencia de lesiones en las regiones temorales, uede aarecer ante lesiones callosas% 64caen reconoce dos formas de afasia amn4sica: a la afasia amn4sica de modalidad no esec#fica se caracteri5a or una erdida l4/ica selecti"a con articulaci7n fluente, con gram!tica correcta $ con la comrensi7n del lenguaje oral intacta, el aciente reali5a ausas tratando de encontrar la alabra correcta, los sustanti"os se "en mas se"eramente afectados, seguidos or los "erbos $ adjeti"os% b La afasia amn4sica de modalidad esecifica se refiere a aquellas alteraciones en la denominaci7n que se limitan a una simle modalidad sensorial esecifica ).)*I) *(N*ORI)L Resulta como consecuencia de lesiones de lesiones en el !rea de Vernice $ se corresonde con la afasia acQsticogn7sica o sensorial% *i redomina la sordera a las alabras, la lesi7n se locali5a a ni"el de la rimera circun"oluci7n temoral que rodea al giro de 6esc8lH si redomina la alteraci7n de la comrensi7n del lenguaje la lesi7n se locali5a en la regi7n inferoosteior temoralH $ finalmente si redomina la desorgani5aci7n atencional la lesi7n corresonde a la unta del l7bulo temoral del 8emisferio i5quierdo% C)R)CT(RI*TIC)* CLINIC)* ;(N(R)L(* La alteraci7n rimaria se encuentra en la receci7n $ la comrensi7n "erbal% (n la denominaci7n de objetos se obser"an dificultades ara encontrar las alabras corresondientes% *ORD(R) &UR) ) L)* &)L)R)* (sta se refiere a la imosibilidad ara distinguir los sonidos del lenguaje, tienen dificultades ara ercibir las alabras, lo que lle"a a la erdida de la comrensi7n de l lenguaje oral% (l lenguaje esont!neo se conser"a%
).)*I) *(N*ORI)L CON &R(DO'INIO D( *ORD(R) ) L)* &)L)R)* (sta se caracteri5a or la alteraci7n de la decodificaci7n "erbal, lo que conduce a la incomrensi7n de las alabras o sordera a las alabras% ).)*I) *(N*ORI)L CON CO'&R(N*IÓN +(R)L
&R(DO'INIO
D( )LT(R)CION
D(
L)
(l lenguaje esont!neo es disfluente, caracteri5ado or un fracaso constante, una incororaci7n interminable de secuencias sucesi"as, enla5adas obremente, $ de redominio de arafasias sem!nticas% D(*OR;)NIG)CIÓN )T(NCION)L Conduce a alteraciones en el lenguaje esont!neo $ en las tareas de roducci7n $ transformaci7n de oraciones% ).)*I) 'OTOR) TR)*CORTIC)L Incaacidad ara iniciar el lenguaje articulado con una falta notoria de fluide5 en el lenguaje esont!neo $ en la con"ersaci7n% ).)*I) *(N*ORI)L TR)N*CORTIC)L *e caracteri5a or un lenguaje esont!neo fluente con abundantes arafasias fonemicas $ sem!nticas, alteraciones en la comrensi7n del lenguaje oral $ escrito% R(L)CION D( L) ).)*I) CON L) (*TRUCTUR) N(R+IO*) ) ma$or "olumen de lesi7n ma$or se"eridad en la sintomatolog#a% CAPITULO IV ESCUELA NEUROPSICOLOGICA AMERICANA
*e 8a seleccionado la escuela de oston% )*(* TÓRIC)* La escuela de oston, reresentada fundamentalmente or ;oodglass $ Walan, define a la afasia como erturbaciones del lenguaje oral $ escrito que s roducen or lesiones de ciertas !reas cerebrales% La afasia no es ni causa ni efecto de la alteraci7n intelectual $ ambas aarecen or lesiones erisil"ianas del 8emisferio i5quierdo% CL)*I.IC)CION D( L) ).)*I) (sta subdi"isi7n esta basada en el car!cter de la fluide5 del lenguaje% 9 la afasia nofluente se determina cuando el aciente logra menos de 3 alabras en un minuto%
1 La afasia fluente se determina cuando el aciente logra entre 933 $ 133 alabras en un minuto% La clasificaci7n de la afasia se basa fundamentalmente en el esquema de Lic8t8eim Vernice% ).)*I) D( ROC) Resulta de la lesi7n de la tercera circun"oluci7n frontal del 8emisferio i5quierdo% *us caracter#sticas b!sicas son: articulaci7n deficiente, "ocabulario restringido, retroceso gramatical, a las formas m!s simles $ reser"aci7n relati"a de la comrensi7n auditi"a% (jecutan obremente en memoria secuencial, la escritura esta alterada, la lectura esta solo ligeramente afectada% (l defecto b!sico es un incremente del umbral ara 8incar $ mantener el flujo del 8abla, desde el unto de "ista ling#stico la alteraci7n esta en el ni"el fon4tico% ).)*I) D( V(RNICW( *e roduce or lesiones de la osici7n osterior de la rimera circun"oluci7n temoral del 8emisferio i5quierdo, se caracteri5a rincialmente or una erturbaci7n de la comrensi7n auditi"a del lenguaje, el lenguaje del aciente es arafasico, ero articulado con fluide5, la reetici7n de alabras uede ser correcta% )arecen dificultades ara encontrar la alabra adecuada $ se"era alteraci7n en la lectura $ en la escritura% (l defacto b!sico es una disociaci7n entre el significado $ los sonidos de las alabras% ).)*I) )NÓ'IC) &uede resultar de lesiones en la regi7n arietotemoral $ ueden e/tenderse a la circun"oluci7n angular del 8emisferio i5quierdo% Tienen dificultad ara encontrar alabras, con un lenguaje fluido $ gramaticalmente correcto, ero con notable ausencia de sustanti"os, ausencia de arafasias literales $ "erbales $ or la conser"aci7n relati"a de la comrensi7n auditi"a% (l defecto b!sico es una afectaci7n del camo sem!ntica% ).)*I) D( CONDUCCIÓN Resulta de la lesi7n del fasc#culo arqueado que une el !rea de roca $ el !rea de Vernice% *e caracteri5a fundamentalmente or una erturbaci7n se"era de la reetici7n% La rincial dificultad consiste en la alteraci7n de la caacidad de selecci7n $ secuenciaci7n de los fonemas, aareciendo arafasias literales, el defecto b!sico que sub$ace es la alteraci7n de la selecci7n $ secuencia de fonemas% ).)*I)* *(N*ORI)L TR)N*CORTIC)L Resulta de lesiones que a#slan las !reas de Vernice $ de roca, las cuales se mantienen intactas% No uede comen5ar a emitir su lenguaje or roia iniciati"a, retienen considerable material memori5ado% (l lenguaje escrito esta comletamente afectado%
(l defecto b!sico es el romimiento de toda interacci7n entre el conocimiento, intenci7n $ erceci7n del resto del cerebro en la 5ona del mecanismo del lenguaje% ).)*I) 'OTOR) TR)*NCORTIC)L (sta se roduce or lesiones frontales que no alcan5an a afectar la 5ona de roca, se caracteri5a or la ausencia de leguaje esont!neo% La comrensi7n auditi"a esta relati"amente bien conser"ada, la reetici7n esta comletamente intacta% ).)*I)* &UR)* *e caracteri5an or la afectaci7n de una sola modalidad aferente o eferente% ).('I) O ).)*I) 'OTOR) *UCORTIC)L Resulta de una lesi7n subcortical que interrume las "#as efectoras que "an del !rea de roca al sistema fonatorio erif4rico sin afectar la acti"idad cortical del lenguaje% *e caracteri5a or la imosibilidad ara emitir sonidos del lenguaje, resenta imosibilidad ara recitar en forma autom!tica% *ORD(R) +(R)L &UR) O ).)*I) *(N*ORI)L TR)N*CORTIC)L Resulta de lesiones que destru$en ambas !reas rimarias auditi"as corticales, $ las fibras subcorticales que transmiten la informaci7n a las !reas de asociaci7n auditi"a, conser"!ndose intacta el !rea de Vernice% *e caracteri5a or una erdida total de la comrensi7n auditi"a sin afectar la emisi7n del lenguaje, la lectura o la escrituraH aunque reaccionan a los sonidos, los acientes no los diferencian de los sonidos del lenguaje% )L(-I) &UR) O C(;U(R) +(R)L &UR) *e roduce or una lesi7n en la corte5a "isual del 8emisferio i5quierdo que alcan5a a afectar el slenium del cuero calloso, el aciente uede escribir normalmente, ero no uede leer lo que acaba de escribir% );R).I) &UR) Resulta de lesiones de la circun"oluci7n angular $ se caracteri5a or una alteraci7n se"era de la escritura $ del deletreo, con una minima alteraci7n de la lectura% CAPITULO V LA ESCUELA NEUROPSICOLOGICA ALEMANA
(n la actualidad dic8a influencia se mantiene, sobre todo en lo que se refiere al esquema cl!sico de Vernice Lic8t8eim% )*(* T(ORIC)*
&ara Veigl el lenguaje se fundamente en un sistema de funciones arcialmente aut7nomas, ero en estrec8a interacci7n, en donde se considera no solo la erceci7n $ la roducci7n del lenguaje normal, sino tambi4n los diferentes atrones de interferencias% (l subsistema del lenguaje 8ablado tiene la siguientes funciones: comrensi7n auditi"a del lenguaje, con"ersaci7n, reetici7n oral $ denominaci7nH $ en los siguientes comonentes estructurales, "erboauditi"o, "erbomotor $ grafomotor% Consideran que la conducta 8ablante o rendimiento es un sistema de comonentes $ subcomonentes en donde cada uno de ellos se reali5a, resumiblemente, sobre una seri de eslabones, los cuales est!n conectados de manera esecifica a la cometencia Kcometente sub$acente% (sta cometencia o conocimiento t!ctico de una lengua dada, sub$ace siemre a toda conducta 8ablante o rendimiento $ esta en deendencia ella% ).)*I) 'OTOR) (.(R(NT( (s una instancia articular de interferencia con estas estrategias al ni"el de la organi5aci7n fon4tica% ).)*I) *(N*ORI)L (l aciente tiene sordera a las alabras, e/iste una incaacidad, ara reacti"ar las estructuras de significado corresondientes% ).)*I) )'NS*IC) *e caracteri5a or que los acientes ueden decodificar sem!nticamente, es decir, coordinar la resecti"a estructura f7nica en el significado corresondiente que se encuentra almacenado en la memoria a largo la5o, reconocen adecuadamente los objetos% (sta estructura f7nica, sin embargo, no se 8a erdido, sino que solo esta bloqueada, $ el roblema central esta en la reacti"aci7n de la cone/i7n entre las estructuras de significados $ f7nica% CAPITULO VI ANALISIS COMPARATIVO DE LAS DIFERENTES ESCUELAS
N)TUR)L(G) D( L) ).)*I) @ *U R(L)CION CON OTR)* .UNCION(* &*ICOLO;IC)* *U&(RIOR(* (n la 8istoria del estudio de la afasia, algunos autores 8an considerado que en la afasia en defecto fundamental es la alteraci7n del intelecto, o la alteraci7n de la formulaci7n $ e/resi7n simb7licas, mientras que ara otros autores las alteraciones de otras funciones sicol7gicas no tienen ninguna relaci7n con la afasia% La escuela )lemana enfoca el estudio de la afasia desde el unto de "ista neuroling#stica, conclu$endo que la afasia en una alteraci7n del rendimiento% Debido a que ara ellos el idioma es el instrumento necesario ara la e/resi7n $ la receci7n de los mensajes "erbales, or lo tanto, lo que se afecta en la afasia es la lengua $ no el lenguaje%
(n esta escuela se reresenta al lenguaje como un roceso sicol7gico aislado $ no como el roceso sicol7gico que mediati5a, reestructura el resto de los rocesos sicol7gicos $ que or tanto esta en intima relaci7n con ellos% (scuela americana estudia en conjunto con los asecto anatomocl#nicos los asectos ling#sticos de las alteraciones el lenguaje, la naturale5a de la afasia se debe determinar de manera em#rica% (l lenguaje $ en general todas las funciones sicol7gicas sueriores en esta escuela, se conciben como rocesos indeendientes uno del otro, or lo que la afasia no guarda ninguna relaci7n con las alteraciones de otras funciones sicol7gicas sueriores% La definici7n del conceto de afasia como la alteraci7n del lenguaje oral $ escrito como consecuencia del da0o de ciertas regiones cerebrales lle"a iml#cita la descrici7n clinico%anatomica basada en el an!lisis sindromito cl!sico, se0ala la sintomatolog#a general, ero sobre todo se0ala 8acia su car!cter locali5acionista, 8acia su modelo simlista de correlaci7n estructurafunci7n (scuela francesa se orienta al estudio de la afasia desde el unto de "ista neurolinguistico% &ara los autores la afasia $ las alteraciones de otras funciones sicol7gicas son indeendientes, aunque frecuentemente est!n asociadas% (scuela so"i4tica arte de una nue"a conceci7n sobre las funciones sicol7gicas, como sistemas sicol7gicos comlejos que se forman durante la "ida del indi"iduo, de la reresentaci7n de la unidad comleja de ensamiento $ lenguaje, de la reresentaci7n de la naturale5a social del lenguaje, sobre su ael en la mediati5aci7n $ restructuraci7n de todas las funciones sicol7gicas sueriores, sobre sus funciones comunicati"a, generali5adora, nominati"a, cognosciti"a $ reguladora del comortamiento% +e no solo el roblema acerca de la naturale5a de la afasia, sino la relaci7n de esta con las alteraciones de otras funciones sicol7gicas sueriores%
