Intervención Quirúrgica en Meningioma Recidivante *Vilca Arias, Anghel
Resumen
Introducción
Las Las interv intervenc encion iones es quirú quirúrg rgica icas s por reci recidi diva va de meni mening ngio ioma ma,, lleg llegan an a tener una morbimortalidad morbimortalidad mayor que la que se ve en la cirugía primaria. Esto se debe a que muchas veces se tornan en procesos histológicamente ms ms agre agresi sivo vos, s, e incl inclus uso o pued pueden en volv volver erse se in!i in!ilt ltra rant ntes es en algu alguna nas s "onas. La siguiente presentación est motivada en la aparición de un caso de meningioma, originalmente benig nigno, cuya uya inte interrvención ión !ue incomp incomplet leta, a, a pesar pesar de que se !ue quir quirúr úrgi gica came ment nte e ambi ambici cios oso o en la rese resecc cció ión n tumo tumora rall y en la de los los plan planos os circ circun unda dant ntes es,, no se logr logró ó reali"ar la e#tirpación del tumor en su totalidad, para lo cual !ue programado para una reintervención. $%&
)e denomina intervención quirúrgica a la prctica que implica manipulación mecnica de las estructuras anatómicas con un !in mdico, bien sea diagnóstico, teraputico o pronóstico. $+&
'eningioma. Palabr Palabras as clave. clave. (ecidiva. (esección tumoral.
El menin meningi gioma oma recid recidiva ivante nte supo supone ne entre el y el %- de los meningio meningiomas. mas. )e caracter caracteri"a i"a por la presenc presencia ia de una activida actividad d mitótica mitótica ms elevada, mayor densidad celular, un cociente cociente núcleocitoplasma núcleocitoplasma mayor, y posib sible apar parició ción de !ocos de necro necrosi sis. s. /ent /entro ro de los tumor tumores es de origen meningotelial, la 0') incluye en su clas clasi! i!ic icac ació ión n un grad grado o 1 que que incluye incluye otros otros tipos tipos histológ histológicos icos que tienen en común un mayor riesgo de recur recurre renci ncia a y la posi posibil bilida idad d de una una progresión ms rpida. $2& 3na ve" que el tumor es e#puesto se real reali" i"a a una una cito citorr rred educ ucci ción ón parc parcia iall interna. /espus es cortado el punto de unió unión n $la $la ho" ho" del cere cerebr bro o o el hues hueso o es!e es!eno noid ides es&& medi median ante te un cauterio bipolar para dividir los vasos sanguín sanguíneos eos que aliment alimentan an el tumor. tumor. 3na ve" que el pedículo vascular ha sido cortado de !orma transversal del tumor y este se encuentra sin vascu vasculat latur ura, a, se proc procede ede a retira retirarr la porció rción n prin princi cip pal del tumo tumorr del del cerebro. $4&
*Alumno del 5to Año de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista
Materiales y métodos
5aciente varón de 67 a8os, identi!icado con 9istoria :línica n; 6+426+ lugar de nacimiento departamento de Ancash, procedente del distrito de El Agustino, Lima, cuya ocupación es :onductor, ingresa el día %< de =ebrero del +>%<, a las %+?>> pm por emergencia, re!ieriendo ce!alea, alteración de la memoria, d!icit motor y alteración de la conducta. Actualmente se encuentra en el pabellón de El (osario, servicio de hospitali"ación de neurocirugía. Anteriormente el paciente !ue intervenido en el 1nstituto @acional de :iencias @eurológicas el +6 de 'ayo del +>%6, por el diagnóstico de 'eningioma :erebral !rontoparietal i"quierdo, reingresa por un cuadro con!usional, disminución de la !uer"a en hemicuerpo derecho, alteración de la memoria, hipoactividad y deterioro generali"ado, se le reali"an e#menes de neuroimagen de control, y se decide su hospitali"ación. =ue reintervenido el ++ de =ebrero del +>%<.
Imagen 2:
T# de corte axial, tomada despu$s del %ost& operatorio como control, se aprecia resecci'n incompleta del tumor, ( craniectom)a descompresiva. Tomada el "" !" 17
Imagen 3:
T# de corte axial, tomada despu$s del %ost& operatorio como control, se aprecia edema cerebral ( soluci'n de continuidad por craniectom)a. Tomada el "" !" 17 Imagen 1: RMN de corte axial, se
observa la presencia de un tumor en hemisferio izquierdo. Tomada el
*Alumno del 5to Año de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista
Discusión Meningiomas recidivantes con agresividad progresiva y posterior extensión, por E. Spagnuolo, A. Calvo, A. Erman, A. Tarigo, G. Mañana, servicio de Neuropatologa. !ospital Maciel MS". Montevideo # $ruguay.%&'(
La e#resis quirúrgica macroscópicamente completa de los meningiomas recidivantes, lleva en sí la posibilidad de la curación de!initiva. A pesar de ello, las recidivas se comprueban entre un - y un %+de los casos, despus de resecciones de este tipo, en la operación inicial. Este porcentaBe sube al 4>- en casos de e#resis no totales. Las recidivas pueden tener cambios histológicos hacia la agresividad, e incluso maligni"arse, con e#tensión craneana de las lesiones, que incluso llegaron a traspasar las plastias durales sintticas. $&
Comportamiento de los meningiomas intracraneales recidivantes operados en el !ospital A)el Santamara Cuadrado en Cu)a, durante el periodo %&'&#%&'* reali+ado por Calixto Nguema Aumu, -orge /lix 0odrgue+ 0amos, 1lga 2idia 0odrgue+ 3illalonga, 4v5n Arenas 0odrgue+, Acela Mara 6oill Corrales.
La recidiva de los meningiomas intracraneales estuvo relacionada con el grado histológico, de resección tumoral, la tcnica quirúrgica utili"ada y la vía de abordaBe, independientemente de la e#tensión
de la resección quirúrgica. el grado de recidiva es mayor en la base de crneo $>-& y en la región parasagital $22,2 -&. 's del >- de los casos operados pertenecen al grado 1, mientras los que recidivaron estuvieron en los grados 11 y 111 $6+,-&. El menor tiempo de recidiva !ue de %4 y 6 meses en los casos con alto grado de malignidad y remoción subtotal. El lugar de ms recidiva !ue la "ona temporal relacionada con la base del crneo y el ala mayor del es!enoides. $6& !istoria natural y clasiicaciones de los meningiomas de la )ase craneal en el 4nstituto Madrileño de 1ncologa 7 España. 0evista Mexicana de Neurociencia por 2ópe+ lores Gerardo, Sam)las Garca -os/, Guti/rre+#8a+ -os/ A, 6ustos " de Salcedo -os/ Carlos, Salla)anda 8a+ 9ita. %&''
:uando se anali"an las curvas de crecimiento en las di!erentes series, se observa que los tumores peque8os y medianos crecen ms que los grandes. 1gualmente se plantea la relación entre crecimiento de los meningiomas y aspectos como? la presencia de calci!icaciones intratumorales, edad de diagnóstico y la e#istencia de menopausia. Estos tumores en sentido general crecen lentamente, aunque unos muestran crecimiento e#plosivo y por el contrario otros se mantienen estticos durante a8os. En la actualidad se desconocen los !actores predictivos altamente con!iables relacionados con el crecimiento. :onocemos que el grado o porcentaBe de resección despúes de la cirugía parece ser un !actor determinante en su recidiva. $<&
*Alumno del 5to Año de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista
Meningiomas recurrentes: actores Asociados del 4nstituto Nacional de Enermedades Neopl5sicas por Ed;in Su5re+ Alvarado, !ugo !eini# %&'&
El presente trabaBo trata de identi!icar los !actores relacionados con la recurrencia de los meningiomas intracraneales operados en el 1@E@. )e reali"ó la remoción quirúrgica total en 26 pacientes y subtotal en % pacientes. Cuvieron recurrencia el <,7- de los pacientes con resección quirúrgica subtotal y el 22,2- de pacientes con remoción total. El !actor de la recurrencia !ue el grado de resección quirúrgica, encontrndose que un paciente sometido a una remoción quirúrgica subtotal tiene +,< veces ms posibilidades de presentar recurrencia del meningioma en comparación con la resección quirúrgica total. El se#o masculino presentó mayor recurrencia. La edad promedio !ue de 42, a8os. El tiempo de recurrencia en promedio !ue de 2>,< meses. La locali"ación ms !recuente !ue la "ona temporal. El abordaBe que presentó mayor recurrencia !ue el !rontoparietal. @o e#istió preponderancia de ningún tipo histológico en el meningioma recurrente. $7&
*Alumno del 5to Año de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista
Conclusiones
Bibliografía
Las e#resis incompletas del meningioma incrementan el riesgo de recidiva.
$%& (evista de @eurocirugía 3ruguaya. A8o +>>2D pgina %4?4> 4%6.
E#iste una relación directa entre las recidivas de los meningiomas, como son los !actores de grado histológico, resección tumoral y el porcentaBe de resección incompleta.
$+& /e!iniciones Feb. 1ntervención Guirúrgica. )ite? google.com.pe Comado el día + de abril del +>%<
Codos los estudios revisados concluyen que la resección completa del tumor constituye la curación completa del meningioma, evitando así una recidiva, sto sin tener una complicación durante la intervención quirúrgica, independientemente de la tcnica quirúrgica empleada, lo cual no siempre es logrado. El tipo ms !recuente de meningioma según la locali"ación es 5arasagital, seguido de la conve#idad craneal, silla turca y cresta es!enoidal.
$2& 'aneBo quirúrgico del paciente con meningiomas intracraneales de Herardo Caylor 0rtega, 5ara obtener el grado de 'aestro en :iencias 'dicas con Especialidad en @eurocirugía, pgina %4. Comado el + de abril de +>%< $4& ). Hreenberg '. 'eningiomas. 9andbooI o! @eurosurgery. <; Edition ed. Campa, =lorida? ChiemeD +>%>. p. 6%2+>D 6264. $& @eurocirugíaD 'eningiomas recidivantes con agresividad progresiva y posterior e#tensión, por E. )pagnuolo, A. :alvo, A. Erman, A. Carigo, H. 'a8ana. Comado el día + abril del +>%<
Recomendaciones
El tratamiento quirúrgico es para aquellos tumores que produ"can síntomas y no puedan ser controlados mediante el uso de medicamentos, o que demuestren un crecimiento acelerado a travs de mtodos de neuroimagen seriado.
$6& 'eningiomas 1ntracraneales recidivantes postquirúrgicos. (ev. :iencias 'dicas. 'ar"oabril, +>%4D %7$+&?+2%+42 $<& (evista 'e#icana @eurocirugía +>%%D Edición %+ $%&, 5gina 274 por Lópe" =lores H, et al. 9istoria @atural y clasi!icaciones de los meningiomas de la base craneal.
*Alumno del 5to Año de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista
$7& 'eningiomas ecurrentes?=actores asociadosD Acta 'ed 5er +<$%& +>%> por EdFin )ure" Alvarado, 9ugo 9einiIe J8e".
*Alumno del 5to Año de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista
