Mekanisme Aliran Balik Vena

Mekanisme Kerja Aliran Balik Vena Vena untuk Mengembalikan Sirkulasi Darah Normal Jesryn Dhillon Fakultas Kedokteran UKRIDA Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta 11510. 11510. Telehone Telehone ! "0#1$ " 0#1$ 56%&'#061( )a* ! "0#1$ 56+'1,+1  jesryndhillon-yahoo.o/

Abstrak: Abstrak:

Sirkulasi darah memiliki dua tipe, sirkulasi pulmonal dan

sirkulasi sistemik. Pada sirkulasi sistemik darah dipompa menuju ke selu seluru ruh h tubu tubuh. h. Walau alaupu pun n tida tidak k ada ada meka mekani nism sme e pomp pompa a untu untuk k mengem mengembal balik ikan an darah, darah, tubuh tubuh memp mempuny unyai ai mekani mekanism sme e tersen tersendir dirii yang kita kenal dengan mekanisme aliran balik vena. Aliran balik vena ditentukan oleh banyak faktor dan bila terganggu maka akan mengan menganggu ggu keselur eseluruha uhan n aktivi aktivitas tas jantun jantung, g, sepert sepertii menur menurunn unnya ya volume diastolic akhir sehingga menurunkan isi sekuncup. Hal ini tentu tentu akan akan menuru menurunk nkan an aliran aliran darah darah ke otak otak sehing sehingga ga nantin nantinya ya seluruh aktivitas tubuh terganggu. Kata kunci:

Sirkulasi sistemik, aliran balik vena, isi sekuncup.

 Abstract: Ther There e are are two two type types s of bloo blood d circ circul ulat atio ion, n, pulm pulmon onal al circulation and systemic circulation. Blood is pumped throughout  the body in the systemic circulation. Although there is no way of   pumping back blood to our heart, our body has its own mechanism. The venous return mechanism is determined by many factors, and if  the factors are disturbed it will disrupt the whole activity of heart, such as decrease in the end diastolic volume then resulting in lower  stroke volume. It will of course decrease the blood ow towards brain so that it will then disrupt the whole body’s activities. Key words: systemic circulation, venous return, stroke volume. PE!AH"#"A$

$

Pada dasar dasarnya nya semua semua organ organ dan jaring jaringan an tubuh tubuh berfun berfungsi gsi untuk untuk mempe mempert rtaha ahank nkan an dkond dkondisi isi yang yang seimb seimbang ang dan konst konstan an di dala dalam m tubu tubuh. h. %ondi ondisi si seim seimba bang ng dan dan konst onstan an di dala dalam m tubu tubuh h terseb tersebut ut dinama dinamaka kan n homest homestasi asis. s. &ungsi ungsi sis sistem tem sirku sirkulas lasii adalah adalah sebagai sebagai sarana sarana transport transportasi asi untuk untuk melayani melayani kebutuha kebutuhan n jaringan. jaringan. Aliran darah pada sistem sirkulasi mengantarkan mengantarkan nutrisi dan oksigen ke

jari jaring ngan an dan dan

memb memba' a'a a

baha bahan n

buan buanga gan n

beru berupa pa sisa sisa(s (sis isa a

meta metabo boli lism sme e sel sel di jari jaring ngan an ke tem tempat pat pem pembuan buanga gan. n. Sist Sistem em sirkulasi dalam menjalankan fungsinya selain melibatkan pembuluh dara darah h juga juga melib melibat atka kan n jant jantun ung g seba sebaga gaii peng pengge gera rakn knya ya.. Seca Secara ra kesel keseluru uruhan han jantun jantung g dan sis sistem tem sirku sirkulas lasii dis disebu ebutt dengan dengan sis sistem tem kardio kardiovas vasku kular lar.. &ungsi ungsi sis sistem tem kard kardiov iovask askula ularr berka berkaita itan n dengan dengan pergerakan darah dan kekuatan yang mendorongnya. PEMBAHASAN

Sistem Sirkulasi ) Sist Sistem em sirk sirkul ulas asii memp mempun unya yaii tiga tiga kompo ompone nen n dasa dasarr yakn yaknii  jantung,

pembuluh darah,

dan

darah.

!arah

terus

menerus

mengaliri sistem sirkulasi ke dan dari jantung melalui dua lengkung vaskular terpisah, keduanya berasal dari dan berakhir di jantung. Sirkulasi paru *pulmonalis+ terdiri dari lengkung tertutup pembuluh( pemb pembul uluh uh yang yang meng mengan angk gkut ut dara darah h anta antara ra jant jantun ung g dan dan paru paru.. Sirkulasi sistemik adalah sirkuit pembuluh yang mengangkut darah antara jantung dan sistem tubuh lain. Histolog Hist ologii Sistem Sist em askul askular ar !arah !ara hArteri Arte Arteri ri,, meng mengha hant ntar ark kan dara darah h kelua eluarr dari dari jant jantun ung, g, dapa dapatt diklasisasikan menjadi tiga kategori yaitu elastis * konduksi atau besar+, muskular * distribusi atau medium+ dan arteriol. Arteri tipe elastis, seperti aorta, menerima darah langsung dari jantung, karena itu merupakan arteri terbesar. terbesar. Arteri tipe muscular mendistribusikan mendistribusikan

)

darah ke berbagai organ, sedangkan arteriol mengatur distribusi darah ke jala(jala kapiler melalui vasokontriksi dan vasodilatasi. Pembuluh darah mencakup seluruh arteri, terdiri atas tiga lapisan konsentris yaitu tunika intima, tunika media, dan tunika adventisia. /unika intima terdiri atas selapis gepeng sel endotel membatasi lumen dan jaringan ikat subendotel. /unika media, biasanya paling tebal dari ketiga lapisan, terdiri atas sel otot polos yang tersusun konsenris dan jaringan ikat broelastis, dimana unsure elastis akan sangat meningkat sesuai ukuran pembuluh.  /unika adventisia merupakan lapisan paling luar dari dinding pembuluh, terdiri atas jaringan ikat broelastis. Pada pembuluh yang lebih besar, tunika adventisia ada vasa vasorum, yaitu pembuluh darah kecil yang memperdarahi tunika adventisia dan tunika media pembuluh. ena ena mengalirkan darah kembali ke jantung. "mumnya lumen vena lebih besar daripada pembuluh arteri yang sejenis, namun vena berdinding lebih tipis, karena vena tidak menerima tekanan darah yang tinggi. ena juga mempunyai tiga lapisan konsentris yaitu tunika intima, tunika media, dan tunika adventisia. Selain itu vena juga mempunyai lapisan sel otot polos lebih sedikit di tunika medianya daripada yang ada di arteri. Akhirnya, vena mempunyai katup yang bekerja untuk mencegah berbaliknya aliran darah. Ada tiga jenis vena yaitu kecil, sedang, dan besar. ena terkecil sering disebut venula juga berperan untuk pertukaran 0at(0at. Selanjutnya 0at vasodilator seperti serotonin dan histamin tampak bekerja pada venula kecil, menyebabkannya menjadi 1bocor2 karena jarak antar sel antara membran sel(sel endotel meningkat. %ebanyakan celah antar sel terdapat di venula kecil daripada pada kapiler. %apiler

-

%apiler biasanya membentuk jala(jala berdinding tipis dan mendapat darah melalui arteriol dan dikosongkan melalui venula. Seringkali, jala(jala kapiler dikelilingi oleh pembuluh khusus yang disebut anastomosis areteriovenosa, letaknya saling berhadapan antara sistem arteri dan sistem vena. %apiler terdiri atas sel endotel yang sangat terputus(putus yang membentuk celah vaskular sempit berdiameter 3($4 nanometer dan panjang biasanya kurang dari $ mm. berkaitan dengan kapiler ada lamina basalis dan perisit, akan tetapi kapiler tidak mempunyai sel otot polos. %arena itu, kapiler tidak menunjukka peristi'a vasomotoris. Pengendalian aliran darah ke dalam jala(jala kapiler ditentukan pada tempat dimana setiap kapiler timbul dari ujung arteriol dan dilengkapi oleh sel(sel otot polos yang disebut sngter prakapiler. !engan adanya metarteriol dan saluran pintas maka dimungkinkan untuk mempertahankan aliran darah yang cukup selama menurunnya aliran darah melalui  jala(jala kapiler. 5erdasarkan sifat struktur halus, dikenal tiga jenis kapiler yaitu fenestra, kontinyu, dan terputus(putus. %apiler fenestra mempunyai sejumlah pori(pori, biasanya ada jembatan difragma, dapat dilalui oleh 0at(0at yang masuk atau keluar lumen kapiler, kapiler tipe kontinyu, tidak mempunyai pori(pori dan 0at(0at harus menembus sel endotel baik melalui vesikula pinostosis atau melaui tautan antara sel endotel. Pada tempat(tempat tertentu dalam tubuh *otak, timus, testis+ ada fasia okluden yang dibentuk oleh sel endotel yang kontinyu unutuk mencegah lolosnya atau masuknya 0at(0at menembus celah antar sel. %apiler tidak kontinyu *sinusoid+ berkelok(kelok

dan

mempunyi

lumen

lebar.

Sel

endotelnya

memperlihatkan fenestra dan celah antar sel yang lebar. 6uga, lamina basalisnya tidak kontinyu. Anatomi 6antung7  6antung besarnya sekepalan tangan. /erletak di belakang sternum dan kartilago kostae dalam mediastinum. 6antung berada di 7

bagian tengah difragma, di depan esophagus. Seluruh rongga  jantung berada pada rongga pericardium, suatu kantung brosa dengan membran lembab yang memungkikan jantung bergerak dengan bebas selama setiap kontraksi. !inding jantung disusun oleh otot(otot jantung yang serabutnya bercabang(cabang.  6antung memiliki empat ruang8 dua atrium yang menerima darah dari vena(vena, dan dua ventrikel yang memompa darah ke arteri(arteri. Atrium kanan berada di sepanjang batas kanan jantung dan terbuka pada bagian kirinya ke dalam ventrikel kanan. Atrium berada pada bagian depan jantung, dan memompakan darah ke atas masuk ke arteri pulmonalis. Atrium kiri dimasuki oleh vena pulmonalis. Atrium ini mengalirkan darah ke ventrikel kiri. entrikel kiri membentuk massa utama dari jantung dan ruangan lain yang dibungkusnya. 9tot(ototnya melaksanakan banyak tugas memompa darah keatas masuk aorta. Pars thoracica aorta descendens dimulai di tepi ba'ah vertebra / :, sehingga aorta ini bersinambungan dengan arcus aorta. Ekstremitas inferior mendapatkan suplai darah dari cabang( cabang aorta descendens. askularisasi Ekstremitas :nferior; Suplai Arterial Arteri glutea superior dan arteri glutea inferior berasal dari cavitas iliaca e
memasuki

dan

menyuplai

kopartemen

medialis

regio

;

femoralis. =abang(cabang arteris femoralis, arteria glutea inferior, arteria glutea superior, dan arteria obturatoria, bersama dengan cabang(cabang dari arteria pudenda interna perineum, saling berhubungan untuk membentuk anyaman anastomosis pada regio femoralis bagian atas dan reio glutealis. !engan adanya saluran anastomosis tersebut memungkinkan tersedianya sirkulasi kolateral apabila salah satu pembuluh darah terganggu. Arteri utama penyuplai ekstremitas inferior adalah arteria femoralis, yang merupakan lanjutan arteria illiaca e
untuk regio

memasuki trigonum femorale pada aspectus femoralis.

=abang(cabang

tersebut

menyuplai

sebagian besar regio femoralis dan seluruh regio cruralis dan pedis. Arteria

femoralis

berjalan

secara

verticalis

melalui

trigonum

femorale dan kemudia berjalan menuruni regio femoralis dan canalis abductorius. Arteria femoralis meninggalkan canalis dengan melalui hiatus adductorius pada musculus adductor magnus dan menjadi arteria poplitea di belakang genus. Suatu

kelompok

empat

cabang

kecil(arteria

epigastrica

supercialis, arteria circum>ee
?

ormalnya arteria circum>ee
Satu pembuluh darah *ramus ascendens+ berjalan naik ke lateral di sebelah dalam dari musculus tensor fascia latae dan berhubungan dangan cabang arteria circum>e
yang melingkari

collum ossis femoris dan menyuplai collum dan caput ossis •

femoris. Satu pembuluh darah *ramus descendens+ berjalan turun di sebelah dalam dari rectus femors, menembus musculus vastus lateralis dan berhubungan dengan cabang dari arteria

•

poplitea di dekat genus. Satu pembuluh darah *ramus transversus+ berjalan kearah lateral

untuk menembus vastus lateralis dan kemudian

melingkar di sekitar corpus ossis femoris bagian proeeeee
=abang yang lainnya berjalan ke lateral untuk berpartisipasi dengan cabang(cabang arteria circum>e
kopartemen

anterior

regio

cruralis.

Arteria

tibilais

anterior berlanjut kearah inferiormenuju regio dorsalis pedis. Arteria tibilais posterior menyuplai kopartemen posterior dan lateralis regio cruralis dan berlanjut ke regio plantaris pedis. Arteria tibialis posterior memasuki pedis melalui canalis tarsi pada sisi medial regiones talocruralis dan di posterior terbelah dua menjadi arteria plantaris medialis yang kecil dan arteria lateralis yang lebih besar. Arteria plantaris lateralis berjalan ke arah anterolateral di dalam regio plantaris pedis, pertama(tama berada di sebelah dalam dari ujung proee
dan musculus abductor digiti minimi.

!ari sini arteria plantaris

lateralis melengkung ke arah medial untuk membentuk arcus plantaris profundus yang menylang bagian dalam bidang regio plantaris pada basis metatarsales dan musculi interossei. Arteria plantaris medialis berjalan di dalam regio plantaris pedia dengan melintas di sebelah dalam dari ujung proe
dorsalis

cuneiformeintermedium

tulang sebagai

talus, arteria

naviculare, plantaris

dan

profundus.

=abang(cabang arteria plantaris profundus meliputi rami tarsales laterales dan ramus tarsalis medialis, arteria arcuata, dan arteria metatarsalis dorsalis. !rainase ena ena yang melakukan drainase ekstremitas inferior adalah kelompok vena superciales dan vena profunda. ena profunda umumnya mengikuti arteria *femoralis, glutea superior, glutea inferior, dan obturatoria+. ena profunda utama yang melakukan drainase ekstremitas adalah vena femoralis. ena femoralis menjadi vena iliaca e
akhirnya

bermuara ke

dalam

vena

C

profunda. ena superciales membentuk dua saluran utama, vena saphena magna dan vena saphena parva. %edua vena tersebut berasal dari arcus venosus dorsalis pedis. ena saphena magna berasal dari sisi medial arcus venosus dan berjalan di anterior dan malleolus medialis dan menuju sisi medial regio cruralis. Atau dorsalis pedis dan kemudian berjalan naik di sisi medial regio cruralis, genus,, dan regio femoralis untuk berhubungan dengan vena femoralis tepat di inferior ligamentum inguinale. ena saphena parva berasal dari sisi lateral arcus venosus dan berjalan di posterior dari malleolus lateralis dan menuju sisi belakang regio cruralis, berjalan naik di permukaan posterior regio cruralis, dan kemudian menembus fascia dalam untuk bergabung dengan vena poplitea di posterior terhadap genus8 di pro
banyak

pembuluh

ini

dapat

diregangkan

untuk

menampung darah+ dan pengaruh tekanan eksternal yang memeras vena. Pada volume darah konstan, seiring dengan meningkatnya kapasitas vena, lebih banyak darah tetap berada di vena dan tidak dikembalikan ke jantung. Penyimpanan di vena ini mengurangi volume

darah

efektif

dalam

sirkulasi,

volume

darah

yang

dikembalikan dan dipompa keluar oleh jantung. Sebaliknya jika kapasitas vena berkurang, lebih banyak darah dikembalikan ke  jantung dan kemudian di pompa keluar 5erikut adalah beberapa faktor yang mempengaruhi aliran balik vena@ •

Efek aktivitas simpatis pada aliran balik vena

$4

ena tidak memiliki banyak otot dan tonus inherennya rendah, tetapi otot polos vena menerima banyak serat saraf simpatis. Stimulasi simpatis menyebabkan vasokontriksi vena, yang secara moderat meningkatkan tekanan vena8 hal ini, pada gilirannya meningkatkan gradien tekanan untuk mendorong lebih banyak darah yang tersimpan di vena ke dalam atrium kanan sehingga aliran balik vena meningkat. !alam keadaan normal vena memiliki jari(jari yang sedemikian besar sehingga vasokontriksi moderat akibat stimulasi simpatis tidak banyak berefek

ada

resistensi

terhadap

aliran.

5ahkan

jika

berkontriksi, vena masih tetap memiliki jari(jari yang relatif  besar sehingga tetap merupakan pembuluh beresistensi •

rendah. Efek aktivitas otot rangka pada aliran balik vena 5anyak vena besar di ekstremitas terletak di antara otot(otot rangka sehingga kontraksi otot menekan vena. %ompresi vena eksternal ini mengurangi kapasitas vena dan meningatkan tekanan vena, sehingga memeras cairan di vena agar mengalir ke jantung. Efek pompa ini, yang dikenal sebagai pompa otot rangka, adalah salah satu cara pengembalian

•

darah tambahan dari vena ke jantung selama berolahraga. Dela'an efek gravitasi pada sistem vena %etika seseorang berbaring, gaya gravitasi berlaku seragam sehingga

tidak

perlu

dipertimbangkan.

amun,

ketika

seseorang berdiri, efek gravitasi tidaklah seragam. Selain tekanan biasa akibat kontraksi jantung, pembuluh(pembuluh yang berada di ba'ah jantung mengalami tekanan dari berat kolom darah yang terbentang dari jantung ke ketinggian pembuluh yang bersangkutan.

/erdapat dua konsekuensi

penting peningkatan tekanan ini. Pertama, vena(vena yang dapat teregang akan melebar akibat meningkatnya tekanan hidrostatik sehingga kapasitasnya bertambah. 5anyak darah yang masuk dari kapiler cenderung berkumpul di vena(vena tungkai ba'ah yang mengembang dan tidak kembali ke

$$

 jantung. %aena aliran darah berkurang, maka curah jnatung menurun

dan

volume

sirkuasi

efektif

menciut.

%edua,

peningkatan mencolok tekanan darah kapiler yang terjadi karena efek gravitasi menyebabkan banyak cairan keluar dari anyaman kapiler di ekstremitas ba'ah, menimbulkan edema lokal. !alam keadaan normal terdapat dua mekanisme kompensasi yang mela'an efek gravitasi ini. Pertama penurunan tekanan arteri rata(ratayang terjadi ketika seseorang berpindah dari posisis berbaring menjadi tegak memicu vasokontriksi vena melalui saraf simpatis yang mendorong maju sebagian dari darah

yang

menumpuk.

%edua,

pompa

otot

rangka

menginterupsi kolom darah dengan mengosongkan secara total

segmen

segmen

tertentu

vena

secara

intermiten

sehingga bagian tertentu dari suatu vena tidak mengalami beban dari seluruh kolom vena dari jantung ke bagian vena tersebut. e>eks vasokontriksi vena tidak dapat mengompensasi secara lengkap efek gravitasi tanpa aktivitas otot angka. %arenanya, ketika seseorang berdiri diam untuk 'aktu lama makan aliran darah

ke

sirkulasi

otak berkurang efektif,

mempertahankan

karena

meskippun tekanan

arteri

berkurangnya volume

terjadi rata(rata.

re>eks

untuk

5erkurangnya

aliran darah ke otak dapat menyebabkan pingsan, yang mengembalikan orang tersebut ke posisi hori0ontal, sehingga menghilangkan efek gravitasi pada sistem vaskular dan •

memulihkan sirkulasi efektif. Efek katup pada aliran balik vena asokontriksi vena dan kompresi vena eksternal mendorong darah menuju jantung. amun jika anda memeras suatu selang berisi cairan di bagian tengahnya maka cairan akan terdorong ke kedua arah dari titik perasan. !arah hanya dapat terdorong maju karena vena(vena besar dilengkapi oleh katup( katup satu arah yang berjarak )(7 cm satu sama lain. %atup(

$)

katup vena ini juga berperan mela'an efek gravitasi pada posisi tegak dengan membantu meminimalkan aliran

balik

darah ang cenderung terjadi ketika seseorang berdiri dan secara temporer menungjang bagian(bagian dari kolom darah •

ketika otot rangka melemas. Efek aktivitas pernapasan pada aliran balik vena Akibat aktivitas bernapas, tekanan di dalam rongga dada rata( rata ; mm Hg lebih rendah darpada tekanan atmosfer. !alam mengembalikan darah ke jantung dari bagian(bagian ba'ah tubuh, sistem vena berjalan mele'ati rongga dada, tempat pembuluh

ini

mendapat

tekanan

subatmosfer

tersebut.

%arena sistem vena di tungkai dan abdomen mendapat tekanan atmosfer normal maka terbentuk gradien tekanan eksternal antara vena(vena ba'ah dan vena(vena dada. Dekanisme fasilitasi aliran balik vena ini disebut pompa •

respirasi, karena terjadi akibat aktivitas bernapas. Efek penghisapan jantung pada aliran balik vena  /ingkat pengisian jantung tidak semata(mata bergantung pada faktor(faktor yang mempengaruhi vena. 6antung juga berperan dalam proses pengisian dirinya. Selama kontraksi ventrikel, katup A tertarik ke ba'ah, memperbesar rongga atrium. Akibatnya tekanan atrium secara transien turun di ba'ah 4 mm Hg sehingga gradien tekanan vena terhadap atrium meningkat dan aliran balik vena bertambah. Selain itu, ekspansi cepat rongga venrikel selama relaksasi ventrikel menciptakan tekanan negatif sesaat di ventrikel sehingga darah 1tersedot2 dari atrium dan vena8 jadi tekanan negatif di ventrikel meningkatkan gradien tekanan vena terhadap atrium dan terhadap ventrikel sehingga aliran balik vena semakin meningkat.

Aktivitas #istrk di 6antung) %ontraksi sel otot jantung untuk menyemprotkan darah dipicu oleh potensial aksi yang menyapu ke seluruh membran sel otot.

$-

 6antung berkontraksi, atau berdenyut, secara ritmis akibat potensial aksi yang dihasilkannya sendiri, suatu sifat yang dinamakan otoritmisitas. /erdapat dua jenis khusus sel otot jantung@ $. Sel kontraktil, yang membentuk CCF dari sel(sel otot jantung, melakukan kerja mekanis memompa darah. Sel(sel ini dalam keadaan normal tidak membentuk sendiri potensial aksinya. ). Sebaliknya sel(sel jantung sisanya yang sedikit tetapi sangat penting, sel memulai

otoritmik, tidak

dan

berkontraksi tetapi khusus

menghantarkan

potensial

aksi

yang

menyebabkan kontraksi sel(sel jantung kontraktil. 5erbeda dari sel saraf dan sel otot rangka, yang membrannya berada pada potensial istirahat yang konstan kecuali jika sel dirangsang, sel otoritmik jantung tidak memiliki potensial istirahat. Sel(sel ini malah memperlihatkan aktivitas pemacu8 yaitu, potensial membrannya secara perlahan terdeplarisasi, atau bergeser, antara potensial(potensial aksi sampai ambang tercapai, saat membran mengalami potensial aksi. Pergeseran lambat potensial membran sel otorotmik ke ambang disebut potensial pemacu. Delalui siklus berulang tersebut, sel(sel otoritmik tersebut memicu potensial aksi, yang kemudian menyebar ke seluruh jantung untuk memicu denyut berirama tanpa rangsangan saraf apapun. Potensial pemacu disebabkan oleh adanya interaksi kompleks beberapa mekanisme ionic yang berbeda. Perubahan terpentung dalam perpindahan ion yang menimbulkan potensial pemacu adalah *$+ penurunan arus ion kalium keluar disertai oleh arus ion natrium masuk yang konstan dan *)+ peningkaan arus ion kalsium masuk. &ase a'al depolarisasi lambat ke ambang disebabkan oleh penurunan siklus >uks pasif % G keluar disertai kebocoran % G ke dalam yang berlangsung lambat dan konstan. !i sel otoritmik  jantung, permeabilitas % G tidak tetap di antara potensial aksi seperti di sel saraf dan sel otot rangka. Permeabilitas membran terhadap % G

$7

menurun di antara dua potensial aksi karena saluran % G  secara perlahan menutup pada potensial negatif. Penutupan lambat ini secara bertahap mengurangi

aliran keluar ion positif kalium

mengikuti peurunan gradien konsentrasinya. 6uga, tidak seperti sel saraf dan sel otot rangka, sel otoritmik jantung tidak memiliki saluran aG berpintu voltase. Sel(sel ini memiliki saluran yang selalu terbuka dan sehingga permeable terhadap aG

padapotensial

negatif. Akibatnya terjadi in>uks pasif aG dalam jumlah kecil dan konstan pada saat yang sama ketika kecepatan e>uks % G  secara perlahan berkurang. %arena itu, bagian dalam secra gradual menjadi kurang negatif8 yaitu embran secara bertahap mengalami depolarisasi dan bergeser menuju ambang. Pada paruh kedua potensial pemacu, suatu saluran =aG transien * saluran =aG tipe /+, salah satu dari dua jenis saluran =a G berpintu voltase, membuka. Se'aktu depolarisasi lambat berlanjut, saluran ini terbuka sebelum membran mencapai ambang. :n>uks singkat =aG yang terjadi semakin mendepolarisasi membran, memba'anya ke ambang.  6ika ambang telah tercapai, terbentuk fase naik potensial aksi sebagai respons terhadap pengaktifan saluran =aG berpintu voltase yang berlangsung lebih lama *saluran =aG tipe #+ dan diikuti oleh in>uks =aG dalam jumlah besar. &ase naik yang diinduksi =aG pada sel pemacu jantung ini berbeda dari yang terjadi di sel saraf dan sel otot rangka, yaitu in>uks aG dan bukan in>uks =aG

yang

mengubah potensial kea rah positif. &ase turun disebabkan, seperti biasanya, oleh e>uks % G

yang

terkadi ketika permeabilitas % G meningkat akibat pengaktifan saluran % G berpintu voltase. Setelah potensial aksi selesai, terjadi depolarisasi lambat berikutnya menuju ambang akibat penutupan saluran % G secara perlahan.

$;

Sel(sel

jantung

non(konntraktil

yang

mampu

melakukan

otoritmsitas teletak di tempat(tempat berikut@ *$+ nodus sinuatrialis *nodus SA+, suatu daerah kecil khusus di dinding atrium kanan dekat pintu masuk vena kava superior8 *)+ nodus atrioventrikularis *nodus A+, suatu berkas kecil sel(sel otot jantung khusus yang terletak di dasar atrium kanan dekat septum, tepat di atas pertemuan atrium dan ventrikel8 berkas His *berkas atrioventrikular+, suatu jaras sel( sel khusus yang berasal dari nodus A dan masuk ke septum antarventrikel. !i sini berkas tersebut terbagi menjadi cabang berkas kanan dan kiri yang turun menyusuri septum, melengkung mengelilingi ujung rongga ventrikel, dan berjalan balik kearah atrium di sepanjang dinding luar8 *7+ serat Purkinje, serat(serat halus terminal yang menjulur dari berkas His dan menyebar ke seluruh miookardium ventrikel seperti ranting kecil dari suatu cabang pohon. %arena berbagai sel otoritmik memiliki laju depolarisasi lambat ke

ambang

yang

berbeda(beda,

maka

frekuensi

normal

pembentukan potensial aksinya juga berbeda(beda. Sel(sel jantung dengan kecepatan inisiasi potensial aksi tertinggi terletak di nodus SA. Sekali suatu potensial aksi terbentuk di salah satu sel otot  jantung maka potensial tersebut akan disebarkan ke seluruh miokardium melalui taut celah dan sistem hantaran khusus. %arena itu,

nodus

otoritmisitas

SA,

yang

dalam

tertinggi, yaitu

keadaan

B4(34

normal

potensial

memiliki

aksi per

laju

menit,

mengendalikan bagian jantung lainnya pada tingkat kecepatan ini dan karenanya dikenal sebagai pemacu jantung. Potensial Aksi Sel %ontraktil 6antung) Potensial aksi di sel(sel kontraktil janung, meskipun dipicu oleh sel(sel nodus pemacu, bervariasi mencolok dalam mekanisme ionik.  /idak seperti membran sel otoritmik, membran sel kontraktil pada hakikatnya tetap pada keadaan istirahat sebesar (C4m sampai tereksitasi oleh aktivitas listrik yang menjalar dari pemacu. Sekali $?

membran terbentuk

suatu

sel

potensial

kontraktil aksi

miokardium

melalui

proses

tereksitasi, rumit

maka

perubahan

permeabilitas dan perubahan membran potensial sebagai berikut@ $. Selama fase nak potensial aksi, potensial membran dengan cepat berbalik ke nilai positif G-4 m akibat pengaktifan saluran aG berpintu voltase dan aG kemudian cepat masuk ke dalam sel, seperti yang terjadi pada sel peka rangsang lain yang mengalami potensial aksi. Permeabilitas aG kemudian cepat menurun ke nilai istirahatnya yang rendah, tetapi, khas untuk sel otot jantung, potensial membran dipertahankan mendekati tingkat positif puncak ini selama beberapa ratus milidetik, menghasilkan fase datar potensial aksi. Sebaliknya, potensial

aksi

singkat

di

neuron

berlangsung $ sampai ) mdet. ). Sementara fase naik potensial pengaktifan saluran aG

dan aksi

sel

otot

rangka

ditimbulkan

oleh

yang relatif cepat, fase datar ini

dipertahankan oleh dua perubahan permeabilitas dependen voltase@ pengaktifan saluran =a)G tipe # yang 1lambat2 dan penurunan

mencolok

permeabilitas

% G di

membran

sel

kontraktil jantung. Perubahan permeabilitas ini terjadi sebagai respons terhadap perubahan mendadak voltase selama fase naik

potensial

aksi.

Pembukaan

menyebabkan difusi masuk =a)G konsentrasi =a)G mendorong

saluran

=a)G

tipe

#

secara perlahan karena

di =ES lebih besar dan gradien listrik juga

perpindahan

=a)G

ke

dalam

sel.

:n>uks

berkelanjutan =a)G yang bermuatan positif ini memperlama kepositifan di bagian dalam sel dan berperan besar dalam pembentukan bagian dasar potensial aksi. Efek ini diperkuat oleh penurunan secara bersamaan permeabilitas terhadap % G. Penurunan aliran keluar % G yang bermuatan positif mencegah repolarisasi cepat membran dan karenanya ikut berperan memperlama fase datar.

$B

-. &ase turun potensial aksi yang cepat ditimbulkan oleh inaktivasi saluran =a)G dan pengaktifan tertunda saluran % G berpintu voltase. Penurunan permeabilitas terhadap =a)G ini menghilangkan perpindahan =a)G ke dalam sel yang berjalan lambat,

sementara peningkatan mendadak

terhadap % G

permeabilitas

secara simultan mendorong difusi keluar % G

secara cepat. %arena itu, seperti pada sel peka rangsang lainnya, sel kembali ke potensial istirahat karena % G keluar sel.

Proses Dekanik Siklus 6antung) Siklus jantung terdiri dari sistol *kontraksi dan pengosongan+ dan diastole * relaksasi dan pengisian+ yang bergantian. %ontraksi terjadi karena penyebaran eksitasi ke seluruh jantung, sementara relaksasi mengikuti repolarisasi otot jantung. Atrium dan ventrikel melakukan siklus sistol dan diastole secara terpisah. %ecuali jika disebutkan, kata sistol dan diastole merujuk kepada apa yang terjadi pada ventrikel. "ntuk menuntaskan satu siklus jantung lengkap pembahasan kita akan dimulai dan diakhiri dengan diastole ventrikel, tahapnya sebagai berikut@ •

Diddiastol ventrikel Selama sebagian besar diastole ventrikel, atrium juga masih berada dalam diastole. %arena darah dari vena terus mengalir ke dalam atrium maka tekanan atrium sedikit melebihi tekanan ventrikel meskipun kedua rongga ini berada dalam keadaan relaksasi. %arena perbedaan tekanan ini maka katu A terbuka, dan darah mengalir langsung dari atrium ke dalam ventrikel sepanjang diastole ventrkel. Akibat pengisian pasif ini, volume ventrikel meningkat secara perlahan bahkan sebelum atrium mulai berkontraksi.

$3

•

Denjelang akhir diastole ventrikel Denjelang akhir diastol ventrikel, nodus SA mencapai ambang dan melepaskan muatan. :mpuls menyebar ke seluruh atrium. !epolarisasi

atrium

menyebabkan

kontraksi

atrium,

meningkatkan kurva tekanan atrium dan memeras lebih banyak darah ke

dalam ventrikel.

Peningkatan tekanan

ventrikel yang terjadi secara bersamaan dengan peningkatan tekanan atrium disebabkan oleh tambahan volume darah yang masuk ke ventrikel oleh kontraksi atrium. Sepanjang kontraksi atrium, tekanan atrium sedikit lebih tinggi daripada •

tekanan ventrikel sehingga katup A tetap terbuka Akhir diastole ventrikel !iastole ventrikel berakhir pada a'itan kontraksi ventrikel. Pada saat ini kontraksi atrium dan pengisian ventrikel telah tunas. olume darah di ventrikel pada akhir diastole dikenal sebagai volume diastolic akhir, rata(rata sekitar $-; ml. tidak ada lagi darah yang ditambahkan ke ventrikel selama siklus

•

ini. Eksitasi ventrikel dan a'itan sistol ventrikel Setelah eksitasi atrium, impuls merambat melalui nodus A dan sistem penghantar khusus untuk merangsang ventrikel. Se'aktu kontraksi ventrikel dimulai, tekanan ventrikel segera melebihi tekanan atrium. 5erbaliknya perbedaan tekanan ini

•

memaksa katup A menutup. %ontraksi ventrikel isovolumetrik Setelah tekanan ventrikel melebihi tekanan atrium dan katup A tertutup, untuk membuka katup aorta, tekanan ventrikel harus terus meningkat sampai melebihi tekanan aorta. %arena itu, setelah katup A tertutup dan sebelum katup aorta terbuka terdapat periode singkat ketika ventrikel menjadi suatu ruangan tertutup. :nterval ini dinamai periode kontraksi volume isovolumetrik. %arena tidak ada darah yang masuk atau meninggalkan ventrikel maka volume rongga ventrikel tidak berubah. Selama interval ini tekanan ventrikel terus meningkat karena volume tidak berubah.

$C

•

Ejeksi ventrikel %etika tekanan ventrikel melebihi tekanan aorta, katup aorta terbuka dan dimulailah ejeksi darah. 6umlah darah yang dipompa keluar

dari masing(masing

ventrikel ada setip

kontraksi disebut isi sekuncup. %urva tekanan aorta meningkat se'aktu darah dipaksa masuk ke dalam aorta dari ventrikel lebih cepat daripada darah mengalir ke dalam pembuluh yang •

lebih halus di sebelah hilir. Akhir sistol ventrikel entrikel tidak mengosongkan isinya secara sempurna selama fase ejeksi. Hanya separuh dari darah yang di dalam ventrikel pada akhir diastole dipompa kelur selama sistol berikutnya.  6umlah darah yang tertinggal di ventrikel pada akhir sistol ketika ejeksi selesai disebut volume sistolik akhir.

•

epolarisasi ventrikel dan a'itan diastole ventrikel Se'aktu ventrikel mulai melemas pada repolarisasi, tekanan ventrikel turun di ba'ah tekanan aorta dan katup aorta menutup. /idak ada lagi darah yang keluar dari ventrikel

•

selama siklus ini. elaksasi ventrikel isovolumetrik Saat katup aorta menutup, katup A belum terbuka, karena tekanan ventrikel masih melebihi tekanan atrium, sehingga tidak ada darah yang masuk ke ventrikel dari atrium. %arena itu, semua katup kembali tertutup untuk 'aktu yang singkat, dikenal sebagai relakasi ventrikel isovolumetrik. /idak ada darah yang meninggalkan atau masuk pada ventrikel, maka

•

tekanan terus turun. Pengisian ventrikel %etika tekanan ventrikel turun di ba'ah tekanan atrium, katup A membuka dan ventrikel kembali terisi.

=urah 6antung dan %ontrolnya) =urah jantung adalah volume darah yang dipompa oleh masing(masing ventrikel per menit. Selama suatu periode 'aktu,

)4

volume darah yang menalir melalui sirkulasi paru sama dengan volume yang mengalir melalui sirkulasi sistemik. odus SA adalah pemacu normal jantung karena memiliki laju depolarisasi spontan yang tertiggi. %etika nodus SA mencapai ambang terbentuk suatu potensial aksi yang menyebar ke seluruh  jantung, memicu jantung untuk berkontraksi atau berdenyut.  6antung disara oleh kedua divisi sistem saraf otonom, yang dapat memodikasi kecepatan serta kekuatan kontraksi. Pengaruh sistem saraf parasimpatis pada nodus SA adalah mengurangi kecepatan  jantung. Sebaliknya sistem saraf simpatis yang mengontrol kerja  jantung pada situasi darurat atau olah raga, ketka dibutuhkan peningkatan aliran darah, mempercepat frekuensi denyut jantung melalui efeknya pada jaringan pemacu. %omponen

lain

disamping

kecepatan

jantung

yang

menentukan curahh jantung adalah isi sekuncup, jumlah darah yang dipompa keluar oleh masing(masing ventrikel pada setiap denyut  jantung. !ua jenis kontrol yang mempengaruhi isi sekuncup8 *$+ kontrol intrinsic berkaitan dengan jumlah aliran balik vena dan *)+ kontrol ekstrinsik yang berkaitan dengan tingkat stimulai simpats pada jantung. %edua faktor ini meningkatkan isi sekuncup dengan menngkatkan kekuatan kontraksi jantung. Peningkatan aliran balik vena menyebabkan peningkatan volume diastolic akhir sehingga kekuatan kontraksi jantung juga meningkat yang pada akhirnya meningkatkan isi sekuncup. :nilah yang

dimaksud

dengan

kontrol

intrinsik.

Sedangkan

kontrol

ekstrinsik bergantung pada kerja saraf simpatis dan epinefrin. Stimulasi simpatis meningkatkan isi sekuncup tidak hanya dengan memperkuat

kontraktilitas

meningkatkan

aliran

balik

jantung vena

tetapi

dengan

cara

juga

dengan

menyebabkan

vasokontriksi vena yang memeras lebih banyak darah dari vena ke  jantung, meningkatkan !A dan karenanya meningkatkan isi sekuncup. )$

%ekuatan kontraksi otot jantung dan isi sekuncup dapat diubah(ubah oleh *$+ variasi panjang a'al serat otot

yang

selanjutnya bergantung pada tingkat pengisian ventrikel sebelum kontraksi dan *)+ variasi tingkat stimulasi simpatis. Hipotensi) Hipotensi atau tekanan darah rendah terjadi ketika terdapat ketidakseimbangan antara kapasitas vaskular dan volume darah atau ketika jantug terlalu lemah untuk mendorong darah. Hipotensi orostatik adalah keadaan hipotensif sesaat yang terjadi

karena

insusiensi

respons

kompensatorik

terhadap

perubahan darah akibat gravitasi saat seseorang berpindah dari posisi hori0ontal ke posisi vertical, khususnya setelah tirah baring yang lama. %etika tekanan darah turun sedemikian rendah sehingga aliran darah ke jaringan tidak lagi adekuat, maka keadaan yang terjadi disebut sebagai syok sirkulasi. Syok sirkulasi digolongkan ke dalam empat tipe utama. $.

Syok hipovolemik *volume rendah+ disebabkan oleh penurunan pendarahan

volume hebat

darah, atau

yang tak

terjadi

melalui

langsung

melalui

).

kehilangan cairan yang berasal dari plasma Syok kardiogenik disebabkan oleh melemahnya

-.

 jantung untuk memopa darah secara adekuat. Syok vasogenik disebabkanoleh vasodilatasi luas yang

7.

dipicu oleh adanya bahan(bahan vasodilator. Syok neurogenik juga melibatkan vasodilatasi generalisata tetapi bukan disebabkan oleh bahan( bahan

vasodilator.

Hilangnya

tonus

simpatis

menyebabkan vasodilatasi generalisata, %ompensasi Syok)

))

 /indakan

kompensasi

segera

berupaya

untuk

mempertahankan aliran darah yang memadai ke otak respom re>eks

baroreseptor

menyebabkan

terhadap

peningkatan

penurunan

aktivitas

tekanan

simpatis

dan

darah

penurunan

parasimpatis ke jantung. Deningkatnya aktivitas simpatis ke vena menyebabkan vasokontriksi vena generalisata, meningkatkan aliran balik vena melalui mekanisme &rank Starling. Secara bersamaan stimulasi simpatis ke jantung meningkatkan kontraktilitas jantung, sehingga jantung berdenyut lebih kuat dan menyemprotkan lebih banyak darah, meningkatkan isi sekuncup. Deningkatnya kecepatan  jantung dan isi sekuncup secara kolektif meningkatkan curah  jantung. aya Sentrifugal? aya sentrifugal merupakan gaya yang seolah(olah kita alami. aya sentrifugal merupakan efek samping dari adanya percepatan.  /idak ada gaya nyata yang berarah keluar pada benda yang bergerak melingkar. Iang ada adalah massa inersia benda tersbut berusaha mempertahankan arah gerak dalam lintasan lurus yang mengakibatkannya akan bergeser makin jauh dari pusat gerak melingkarnya. PENUTUP

Pada kasus, tentara tersebut mengalami gaya sentrifugal yang menyebabkan

ia

berputar(putar

di

udara.

!engan

ditambah

pengaruh gravitasi yang menyebabkan aliran vena menumpuk di ekstremitas inferior, maka aliran balik ke jantung sangat berkurang, hal ini berhubungan dengan ketika aliran vena berkurang, maka volume diastolic terakhir berkurang, menurunkan kontraktilitas  jantung sehingga isi sekuncup berkurang. !engan begitu aliran ke otak pun akan berkurang. /ubuh akan melakukan kompensasi dengan pingsan, agar tubuh dapat kembali ke posisi hori0ontal dan mengandalkan perbedaan tekanan untuk mengembalikan aliran

)-

darah. Sedangkan mekanisme tambahan yang dapat dilakukan adalah dengan menggerakan otot rangka tungkai agar terjadi proses kontraksi dan relaksasi yang membantu aliran balik vena *dalam hal ini pembukaan dan penutupan katup pada vena+ , juga dengan

ventilasi

yang

cepat

dan

dalam

dengan

tujuan

meningkatkan volume diastolic akhir, karena semakin dalam kita bernapas maka tekanan di jantung akan lebih kecil dari tekanan vena di ekstremitas inferior, hal ini juga memicu aliran balik vena. DAFTAR PUSTAKA

$. Herman 5. 5uku ajar siologi jantung. 6akarta@Penerbit 5uku %edokteran@ E=8 )4$$.h.-(7. #. herood 2. Fisiolo3i /anusia dari sel ke siste/. 4d 6. Jakarta! enerit 7uku Kedokteran 489:#01&.h.+#,'51( +%;'&1#.

-. 5uku ajar histologi 7. =ambridge =ommunication #imited. Anatomi siologi sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular. Edisi )8 )443.h.)B(3. 5. Drake R2( ithell A=>. 8ray dasar'dasar anato/i. in3aore! 4lsei?er: #01+.h.

?. u'anto

5.

Asas(asas

&isika.

:ndonesia@

P/

halia

:ndonesia8)44?.h.$?)(-.

)7