Manual Mutu Puskesmas Klangenan 2016 Say..

Manual Mutu UPT Puskesmas Klangenan

BAB I PENDAHULUAN

Arah pembanguanan pembanguanan kesehatan RPJMN III 2015-2019 adalah akse akses s pelay pelayan anan an masy masyar arak akat at yang yang berk berkua ualit litas as !ala !alah h satu satu p"k" p"k"k k pemb pemban angu guna nan n

kese keseha hata tan n

adal adalah ah

meni mening ngka katn tny ya

aks akses

dan dan

mutu mutu

pelayanan kesehatan dasar !istem kesehatan perlu disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat di masa yang akan datang baik dari sisi kuantiatas maupun maupun kualitas kualitas !alah !alah satu tu#uan Ren$ana Ren$ana !trategis !trategis Pembangun Pembangunan an %eseh %esehata atan n Pr"&in Pr"&insi si Ja'a Ja'a (arat (arat tahun tahun 201)-2 201)-201* 01* adala adalah h ter$ap ter$apain ainya ya pelayanan %esehatan yang berkualitas Pelak Pelaksa sanaa naan n upaya upaya keseh kesehata atan n kurati kurati++ dan rehab" rehab"ilit ilitati ati++ serta serta upaya upaya pre&enti+ pre&enti+ dan pr"m"si pr"m"si kesehatan kesehatan dilaksanakan dilaksanakan se$ara se$ara terpadu, terpadu, menyeluru menyeluruh h dan berkesina berkesinambung mbungan an menu#u menu#u pr"gram pr"gram Ind"nesia Ind"nesia sehat sehat Pr"gram Ind"nesia sehat merupakan pen#e'antahan dari semua ren$ana ker#a ker#a bidang bidang keseha kesehatan tan yang yang terdir terdirii dari dari parad paradigm igma a sehat, sehat, keseha kesehatan tan primer, #aminan kesehatan Paradigma sehat dan penguatan pelayanan kesehatan akan mendukung terlaksananya #aminan kesehatan nasi"nal yang ditandai dengan %artu Ind"nesia !ehat %I!. /asar utama Pr"gran Ind"nesia !ehat !ehat adalah upaya pre&enti+ pre&enti+ dan pr"m"ti+  !trategi penguatan pelayanan primer adalah peningkatan akses, peningkat peningkatan an mutu dan regi"nalis regi"nalisasi asi ru#ukan ru#ukan /alam meningkata meningkatan n mutu pelayanan puskesmas perlu adanya alat ukur pen$apaian standar dan pen$ pen$ap apai aian an mutu mutu yang yang diha dihara rapk pkan an yaitu yaitu deng dengan an akre akredi dita tasi si %P %P Akreditasi merupakan pengakuan terhadap Puskesmas, klinik pratama, klin klinik ik d"kt d"kter er,, dan dan prak prakti tik k d"kt d"kter er gigi gigi yang yang dibe diberik rikan an "leh "leh lemb lembag aga a indepe independe nden n penye penyelen lengg ggara ara akred akredita itasi si yang yang diteta ditetapka pkan n "leh "leh menter menterii setelah dinilai bah'a %P %P tersebut telah memenuhi memenuhi standar pelayanan pelayanan +asi +asili lita tas s

kese keseha hata tan n

ting tingka katt

pert pertam ama a

yang ang

tela telah h

dite diteta tapk pkan an

meningkatkan mutu pelayanan se$ara berkesinambungan

1

untu untuk k


nsur nsur penting penting dan sangat &ital yang menentuka menentukan n keberhasil keberhasilan an akreditasi %P adalah bagaimana mengatur sistem pend"kumentasian d"kumen Pengaturan sistem d"kumentasi dalam pr"ses akreditasi %P dian diangg ggap ap pent pentin ing g kare karena na d"ku d"kume men n meru merupa paka kan n a$ua a$uan n ker#a ker#a,, bukt buktii pelaks pelaksana anaan an dan pener penerapa apan n kebi#a kebi#aka kan, n, pr"gra pr"gram m dan kegiat kegiatan, an, serta serta bagian bagian dari dari salah salah satu satu persya persyarat ratan an akred akredita itasi si %P %P /engan /engan adany adanya a sistem sistem d"kumen d"kumen yang baik dalam dalam suatu institusi3"rga institusi3"rganisas nisasii diharapka diharapkan n +ungsi-+ungsi setiap pers"nil maupun bagian-bagian dari "rganisasi dapat ber#alan sesuai peren$anaan bersama dalam upaya me'u#udkan kiner#a yang "ptimal Manual mutu merupakan d"kumen yang memberikan in+"rmasi yang k"nsisten kedalam maupun keluar tentang sistem mana#emen mutu Manual Manual Mutu Mutu ini disusu disusun n untuk untuk men#el men#elask askan an sistem sistem Mana#e Mana#emen men Mutu Mutu yang diterapkan pada P Puskesmas %langenan !istem Mana#emen Mutu Mutu P P Pusk Puskes esma mas s %lan %lange gena nan n yang yang di#e di#ela lask skan an akan akan men$ men$ak akup up %ebi#a %ebi#akan kan dan !asara !asaran n Mutu, Mutu, k"mitm k"mitmen en dan Mana#e Mana#emen men , 4rgani 4rganisas sasii Puskesmas Puskesmas serta uraian uraian singkat singkat Pr"ses-pr" Pr"ses-pr"ses ses usaha usaha yang di#alanka di#alankan n "rganisasi

A atar (elakang 1 Pr"+ Pr"+il il 4rga 4rganis nisas asii a 6ambar 6ambaran an mum mum 4rgani 4rganisas sasii Pusk Puskes esma mas s adal adalah ah +asi +asilit litas as pelay pelayan anan an kese keseha hata tan n

yang yang

enyelengg enyelenggarak arakan an upaya upaya kesehatan kesehatan masyaraka masyarakatt %M. dan upaya kesehatan per"rangan %P. tingkat pertama, dengan lebih lebih mengut mengutama amaka kan n upaya upaya pr"m"t pr"m"ti+ i+ dan pre+en pre+enti+ ti+,, untuk untuk men$apai dera#at kesehatan di'ilayah ker#anya Permenkes N" 75 ahun 2018. 4pe 4perasi rasi"n "na al

admin dminis istr tra ati+ ti+

dan dan

pay payung ung

Puskes Puskesmas mas %lange %langenan nan ini berdas berdasark arkan an

uku ukum

P P

Perat Peratura uran n (upati (upati

:ireb"n N"m"r 12 ahun 2010 tentang perubahan kedua atas peruba perubahan han (upati (upati :ireb" :ireb"n n N"m"r N"m"r ); ahun 2009 2009 tentan tentang g 2


"rganisasi, tugas, +ungsi dan tata ker#a unit pelaksana teknis Pusa Pusatt

%ese %eseha hata tan n

Masy Masyar arak akat at

pada pada

/ina /inas s

%ese %eseha hata tan n

sebagaimana telah diubah diubah dengan dengan peraturan peraturan (upati :ireb"n n"m"r n"m"r 72 tahun tahun 2009 2009 tentan tentang g peruba perubahan han kedud keduduka ukan n dan 'ila 'ilay yah

ker# ker#a a

unit unit

pela pelaks ksan ana a

tekn teknis is

Masya Masyarak rakat at pada /inas /inas %esehat %esehatan an %ep %epala

/inas inas

keseh esehat ata an

Pusa Pusatt

keseh esehat atan an

dan surat surat keputus keputusan an

%ab %abupate paten n

:ire ireb"n b"n

N"m" N"m"r r

050350 05035073 73  tahun tahun 2007 2007 tentan tentang g penata penataan an
ker#a er#a

Pusk uskesma esmas s

Palim alima anan nan,

sebel belah

bara baratt

berbatasan dengan dengan 'ilayah ker#a Puskesmas Palimanan

6ambar 1 Peta P"sisi

6ambaran p"sisi 'ilayah ker#a Puskesmas %langenan

Gambar2 Pet aWi l ay ahker j aUPTPuske smasKl ange nan Kabupat enCi r ebon

%eberadaan

Puskesmas

%langenan

saat

ini

melayani

penduduk ke$amatan sebanyak )0592 #i'a dengan pr"p"si penduduk aki-laki sebanyak 18;)2 #i'a dan perempuan sebanyak 159;0 #i'a %epersetaan penduduk dalam Jaminan %esehatan Nasi"nal sudah men$apai 20;;7 Ji'a terdiri dari %epesertaan J%N Mandiri sebanyak );;5 #i'a, P(I Pusat sebanyak 15700 dan P(I daerah sebanyak 1)7; Ji'a

4


Adapun sebaran penduduk perdesa dapat dilihat sebagai berikut = abel 1 /istribusi Jumlah Penduduk /i
/esa !erang %langenan /ana'inangun Jemaras %idul Pekantingan Jumlah

uas

Jumlah

%m. *0,) 1);,1 2*2 1*; 1;7) **0,5

Penduduk 8891 7070 10011 )92* 5092 )0592

%%

%epadatan

178* 1);) 2727 12*0 1080 *1)*

Penduduk 0,0* 0,05 0,08 0,0) 0,02 0,22

Pemberdayaan masyarakat dalam pr"gram %(M tentang /esa !iaga sudah intensi+ dilaksanakan untuk 5 desa di %e$amatan %langenan dan kegiatan P"syandu dengan kader akti+ sebanyak 195 "rang kader yang terdistribusi pada )9 P"syandu /engan strata p"syandu Pratama tidak ada, Madya )5 p"syandu, Purnama 8 p"syandu, Mandri 0 p"syandu keberadaan P"sbindu ada 5 unit, P"s %% ada 2 unit yaitu desa /ana'inangun dan desa !erang !umber /aya Manusia ketenagaan. Puskesmas dalam pelayanan kesehatan ditangani "leh pega'ai yang ber#umlah 87 4rang terdiri dari 21 PN!, 2 P Pusat,

5 P

Pr"&insi,dan 17 pega'ai "n"rer /istibusi ketenagaan pada table sebagai berikut = abel 2 /istribusi %etenagaan P Puskesmas %langenan N"

Jenis enaga

5

Puskesmas
Jumlah R R< 21 28 1; 18 20 95

* 7 * * 8 ))


1 2 ) 8 5 ; 7 * 9 10 11

/"kter mum /"kter 6igi Pera'at (idan enaga %esehatan Masyarakat enaga kesehatan lingkungan Ahli tekn"l"gi ab"rat"rium Medik enaga 6i>i enaga %e+armasian enaga Administrasi enaga Pekarya Jumlah

1 1 5 8 1 1 1 1 1 2 1

2 0 11 2) 1 1 1 1 2 1 8

19

87

!umber /aya Manusia atau %etenagaan yang ada di Puskesmas %langenan yang ber#umlah 87 "rang yang terdiri dari = 2 "rang /"kter mum 1 sebagai kepala Puskesmas,1 sebagai d"kter pelaksana Puskesmas., tidak mempunyai /"kter 6igi,tetapi pelayanan di P"li 6igi di laksanakan "leh Pera'at 6igi, puskesmas %langenan mempunyai 10 "rang pera'at, sebagai pemegang Pr"gram kegiatan

Peng"batan,

(idan

di

dan Pelaksana

Puskesmas

%langenan

se#umlah 2) "rang,1 "rang (idan %""rdinat"r, ) "rang sebagai (idan Puskesmas, 10 "rang sebagai (idan /esa, 9 0rang sebagai bidan P"ned, enaga %esehatan Masyarakat 1 "rang, enaga %esehatan ingkungan 1 "rang, enaga ekn"l"gi ab"rat"rium 1 "rang, enaga 6i>i 1 "rang,enaga %e+armasian 2 "rang, enaga administrasi 1 "rang, enaga Pekarya yang bertugas di Penda+taran ) "rang /an 1 "rang s"pir pusling !arana dan Prasaran gedung Puskesmas %langenan memiliki 2 lantai, lantai 1 diman+aatkan untuk pelayanan kesehatan klinis, k"nseling maupun pr"m"si kesehatan,P4N?/ dan lantai 2 diman+aatkan untuk

kegiatan

mana#emen dan

administrasi perkant"ran termasuk sekertariat mana#emen

6


pengendalian mutu dan ruang pertemuan , dan kegiatan lainnya !arana kendaraan = sarana untuk menun#ang kegiatan Puskesmas

%langenan

di

lengkapi

kendaraan

r"da

2

sebanyak 5 buah, dan kendaraan Puskesmas %eliling sebanyak 1 buahyang digunakan untuk kegiatan ru#ukan, kegiatan P"sbindu, dan kegiatan luar gedung lainnya !arana sistem in+"rmatik = sarana penun#ang mana#emen administrasi dan sistem in+"rmatika Puskesmas memiliki 9 buah $"mputer 1 apt"p dan P:. dengan sistem #aringan 2
pelayanan di dukung "leh sumber

daya manusia yang berkualitas dan pr"+esi"nal b. Misi "rganisasi ntuk men$apai &isi "rganisasi tersebut disusun misi dalam 8 empat. p"in di P Puskesmas %langenan sebagai berikut = 1 Meningkatkan dan

mengembangkan

keterampilan

sumber daya manusia yang berkualitas sebagai

tenaga yang

pr"+esi"nal

7


2 Mengembangkan pelayanan kesehatan tingkat dasar pada masyarakat dengan tersedianya prasarana

pelayanan

kesehatan

sarana dan

yang

memadai

sesuai dengan kema#uan pengetahuan dan tekn"l"gi yang ter#angkau "leh masyarakat ) Meningkatkan #angkauan pelayanan

masyarakat

dengan tari+ yang ter#angkau serta adanya kepuasan dalam pelayanan terhadap masyarakat dalam rangka meningkatkan dera#at kesehatan yang "ptimal 8 Meningkatkan partisipasi masyarakat dan keluarga dalam rangka menu#u kemandirian dalam bidang pembangunan kesehatan $ !truktur 4rganisasi !truktur "rganisasi P Puskesmas %langenan didasarkan kepada %eputusan (upati :ireb"n N"m"r );

ahun 2009,

tentang pembentukan "rganisasi /inas /aerah %abupaten :ireb"n(terlampir) d M"tt" M"tt" kebi#akan mana#emen penyelenggaraan pelayanan kesehatan di P Puskesmas %langenan adalah  Masyarakat Sehat, Harapan Kami” e ata Nilai /alam men$apai &isi dan misinya P Puskesmas %langenan berk"mitmen tata nilai !?A sebagai berikut = Memberikan Senyum dengan hati yang tulus dalam memberikan pelayanan terhadap masyarakat Efektif dan efisien serta ekonomis dalam melaksanakan tugas sesuai dengan standar "perasi"nal pelayanan kesehatan dan pr"+esi"nalisme ker#a Harmonis dalam melaksanakan tugas dengan adanya rasa kebersamaan dan kekeluargaan Aktual dan akurat dalam memberikan data dan in+"rmasi dalam rangka pelayanan masyarakat

8


erampil, tepat dan $epat serta k"nsisten sesuai dengan pr"+esi"nal dalam memberikan tindakan dan layanan masyarakat

2 %ebi#akan M Pimpinan mana#emen

P

Puskesmas

%langenan

telah

menetapkan suatu %ebi#akan Mutu Pelayanan Puskesmas yang diketahui dan di mengerti "leh seluruh #a#aran pengel"la dan seluruh karya'an Puskesmas %ebi#akan Mutu tersebut adalah = a! %ami seluruh Pe"a#ai Puskesmas Klan"enan $erkomitmen %ntuk Menyelen""arakan Pelayanan &an" 'erfokus Pada Pelan""an dan Memperhatikan Keselamatan Pelan""an den"an motto Masyarakat Sehat,Harapam Kami” b %ebi#akan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada pada lampiran manual mutu ini ) Pr"ses Pelayanan Pr"ses (isnis. !istem Mana#emen manual Mutu dalam /"kumen Mutu ini diuraikan

dengan

men#elaskan

pr"ses

pelayanan

yang

berlangsung dan di#alankan "leh P Puskesmas %langenan Penyelenggaraan upaya kesehatan di Puskesmas %langenan ini sebagaimana yang ter$antum dalam Peraturan Menteri %esehatan N"m"r 75 tahun 2018 terdiri dari paya %esehatan Masyarakat dan

paya

%esehatan

Per"rangan

tingkat

pertama

serta

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat pengembangan dan

dalam

menyelenggarakan

upaya

kesehatan

diatas

dilaksanakan upaya penun#ang Adapun uraian pr"ses bisnis di P Puskesmas %langenan ini sebagai berikut = a Penyelenggaraan paya %esehatan Masyarakat 1 Pelayanan Pr"m"si %esehatan 2 Pelayanan %esehatan ingkungan ) Pelayanan kesehatan ibu,Anak dan %eluarga (eren$ana 8 Pelayanan gi>i 5 Pelayanan Pen$egahan dan pengendalian Penyakit 9


b Penyelenggaraan upaya %esehatan %linik3Per"rangan = 1 Pelayanan %linik mum Ra'at Jalan 2 Pelayanan %IA3%( dan Imunisasi ) Pelayanan %linik ansia dan Penyakit idak Menular PM. 8 Pelayanan %linik 6igi 5 Pelayanan %linik Anak  M(!. ; Pelayanan %linik di Puskesmas %eliling ) titik Pusling B ) hari. 7 Pelayanan %linik di P"skesdes 8 nit. * Pelayanan %linik di P"lindes 2 nit. 9 Pelayanan indakan 10Pelayanan 4bstetri Ne"natal ?mergensi /asar P4N?/ buka 28 #am. $ Penyelenggaraan paya %esehatan Pengembangan = 1 paya %esehatan !ek"lah %!. 2 %esehatan %er#a 2 unit /esa /ana'inangun dan /esa !erang. ) %esehatan 4lah Raga 8 %esehatan Indera 5 %esehatan 6igi dan Mulut ; %esehatan Ji'a 7 %esehatan sia an#ut * Peng"batan radisi"nal 9 Pr"gram Pera'atan %esehatan Masyarakat d Penyelenggaraan paya %esehatan Penun#ang = 1 Pelayanan ab"rat"rium sederhana 2 Pelayanan %e+armasian ) Pelayanan %epera'atan %esehatan Masyarakat "me :are. ( Ruang ingkup Ruang lingkup manual mutu ini disusun berdasarkan persyaratan I!4 9001=200* dan standar akreditasi puskesmas, yang meliputi= persyaratan umum sistem mana#emen

mutu,

tanggung #a'ab

mana#emen, mana#emen sumber daya, pr"ses pelayanan yang terdiri dari penyelenggara paya %esehatan Masyarakat, yang meliputi pelayanan pr"m"si kesehatan,pelayanan kesehatan lingkungan , pelayanan kesehatan ibu,anak dan keluarga beren$ana, pelayanan gi>i dan pelayanan pengendalian penyakit menular Pelayanan %linis

10


Perse"rangan, dan paya %esehatan Pengembangan dan Penun#ang sebagaimana yang diuraikan pada pr"ses bisnis /alam penyelenggaraan %M dan %P ini memperhatikan keselamatan sasaran3pasien dengan menerapkan mana#emen resik" : u#uan u#uan Manual Mutu ini disusun sebagai a$uan bagi Puskesmas %langenan dalam membangun sistem mana#emen mutu baik untuk penyelenggaraan %M maupun untuk penyelenggaraan pelayanan klinis %P. /"kumen terkait = - Ped"man penyelengaraan Puskesmas %emenkes N" 75 tahun -

2018 Ped"men Peng"batan Puskesmas 2007 !4P tiap Pr"gram Peraturan bupati tentang stuktur "rganisasi puskesmas Pr"+il Puskesmas %langenan

/ andasan ukum /an A$uan andasan hukum yang digunakan dalam menyusun manual mutu ini adalah = 1 ndang-ndang Republik Ind"nesia N"m"r ); ahun 2009 tentang %esehatan embaran Negara Republik Ind"nesia tahun 2009

N"m"r

188,

ambahan

embaran

Negara

Republik

Ind"nesia N"m"r 50;).C 2 ndang-ndang Republik Ind"nesia N"m"r * tahun 1999 tentang Perlindungan %"nsumen ) ndang-ndang Republik Ind"nesia N"m"r 29 ahun 2008 entang Praktik %ed"kteran pasal 5) 8 Peraturan Pemerintah N"m"r )2 ahun 199; tentang enaga %esehatan embaran Negara Republik Ind"nesia ahun 199; N"m"r 89, ambahan embaran Negara Republik Ind"nesia N"m"r );)7.C 5 Peraturan Pemerintah N"m"r )* ahun 2007 tentang Pembagian rusan

Pemerintahan

Antara

Pemerintahan,

Pemerintahan

/aerah Pr"&insi dan Pemerintahan /aerah %abupaten atau %"ta

11


embaran Negara Republik Ind"nesia ahun 2007 N"m"r

*2,

ambahan embaran Negara Republik Ind"nesia N"m"r *7)7.C ; Peraturan Pemerintah N"m"r 8; ahun 2018 tentang !istem In+"rmasi %esehatan embaran Negara Republik Ind"nesia ahun 2018 N"m"r 12;, ambahan embaran Negara Republik Ind"nesia N"m"r 5582.C 7 Peraturan Pemerintah N"m"r ;; ahun 2018 tentang %esehatan ingkungan embaran Negara Republik Ind"nesia ahun 2018 N"m"r 1*8, ambahan embaran Negara Republik Ind"nesia N"m"r 5570.C * Peraturan Pemerintah N"m"r 72 ahun 2012 tentang !istem %eshatan Nasi"nal embaran Negara Republik Ind"nesia ahun 2012 N"m"r 19).C 9 Peraturan Menteri %esehatan N"m"r 781 ahun 200* tentang !tandar

Pelayanan,

Minimal

(idang

%esehatan

di

%abupaten3%"ta.C 10Peraturan Menteri %esehatan Republik Ind"nesia N"m"r *57 ahun 2009 tentang Ped"man Penilaian %iner#a !umber /aya Manusia %esehatan di Puskesmas.C 11 Peraturan Menteri %esehatan Republik Ind"nesia N"m"r 1;19 ahun 2011 entang %eselamatan Pasien di Rumah !akit 12Peraturan Menteri %esehatan N"m"r 001 ahun 2012 tentang !istem Ru#ukan Pelayanan %esehatan Perse"rangan (erita Negara Republik Ind"nesia ahun 201) N"m"r 122.C 1)Peraturan Menteri %esehatan N"m"r )7 ahun 2012 tentang Penyelenggaraan ab"rat"rium Pusat %esehatan Masyarakat (erita Negara Republik Ind"nesia ahun 201) N"m"r 111*.C 18 Peraturan Menteri %esehatan N"m"r ; ahun 201) tentang %riteria

asilitas

Pelayanan

%esehatan

erpen$il,

!angat

erpen$il, dan asilitas Pelayanan %esehatan yang idak /iminati (erita Negara Republik Ind"nesia ahun 201) N"m"r 15).C 15Peraturan Menteri %esehatan N"m"r )0 ahun 2018 tentang !tandar Pelayanan %e+armasian di Puskesmas (erita Negara Republik Ind"nesia ahun 201) N"m"r 90;.C

12


1; Peraturan Menteri %esehatan Republik Ind"nesia N"m"r 59 ahun 2018

tentang

!tandar

ari+

Pelayanan

%esehatan

/alam

Penyelenggaran Pr"gram Jaminan %esehatan C 17 Peraturan Menteri %esehatan Republik Ind"nesia N"m"r 75 ahun 2018 tentang Pusat %esehatan MasyarakatC 1* Peraturan Menteri %esehatan Republik Ind"nesia N"m"r 8; ahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, %linik Pratama, empat Praktik Mandiri /"kter, dan empat Praktik Mandiri /"kter 6igiC 19 Peraturan /aerah %abupaten :ireb"n N"m"r ) ahun 2009 tentang %esehatan Ibu, (ayi (aru ahir, (ayi dan Anak (alita %I((A. embaran /aerah %abupaten :ireb"n ahun 2009 N"m"r ), seri ?).C 20 Peraturan (upati :ireb"n N"m"r

12 tahun

2010 tentang

perubahan kedua atas peraturan (upati :ireb"n n"m"r ); ahun 2009 tentang "rganisai tugas, +ungsi dan tata ker#a unit pelaksana teknis Pusat %esehatan Masyarakat pada /Inas %esehatan sebagaimana telah diubah dengan peraturan (upati :ireb"n n"m"r 72 tahun 2009 tentang perubahan kedudukan dan 'ilayah ker#a unit pelaksana teknis Pusat %esehatan Masyarakat pada /inas %esehatanC 21%eputusan %epala /inas %esehatan %abupaten :ireb"n N"m"r 05035073

tahun

2007

tentang

Penataan

%er#a

Puskesmas /inas %esehatan %abupaten :ireb"n

A$uan yang di gunakan dalam menyusun Manual Mutu ini adalah standar akreditasi puskesmas dan persyaratan I!4 9001=200*

? Istilah /an /e+inisi 1 /"kumen adalah segala benda yang berbentuk barang, gambar, ataupun tulisan sebagai bukti dan dapat memberikan keterangan yang penting dan absah

13


2 ?+ekti+as adalah suatu ukuran yang menyatakan seberapa #auh target kuantitas, kualitas dan 'aktu. telah ter$apai /imana makin besar presentase target yang di $apai, makin tinggi e+ekti+itasnya ) ?+isiensi adalah sebagai kemampuan suatu unit pelayanan untuk men$apai tu#uan yang diinginkan, e+isiensi selalu dikaitkan dengan tu#uan "rganisasi yang harus di$apai 8 %ebi#akan Mutu adalah maksud dan arahan menyeluruh dari suatu "rganisasi tentang mutu yang dinyatakan se$ara resmi "leh mana#emen pun$ak P"int dalam kebi#akan ini haruslah men$akup k"mitmen untuk mengikutsertakan persyaratan dan meningkatan kee+ekti+an se$ara terus menerus dari suatu sistem mana#emen mutu

dan

harus

k"nsisten

dengan

kebi#akan

"rganisasi

keseluruhan 5 %epuasan Pelanggan adalah perasaan senang sese"rang yang mun$ul

setelah

membandingkan

antara

persepsi3kesannya

terhadap pelayanan yang telah diterima ; Pasien adalah se"rang indi&idu yang men$ari atau menerima pelayanan3pera'atan medis 7 Ped"man Manual Mutu adalah kumpulan ketentuan dasar yang member

arah langkah-langkah

yang

harus

dilakukan

dan

merupakan dasar untuk menentukan dan melaksanakan kegiatan * Pelanggan adalah "rang atau pasien yang dating ke Puskesmas dengan maksud dan tu#uan serta harapan tertentu untuk mendapatkan pelayanan yang mereka inginkan dengan baik dan menyenangkan 9 Peren$anaan Mutu adalah suatu pr"ses kegiatan se$ara urut yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka men$apai tu#uan yang telah ditentukan dengan meman+aatkan sumber daya yang tersedia se$ara berhasil guna dan berdaya guna 10Prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan penun#ang utama terselenggarannya suatu pr"ses usaha, pembangunan, pr"yek. Antara sarana dan prasarana tidak terlalu #auh berbeda, karena keduanya saling berkaitan dan tidak dapat dipisahkan 14


ntuk membedakannya,sarana lebih ditu#ukan kepada bendabenda yang bergerak, sedangkan prasarana lebih ditu#ukan untuk benda-benda yang tidak bergerak 11 Pr"ses adalah serangkaian langkah sistematis, atau tahapan yang #elas dan dapat ditempuh berulangkali,untuk men$apai hasil yang diinginkan Jika ditempuh, setiap tahapan itu se$ara k"nsisten mengarah pada hasil yang diinginkan 12Rekaman adalah %eterangan baik yang tertulis maupun terekam tentang identitas, anamnesa, penentuan +isik, lab"rat"rium, diagn"sa segala pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien dan peng"batan baik yang dira'at inap, ra'at #alan maupun yang mendapatkan pelayanan ga'at darurat 1)!arana adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam

men$apai

maksud

atau

tu#uan

pen$apaian

pr"ses

pelayanan yang bermutu 18!asaran mutu adalah target dari masing-masing layanan atau pr"gram yang ingin di$apai dalam #angka 'aktu tertentu 15 indakan k"rekti+ adalah tindakan perbaikan penting yang dilakukan untuk men#amin sistem mana#emen mutu bebas dari permasalahan dalam segi pelayanan media maupun pr"gram dengan

$ara

mengidenti+ikasi

masalah,

menganalisis

akar

masalah, men$ari bentuk perbaikan dan pen$egahannya, dan melap"rkannya kepada pihak mana#emen 1;indakan pre&enti+ adalah sebuah tindakan pen$egahan penting yang dilakukan untuk men#amin sistem mana#emen mutu bebas dari permasalahn dalam segi pelayanan medis maupun pr"gram dengan

$ara

mengidenti+ikasi

masalah,

menganalisis

akar

masalah, men$ari bentuk perbaikan dan pen$egahannya, dan melap"rkannya kepada pihak mana#emen

15


BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN A Persyaratan mum Puskesmas %langenan memelihara

sistem

menetapkan,

mana#emen

mutu

mend"kumentasikan,

sesuai

dengan

standar

akreditasi Puskesmas dan standar I!4 9001=200* !Istem ini di susun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian terhadap masyarakat pelayanan

pr"ses-pr"ses baik klinik,

penyelenggaraan

penyelenggara yang meliputi

upaya ke#elasan

pelayanan puskesmas

kepada maupun

penanggung #a'ab,

penyediaan sumberdaya, penyelenggaraan pelayanan itu sendiri mulai dari peren$anaan yang berdasar kebutuhan masyarakat3 pelanggan, &eri+ikasi terhadap ren$ana yang disusun, pelaksanaan pelayanan, dan &eri+ikasi terhadap pr"ses pelayanan dan hasil-hasil yang di$apai, m"nit"ring dan e&aluasi serta upaya penyempurnaan yang berkesinambungan ( Pengendalian /"kumen !e$ara mum d"kumen-d"kumen dalam system mana#emen mutu yang disusun meliputi = a /"kumen le&el 1 = %ebi#akan dan uraian singkat sistem mana#emen mutu P Puskesmas %langenanC b /"kumen le&el 2 = Ped"man3ManualC $ /"kumen le&el ) = !tandar 4prasi"nal Pr"sedur !4P.C d /"kumen le&el 8 = Rekaman-rekaman sebagai $atatan sebagai akibat pelaksanaan kebi#akan, ped"man dan pr"sedur

16


Pr"sedur Pengendalian /"kumen di Puskesmas %langenan ditetapkan "leh %epala P Puskesmas %langenan yang di#adikan a$uan "leh seluruh unit di Puskesmas %langenan u#uan pengendalian /"kumen ini adalah

terkendalinya

kerahasiaan d"kumen, pr"ses perubahan, penertiban, distribusi dan sirkulasi d"kumen 1 Identi+ikasi Penyusunan3Perubahan /"kumen Identi+ikasi kebutuhan, dilakukan pada tahap sel+ assesmen dalam pendampingan akreditasi asil sel+ assesmen digunakan sebagai a$uan untuk mengidenti+ikasi d"kumen sesuai standar Akreditasi yang sudah ada di %P (ila d"kumen sudah ada, dapat diidenti+ikasi d"kumen tersebut masih e+ekti+ atau tidak 2 Penyususnan /"kumen %epala !ubag ata saha Puskesmas, Penanggung Ja'ab Admen di Puskesmas %langenan dan Penanggung Ja'ab %M dan %P bertanggung #a'ab terhadap pelaksanaan identi+ikasi 3 perubahan serta penyusunan d"kumen Penyusunan d"kumen se$ara keseluruhan dik""rdinir "leh tim mutu 3 tim akreditasi dengan mekanisme sebagai berikut = a. !4P yang telah disusun pelaksana

atau

unit

ker#a

disampaikan ke im b. ungsi im Mutu di dalam penyusunan d"kumen adalah = 1. Memberikan tanggapan, mengk"reksi dan memperbaiki d"kumen yang telah disusun "leh pelaksana atau unit ker#a baik segi bahasa maupun penulisan 2. Mengk""rdinir pr"ses pembuatan d"kumen sehingga tidak ter#adi duplikasi 3 tumpang tindih d"kumen antar unit ). Melakukan $ek ulang terhadap d"kumen yang ditandatangani "leh %epala Puskesmas ) Pengesahan /"kumen /"kumen disahkan "leh %epala Puskesmas 8 !"sialisasi /"kumen Agar d"kumen dapat dikenali "leh seluruh pelaksana maka perlu dilakukan s"sialisasi d"kumen, khusus bagi !4P yang rumit maka perlu

melaksanakan

!4P

pelatihan 17

tersebut

perlu

untuk

dilakukan


5 Pen$atata Pen$atatan n /"kumen, /"kumen, /istribus /istribusii dan Penarikan Penarikan /"kume /"kumen, n, %epala %epala Pusk Puskes esma mas s menu menun# n#uk uk sala salah h satu satu angg angg"t "ta a im Mutu Mutu 3im 3im Akreditasi

sebagai Petugas pengendali /"kumen Petugas

tersebut bertanggung#a'ab atas = a Pen" Pen"m" m"ra ran n /"ku /"kume men n ata $ara $ara Pen" Pen"m" m"ra ran n /"ku /"kume men n diat diatur ur pada pada kebi kebi#a #ak kan pengendalian d"kumen, dengan ketentuan = 1. !emua !emua d"ku d"kumen men harus harus diber diberii n"m"r n"m"r 2. %epa %epala la Pusk Puskes esma mas s agar agar memb membua uatt kebi kebi#a #aka kan n tent tentan ang g pemb pember eria ian n n"m" n"m"rr sesu sesuai ai deng dengan an tata tata nask naskah ah yang ang di#adikan ped"man, ). Pemb Pember eria ian n n"m" n"m"rr meng mengik ikut utii tata tata nask naskah ah %P %P,, atau atau ketentuan ketentuan pen"m"ran pen"m"ran bisa menggunakan menggunakan garis miring atau dengan sistem digit. 8. Pemberian Pemberian n"m"r n"m"r sebaikny sebaiknya a dilakukan dilakukan se$ara se$ara terpusat terpusat b Pen$atatan Pen$atatan dalam dalam da+tar da+tar /"kumen /"kumen ?kster ?ksternal nal atau atau Internal Internal $ Menyerahkan d"kumen kepada pengusul untuk menggandakan d Men Mendis distrib tribu usikan ikan d"kume kumen n yang suda sudah h di beri eri stemp tempe el terkendali ata $ara pendistribusian d"kumen = 1. /istr istrib ibus usii adal adalah ah kegi egiatan atan 3 usaha saha meny enyampa mpaikan ikan d"ku d"kume men n kepa kepada da unit unit upay upaya a atau atau pela pelaks ksan ana a yang ang memerl memerluka ukan n d"kume d"kumen n terseb tersebut ut agar agar dapat dapat digun digunaka akan n sebag sebagai ai pandu panduan an dalam dalam melaks melaksana anakan kan kegiat kegiatann annya ya %egiatan ini dilakukan "leh im Mutu atau bagian ata saha Puskesmas Puskesmas sesuai dengan dengan ped"man tata naskah 2. /istribusi /istribusi harus harus memaka memakaii ekspedisi ekspedisi dan dan atau tanda tanda terima terima ). /istrib /istribusi usi /"kume /"kumen n bias bias hanya hanya untuk untuk unit ker#a ker#a terten tertentu tu tetapi bias #uga untuk seluruh unit ker#a lainnya 8. (agi (agi Puskesm Puskesmas as yang yang sudah sudah menggu menggunak nakan an e-file maka distribusi d"kumen bias melalui #e#aring area l"$al, dan diat diatur ur ke'e ke'ena nang ngan an "t"r "t"rit itas as dise disetia tiap p unit unit ker#a ker#a dapa dapatt men mengeta getah hui

bata batas s

d"kumen

18

ke'en e'enan anga gan n

dala dalam m

memb membuk uka a


e Menarik Menarik d"kumen d"kumen lama lama apabila apabila d"kumen d"kumen ini ini adalah adalah d"kumen d"kumen pengganti serta mengisi +"rmat usulan penambahan3penarikan penambahan3penarikan d"kumen + Meng Mengar arsi sipk pkan an d"ku d"kum' m'n n indu induk k yang ang suda sudah h tida tidak k berl berlak aku u dengan membubuhkan stempel  %edalu'arsaD dan kemudian menyimpan d"kumen tersebut selama 2 tahun g Memu Memusn snah ahka kan n d"ku d"kume men n sesu sesuai ai deng dengan an 'akt 'aktu u yang yang tela telah h ditetapkan ; ata $ara $ara penyimp penyimpana anan n d"kume d"kumen n a /"ku /"kume men n asli asli mas maste terr d"ku d"kume men n yang yang suda sudah h din" din"m" m"ri ri dan dan sudah ditandatangani. agar disimpan disekretariat im Mutu Puskes Puskesmas mas atau atau bagian bagian ata saha saha Puske Puskesma smas, s, sesuai sesuai dengan ketentuan yang berlaku di "rganisasi tersebut dengan tata$ara pengarsipan d"kumen dalam ped"man 3 tata naskah Penyimpanan d"kumen yang asli harus rapih, sesuai met"da pengarsipan sehingga mudah di$ari kembali bila diperlukan b /"ku /"kume men n +"t" +"t"$" $"py py disi disimp mpan an di masi masing ng-ma -masi sing ng unit unit upay upaya a Puskesmas, Puskesmas, dimana dimana d"kumen d"kumen tersebut tersebut diperguna dipergunakan kan (ila tidak tidak berlak berlaku u lagi lagi atau atau tidak tidak diperg diperguna unakan kan maka maka unit unit ker#a ker#a 'a#ib mengembalikan d"kumen yang sudah tidak berlaku ke sekertariat im Mutu atau bagian ata saha sehingga di nit ker#a hanya ada d"kumen yang berlaku sa#a !ekertariat im Mutu atau bagian ata saha dapat memusnahkan +"t"$"py d"kumen yang tidak berlaku tersebut, namun untuk d"kumen yang yang asli asli agar agar tetp tetp disimp disimpan, an, denga dengan n lama lama penyi penyimpa mpanan nan sesuai ketentuanretensi d"kumen yang berlaku di Puskesmas $ /"kumen /"kumen di unit unit upaya upaya Puskes Puskesmas mas harus harus diletak diletakkan kan di di tempat tempat yang mudah terlihat dan mudah diba$a "leh pelaksana 7 Pena Penata taan an /"ku /"kume men n ntuk ntuk memudahk memudahkan an pen$arian pen$arian /"kumen /"kumen akreditasi akreditasi Puskesma Puskesmas s dikel"mp" dikel"mp"kkan kkan masing-mas masing-masing ing (A(3kel"mp (A(3kel"mp"k "k Pelayanan3 Pelayanan3%M %M dengan diurutkan setiap urutan $riteria dan elemen penilaian, dan diberikan da+tar se$ara berurutan * Re&isi Re&isi atau atau peru perubah bahan an d"kum d"kumen en

19


a /ila /ilaku kuka kan n

sete etelah lah

pr"s r"ses

peng pengka ka#i #ia an

sert serta a

men mendap dapat

pengesahan sesuai pe#abat yang ber'enang b !etiap kali re&isi re&isi seluruh seluruh halama halaman n akan menga mengalami lami perubah perubahan an $ Isi re&isi re&isi perubaha perubahan n harus harus ter$atat ter$atat pada Ri'ay Ri'ayat at Perubaha Perubahan n /"kumen d angga nggall terb terbit it pada pada sudu sudutt kana kanan n atas atas :"&e :"&err meru merupa paka kan n tang tangga gall

terb terbit it /"ku /"kume men n

terk terkin inii

unt untuk uk d"ku d"kume men n

sela selain in

kebi#akan dan !4P. : Pengenda Pengendalian lian Rekaman Rekaman Implem Implementas entasii Pengendalian Rekaman Implementasi di Puskesmas %langenan = 1. Rekama Rekaman n Implem Implement entas asii adalah adalah d"kume d"kumen n yang yang men#ad men#adii bukti bukti "byekti+ dari dari kegiat kegiatan an yang yang dilaku dilakuka kan n atau atau hasil hasil yang yang di$apa di$apaii didala didalam m kegia kegiatan tan Puske Puskesma smas s dalam dalam melaks melaksana anakan kan regula regulasi si internal atau kegiatan yang diren$anakan 2. :ata :atata tan3 n3re reka kama man n impl implem emen enta tasi si seba sebaga gaii

bukt buktii

pela pelaks ksan anaa aan n

kegiatan #uga harus dikendalikan 4rganisasi harus menetapkan !4P

terd terd"k "ku ument menta asi

perli rlindungan,

untu untuk k

pengambi mbilan lan,

ide identi+ nti+ik ikas asi, i, lama

peny penyim impa pana nan, n,

penyimp impanan,

dan

pemusnahan :atatan3rekam implementasi harus dapat terba$a, segera dapat teridenti+ikai dan dapat diakses kembali

/"kumen terkait = -

Pr"s Pr"sed edur ur Peng Pengen enda dali lian an /"ku /"kume men n Pr"s Pr"sed edur ur Pen Penge gend ndal alia ian n Reka Rekama man n

20


BAB III TANGGUNGJAWAB MANAJEMEN A %"mitmen Mana#emen %epala Puskesmas,

penanggung

#a'ab

mana#emen

mutu,

penanggung #a'ab upaya kesehatan masyarakat, penanggung #a'ab pelayanan klinis, dan seluruh karya'an Puskesmas bertanggung #a'ab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada manual mutu ini

( "kus pada !asaran3Pasien

21


Pelayanan yang disediakan "leh Puskesmas dilakukan dengan ber+"kus pada pelanggan Pelanggan dilibatkan mulai dari identi+ikasi kebutuhan dan harapan pelanggan, peren$anaan penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, m"nit"ring dan e&aluasi serta tindak lan#ut pelayanan : %ebi#akan Mutu !eluruh karya'an berk"mitmen unutk menyelenggarakan pelayanan yang ber+"kus pada pelanggan dan memperhatikan keselamatan pelanggan %ebi#akan mutu dituangkan dalam surat keputusan %epala Puskesmas yang meliputi kebi#akan mutu pelayanan klinis dan kebi#akan mutu pelayanan %M /alam pemberi pelayanan kesehatan yang bermutu berdasarkan k"mpetensi ker#a yang disesuaikan tingkat pendidikan, pelatihan, kemampuan dan pengalaman serta menindaklan#uti k"mpetensi tersebut melalui pendidikan atau pelatihan serta pembinaan sesuai bidangnya atau tugas, disamping itu untuk meningkatkan keterlibatan dan kepedulian karya'an dalam pen$apaian sasaran mutu perlu adanya suatu pembinaan karya'an baik +"rmal dan n"n+"rmal agar dapat die&aluasi terhadap e+ekti+itas dan e+isiensi petugas demi ter$apainya kepuasan pelanggan / Peren$anaan !istem Mana#emen Mutu dan Pen$apaian !asaran %iner#a3Mutu !asaran mutu

ditetapkan

berdasarkan

standar

kiner#a3standar

pelayanan minimal yang meliputi indikat"r-indikat"r pelayanan klinis, indikat"r penyelenggaraan upaya puskesmas Peren$anaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak dan ke'a#iban pelanggan, serta upaya unutk men$apai sasaran kiner#a yang ditetapkan Peren$anaan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien berisi pr"gram-pr"gram kegiatan peningkatan mutu yang meliputi = a Penilaian dan peningkatan kiner#a baik %M maupun %P b paya pen$apaian enam sasaran keselamatan pasien $ Penerapan mana#emen risik" pada area pri"ritas 22


d e + g h

Penilaian k"ntrak3ker#asama pihak ketiga Pelap"ran dan tindak lan#ut insiden keselamatan pasien Peningkatan mutu pelayanan lab"rat"rium Peningkatan mutu pelayanan "bat Pendidikan dan pelatihan karya'an tentang mutu

dan

keselamatan pasien ? anggung #a'ab dan
anggung #a'ab dan 'e'enang %epala Puskesmas adalah= 1 (ertanggung #a'ab se$ara menyeluruh terhadap keputusan

strategis

pada

pelaksanaan pr"gram ker#a

puskesmas 2 Mengesahkan Ped"man dan !tandar Pr"sedur 4perasi"nal mutu, ) Menetapkan pernyataan %ebi#akan Mutu dan !asaran Mutu kiner#a, 8 Mengadakan in#auan Mana#emen se$ara berkala 5 Menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam penerapan !istem Mana#emen Mutu ; Memastikan setiap peraturan yang

berkaitan

pelayanan telah dipahami "leh pihak terkait 7 Menetapkan dan melaksanakan Mana#emen Puskesmas * Mengesahkan !truktur mengangkat

dengan Mutu

4rganisasi mana#emen mutu dan

%etua im Mutu serta menyediakan sumber

daya manusia yang dibutuhkan dalam pengel"laannya 9 Memastikan bah'a tanggung #a'ab dan 'e'enang dik"munikasikan ke pelaksana terkait di dalam Puskesmas 10 Memeriksa dan menin#au struktur "rganisasi, tanggung #a'ab dan 'e'enang

23


11 Menetapkan,

mengembangkan

dan

menganalsis

standar %"mpetensi semua karya'an yang ada, 12 Menyediakan p"la ketenagaan Puskesmas, 1) Menetapkan dan memelihara sistem berkesinambungan

yang

berhubungan

perbaikan

dengan !istem

Mana#emen Mutu Puskesmas

men#amin

kesesuaian dan e+ekti&itas

implementasi

sistem mana#emen mutu
Mengembangkan sistem mana#emen mutu

sesuai

persyaratan standar 2

Men#amin sistem mana#emen mutu dipertahankan dan diperbaiki se$ara e+ekti+ dan e+isiensi se$ara terus menerus sesuai dengan +ungsi 

)

Melap"rkan hasil atau kiner#a sistem mana#emen mutu kepada %epala Puskesmas 8 Mengupayakan

peningkatan

kesadaran

dan

pemahaman karya'an dalam sistem mana#emen mutu 5 Membina hubungan dengan pihak eksternal untuk halhal yang berkaitan dengan sistem mana#emen mutu ; Menyelenggarakan

pr"gram

pendukung

untuk

membudayakan kesadaran mutu keseluruh karya'an 7 Melakukan k"munikasi kepada seluruh karya'an * Mengk""rdinasikan kegiatan internal audit 9 Menerapkan dan memelihara !istem Mana#emen Mutu Pukesmas dimengerti dan dilaksanakan "leh %arya'an Puskesmas 24


10Memastikan

e+ekti+itas

pengendalian

system

mana#emen mutu dalam rangka persyaratan akreditasi puskesmas 11 Melaksanakan dan

menerapkan serta memelihara

!tandar Pr"sedur 4perasi"nal !P4. pengendalian /"kumen dan !P4 pengendalian :atatan 12 Melaksanakan

s"sialisasi

tentang

kebi#akan

mutu

Puskesmas 1)!ebagai penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang berkaitan dengan !istem Mana#emen Mutu Puskesmas 18 Melaksanakan dan mend"kumentasikan pelaksanaan Rapat in#auan Mana#emen 15 Melaksanakan s"sialisasi kebi#akan mutu sumber daya manusia pada seluruh pega'ai Puskesmas 1; Menge&aluasi dan meningkatkan kiner#a sistem Mana#emen Mutu melalui Audit Mutu Internal 17 Meren$anakan, menetapkan dan melaksanakan pr"ses pengukuran kepuasan pelanggan 1* Memantau e+ekti&itas penerapan !istem Mana#emen Mutu 19 Mengk""rdinir untuk melakukan analisis data dan hasil audit mutu internal, kiner#a Puskesmas dan hasil pengukuran kepuasan pelanggan 20 Mengk""rdinir melakukan pengumpulan, pengukuran dan analisis data serta melap"rkan kepada kepala Puskesmas 21Memastikan pr"ses mana#emen sesuai dengan +ungsi "leh

mutu dilaksanakan

masing-masing unit ker#a

sesuai dengan tu#uan dan sasaran Puskesmas

25


22Melap"rkan

kepada

kepala

puskesmas

tentang

e+ekti+itas penerapan sistem mana#emen mutu

anggung#a'ab dan 'e'enang Penanggung#a'ab paya pelayanan %linis = 1 (ertanggung

#a'ab

dalam

penerapan

sistem pelayanan klinis 2 Menyusun ren$ana mana#emen

mutu

dan

pemeliharaan

sesuai

dengan

sasaran %iner#a ) Melaksanakan mana#emen mutu sesuai dengan batas 'aktu yang diren$anakan 8 Memantau pelaksanaan Mana#emen mutu diunit ker#anya 5 Memeriksa, menin#au dan memberi masukan mengenai kebi#akan mutu Puskesmas ; Memberi masukan tentang %"mpetensi %linis pada tenaga klinis dan n"n klinis lainnya 7 Menyusun dan mengendalikan !4P serta d"kumen lain yang

berkaitan dengan

tanggung#a'ab dan akti&itas

termasuk akti+itas perubahannya  * Melap"rkan permasalahan di unit ker#a masing Emasing sesuai !4P dengan memperbaiki !4P yang sesuai dengan perkembangan ilmu dan tekn"l"gi terkini 9 Melakukan indakan perbaikan dan tindakan pen$egahan serta melakukan perbaikan terus menerus 10 Memastikan pelaksanaan akti&itas dan tanggung #a'ab sesuai dengan kebi#akan mutu Puskesmas, 11 Melakukan peningkatan terus menerus !istem Mana#emen Mutu dan kiner#a di unit ker#a masing-masing 12Memelihara :atatan Mutu %linis maupun mutu paya Pelayanan di Puskesmas 1)Menetapkan dan mamantau serta menganalisa pr"ses dalam pelayanan

!istem

Mana#emen

Mutu Puskesmas di masing-

masing unit pelayanan 18 Menindaklan#uti hasil keputusan Rapat in#auan Mana#emen

26


anggung#a'ab dan 'e'enang Penanggung #a'ab paya %esehatan Masyarakat, 1 men#elaskan tanggung #a'ab dan pr"ses k"munikasi dalam penerapan !istem Mana#emen Mutu 2 !ebagai penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang berkaitan dengan !istem Mana#emen Mutu Puskesmas ) Mens"sialisasikan %ebi#akan Mutu dan !asaran Mutu %iner#a kepada lintas pr"gam maupun lintas sekt"ral,

anggung#a'ab dan 'e'enang !eluruh %arya'an = 1 Melaksanakan seluruh kegiatan yang berhubungan dengan mana#emen mutu, 2 Menindaklan#uti seluruh kegiatan Puskesmas yang berhubungan dengan peningkatan mutu terhadap pelanggan ) Melaksanakan seluruh kegiatan sesuai dengan !4P yang telah ditetapkan 
bah'a

!istem

Mana#emen

Mutu

Puskesmas

%langenan ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara b Melap"rkan kepada mana#emen kiner#a dari sistem mana#emen mutu dan kiner#a pelayanan $ Memastikan kesadaran kesadaran

seluruh karya'an terhadap

kebutuhan dan harapan pelanggan d Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya dengan !istem Mana#emen Mutu dan !tandar 6 %"munikasi Internal %"munikasi antar +ungsi yang ada dalam Puskesmas %langenan telah ditetapkan men#adi suatu bagian dalam !istem Mana#emen Mutu, yang di#elaskan dalam d"kumentasi yang ada, dengan tu#uan untuk men#embatani k"munikasi antar +ungsi dan meningkatkan e+ekti+itas pelaksanaan sistem mana#emen mutu 27


%"munikasi

internal

ini

dilakukan

dengan

$ara

'"rksh"p

minil"kakarya., pertemuan, diskusi, email, sms, mem" dan media lain yang tepat untuk melakukan k"munikasi /"kumen terkait = - !% Penanggung Ja'ab Mana#emen Mutu Puskesmas - !% 'akil mana#emen - Pr"sedur identi+ikasi persyaratan pelanggan - Pr"sedur penanganan keluhan pelanggan - Pr"sedur %"munikasi internal

BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN A mum Pertemuan tin#auan mana#emen merupakan pr"ses e&aluasi terhadap kesesuaian dan e+ekti+itas penerapan sistem mana#emen mutu yang

28


dilakukan se$ara berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan

"perasi"nal

kegiatan

"rganisasi

Pertemuan

tin#auan

mana#emen dilakukan minimal dua kali dalam setahun %arakteristik pertemuan tin#auan mana#emen = a /ilaksanakan se$ara berkala dengan inter&al

'aktu

yang

disesuaikan dengan tingkat kepentingan b /iren$anakan dengan baik ke#elasan

agenda

dan

tu#uan,

pen#ad'alan $ /id"kumentasikan dengan baik d Menge&aluasi e+ekti+itas penerapan sistem mana#emen mutu dan dampaknyapada mutu dan kiner#a e asil pertemuan ditindak lan#uti dalam bentuk k"reksi, tindakan k"rekti+, tindkan pre&enti+

maupun perubahan pada sistem

mana#emen mutu maupun sistem pelayanan + indak lan#ut dipantau pelaksnaannya g Pihak mana#emen dan pelaksana terkait di undang dalam pertemuan h Pertemuan dia'ali dengan pembahasan hasil dan tindak lan#ut pertemuan tin#auan mana#emen sebelumnya ( Masukan tin#auan mana#emen meliputi = 1 asil Audit 2 mpan (alik Pelanggan ) %iner#a Pr"ses 8 Pen$apaian sasaran Mutu 5 !tatus indakan %"reksi dan pen$egahan yang dilakukan ; indak lan#ut terhadap hasil tin#auan mana#emen yang lalu 7 Perubahan terhadap kebi#akan mutu * Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sistem mana#emen mutu atau sistem pelayanan : uaran in#auan asil yang diharapkan dari tin#auan mana#emen adalah peningkatan e+ekti+itas

sistem

mana#emen

mutu,

dan

sistem

pelayanan

peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan pelanggan, dan identi+ikasi perubahan-perubahan yang diperlukan baik pada sistem mana#emen maupun sistem pelayanan termasuk penyediaan sumber

29


daya yang perlu dilakukan agar sistem mana#emen mutu dan sistem pelayanan e+ekti+ /"kumen terkait = Pr"sedur tin#auan Mana#emen

BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA A Penyediaan !umber /aya %epala Puskesmas berke'a#iban menyediakan sumber daya yang dibutuhkan

untuk

penyelenggaraan

pelayanan

di

puskesmas

Penyediaan sumber daya meliputi baik untuk penyelenggaraan Administrasi mana#emen, pelayanan %M maupun pelayanan klinis ( Mana#emen !umber /aya Manusia Penyediaan !umber /aya Manusia di Puskesmas %langenan terlatih dan k"mpeten yang meliputi pr"ses rekrutmen, pr"ses kredensial, pr"ses pelatihan dan peningkatan k"mpetensi diatur dalam d"kumen sistem mana#emen mutu a In+rastuktur Pengel"laan in+rastruktur di Puskesmas %langenan di#elaskan dalam uraian sistem mana#emen mutu, baik tempat dan bangunan serta

dit"pang dengan +asilitas

terdapatnya sumber air

30

yang

$ukup

memadai

dan


b !arana ker#a 3 in+rastruktur untuk mendukung peker#aan men$apai

sasaran dan persyaratan pr"duk maupun

dan

pr"ses

dipastikan terpenuhi $ Melakukan pemeliharaan se$ara teratur terhadap alat E alat maupun +asilitas

pendukungnya agar senantiasa dalam k"ndisi

baik dan siap di"perasikan d !arana ker#a baru yang diperlukan se$epatnya diidenti+ikasi dan ditindak lan#uti sesuai pr"sedur yang berlaku e Puskesmas menyediakan dan memelihara sarana dan prasarana yang diperlukan untuk kepuasan pelanggan + !arana dan prasaranan tersebut meliputi gedung,tempat ker#a dan peralatan kesehatan g !arana dan prasarana tersebut agar dpelihara dan adanya perbaikan se$ara berkesinambungan untuk men#aga mutu dan kualitas sarana tersebut h %abag bertanggung#a'ab untuk memastikan kelengkapan dan kelayakan sarana ker#a dengan k"ndisi yang baik

: ingkungan %er#a Puskesmas a ingkungan tempat ker#a dilaksanakan dengan rasa aman dan nyaman untuk kepuasan dalam men#alankan pelayanan atau tugas dilingkungan unit masing-masing b Pengendalian lingkungan ker#a dimaksudkan agar lingkungan ker#a

senantiasa ditata ulang

agar lingkungan ker#a terlihat rapih, bersih, aman dan nyaman $ %arya'an

dan

pimpinan

berke'a#iban

mengupayakan akan kebersihan, kerapihan dan kenyamanan k"ndisi lingkungan ker#a masingmasing d Pengendalian terhadap lingkungan ker#a dimaksudkan

untuk

mendukung k"mitmen mutu dan kepuasan pelanggan dan untuk

31


men$apai kesesuaian terhadap persyaratan yang telah ditetapkan

/"kumen terkait = -

Pr"sedur pengadaan sarana prasarana Persyaratan k"mpetensi asil analisa k"mpetensi tiap karya'an Pr"sedur penialaian kiner#a Pr"sedur pelatihan raian tugas karya'an /ata %arya'an Pr"sedur pemeliharaan sarana prasarana /a+tar in&entaris barang

32

pr"ses pelayanan


BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. Upaya Kesehaa! Masya"a#a $UKM)% 1 Peren$anaan paya %esehatan

Masyarakat,

askes,

dan

pengukuran kiner#a Peren$anaan pada tingkat Puskesmas adalah suatu pr"ses kegiatan yang sistematis untuk menyusun atau mempersiapkan kegiatan yang akan dilaksanakan kegiatan pada tahun berikutnya angkah pertama dalam mekanisme peren$anaan upaya kesehatan masyarakat adalah menyusun R% dengan tahapan = a ahap persiapan Memepersiapkan petugas dengan pembentukan tim peren$ana tingkat Puskesmas agar memper"leh persamaan pandangan dan pengetahuan dalam pr"ses peren$anaan b ahap analisa situasi /iperlukan data dan in+"rmasi untuk mengetahui dan memahami

keadaan

dan

permasalahan

"perasinal

puskesmas yang perlu di tanggulangi berupa identi+ikasi masalah, penamaan dan penetapan pri"ritas masalah dengan melihat data

situasi umum dana data khusus serta data

pen$apaian target pr"gram kemudian dilakukan analisis $ ahap penyusunan ren$ana usulan kegiatan Ren$ana usulan kegiatan kegiatan R%. pada dasarnya melalui kegiatan perumeusan masalah pen$apaian kegiatan pr"gram,

perumusan

penyebab

33

tr#adinya

masalah

dan


akhirnya menyusun R% R% ini kemudian dia#ukan ke dinas kesehatan %abupaten yang sudah dirumuskan kedalam +"rmat R% yang mengandung #enis kegiatan lengkap dan anggarannya d ahap penyusunan ren$ana pelaksanaan kegiatan ahap pelaksanaan kegiatan RP%. yang disebut pula Plan "+ a$ti"n P4A. Penyusunan RP% dilaksanakan melalui suatu pembahasan dalam mini l"kakarya pada tahun yang sedang ber#alan setelah RA%?R%?!/A %abupaten :ireb"n RP% disusun setelah diterimanya al"kasi dana yang diberikan "leh pemerintah daerah ke %abupaten Puskesmas menelaah ulang

tentang

ususlan

kegiatannya

dalam

rangka

memantapkan, penge$ekan, pelaksanaan kegiatan dalam tahun sedang ber#alan 2 Pr"ses yang berhubungan dengan sasaran = a Penetapan persyaratan sasaran Persyaratan sasaran adalah permintaan3harapan

yang

diinginkan "leh sasaran Ini merupakan tanggung #a'ab 'akil mana#emen mutu im mutu

mengidenti+ikas

persyaratan

sasaran sasaran dari hasil !ur&ai Ma'as /iri,

mana#emen

mutu, tim mutu puskesmas menerima hasil !M/

untuk

menentukan persyaratan sasaran sesuai denga pri"ritas dan kemampuan Puskesmas %emudian ditindak lan#uti dan diserahkan kepada kepala Puskesmas untuk disetu#ui b in#auan terhadap persyaratan sasaran
dan

mend"kumentasikan ren$ana tindak lan#ut tersebut kemudian di resp"n ke unit pelayanan $ %"munikasi dengan sasaran ntuk berk"munikasi dengan sasaran langkah a'al  membuat dengan

surat

undangan untuk

masyarakat,

masyarakat

dilakukan

saat

pr"ses

m"nit"ring

34

melakukan

pertemuan

pertemuan

dan

e&aluasi

dengan tentang


penyelenggaraan pr"gram kegiatan Puskesmas, masyarakat memberikan umpan balik saat pertemuan tersebut ) Penyelenggaraan %M a Pengendalian pr"ses penyelenggaraan upaya Puskesmas meren$anakan dan melaksanakan penyelenggaraan kesehatan

upaya

masyarakat, dalam keadaan

tekendali yang men$akup = 1 %etersediaan in+"rmasi tentang

upaya penyelenggaraan

kesehatan masyarakat 2 %etersediaan instruksi ker#a dari pimpinan puskesmas ) Pemakaian peralatan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan Masyarakat 8 %etersediaan dan pemakaian sarana dan pengukuran untuk memantau hasil upaya kesehatan masyarakat 5 Implementasi pemantauan dan pengukuran hasil kegiatan upaya kesehatan masyarakat b @alidasi pr"ses penyelenggaraan upaya 1 Puskesmas menetapkan beberapa

indi$at"r

yang

di&eri+ikasi baik melalui pengukuran atau pemantauan 2 ntuk indikat"r tersebut maka Puskesmas akan melakukan &alidasi dengan $ara = a. Menetapkan kriteria untuk pengesahan pr"ses b. Menetapkan alat dan kuali+ikasi pers"nil

yang

melakukan pr"ses $. Menetapkan spesi+ik d. Menetapkan rekaman yang dibutuhkan e. Melakukan &alidasi ulang $ Identi+ikasi dan mampu telusur 1 !eluruh pelayanan puskesmas yang telah dilaksanakan harus diindenti+ikasi sehingga mampu ditelusuri 2 mummnya pr"ses identi+ikasi melalui lap"ran <2%P, (imtek P2P, k"h"rt ibu, bayi dan balita, sistem in+"rmasi p"syandu, 1, 2, k"h"rt balita gi>i buruk, k"h"rt A!I, da+tar hadir kelas ibu hamil dan ibu balita d ak dan ke'a#iban sasaran 1 ak sasaran a. ak atas kenyamanan, keamanan dan keselamatan dalam memper"leh layanan %M 35


b. ak atas in+"rmasi yang benar, #elas dan #u#ur mengenai pelayanan $. ak di dengar pendapat pelayanan yang didapatkan d. ak untuk mendapat

atau

keluhannya

pembinaan

atas dalam

penyelengaraan %M e. ak untuk diperlakukan atau dilayani se$ara benar, #u#ur, dan serta tidak diskriminati+ 2 %e'a#iban sasaran a. Memba$a atau mengikuti in+"rmasi dan pr"sedur peman+aatan pelayanan %M demi keamanan dan keselamatan b. (eritikad baik

dalam

menun#ang

pr"gram

penyelenggaraan %M ndang-undang k"nsumen n"* tahun 1999. $. (erdasarkan  n" 29 tahun 2008 pasal 5) tentang ke'a#iban sasaran adalah = 1. Memberi in+"rmasi yang lengkap dan #u#ur tentang kesehatannya 2. Mematuhi nasehat dan petun#uk ). Mematuhi ketentuan yang berlaku pelayanan kesehatan 8. Memberi imbalan #asa

atas

di

pelayanan

diterima e Pemeliharaan barang milik pelanggan + Mana#emen resik" dan keselamatan pasien 1. Mana#emen resik" a. /e+inisi Adalah pr"ses untuk men$iptakan

sarana yang

dan

mengimplementasikan strategi untuk meminimalkan kerugiaan akibat ke$elakaan pada manusia, sarana prasarana +asilitas dan keuangan Puskesmas melalui identi+ikasi dan penilaian p"tensi kehilangan asset Puskesmas b. u#uan - Mengurangi m"rtality dan m"rbility - Meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan men$egah penyimpangan hasil melalui pendekatan 36


sistematis -

terk""rdinasi

dan berkesinambungan

untuk meningkatkan keselamatan pasien ntuk melindungi "rang, asset serta keuangan Puskesmas

akibat

ter#adinya

insiden,

mana#emen yang tidak e+ekti+ $. Ruang lingkup - Resik" terkait pelayanan pasien = (erhubungan langsung dengan •

pelayanan

•

pasien %"nsekuensi hasil pelayanan yang tidak sesuai

•

dengan yang diharapkan %erahasian dan pemberian

•

sesuai Perlindungan dari pele$ehan, kelalaian

dan

serangan Pasien diberitahu tentang resik" Pelayanan n"n diskriminati+ Perlindungan barang berharga

dari

• • •

-

dan

in+"rmasi

pasien

yang

kerusakan, kerugian Resik" terkait sta+ medis %redensial terhadap sta+ medis indakan medis dilakukan sesuai k"mpetensi

• •

dan pr"sedur baku Pasien dikel"la dengan benar Pelatihan sta+ medis Resik" terkait pega'ai Men#aga lingkungan yang aman %ebi#akan kesehatan pega'ai Resik" terkait pr"+erti Melindungi asset kerugian akibat ben$ana :atatan rekam medik n"n elektr"nik dan $atatan

• •

-

• •

-

• •

keuangan •

-

dilindungi

dari

kerusakan

dan

perusakan Ikatan ker#asama dan asuransi untuk melindungi

+asilitas dari kerugian Resik" lain-lain

37


Mana#emen bahan berbahaya lainnya, bahan

•

kimia, bahan bi"l"gis menular Mana#emen limbah - Resik" terkait hukum dan peraturan 2. %eselamatan sasaran •

%eselamatan

pasien

patient

sa+ety.

adalah

reduksi dan meminimalkan tindakan yang tidak aman dalam sistem pelayanan kesehatan sebisa mungkin melalui pratik yang terbaik untuk men$apai luaran klinis yang "ptimum he :anadian Patient !a+ety /i$ti"nary, 4$t"ber

200).

%eselamatan

pasien menghindarkan

pasien dari $edera3$edera p"tensial dalam pelayanan yang bertu#uan untuk membantu pasien u#uan keselamatan akuntabilitas

Patient pasien

!a+ety di

tanggung

ter$iptanya

Puskesmas,

budaya

meningkatnya

#a'ab. Puskesmas

terhadap

pasien dan masyarakat,menurunnya %/ ke#adian tidak diharapkan. di Puskesmas, terlaksananya pr"gram pr"gram pen$egahan, sehingga tidak ter#adi pengulangan %/ ke#adian tidak diharapkan. S&se' Pa&e! Sa(ey •

•

Assesment Resik" Identi+ikasi dan Pengel"laan hal yang berhubungan dengan resik" pasien

•

Pelap"ran dan analisa insiden

•

%emampuan bela#ar dari insiden dan tindak lan#utnya

•

Implementasi s"lusi untuk meminimalkan timbulnya resik"

!"lusi= Men$egah ter#adinya :?/?RA akibat kesalahan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan

38


A*e"se E*e! +KTD $Ke,a&a! T&a# D&ha"ap#a!) !uatu ke#adian yang mengakibatkan $edera yang tidak diharapkan pada pasien karena suatu tindakan ommission. atau karena tidak bertindak ommission. ketimbang daripada underlying desseaseD atau k"ndisi pasien

%PP-R!.

%/

yang

tidak

dapat

di$egah

unpre*eta$le ad*erse e*ent . yaitu suatu %/ akibat k"mplikasi yang tidak dapat di$egah dengan pengetahuan yang mutakhir

Nea" '&ss+ KN- $Ke,a&a! Nya"&s -ee"a) !uatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (ommission) atau tidak yang

seharusnya

mengambil

tindakan

diambil (ommission), yang

dapat

men$ederai pasien tetapi $edera serius tidak ter#adi karena keberuntunganF., karena pen$egahanFF., atau karena peringananFFF. Misal = F. Pasien menerima "bat yang

sebenarnya

k"ntra

indikasi tetapi tdk timbul reakasi FF. 4bat dengan lethal "&erd"sis akan diberikan tetapi diketahui sta+ lain dan membatalkannya sebelum "bat dik"nsumsi pasien FFF. 4bat dengan lethal "&erd"sis

diberikan tetapi

diketahui se$ara dini dan diberikan antid"tum-nya

T,h sa!a" #ese/a'aa! pas&e! 1

ak pasien=Pasien dan keluarga mempunyai hak untuk mendapat in+"rmasi tentang ren$ana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan %/

39


2

Mendidik

pasien dan

keluarga=Puskesmas harus

mendidik pasien dan keluarganya tentang ke'a#iban dan tangung #a'ab pasien dalam asuhan pasien )

%eselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan= Puskesmas men#amin keseinambungan pelayanan dan men#amin k""rdinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan

8

Penggunaan

met"da-met"da

peningkatan

kiner#a

untuk melakukan e&aluasi dan pr"gram peningkatan keselamatan pasien= Puskesmas harus mendisain pr"ses baru atau memperbaiki pr"ses yang ada, mem"nit"r

dan

menge&aluasi

kiner#a

melalui

pengumpulan data, menganalisis se$ara intensi+ %/, dan

melakukan

perubahan

untuk

meningkatkan

kiner#a serta keselamatan pasien 5

Peran

kepemimpinan

keselamatan

pasien=

dalam

Pimpinan

meningkatkan mend"r"ng

dan

men#amin implementasi pr"gram keselamatan pasien se$ara terintegrasi melalui penerapan tu#uh langkah menu#u %PR! Pimpinan men#amim berlangsungnya pr"gram pr"akti+ untuk identi+ikasi risik" keselamatan pasien dan pr"gram menekan atau mengurangi %/ Pimpinan

mend"r"ng

dan

menumbuhkan

k"munikasi dan k""rdinasi antar unit dan indi&idu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan

pasien Pimpinan

mengal"kasikan

sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengka#i dan

meningkatkan

meningkatkan mengukur

dan

kiner#a

keselamatan mengka#i

40

Puskesmas

serta

pasien Pimpinan

e+ekti+itas

k"ntribusinya


dalam

meningkatkan

kiner#a

Puskesmas

dan

keselamatan pasien ;

Mendidik sta+ tentang keselamatan pasien Puskesmas memiliki pr"ses pendidikan, pelatihan dan "rientasi untuk setiap #abatan men$akup keterkaitan #abatan dengan keselamatan pasien se$ara #elas Puskesmas menyelenggarakan

pendidikan

dan

pelatihan

berkelan#utan untuk meningkatkan dan memelihara k"mpetensi

sta+

serta

mendukung

pendekatan

interdisiplin dalam pelayanan pasien 7

%"munikasi

merupakan

men$apai

keselamatan

kun$i

bagi

pasien=

sta+

untuk

Puskesmas

meren$anakan dan mendesain pr"ses mana#emen in+"rmasi

keselamatan

pasien

untuk

memenuhi

kebutuhan in+"rmasi internal dan eksternal ransmisi data dan in+"rmasi harus tepat 'aktu dan akurat

8 Pengukuran, analisa dan penyempurnaan !asaran %iner#a %M = a mum !emua

unit

upaya

pelayanan

kesehatan

masyarakat

melakukan pengukuran terhadap kegiatannya 1. Pengukuran diren$anakan sebelum dilaksanakan 2. /ata kegiatan dikumpulkan untuk dianalisa  ). asil pengukuran3pemantauan3analisa dipakai untuk = - Membuktikan kesesuaian pelayanan %M - Memastikan kesesuaian sistem mana#emen mutu 8. Met"de pemantauan3 pengukuran 3analisa 3perbaikan dipastikan sesuai dengan tu#uan 5. Met"de pemantauan3 pengukuran dipastikan sesuai dengan tu#uan b Pemantauan dan pengukuran = 1 %epuasan pelanggan

41

3analisa 3perbaikan


a. Persepsi pelanggan dan kepuasan terhadap pelayanan ra'at #alan yang diberikan puskesmas harus dipantau se$ara berkala b. Pemantauan dimaksudkan untuk untuk menilai dan mengukur kiner#a mengetahui

sistem mana#emen

apakah

persyaratan

mutu serta

pelanggan

telah

dipenuhi $. Met"de untuk memper"leh in+"rmasi dan peman+aatan in+"rmasi yang diper"leh dipastikan tertuang dalam pr"sedur /"kumen erkait = 1 Pr"sedur Penanganan %eluhan Pelanggan 2 Pr"sedur !ur&ei %epuasan Pelanggan 2 Audit Internal a. u#uan audit adalah untuk memastikan system mana#emen mutu diimplementasikan se$ara e+ekti+ dan hasilnya sesuai dengan yang telah diren$anakan b. im audit dibentuk "leh Mana#emen Representati+ dan disahkan

"leh

%epala

Puskesmas

dan

dibekali

pelatihan yang $ukup sebelum melaksanakan audit $. Pr"gram audit diren$anakan "leh ketua tim audit dengan mempertimbangkan

tingkat kepentingan dan

kekritisan unit yang akan diaudit d. Audit harus dilakukan se$ara sistematis, "b#ekti+, teren$ana dan terd"kumentasi serta mengedepankan integritas dan independensi e. Audit harus dilakukan sesuai dengan pr"sedur audit yang telah ditetapkan +. /alam setiap pelaksanaan audit , audit"r harus memperhatikan

hasil

audit

yang

terdahulu

untuk

menge&aluasi e+ekti&itasnya g. %riteria audit, lingkup, +rekuensi dan met"de-met"de yang akan digunakan dipastikan ditentukan dalam pr"sedur audit internal h. Pelaksanaan audit dilakukan se$ara "b#ekti+ dan mengikuti ketentuan persyaratan audit 42


i. %""rdinat"r unit yang diperiksa bertanggung #a'ab untuk menindak lan#uti temuan audit pada unitnya #. indakan k"reksi diambil segera mungkin untuk mengeliminasi ketidak-sesuaian yang telah ditemukan k. indak lan#ut audit harus men$akup &eri+ikasi terhadap tindakan tindakan yang telah diambil l. %etua tim audit bertanggung #a'ab dan melap"r kepada Mana#emen Representati+ /"kumen erkait = - Pr"sedur Audit Internal - Pr"sedur indakan %"reksi3Pen$egahan ) Pemantauan dan Pengukuran Pr"ses a Met"de pemantauan dan pengukuran

yang

digunakan untuk menge&aluasi e+ekti&itas sistem mana#emen mutu dan pr"gram harus dipastikan keabsahannya b Met"de yang digunakan harus dapat dibuktikan kemampuannya untuk men$apai hasil yang telah diren$anakan $ (ila hasil yang diren$anakan tidak ter$apai maka tindakan

k"reksi

dan

pen$egahannya

harus

dilakukan untuk memastikan kesesuaian terhadap pr"duk /"kumen terkait = !tandar 4perasi"nal Pr"sedur Pr"gram 8 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan a Pemantauan dan pengukuran pr"gram Puskesmas dilakukan sesuai pr"sedur b u#uan pemantauan dan

pengukuran

pr"gram

Puskesmas untuk memastikan semua persyaratan pr"gram terpenuhi $ Pengukuran dan pemantauan dilaksanakan pada tahapan yang telah ditentukan d Pemantauan dan pengukuran pr"gram Puskesmas dilaksanakan

berdasarkan

43

kriteria

yang

telah


ditetapkan yang tertuang dalam ren$ana m"nit"ring pelayanan3pr"gram yang dibuat "leh MR e :atatan hasil pemantauan dan pengukuran pr"gram Puskesmas harus di$atat termasuk pers"nil yang melaksanakan $ Pengendalian #ika ada hasil yang tidak sesuai a. asil seluruh pr"gram yang tidak sesuai adalah

yang

k"ndisinya berada di luar batas persyaratan yang telah ditetapkan pada ren$ana m"nit"ring pr"gram b. asil pr"gram yang tidak sesuai dikendalikan serta di$egah agar tidak digunakan dan tidak dikirim ke pr"ses selan#utnya $. Pengendalian dan tanggung #a'ab serta 'e'enang untuk menangani

yang

tidak sesuai harus ditetapkan dalam

pr"sedur d. %"nsesi adalah kesepakatan untuk memberi persetu#uan terhadap pr"gram Puskesmas tidak sesuai /i Puskesmas dinamakan Persetu#uan asil Pelayanan e. %"nsesi hanya b"leh dilakukan dalam k"ndisi sangat khusus dan setelah mendapat persetu#uan, minimal dari yang me'akili +. (ila Pelayanan Puskesmas tidak sesuai tidak di-k"nsesi maka harus ditangani se$ara tuntas dan e+ekti+ dengan salah satu atau beberapa $ara berikut ini= 

/iperbaiki untuk menghilangkan ketidak-sesuaian



Mengubah kegunaan dan dipr"ses ulang



Mengi>inkan

penggunaan3pengiriman

atas

persetu#uan g. %etidak-sesuaian dan tindakan yang diambil harus di$atat h. (ilamana pr"gram Puskesmas tidak sesuai diperbaiki maka harus dilakukan &eri+ikasi ulang i. (ilamana pr"gram Puskesmas tidak sesuai telah terlan#ur diterima pelanggan, maka puskesmas harus mengambil

44


langkah-langkah yang sesuai untuk menangani akibat 3 p"tensi akibatnya /"kumen erkait

=

Pr"sedur

Pengendalian

hasil

pelayanan idak !esuai d Analisis /ata a. /ata-data pr"ses atau implementasi sistem mana#emen mutu harus dikel"la dengan baik b. /ata dianalisa dengan menggunakan teknik-teknik yang sesuai, misalkan menggunakan teknik statistik $. Analisa data dilakukan "leh setiap %""rdinat"r Pr"gram, kegiatannya masing

untuk mengetahui tingkat kiner#a masing-

pr"ses3melihat kesen#angan-kesen#angan yang

ada sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan d. Pr"sedur analisa data dibuat "leh
harus

mengarah

pada

pengidenti+ikasian ketidak-sesuaian ketidak-e+ekti+an serta tindakan perbaikan yang diperlukan +. /ata dianalisa antara lain untuk memantau = - %epuasan pelanggan - %esesuaian terhadap persyaratan

Pelayanan

-

Puskesmas %arakteristik dan ke$enderungan pr"ses,Pelayanan

-

Puskesmas !ebagai dasar untuk mengambil langkah-langkah

yang diperlukan /"kumen erkait = Pr"sedur Analisis /ata e Peningkatan berkelan#utan a. !eluruh karya'an dan k""rdinat"r 'a#ib melakukan peningkatan

se$ara terus menerus terhadap e+ekti&itas

sistem mana#emen mutu sesuai dengan tugas, tanggung #a'ab dan 'e'enangnya b. !emua perbaikan menga$u pada k"mitmen yang tertuang dalam kebi#akan mutu, sasaran mutu, hasil audit, analisa data tindakan k"reksi mana#emen + indakan k"rekti+ 45

dan

pre&ensi serta

tin#auan


a. Penyebab-penyebab dipastikan

ter#adinya

ketidak-sesuaian

dieliminasi3 dihilangkan dan di$egah

dari

ter#adi lagi b. u#uan dari tindakan k"reksi dan tindakan pre&ensi adalah men$egah terulangnya masalah yang sama dan untuk

meningkatkan

kiner#a

puskesmas

se$ara

keseluruhan $. Agar pr"ses tindakan k"reksi ber#alan lan$ar dan hasilnya e+ekti+, dipastikan pr"sedur tindakan k"reksi yang men$akup= 1 Menin#au ketidak-sesuaian

termasuk

disediakan keluhan

pelanggan 2 Menentukan penyebab-penyebab masalah ) Meren$anakan dan melaksanakan tindakan k"reksi 8 Menyimpan Rekaman Mutu tindakan k"reksi 5 Menin#au e+ekti&itas tindakan k"reksi d. indakan k"reksi harus sesuai dengan dampak dari masalah e. Pr"sedur tindakan k"reksi dipastikan dibuat g indakan pre&enti+ a. u#uan dari tindakan tindakan pre&enti+ adalah men$egah terulangnya masalah yang sama dan untuk meningkatkan kiner#a puskesmas se$ara keseluruhan b. paya tindakan pre&enti+ dipastikan sesuai dengan skala dampak yang dapat ditimbulkan dari masalah tersebut $. %""rdinat"r nit bertanggung-#a'ab memastikan tindakan k"reksi3 pre&ensi yang telah dilaksanakan e+ekti+ d. Pr"sedur tindakan pre&enti+ dipastikan dibuat /"kumen terkait= Pr"sedur Pengendalian Pr"gram Pr"sedur tindakan k"rektie+ dan pre&enti+ B. Pe/aya!a! K/&!&s $Upaya Kesehaa! Pe"se0"a!a!) a Peren$anaan pelayanan %linis Puskesmas %langenan menetapkan dan meren$anakan agar realisasi pelayanan k"nsisten dengan persyaratan-persyaratan dari sistem mana#emen mutu, serta telah did"kumentasikan dalam

46


bentuk yang sesuai dengan met"de-met"de "perasi"nal yang digunakan "leh puskesmas Menetapkan hal-hal berikut se$ara tepat dalam peren$anaan pr"ses untuk realisasi pelayanan= a !asaran mutu untuk pelayanan, b %ebutuhan menetapkan pr"ses-pr"ses dan d"kumentasi serta memberikan sumber-sumber daya dan +asilitas terhadap pelayanan, $ Akti&itas-akti&itas &eri+ikasi dan &alidasi serta kriteria untuk pelayanan, d :atatan-$atatan kesesuaian

yang

dari

diperlukan

pr"ses-pr"ses

dan

agar

memberikan

pelayanan

yang

dihasilkan /"kumen erkait 1 Pr"sedur Pengendalian Pelayanan Ra'at Jalan 2 Pr"sedur Pengendalian Pelayanan Penun#ang b Pr"ses yang berhubungan dengan pelanggan 1 Penetapan Persyaratan pelanggan %epala Puskesmas memastikan pr"ses yang berhubungan dengan pelanggan untuk memenuhi kepuasan pelanggan sesuai !istem Mana#emen Mutu
Mana#emen

mengidenti+ikasi

dan

memastikan

persyaratan pelanggan untuk dipenuhi sesuai dengan sistem pelayanan mutu puskesmas dan men#amin pemenuhan persyaratan pelanggan Penanggung#a'ab nit Pelayanan erkait melaksanakan pelayanan sesuai dengan sasaran mutu untuk memenuhi persyaratan pelanggan dan melakukan perbaikan untuk memenuhi persyaratan pelanggan 2 in#auan terhadap persyaratan pelanggan

47


Menetapkan persyaratan sasaran3pelanggan yang terkait dengan pelayanan, meliputi = 

Persyaratan untuk menerima pelayanan dan pr"ses pelayanan



Persyaratan

lain

yang

diperlukan

untuk

pelanggan

tertentu ) %"munikasi dengan pelanggan Puskesmas menetapkan dan menerapkan pr"ses k"munikasi yang e+ekti+ dengan pelanggan mengenai C a. In+"rmasi pelayanan b. mpan balik pelanggan,

termasuk

keluhan-keluhan

pelanggan /"kumen erkait = 1 Pengendalian Pelayanan Ra'at Jalan 2 Pengendalian Pelayanan Penun#ang ) In+"rm $"n$ent $ Pembelian3pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis = 1 Pr"ses pembeliaan Puskesmas %langenan men#amin bah'a setiap barang yang dibeli

sesuai

dengan

persyaratan

-

persyaratan

yang

ditetapkan %epala Puskesmas menetapkan pr"sedur pengadaan barang di Puskesmas im pengadaan dan pengel"laan (arang 

Menerapkan,memelihara dan mengembangkan pr"sedur pengadaan barang di semua unit pelayanan



Menentukan pengadaan barang yang sesuai dan memenuhi kebutuhan yang diperlukan %""rdinat"r nit Pelayanan erkait



Mengidenti+ikasi kebutuhan barang yang akan dibutuhkan di unit pelayanan masing-masing

48


Puskesmas

%langenan

dapat

memenuhi

kebutuhan

barang yang diperlukan "leh pelanggan dalam pr"ses pelayanan a. Menerangkan kalimat yang dimaksud dengan barang adalah = 

Alat Medis



Alat N"n Medis



4bat-"batan



(ahan habis Pakai



Alat ulis %ant"r

b. Menetapkan

pr"sedur

pengadaan

barang

untuk

menetukan kebutuhan barang yang diperlukan dalam pr"ses palayanan $. %egiatan pengadaan barang dilakukan "leh seksi pengadaan dan pengel"laan barang d. !ebelum pengadaan barang dilaksanakan semua persyaratan pr"duk harus dibahas se$ara #elas e. Peren$anaan

pengadaan

barang

harus

terlebih

dahulu dibuat sebelum dilaksanakan +. (ila kegiatan pengadaan barang melibatkan unit-unit yang lain, maka harus dipastikan adanya ke#elasan pengaturan mengenai keterlibatan3'e'enang unit-unit terkait g. %"munikasi pada semua tahap kegiatan pengadaan barang harus ter$atat

/"kumen erkait = Pr"sedur Pengadaan (arang

2 @eri+ikasi barang yang dibeli

49


Puskesmas

%langenan

menetapkan

dan

melaksanakan

akti+itas &eri+ikasi penerimaan untuk men#amin barang atau material yang dibeli sesuai dengan persyaratannya ) %"ntrak dengan pihak ketiga Per#an#ian ker#asama adalah sebuah bisnis yang melibatkan dua "rang atau lebih dalam kegiatan bisnis tersebut, ra'an memun$ulkan ter#adinya perbedaan al ini merupakan sebuah ke'a#aran dalam pr"ses kema#uan sebuah kegiatan selama biasa disikapi dengan p"siti+ Namun, bila disikapi dengan negati+ dan tidak di$ari s"lusi atas perbedaan tersebut, bisa men#adi sebuah an$aman atas kelangsungan bisnis /isinilah pentingnya dibuat per#an#ian ker#asama antara pihak-pihak yang terlibat dalam pelaksanaan bisnis Per#an#ian ker#asama dalam sebuah bisnis bisa dilakukan se$ara +"rmal maupun in+"rmal al ini disesuaikan dengan #enis 8 u#uan per#an#ian %er#asama u#uan per#an#ian ker#asama

adalah untuk

menghindari

masalah atau untuk menyelesaikan permasalahan yang mun$ul Namun ada beberapa hal lain yang men#adi tu#uan dibuatnya sebuah per#an#ian ker#asama pada berbagai ma$am akti&itas manusia yang melibatkan hubungan dua belah pihak atau lebih pada sebuah transaksi (eberapa tu#uan pembuatan per#an#ian ker#asama tersebut diantaranya adalah= a !ebagai a$uan dalam pr"ses kegiatan /engan demikian, semua akti&itas yang akan

dilakukan

"leh semua pihak yang terlibat dalam pr"ses ker#asama, harus menga$u pada ketentuan yang sudah diatur dalam surat per#an#ian ker#asama b %epastian transaksi /engan adanya surat per#an#ian ketenangan semua

50

takan

memberikan


pihak dalam transaksi tersebut al ini mengingat di dalam surat per#an#ian ker#asama biasanya ter$antum mengenai ketentuan bagi yang sudah disepakati dalam pr"ses ker#asama Puskesmas %langenan melakukan k"ntrak dengan pihak ketiga yaitu dengan P JA!A M?/I@?!, d Penyelenggaraan pelayanan %linis = 1 Pengendalian pr"ses pelayanan klinis Puskesmas %langenan menentukan pengendalian pelayanan dan pr"ses pelayanan ruang lingkup puskesmas melalui= a. %etersediaan in+"rmasi dari pelayanan b. Menetapkan pr"sedur ker#a !4P. yang dibutuhkan $. Penggunaan dan pemeliharaan peralatan yang sesuai untuk pr"ses pelayanan d. Menetapakan akti&itas pengukuran dan pemantauan 2 @alidasi pr"ses pelayanan Menetapkan peraturan untuk &alidasi pr"ses apabila diterapkan meliputi a Pr"sedur

penin#auan-ulang

dan

adanya

kriteria

persetu#uan dari pr"ses-pr"ses b Persetu#uan peralatan dan kuali+iksi karya'an $ Penggunaan pr"sedur dan met"de yang dispesi+ikan d %ebutuhan untuk $atatan-$atatan e @alidasi ulang

) Identi+ikasi dan ketelusuran a !eluruh pelayanan puskesmas yang telah dilaksanakan b

harus diidenti+ikasi sehingga mampu ditelusuri !e$ara garis besar, pr"ses identi+ikasi melalui pr"ses rekam medik, buku registrasi, lap"ran kegiatan, lap"ran pr"gram, dan sebagainya

51


8 ak dan ke'a#iban pasien a ak 1. Pasien memper"leh in+"rmasi mengenai tata tertib dan pperaturan yang berlaku di Puskesmas 2. Pasien memper"leh in+"rmasi hak dan ke'a#iban pasien ). Pasien memper"leh pelayanan yang manusia'i, adil, #u#ur dan tanpa diskriminasi 8. Pasien memper"leh pelayanan

kesehatan

yang

bermutu sesuai dengan standar pr"+esi dan standar "perasi"nal pr"+esi 5. Pasien memper"leh layanan yang e+ekti+ dan e+isien sehingga pasien terhindar dari kerugian +isik dan materi ;. Pasien menga#ukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan 7. Pasien memilih k"nsultasi

mengenai

penyakit

dideritanya kepada d"kter *. Pasien mendapatkan pri&asi dan kerahasian penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya 9. Pasien memberikan persetu#uan atau men"lak atas tindakan yang akan dilakukan "leh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya 10.Pasien mendapatkan in+"rmasi yang meliputi diagn"sis dan tata $ara tindakan medi, tu#uan tindakan medis, alternate tindakan, resik" dan k"mplikasi yang mungkin ter#adi, pr"gn"sis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya peng"batan 11. Pasien di damping keluarganya dalam keadaan kritis 12.Pasien men#alankan ibadah sesuai agama dan keper$ayaan yang dianutnya selama hal itu tidak menganggu pengguna3pasien lainnya 1).Pasien memper"leh keamanan dan

keselamatan

dirinya selama dalam pera'atan di Puskesmas 18.Pasien menga#ukan usul, saran, perbaikan perlakuan puskesmas terhadap dirinya

52

atas


15.Pasien men"lak pelayanan bimbingan r"hani yang tidak sesuai dengan agama dan keper$ayaan yang dianutnya 1;.Pasien mengunggat dan atau menuntut puskesmas apabila puskesmas itu di duga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik se$ara perdata dan pidana 17.Pasien mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media $etak dan elektr"nik b %e'a#iban 1. Pasien memberikan in+"rmasi yang lengkap dan #u#ur tentang masalah kesehatan 2. Pasien mamatuhi nasehat dan petun#uk d"kter, d"kter gigi dan petugas Puskesmas ). Pasien mematuhi ketentuan

yang

berlaku

di

Puskesmas 8. Pasien member imbalan #asa atas pelayanan yang diterima 5 Pemeliharaan barang milik pelanggan spe$imen, rekam medis,dsb. a Puskesmas mera'at dan men#aga dari kerusakan dan kehilangan barang milik pelanggan selama berada di ba'ah kendali Puskesmas atau digunakan dalam pr"ses pemberian pelayanan kepada pelanggan ybs b (ila barang milik pelanggan digunakan atau digabungkan dalam pemberian pelayanan seperti= /ata Rekam medik pasien, spesimen lab"rat"rium, "bat yang diba'a sendiri, alat kesehatan milik sendiri., maka barang tersebut harus diidenti+ikasi, di&eri+ikasi, dilindungi dan di#aga $ (ila ada barang milik pelanggan yang hilang, rusak atau tidak

sesuai

maka

53

hal

tersebut

harus

dilakukan


penanganan

sesuai

pr"sedur

pengendalian

ketidaksesuaian pelayanan

; Mana#emen risik" dan keselamatan pasien a Mana#emen risik" d. /epinisi adalah pr"ses untuk men$iptakan

dan

mengimplementasikan strategi untuk meminimalkan kerugiaan akibat ke$elakaan pada manusia, sarana prasarana p+asilitas dan keuangan Puskesmas melalui identi+ikasi dan penilaian p"tensi kehilangan asset Puskesmas e. u#uan - Mengurangi m"rtality dan m"rbility - Meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan men$egah penyimpangan hasil melalui pendekatan sistematis -

terk""rdinasi

dan berkesinambungan

untuk meningkatkan keselamatan pasien ntuk melindungi "rang, asset serta keuangan Puskesmas

akibat

ter#adinya

insiden,

dan

mana#emen yang tidak e+ekti+ +. Ruang lingkup - Resik" terkait pelayanan pasien = (erhubungan langsung dengan pelayanan •

•

pasien %"nsekuensi hasil pelayanan yang tidak

•

sesuai dengan yang diharapkan %erahasian dan pemberian in+"rmasi yang

•

sesuai Perlindungan dari pele$ehan, kelalaian dan

• • •

serangan Pasien diberitahu tentang resik" Pelayanan n"n diskriminati+ Perlindungan barang berharga pasien dari kerusakan, kerugian

54


-

Resik" terkait sta+ medis %redensial terhadap sta+ medis indakan medis dilakukan sesuai k"mpetensi • •

dan pr"sedur baku Pasien dikel"la dengan benar Pelatihan sta+ medis Resik" terkait pega'ai Men#aga lingkungan yang aman %ebi#akan kesehatan pega'ai Resik" terkait pr"+erti Melindungi asset kerugian akibat ben$ana • •

-

• •

-

•

•

kebakaran, ban#ir dll :atatan rekam medik n"n elektr"nik dan $atatan keuangan dilindungi dari kerusakan

•

-

dan perusakan Ikatan ker#asama

dan

asuransi

untuk

melindungi +asilitas dari kerugian Resik" lain-lain Mana#emen bahan berbahaya lainnya, bahan •

kimia, bahan bi"l"gis menular Mana#emen limbah Resik" terkait hukum dan peraturan •

-

b %eselamatan pasien %eselamatan

pasien

patient

sa+ety.

adalah

reduksi dan meminimalkan tindakan yang tidak aman dalam sistem pelayanan kesehatan sebisa mungkin melalui pratik yang terbaik untuk men$apai luaran klinis yang "ptimum he :anadian Patient !a+ety /i$ti"nary, 4$t"ber

200).

%eselamatan

pasien menghindarkan

pasien dari $edera3$edera p"tensial dalam pelayanan yang bertu#uan untuk membantu pasien u#uan keselamatan akuntabilitas

Patient pasien

!a+ety di

tanggung

55

ter$iptanya

Puskesmas,

budaya

meningkatnya

#a'ab. Puskesmas

terhadap


pasien dan masyarakat,menurunnya %/ ke#adian tidak diharapkan. di Puskesmas, terlaksananya pr"gram pr"gram pen$egahan, sehingga tidak ter#adi pengulangan %/ ke#adian tidak diharapkan. S&se' Pa&e! Sa(ey •

Assesment Resik"

•

Identi+ikasi dan Pengel"laan hal yang berhubungan dengan resik" pasien

•

Pelap"ran dan analisa insiden

•

%emampuan

bela#ar

dari

insiden

dan

tindak

lan#utnya •

Implementasi s"lusi untuk meminimalkan timbulnya resik"

!"lusi= Men$egah ter#adinya :?/?RA akibat kesalahan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan A*e"se E*e! +KTD $Ke,a&a! T&a# D&ha"ap#a!) !uatu ke#adian yang mengakibatkan $edera yang tidak diharapkan

pada

pasien

karena

suatu

tindakan

ommission. atau karena tidak bertindak ommission. ketimbang daripada underlying desseaseD atau k"ndisi pasien

%PP-R!.

%/

yang

tidak

dapat

di$egah

unpre*eta$le ad*erse e*ent . yaitu suatu %/ akibat k"mplikasi yang tidak dapat di$egah dengan pengetahuan yang mutakhir

Nea" '&ss+ KN- $Ke,a&a! Nya"&s -ee"a) !uatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (ommission) atau tidak yang

seharusnya

56

mengambil

tindakan

diambil (ommission), yang

dpt


men$ederai pasien tetapi $edera serius tidak ter#adi karena keberuntunganF., karena pen$egahanFF., atau karena peringananFFF. Misal = F. Pasien menerima "bat yang

sebenarnya

k"ntra

indikasi tetapi tdk timbul reakasi FF. 4bat dengan lethal "&erd"sis akan diberikan tetapi diketahui sta+ lain dan membatalkannya sebelum "bat dik"nsumsi pasien FFF. 4bat dengan lethal "&erd"sis

diberikan tetapi

diketahui se$ara dini dan diberikan antid"tum-nya

T,h sa!a" #ese/a'aa! pas&e! 1 ak pasien= Pasien

dan

keluarga

mempunyai

hak

untuk

mendapat in+"rmasi tg

ren$ana

dan

hasil

pelayanan

termasuk

kemungkinan %/, 2 Mendidik pasien dan keluarga=Puskesmas harus mendidik pasien dan keluarganya tentang ke'a#iban dan tangung #a'ab pasien dalam asuhan pasien, ) %eselamatan

pasien

dan

kesinambungan

pelayanan=Puskesmas men#amin keseinambungan pelayanan dan men#amin k""rdinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan, 8 Penggunaan met"da-met"da peningkatan kiner#a untuk melakukan e&aluasi dan pr"gram peningkatan keselamatan pasien=Puskesmas harus mendisain pr"ses baru atau memperbaiki pr"ses yang ada, mem"nit"r

dan

menge&aluasi

kiner#a

melalui

pengumpulan data, menganalisis se$ara intensi+

57


%/,

dan

melakukan

perubahan

untuk

meningkatkan kiner#a serta keselamatan pasien, 5 Peran

kepemimpinan

keselamatan men#amin

dalam

pasien=Pimpinan

implementasi

meningkatkan mend"r"ng

pr"gram

dan

keselamatan

pasien se$ara terintegrasi melalui penerapan tu#uh langkah

menu#u

%PR! Pimpinan

men#amim

berlangsungnya pr"gram pr"akti+ untuk identi+ikasi risik" keselatan pasien dan pr"gram menekan atau mengurangi

%/ Pimpinan

mend"r"ng

dan

menumbuhkan k"munikasi dan k""rdinasi antar unit dan

indi&idu

berkaitan

dengan

pengambilan

keputusan tentang keselamatan pasien Pimpinan mengal"kasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengka#i dan Puskesmas

serta

meningkatkan kiner#a

meningkatkan

keselamatan

pasien Pimpinan mengukur dan mengka#i e+ekti+itas k"ntribusinya

dalam

meningkatkan

kiner#a

Puskesmas dan keselamatan pasien, ; Mendidik

sta+

tentang

keselamatan

pasien

Puskesmas memiliki pr"ses pendidikan, pelatihan dan

"rientasi

untuk

setiap #abatan

men$akup

keterkaitan #abatan dengan keselamatan pasien se$ara pendidikan

#elasPuskesmas dan

pelatihan

menyelenggarakan berkelan#utan

untuk

meningkatkan dan ememlihara k"mpetensi sta+ serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien, 7 %"munikasi men$apai

merupakan kun$i keselamatan

bagi

sta+

untuk

pasien=Puskesmas

meren$anakan dan mendesain pr"ses mana#emen

58


in+"rmasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan in+"rmasi e Peningkatan Mutu Pelayanan %linis dan keselamatan Pasien 1 Penilaian indikat"r kiner#a klinis Indikat"r %iner#a %linis adalah &ariable untuk mengukur prestasi kegiatan pera'at dan bidan dalam 'aktu tertentu I%% dirumuskan dalam bentuk kuantitas untuk mengukur pelaksanaan !4P asuhan kepera'atan 3 kebidanan@ariabel untuk mengukur suatu perubahan baik langsung maupun tidak langsung <4,19*1. !istem klasi+ikasi indikat"r atas kerangka ker#a yang l"gis dimana k"ntinum antara input E"utput = a. Indikat"r input = meru#uk pada sumber-sumber3+asilitas untuk

melakukan

kegiatan

antara

lain

=pers"nel,

alat3+asilitas, in+"rmasi, dana, peraturan3kebi#akan b. Indikat"r pr"ses = mem"nit"r yugas atau tindakan3kegiatan yang dilaksanakan $. Indikat"r "ut put = mengukur hasil kegiatan men$akup pengetahuan,

sikap,

keterampilan3perubahan

perilaku

yang dihasilkan dari tindakan #angka Pendek. d. Indikat"r "ut$"me = mengukur3menilai perubahan atau dampak sautu pr"gram dalam #angka pan#ang $"nt"h perubahan status masyarakat /"kumen erkait = Pr"sedur Indikat"r %iner#a %linis 2 Pengukuran pen$apaian sasaran keselamatan pasien Ada ; indikat"r pengukuran pen$apaian sasaran keselamatan pasien = a %eamanan pelanggan yang datang baik berupa #i'a dan barang b %enyamanan, pelanggan dalam memper"leh pelayanan meliputi = ruangan, bebas kebisingan, tersedianya sarana sanitasi di 'ilayah pelayanan, dan menunggu pr"ses pelayanan

59


$ %eselamatan, pelayanan

tersedianya

standar

keselamatan

dalam hal institusi unit pelayanan , dalam

keadaan ben$ana ataupun tidak d %etepatan, pelanggan mendapatkan

kepastiuan dan

ketepatan pelayanan baik berupa #asa pelayanan dan "bat e %etelitian, pelanggan mendapatankan pelayanan yang sangat baik dan sangat teliti dari unit pelayanan + %etertiban pelanggan mendapatkan pelayanan se$ara tertib dan teratur ) Pelap"ran insiden dan keselamatan pasien a Pelap"ran insiden adalah suatu sistem untuk mend"kumentasikan lap"ran insiden keselamatan pasien, analisis dan s"lusi untuk pembela#aran !istem pelap"ran insiden dilakukan se$ara internal di Puskesmas  menga$u kepada Pasal 17 permenkes n" 1;91 tahun 2011 ayat 1. menyatakan %"mite %eselamatan Pasien Rumah !akit 3 yang telah ada dan dibentuk "leh Perhimpunan Rumah !akit !eluruh Ind"nesia P?R!I. masih tetap melaksanakan tugas sepan#ang %"mite Nasi"nal %eselamatan Pasien Rumah !akit belum terbentukD b ap"ran Insiden keselamatan pasien Internal adalah pelap"ran se$ara tertulis setiap k"ndisi p"tensial $edera dan insiden yang menimpa pasien, keluarga pengun#ung, maupun karya'an yang ter#adi di Puskesamas ap"ran insiden keselamatan pasien eksternal %%P-Puskesmas Pelap"ran se$ara an"nim dan tertulis ke %%P-Puskesmas setiap %"ndisi P"tensial $edera dan Insiden %eselamatan Pasien yang ter#adi pada pasien, dan telah dilakukan analisa penyebab, rek"mendasi dan s"lusinya

60


$ Pelap"ran insiden bertu#uan untuk menurunkan insiden dan meng"reksi sistem dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien dan tidak untuk menyalahkan "rang non $lamin" . !etiap insiden harus dilap"rkan se$ara internal kepada %P Puskesmas se$ara ber#en#ang dalam 'aktu paling lambat 2G28 #am sesuai +"rmat lap"ran d %P Puskesmas melakukan analisis dan memberikan rek"mendasi serta s"lusi atas insiden yang dilap"rkan dan melap"rkan hasil kegiatannya kepada kepala Puskesmas im %P Puskesmas harus melap"rkan insiden, analisis, rek"mendasi dan s"lusi %e#adian idak /iharapkan %/. se$ara tertulis kepada im Pengendali Mutu sesuai +"rmat lap"ran

8 Analisis dan tindak lan#ut a Analisa a /ata-data pr"ses atau implementasi sistem mana#emen mutu harus dikel"la dengan baik b. /ata dianalisa dengan menggunakan teknik-teknik yang sesuai, misalkan menggunakan teknik statistik $. Analisa data pelyanan,

dilakukan "leh setiap %""rdinat"r unit kegiatannya

kiner#a masing-masing

untuk mengetahui tingkat pr"ses3melihat kesen#angan-

kesen#angan yang ada sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan a. Pr"sedur analisa data dibuat "leh
61


b. asil

analisa

data

pengidenti+ikasian

harus

mengarah

ketidak-sesuaian

pada

ketidak-e+ekti+an

dan tindakan-tindakan perbaikan yang diperlukan $. /ata dianalisa antara lain untuk memantau = -

%epuasan pelanggan %esesuaian terhadap

-


-


persyaratan

Pelayanan

yang diperlukan bindak lan#ut 1 Membuat tempat parkir tempat kendaraan pasien 2 Membuat alur pelayanan pasien ) Menyiapkan tempat tunggu pelayanan yang nyaman dan tersedianya tempat sanitasi pelanggan 8 Membuat identi+ikasi pasien se$ara terukur

dan

teren$ana 5 Mengin+"rmasikan kepada pasien mengenai pr"ses pelayanan ; Mengarahkan pelanggan agar tertib dalam pr"ses pelayanan dan menun#ukkan unit pelayanan yang dibutuhkan 7 Memberikan pelayanan sesuai dengan !4P kasus klinis masing-masing * Memberikan "bat sesuai dengan iidenti+ikasi pelanggan dan ketepatan "bat sesuai dengan !4P 9 Mengarahkan pelanggan untuk tertib keluar dari unit pelayanan /"kumen erkait =

Pr"sedur Analisis /ata

5 Penerapan mana#emen risik" a Resik" terkait pelayanan 1 Membuat alur pelayanan, 2 Memberikan n"mer antrian pelanggan ) Membuat identi+iakasi pasien dalam medi$al re$"rd pasien 62


8 Memberikan kartu kun#ungan ber"bat sesuai dengan identitas pelanggan 5 Memberikan hasil tertulis dari peeriksaan lab"rat"rium ; Menuliskan aturan minum "bat 7 Memberikan %I? %"nseling, In+"rmasi dan ?dukasi . di setiap unit pelayanan b Resik" terkait sta++ medis 1 Mengetahui alur pelayanan 2 Membuat aturan kepega'aian ) Memakai Alat Pelindung /iri

sesuai

dengan

kebutuhan 8 ersedianya tempat $u$i tangan dan dek"ntaminasi alat serta tempat pembuangan limbah medis 5 Men#alankan !4P yang telah dibuat $ Resik" terhadap karya'an 1 Mengetahui alur pelayanan 2 Membuat aturan kepega'aian ) Mengedukasi karya'an tentang sanitasi

dan

kebersihan lingkungan 8 Memahami dan men#alankan tup"ksi masing-masing d Resik" terhadap Pr"+erti 1 Membuat da+tar in&entaris barang setiap unit3ruangan 2 Men#auhkan barang-barang dari hal yang dapat merusak baik >at k"rusi+ maupun bukan ) Adanya pr"sedur pemeliharaan dan kebersihan 8 Adanya perlindungan keamanan e Resik" terhadap hukum dan peraturan 1 Mengin+"rmasikan kepada karya'an

mengenai

peraturan yang terkait 2 Mengikuti dan men#alankan pr"ses pelayanan sesuai peraturan yang berlaku ) Men#alankan !4P ; Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan = a. mum !emua unit upaya pelayanan kesehatan masyarakat melakukan pengukuran terhadap kegiatannya 1. Pengukuran diren$anakan sebelum dilaksanakan 2. /ata kegiatan dikumpulkan untuk dianalisa  ). asil pengukuran3pemantauan3analisa dipakai untuk = 63


-

Membuktikan kesesuaian pelayanan %P Memastikan kesesuaian sistem mana#emen mutu

8. Met"de pemantauan3 pengukuran 3analisa 3perbaikan dipastikan sesuai dengan tu#uan 5. Met"de pemantauan3 pengukuran 3analisa 3perbaikan dipastikan sesuai dengan tu#uan b. Pemantauan dan pengukuran = 1. %epuasaan pelanggan Persepsi pelanggan dan •

kepuasan terhadap

pelayanan ra'at #alan yang diberikan puskesmas •

harus dipantau se$ara berkala Pemantauan dimaksudkan untuk untuk menilai dan mengukur kiner#a sistem mana#emen mutu serta mengetahui apakah persyaratan pelanggan

•

telah dipenuhi Met"de untuk

memper"leh

in+"rmasi

dan

peman+aatan in+"rmasi yang diper"leh dipastikan tertuang dalam pr"sedur /"kumen erkait = 1 Pr"sedur Penanganan %eluhan Pelanggan 2 Pr"sedur !ur&ei %epuasan Pelanggan 2. Audit internal a. u#uan audit adalah untuk memastikan sistem mana#emen

mutu diimplementasikan se$ara

e+ekti+ dan hasilnya sesuai dengan yang telah diren$anakan b. im audit dibentuk "leh
serta

mengedepankan integritas dan independensi

64


e. Audit harus dilakukan sesuai dengan pr"sedur audit yang telah ditetapkan +. /alam setiap pelaksanaan audit , audit"r harus memperhatikan hasil audit yang terdahulu untuk menge&aluasi e+ekti&itasnya g. %riteria audit, lingkup, +rekuensi dan met"demet"de

yang

akan

digunakan

dipastikan

ditentukan dalam pr"sedur audit internal h. Pelaksanaan audit dilakukan se$ara "b#ekti+ dan mengikuti ketentuan persyaratan audit i. %""rdinat"r unit yang diperiksa bertanggung #a'ab untuk menindak-lan#uti temuan audit pada unit-nya #. indakan k"reksi diambil segera mungkin untuk mengeliminasi

ketidak-sesuaian

yang

telah

ditemukan k. indak lan#ut audit harus men$akup &eri+ikasi terhadap tindakan tindakan yang telah diambil l. %etua tim audit bertanggung #a'ab dan melap"r kepada
yang

digunakan untuk menge&aluasi e+ekti&itas sistem mana#emen mutu dan pelayanan harus dipastikan keabsahannya b Met"de yang digunakan harus dapat dibuktikan kemampuannya untuk men$apai hasil yang telah diren$anakan $ (ila hasil yang diren$anakan tidak ter$apai maka tindakan

k"reksi

dan

pen$egahannya

harus

dilakukan untuk memastikan kesesuaian terhadap pr"duk /"kumen terkait = !tandar 4perasi"nal Pr"sedur Pelayanan 65


8. Pemantauan dan pengukuran hasil layanan a Pemantauan dan pengukuran

pr"gram

Puskesmas dilakukan sesuai pr"sedur b u#uan pemantauan dan pengukuran pelayanan Puskesmas untuk memastikan semua persyaratan pelayanan terpenuhi $ Pengukuran dan pemantauan dilaksanakan pada tahapan yang telah ditentukan d Pemantauan dan pengukuran Puskesmas dilaksanakan yang telah

pelayanan

berdasarkan kriteria

ditetapkan yang

tertuang dalam

ren$ana m"nit"ring pelayanan yang dibuat "leh
dan

pengukuran

pelayanan Puskesmas harus di$atat termasuk pers"nil yang melaksanakan $. Pengendalian #ika ada hasil yang tidak sesuai 1 asil seluruh pelayanan yang tidak sesuai adalah yang k"ndisinya berada di luar batas persyaratan yang telah ditetapkan

pada ren$ana m"nit"ring

pelayanan 2 asil pelayanan yang tidak sesuai dikendalikan serta di$egah agar tidak digunakan dan tidak dikirim ke pr"ses selan#utnya ) Pengendalian dan tanggung #a'ab serta 'e'enang untuk menangani yang tidak sesuai harus ditetapkan dalam pr"sedur 8 %"nsesi adalah

kesepakatan

untuk

memberi

persetu#uan terhadap pelayanan Puskesmas tidak sesuai /i Puskesmas dinamakan Persetu#uan asil Pelayanan 5 %"nsesi hanya b"leh dilakukan dalam k"ndisi sangat khusus dan setelah mendapat persetu#uan, minimal dari yang me'akili

66


; (ila Pelayanan Puskesmas tidak sesuai tidak dik"nsesi maka

harus ditangani se$ara tuntas dan

e+ekti+ dengan salah satu atau beberapa $ara berikut ini= 

/iperbaiki untuk menghilangkan ketidak-sesuaian



Mengubah kegunaan



Mengi>inkan

penggunaan3pengiriman

atas

persetu#uan 

/ipr"ses ulang

7 %etidak-sesuaian dan tindakan yang diambil harus di$atat bilamana pelayanan Puskesmas tidak sesuai diperbaiki maka harus dilakukan &eri+ikasi ulang * (ilamana pelayanan Puskesmas tidak sesuai telah terlan#ur diterima pelanggan, maka puskesmas harus mengambil

langkah-langkah

sesuai

untuk

menangani akibat 3p"tensi akibatnya /"kumen erkait = Pr"sedur Pengendalian

hasil

pelayanan idak !esuai d. Analisa data 1 /ata-data pr"ses atau

yang

implementasi

sistem

mana#emen mutu harus dikel"la dengan baik 2 /ata dianalisa dengan menggunakan teknik-teknik yang sesuai, misalkan menggunakan teknik statistik ) Analisa data dilakukan "leh setiap %""rdinat"r Pelayanan,

kegiatannya

kiner#a masing-masing

untuk mengetahui tingkat

pr"ses3melihat kesen#angan-

kesen#angan yang ada sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan 8 Pr"sedur analisa data dibuat "leh
mengarah

pada

pengidenti+ikasian ketidak-sesuaian ketidak-e+ekti+an dan tindakan-tindakan perbaikan yang diperlukan

67


; /ata dianalisa antara lain untuk memantau = -

%epuasan pelanggan %esesuaian terhadap

-


-


persyaratan

Pelayanan

yang diperlukan /"kumen erkait = Pr"sedur Analisis /ata e. Peningkatan berkelan#utan a !eluruh karya'an dan k""rdinat"r 'a#ib melakukan peningkatan

se$ara

terus

menerus

terhadap

e+ekti&itas sistem mana#emen mutu sesuai dengan tugas, tanggung #a'ab dan 'e'enangnya b !emua perbaikan menga$u pada k"mitmen yang tertuang dalam kebi#akan mutu,sasaran mutu, hasil audit, analisa data tindakan k"reksi dan pre&ensi serta tin#auan mana#emen +. indakan k"rekti+ 1 Penyebab-penyebab dipastikan

ter#adinya

ketidak-sesuaian

dieliminasi3 dihilangkan dan di$egah dari

ter#adi lagi 2 u#uan dari tindakan k"reksi dan tindakan pre&ensi adalah men$egah terulangnya masalah yang sama dan untuk meningkatkan kiner#a puskesmas se$ara keseluruhan ) Agar pr"ses tindakan k"reksi ber#alan lan$ar dan hasilnya e+ekti+, dipastikan pr"sedur tindakan k"reksi disediakan yang men$akup= 8 Menin#au ketidak-sesuaian 5 ; 7 *

termasuk

keluhan

pelanggan Menentukan penyebab-penyebab masalah Meren$anakan dan melaksanakan tindakan k"reksi Menyimpan Rekaman Mutu tindakan k"reksi Menin#au e+ekti&itas tindakan k"reksi

68


9 indakan k"reksi harus sesuai dengan dampak dari masalah 10 Pr"sedur tindakan k"reksi dipastikan dibuat g. indakan pre&enti+ 1 u#uan dari tindakan tindakan pre&enti+

adalah

men$egah terulangnya masalah yang sama dan untuk meningkatkan kiner#a puskesmas se$ara keseluruhan 2 paya tindakan pre&enti+ dipastikan sesuai dengan skala dampak yang dapat ditimbulkan dari masalah tersebut ) %""rdinat"r nit

bertanggung-#a'ab

tindakan k"reksi3 pre&ensi

memastikan

yang telah dilaksanakan

e+ekti+ 8 Pr"sedur tindakan pre&enti+ dipastikan dibuat /"kumen terkait= Pr"sedur Pengendalian Pelayanan ra'at Jalan Pr"sedur Pengendalian Pelayanan Penun#ang Pr"sedur Pengendalian Pr"gram In+"rm :"n$ent Pr"sedur analisa data Pr"sedur tindakan k"rektie+ dan pre&enti+

BAB VII

69

Manual Mutu Puskesmas Klangenan 2016 Say..

Recommend Documents