BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kata stres telah sering kita dengar dalam kehidupan sehari-hari, stress merupakan salah satu gejala psikologis yang dapat menyerang setiap orang. Stres dapat timbul karena adanya konflik dan frustrasi. Sebagian besar orang beranggapan
bahwa
menyenangkan
dan
yang dimaksud membuat
orang
stres
adalah
tersebut
sesuatu
merasa
yang
tidak
tidak
nyaman,
bingung,mudah bingung,mudah marah, tekanan darah meningkat, detak jantung lebih cepat, gangguan pencernaan, dsb. Sumber stress disebut dengan stressor dan ketegangan yang di akibatkan karena stress, disebut strain. Sedangkan Stresor adalah pengalaman seseorang yang bisa menghasilkan dan menyebabkan stres, ataupun situasi/pengalaman seseorang yang dapat menyebabkan tekanan yang dapat kita lihat dalam ketidaknyamanan kehidupan sehari-hari, misalnya : penyakit flu yang diderita seseorang dalam jangka waktu lama bahkan tahunan, adanya tugas yang yang berlebihan sehingga bisa menyebabkan seseorang cemas dan takut untuk menghadapinya, dll. Sebagian besar stres dapat dipicu karena pengaruh eksternal dan ada pula yang dipengaruhi oleh faktor internal individu tersebut.Stres internal, hal ini bisa berasal dari kondisi fisik seperti infeksi, radang dan penyakit lain atau kondisi psikologis seperti rasa khawatir tentang kecelakaan, phobia terhadap sesuatu dan penyebab lainnya stres eksternal, ini muncul dari kondisi lingkungan yang kurang baik seperti suhu panas dan dingin atau stres akibat kondisi lingkungan hidup seperti kondisi kerja yang buruk atau kehidupan yang berantakan. Jika stress terjadi secara berkelanjutan akan mempengaruhi kesehatan jiwa. Kesehatan jiwa masih menjadi salah satu permasalahan kesehatan yang signifikan di dunia, termasuk di Indonesia. Menurut data WHO (2016) dalam data KemenKes RI, terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena dimensia. Di Indonesia, dengan berbagai faktor biologis, psikologis dan sosial dengan
1
keanekaragaman penduduk, maka jumlah kasus gangguan jiwa terus bertambah yang berdampak pada penambahan beban negara dan penurunan produktivitas manusia untuk jangka panjang. Dalam hal ini, perawat harus mampu mengetahui stress secara umum agar dapat diaplikasikan dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien.
B. Rumusan Masalah Bagaimana asuhan keperawatan manajemen stress pada pasien dengan gangguan psikososial .
C. Tujuan Penulisan a.
Tujuan Umum Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan manajemen stress pada pasien dengan gangguan gangguan psikososial.
b.
Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam makalah ini, adalah mahasiswa mengetahui : 1.
Definisi Stres
2.
Model-Model Stress
3.
Penyebab Stres
4.
Faktor Yang Mempengaruhi Stres
5.
Jenis Stress
6.
Dampak Stress
7.
Respon Stress
8.
Tahapan Stres
9.
Mekanisme Koping
10.
Prinsip Dasar Mengelola Stres
11.
Asuhan Keperawatan Pada Penderita Stres
2
BAB II LANDASAN TEORI A. Definisi Stress Mc Nemey dalam Grenberg (1984, dalam Yosep, 2013) menyebutkan stress sebagai reaksi fisik, mental, dan kimiawi dari tubuh sebagai situasi yang menakutkan, mengejutkan membingungkan, membahayakan dan merisaukan seseorang.Menurut Hardjana (1994, (1994, dalam Yosep, 2013) stress sebagai keadaan atau kondisi yang tercipta bila transaksi seseorang yang mengalami stress dan hal yang dianggap mendatangkan stress membuat orang yang bersangkutan melihat ketidaksepadanan antara keadaan atau kondisi dan system sumber daya niologis, psikologis, dan social yang apa adanya. Setiap permasalahan kehidupan yang menimpa
pada diri seseorang
(stressor psikososial) dapat mengakibatkan gangguan fungsi/faal organ tubuh. Reaksi tubuh (fisik) ini dinamakan stress; dan manakala fungsi organ-organ tubuh itu sampai terganggu dinamakan distress. distress. Sedangkan depresi dalam reaksi kejiwaan seseorang terhadap stress yang dialaminya. Oleh Karena dalam diri manusia itu antara fisik dan psikis (kejiwaan) itu tidak dapat dipisahkan satu dengan yang lainnya (saling mempengaruhi), maka istilah stress dan depresi dianggap
sebagai
kesatuan
reaksi
kejiwaan
yang
lainnnya
yang
erat
hubungannya hubungannya dengan stress adalah kecemasan (anciety). anciety).
B. Model-Model Stress 1. Model Stress Berdasarkan Stimulus Model stimulus berdasarkananalogidengan hokum elastisitas. Hooke menjelaskan
hokum
elastisitasuntukmenguraikanbagaimanabebandapatmenimbulkankerusakan. Jika
strain
yang
dihasilkanoleh
stress
yang
diberikanberadapadabataselastisitasdarimaterialtersebutakankembalikekondi si
semula.,
tetapijika
strain
yang
dihasilkanmelampauibataselastisitasnyamakakerusakanakanterjadi.
3
Pendekatan model stimulus inimenganggap stress sebagaiciri-ciridari stimulus
lingkungan
yang
dalambeberapahaldianggapmenggangguataumerusak,
model
yang
digunakan, padadasarnyaadalah stressor eksternalakanmenimbulkanreaksi stress
atau
strain
dalamdiriindividu.
Pendekataninimenepatkan
stress
sebagaisesuatu yang dipelajaridanmenekankanpada stimulus apa yang merupakandiagnosa stress. 2. Model Stress BerdasarkanRespon Model inimengidentifikasi stress sebagairesponindividuterhadap stressor yang diterima. Selye (1982) menjelaskan stress sebagairespon non spesifik yang
timbulterhadaptuntutanlingkungan,
General
Adaptation
fasesinyal,
Syndrome
faseperlawanan,
(GAS)
responumuminidisebutsebagai dandibagidalamtigafaseyaitu:
danfasekeletihan.
Reaksi
alarm
merupakanresponsiaga (fight or flight). 3. Model Stress BerdasarkanTransaksional Pendekataninimengacupadainteraksi
yang
timbulantaramanusiadanlingkungannya. Antarvariablelingkungandanindividuterhadap (cognitive
appraisal
yang
proses
menjadimediatornya.
penilaiankognitif Studi
yang
berlandaskanpadapendekataninimenyimpulkanbahwakitatidakakandapatmem prediksikanpenampilanseseoranghanyadenganmengenali
stimulus,
individubervariasidalammenyesuaikandiridenganlingkungannyayaitudengan melakukankopingterhadapberbagaituntutan.
C. Penyebab Stres Stresor
adalah
faktor-faktor
dalam
kehidupan
manusia
yang
mengakibatkan terjadinya respon stress. Stresor dapat berasal dari berbagai sumber baik dari kondisi fisik, pikologis, maupun sosial dan juga muncul pada situasi kerja, dirumah dalam kehidupan sosial, dan lingkungan luar lainya (Patel,1996 dalam Nasir). Secara garis besar, stresor bisa dikelompokan menjadi dua.
4
1. Stresor mayor, yang berupa major live events yang meliputi peristiwa kematian orang yang disayangi, masuk sekolah untuk pertama kali, dan perpisahan. 2. Stresor Minor, yang biasanya berawal dari stimulus tentang masalah hidup sehari-hari, masalnya ketidaksenangan emosional terhadap hal-hal tertentu sehingga menyebabkan munculnya stres (brantley,dkk., 1998, dalam Isnawarti, 1996).
D. Faktor Yang Mempengaruhi Stress 1. Faktor Presipitasi Stress Beberapa faktor yang dianggap sebagai pemicu timbulnya stress (stresor) yang disebut sebagai faktor preipitasi antara lain sebagai berikut. a.
Faktor Fisik dan Biologis
Berikut ini adalah beberapa faktor fisik dan biologis yang dapat menyebabkan stress, ● Genetika Banyak
ahli
beranggapan
bahwa
masa
kehamilan
mempunyai keakraban dengan kemungkinan kerentangan stres pada anak yang dilahirkan kondisi kondisi tersebut beberapa ibu hamil yang perokok, alkoholik, dan penggunaan obat obatan yang dilarang pada masa kehamilan, seperti : aspirin dan jenis obat obatan analgetik. ● Case history. Beberapa riwayat penyakit dimasa lalu yang mempunyai efek psikologis dimasa depan dapat berupa penyakit dimasa kecil seperti demam tinggi yang mempengaruhi kerusakan gendang telinga, kecelakaan yang mengakibatkan kehilangan oragan atau bagian tubuh ( cacat) , patah tulang dan sebagainya. ● Pengalaman hidup Mencakup case history dan pengalaman – pengalaman hidup yang mempengaruhi prasaan independen yang menyangkut
5
kematangan organ – organ seksual pada masa remaja. Contoh ; pada anak remaja yang mengalami keterlambatan pertumbuhan payudara dibandingkan dengan kelompok bermainya akan mempengaruhi perilakunya, atau pada anak laik laki yang mersa minder karena pertumbuhan phalus yang terlambat dibandingkan kelompik bermainya akan mendapat ejekan dari teman temannya yang mempengaruhi rasa percaya diri ketika akan menikah. ● Tidur Istirahat yang cukup akan memberikan energi pada kegiatan yang sedang dilakukanya. Kebutuhan tidur akan mempengaruhi konsentrasi, semangat, dan gairah terhadap pekerjaan yang dilakuinnya. Penderita insomnia mempunyai kerentangan terhadap stres yang lebih berat. ● Diet Diet yang berlebihan dapat mengakibatkan stres berat. Perilaku diet penderita obesitas yang melakukan diet ketat berlebihan mempunyai resiko kematian yang tinggi, di Amerika Serikat diperkirakan 6 diantara 10 orang yang melakukan diet ketat
ini
menyebabkan
kematia.
Diet
secara
berlebihan
memungkinkan munculnya sindrom anoreksia. ● Postur tubuh Dalam beberapa kasus, postur tubuh dapat beberapa sebagai stresor, misalnya individu yang berkeinginan untuk menjadi polisi atau tentara, batasan tinggi badan dapat menjadi kendala bila yang bersangkutan tidak mencapai taraf yang telah ditentukan. Individu yang memiliki kelainan bentuk tubuh, cacat bawan, dan penggunaan steroid juga dapat memicu munculnya stres pada individu.
● Penyakit Bebrapa penyakit dapat menjadi stresor pada individu berupa : tuberkulosis (TBC), kanker, impotensi yang disebabkan
6
oleh penyakit diabetes militus, dan berbgai penyakit lainnya. Penyakit anemia dapat menimbulkan individu cepet merasa lelah sehingga dapat menimbulkan rasa stres karena individu kurang dapat bekerja secara maksimal. b. Faktor Psikologis Berikut iniadalah beberapa faktor psikologis yang dapat memicu terjadinya stress. ● Persepsi Kadar stres dalam suatu peristiwa sangat bergantung pada bagaimana individu breaksi terhadap stres tersebut. Hal ini juga dipengaruhi oleh bagaiman individu bersepsi terhapa stresor yang muncul. Kadar stres tersebut sangat bergantung pada hal hal berikut ini. -
Kontrol terhap stress. Individu dapat mengontrol stress yang muncul, misalnya individu tersebut keluar dari lingkungan dan pemikiran – pemikiran yang dapat merusak pemikiran positif.
-
Stress yang dapat diprediksi. Individu yang mempunyai kesiapan terhadap pekerjaan yang mengandung risiko stress akan lebih baik dibandingkan individu yang tidak siap sama sekali.
-
Kemampuan melawan batas. Individu yang beranggapan bahwa stress sebagai tantangan yang mengasyikan akan mempengaruhi kadar stress menjadi lebih rendah.
● Emosi Emosi merupakan hal sangat penting dan kompleks dalam diri individu. Perbedaan kemampuan untuk mengenal dan membedakan setiap perasaan emosi sangat berpengaruh terhadap stress yang sedang dialaminya. Stress dan emosi mempunyai keterikatan
yang
saling
mempengaruhi
keduanya,
seperti
kecemasan rasa bersalah, khawatir, ekspresi marah, rasa takut, sedih, dan cemburu.
7
● Situasi Psikologis. Hal – hal yang memengaruhi konsep berpikir (kognitif) dan penilaian terhadap situasi – situasi yang memengaruhinya. Situasi tersebut berupa konflik, frutasi, serta situasi atau kondisi tertentu yang dapat memengaruhi penilian yang memberikan ancaman bagi individu, misalnya tingkat kejahatan yang semakin meningkat akan memberikan rasa kecemasan (stress). ● Pengalam hidup Pengalaman hidup merupakan keseluruhan kejadian yang memberikan pengaruh psikologis bagi individu. Kejadian te rsebut memberikan dampak psikologis dan memungkinkan munculnya stres pada individu. Beberapa kejadian tersebut adalah sebagai berikut. -
Perubahan hidup. Termasuk didalamnya berbagai kejadian yang memberikan perubahan hidup secara mendadak, seperti : perkawinan, perceraian, pindah tempat kerja, jadwal kerja yang padat dan sebagainya.
-
Masa
transisi
(life
passages).
Perubahan
waktu
yang
signifikan terhadap perubahan perilaku. Hal – ahal tersebut termasuk masa pubertas atau masa pra – pensiun. -
Krisis kehidupan. Perubahan status radikal dalam kehidupan seseorang kejadian – kejadian yang menyangkut krisis kehidupan adalah pemecatan (PHK), bangkrut, hutang akibat gagal panen, dan sebagainya.
c. Faktor Lingkungan 1. Lingkungan fisik. Kondisi atau kejadian yang berhungan dengan keadaan sekeliling individu dapat memicu terjadi stres. Hal tersebut dapat berupa bencana alam (disaster syndrome), seperti gempa bumi, topan, badai, dan sebagainya. Hal hal lain yang dapat menjadi stresor adalah kondisi cuaca (terlalu panas/dingin), kondisi lingkungan yang dapat (over crowded), kemacetan, lingkungan kerja yang kotor, dan sebagainya.
8
2. Lingkubgan biotik. Gangguan yang berasal dari makhluk mikroskopik berupa virus atau bakteri. Misalnya penderita alergi dapat menjadi stres bila lingkungan tempat tinggalnya
bila
berada didalamnya. 3. Lingkungan sosial. Hubungan yang buruk dengan orang tua , bos, atau rekan kerja adalah hal hal yang berhubungan dengan orang lain, yang apabila tidak berjalan dengan baik akan menjadi stresor bagi individu jika tidak dapat memperbaiki hubunganya.
E. Jenis Stress Ada 2 jenis stress, yaitu baik dan buruk. Stress melibatkan perubahan fisiologis yang kemungkinan dapat dalam sebagai perasaan yang baik anxiousness. 1. Stress yang baik atau eustres adalah sesuatu yang positif. Stress
dikatakanberdampak baik apabila seseorang mencoba untuk memenuhi tuntutan untuk menjadikan orang lain maupun dirinya sendiri mendapatkan sesuatu yang baik dan berharga.
Dengan stress yang baik, semua pihak
merasa diuntungkan. 2. Stress yang buruk atau distres adalah stres yang bersifat negatif. Distres
dihasilkan dari sebuah proses yang memaknai sesuatu yang buruk, dimana respons yang digunakan selalu negatif dan ada indikasi mengganggu integritas diri sehingga bisa diartikan sebagai sebuah ancaman. Distres akan menempatkan pikiran dan perasaan kita pada tempat dan suasana yang serba sulit. Hal tersebut dikarenakan cara memandang suatu masalah hanya dilihat dari sisi yang sempit dan merugikan saja. Belum pernah dieksplorasi betapa sebuah kejadian ini membawa makna yang luas sebagai suatu pelajaran yang berharga dan bermakna untuk kepentingan diri sendiri dan orang lain. a. Frustasi, kondisi dimana seseorang merasa jalan yang akan di tempuh
untuk meraihtujuan dihampat. b. Konflik, kondisi ini muncul ketika dua atau lebih perilaku saling
berbenturan, dimana masing- masing perilaku tersebut butuh untuk diekspresikan atau saling memberatkan.
9
c. Perubahan, kondisi yang dijumpai ternyata merupakan kondisi yang
tidak semestinya serta membutuhkan adanya suatu penyesuaian d. Tekanan,kondisi dimana terdapat suatu harapan atau tuntutan yang
sangat besar terhadap seseorang untuk melakukan perilaku tertentu.
F. Dampak Stress Sebenarnya stress tidak selalu memberikan dampak negatif karena stress juga bisa berdampak positif kepada manusia. Stress ibarat dua sisi mata uang logam, yaitu memiliki sisi baik dan sisi buruk. Stress yang memberikan dampak positif diistilahkan dengan Eustress, dan stres yang memberikan dampak negatif distilahkan dengan distress (Gadzella, Baloglu, Masten & Wang,2012). Kupriyanov dan Zhdanov (2014) menyimpulkan bahwa hasil reaksi tubuh terhadap sumber – sumber stres merupakan eustress. Ketika eustress (stres yang berdampak baik) dialami seseorang, maka terjadilah peningkatan kinerja dan kesehatan (Greenberg, 2008). Sebaliknya ketika seseorang mengalami distress (stres yang berdampak buruk), maka mengkibatkan semakin buruknya kinerja, kesehatan dan timbul gangguan hubungan dengan orang lain. Sejumlah peneliti telah melakukan penginvesitigasian tentang dampak yang bisa ditimbulkan oleh stress terhadap manusia. Misalnya, Jarinto (2010) meneliti para karyawan yang ada di Thailand. Penelitian t ersebut melibatkan 160 karyawan yang sudah bekerja minimal selama satu tahun di perusahaan. Jarinto (2010) menemukan bahwa eustress merupakan faktor penentu yang mendorong karayawan untuk mencapai kinerja maksimal dan adanya peningkatan kepuasan kerja. Selain itu, jumlah distress yang begitu banyak secara signifikan berkontribusi mendorong terjadinya penyakit baik secara fisik maupun psikologis terhadap karyawan tersebut. Jovanovic, Lazaridis, dan Stefanovic (2006) mengklasifikasikan gejala atau tanda yang di alami karyawan apabila mereka mengalami stres. Pertama adalah gejala stress berkaitan dengan fisik, yaitu: sakit kepala, masalah pencernaan, kurang tidur, gatal – gatal, nyeri ulu hati, keringat malam, keinginan seksual yang berkurang, ketidakteraturan menstruasi, nyeri punggung kronis, otot tegang, kehilangan nafsu makan, berat badan. Kedua adalah gejala stres yang berkaitan dengan emosional atau mental,
10
yaitu: peningkatan kemarahan, frustrasi, depresi, kemurungan, kecemasan, masalah dengan memori, kelelahan, dan peningkatan penggunaan nikotin, alkohol dan obat-obatan. Ketiga adalah gejala stres berkaitan dengan kerja, yaitu: peningkatan absensi, kecelakaan pada pekerjaan, keluhan dari rekan kerja, penurunan kerja produktivitas, kesulitan dalam memahami peraturan kantor, absensi dari pekerjaan, mengambil waktu rehat terlalu lama, waktu pribadi yang berlebihan pada telepon atau internet. Dalam lingkungan akademik telah ditemukan bahwa stres dapat berdampak positif kepada siswa. Stress bisa berkontribusi positif kalau jumlah stress tersebut adalah normal. Rafidah, et al. (2009) menyatakan bahwa sebenarnya stress itu bisa memengaruhi aktifitas belajar dan memori seseorang. Dalam proses belajar, dampak positif stress bisa dirasakan oleh siswa apabila jumlah stress tersebut tidak melebihi kemampuan mereka. Jumlah stress yang cukup atau normal itu sangatlah perlu karena bisa mengaktifkan kinerja otak. Schwabe and Wolf (2012) menemukan bahwa stress bisa menyebabkan berfungsinya beberapa sistem memori pada otak manusia. Penelitian tersebut membuktikan bahwa setelah seseorang menerima stress, sistem berbasis corpus striatum (pusat saraf yang berada di dalam otak hemisphere dekat thalamus) dapat menggeser sistem berbasis hippocampus (bagian sistem limbik yang bertugas penyimpan memori) untuk membantu kinerja tugas-tugas yang ada di dalam otak. Atau dengan kata lain, dengan adanya stress yang diterima, kemampuan sistem-sistem yang ada di otak pun bisa bekerja dengan optimal. Dampak negatif stress (distress) bisa dirasakan oleh siswa ketika stres tersebut melebihi kemampuan mereka untuk berurusan dengannya. Secara khusus, stress bisa berdampak negatif terhadap kondisi belajar dan kemampuan kognitif siswa. Penelitian Stallman (2010) yang melibatkan 6.479 siswa di Australia mengungkapkan bahwa distress berkaitan dengan ketidakmampuan dan penurunan prestasi akademik. Selain itu, Palmer (2013) juga melakukan penelitian kepada sejumlah siswa di wilayah New York, Amerika Serikat. Hasil penelitian Palmer mengungkapkan bahwa ada hubungan negatif antara fatique (kelelahan) dan stress siswa. Dengan adanya hubungan kelelahan dan stress
11
siswa, maka terdapat juga pengaruh yang negatif terhadap proses belajar dan kemampuan kognitif para siswa. Lebih lanjut, beberapa peneliti lain telah menemukan bahwa stress bisa meng-akibatkan siswa merasa depresi (Jayanthi, Thirunavukarasu & Rajkumar, 2015), kemampuan yang memburuk (Talib & Zia-ur-Rehman, 2012; Tan & Winkelman, 2010), penurunan prestasi akademik (Stallman, 2010), dan kondisi kesehatan yang memburuk (Marshall, Allison, Nyakap & Lanke, 2008). Ketika siswa merasakan stress, maka gejala yang timbul adalah seperti perasaan cemas, kegelisahan, keram di leher atau bahu, sakit kepala, kesulitan dalam bernafas, selalu berpikir, kesulitan dalam berkonsentrasi, terlalu mencemaskan banyak hal, dan mengkomsumsi obat-obatan secara berlebihan (Anggolla & Ongori, 2009). Penelitian yang dilakukan Carton dan Goodboy (2015) menemukan bahwa siswa yang mengalami depresi, cemas, dan stres secara berlebih akan cenderung kurang terlibat dalam berinteraksi di dalam kelas.
G. Tahapan Stres Tahapan Stress Menurut Robert J. Van Amberg(psikiater) sebagai berikut. a. Stress tingkat 1 Tahapan ini merupakan tingkat stress yang paling ringan, dan biasanya disertai dengan perasaan-perasaan sebegai berikut: ● Semangat besar ● Penglihatan tajam tidak sebagaimana biasanya ● Energi dan gugup berlebihan, kemampuan menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya Tahapan ini biasanya menyenangkan dan orang lalu bertambah semangat, tapi tanpa disadari bahwa sebenarnya cadangan energi sedang menipis. b.
Stress tingkat II Dalam tahapan ini dampak stress yang menyenangkan mulai menghilang dan timbul keluhan-krluhan dikarenakan cadangan energi tidak lagi cukup sepanjang hari. Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan sebagai berikut: ● Merasa letih sewaktu bangun pagi
12
● Merasa lelah sesudah makan siang ● Merasa lelah menjelang sore hari ● Terkadang gangguan dalam sistem pencernaan (gangguan usus, perut kembung), kadang-kadang pula jantung berdebar-debar
c. Stress tingkat III Pada tahap ini keluhan keletihan semakin nampak disertai dengan gejala-gejala: ● Gangguan usus lebih terasa (sakit perut, mulas, sering ingin ke belakang) ● Otot-otot terasa lebih tegang ● Perasaan tegang yang semakin meningkat ● Gangguan tidur (suka tidur, sering terbangun malam dan sukar tidur kembali, atau bangun terlalu pagi) ● Badan terasa oyong, rasa-rasa mau pingsan (tidak sampai jatuh pingsan) Pada tahap ini penderita sudah harus konsultasi pada dokter, kecuali kalau beban stress atau tuntutan-tuntutan dikurangi dan tubuh mendapat kesempatan untuk beristirahat atau relaksasi, guna memulihkan suplai energi. d. Stress tingkat IV Tahap ini sudah menunjukkan keadaan yang lebih buruk ditandai dengan ciri-ciri sebagai berikut: ● Untuk bisa bertahan sepanjang hari terasa sangat sulit ● Kegiatan-kegiatan yang semula menyenangkan kini terasa sulit ● Kehilangan kemampuan untuk menanggapi situasi, pergaulan sosial dan kegiatan-kegiatan rutin lainnya terasa berat ● Tidur
semakin
sukar,
mimpi;mimpi
menegangkan,dan
seringkali
terbangun dini hari e.
Stress tingkat V Tahapan ini merupakan keadaan yang lebih mendsalam dari tahap IV diatas, yaitu: ● Keletihan yang mendalam (physical and psychologic exhaustion
13
● Untuk pekerjaan-pekerjaan yang sederhana ● Gangguan sistem pencernaan (sakit maag dan usus) lebih sering, sukar buang air besar atau sebaliknya feses cair dan sering ke belakang ● Perasaan takut yang semakin menjadi, mirip panic f. Stress tingkat VI Tahapan ini merupakan tahapan puncak yang merupakan keadaan gawat darurat. Tidak jarang penderita dalam tahapan ini dibawa ke ICCU. Gejala-gejala pada tahapan ini cukup mengerikan ●
Debar jantung terasa amat keras, hal ini disebabkn zat asrenalin yang dikeluarkan, karena stress tersebut cukup tinggi dalam peredaran darah .
●
Nafas sesak, megap-megap
●
Badan gemetar, tubuh dingin, keringat bercucuran
●
Tenaga untuk hal-hal yang ringan sekalipun tidak kuasa lagi, pingsan atau collaps Bilamana
diperhatikan,
maka
dalam
tahapan
stress
di
atas,
menunjukkan manifestasi dibidang fisik dan psikis. Di bidang fisik berupa kelelahan, sedangkan di bidang psikis berupa kecemasan dan depresi. Hal ini dikarenakan penyediaan energi fisik maupun mental yang mengalami defisit terus-menerus. Sering buang air kecil dan sukar tidur merupakan pertanda dari depresi. H. Respon Stress 1. Stres Reactivity ‘The fight -or-flight response’ disebut sebagai ‘ stress reactivity’. Reaksi ini secara garis besar mencakup meningkatnya ketegangan otot; meningkatnya detak jantung, volume dan output stroke; meningkatnya tekanan darah; meningkatnya rangsangan syaraf; kurangnya saliva (air liur) di mulut; meningkatnya penyimpanan sodium; meningkatnya produksi peluh/keringat; perubahan kecepatan respirasi/pernafasan; meningkatnya serum glukosa; meningkatnya pelepasan asam hidrokolik dalam perut; perubahan gelombang otak; dan meningkatnya urinase. Reaksi ini mempersiapkan kita untuk segera bertindak saat respon seperti itu dibenarkan/dapat dilakukan. Saat kita membangun produk-produk stres yang tidak kita digunakan, reaksi stres ini menjadi tidak sehat. Semakin lama (durasi) fisiologi kita bervariasi dari ukuran dasarnya dan
14
semakin besar (tingkat) varian dari ukuran dasar tersebut, maka semakin cenderung kita mengalami efek illness yang diakibatkan dari stress reactivity ini (Greenberg, 2009). Menurut Doughlas (1991), ; fight or flight’ yaitu reaksi sosiologis ataupun fisiologis yang timbul apabila individu mengalami bahaya yang mengancam dirinya. Stres dapat terjadi apabila seseorang tidak dapat mengatasi problemnya dikarenakan tekanan yang dialami dan tidak dapat mengatasi problem dikarenakan tidak dapat mengambil tindakan, ‘ fight or flight’ (bertempur atau lari). Dalam hal reactivity ini, Greenberg (2009) menyebutkan bahwa terdapat beberapa perbedaan antara cara pria dan wanita mengatasinya, dimana Shelly Taylor dan para koleganya
menemukan
bahwa
wanita
cenderung
memperlihatkan
aktivitas nurturing yang didesain untuk melindungi diri mereka dan orang lain dalam upayanya mengatasi stres. Aktivitas ini disebut ’tend-and-befriend ’. Para penulis berargumen bahwa wanita lebih menggunakan kelompok sosial dalam merespon stres ketimbang pria dan sebaliknya, pria lebih cenderung memperlihatkan ’ flight-or-fight ’ dalam merespon stres ketimbang wanita.
2. Adaptasi Fisiologis Indikator fisiologis dari setres adalah objektif, lebih mudah diidentifikasi dan secara umum dapat diamati atau diukur. Namun demikian, indikator ini tidak selalu teramati sepanjang waktu pada semua klien yang mengalami setres, dan indikator tersebut bervariasi menurut individunya. Tanda vital biasanya meningkat, klien mungkin tampak gelisah, dan tidak mampu untuk beristirahat dan berkonsentrasi. Indikator ini dapat timbul sepanjang tahap setres. Durasi dan intensitas dari gejala secara langsung berkaitan dengan durasi dan intensitas stresor yang diterima. Indikator fisiologis timbul dari berbagai sistem. Oleh karena itu, pengkajian tentang setres mencakup pengumpulan data dari semua sistem. Hubungan antara setres psikologis dan penyakit sering disebut interaksi pikiran tubuh. Riset telah menunjukkan bahwa setres dapat
memengaruhi penyakit dan pola penyakit. Pada masa lalu, penyakit infeksi adalah penyebab kematian paling utama, akan tetapi, sejak ditemukannya antibiotik, kondisi kehidupan dan pengetahuan tentang nutrisi yang meningkat, serta metode sanitasi yang lebih baik telah menurunkan angka kematian. Saat ini, penyebab utama kematian adalah penyakit yang mencakup stresor gaya hidup.
15
3.
Adaptasi Psikologis Emosi kadang dikaji secara langsung atau tidak langsung dengan mengamatiperilaku klien. Stress memengaruhi kesejahteraan emosional dalam berbagai cara. Oleh karena kepribadian individual mencakup hubungan yang kompleks diantara banyak faktor, maka reaksi terhadap stres yang berkepanjangan ditetapkan dengan memeriksa gaya hidup dan stresor klien yang terakhir, pengalaman terdahulu dengan stresor, mekanisme koping yang berhasil di masa lalu, fungsi peran, konsep diri, dan ketabahan yang merupakan kombinasi dari tiga karakteristik kepribadian yang diduga menjadi media terhadap stress. Ketiga karakteristik ini adalah rasa kontrol terhadap peristiwa kehidupan, komitmen terhadap aktivitas yang berhasil, dan antisipasi dari tantangan sebagai suatu kesempatan untuk pertumbuhan (Wiebe dan Williams, 1992).
4. Adaptasi Perkembangan Stres
yang
berkepanjangan
dapat
memengaruhi
kemampuan
untuk
menyelesaikan tugas perkembangan. Pada setiap tahap, seseorang biasanya menghadapi tugas perkembangan dengan menunjukkan karakteristik perilaku dari tahap perkembangan tersebut. Stres yang berkepanjangan dapat mengganggu atau menghambat kelancaran menyelesaikan tahap perkembangan tersebut. Dalam bentuk yang ekstrem, stres yang berkepanjangan
dapat mengarah pada krisis
pendewasaan. Bayi atau anak kecil umumnya menghadapi stresor di rumah. Jika diasuh
dalam
lingkungan
yang
responsif
dan
empati,
merek
mampu
mengembangkan harga diri yang sehat dan pada akhirnya belajar respons koping adaptif yang sehat. Anak – anak usia sekolah biasanya mengembangkan rasa kecukupan. Mereka mulai menyadari bahwa akumulasi pengetahuan dan penguasaan ketrampilan dapat membantu mereka mencapai tujuan, dan harga diri berkembang melalui hubungan berteman dan saling berbagi di antara teman. Pada tahap ini, stres ditunjukkan oleh ketidaknmanpuan atau ketidak inginan untuk mengembangkan hubungan berteman. Remaja biasanya mengembangkan rasa identitas yang kuat, tetapi pada waktu yang bersamaan perlu diterima oleh teman sebaya. Remaja dengan sistem pendukung sosial yang kuat menunjukkan suatu peningkatan kemampuan untuk
16
menyesuaikan diri terhadap stresor , tetapi remaja tanpa sistem pendukung sosial sering menunjukkan peningkatan masalah psikososial (Dubos, 1992). Dewasa muda berada dalam transisi dari pengalaman masa remaja ke tanggung jawab orang dewasa. Konflik dapat berkembang antara tanggung jawab pekerjaan dan keluarga. Stresor mencakup antara harapan dan realitas. 5. Adaptasi (Mekanisme Penyesuaian Diri) Ada beberapa pengertian tentang mekaisme penyesuaian diri, dantara lain : a. W.A. Gerungan (1996) dalam Yosep (2014) menyebutkan bahwa “penyesuaian diri adalah mengubah diri sesuai dengan keadaan lingkungan, tetapi juga mengubah lingkungan sesuai dengan kead aan (keinginan diri)”. Sebaliknya, apabila individu berusaha untuk mengubah lingkungan sesuai dengan keinginan diri, sifatnya adalah aktif (alloplastis), misalnya seorang bidan desa ingin mengubah perilaku ibu – ibu di desa untuk meneteki bayi sesuai dengan manajgemen laktasi. b. Menurut Soeharto Heerdjan (1987), “Penyesuaian diri adalah usaha atau perilaku yang tujuannya mengatasi kesulitan dan hambatan”.Adaptasi merupakan pertahanan yang didapat sejak lahir atau diperoleh karena belajar dari pengalaman untuk mengatasi stres. Cara mengatasi stres dapat berupa membatasi tempat terjadinya setres, mengurangi, atau menetralisasi pengaruhnya.
Cara yang ditempuh dapat bersifat terbuka maupun tertutup, antara lain: ● Menghadapi tuntutan secara frontal (terang – terangan) ● Regresi (menarik diri) atau tidak tahu sama sekali ● Kompromi (kesepakatan). Contoh:Seorang mahasiswa gagal dalam ujian akhir program, mungkin ia akan bekerja keras (terang – terangan), regresi dengan keluar dari pendidikan, serta mungkin mau mengulang lagi dengan berusaha semampunya (kompromi). ● Jenis Adaptasi a. Adaptasi fisiologik – bisa terjadi secara lokal atau umum.
17
Contoh: o
Seorang yang mampu mengatasi stress tangan nya tidak berkeringat dan tidak gemetar, serta wajahnya tidak pucat.
o
Seorang yang mampu menyesuaikan diri dengan keadaan yang berat da merasa mengalami gangguan apa – apa pada organ tubuh.
● o
Adaptasi psikologi – bisa terjadi secara: Sadar:
Individu
mencoba
memecahkan/menyesuaikan
diri
dengan
masalah
I.
Mekanisme Koping pada Stress Individu dari semua usia mengalami stress dan mencoba untuk mengatasinya. Ketegangan
fisik
dan
emosional
yang
menyertai
stress
menimbulkan
ketidaknyamanan. Hal ini membuat seseorang menjadi termotivasi untuk melakukan sesuatu demi mengurangi stress. Hal-hal yang dilakukan tersebut merupakan bagian dari koping. Koping adalah proses di mana seseorang mencoba untuk mengatur perbedaan yang diterima antara keinginan (demands) dan pendapatan (resources) yang dinilai dalam suatu keadaan yang penuh tekanan. Walaupun usaha koping dapat diarahkan untuk memperbaiki atau menguasai suatu masalah, hal ini juga dapat membantu sesorang untuk mengubah persepsinya atau ketidaksesuaian, menolerir atau menerima bahaya, juga melepaskan diri atau menghindari situasi stress. Stress diatasi dengan kognitif dan behavioral transactions melalui lingkungan. Proses mekanisme kopingbbukan hanya satu kejadian karena koping melibatkan ungoing transactions
dengan lingkungan, dan proses tersebut
sebaiknyandilihat sebagai suatu dynamic series. Stres yang muncul pada anak akan membuat dirinya melakukan suatu koping. Koping merupakan suatu tindakan mengubah kognitif secara konstan dan usaah tingkah laku untuk mengatasi tuntutan internal atau eksternal yang dinilai membebani atau melebihi sumber daya yang dimiliki individu. Koping yang dilakukan ini berbeda dengan perilaku adaptif otomatis karena koping membutuhkan suatu usaha, yang apabila usaha tersebut berhasil dilakukan menjadi perilaku otomatis lewat proses belajar. Koping dipandang sebagai suatu usaha untuk menguasai situasi tertekan, tanpa
18
memperhatikan akibat dari tekanan tersebut. Namun, koping bukan merupakan suatu usaha untuk menguasai seluruh situasi menekan, karena tidak semua situasi tersebut dapat benar-benar dikuasai. Maka, koping yang efektif untuk dilakukan adalah koping yang membantu seseorang untuk menoleransi dan menerima situasi menekan dan tidak merisaukan tekanan yang tidak dapat dikuasainya (Lazarus dan Folkman, 1984).
Menurut Lazarus dan Folkman (1984), dalam melakukan koping, ada dua strategi yang bisa dilakukan, 1. Koping yang berfokus pada masalah (Problem Focused Coping). ● Problem focused coping, yaitu usaha mengatasi stress dengan cara mengatur atau mengubah masalah yang dihadapi dan lingkungan sekitarnya yang menyebabkan terjadinya tekanan. Problem focused coping ditujukan dengan mengurangi demands dari situasi yang penuh dengan stress atau memperluas sumber untuk mengatasinya. Sesorang cenderung menggunakan metode problem focusd coping apabila mereka percaya bahwa sumber atau demands dari situasinya dapat diubah. Strategi yang dipakai dalam problem focused coping antara lain sebagai berikut. ● Confrontative coping: usaha untuk mengubah keadaan yang dianggap menekan dengan cara yang agresif, tingkah kemarahan yang cukup tinggi, dan pengambilan resiko. ● Seeking social support: usaha untuk mendapatkan kenyamanan emosional dan bantuan informasi dari orang lain. ● Planful problem solving: usaha untuk mengubah keadaan yang dianggap menekan dengan cara yang hati-hati, bertahap, dan analitia. ● Emotion Focused
Coping: yaitu usaha mengatasi stress dengan cara
mengatur respons emosional dalam rangka menyesuaikan diri dengan dampak yang akan ditimbulkan oleh suatu kondisi atau situasi yang dianggap penuh tekanan. Emotion focused coping ditujukan untuk mengontrol respons emosional terhadap situasi stress. Seseorang dapat mengatur respons emosinalnya melalui pendekatan perilaku dan kognitif.
19
Srategi yang digunakan dalam emotional focused coping antara lain sebagai berikut. ● Self-control: usaha untuk mengatur perasaan ketika menghadapi situasi yang menekan. ● Distancing: usaha untukmtidak terlibat dalam permasalahan, seperti menghindar dari permasalahan seakan tidak terjadi apa-apa atau meciptakan pandangan-pandangan yang positif, seperti menganggap masalah sebagai lelucon. ● Positive reappraisal: usaha mencari makna positif dari permasalahan dengan berfokus pada pengembangan diri, biasanya juga melibatkan halhal yang bersifat religius. ● Accepting responsibility: usaha untuk menyadari tanggung jawab diri sendiri dalam permasalahan yang dihadapinya dan mecoba menerimannya untuk membuat semuanya menjadi lebih baik. Strategi ini baik, terlebih bila masalah terjadi karena pikiran dan tindakannya sendiri. Namun, strategi ini mejadi tidak baik bila individu tidak seharusnya bertanggung jawab atas masalah tersebut. ● Escape/avoidance: usaha untuk mengatasi situasi menekna dengan lari dari situasi tersebut atau menghindarinya dengan beralih pada hal lain seperti makan, minum, merokok, atau menggunakan obat-obatan. Individu cenderung untuk menggunakan problem-focused coping dalam meghadapi masalah-masalah yang menurut mereka dapat dikontrolnya. Sebaliknya, individu cenderung menggunakan emotion focused coping dalam menghadapi masalah-masalah yang menurutnya sulit untuk dikontrol (Lazarus dan Folkaman, 1984). Terkadang individu dapat menggunakan kedua strategi tersebut secara bersamaan, namun tidak semua strategi koping pasti digunakan oleh individu (Taylor, 1991). Para penilit menemukan bahwa penggunaan strategi emotion focused coping oleh anak-anak secara umum meningkat seiring bertambahnya usia mereka (Bnad dan Weisz et al., dalam Wolchik dan Sandler, 1997). Jenis-Jenis Koping : 1.
Koping Adaptif
20
Adalah suatu kondisi dimana individu dapat mengatur berbagai tugas dapat mempertahankan konsep diri, hubungan dengan orang lain, mempertahankan emosi serta mengatur stress (Carpenito, 2000) ● Masih mengontrol emosi pada dirinya dengan cara berbicara pada orang lain ● Melakukan aktifitas yang kontruktif ● Memiliki persepsi yang luas ● Dapat menerima dukungan dari orang lain ● Dapat memecahkan masalah secara efektif
2.
Koping Maladaptif Adalah suatu kondisi dimana individu mengalami keadaan yang beresiko tinggi suatu
ketdakmampuan
untuk
mengatasi
stressor.
Koping
maladaptive
menggambarkan individu yang mengalami kesulitan dalam beradaptasi terhadap kejadian-kejadian yang sangat menekan (Carpenito, 2000) ● Perilaku cenderung merusak ● Melakukan aktifitas yang kurang sehat seperti obat-obatan dan alkohol. ● Tidak mampu berfikir apa-apa atudisorientasi ● Perilaku cenderung menghindar atau menarik diri ● Tidak mampu menyelesaikan masalah
J.
Prinsip-Prinsip Dasar Mengatasi Stres Ada begitu banyak hal yang membuat kita stress, seperti yang telah di bahas di bagian sebelumnya. Untuk menangani stress tentu saja lebih dulu kita mencari sumber masalah yang membuat kita akhirnya mengalami stress. Arnold Lazarus menemukan tujuh bidang stress yang perlu kita waspadai antara lain sebagai berikut: ●
Perilaku (behavior). Perilaku yang buruk di percaya berandil besar pada terjadinya stress. Anggap saja kita berperilaku buruk terhadap suatu keadaan, maka logikanya keadaanpun menjadi buruk akibat reaksi yang kurang baik sehingga keadaan menjadi lebih buruk. Pada akhirnya, semua itu kembali kepada kita yang
21
akhirnya pilihan lain kecuali kita mengubah sikap dan perilaku kita menjadi positif. Hal ini akan mengurangi tingkat stress dalam hidup. ●
Perasaan(affect ) Sikap yang termasuk dalam affect di antaranya: emosi, mood, dan berbagai perasaan lain. Misalnya sifat mudah marah atau emosional perlu di atasi, sebab bisa memicu stress. Jangan berpikir bahwa sifat mudah marah, cepat emsional dan mood yang buruk adalah sifat pembawaan yang tidak mungkin di ubah untuk mengubah sifat yang mengakar kuat karena kebiasaan dan bentukan lingkungn, membutuhkan proses yang panjang dan kemauan diri yang kuat tapi jika kita berani dan mau mengubah sifat-sifat buruk tersebut, kita akan lebih rileks dan tidak gampang menjadi stress.
●
Sensasi tubuh ( sensation) Misalnya tubuh kita sakit atau merasa nyeri atau kita mengalami kelelahan tubuh yang luar biasa karena aktivitas pekerjaan, maka hal ini bisa juga mengakibatkan stress. Kelelahan juga bisa menyebabkan kita mengalami stress, ada baiknya kita memiliki waktu yangcukup untuk istirahat. Ingatlah bahwa kehidpan harus berjalan dengan seimbang. Ada waktunya untuk bekerja, tapi ada waktunya juga untuk beristirahat, demikianlah salomo berkata dengan bijak. Itulah mengapa tuhan memerintahkan kita untuk memelihara hari sabat yaitu kita memilihi waktu istirahat secara cukup.
●
Pengahyatan mentalitas(imagery) Mentalitas yang buruk seperti perasaan gagal, tidak bisa melakukan segala sesuatu, perasaan tidak berguna, atau berpikir bahwa dirinya di takdirkan untuk miskin dan gagal bisa mengakibatkan stress. Kita harus belajar untuk memiliki cara pandang yang posititif yethadap diri kita sendiri. Ingatlah bahwa ada potensi luar biasa yang tuhan percayakan di dalam diri kita. Jika kita memiliki masalah dengan hal ini, saya sarankan untuk sering membaca ayat-ayat dalam kitab suci masing-masing agama tentang citra diri positif.
●
Proses berpikir merangkai pengertian(cognition) Filosofi yang terlalu “harus,mesti,tidak bisa tidak,mutlak” bisa berujung pada stress. Contohnya, saya harus jadi nomor satu, kalau tidak hidupku tidak berarti apa-apa. Saya harus bisa menngani semua pekerjaan yang di bebankan
22
kepada saya. Saya harus sempurna dan tidak boleh gagal. Sikap-sikap tersebut memnang bisa memacu kita untuk menjadi kita lebih baik , namun bukan berarti menjadi pencapaian kesuksesan. ●
Hubungan antar manusia (interpersonal relationship) Hubungan kita dengan orang-orang di sekitar kita perlu kita cermati, jika hubungan kita sedang bermasalah, tak perlu kalau akhirnya itu membuat kita menjadi stress misalnya kita memiliki masalah serius dengan pasangan hidup yang sudah di ambang perceraian, memiliki masalah dengan anak-anak menghadapi atasan yang otoriter dan terlalu menekan kita, atau memiliki masalah dengan rekan kerja atau di khianati teman. Jika tidak segera di atasi hal ini bisa berunjung pada stress cara terbaik untuk mengatasi masalah dengan orang-orang yang berada di sekitar kita adalah dengan saling menghargai.
●
Obat – obatan(drugs) Menurut penelitian medis, obat-obatan memang di perlukan untuk mengatasi rasa sakit, tetapi ketergantunganya akan obat bisa memicu terjadi stress. Hal ini di buktikan dengan banyaknya orang stress yang berakibat kecanduan obat-obatan tertentu. Segala sesuatu dapat menjadi berbahaya jika sudah mengikat dan menjadi candu. Keadaan ini perlu di tangani secara serius, baik dengan berkonsultasi kepada dokter maupun melalui bimbingan konseling.
K. Asuhan Keperawatan Stress Dan Adaptasi Kasus Seorang ibu rumah tangga 38 tahun,bernama Ny.M berusaha ditinggal pergi
suaminya karena meninggal secara tiba-tiba. Setelah ditinggalkan,
keluarga mengatakan klien mengalami gangguan dalam menjalankan perannya sebagai ibu semenjak suaminya meninggal karena jatuh dari lantai 5 bangunan tempat dia bekerja. Menurut kesaksian ada seseorang yang melihat sosok Tn. A yang melompat dari gedung. Keluarga mengatakan bahwa 1 minggu yang lalu Ny.M minta cerai pada Tn.A. klien mengungkapkan bahwa dirinya merasa hampa dalam hidupnya dan mengatakan bahwa dirinya yang berdosa atas meninggalnya suami. Ketika diamati, pasien terlihat berbicara dengan nada
23
marah dan membentak, kadang-kadang terlihat melamun dan murung walaupun bersama orang lain. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik menghasilkan data TD : 140/90 mmHg, N : 100x/menit, RR : 22x/menit, S : 37,5 oC. 1. PENGKAJIAN A. Identitas Klien Nama : Ny. M Umur : 38 Tahun Agama : Islam
B. ANALISA DATA DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
DS: ▪
keluarga mengatakan klien
Perubahan status sosial
Koping individu
mengalami gangguan
dan psikologi
tidak efektif
dalam menjalankan perannya sebagai ibu. ▪
Klien mengungkapkan bahwa dirinya merasa hampa dalam hidupnya dan bahwa dirinya yang berdosa atas meninggalnya suaminya.
DO: ▪ pasien terlihat berbicara dengan nada marah dan membentak, kadang kadang terlihat melamun walaupun bersama orang lain. DO :
24
TD : 140/90 mmHg N : 100 x/menit RR : 22 x/menit : 37,5oC
S
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Koping individu yang tidak efektif berhubungan dengan stress yang berkepanjangan, ditandai dengan: DS: o
keluarga mengatakan klien mengalami gangguan dalam menjalankan perannya sebagai ibu.
o
Klien mengungkapkan bahwa dirinya merasa hampa dalam hidupnya dan bahwa dirinya yang berdosa atas meninggalnya suaminya.
DO: o
pasien terlihat berbicara dengan nada marah dan membentak, kadang kadang terlihat melamun walaupun bersama orang lain.
DO : ▪TD : 140/90 mmHg ▪ N : 100 x/menit ▪RR : 22 x/menit ▪S
: 37,5oC
3. INTERVENSI KEPERAWATAN TUJUAN: a. Klien dapat menangani berbagai dalam kehidupan b. Klien dapat mengembangkan kemampuan nya menyelesaian masalah c. Klien menerima beberapa dukungan yang adekuat
25
KRITERIA HASIL : a. Pasien mengungkapkan perasaan tentang perubahan status kesehatan b. Pasien mencari bantuan dalam mengatasi emosi akibat kehilangan c. Pasien mulai mengembangkan mekanisme koping yang sehat seperti mengungkapkan secara terbuka tentang perasaannya NO
D
INTERVENSI
RASIONAL
X 1
1
a. Luangkan waktu bersama pasien minimal 15 menit setiap pergantian tugas jaga dan dorong
Untuk memfokuskan
pasien untuk mengungkapkan pikiran dan pengungkapan perasaannya secara terbuka.
perasaan
b. Sampaikan kepada pasien bahwa perasaan marah dapat di terima, asalkan tidak merusak
Ketidakmampua n mengidentifikasi marah
sebagai
suatu
respon
normal terhadap kehilangan dapat mengakibatkan pasien mengungkapkan c. Bantu pasien berfokus secara realistis terhadap perubahan status kesehatan karena kehilangan
agresi
secara
tidak tepat
Untuk membantu d. Dorong pasien untuk menghubungi orang yang pasien dapat memberikan dukungan, seperti keluarga,
merencanakan
teman, dan rohaniawan
masa depannya
e. Berikan informasi kepada pasien dan anggota
Untuk
26
keluarga tentang sumber dukungan tambahan
meningkatkan
di klinik
kekuatan emosional
f. Dukung pasien untuk semandiri mungkin melakukan aktifitas perawatan diri Untuk memfasilitasi respon g. Rujuk pasien ke psikolog, psikiater, atau
adaptif
terhadap
pekerja social
kehilangan
Untuk meningkatkan harga
diri
dan
meningkatkan fungsi
yang
optimal
Untuk memulihkan kesehatan emosi, mungkin
perlu
bantuan dari ahli kesehatan jiwa
4. IMPLEMENTASI Hari/ Tgl Rabu
dx 1
Implementasi
Paraf
a. Meluawangkan waktu bersama pasien minimal 15
18-10-
menit setiap pergantian tugas jaga dan dorong pasien
17
untuk mengungkapkan pikirannya dan perasaannya
27
secara terbuka b. Menyampaikan kepada pasien bahwa perasaan marah dapat diterima, asalkan tidak merusak c. Membantu pasien berfokus secara realistis terhadap perubahan status kesehatan karena kehilangan d. Mendorong pasien untuk menghubungi orang yang dapat memberikan dukungan, seperti keluarga, teman, dan rohanian e. Memberikan informasi kepada pasien dan anggota keluarga tentang sumber dukungan di klinik f. Mendukung pasien untuk semandiri mungkin melakukan aktifitas perawatan diri g. Merujuk pasien ke psikolog, psikiater, atau pekerja sosial
5. EVALUASI S: o
keluarga mengatakan klien sudah menyadari bahwa ia tidak bersalah atas kematian suaminya
o
Klien mengungkapkan bahwa dirinya merasa menerima atas kepergian suaminya
O: o
pasien sudah berkomunikasi dengan orang lain dan terlihat lebih tenang
o
TD : 120/90 mmHg
o
N : 80 x/menit
o
RR : 19 x/menit
o
S
: 36,5oC
A : masalah teratasi
28
P : Intervensi dihentikan
BAB III PENUTUP
A.
Kesimpulan
29
