MAKALAH ANATOMI ANATOMI FISIOLOGI FI SIOLOGI MANUSIA Sistem Kardiovaskuler
Dosen Pengamu! Trisna Amelia" S#Pd#" M#Pd
Ole$!
%# &om' &om' ,# .uli .ulia$ a$ *# &io Sautra .o$an Tr
%()* %()*+( +(,) ,)-) -)(, (, %()* %()*+( +(,) ,)-) -)(% (% %()*+(,)-)(/
P&OG&AM STUDI P0NDIDIKAN 1IOLOGI FAKULTAS K0GU&UAN DAN ILMU P0NDIDIKAN UNI20&SITAS UNI20&SITAS MA&ITIM &A.A ALI ALI HA.I TAN.UNGPINANG ,)%/
1
KATA P0NGANTA&
Segal Segalaa puji puji dan dan syuk syukur ur Kami Kami ucap ucapkan kan keha kehadi dira ratt Allah llah Swt. Swt. yang yang tela telah h memberikan kesempatan dan kesehatan kepada Kami sehingga dapat menyelesaikan makalah makalah tentang“Sis tentang“Sistem tem Kardiovaskul Kardiovaskuler” er” yang merupakan salah satu tugas yang diberi diberikan kan kepada kepada mahasis mahasiswa wa untuk untuk meleng melengkapi kapi penilai penilaian an dalam dalam mengik mengikuti uti mata mata kuliah Anatomi dan Fisiologi Manusia semester ganjil ! "#$!"% Kami mengucapkan mengucapkan terima kasih kasih kepada ibu Trisna Amelia" S#Pd#" M" Pd selaku dosen pengampu mata kuliah Anatomi dan Fisiologi Manusia& atas bimbingan dan materi yang telah diberikan kepada Kami dalam kegiatan pekuliahan. Andai Andai kata kata dalam dalam penyusu penyusunan nan makala makalah h tentan tentang g “Siste “Sistem m Kardio Kardiovas vaskul kuler” er” terdapat banyak kesalahan dan kekurangan& 'enulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar dapat memperbaiki penulisan dimasa yang akan datang.
(anjungpinang&"! (anjungpinang&"! )esember !"# !"#
2
'enulis
KATA P0NGANTA&
Segal Segalaa puji puji dan dan syuk syukur ur Kami Kami ucap ucapkan kan keha kehadi dira ratt Allah llah Swt. Swt. yang yang tela telah h memberikan kesempatan dan kesehatan kepada Kami sehingga dapat menyelesaikan makalah makalah tentang“Sis tentang“Sistem tem Kardiovaskul Kardiovaskuler” er” yang merupakan salah satu tugas yang diberi diberikan kan kepada kepada mahasis mahasiswa wa untuk untuk meleng melengkapi kapi penilai penilaian an dalam dalam mengik mengikuti uti mata mata kuliah Anatomi dan Fisiologi Manusia semester ganjil ! "#$!"% Kami mengucapkan mengucapkan terima kasih kasih kepada ibu Trisna Amelia" S#Pd#" M" Pd selaku dosen pengampu mata kuliah Anatomi dan Fisiologi Manusia& atas bimbingan dan materi yang telah diberikan kepada Kami dalam kegiatan pekuliahan. Andai Andai kata kata dalam dalam penyusu penyusunan nan makala makalah h tentan tentang g “Siste “Sistem m Kardio Kardiovas vaskul kuler” er” terdapat banyak kesalahan dan kekurangan& 'enulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar dapat memperbaiki penulisan dimasa yang akan datang.
(anjungpinang&"! (anjungpinang&"! )esember !"# !"#
2
'enulis
DAFTA& ISI
KA(A KA(A '*+,A+(A-...................................................... '*+,A+(A-......................................................................................... ................................... ...........ii ........ ...ii )AF(A- S................................................................................................................iii /A/ '*+)A0121A+............................................................................................." "." 2atar /elakang....................................................................................................." ". -umusan Masalah................................................................................................" ".3 (ujuan.................................................................................................................. /A/ '*M/A0ASA+............................................................................................... ." Sistem Kardiovaskuler......................................................................................... . Anatomi 4antung..................................................................................................3 .3 )enyut 4antung.................................................................................................."! .3." Sel$Sel Kontarktil........................................................................................"! .3. Sistem Konduksi.........................................................................................."" .3.3 *lektokardiogram 5*K,6............................................................................"3 .3.7 Siklus 4antung............................................................................................."# .7 )inamika 4antung.............................................................................................."8 .7.". Cardiac Output 5 9urah 4antung6..............................................................."8 .7. Stroke :olume 59;6 atau si Sekuncup......................................................! .7.3 )enyut 4antung............................................................................................" .< ,angguan 'ada 4antung..................................................................................... /A/ '*+1(1'.....................................................................................................= 3." Kesimpulan........................................................................................................= )a>tar 'ustaka..............................................................................................................iii
3
1A1 I P0NDAHULUAN %#% Latar 1elakang
Sistem kardiovaskuler adalah suatu sistem transport tertutup yang terdiri atas beberapa komponen yaitu jantung dan pembuluh darah. 4antung ber>ungsi sebagai pemompa darah dan pembuluh darah merupakan media atau jalan dari komponen darah. 1kuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira$kira " cm dan lebar sekitar = cm. 4antung terletak di belakang tulang sternum& tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru$paru dan bersentuhan dengan dia>ragma. ?alaupun ukuran jantung hanya sebesar kepalan tangan kita. (api jantung merupakan organ tubuh terpenting 5vital6 dalam tubuh kita. 4ika jantung mengalami gangguan atau berhenti berdetak& maka akan berpengaruh terhadap organ$organ tubuh lainnya& bahkan bisa berakibat >atal yang bisa menyebabkan kematian. Karena jantung bertugas sebagai pemompa darah dan bersamaan dengan pembuluh darah mengedarkan darah untuk keperluan metabolisme tubuh kita. Mengetahui anatomi dan >isiologi jantung secara menyeluruh& dengan baik dan benar akan membuat kita semakin berpikir betapa pentingnya organ jantung ini& dan kita bisa menjaga pola hidup kita dengan baik. %#, &umusan Masala$
a. b. c. d. e. >.
Apa itu sistem Kardiovaskuler@ /agaimana anatomi jantung@ /agaimana sistem kontarktil dan konduksi pada jantung@ /agaimana proses Siklus jantung Apa saja yang mempengaruhi stroke volume dan denyut jantung@ Apa saja gangguan yang terjadi pada sistem kardiovaskuler dan jantung@
1
%#* Tu3uan
a. b. c. d. e. >.
Mengetahui apa itu sistem Kardiovaskuler Mengetahui bagaimana anatomi jantung Mengetahui bagaimana sistem kontarktil dan konduksi pada jantung Mengetahui bagaimana proses Siklus jantung Mengetahui apa saja yang mempengaruhi stroke volume dan denyut jantung Mengetahui apa saja gangguan yang terjadi pada sistem kardiovaskuler dan jantung
1A1 II P0M1AHASAN ,#% Sistem Kardiovaskuler
Sistem kardiovaskuler adalah suatu sistem organ yang bertugas untuk menyampaikan nutrien 5seperti asam amino dan elektrolit6& hormon& dan at$at lain dari dan menuju sel$sel tubuh manusia& yang bertujuan untuk menjaga keseimbangan homeostasis. Sistem Kardiovaskuler ini juga merupakan suatu sistem transport tertutup yang terdiri atas beberapa komponen berikut B
2
".
4antung
B Sebagai pemompa darah
.
Komponen darah
B sebagai pembawa ; dan nutrisi
3.
'embuluh darah
B Sebagai mediaCjalan dari komponen darah
,#, Anatomi .antung
4antung terletak di dalam rongga mediastinum dari rongga dada 5toraks6 di atas paru$paru. 1kuran jantung manusia kira$kira sebesar kepalan tangan masing$ masing orang. 4antung ber>ungsi untuk memompa darah kemudian darah tersebut akan dialirkan ke seluruh tubuh oleh pembuluh darah.
a. 2apisan 'ericardium 4antung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium& di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan yaitu B ".
2apisan >ibrosa& yaitu lapisan paling luar pembungkus jantung yang melindungi jantung ketika jantung mengalami overdistention. 2apisan >ibrosa bersi>at sangat keras dan bersentuhan langsung dengan bagian dinding dalam sternum rongga thoraD& disamping itu lapisan >ibrosa ini termasuk penghubung
3
antara jaringan& khususnya pembuluh darah besar yang menghubungkan dengan lapisan ini 5expB vena cava& aorta& pulmonal arteri dan vena pulmonal6. .
2apisan parietal& yaitu bagian dalam dari dinding lapisan >ibrosa
3.
2apisan :isceral& lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium. )iantara lapisan pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral
terdapat ruang atau space yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan cairan perikardium. 9airan perikardium ber>ungsi untuk melindungi dari gesekan$gesekan yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. /anyaknya cairan perikardium ini antara "< E ungsi kerja jantung. b. Anatomi super>isial 5permukaan6 jantung. 4antung mempunyai tiga permukaanB >acies sterno$costalis 5anterior6& >acies diaphragmatica 5in>erior6& dan basis cordis 5>acies posterior6& 4antung juga mempunyai apeD yang arahnya ke bawah& depan& dan kiri. ". Facies sternocostalis terutama dibentuk oleh atrium deDtrum dan ventriculus deDter& yang dipisahkan satu sama lain oleh sulcus atrioventricularis. . 'inggir kanannya dibentuk oleh atrium deDtrum dan pinggir kirinya oleh ventriculus sinister dan sebagian auricula sinistra. :entriculus deDter dipisahkan dari ventriculus sinister oleh sulcus interventricularis anterior. 3. Facies diaphragmatica jantung terutama dibentuk oleh ventriculus deDter dan sinister yang dipisahkan oleh sulcus interventricularis posterior. 'ermukaan in>erior atrium deDtrum& tempat bermuara vena cava in>erior& juga ikut membentuk >acies diaphragmatica. 7. /asis cordis& atau >acies posterior terutama dibentuk oleh atrium sinistrum& tempat bermuara empat venae pulmonales. /asis cordis terletak berlawanan dengan apeD cordis.
4
ApeD cordis& dibentuk oleh ventriculus sinister& mengarah ke bawah& depan& dan kiri. ApeD terletak setingi spatium intercostale : sinistra& = cm dari garis tengah. 'ada daerah apeD& denyut apeD biasanya dapat dilihat dan diraba pada orang hidup. 'erhatikan bahwa basis cordis dinamakan basis karena jantung berbentuk piramid dan basisnya terletak berlawanan dengan apeD. 4antung tidak terletak pada basisnya jantung terletak pada >acies diaphragmatica 5in>erior6. c. )inding 4antungB ". *picardium merupakan lapisan perikardium serosa bagian viseral. Membran serosa ini sering diin>iltrasi oleh lemak& terutama pada orang yang sudah tua. . Myocardium 5otot jantung6 menyusun bagian terbesar pada jantung. )i sekeliling miokardium terdapat jaringan ikat yang mengikat sel$sel otot hingga berbentuk memanjang& melingkar& dan memilin sehingga membentuk bundel. /undel ini ber>ungsi untuk memeras darah yang melewati jantung sehingga berjalan ke arah yang tepat. Myocardium meupakan jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung. 3. *ndocardium merupakan selapis sel epitel gepeng yang terletak di atas selapis
jaringan
ikat.
*ndokardium
membatasi
ruang
jantung
dan
menyelubungi katup jantung. *ndocardium berhubungan langsung dengan darah dan bersi>at sangat licin untuk aliran darah& seperti halnya pada sel$sel endotel pada pembuluh darah lainnya.
5
d. -uang 4antung 4antung terdiri dari empat ruangan yaitu atrium kanan& atrium kiri& ventrikel kanan& dan ventrikel kiri. )i bagian dalam& antar atrium dibatasi oleh septum interatrial sedangkan antar ventrikel dibatasi oleh septum interventrikularis. Septum atau sekat ini adalah suatu partisi otot kontinue yang mencegah percampuran darah dari kedua sisi jantung. Antara atrium kanan dengan ventrikel kanan dibatasi oleh katup trikuspidalis dan antara atrium kiri dengan ventrikel kiri dibatasi oleh katup bikuspidalis 5katup mitral6. 'ada pembukaan antara ventrikel kanan dengan arteri pulmonaris dibatasi oleh katup semilunaris pulmonal. )i bagian atas& antara atrium kiri dengan aorta dibatasi oleh katur semilunaris aorta. ;tot berbentuk khusus seperti kerucut menuju rongga ventrikel yang disebut dengan otot papilaris. Suatu pita kuat yang menghubungkan antara otot papilaris dengan katup trikuspidalis disebut dengan korda tendinae.
6
/erikut >ungsi dari masing$masing atrium jantung tersebut yaitu B ". Atrium kanan ber>ungsi sebagai penampungan 5reservoir 6 darah yang rendah oksigen dari seluruh tubuh. )arah tersebut mengalir melalui vena kava superior& vena kava in>erior& serta sinus koronarius yang berasal dari jantung sendiri. Kemudian darah dipompakan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru. Atrium kanan menerima darah de$oksigen dari tubuh melalui vena kava superior 5kepala dan tubuh bagian atas6 dan in>erior vena kava 5kaki dan dada lebih rendah6. Simpul sinoatrial mengirimkan impuls yang menyebabkan jaringan otot jantung dari atrium berkontraksi dengan cara yang terkoordinasi seperti gelombang. Katup trikuspid yang memisahkan atrium kanan dari ventrikel
kanan& akan terbuka
untuk
membiarkan darah
de$oksigen
dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke ventrikel kanan . Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru melalui 7 buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri dan
7
selanjutnya ke seluruh tubuh melalui aorta. Atrium kiri menerima darah beroksigen dari paru$paru melalui vena paru$paru. Sebagai kontraksi dipicu oleh node sinoatrial kemajuan melalui atrium& darah melewati katup mitral ke ventrikel kiri /erikut adalah >ungsi ventrikel yaitu B ". :entrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke paru$ paru melalui arteri pulmonalis. :entrikel kanan menerima darah de$oksigen sebagai kontrak atrium kanan. Katup paru menuju ke arteri paru tertutup& memungkinkan untuk mengisi ventrikel dengan darah. Setelah ventrikel penuh& mereka kontrak. Sebagai kontrak ventrikel kanan& menutup katup trikuspid dan katup paru terbuka. 'enutupan katup trikuspid mencegah darah dari dukungan ke atrium kanan dan pembukaan katup paru memungkinkan darah mengalir ke arteri pulmonalis menuju paru$paru. . :entrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan dipompakan ke seluruh tubuh melalui aorta. :entrikel kiri menerima darah yang mengandung oksigen sebagai kontrak atrium kiri. )arah melewati katup mitral ke ventrikel kiri. Katup aorta menuju aorta tertutup& memungkinkan untuk mengisi ventrikel dengan darah. Setelah ventrikel penuh& dan berkontraksi. Sebagai kontrak ventrikel kiri& menutup katup mitral dan katup aorta terbuka. 'enutupan katup mitral mencegah darah dari dukungan ke atrium kiri dan pembukaan katup aorta memungkinkan darah mengalir ke aorta dan mengalir ke seluruh tubuh. e. Katup 4antung Katub jantung ini terdiri dari 7 yaitu B ". Katup (rikuspidalis Katup trikuspidalis berada diantara atrium kanan dan ventrikel kanan. /ila katup ini terbuka& maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuju ventrikel kanan. Katup trikuspid ber>ungsi mencegah kembalinya aliran darah menuju atrium 8
kanan dengan cara menutup pada saat kontraksi ventrikel. Sesuai dengan namanya& katup trikuspid terdiri dari 3 daun katup. . Katup 'ulmonal Setelah katup trikuspid tertutup& darah akan mengalir dari dalam ventrikel kanan melalui trunkus pulmonalis. (runkus pulmonalis bercabang menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang akan berhubungan dengan jaringan paru kanan dan kiri. 'ada pangkal trunkus pulmonalis terdapat katup pulmonalis yang terdiri dari 3 daun katup yang terbuka bila ventrikel kanan berkontraksi dan menutup bila ventrikel kanan relaksasi& sehingga memungkinkan darah mengalir dari ventrikel kanan menuju arteri pulmonalis. 3. Katup /ikuspid 5/ikuspidalis6. Katup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium kiri menuju ventrikel kiri. Seperti katup trikuspid& katup bikuspid menutup pada saat kontraksi ventrikel. Katup bikuspid terdiri dari dua daun katup. 7. Katup Aorta Katup aorta terdiri dari 3 daun katup yang terdapat pada pangkal aorta. Katup ini akan membuka pada saat ventrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir ke seluruh tubuh. Sebaliknya katup akan menutup pada saat ventrikel kiri relaksasi& sehingga mencegah darah masuk ke mbali kedalam ventrikel kiri.
9
>. Suplai darah ke 4antung 4antung menerima darah dari pembuluh darah utama yaituB ". 'embuluh balik besar 5:ena cava6 yang membawa darah masuk ke serambi kanan. :enae cavae ada buah yaituB 5"6 :ena cava superior ber>ungsi membawa darah kurang oksigen 5deoDygenated6 dari kepala dan lengan& dan 56 vena cava in>erior ber>ungsi membawa darah deoDygenated tersebut dari badan dan kaki. . :ena pulmonalis ada 7 buah yang membawa darah kaya oksigen 5oDygenated6 dari paru$paru menuju ke bilik kiri. 3. (ernyata di samping jantung memompa darah ke seluruh otototot dalam tubuh& jantungpun mengirim darah ke dinding otot jantung melalui jaringan arteri$arteri yang dibentuk oleh dua pembuluh darah koroner utama yaitu pembuluh darah koroner kanan dan pembuluh darah koroner kiri. 4antung memompa darah melalui pembuluh darah utama yaituB ". Arteri pulmonalis yang batangnya 5trunkus6 berasal dari /ilik kanan kemudian bercabang menjadi kanan dan kiri yang menuju ke paru$paru kanan dan kiri. . Aorta yang batangnya berasal dari /ilik kiri kemudian bercabang menjadi aorta abdominalis yang menuju badan dan kaki dan arteri jugularis yang menuju ke kepala. ,#* Den'ut .antung ,#*#% Sel4Sel Kontarktil
Sel kontraktil& yang membentuk ==G dari sel$sel otot jantung& melakukan kerja mekanis memompa darah. Sel$sel ini dalam keadaan normal tidak membentuk sendiri potensial aksinya. Masing$masing sel otot jantung saling berhubungan untuk membentuk serat yang bercabang$cabang& dengan sel$sel yang berdekatan disatukan ujungnya struktur khusus yang dinamai diskus interkalaris. )i dalam lempeng ini terdapat dua jenis taut membran B desmosom 5suatu tipe taut yang secara mekanis menyatukan sel$sel6 dan taut celah 5daerah dengan resistensi listrik rendah yang
10
memungkinkan potensial aksi menyebar dari satu sel jantung ke sel sekitarnya. 4antung sebenarnya terdiri atas dua sintisium , sintisium atrium yang menyusun dinding kedua atrium dan sintisium ventrikel yang membentuk dinding kedua ventrikel. Atrium dan ventrikel dipisahkan oleh jaringan >ibrosa yang mengelilingi pembukaan katup A: yang terdapat di antara atrium dan ventrikel. /iasanya& potensial tidak dihantarkan dari sintisium atrium menuju ke sintrisium ventrikel secara langsung melalui jaringan >ibrosa. +amun& potensial ini dihantarkan hanya dengan sistem hantaran khusus yang disebut berkas A$:& yaitu sebuah berkas serabut hantaran dengan diameter beberapa milimeter. 'embagian sintisium menjadi dua sintisium >ungsional akan menyebabkan atrium berkontraksi sesaat sebelum kontraksi ventrikel& yang penting bagi e>ektivitas pompa jantung.
11
,#*#, Sistem Konduksi
1ntuk memastikan rangsangan ritmik dan sinkron& serta kontraksi otot jantung& terdapat jalur konduksi khusus dalam miokardium& jaringan konduksi ini memiliki si>at$si>at berikut iniB •
Otomatisasi& kemampuan untuk menimbulkan impuls secara spontan.
•
Ritmisasi& pembangkitan impuls yang teratur.
•
Konduktivitas& kemampuan menghantarkan impuls.
•
Daya rangsang & kemampuan berespons terhadap stimulan. Sel otoritmik merupakan sel selain sel kontraktil 5non kontraktil6. Sel ini tidak
berkontraksi tetapi khusus memulai dan menghantarkan potensial aksi yang menyebabkan kontraksi sel$sel jantung kontraktil. Sel$sel jantung non$kontraktil yang mampu melakukan otoritmisitas terletak di tempat$tempat berikutB ". +odus sinuatrialis 5nodus SA6& suatu daerah kecil khusus di dinding atrium kanan dekat pintu masuk vena kava superior. Sel sel dalam SA node ini secara otomatis dan teratur mengeluuarkan impuls 5 rangsangan listrik6 dengan >rekuensi #!$"!! kali permenit& kemudian menjalar ke atrium&sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang. ramanya adalah irama sinus 5 synus rhythm 6. . +odus atrioventrikular 5nodus A:6& suatu berkas kecil sel$sel otot jantung khusus yang terletak di dasar atrium kanan dekat septum& tepat di atas pertemuan atrium dan ventrikel. Sel$sel dalam A: node mengeluarkan impuls dengan >rekuensi lebih rendah dari pada SA node yaitu 7! $#! kali permenit.
12
;leh karena A: mengeluarkan impuls lebih rendah maka dikuasai oleh SA yang mempunyai impuls lebih inggi. Kalau terjadi kerusakan pada SA& maka impuls akan di keluarkan oleh A:& iramanya di sebut dengan H Juncional Ryhtm H atau “ Nodal Rhythm”. 3. /erkas 0is 5berkas atrioventrikular6& suatu sel$sel khusus yang berasal dari nodus A: dan masuk ke septum antarventrikel. 7. 9abang /undel& cabang dari berkas 0is& berkas tersebut terbagi menjadi cabang berkas kanan dan kiri yang turun menyusuri septum& melengkung mengelilingi ujung rongga ventrikel dan berjalan balik ke arah atrium di sepanjang dinding luar. <. Serat 'urkinje& serat$serat halus terminal yang menjulur dari berkas 0is dan menyebar ke seluruh miokardium ventrikel seperti ranting kecil dari suatu cabang pohon. Serabut 'urkinje ini akan mengadakan kontak dengan Sel$sel :entrikel.dari sel$sel ventrikel impuls akan di alirkan ke sel sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan di rangsang.di ventrikel juga tersebar sel sel H Pacemaker H yang secara otomatis mengeluarkan impuls dengan >rekuensi !$ 7! DCmenit. ramanya H dioventricular Rhytm H oleh karena >rekuensinya lebih rendah daripada A:& maka dalam keadaan normal Sel$sel ventrikel tidak mengeluarkan mpuls.
13
,#*#* 0lektokardiogram 50KG6
*lektrokardiogram adalah rekaman aktivitas elektrik jantung sebagai gra>ik jejak garis pada kertas gra>ik. /entuk jejak garis yang naik dan turun tersebut dinamakan gelombang 5!ave6. 'roses perekaman aktivitas listrik jantung dalam bentuk gra>ik disebut elektrokardiogra>i. 'encatatan *K, secara nternasional dilakukan dengan standar B ". Kecepatan gerak kertas < mm perdetik atau
yang
menyebabkan
kontraksi
arium
dan
ventrikel
jantung
menimbulkan pada *K,& # macam gelombang yang di andai dengandengan huru> '& I&
-&
S&
(&
dan
1.
pada kertas *K, itu terdapat garis garis tegak dan mendatar yang di pakai untuk mengukur amplitudo waktu de>leksi segmen dan inerval pada *K, yang masing
14
masing berjarak " mm satu dengan yang lainnya. (iap < mm garis mendatar dan tegak terdapatt garis yang lebih tebal&tiap garis yang tegak menunjukan garis waktu dengan interval !&!7 detik.
•
Gelom7ang P ,elombang ' merupakan depolarisasi atrium dan merupakan perjalanan impuls
dari impuls SA. ,elombang ' yang normal selama J!&!8 detik dan amplitudonya •
J&< mm. P4& interval '$- interval menunjukkan waktu antara depolarisasi atrium sampai dengan permulaan depolarisasi ventrikel. '$- interval diukur dari permulaan gelombang
•
' sampai permulaan I-S kompleks. '$- interval waktumya !&"$!&! detik. P4& segmen '$- segmen merupakan perlambatan transmisi impuls di simpul A:. '$- segmen
•
diukur dari akhir gelombang ' sampai permulaan I-S kompleks. 8&S Komleks I-S kompleks menunjukkan depolarisasi ventrikel jantung. Ada berbagai
•
macam gambaran I-S kompleks. S4T segmen
15
S$( segmen adalah interval antara akhir I-S kompleks dengan permulaan gelombang (. S( segmen biasanya isoelektrik dan waktunya antara !.!<$!&"< •
•
detik. S4T interval S$( interval diukur dari I-S sampai akhir gelombang (. 84T interval I( interval menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi dan repolarisasi ventrikel. I( interval diukur mulai dari permulaan I-S kompleks sampai akhir gelombang (. ?akyu I( interval !&3<$!&77 detik. I( interval
•
tergantung >rekuensi jantung. Gelom7ang T ,elombang ( ditimbulkan oleh proses repolarisasi ventrikel. ?aktu gelombang ( biasanya !&"!$!&< detik. ,elombang ( positi> di dan mendatar di>asis atau
• •
negati> di a:2 dan a:F negati> di :" dan positi> di : sampai :#. Gelom7ang U ,elomnbang 1 adalah de>leksi positi> yang kecil sesudah gelombang (& disebut juga a>ter potensial. ,elombang 1 yang negati> selalu berarti abnormal.
)enyut jantung dinilai normal jikaB •
-itme denyut jantung beraturan& biasanya antara #! E "!! denyut per menit.
•
'ola denyut jantung normal
)enyut jantung dinilai abnormal jikaB •
)enyut jantung terlalu lambat 5kurang dari #! denyut per menit6& atau denyut jantung terlalu cepat 5lebih dari "!! denyut per menit6& atau ritme denyut jantung tidak beraturan
•
'ola denyut jantung tidak normal
16
,#*#(
Siklus .antung
Siklus jantung adalah periode dimulainya satu denyutan jantung dan awal dari denyutan selanjutnya. Setiap siklus dimulai oleh pembentukan potensial aksi yang spontan di nodus sinus. Siklus jantung terdiri dari periode systole dan dyastole. darah. a" #ystole #ystole adalah periode kontraksi dari ventrikel& dimana darah akan dikeluarkan dari jantung. #ystolic dapat dibagi menjadi dua proses yaituB $" %ase sovolumetric Contraction 'ada >ase ini tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. /ersamaan dengan kejadian ini& terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada *K, yaitu komplek I-S atau depolarisasi ventrikel. Keadaan kedua ventrikel ini akan menyebabkan darah mengalir balik ke atrium yang menyebabkan penutupan katup atrioventrikuler untuk mencegah aliran balik darah tersebut. 'enutupan katup atrioventrikuler akan mengeluarkan bunyi jantung satu 5S"6 atau systolic. 'eriode waktu antara penutupan katup A: sampai sebelum pembukaan katup semilunar dimana volume darah di kedua ventrikel tidak berubah dan semua katup dalam keadaan tertutup& proses ini dinamakan dengan &ase isovolumetrik contraction. '" %ase ()ection (ekanan dalam ventrikel lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan pada aorta dan pulmoner sehingga katup aorta dan katup pulmoner terbuka dan akhirnya darah akan dipompa ke seluruh tubuh. 'ada saat ini terjadi pemendekan dari otot. Sisa darah yang terdapat di ventrikel disebut (nd #ystolic *olume.
17
+" Dyastole Dyastole adalah periode relaksasi dari ventrikel& dimana terjadi pengisian darah. )yastole dapat dibagi menjadi dua proses yaituB $" %ase sovolumetric Relaxation Setelah kedua ventrikel memompakan darah& maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel& untuk itu katup semilunar akan menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. 'enutupan katup semilunar akan mengeluarkan bunyi jantung dua 5S6 atau diastolic. 'roses relaksasi ventrikel akan terekam dalam *K, dengan gelombang (& pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel. '" %ase *entrikel %illing Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing$masing cabangnya& dengan demikian akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular& sehingga darah secara pasi> mengalir ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan relaksasiCdiastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di kedua ventrikel. 'roses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel >illing. #!G sampai =! G total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian ventrikel secara pasi>. )an "!G sampai 7!G berasal dari kontraksi kedua.
18
,#( Dinamika .antung ,#(#%# Cardiac Output 5 9ura$ .antung6
Cardiac Output adalah volume darah yang dipompa oleh tiap$tiap ventrikel per menit 5bukan jumlah total darah yang dipompa oleh jantung6. Selama setiap periode tertentu& volume darah yang mengalir melalui sirkulasi paru ekuivalendengan volume yang mengalir melalui sirkulasi 19
sistemik. )engan demikian& curah jantung dari kedua ventrikel dalam keadaan normal identik& walaupun apabila diperbandingkan denyut demi denyut& dapat terjadi variasi minor. )ua >aktor yang mempengaruhi cardiac output adalah kecepatan denyut jantung 5denyut per menit6 dan volume sekuncup 5volume darah yang dipompa per denyut6. Cardiac output merupakan >aktor utama yang harus diperhitungkan dalam sirkulasi& karena curah jantung mempunyai peranan penting dalam transportasi darah yang memasok berbagai nutrisi. Cardiac output adalah jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel selama satu menit. +ilai normal pada orang dewasa adalah < 2Cmnt. /iasanya cardiac output pada umumnya Stroke volume L >rekuensi jantung permenit misalnya B >rekuensi jantung %! kali permenit maka cardiac output %! D 8! cc < lCmenit pada orang dewasa cardiac output B dalam keadaan istirahat B 3.7 $ 7.< lCmenit jalan dengan kecepatan sedang #$%&< lCmenit. 'ada waktu berolahraga pada atlet terlatih 3!$3< lCmenit pada keadaan tertentu sistem cardiovaskular dapat menyeimbangkan cairan dalam tubuh Faktor E >aktor yang mengurangi aliran balik vena dan mempengaruhi curah jantung& meliputi B ". . 3. 7. <. #. %. 8.
'erubahan posisi tubuh (ekanan rendah abnormal pada vena (ekanan darah tinggie. 'engaruh tambahan pada curah jantung& meliputi B 0ormon medular adrenal on 1sia dan ukuran tubuh seseorang 'enyakit kardiovaskular
,#(#, Stroke 2olume 59O6 atau Isi Sekun:u
si sekuncup merupakan jumlah darah yang dipompakan keluar dari masing$ masing venrikel setiap jantung berdenyut. si sekuncup dipengaruhi oleh beban awal dan beban akhir& dan kontrabilitas. a. /eban Awal
20
/eban awal adalah derajat peregangan serabut miokardium pada akhir pengisianventrikel. 0al ini sesuai dengan 0ukum StarlingB peregangan serabut miokardium selama diastole melalui peningkatan volume akhir diastole akan meningkatkankekuatan kontraksi pada saat sistolik. Sebagai contoh karet yang diregangkan maksimal akan menambah kekuatan jepretan saat dilepaskan. )engan kata lain beban awal adalah kemampuan ventrikel meregang maksimal saat diastolik sebelum berkontraksiCsistolik. Faktor penentu beban awalB
o
nsu>isiensi mitral menurunkan beban awal Stensosis mitral menurunkan beban awal :olume sirkualsi& peningkatan volume sirkulasi meningkatkan beban awal.
o
Sedangkan penurunan volume sirkulasi menurunkan beban awal. ;bat$obatan& obat vasokonstriktor meningkatkan beban awal. Sedangkan
o o
obat$obat vasodilator menurunkan beban awal. b. /eban Akhir /eban akhir adalah besarnya tegangan dinding ventrikel untuk dapat memompakan darah saat sistolik. /eban akhir menggambarkan besarnya tahananyang menghambat pengosongan ventrikel. /eban akhir juga dapat diartikan sebagai suatu beban pada ventrikel kiri untuk membuka katup semilunar aorta&dan mendorong darah selama kontrakisCsistolik. /eban akhir dipengaruhiB Stenosis aorta meningkatkan beban akhir :asokontriksi peri>er meningkatkan beban akhir o 0ipertensi meningkatkan beban akhir o 'olisitemia meningkatkan beban akhir o c. Kontrabilitas o
Kontraktilitas merupakan kemampuan otot$otot jantung untuk menguncup danmengembang.
'eningkatan
kontraktilitas
merupakan
hasil
dari
interaksi
proteinotot aktin$miosin yang diakti>kan oleh kalsium. 'eningkatan kontraktilitas otot
21
jantung memperbesar curah sekuncup dengan cara menambah kemampuanventrikel untuk mengosongkan isinya selama sistolik. Kecepatan denyut jantung rata$rata adalah %! kali per menit& yangditentukan oleh irama nodus SA& sedangkan volume sekuncup rata$rata adalah %! ml per denyut& sehingga curah jantung rata$rata adalah 7.=!! mlCmenit atau mendekati < literCmenit.Cardiac output kecepatan denyut jantung D volume sekuncup 9urah 4antung akibat kontraksi miokardium yang berirama sinkron maka darah pun dipompa masuk ke dalam sirkulasi pulmonar dan sistemik. 9urah jantung adalah volume darah yang dipompa oleh tiap ventrikel permenit. /esarnya berubah$ubah tergantung kebutuhan jaringan peri>er akan oksigen dan nutrisi.9urah jantung juga tergantung besar serta ukuran tubuh& maka diperlukan suatu indikator >ungsi jantung yang lebih akurat& yaitu indeks jantung 5cardiac index6& yang didapat dengan membagi curah jantung dengan luas permukaan tubuh& yaitu sekitar &8 E 3&# literCmenitCm. 9urah sekuncup adalah volume yang dikeluarkan oleh ventrikel perdetik.Sekitar dua pertiga volume darah dalam ventrikel pada akhir diastolik dikeluarkan selama sistolik. ,#(#* Den'ut .antung
2aju denyaut jantung dipengaruhi >aktor eksentrik yang mempengaruhi otot tersebut. 'eningktan suhu& tekanan cairan dalam jantung menyebabkan penigkatan denyaut jantung neuron motor yang berasal dari pusat vosomotor dalam medula otak dan berakhir pada simpul sinoatrium. mpuls dari nodus s$a menyebar ke seluruh atrial hingga menyebabkan timbulnya kontraksi dalam sistole atrial 5Starr& "=="6. )enyut jantung rata$rata manusia normal antara %! denyutCmenit& sedangkan rata$rata denyut jantung orang dewasa dalam keadaan istirahat adalah %! denyutCmenit. ;rang yang melakukan akti>itas denyut jantungnya meningkat antara =!$"!! denyutCmenit. (etapi hal in dipengaruhi oleh akti>itas& berat badan dan jenis kelamin 5Kay& "==86. Menurut Adisuwirdjo 5!!"6& >aktor$>aktor yang mempengaruhi denyut jantung yaituB
22
a. Aktivitas& aktivitas yang tinggi dapat menigkatkan >rekuensi kerja jantung. b. on kalsium& ion kalsium memicu sistole yaitu kontraksi salah satu ruangan jantung pada proses pengosongan ruangan tersebut. )iastole adalah reaksi dari c. d. e. >. g. h. i.
satu ruang jantung sesaat sebelum dan selama pengisian ruangan tersebut. 9;& dapat menaikkan >rekensi maupun kekuatan kontraksi jantung. Acetylcolin& mengurangai >rekuensi jantung. Adrenalin& dapat menaikkan >rekuensi jantung. Atropin dan nikotin& dapat mempercepat >rekuensi jantung. Morphin& dapaty memperlambat >rekuensi jantung. uhu tubuh& semakin tinggi suhu maka >rekuensi jantung juga semakin besar. /erat badan& semakin berat badan seseorang maka >rekuensi jantung juga
j.
semakin besar. 1sia& usia muda memiliki >rekuensi jantung yang lebih cepat.
,#- Gangguan Pada .antung
Kelainan jantung dan pembuluh darah kerap menjadi momok mematikan bagi sebagian umat manusia terlebih bagi yang memiliki risiko tinggi akibat beberapa kebiasaan yang menjadi penyebab munculnya kelainan jantung. 'enyebab tersebut seperti pola makan& kelainan bawaan&atau bisa juga karena memiliki pola hidup yang kurang sehat. (ak hanya itu& kelainan pada jantung dan pembuluh darah bisa juga timbul akibat adanya e>ek dari penyakit lainnya& misalnya penyakit gula atau diabetes& stroke& hipertensi atau tekanan darah yang tinggi dan penyakit berbahaya lainnya yang mengarah pada kelainan pembuluh darah jantung. Mayoritas orang mengira jika kelainan pada organ vital manusia ini hanya menyerang kaum lanjut usia saja. 'adahal& kelainan jantung dan pembuluh darah dapat pula menyerang masyarakat usia muda dengan berbagai kondisi tertentu. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya& pola hidup yang dijalani pada saat usia produkti> akan sangat berpengaruh kepada kondisi kesehatan pada saat usia senja. 0ukumnya berbanding lurus& ketika seseorang menjaga kesehatannya sejak masih belia dan menjadi suatu kebiasaan& maka dapat dipastikan ketia ia tua maka tubuhnya akan terjaga dari berbagai penyakit.
23
Kelainan jantung dan pembuluh darah sejatinya memiliki beberapa jenis dengan ciri yang masing$masing berbeda satu sama lain. Kali ini penulis akan memberikan in>ormasi mengenai "! macam kelainan yang terjadi pada pembuluh darah khususnya pembuluh darah jantung. /erikut ulasannya untuk Anda. ".
0earth Failure& stilah hearth >ailure lebih >amiliar dengan sebutan penyakit gagal jantung atau awamnya disebut dengan serangan jantung. Kelainan jantung dan pembuluh darah jenis ini merupakan suatu kelainan dimana jantung sulit memenuhi pasokan aliran darah sehingga cenderung menjadi sangat berisiko menyebabkan kematian pada penderitanya. 9iri khas yang dapat dilihat ketika seseorang mengalami gagal jantung ialah pada bagian kaki dan tangannya menjadi bengkak diiringi dengan perubahan berat badan yang drastis 5tubuh membesar namun bukan karena lemak6 karena cairan yang berlebih serta na>as yang tersendat dan terus merasa lelah. 0al tersebut disebabkan karena terjadi penyumbatan pada pembuluh darah arteri koroner.
.
Kelainan Katup 4antung& )alam istilah medis sering disebut dengan “0earth :alve” disease. Kelainan jantung dan pembuluh darah yang satu ini terjadi ketika satu atau beberapa katup jantung tpada penderitanya idak ber>ungsi sebagaimana mestinya. Kelainan ini dapat dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya in>eksi& bawaan sejak lahir& >aktor usia& serta e>ek lanjutan dari penyakit lain. 1ntuk mengatasi kelainan tersebut jalan satu$satunya ialah tindakan operasi. +amun berbeda untuk orang yang mengalami kelainan katup jantung bawaan sejak lahir&
24
penderita tersebut dapat mengurangi risiko dengan menjaga pola hidup dan pola makan.
3.
Aritmia& Kelainan jantung dan pembuluh darah yang satu ini berupa denyut atau detak jantung yang tidak normal. /iasanya penderita gangguan ini akan merasakan detak jantungnya terasa lebih lambat& lebih cepat& atau kadang cepat dan kadang lambat 5tidak teratur6. 'enyebab kelainan ini ialah kurangnya asupan kalsium serta adanya pembuluh darah yang tersumbat. Selain itu& penyebab lain yang dapat menimbulkan aritmia ialah riwayat diabetes& hipertensi& kebiasaan merokok& stress& pengaruh alkohol dan ka>ein& tidak ber>ungsinya otot$otot jantung& atau akibat penyalahgunaan obat serta kelenjar tiroid yang bekerja terlalu akti>. ,ejala ini tidak seharusnya dianggap remeh karena dapat menyebabkan gagal jantung.
25
7.
'erikarditis& Kelainan
jantung
dan
pembuluh
darah
berikutnya
ialah
perikarditis yang merupakan gejala peradangan di dalam kantung jantung 5pericarditum6. ,angguan ini mengakibatkan kantung jantung mengalami penebalan serta menimbun banyak cairan. 'enyebab utama peradangan pada pericarditum tersebut ialah karena in>eksi virus. 9iri$ciri penderita yang mengalami kelainan ini biasanya ditandai dengan batuk$batuk& sesak na>as& hipertensi& serta mengalami kelelahan jantung setelah berakti>itas berat. 1ntuk mendiagnosa seseorang terkena perikarditis dapat melakukan uji laboratorium melalui M- 5kataterisasi jantung6. )an untuk mengatasi kelainan ini biasanya pada penderita akan dilakukan tindakan berupa pengangk atan pericarditum.
<.
4antung Koroner& Kelainan jantung dan pembuluh darah berupa jantung koroner ini sangat sering ditemui. 'enyebab timbulnya kelainan tersebut ialah karena adanya timbunan kolesterol atau lemak jenuh pada dinding pembuluh darah nadi sehingga aliran darah menuju jantung menjadi tersumbat. Kolesterol dan lemak yang tertimbun pada dinding nadi tersebut dapat dipengaruhi oleh tekanan darah yang tinggi& mengonsumsi makanan berkolesterol tinggi& atau karena menghisap rokok. ,ejala khas yang ditunjukan seorang penderita jantung coroner ialah timbulnya rasa nyeri pada bagian dada tengah dan menjalar ke kiri hingga melewati lengan& leher& hingga punggung. Selain itu penderitanya juga akan mengeluarkan keringat dingin dan merasa mual. 'engobatan herbal biasanya banyak dipilih untuk mengatasi kelainan ini karena aman dan khasiatnya yang sudah terbukti.
26
#.
Aterosklerosis& Kelainan jantung dan pembuluh darah aterosklerosis ini memiliki penyebab yang serupa dengan jantung koroner yaitu karena adanya timbunan lemak serta kolesterol pada permukaan dinding pembuluh darah jantung. ,ejala yang ditimbulkan pun kurang lebih hampir sama& namun biasanya gangguan jantung ini bersi>at menahun atau kadang dating dan kadang sembuh dengan sendirinya. 4ika hal ini tidak ditangani dengan semestinya dapat menimbulkan gejala lain yaitu angina pectoris. Angina pectoris ditandai dengan nyeri pada bagian jantung dan dada akibat aliran darah ke jantung yang tidak normal. ,ejala tersebut pun dapat berkembang lagi menjadi penyakit yang lebih serius yang disebut dengan in>ark miokard stadium akut. (ingkatan ini sangat berbahayakarena berisiko kematian.
%.
Kardiomoipati& Kardiomiopati merupakan kelainan jantung dan pembuluh darah yang muncul akibat adanya kerusakan pada otot$otot jantung sehingga
27
dinding jantung tidak ber>ungsi semestinya untuk memompa dan menyedot darah. Setidaknya ada empat jenis kardiomiopati yang kerap ditemui yaitu hipertro>ik& kardiomiopati kongesti>& peripartum& dan kardiomiopati restrikti>. -isiko lanjutan dari kelainan ini ialah aritmia serta gagal jantung yang terjadi secara tiba$tiba.
8.
n>lamasi 4antung& Kelainan jantung dan pembuluh darah yang satu ini disebabkan karena adanya in>eksi oleh racun pada permukaan dinding jantung penderitanya. stilah lainnya ialah myocarditis. Selain itu ada pula in>lamasi jantung yang berada di selaput jantung yang juga disebut dengan pericarditis.
=.
4antung -ematik& 4antung -ematik merupakan suatu kelainan jantung dan pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya bakteri streptokokus. 'enyakit tersebut biasanya menyerang pada bagian katup jantung dan menimbulkan demam rematik kepada penderitanya.
"!.
Fibrilasi Atrial& Kelainan jantung dan pembuluh darah yang terakhir ini merupakan kelainan yang disebabkan karena adanya gangguan ritme jantung. ,angguan berupa impuls listik tersebut mengakibatkan kontraksi jantung menjadi tidak beraturan dan darah yang dipompa tidak e>isien. *>eknya& darah yang seharusnya dipompa tidak dapat sepenuhnya keluar sehingga kantung
jantung tidak seluruhnya kosong menuju ventrikel. Kelainan jantung lainnya yang terkait dengan >ibrilasi atrial ialah kardiomiopati& hipertropi ventrikel& serta
28
jantung koroner& dan masih banyak lagi yang lainnya. 'enyebab lain yang dapat memicu timbulnya >ibrilasi atrial ini ialah kebiasaan meminum alkohol serta gangguan hipertiroid.
1A1 III P0NUTUP *#% Kesimulan
Sistem peredaran darah pada manusia tersusun atas jantung sebagai pusat peredaran darah& pembuluh$pembuluh darah dan darah itu sendiri. 'eredaran darah manusia merupakan peredaran darah tertutup karena darah yang dialirkan dari dan keseluruh tubuh melalui pembuluh darah dan darah mengalir melewati jantung sebanyak dua kali sehingga disebut sebagai peredaran darah ganda. 'eredaran darah sistemik adalah peredaran darah yang mengalirkan darah yang kaya oksigen dari ventrikel sinistra lalu diedarkan keseluruh jaringan tubuh. ;ksigen bertukar dengan
29
karbondioksida di jaringan tubuh. 2alu darah yang kaya karbondioksida dibawa melalui vena menuju atrium deDtra. 'eredaran darah pulmonal adalah peredaran darah yang mengalirkan darah dari jantung ke paru$paru dan kembali lagi ke jantung. )arah yang kaya karbondioksida dari ventrikel deDtra dialirkan ke paru$paru melalui arteri pulmonalis& di alveolis darah tersebut bertukar dengan darah yang kaya oksigen yang selanjutnya akan dialirkan ke atrium sinistra melalui vena pulmonalis. Sedangkan sistem konduksi jantung dimana aktivitas listrik dari jantung merupakan
akibat dari perubahan
pada permiabelitas
membran
sel& yang
memungkinkan pergerakan ion$ion. )engan masuknya ion$ion tersebut maka muatan listrik sepanjang membran itu mengalami perubahan relative. Ada tiga ion yang mempunyai >ungsi penting sekali dalam elektro>isiologi sel& yaitu B kalium& natrium dan kalsium. Adalah kation intrasel yang dominan sedangkan konsentrasi +a dan 9a tertinggi pada lingkungan ekstrasel. Membran sel otot jantung pada keadaan istirahat berada dalam keadaan polarisasi& dengan bagian luar berpotensi positi> dibandingkan bagian dalam selisih potensial ini disebut potensial membrane. /ila membran otot jantung dirangsang& si>at permeabel berubah sehingga ion +a masuk ke dalam sel& yang menyebabkan potensial membrane. 'erubahan potensial membran karena stimulasi ini disebut depolarisasi. Setelah proses depolarisasi selesai& maka potensial membran kembali mencapai keadaan semula yaitu proses repolarisasi.
*#, Saran )alam penyusunan makalah ini& kami menyadari bahwa yang kami tulis
masih banyak kesalahan& baik dari isi materi dan cara penulisan. ;leh karena itu& penulis mengharapankan saran yang bersi>at membangun demi kesempurnaan makalah ini& sehingga makalah ini dapat menjadi wawasan pengetahuan bagi pembacanya.
30
