BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Masa kehamilan merupakan masa dimana tubuh sangat membutuhkan asupan makan yang maksimal baik untuk jasmani maupun rohani (selalu rileks dan tidak stress). Di masa-masa ini pula, wanita hamil sangat rentan terhadap menurunnya kemampuan tubuh untuk bekerja secara maksimal. Wanita hamil biasanya sering mengeluh sering letih, kepala pusing, sesak nafas, wajah pucat dan berbagai macam keluhan lainnya. Semua keluhan tersebut mengindikasikan bahwa wanita hamil tersebut sedang menderita anemia pada masa kehamilan. Penyakit ini terjaid akibat rendahnya kandungan Hb dalam tubuh semasa mengandung. Anemia ini secara sederhana dapat kita artikan dengan kurangnya selsel darah merah di dalam darah daripada biasanya. Anemia pada kehamilan di Indonesia masih tinggi, dengan angka nasional 65% yang setiap daerah mempunyai variasi berbeda. Anemia gangguan medis yang paling umum ditemui pada msa hamil, mempengaruhi sekurang-kurangnya 20% wanit hamil. Wanita ini memiliki insiden komplikasi puerperal yang lebih tinggi, seperti infeksi, daripada wanita hamil dengan nilai hematologi normal. Anemia menyebabkan penurunan kapasitas darahuntuk membawa oksigen. Jantung berupaya mengonpensasi kondisi ini dengan meningkatkan curah jantung dan menekan fungsi ventricular. Dengan demikian, anemia yang menyertai komplikasi lain (misalnya preeklamsi) dapat mengakibatkan jantung kongestif. Apabila seorang wanita mengalami anemia selama hamil, kehilangan darah pada saat ia melahirkan, bahkan kalaupun minimal, tidak ditoleransi dengan baik. Ia beresiko membutuhkan tranfusi darah. Sekitar 80% kasus anemia pada masa hamil merupakan tipe anemia defisiensi besi, sisanya mancakup kasus anemia herediter dan berbagai variasi anemia didapat, termasuk anemia defisiensi asam folat, anemia sel sabit dan talasemia.
B. TUJUAN
1. Tujuan umum Mengetahui bagaimana cara mengatasi ibu hamil dengan anemia selama kehamilan.
1
2. Tujuan khusus a. Mengetahui apa itu anemia dalam kehamilan b. Mengetahui klasifikasi anemia dalam kehamilan c. Mengetahui penyebab anemia dalam kehamilan d. Mengetahui tanda dan gejala anemia dalam kehamilan e. Mengetahui patofisiologi anemia dalam kehamilan f.
Mengetahui komplikasi anemia dalam kehamilan
g. Mengetahui pemeriksaan diagnostic anemia dalam kehamilan h. Mengetahui penatalaksanaan anemia dalam kehamilan i.
Mengetahui fokus pengkajian anemia dalam kehamilan
j.
Mengetahui fokus intervensi anemia dalam kehamilan
C. MANFAAT
1. Menambah ilmu pengetahuan mengenai anemia dalam kehamilan 2. Memberi manfaat bagi tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan kepada pasien.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002) Anemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11,00 gr % pada trimester 1 dan III, atau kadar Hb < 10,50 gr % pada trimester II (Sarwono,2008) Anemia pranatal adalah komplikasi yang paling sering terjadi di amerika serikat yang memengaruhi 20-50% ibu hamil. Anemia ditandai dengan penurunan jumlah sel darah merah dan konsentrasi Hb di bawah normal. Kondisi ini menyebabkan penurunan kapasitas darah untuk mengangkut oksigen ke organ vital ibu dan janin. Selama kehamilan, anemia meningkatkan resiko kehamilan kurang bulan. Anemia dapat meningkatkan mortalitas ibu dengan menurunkan toleransi ibu terhadap hemoragi. Penyakit ini juga meningkatkan komplikasi puerperal (mis., menghambat penyembuhan episiotomi atau insisi), serta mengurangi persediaan zat besi untuk cadangan janin. (Wilkinson, 2008)
B. KLASIFIKASI
1. Anemia defisiensi besi (62,3 %) Anemia jenis ini biasanya terbentuk normositik dan hipokromik serta paling banyak dijumpai penyebabnya seperti anemia pada umumnya. Pengobatan: Keperluan zat besi untuk non-hamil,hamil,dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah: a. FNB Amerika Serikat (1958 : 12mg-15mg-15mg. b. LIPI Indonesia (1968 : 12mg-17mg-17mg. c. Kemasan zat besi dapat di berikan per oral atau parenteral. d. Per oral: sulfas ferosus atau glukonas ferosus dengan dosis 3-5 x 0,20 mg. e. Perenteral: diberikan bila ibu hamil tidak tahan pemberian per oral atau absorbsi di saluran pencernaan kurang baik,kemasan di berikan secara intramuskuler atau intravena.kemasan ini antara lain: imferon,jectofer,dan ferrigen.hasilnya lebih cepat dibandingkan per oral.
3
2. Anemia megaloblastik ( 29,0%) Anemia megaloblastik biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa. Penyebabnya adalah karena kekurangan asam folik,jarang sekali akibat karena kekurangan vitamin B12. Biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik. Pengobatan: a. Asam folik 15-30 mg per hari b. Vitamin B12 3 x 1 tablet per hari c. Sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari d. Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan tranfusi darah.
3. Anemia hipoplastik ( 8,0%) Anemia hipoplasti disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang ,membentuk sel-sel darah merah baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan: a. Darah tepi lengkap b. Pemeriksaan pungsi sternal c. Pemeriksaan retikulosit dan lain-lain. Gambaran darah tepi: normositik dan normokromik. Sumsum tulang memberikan gambaran normoblastik dan hipoplasia eritropoiesis. Penyebabnya belum diketahui, kecuali yang disebabkan oleh infeksi berat atau sepsis, keracunan, dan sinar rontgen atau sinar radiasi. Terapi dengan obat-obatan tidak memuaskan; mungkin pengobatan yang paling baik yaitu tranfusi darah, yang perlu sering diulang.
4. Anemia hemolitik ( 0,7%) Anemia hemolitik disebabkan penghancuran/pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Ini dapat disebabkan oleh: a. Faktor intrakorpuskuler: dijumpai pada anemia hemolilik herediter; talasemia; anemia sel sickle atau sabit; hemoglobinopati C, D, G, H, I; dan paraksismal nokturnal hemoglobinuria. b. Faktor ekstrakorpuskuler: disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam, dan dapat beserta obat-obatan; leukemia ,penyakit hodgkin , dan lain-lain.
4
Gejala
utama
adalah
anemia
dengan
kelainan-kelainan
gambaran
darah,keletihan, kelemahan serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital. Pengobatan tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obatobatan penambah darah. Namun, pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Maka tranfusi darah yang berulang dapat membantu penderita ini. (Rustam, 1998)
C. ETIOLOGI
1. Asupan zat besi yang tidak adekuat adalah penyebab anemia pranatal paling umum. Pada kehamilan, penambahan zat besi dibutuhkan akibat peningkatan produksi sel darah merah ibu dan janin. Saat trimester ketiga janin menyimpan zat besi untuk digunakan selama 4-6 minggu pertama kehidupan. Ibu dan janin tersebut membutuhkan zat besi dalam diet hampir dua kali lipat dari kebutuhan ibu hamil. RDA (recommended daily allowance) untuk zat besi selama kehamilan adalah 30 mg/hari; akan tetapi, kebanyakan zat besi yang diperoleh dari diet biasa adalah 15-18 mg/hari. 2. Anemia Defisisensi Asam folat (anemia megaloblastik) terjadi pada sekitar 1% 4% ibu hamil di amerika serikat. Kebutuhan asam folat meningkat selama kehamilan akibat multiplikasi sel yang cepat, peningkatan ekskresi asam folat dalam urine dan kebutuhan janin. Jika ibu di diagnosis mengalami defisiensi asam folat, kemungkinan besar ia juga akan mengalami defisiensi zat besi. 3. Anemia yang disebabkan genetik (mis., anemia sel sabit, talasemia) juga dapat timbul pada ibu hamil. 4. Merokok , tinggal di tempat yang sangat tinggi, dan kehamilan remaja semuanya meningkatkan resiko perkembangan anemia pranatal karena kondisi tersebut meningkatkan kuantitas sel darah merah yang dibutuhkan tubuh. (Wilkinson, 2008)
D. MANIFESTASI KLINIS
1. Subjektif: keletihan, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, anoreksia, kelemahan, malaise, dispnea, gatal-gatal. 2. Objektif: pucat, edema, inflamasi pada bibir dan lidah (Wilkinson, 2008) 5
E. PATOFISIOLOGI
Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat 45-65 % dimulai pada trimester II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke-9 dan meningkatnya sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterm serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasma, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron. (Yeyeh, 2011)
F. KOMPLIKASI
1. Infeksi dan penyembuhan luka yang terhambat 2. Hipertensi yang diinduksi Oleh kehamilan (Wilkinson, 2008)
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Hb: kurang dari 11g/dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10,5 g/dl pada trimester kedua. 2. Ht: kurang dari 35% pada trimester pertama, kurang dari 30% pada trimester kedua, dan kurang dari 34% pada trimester ketiga. 3. Indeks Sel Darah Merah: sel mikrositik dan hipokromik untuk anemia defisiensi zat besi, dan sel megaloblastik untuk defisiensi asam folat. (Wilkinson, 2008)
H. PENATALAKSANAAN
1. Medis a.
Suplemen fero sulfat atau glukonat oral (defisisensi zat besi)
b.
Suplemen asam folat oral (defisiensi zat besi)
c.
Diet makanan kaya zat besi dan asam folat
2. Keperawatan a. Observasi adanya komplikasi anemia b. Berikan penyuluhan tentang diet c. Berikan penyuluhan mengenai obat yang di programkan (mis., zat besi, asam folat). (Wilkinson, 2008)
6
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEHAMILAN PADA Ny.W DENGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DI POLI KABUPATEN ACEH TIMUR
1. PENGUMPULAN DATA DASAR A. IDENTITAS/ BIODATA
Tanggal masuk
: 19-11-2016
Pukul
: 10.00 WIB
Nama
: Ny.W
Nama
: Tn.R
Umur
: 29 Tahun
Umur
: 35 Tahun
Alamat
: Idi Rayeuk
Alamat
: Idi Rayeuk
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan
: Wiraswasta
B. Anamnesa (Data Subjektif)
1. Alasan kunjungan ibu
: ingin memeriksa kehamilan
2. Keluhan utama
: mual muntah
3. Riwayat mentruasi
:
a. Manarche
: 13 tahun
b. Siklus
: 8 hari
c. Banyaknya
: 3-4 ganti pembalut
d. Dismenorhe
: ada
e. Teratur/ tidak
: teratur
f.
: 4 hari
Lamanya
g. Konsistensi darah
: kental
h. Warna
: merah segar
4. Riwayat kehamilan, persalinan nifas yang lalu
Pernah keguguran
: tidak pernah
Pernah kuret
: tidak ada 7
Keguguran akhir jarak aniara kehamilan
Pernah imunisasi TT
: Pernah
Komplikasi pada waktu hamil
: tidak ada
Persalinan yang lalu dibantu oleh
: bidan
Tempat persalinan
: bidan
Jenis persalinan komplikasi persalinan pada waktu yang lalu
: 4 tahun
5. Riwayat kehamilan sekarang
G.2 P1 A0
HPHT : 9-52016
TTP
Keluhan-keluhan pada trismester I
Keluhan-keluhan pada trismester II : Nafsu makan bertambah
Keluhan-keluhan pada trismester III : sering lelah
Imunisasi
Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik KB 1 bulan
Riwayat kehamilan kembar
: tidak ada
Pergerakan anak pertama kali
: sesekali
Keluhan-keluhan yang dirasakan
: 16-2-2017 : Tidak ada nafsu makan mual muntah
: Tidak ada
a. Rasa lelah
: ada
b. Mual
: ada
c. Nyeri perut
: ada
d. Sakit kepala berat
: tidak ada
e. Penglihatan kabur
: tidak ada
f. Panas
: tidak ada
g. Nyeri BAK
: tidak ada
h. Rasa gatal pada vulva
: tidak ada
i. Nyeri, kemerahan, tegang da tungkai j.
Oedema
: tidak ada
: tidak ada
k. Diet/ makanan
: tidak ada
l.
: nasi, lauk sayur, air, susu
Komposisi makanan
m. Perubahan makanan yang dialami (ngidam, nafsu makan): meningkat n. Pola eleminasi
: 4 – 5 kali/ jam BAB : 1 kali/ 24 jam
o. Aktifitas sehari-hari
: Ibu Rumah Tangga 8
p. Pola istirahat dan telur
: 7 – 8 jam/ hari
Imunisasi TT1 tanggal
: ada
TT2 tanggal
: tidak ada
6. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita
Jantung
: tidak ada kelainan
Ginjal
: tidak ada kelainan
Asma/ TBC paru
: tidak ada
Hepatitis
: tidak ada
DM
: tidak ada
Hipertensi
: tidak ada
Epilepsi
: tidak ada
HIV/ AIDS
: tidak ada
Lain-lain
:
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung
: tidak ada
Hipertensi
: tidak ada
DM
: tidak ada
Asma
: tidak ada
Dll
:
8. Riwayat sosial
Status perkawinan
: Sah
Kawin
: 1 kali
Kawin umur
: 18 tahun
Dengan suami umur : 25 tahun
Lamanya
: 4 tahun
Anak
:1
Kehamilan ini
: direncanakan ibu dan suami
Rencana pengasuh
: berdiri dan keluarga
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
1. Keadaan umum
: lemah
2. Status emosional
: stabil
9
3. Pemeriksaan fisik umum : BB sekarang
: 60 kg
BB sebelum hamil
: 52 kg
4. Tanda vital TD
: 90/20 mmhg
Pols
: 80 x/ menit
RR
: 24 x/ menit
Suhu
: 36,5 °C
5. Kepala
Kulit kepala
: bersih
Distribusi rambut
: banyak, lebat
6. Wajah
Oedema
Kloasma gravindanum: tidak ada
: tidak ada
7. Mata
Oedema palpra
: tidak ada
Conjungtiva
: tidak pucat
Selera
: tidak ektenik
8. Hidung
Folip
: tidak ada
Pengeluaran cairan
: tidak ada
9. Mulut
Lidah
: bersih
Stomatis
: tidak ada
Gigi
: tidak ada karis dentis
Epulsi pada gigi
: normal
Tonsil
: normal
Pharynx
: normal
10. Telinga
Serumen
: tidak ada
Pengeluaran cairan
: tidak ada
11. Leher
Luka operasi
: tidak ada
Kelenjar tyroid
: tidak ada pembekakan 10
12. Dada
Mammae
: bentuk simetris kiri kanan
Ariola mammae
: coklat kehitaman
Papilla mammae
: menonjol
Benjolan/ tumor
: tidak ada
Pengeluaran dan puting susu : belum ada
13. Aksila
Pembesaran kelenjar limfe
14. Posisi punggung
: tidak ada
: lordosis
15. Abdomen
Pembesaran
: sesuai dengan usia kehamilan
Linea/ striae
: ada
Bekas luka operasi
: tidak ada
Penggerakan janin
: ada
Perkusi abdomen
: tidak ada
Pemeriksaan Khusus Kebidanan
Kontraksi
Palpasi (menurut leopold)
: ada sekali
Leopold I
: pertengahan pusat & antara slimisis
Leopold II
:-
Leopold III
: tidak dilakukan
Leopold IV
: tidak dilakukan
Aukul DU
: tidak dilakukan
Frekuensi
Estimare body wenghi (EBW)
Pemeriksaan panggul
Out let
Disrainsia spinaruim
: tidak dilakukan
Duransi cristarium
: tidak dilakukan
Conjungtive skdtorna
: tidak dilakukan
Lingkar panggul luar
: tidak dilakukan
11
Bagian tengah panggul (dari hasil Usb)
Diameter luter tuberum
: tidak dilakukan
Arais pbuli
: tidak dilakukan
16. Pinggang (perkusi) Nyeri pinggang
: tidak ada
17. Anogenetalik (inspeksi)
Vulva/ vagina
Pengeluaran (cairan) : tidak ada
Varices
: tidak ada
Kemerahan
: tidak ada
Pererium
:-
Bekas luka/ luka perut : tidak ada
Lain-lain bila ada
Anus
: tidak ada
18. Eksiremiras
Oedema pada tangan/ jari
: tidak ada
Oedema ekstramitas bawah
: tidak ada
Vances nungkai
: tidak ada
Kemerahan
: tidak ada
Reflek patella kanan/ kiri
: (+)
Kekakuan sendi
: tidak ada
19. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah
: 8 gr%
Hemoglobin
:
Golongan darah
:0
Haematokrit
: tidak dilakukan
Rhesus
: tidak dilakukan
Pemeriksaan urien
: tidak dilakukan
Protein
: tidak dilakukan
Glukosa urien
: tidak dilakukan
D. Identifikasi Diagnosa, Masalah Dan Kebutuhan
Diagnosa
: anemia pada kehamilan
Dasar
: mual dan nyeri perut 12
Masalah
: ibu merasa sangat lelah dan mual muntah
Dasar
: mual muntah dan nyeri perut
E. Antisipasi Dignosa dan Masalah Potensial
-
Anemia
F. Tindakan Segera Atau Kolaborasi
-
Memberikan obat untuk anemia dan minum susu anti mual muntah lalu anjurkan pada ibu istirahat total.
G. Rencana Manajemen
-
Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang total
-
Berikan obat untuk anemia
-
Memberi tahukan pada ibu makan makanan yang bergizi
H. Implementasi/ pelaksanaan
-
Memberitahukan pada ibu dan keluarga agar ibu makan makanan yang berserat mencegah terjadinya anemia
-
Memberitahukan hasil Usb pada ibu keadaanya bayinya
-
Memberitahukan pada ibu terjadinya anemia dan cara mencegahnya
I. Evaluasi
-
Ibu paham dengan keadaanya
-
Ibu dan keluarga bersedia melakukan apa yang dijelaskan dokter/ bidan
-
Ibu mengetahui hasil keadaanya sudah membaik dan janinnya dalam keadaan normal
-
Pukul 11.30 dipersilahkan pulang dan istirahat yang cukup
13
CATATAN PENDOKUMENTASIAN
-
Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke-2 dan melahirkan sekali
-
Ibu menyatakan hari terakhir mentruasi tanggal 9-5-2016
-
Ibu mengatakan mual, rasa lelah dan nyeri perut
-
K/U TD
: 90/ 70 mmhg
Pols
: 80 kali/ menit
RR
: 24 kali/ menit
Temp
: 36,5 °C
- Ny.W 29 tahun dengan G. 2 P1 A0 usia kehamilan 26 minggu dengan anemia dalam kehamilan -
Menjelaskan hasil pemeriksaan
-
Menganjurkan pada ibu istirahat yang cukup dan kolaborasi dengan doktor SPOG untuk terapi obat
-
Menganjurkan pada ibu banyak-banyak makan mengandung serat dan buah buahan
-
Menganjurkan pada ibu untuk banyak minum air putih 8 gelas/ hari
-
Memberitahukan pada ibu dan keluarga tanda-tanda bahaya anemia
-
Menganjurkan pada ibu mobilisasi perlahan-lahan
-
Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan
14
BAB IV PEMBAHASAN
Anemia pada wanita tidak hamil didefinisikan sebagai konsentrasi heomoglobin yang kurang dari 12 gr/d1 dan kurang dari 10 gr/ dl. Selama kehamilan atau masa nifas, konsentrasi heomoglobin lebih mudah pada pertengahan kehamilan. Pada awal kehamilan dan kembali menjelang alerm. Kadar heomoglobin pada sebagian besar janin yang memiliki cadangan besi adalah 11 gr/dl atau lebih. Atas alasan tersebut, centers for disease conirol (1990) mendefinisikan anemia sebagai kadar heomoglobin kurang dari 11 gr/dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10 gr/dl pada trismester kedua (suhimi 2007). Anemia didefinisikan besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat besi (Fe) untuk entropoesis tidak cukup, yang ditandai dengan gambaran sel darah merah. Hipokrom-mikrositer, kadar besi serum (serum iron : s1) dan jenuuh transferin menorun.
15
BAB V PENUTUP
A. KESIMPULAN
Anemia adalah suatu keadaan di mana jumlah eritrosit yang beredar atau konsentraisi hemoglobin menurun. Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar <10,5 gr% pada trimester II (Saifuddin, 2002). Anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi, jenis pengobatannya relatif mudah, bahkan murah.
B. SARAN
Adapun saran yang penulis sampaikan adalah 1. Kepada mahasiswa Dapat meningkatkan pengetahuannya mengenai hal-hal patologi dalam kehamilan khususnya Anemia dalam kehamilan. 2. Kepada Instansi Kesehatan maupun Pemerintah Pengetahuannya
mengenai
hal-hal
meningkatkan
program
kehamilan
masyarakat, seperti penyuluhan dan upaya deteksi dini terhadap kehamilan yang beresiko. Kepada masyarakat luas dapat membantu dan mematuhi program kesehatan yang telah dirancangkan pemerintah maupun instansi kesehatan sehingga mau bekerja sama dalam upaya peningkatan tingkat kesehatan masyarakat terutama menyangkut kehamilan beresiko ini.
16
DAFTAR PUSTAKA
Bothamley, judy dan Maureen boyle. 2011. Patofisiologi Dalam Kebidanan. Jakarta: EGC M, Judith wilkinson dan Nancy R. Ahern. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan . Edisi 9. Jakarta: EGC Kusuma, Hardi dan Amin Huda Nurarif. 2013. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis dan NANDA. Morgan Geri, dkk. 2009. Obstetri dan Ginekologi Pansuan Praktik . Jakarta: EGC. Loowdermilk,dkk.2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas.Jakarta:EGC. Taber Ben-zion,M,D.1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstet dan Ginekologi.Jakarta:EGC. Prawirohardjo, Sarwono.2006. Acuan
Nasional
Pelayanan
Kesehatan
Meternal
dan
Neonatal.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka. Doenges, Marilynn E,dkk.2000. Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta:EGC. Nanda.2009. Diagnosa Keperawatan 2009-2011.Jakarta:EGC. Manuaba, Ida Bagus Gde.2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.Jakarta:EGC
17
