LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI Di Ruang Anggrek1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Dasar
Disusun oleh : RISTIA ANGGARINI 09/281900/KU/13168
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2013 1
I.
KONSEP KEBUTUHAN NUTRISI A. PENGERTIAN
Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung, aksi, reaksi dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit. Karakteristik status nutrisi ditentukan dengan adanya Body Mass Index (BMI) dan Ideal Body Weight (IBW). 1. Body Mass Index (BMI) Merupakan ukuran dari gambaran berat badan seseorang dengan tinggi badan. BMI dihubungkan dengan total lemak dalam tubuh dan sebagai panduan untuk mengkaji kelebihan berat badan (over weigth) dan obesitas. Rumus BMI diperhitungkan : BB(kg)
atau
TB(cm)2
BB(pon) x 704,5 TB(inci)2
2. Ideal Body Weight (IBW) Merupakan perhitungan berat badan optimal dalam fungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal adalah jumlah tinggi dalam sentimeter dikurangi 100 dan dikurangi 10% dari jumlah itu. Elemen nutrien / zat gizi terdiri atas : 1. Karbohidrat 2. Protein 3. Lemak 4. Vitamin 5. Mineral 6. Air Karbohidrat, lemak dan protein disebut energi nutrien karena merupakan sumber energi dari makanan sedangkan vitamin, mineral dan air merupakan substansi penting untuk membangun, mempertahankan dan mengatur metabolisme jaringan tubuh. 2
Fungsi zat gizi adalah : a. Sebagai penghasil energi bagi fungsi organ, gerakan dan kerja fisik b. Sebagai bahan dasar untuk pembentukan dan perbaikan j aringan c. Sebagai pelindung dan pengatur Malnutrisi adalah suatu keadaan terganggunya kemampuan fungsional, atau defisiensi integritas struktural atau perkembangan yang disebabkan oleh ketidaksesuaian antara suplai nutrisi esensial untuk jaringan tubuh dengan kebutuhan biologis spesifik. Malnutrisi dapat disebabkan oleh: 1.
Under nutrition, disebabkan karena kekurangan pangan secara relatif atau absolut selama periode tertentu.
2.
Spesific deficiency, disebabkan karena kekurangan zat gizi tertentu, misalnya kekurangan vitamin A, yodium, Fe, dll.
3.
Over nutrition, disebabkan karena kelebihan konsumsi pangan untuk periode tertentu.
4.
Imbalance, disebakan karena disporposi zat gizi, misalnya kolesterol terjadi karena tidak seimbangnya LDL, HDL dan VLDL.
Metode untuk pengkajian nutrisi adalah “A,B, C, D”: 1. Antropometri measurements a. Pengkajian nutrisi yang meliputi: Sistem pengukuran dan susunan tubuh dan proporsi tubuh manusia b. Mengevaluasi pertumbuhan, mengkaji status nutrisi, ketersediaan energi tubuh c.
Identifikasi masalah nutrisi:
Tinggi badan
Berat badan
Body mass index
Lipatan trisep, LLA, LOLA.
2. Biochemical data Pengkajian nutrisi menggunakan nilai biokimia seperti: total limposit, serum albumin, zat besi, creatinin, Hb, Ht, keseimbangan nitrogen, kadar kolesterol dll.
3
3. Clinical signs Pemeriksaan clinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial epithelial tissue) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid. Tanda – tanda dan Gejala klinis defisiensi nutrisi: Tabel 1. Tanda gejala klinis Defisiensi Nutrisi
No
Bagian Tubuh
Tanda klinik
Kemungkinan kekurangan Kalori,Air, dan vitamin A
1
Tanda umum
2
Rambut
3
Kulit
4
Mata
5
Mulut
6 7
Gigi Neuromoskuler
8 9
Tulang Gastrointestinal
10 11
Endokrin Kardipovaskuler
12
Sistem saraf
Penurunan berat badan dehidrasi, haus pertumbuhan terhambat Kekuningan Protein kekurangan pigmen,kusut Deatitis Niasin, riboflavin, biotin Dermatosis pada bayi Lemak Petechial hemorrhages Asam askorbat Eksema Photopobia Riboflavin Rabun senja Vitamin A Stomatitis Riboflavin Glositis Niasin, asam folik, vitamin B12, zat besi Karies Flour Kejang otot Vitamin D Lemah otot Riketsia Vitamin D Anoreksia Mual dan muntah Thiamin, garam dapur, NaCl Gondok Iodium Pendarahan peny, Jantung, Vitamin K, thiamin, anemia pyridoxine, zat besi Kelainan mental dan saraf Vitamin B12
4. Dietary history Mengkaji riwayat diet meliputi: a.
Feed recall 24 jam: pola, jenis dan frekuensi makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam
b. Alergi, keemaran, intoleransi terhadap makanan c.
Faktor yang mempengaruhi pola makan 4
B. NILAI-NILAI NORMAL
1.
2.
Nilai normal pengkajian nutrisi BMI : 19,8-26 Ketebalan lipatan kulit trisep (mm) : Pria 12,5 Wanita 16,5 Lingkar lengan atas (cm) : Pria 29,5 Wanita 28,5 Lingkar otot lengan atas (cm) : Pria 25,3 Wanita 23,3 Albumin (g/dl) 3,5-5 Transferin (mg/dl) 230-400 Jumlah limfosit total (jumlah/mm3) 1500-4000 Nilai normal kebutuhan kalori menurut umur Tabel 2. Kebutuhan kalori menurut umur
Umur 0-6 bulan 7-12 bulan 1-3 tahun 4-6 tahun 7-9 tahun Pria 10-12 tahun 13-15 tahun 16-19 tahun 20-59 tahun
BB (kg) 5,5 8,5 12 18 24
TB (cm) 60 71 90 110 120
Energi (kkal) 560 800 1250 1750 1900
30 45 56 62
135 150 160 165
> 60 tahun Wanita 10-12 tahun 13-15 tahun 16-19 tahun 20-59 tahun
62
165
2000 2400 2500 2800 (Ringan) 3000 (Sedang) 2200
35 46 50 54
140 153 153 156
> 60 tahun Hamil Menyusui 0-6 bulan 7-12 bulan 13-24 bulan
54
154
1900 2100 2000 2050 (Ringan) 2250 (Sedang) 2600 (Berat) 1850 + 285 + 700 + 500 + 400
5
Selama kondisi sakit, kebutuhan kalori meningkat sesuai dengan beratn ya penyakit. Penghitungan kebutuhan energi tersebut dilakukan menurut kebutuhan energi masingmasing dalam Tabel 3 yang kemudian ditambah dengan kebutuhan energi tambahan seperti dalam Tabel 4. Tabel 3. Kebutuhan Kalori sesuai Aktivitas
Tabel 4. Kebutuhan Kalori Saat Sakit
C. HAL-HAL YANG PERLU DIKAJI PADA KLIEN YANG MENGALAMI GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI
1. Riwayat keperawatan dan diet -
Anggaran makan, makan kesukaan, waktu makan
-
Apakah ada diet yang dilakukan secara khusus ?
-
Adakah penurunan dan peningkatan berat badan dan berapa lama periode waktunya ?
-
Adakah status fisik pasien yang dapat meningkatkan diet seperti luka bakar dan demam ?
-
Adakah toleransi makan / minum tertentu ?
2. Faktor yang mempengaruhi diet -
Status kesehatan
-
Kultur dan kepercayaan, status sosial ekonomi
-
Faktor psikologis
-
Informasi yang salah tentang makanan dan cara berdiet
3. Pemeriksaan fisik -
Keadaan fisik : apatis, lesu
-
Berat badan : obesitas, kurus (underweigth)
-
Otot : flaksial/lemah, tonus kurang, tenderness, tidak mampu bekerja 6
-
Sistem saraf : bingung, rasa terbakar, paresthesia, refleks menurun
-
Fungsi gastrointestinal : anoreksia, konstipasi, diare, flatulensi, pembesaran liver / lien
-
Kardiovaskuler : denyut nadi lebih dari 100 kali / menit, irama abnormal, tekanan darah rendah/tinggi
-
Rambut : kusam, kering, pudar, kemerahan, tipis, pecah/patah-patah
-
Kulit : kering, pucat, iritasi, petekhie, lemak disubkutan tidak ada
-
Bibir : kering, pecah-pecah, bengkak, lesi, stomatitis, membran mukosa pucat
-
Gusi : perdarahan, peradangan
-
Lidah : edema, hiperemis
-
Gigi : karies, nyeri, kotor
-
Mata : konjungtiva pucat, kering, exotalmus
-
Kuku : mudah patah
-
Pengukuran antropometri : Berat badan ideal : (TB-100) +- 10 % Lingkar pergelangan tangan Lingkar lengan atas (MAC) Nilai normal Wanita : 28,5 cm Pria : 28,3 cm Lipatan kulit pada otot trisep (TSF) : Nilai normal Wanita : 16,5 – 18 cm Pria : 12,5 – 16,5 cm
4. Laboratorium -
Albumin (N: 4-5,5 mg/100 ml)
-
Transferin (N:170-25 mg/100 ml)
-
Hb (N: 12 mg%)
-
BUN (N: 10-20 mg/100 ml)
-
Ekskresi kreatinin untuk 24 jam (N: laki-laki: 0,6-1,3 mg/100 ml, wanita: 0,5-1,0 mg/100ml)
7
II.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan ketidakseimbangan nutrisi antara lain: 1.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. ketidakmampuan untuk mengunyah atau mengabsorbsi nutrisi dikarenakan faktor biologis, psikologi atau ekonomi.
2.
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d. intake yang berlebihan.
3.
III.
Resiko ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh.
RENCANA KEPERAWATAN 1.
Ketidakseimbangan ketidakmampuan
nutrisi untuk
kurang mengunyah
dari
kebutuhan
atau
tubuh
mengabsorbsi
b.d. nutrisi
dikarenakan faktor biologis, psikologi atau ekonomi. NOC:
Status nutrisi intake makanan dan cairan, dengan kriteria hasil pasien memiliki:
Intake makanan peroral yang adekuat
Intake NGT adekuat
Intake cairan peroral adekuat
Intake cairan yang adekuat
Intake TPN adekuat
NIC:
Monitor intake makanan dan minuman yang dikonsumsi klien setiap hari
Tentukan berapa jumlah kalori dan tipe zat gizi yang dibutuhkan dengan berkolaborasi dengan ahli gizi
2.
Dorong peningkatan intake kalori, zat besi, protein dan vitamin C
Beri makanan lewat oral, bila memungkinkan
Kaji kebutuhan klien akan pemasangan NGT
Lepas NGT bila klien sudah bisa makan lewat oral
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d. intake yang berlebihan. NOC:
Status nutrisi intake zat gizi, dengan kriteria hasil pasien mendapatkan intake yang normal dari: 8
Kalori
Vitamin
Protein
Mineral
Lemak
Zat besi
Karbohidrat
Kalsium
NIC:
Diskusikan dengan pasien tentang kebiasaan dan budaya serta faktor hereditas yang mempengaruhi berat badan.
3.
Diskusikan resiko kelebihan berat badan.
Kaji berat badan ideal klien.
Kaji persentase normal lemak tubuh klien.
Beri motivasi kepada klien untuk menurunkan berat badan.
Timbang berat badan setiap hari.
Buat rencana untuk menurunkan berat badan klien.
Buat rencana olahraga untuk klien.
Ajari klien untuk diet sesuai dengan kebutuhan nutrisinya.
Resiko ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh. NOC: kontrol berat badan, dengan kriteria hasil pasien mampu:
Memonitor berat badan
Mempertahankan intake kalori harian secara optimal
Menyeimbangkan antara olahraga dengan intake kalori
Mempertahankan berat badan yang optimal
NIC:
Kaji kebutuhan kalori dan tipe nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan klien, bekerjasama dengan ahli gizi.
IV.
Pastikan intake kalori klien sesuai dengan tipe tubuh dan gaya hidup.
Sesuaikan diet dengan gaya hidup klien.
Ajari klien untuk membuat catatan intake makanan setiap hari.
Berat badan klien pada angka yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA.
Ellis, Janice, Elizabeth A. Noulis. 1994. Nursing Human Need Approach 5 th Edition. Philadelphia: J.B. Lippincott Company Mubarak, W.I., Chayatin, N. 2005. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: teori dan aplikasi dalam praktik . EGC: Jakarta
9
North American Nursing Diagnosis Association. 2005. Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2005-2006 . Philadelphia Tarwoto dan Wartonah. 2007. Kebutuhan Dasar Manusi & Proses Keperawatan. Edisi 3. Salemba Medika. Jakarta Taylor C., Lilis C., Le Mone P. 1997. Fundamentals of Nursing: The Art and Science of Nursing Care. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers
10
