Litiaza renala NefrolitiazaNefrolitiaza- problema majora de sanatate. Prevalenta Prevalenta mondiala 2-20% Incidenta: in ultimele 2 decade a crescut in U! si "uropa "pidemiolo#ie - tarile civilizate- litiaza frecventa a tractului urinar superior$calcica urinare$struvita - tarile subdezvoltate- litiaza rara localizata la nivelul vezicii urinare$struvita - se& masc- prevalenta litiazei de '0% fata de se& fem (% - boala afecteza persoanele cu varste intre 20-(0 ani nefrolitiazei ) rasa alba* a lba* dublu la pacienti cu !+, de litiaza - riscul nefrolitiazei - frecventa anuala a spitalizarii datorita litiazei este de '$'000 actori favorizanti ai lito#enezei a. factori de mediu - climatul uscat si calduros - dietele: dietele: aport crescut de proteine animale zaaruri ra/nate ,a o&alate o&alate Na - scaderea consumului de licide - cresterea incidentei incidente i sindromului metabolic -) cresterea incidentei incidente i nefrolitiazei b. factori individuali - varsta- frecvent intre 20-(0 ani - se&ul- predominent predominent masc. - tulburarile #enetice: cistinurie o&aloza acidoza tubulara - profesiile profesiile cu e&punere e&punere prelun#ita prelun#ita la caldura caldura e&cesiva e&cesiva si atmosfera atmosfera putin umidi/ata ,lasi/care '. ,riteriul biocimic cristalo#ra/c1 calculi calcici 0-(%1: o&alate o&alate de ,a mono$diidrat1 si fosfat de ,a apatita$brusita1 calculi fosfat amoniaco-ma#nezian '0-20% calculi de acid uric (-'0% calculi de cistina '% calculi de &antina 3'% calculi mi&ti (-'0% •
• • • • •
,alculii de o&alat de ,a: duri ru#osi aspect de mura$reniform mura$reniform alb-#alben-brunne#ru-caramizii ne#ru-caramizii radioopaci.
,alculii de fosfat de ,a: friabili$duri #alben-ne#riciosi laminati pe sectiune frecvent coraliformi radioopaci. ,alculii de acid uric: structura concentric ape scetiune #ablen$rosiatici radiotransparenti. ,alculii de cistenina: #alben descis slab radioopaci. ,alculii de struvita: alb-#alben-cenusiu friabili radioopaci. -
calculii pot / unici$multiplii in caile urinare (% imbraca aspect coraliform mari mulati pe bazinet sau calice
2. ,riteriul etiopato#enic litiaza de or#an determinata de conditiile locale renourinare- urostaza$ infectie litiaza de or#anism- tulburari de metabolism • •
,ompozitia cimica a calculilor apa matrice proteica componenta minerala cristalina speci/citate calcul1 • • •
iziopato#enia litiazei "tapele lito#enezei '. iperconcentrarea urinii in cristaloizi cristaluria1 2. formarea nucleului de condensare 4. cresterea si fomarea calculului inibitori$promotori lito#eneza1 '. +iperconcentrarea urinii in cristaloizi5elementul central ,ristaluria combinatia dintre: - eliminarea crescuta de cristaloizi - oli#uria: '6-20% din litiazici in#era cantitati mici de licide si au diureza sub 'L 2. ormarea nucleilor de condensare Faza solida stabila 5 a#lomerari de particule 3'00 ioni manunciuri stabile -) nuclei de condensare. Nucleere homogena5 faza solida initiala acelasi tip de particule cu restul calculului. Nucleere heterogena5 nucleul de condensare se formeaza dintr-un suport pree&istent de alt tip: cristale anterior fomate sau particule solide matrice proteicauromucoid celule corpi bacterieni uroteliu modi/cat1. Epitaxie 5 nucleerea si cresterea plecand de un cristal sau caracter asemanator ale retelei cristaline.
Nucleerea etero#ena cea mai frecventa cristaluriile spontane sunt adesea mi&te. "&. nucleere etero#ena: calculi de o&alat de ,a /&ati pe nuclee de acid uric) litiaza o&alo-urica$idro&iapatita. 4. ,resterea nucleelor5 apozitia de noi particule la a#lomerarea stabila pree&istenta si$sau a#re#area nucleelor deja formate. - in7uentata de interventia fectorilor inibitori ai lito#enezei - imobilizare obli#atorie a calculului in formare la suprafata uroteliului 8"9IIL" LI89;"N"<"I '. 8eoria particulei libere sediul: intratubular e&tracelular1 in portiuni in#uste ale tractului urinar fomarea nucleului de condensare favorizat de cristalurie cristalele se maresc prin a#lomerare si determina obstructia papilelor si calicelor declive mecanismul implicat in: cistinurie si litiaza cu o&alat de ,a dupa rezectii intestinale b=pass #astric dpdv istolo#ic: fara leziuni celulare epiteliale sau /broza interstiala. • • •
•
•
2. 8eoria particulei /&e cristalele intratubulare adera de epiteliul tubular si determ. lezare celulara si foamrea de nuclee cristaluria prin apozitie de particule noi la un nucleu de cristalizare /&at -) calcul nucleul de cristalizare /&at: intracelular sau interstitial pe o leziune pree&istenta care se e&ulcereaza o si devine e&pusa urinii lito#ene de peretele celulelor uroteliului prin substante de tip adeziv o mucoproteine: subst. ! a matricei sau proteina 8amm-+orsfall polimerizata-uromucoid1 mecanismul particulei /&e este intalnit in nefrocalcinoza la nivelul allo#refelor renale si la pacienti cu +P8P dpdv istolo#ic biopsia papilara: lezarea celulelor epiteliale o o in7amatie si /broza interstitiala focala •
•
•
•
•
'>25 calculi in lumenul ductelor papilare sau la nivelul pelvisului. unt descrise o serie de aspecte particulare considerate ca precursoare ale litiazei: placile medulare andall5 depuneri calcice sub epiteliul piramidelor corpilor cilindrici ,arr5 depuneri calcice in limfaticele formicale sau in tubii drepti • •
•
•
necrozele papilare secundare abuzului de anal#ezice sau infectiei se pot calci/ca -) calculi ce mi#reaza in caile urinare riniciul spon#ios medular -) calci/cari in ductele colectoare distale dilatate
actori inibitori ai lito#enezei •
•
• •
•
•
•
•
•
• •
actiune -) atasare pe suprafata cristalelor determ. cresterea #radului de staturatie necesar pentru initierea nucleerii -) iniba cresterea cristalelor si a#re#area citratul -) inibitor puternic al lito#enezei calcice impiedica nucleerea sau cresterea cristalelor1 pirofosfatii intarzie cresterea cristalelor de fosfat si o&alat de ,a ?# urinar implicat in lito#eneza o&alocalcica prin le#area de o&alatul urinar$inibitia cristalizarii nefrocalcina$acid #ama carbo&il#lutamic: adera de suprafata cristalelor -) iniba a#re#area$nucleerea$cresterea proteina 8amm-+orsfall iniba a#re#area cristalelor de o&alat de ,a nu in7uenteaza cresterea sau nucleerea osteopontina ansa +enle ascendenta$celulele tubilor contorti distali1 iniba formarea lito#enezei o&alocalcica cal#ranulina si uronic-ric protein recent implicate in diverse e&primente in vitro. e asociaza cu frecventa crescuta a lito#enezei fra#mentul ' al protrombinei inibitor al tuturor fazelor lito#enezei o&alocalcice$de/cienta in urina la litiazici bi@unina iniba in vitro cresterea$nucleerea cristalelor de o&alat de ,a lipostatina renala-valori scazute la litiazici
actori favorizanti ai lito#enezei malformatii anatomice con#enitale sau dobandite stenoza jonctiunii ureteropelvice boala cistica renala 8A,1-) predispun la litiaza prin staza urinara -) cresterea concentratiei de cristaloizi favorizeaza a#lomerarea sau aderenta nucleelor formate la uroteliu leziuni ale uroteliului creeaza zone de aderenta la care se pot ancora calculi in formare p+-ul urinar o modi/ca #radul de ionizare al cristaloizilor-) variaza solubilitatea litiaze acide -) urica cistinica o litiaze alcaline -) fosfat amoniaco-?# fosfat de ,a o indiferente: o&alica o infectia urinara e&ces de ioni de amoniu o reducerea concentratiei unor inibitori$frunizare de nuclee de o condensare$sinteza matricei calcului •
•
•
•
"tiopato#enia litiazelor calcice actori de risc -) anomalii metabolice - ipercalciuria - ipero&aluria - iperuricozuria - ipocitraturia '. +ipercalciuria - valori )2(0 m#$ 2B fem1* )400 m#$2B masc1 - (0-((% din pacienti cu litiaza calcica - ipercalciuria poate / idiopatica sau secundara +ipercalciurie idiopatica5 tulburare metabolica apare frecvent la barbati debutul litiazei in a 4-a decada de viata. ?ecanisme: iperabsorbtia intestinala de ,a ipercalciurie absorbtiva1 niveluri plasmatice crescute ale calcitriolului o sensibilitatea crescuta a enterocitelor la concentratii /ziolo#ice de o vitamina C nr. crescut de receptori pentru vitamina C1 •
•
•
reabsorbtia crescuta a ,a din os ipercalciurie resorbtiva1 prin anomalii ale calcitriolului si P8+ reabsortia /ind mediata de cito@ine IL-' IL-D 8N alfa1 de/citul idiopatic reabsorbtie renala ipercalciurie renala1 prin defecte ale pompelor de ,a nefrocitare$perturbari ale mecanismelor de re#lare
+ipercalciurie 3-------------------------creste absorbtia intestinala de ,a E F G E ipocalcemie -) creste P8+ -) mobiliz. ,a scelet -) creste calcitriol
• • • •
• •
+ipercalciurie>iper,a H+P8+ primar- cauza (% din litiazele calcice o&alat$fosfat1 datorat unui adenom paratiroidian sau a iperplaziei difuze a #l. parotide intalnit frecvent la femei litiaza recidiveaza frecvent si se poate asocia cu nefrocalcinoza creste P8+ -) creste vit. C4 -) ipercalciurie HNeoplazii metastaze osoase osteolitice sindroame paraneoplazice -) secretie de ormoni P8+-il@e-) ipercalcemie
•
• • •
• • • • •
HAoli #ranulomatoase sarcoidoza 8A,1 tesuturile #ranulomatoase convertesc calcidiolul in calcitriol -) ipercalcemie H,resterea turn-over-ului osos osteoporoza rapid pro#resiva a copilului tireoto&icoza boala Pa#et cu imobilizare H!lte cauze tratament cu diuretice tiazidice ipotiroidism into&icatia cu vitamina ! suplimentarea e&cesiva cu preparate de vit C>diete bo#ate in ,a sindromul lapte-alcaline
2. +ipero&aluria - '(-D0% din litiazele calcice - e&cretie de o&alati ) (0 m#$2B - o&alemia normala '4-4' umol$L in medie 22( umol$L1 -productia de o&alati din dieta o&idarea #lio&ilatului o&idarea ac. ascorbic
-
+ipero&alurii primare afectiuni con#enitale cu transmitere autosomal recesiv de/cite enzimatice implicate in metabolismul o&alatilor e&cretie zilnica de o&alati )'(0-400 m#$2B debut in copilarie asociaza: litiaza recurenta nefrocalcinoza IU frecvente afectare tubulara si I,
8IPUL '- mutatie #enetica ce inactiveaza alanil-#lio&ilat aminotransferaza epatica urmata de acumularea de #lio&ilat. 8IPUL 2- de/cit #enetic al C-#licerat deidro#enazei epatice ceea ce duce la acumularea de idro&ipiruvat crescand sinteza o&alatului din #lio&ilat. +ipero&alurii secundare !. +ipero&alurii dietetice - consum e&cesiv de alimente bo#ate in o&alati o&alofore1 sau in precursori ai o&alatilor o&ali#ene1 - e&cesul de vit , B#$zi - iperproductia endo#ena de o&alati: into&icatiile cu etilen#licol anti#el1- cu evolutie rapida spre I! o supradozajul de meto&i7uran este convertit la nivel epatic in etanolamina o apoi in o&alat
administrarea de &ilitol I!1 - diete restrictive de ,a pacienti cu ipercalciurie idiopatica1 o
A. +ipero&alurii enterice - malabsorbtia maldi#estia ac. #rasi si sarurilor biliare afectiuni in7amatorii cronice rezectii b=-pass ileo-colonic1 cresc absorbtia o&alatilor deoarece ac. #rasi nerezorbiti formeaza sapunuri cu ,a disponibil din lumenul intestinal crescand permeabilitatea pentru o&alat a mucoasei colonice determinand si inactivarea unei bacterii care metabolizeaza in mod normal o&alatii. ,. +ipero&alurii metabolice- de/citul de pirido&ina si tiamina poate produce ipero&alurie rol disputat1 C. +ipero&aluria renala- defect tubular de reabsorbtie activitatea crescuta a pompei de scimb clor$o&alat transmisa autosomal dominant1 4. +ipocitraturia - e&cretia urinara de citrati 3400 m#$2B - intalnita in '0-B0% din litiazele calcice - citratii5 inibitori ai cristalizarii ,a formeaza cu acesta comple&e insolubile
•
• •
,auze: acidoza metabolica: sindroame diaretice cr sau sindroame de malabsorbtie ipo@aliemie efort /zic e&cesiv acidoza tubulara distala administrarea de acetazolamida infectii urinare de#radarea citratilor urinari de carte enzimele bacteriene1 acidoza tubulara ditala- citrati urinari 3(0 m#$zi citratii sunt reabsorbiti in tubii distali iar acidoza le creste reabsorbtia* scaderea le#arii ,a urinar de carte citrat creste saturarea urinara cu saruri de ,a
B. +iperuricozuria factor de risc prin efectul stimulator pe care il are asupra cristalizarii sarurilor calcice- efect saltin#-outJ contribuie la formarea calculilor calcici prin nucleere etero#ena nuclei de acid uric se /&eaza intr-un calice devenind centrul unui calcul de o&alat de ,a1 cristalele de ac. uric scad inibitorii cresterii cristalelor in urina- mecanism necunoscut •
•
•
"8I9P!89;"NI! LI8I!<"L9 9!8 !?9NI!,9-?!;N"
• • • •
•
• •
?ecanisme prin care I8U favorizeaza lito#eneza modi/carea p+-ului urinar reducerea citraturiei consum de catre #ermeni1 reducerea peristalticii caii urinare sub actiunea to&inelor bacteriene1 formarea de nuclee de precipitare si a matricei !lti factori favorizanti modi/cari ale tractului urinar +IN disectazie de col vezical vezica neurolo#ica cateterism prelun#it al cailor urinare1 litiazele de orice tip favorizeaza infectia alte tulburari metabolice lito#ene "8I9P!89;"NI! LI8I!<"L9 UI,"
,ristaluria urica determinata de: - p+-ul urinar: o la un p+ de ( ac. uric este de '0-20 de ori mai putin solubil in urina decat la un p+ de p+ acid determina precipitarea ac. uric si in absenta iperuricozuriei o p+ scazut se datoreaza unui defect de amonio#eneza litiaza urica idiopatica o sau in #uta1 /e pierderilor de bicarbonat la nivel intestinal in cadrul sindroamelor diareice cr. - iperuricozurie5 ac. uric )600 m#$2B 20% din cazurile de litiaza urica se insotesc de iperuricozurie1. ,auze: iperproductie de ac. uric sindroame mieloproliferative L;, sindr. Les o N=an1 e&ces de purine in dieta o medicamente uricozurice o de/cite enzimatice incomplet cunoscute implicate in metabolismul purinelor o #uta primara1 - oli#uria duce la suprasaturarea urinei cu cristale de ac. uric care au solubilitate redusa o urinara poate realiza cristale de ac. uric ciar in absenta unui p+ acid o "8I9P!89;"NI! ,I8INUI"I ,istinuria5afectiune ereditara cu transmitere autosomal recesiva repr. '-B% din cazurile de litiaza renourinara. - alterarea transportului caraus al !! dibazici caraus situat pe 8,P cat si la nivelul epiteliului intertitiului subtire - calculii apar in decada a B-a de viata cu incidenta e#ala pe se&e - complicatii: obstructia tractului urinar infectii cr I! litiaza coraliforma
?!NI"8!I ,LINI," IN LI8I!
,9LI,! N"I8I,! • •
•
•
•
• •
pacientul isi cauta pozitia antal#ica sediul si iradierea durerii depind de localizarea calculului urmarirea deplasarii acestuia1 puncte costo-vertebrale si costo-musculare dureroase manevra ;iordano declanseaza durerea uneori se palpeaza riniciul dureros si in tensiune +IN-izoniazida1 ?anifestari asociate durerii re7e&e ve#etative: reno-vezicale: pola@idisurie retentie acuta de urina anurie re7e&a o reno-di#estive: #reata varsaturi ileus paralitic rar diaree o o reno-vasculare: taicardie +8! 8! leziuni mecanice: ematurie microscopica$macroscopica supraadau#area infectiei: febra frisoane
"PL9!I I?!;I8I," '. & renala simpla foarte utila )M0% din calculi /ind radioopaci calcici !? cistinici1 frecvent sunt depistati calculi bazinetali cei a7ati pe ureterul inferior sunt di/cil de diferentiat de 7eboliti • •
2. Uro#ra/a iv obli#atorie pt dia#nostic permite stabilirea e&istentei calculilor ciar si a celor radiotransparenti pozitia calculului #radul de obstructie #radul de afectare a fct. renale stabilirea unei cauze locale a litiazei boala ,aci-icci malformatii urinare 8A, obstacole prostatice1 efectuarea dupa incetarea colicii • •
•
4. Pielo#ra/a retro#rada- indicata: in timpul interventiei endourolo#ice pentru orientarea terapiei bolnavii la care nu se poate administra iv substanta de contrast- I sau aler#ici cand celelalte metode ima#istice nu sunt dia#nostice- rinici mut uro#ra/c
• •
•
B. "co#ra/a renala este mai utila pentru evidentierea consecintelor obstructive +IN1 decat pentru vizualizarea si localizarea calculului datorita rezolutiei mici. (. ,8 utila pt dia#nosticul complicatiilor- abces renal pionefroza
• •
• • • •
• •
D. Nefroscinti#rama si nefro#rama izotopica au utilitate redusa pt precizarea sediului obstacolului permit evaluarea preoperatorie a parencimului renal functional . !lte e&plorari +L;- leucocitoza moderata in absenta infectiei G+- valori crescute in cadrul infectiei ureea si creatinina san#v- permit evaluarea functiei renale e& sumar urina ematurie microscopica cu ematii non-dismorfe lipsesc in cadrul o obstructiei complete1 leucocituria piuria1 indica asocierea infectiei o proteinuria si cilindruria trebuie considerate semne ale unei nefropatii o coe&istente urocultura- cercetata sistematic analiza calculului5 dia#nostic de certitudine metode cimice- determinari calitative valoare redusa1 o determinari cantitative- precise laborioase o metode /zice- cristalo#ra/e la microscopul cu luminca polarizata o procedeu costisitor1
"G!LU!"! A9LN!GULUI LI8I!
•
•
• •
afectiuni renale: cistopielita pielonefrita necroza papilara infarct renal tuberculoza renala stenoze ureterale tumori renale policistoza renala afectiuni cirur#icale: colica biliara pancreatita acuta ocluzie intestinala infarct mezenteric apendicita acuta peritonite disectie de !o afectiuni #inecolo#ice: sarcina ectopica ane&ite avort septic suferinte musculo-sceletale toraco-lombare "G9LU8I". ,9?PLI,!8II
• • • •
• • •
• •
•
•
•
• •
"G9LU8I" litiaza netratata recidiveaza (0% recidiveaza la ( ani dupa primul calcul 60% din calculi sunt eliminati prin interventie medicala (-'0% necesita interventie urolo#ica )(% din bolnavi necesita nefrectomie pt pionefroza 4-B% din bolnavi evolueaza spre I evolutie beni#na sub tratament bolnavi cu calculi din !? prezinta frecvent o de#radare a functiei renale ,9?PLI,!8II mecanice: colica renala idronefroza anurie calculoasa rinici scleroatro/c infectioase: PN, o o PN! pielonefrita &anto#ranulomatoasa o pielonefrita calculoasa o 7e#mon perinefretic o altele nefrita litiazica o metaplaziile uroteliale o I, +8! o
8!8!?"N8UL LI8I!<"I "N!L" !. masuri #enerale pro/la&ia litiazei prin evitarea: sondajelor vezicale a manevrelor endoscopice terapia corecta a infectiilor cura permanenta de diureza recomandata tuturor pacientilor litiazici densitatea urinara '0'0-'0'21 aportul de licide sa duca la o diureza de cca. 2000 ml$zi evitarea sucurilor citrice cafea ciocolata ape minerale care favorizeaza lito#eneza
•
cura de diureza anuala cu ape oli#ominerale in diferite statiuni balneoclimaterice
A. masuri speci/ce unui anumit tip de litiaza Litiaza calcica impotanta au: dia#nosticarea tulburarilor metabolice ce au #enerat litiaza calcica terapie diferentiata in functie de mecanismul pato#enic nefroliotiazele calcice idiopatice- terapie .... de diureza • • •
e#im alimentar ipercalciurie idiopatica restrictie moderata de sare '00-'2( m"$zi1 idrocarbonate alcool si o proteine D0-0 #$zi1 acestea avand efect de crestere a calciuriei reducerea aportului de ,a la 600 m#$zi o diete bo#ate in /bre ve#etale cu efect ipocalciuric o •
•
ipero&alurii restrictie moderata in alimentatia o&alofora si o&ali#ena o o evitarea restrictiei severe a ,a alimentar ,a se poate combina in intestin cu o&alatul alimentar5diminuarea absorbtiei1 8"!PI! ?"CI,!?"N89!! a. ipercalciuria idiopatica - diuretice tiazidice scad calciuria prin stimularea reabsorbtiei ,a la nivelul tubilor distali o suplimentare cu citrat de K o efecte secundare: ipoK ipercolesterolemie intoleranta la #lucoza o tai/la&ia la tiazidice se dezv tardiv o - ortofosfatii efect secundare mai putine ca diureticele tiazidice o efect mai slab pe termen lun# o scad calciuria prin: scaderea absorbtiei intestinale de ,a cresterea o reabsortiei tubulare a ,a si cresterea concentratiei urinare de pirofosfat inibitor al nucleeri fosfatului de ,a ortofosfatul neutru sau alcalin de K in doze de 0(# de 4-B ori$zi o scade calciuria indusa de aportul proteic terapia de lun#a durata paote determina stimulare paratiroidiana cu calci/cari in tesuturile moi ortofosfatii sunt contraindicati in litiaza cu infectie si la pacienti cu I o fosfatul de celuloza5 rasina scimbatoare de ioni neresorbabila ce o lea#a ,a in intestin
b. ipercalciuria cu ipercalcemei tratament speci/c al bolii de fond o +P8 primar tratament de electie paratiroidiana o ortofosfatii au e/cacietate limitata o c. ipero&aluriile prin iperproductie administrare cr de vit , indulcitoare cu &ilitol1 administrarea de pirido&ina o d. ipero&aluriile intestinale administrarea de cantitati crescute de ,a oral '-B#$zi1> suplimente de o ?# comple&e neresorbabile cu o&alatii din intestin1 e&cretie urinara a ,a este scazuta la pacientii cu ipero&alurie de cauza o intestinala nee&istand riscul ipercalciuriei in timpul tratamentului administrarea de colestiramina5 a#ent celator al ac. #rasi si sarurilor o biliare$restrictie alimentare de #rasimi e. ipocitraturia tratament cu citrat de K '-2 m"$@#$zi in acidoza tubulara distala sunt o necesare doze mai mari B m"$@#$zi1 bicarbonatul si citratul de Na cresc calciuria- de evitat o o fromula noua K-?#-citrat: m" K- 4(m" ?#- '0( m" citrati -) creste p+-ul urinar f. iperuricozuria restrictie de purine in dieta allopurinol 200-400 m#$zi
LI8I!
•
•
antibioterapia cu !A bactericide adecvate #ermenului izolat administrata pre si postoperator antiobioterapia este putin e/cienta in conditiile prezentei calculului indepartarea cirur#icala a acestuia /ind deobicei incomplta rezultatele tratamentului sunt discutabile ac acetoidro&amic5 litostat este un inibitor de ureaza$ scade saturatia urinara in struvita si intarzie formarea calculilor* efectele secundare ii limiteaza folosirea neurolo#ice di#estive anemie emolitica efecte terato#ene1* 2(0 m# & 2$zi o luna apoi 2(0 m# & 4$zi
• •
contraindicat la pacientii cu creatinina )2 m# persistenta unui corp strain in caile urinare constituie un factor de intretinere a infectiei
LI8I!
•
•
•
LI8I!
• • •
•
9biective: scaderea concentratiei urinare de citina sub limita solubilitatii sale 2(0-400 m#$l1 cura de diureza cu realizarea unei diureze de peste B000 ml$zi restrictia proteinelor care contin metionina precursor al cisteinei1 alcalinizarea urinii p+ urinar creste solubilitatea cisteinei citrat de K '0-20 m" & 2$zi tratament cu C-penicilamina sau tiopronina pt cazuri care nu au raspuns celorlalte masuri1 acestea formeaza cu cistina comple&e disul/dice solubile cu acestea 8!8!?"N8UL ,9LI,II "N!L" ,olica renala reprezinta o ur#enta medicalaOOOO
Indicatii de spitalizare: calcul cu dimensiuni )D mm colica asociata cu semne de infectie febra luecocitoza piurie bacteriurie1 colica nefritica asociata cu tulburari di#estive intense ce impiedica idratarea orala calcul pe rinici unic calcul la un bolnav cu I, imposibilitatea de a controla colica in ambulator 8ratament: proceduri /zice: caldura locala in re#iunea lombara cu efect spasmolitic si vasodilatator putand ameliora durerile mentinerea unei diureze convenabile prin in#estie crescuta de licide eventual administrarea de solutii saline izotone urmate de furosemid pentru eliminarea si mi#rarea calculului medicamentos: spasmolitice papaverina scobutil piafen atropina1 prezinta efect o ipotonic ureteral anal#ezice sunt de preferat al#ocalmin noval#in1 @etorol mial#in o petidina1 anal#ezice potente de tipul pentazocinei sunt preferate derivatilor o mor/nici ce dau atonie vezicala retentie de urina si deprima centrul respirator !IN indometacin diclofenac1 o amestecuri de teroene aromatice cu actiune slab antiseptica slab o antiinfectioasa si de inibitie a cristalizarii roatine& c=stenal urine& uricol1 •
•
•
