“TUGAS PRESENTASI KASUS” TONSILITIS KRONIS DAN FARINGITIS AKUT
TUTOR : dr. Anton Budhi D., Sp.THT., M.Kes.
Kelompok G7 Fitri Yulianti G1A009093
Jurusan Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto 2012
BAB I PENDAHULUAN
Tonsilitis dan faringitis merupakan penyakit yang bermanifestasi sebagai nyeri tenggorok, nyeri yang menyebar ke telinga dan disfagia serta biasanya disertai dengan demam. Demam terutama disebabkan oleh Streptococcus β hemolitikus. Pada anak usia 6-15 tahun, 50% kejadian tonsilitis dan faringitis disebabkan oleh Streptococcus β hemolitikus (Grabber, 2006). Tonsilitis kronis merupakan kondisi di mana terjadi pembesaran tonsil disertai dengan serangan infeksi yang berulang-ulan. Tonsillitis merupakan salah satu penyakit yang paling umum ditemukan pada masa anak-anak. Angka kejadian tertinggi terutama antara anak-anak dalam kelompok usia antara 5 sampai 10 tahun yang mana radang tersebut merupakan infeksi dari berbagai jenis bakteri (Hammouda, 2009). Tonsilitis kronis merupakan penyakit yang terjadi di tenggorokan terutama terjadi pada kelompok usia muda. Tonsil dikenal di masyarakat sebagai penyakit amandel, merupakan penyakit yang sering di jumpai di masyarakat sebagian besar terjadi pada anak-anak. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa, dan masih banyak masyarakat yang belum mengerti bahkan tidak tahu mengenai gejala-gejala yang timbul dari penyakit ini. (Kurien, 2000). Berdasarkan data epidemiologi penyakit THT di 7 provinsi (Indonesia) pada tahun 1994-1996, prevalensi tonsilitis kronik tertinggi setelah nasofaringitis akut (4,6%) yaitu sebesar 3,8% (Farokah, 2007). Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Faringitis dapat merupakan gejala infeksi umum dari saluran nafas bagian atas merupakan suatu infeksi lokal yang terjadi spesifik di faring (Rusmarjono, 2007). Faringitis dapat terjadi pada semua umur dan tidak dipengaruhi jenis kelamin, dengan frekuensi yang lebih tinggi terjadi pada populasi anak-anak. Faringitis akut jarang ditemukan pada usia di bawah 1 tahun. Insidensinya meningkat dan mencapai puncaknya pada usia 4-7 tahun, tetapi tetap berlanjut sepanjang akhir masa anak-anak dan kehidupan dewasa. Kematian yang
diakibatkan faringitis jarang, tetapi dapat terjadi sebagai hasil dari komplikasi penyakit ini (Aung,2005 ; Kazzi,2005 ; Berhman,1992).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tonsilitis Kronis 1.
Definisi Tonsilitis adalah peradangan tonsila palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga mulut, yaitu tonsila faringeal (adenoid), tonsila palatina (tonsila faucial), tonsila lingual dan tonsil tuba Eustachius. Tonsila merupakan kumpulan kecil jaringan limfoid yang tidak berkapsul yang terletak di sekitar faring. Tonsilitis dibedakan menjadi beberapa jenis, yaitu tonsilitis akut, tonsilitis membranosa dan tonsilitis kronis. Tonsilitis kronis adalah peradangan kronis tonsil setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis (Rusmarjono, 2007).
2.
Etiologi dan Predisposisi Penyebab tonsilitis kronis pada umumnya adalah kuman-kuman gram positif, yaitu grup A Streptococcus β hemolitikus, Pneumococcus, Streptococcus viridans dan Streptococcus piogenes. Akan tetapi, kadangkadang juga bisa disebabkan oleh kuman gram negatif. Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronis adalah rangsangan menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat (Rusmarjono, 2007).
3.
Patofisiologi Proses peradangan yang berulang akan menyebabkan pengikisan epitel mukosa dan jaringan limfoid. Proses penyembuhan pada jaringan limfoid yang terkikis akan membentuk jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripte melebar. Kripte ini akan tampak diisi oleh detritus. Proses pengikisan berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsilaris dan akhirnya menimbulkan perlekatan dengan jaringan di sekitar fosa tonsilaris (Rusmarjono, 2007).
Peradangan berulang ↓ Pengikisan epitel mukosa dan jaringan limfoid ↓ Pembentukan jaringan parut ↓ Pengerutan jaringan limfoid ↓ Kripte melebar ↓ Detritus mengisi kripte
4.
Penegakkan Diagnosis a.
Anamnesis (Rusmarjono, 2007; Herawati, tidak diketahui; Brooker, 2008 ; Delf, 1996) 1)
Sulit menelan
2)
Rasa kering di tenggorok
3)
Rasa mengganjal di tenggorok
4) Napas berbau 5)
Badan lesu
6) Nafsu makan berkurang 7) Nyeri telinga
b.
8)
Demam
9)
Gangguan pernafasan
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik pada tonsil dilakukan dengan inspeksi terhadap tonsila palatina. Untuk inspeksi secara memadai, pemeriksa harus menekan lidah pasien dengan spatula lidah. Pasien diminta untuk membuka mulutnya lebar-lebar, menjulurkan lidahnya dan bernapas perlahan melalui mulutnya. Spatula lidah dipegang dengan tangan kanan sedangkan tangan kiri memegang penlight . Spatula lidah harus
diletakkan di sepertiga tengah lidah, tidak terlalu anterior maupun posterior (Swartz, 1995). Inspeksi pada pasien dengan tonsilitis kronis akan didapatkan (Rusmarjono, 2007; Herawati, tidak diketahui) : 1)
Tonsil melebar
Keterangan : T0 : bila sudah dioperasi T1 : ukuran yang normal ada T2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah T3 : pembesaran mencapai garis tengah T4 : pembesaran melewati garis tengah
c.
2)
Permukaan tonsil tidak rata
3)
Kripte melebar
4)
Detritus
5)
Pembesaran kelenjar getah bening leher
Pemeriksaan Penunjang Kultur tenggorok untuk menentukan jenis mikroorganisme penyebab penyakit (Muscari, 2005).
d.
Gold Standar Diagnosis Kultur swab tenggorokan.
5.
Penatalaksanaan a.
Medikamentosa 1)
Antibiotik spektrum luas (pilihan) : a)
Amoxicilin
2)
b)
Eritromisin
c)
Klindamicin
Antipiretik Paracetamol
3)
b.
Antiinflamasi (kortikosteroid) a)
Dexamethason
b)
Methylprednisolon
Operatif Tonsilektomi dilakukan apabila ada indikasi (Rusmarjono, 2007) : 1)
Serangan tonsilitis lebih dari 3 kali per tahun walaupun telah mendapat terapi yang adekuat
2)
Tonsil hipertrofi yang telah mengalami maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan pertumbuhan orofasial
3)
Sumbatan jalan nafas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan napas, sleep apneu, gangguan menelan, gangguan berbicara dan cor pulmonale
4)
Rinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak berhasil hilang dengan pengobatan
5) Napas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan 6)
Tonsilitis berulang
7)
Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan
8)
Otitis media efusa / otitis media supuratif
c. Nonmedikamentosa 1)
2)
Menjaga kebersihan mulut dengan cara : a)
Menyikat gigi teratur
b)
Menggunakan obat kumur yang mengandung desinfektan
Makan makanan lunak apabila ada kesulitan atau nyeri dalam menelan
3) 6.
Antibiotik yang diberikan selama 10 hari harus dihabiskan.
Prognosis a.
Ad vitam
: ad bonam
b.
Ad sanam
: ad bonam
c. 7.
Ad fungsionam : ad bonam
Komplikasi a.
Rhinitis kronis
b.
Sinusitis
c.
Otitis media
d.
Endokarditis
e.
Artritis
f.
Uveitis
g.
Iridosiklitis
h.
Miositis
i.
Nefritis
j.
Dermatitis
k.
Pruritus
l.
Urtikaria
m. Furunkulosis
B. Faringitis Akut 1.
Definisi Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Faringitis dapat merupakan gejala infeksi umum dari saluran nafas bagian atas merupakan suatu infeksi lokal yang terjadi spesifik di faring (Rusmarjono, 2007).
2.
Etiologi dan Predisposisi (Rusmarjono, 2007). a.
Bakteri Infeksi
bakteri
terutama
disebabkan
oleh
Streptococcus
hemolitikus. Bakteri lainnya yang bisa menjadi penyebab : 1)
Streptococcus pyogenes
2) Neisseria gonorrhae 3)
Treponema palidum
4)
Yersinia enterocolitica
5)
Streptococcus grup C dan G
6)
Corynebacterium sp.
β
b.
c.
Virus 1)
Rhinovirus
2)
Coronavirus
3)
Virus influenza
4)
Adenovirus
5)
Herpes simpleks virus
6)
Virus epstein-Barr
7)
HIV
8)
Cytomegalovirus
Jamur Jamur penyebabnya adalah Candida sp.
3.
Patofisiologi Mikroorganisme melakukan invasi ke faring dan menimbulkan reaksi inflamasi lokal. Infeksi oleh bakteri akan menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena bakteri ini akan melepaskan toksin ekstraseluler yang dapat menimbulkan demam rematik, kerusakan katup jantung dan glomerulonefritis akut karena kompleks antigen-antibodi yang terbentuk akan mengganggu fungsi glomerulus.
4.
Penegakkan Diagnosis a.
Anamnesis (Rusmarjono, 2007 ; ) 1)
Faringitis bakterial (Rusmarjono,2007 ; Muscari, 2005) a) Nyeri tenggorokan b)
Sulit menelan
c) Nyeri kepala yang hebat d)
Mual
e)
Muntah
f)
Demam tinggi
g)
Sakit kepala
h) Nyeri abdomen 2)
Faringitis viral (Rusmarjono,2007 ; Muscari, 2005)
a)
Demam
b)
Rinorea
c)
Mual
d) Nyeri tenggorok
3)
e)
Sukar menelan
f)
Malaise
Faringitis fungal (Rusmarjono, 2007) a) Nyeri tenggorok b) Nyeri menelan
b.
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik pada faring dilakukan dengan inspeksi terhadap palatum dan orofaring. Untuk inspeksi secara memadai, pemeriksa harus menekan lidah pasien dengan spatula lidah. Pasien diminta untuk membuka mulutnya lebar-lebar, menjulurkan lidahnya dan bernapas perlahan melalui mulutnya. Spatula lidah dipegang dengan tangan kanan sedangkan tangan kiri memegang penlight . Spatula lidah harus diletakkan di sepertiga tengah lidah, tidak terlalu anterior maupun posterior (Swartz, 1995). Inspeksi pada pasien dengan faringitis akut akan didapatkan (Rusmarjono, 2007) : 1)
Faringitis bakterial a)
Hipertrofi tonsil
b)
Faring dan tonsil hiperemis
c)
Eksudat dipermukaan tonsil dan faring
d)
Bercak ptechie pada faring dan palatum
e)
Kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri tekan.
2)
Faringitis viral a)
Faring hiperemis
b)
Tonsil hiperemis
c)
Lesi vesikular di orofaring
d)
Lesi kulit berupa maculopapular rashi
3)
c.
d.
Faringitis fungal a)
Mukosa faring hiperemis
b)
Plak putih di orofaring
Pemeriksaan Penunjang (Rusmarjono,2007 ; Fauci, 2008) 1)
Kultur bakteri
2)
Pembiakan jamur dengan media Sabouroud dextrosa
3)
Tes deteksi antigen cepat
4)
ELISA
Gold Standar Diagnosis Kultur swab tenggorokan.
5.
Penatalaksanaan a.
Medikamentosa 1)
Etiologis a)
Faringitis bakterial Penicilin G Benzatin IM dosis tunggal atau amoxilicin 50 mg/kgBB selama 10 hari.
b)
Faringitis viral Antiviral metisoprinol hanya diberikan pada infeksi herpes simpleks.
c)
Faringitis fungal Nystatin 100.000-400.000 2x/hari
2)
Simptomatik a)
Analgesik
b)
Antipiretik
c)
Kortikosteroid Dexamethason
b. Nonmedikamentosa
6.
1)
Istirahat cukup
2)
Kumur dengan air hangat atau antiseptik
3)
Makan makanan lunak
Prognosis a.
Ad vitam
: ad bonam
7.
b.
Ad sanam
: ad bonam
c.
Ad fungsionam : ad bonam
Komplikasi a.
Demam rematik
b.
Faringitis kronis
c.
Glomerulonefritis akut
d.
Kelainan katup jantung
BAB III KESIMPULAN
1.
Tonsilitis adalah peradangan tonsila palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer.
2.
Etiologi tonsilitis adalah bakteri gram positif dan negatif.
3.
Penegakkan diagnosis tonsilitis kronis mencakup : a. Anamnesis, didapatkan keluhan-keluhan pada daerah tenggorokan dan terkadang sampai ke telinga b. Pemeriksaan fisik, didapatkan pembesaran tonsil, kripte dan detritus. c. Gold standarnya adalah swab tenggorok
4.
Penatalaksanaannya mencakup : a.
b.
Medikamentosa 1)
Antibiotik spektrum luas (pilihan) :
2)
Antipiretik
3)
Antiinflamasi (kortikosteroid)
Operatif (tonsilektomi)
c. Nonmedikamentosa Menjaga kebersihan mulut, makan makanan lunak dan teratur minum obat. 5.
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Faringitis dapat merupakan gejala infeksi umum dari saluran nafas bagian atas merupakan suatu infeksi lokal yang terjadi spesifik di faring.
6.
Etiologi faringitis adalah bakteri, virus dan jamur.
7.
Penegakkan diagnosis faringitis akut mencakup : a. Anamnesis, didapatkan keluhan-keluhan pada daerah tenggorokan dan terkadang sampai ke telinga, abdomen dan kepala. b. Pemeriksaan fisik, didapatkan hiperemis pada orofaring. c. Gold standarnya adalah swab tenggorok
8.
Penatalaksanaannya mencakup : a. Medikamentosa
1)
Etiologis a)
Faringitis bakterial Penicilin G Benzatin IM dosis tunggal atau amoxilicin 50 mg/kgBB selama 10 hari.
b)
Faringitis viral Antiviral metisoprinol hanya diberikan pada infeksi herpes simpleks.
c)
Faringitis fungal Nystatin 100.000-400.000 2x/hari
2)
Simptomatik a)
Analgesik
b)
Antipiretik
c)
Kortikosteroid
d)
Dexamethason
b. Nonmedikamentosa 1)
Istirahat cukup
2)
Kumur dengan air hangat atau antiseptik
3)
Makan makanan lunak
BAB IV DAFTAR PUSTAKA
Aung, K. Pharyngitis, Viral. eMedicine.Com 2005; (online), (http://www.emedicine.Com/med/topic.1812.htm). Berhman, E. Richard dan Victor C.V.1992. Sistem pernafasan: Infeksi-infeksi Saluran Nafas Bagian Atas dalam: Nelson Ilmu Penyakit Anak Bagian 2. Jakarta : EGC. Brooker, C.. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta : EGC. Delf, M. H. dan R. T. Manning. 1996. Major Diagnostik Fisik. Jakarta : EGC. Farokah. 2007. Hubungan Tonsilitis Kronik dengan Prestasi Belajar pada Siswa Kelas II Sekolah Dasar di Kota Semarang. Cermin Dunia Kedokteran No. 155 Hal: 87-92. Hammouda, M.. 2009. Chronic Tonsillitis Bacteriology in Egyptian Children Including Antimicrobial Susceptibility. Australian Journal of Basic and Applied Sciences , 3(3): 1948-1953. Herawati, S. dan S. Rukmini. Tidak diketahui. Buku AjarIlmu Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorok . Jakarta : EGC. Kazzi, AA. Pharyngitis. eMedicine.Com 2005; (online), (http://www.emedicine.Com/emerg/topic.419.htm.) Kurien,M.. 2000. Throat Swab in the Chronic Tonsillitis: How Reliable and Valid is it? Singapore Med J Vol 41(7):324-326. Muscari, M.. 2005. Panduan Belajar : Keperawatan Pediatrik . Jakarta : EGC. Rusmarjono dan E. A. Soepardi. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher : Faringitis, Tonsilitis dan Hipertrofi Adenoid . Jakarta : FKUI. Swartz, M.H.. 1995. Buku Ajar Diagnostik Fisik . Jakarta : EGC.
