LAPORAN TAHUNAN PEENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PASIEN RS. RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DUAFA TAHUN 2016
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA Jl. Raya Parun K! "2 K#$. K#!an Ka%. B&&r 16'10 2016 KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr.Wb Wr.Wb
Puji Syukur kehadirat ALLAH SWT, karena atas perkenan-Nya Laporan Peningkatan utu dan !eselamatan Pasien "S. "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a Tahun %&'( dapat diselesaikan. Tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk memberikan gambaran mengenai pelaksanaan upaya peningkatan mutu yang dilakukan di "S. "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a melalui pengukuran indikator mutu. Saat ini "S. "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a telah menentukan indikator prioritas yang ke %) indikator itu telah memenuhi persyaratan high cost, high risk, high volume, dan problem prone. #iharapkan dengan upaya peningkatan mutu yang berkelanjutan yang dilakukan bisa meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di "S. "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a. Selain itu pula, laporan ini dapat digunakan sebagai Benchmarking bagi "umah Sakit lain dalam rangka memenuhi standar akreditasi pokja P!P akreditasi *ersi %&'%. asih banyak yang perlu diperbaiki dalam upaya peningkatan mutu dengan menggunakan metode P#SA +Plan, Do, Study, Action ini. ntuk itu semua pihak baik manajerial maupun pelaksana harus senantiasa bekerja keras memperbaiki diri dan meningkatkan kualitas sehingga pelayanan kesehatan di "S. "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a pada khususnya bisa lebih bermutu dan kita bisa meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di ndonesia se/ara umum. Terima kasih kepada segala pihak yang telah ikut berpartisipasi dan bekerja keras dalam penyusunan laporan ini. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan balasan kebaikan terhadap segala amal perbuatan yang kita lakukan.
Wassalamualaikum Wr.Wb 0ogor, &1 aret %&'1
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ..................................................................................................................................((
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 2
Page
DAFTAR ISI ............................................................................................................................................... ((( BAB I PENDAHULUAN '.' Latar 0elakang .........................................................................................................................2 '.% Tujuan .......................................................................................................................................) A. Tujuan mum .................................................................................................................) 0. Tujuan !husus ................................................................................................................)
BAB II KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TAHUN 2016 %.' !egiatan Pokok .....................................................................................................................( %.% Pen/atatan dan Pelaporan ...................................................................................................1
BAB III HASIL KEGIATAN 3.' ndikator Area !linis ............................................................................................................4 3.% ndikator Area anajemen...................................................................................................'& 3.3 ndikator Sasaran !eselamatan Pasien ..............................................................................'' 3.2 ndikator utu nit ..............................................................................................................'%
BAB I) PEMBAHASAN 2.' Pen/apaian ndikator utu ..................................................................................................................'4 2.% "en/ana Tindak Lanjut ........................................................................................................................'4
BAB ) PENUTUP ).' !esimpulan ..........................................................................................................................................'5 ).% Saran ...................................................................................................................................................'5
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 3
Page
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG utu adalah bentuk persepsi yang dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada prioritas tertentu. Peningkatan mutu adalah pendekatan pendidikan, edukasi berkelanjutan dan perbaikan proses-proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasar dan pihak-pihak yang berkepentingan lainnya. #e$inisi utu "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a adalah derajat kesempurnaan pelayanan "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar pro$esi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a se/ara 6ajar, e$isien, e$ekti$ serta diberikan se/ara aman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum dan sosio budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan "umah Sakit dan masyarakat konsumen. 0anyak pihak yang berkepentingan dengan mutu, pihak-pihak tersebut adalah7 konsumen, pembayar, atau perusahaan atau asuransi, manajemen "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a, !arya6an "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a, masyarakat, dan katan pro$esi. Setiap kepentingan yang disebut di atas berbeda sudut pandang dan kepentingannya terhadap mutu, karena itu mutu adalah multi dimensional. #imensi utu atau aspeknya adalah kepro$esian, e$isiensi, keamanan pasien, kepuasan pasien, dan aspek sosial budaya. utu suatu rumah sakit adalah produk akhir dari interaksi dan ketergantungan yang rumit antara berbagai komponen atau aspek rumah sakit sebagai suatu sistem. Aspek tersebut terdiri dari struktur, proses dan outcome. Struktur adalah sumber daya manusia, sumber daya $isik, sumber daya keuangan dan sumber daya lain-lain pada $asilitas pelayanan kesehatan. 0aik tidaknya struktur dapat diukur dari ke6ajaran, kuantitas, biaya dan mutu komponen-komponen struktur itu. Proses adalah apa yang dilakukan dokter dan tenaga pro$esi lain terhadap pasien7 e*aluasi, diagnosa, pera6atan, konseling, pengobatan, tindakan, penanganan jika terjadi penyulit, follow up. 0aik tidaknya proses dapat diukur dari rele*ansinya bagi pasien, e$ekti$itasnya,
dan mutu proses itu sendiri. Pendekatan proses adalah
pendekatan paling langsung terhadap mutu asuhan. Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan dokter dan tenaga pro$esi lain terhadap pasien dalam arti perubahan derajat kesehatan dan kepuasannya serta kepuasan pro*ider. Outcome yang baik sebagian besar tergantung kepada mutu struktur dan mutu proses yang baik. Sebaiknya outcome yang buruk adalah kelanjutan struktur atau proses yang buruk. "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a merupakan model rumah sakit 6aka$ yang memberikan pelayanan kesehatan se/ara /uma-/uma bagi kaum dhua$a +tidak mampu dengan pendekatan kehangatan keluarga, ketepatan 6aktu, pro$esional dan sentuhan hati. Pelayanan "S "umah
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 4
Page
Sehat Terpadu #ompet #hua$a menyangkut berbagai $ungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian. ntuk menjamin keberlangsungan $ungsi tersebut dengan baik maka "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a harus memiliki sumber daya manusia yang pro$esional baik di bidang teknis medis maupun administrasi. ntuk menjaga dan meningkatkan mutu, "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu di semua tingkatan. Pengukuran mutu di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a sudah dia6ali dengan penilaian akreditasi "umah Sakit yang mengukur dan meme/ahkan masalah pada tingkat struktur dan proses. Pada kegiatan ini "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan. "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a dipa/u untuk dapat menilai diri self assesment! dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain yaitu instrumen mutu pelayanan "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a yang menilai dan meme/ahkan masalah pada hasil Outcome!. Tanpa mengukur hasil kinerja "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a tidak dapat mengetahui apakah struktur dan proses yang baik telah menghasilkan outcome yang baik pula. ntuk itu "umah Sakit "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang sesuai dengan standar akreditasi !A"S *ersi %&'%. !egiatan ini dilakukan disetiap unit kerja8 instalasi terkait untuk mengukur kinerja pelayanan rumah sakit dan sebagai menajemen control untuk mendukung pengambilan keputusan.
1.2 TUJUAN A. Tujuan mum #iketahuinya mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a. 0. Tujuan !husus '.
Tersususnya sistem monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan melalui pemantauan indikator Prioritas +A!,A, S!P rumah sakit dan unit kerja
%. enjamin terlaksananya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta monitoring kinerja indi*idu dan unit. 3. #idapatkannya rekomendasi dari governing body +#e6an Penga6as mengenai program mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 5
Page
BAB II KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TAHUN 2016 2.1 KEGIATAN POKOK Pada laporan ini akan disampaikan laporan pen/apaian indikator mutu rumah sakit selam tahun %&'(. Adapun indikator mutu yang dipantau adalah sebagai berikut7
1. In*(+a,&r Ar#a Kl(n(KODE
AREA
A!'
Assesment Pasien
A!% A!3
Pelayanan Lab Pelayanan "adiologi
A!2
Prosedur 0edah
A!)
Penggunaan Antibiotik
A!(
"edication #rror 8 !N;
A!1 A!4 A!5 A!'&
Penggunaan anastesi dan sedasi Penggunaan darah dan produk darah !etersediaan, isi dan penggunaan " pasien PP
NAMA INDIKATOR Pengkajian a6al pasien baru dalam %2 jam Angka kerusakan sampel darah Angka pemeriksaan ulang Angka kelengkapan in$ormed /on/ert Angka kelengkapan laporan :perasi Angka kelengkapan laporan anastesi :perasi bersih tanpa penggunaan antibioti/ pro$ilaksis !ejadian Nyaris ;idera peresepan obat Trans$er pasien Pas/a pembiusan Angka kesalahan jenis sampel pemeriksaan Tingkat kelengkapan " +"esume medis, $nform consent Angka Phlebitis
PI edis 9 !epera6atan Lab "adiologi :!8 0edah :!8 0edah :!8 0edah :!8 0edah
2. In*(+a,&r Ar#a Mana/#!#n KODE A '
A 3 A 2 A ) KODE A (
AREA Pengadaan :bat8 Alkes rutin Pelaporan akti*itas yang di6ajibkan anajemen resiko Penggunaan sumber daya !epuasan pasien AREA !epuasan sta$
A 1
#emogra$i 9 diagnose
A %
NAMA INDIKATOR !ekosongan obat di "S
PI
!etepatan 6aktu laporan "S +"L
"
!ejadian pasien pulang APS Angka Sisa akan Pasien Tingkat kepuasan pasien "?, =#, " NAMA INDIKATOR Tingkat !epuasan karya6an Laporan '& besar penyakit
"ANAP => PI
+demogra$i pasien
"
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 6
Page
'.
A 4
anajemen keuangan
A 5
Pen/egahan kejadian PP
%ost recovery rate %urrent &atio &eturn of $nvesment &O$! @dukasi hand hyiene
!@AN=AN !@AN=AN !@AN=AN PP
In*(+a,&r Mu,u Sa-aran In,#rna-(&nal K#-#la!a,an Pa-(#n KODE
AREA
S!P '
denti$ikasi pasien
S!P %
!omunikasi e$ekti$
S!P 3
:bat ke6aspadaan tinggi
S!P 2
!eselamatan operasi
S!P )
Pen/egahan in$eksi "S
S!P (
Pen/egahan ps jatuh
NAMA INDIKATOR !etepatan memasang gelang identi$ikasi pasien !etepatan melakukan T0a! saat menerima instruksi *erbal melalui telepon !epatuhan penyimpanan elektrolit pekat !esesuaian penandaan lokasi :perasi !epatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi !etidaksesuaian #iagnosis pra dan pas/a bedah !epatuhan /u/i tangan Angka pasien jatuh di =#8 ruang pera6atan
PI "ANAP "ANAP, H;, =#
2.2 PENATATAN DAN PELAPORAN #ata hasil pemantauan yang ditulis pada
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 7
Page
BAB III HASIL KEGIATAN '.1 KODE
IAK1
INDIKATOR AREA KLINIS AREA
Assessment Pasien
IAK2
Pelayanan Lab
IAK'
Pelayanan "ad
IAK"
IAK
NAMA INDIKATOR Pengkajian A6al edis dalam %2 jam Pengkajian A6al !epera6atan dalam %2 jam Angka !erusakan Sampel #arah Pemeriksaan lang "adiologi !elengkapan Pengisian dokumentasi :perasi
Prosedur 0edah
:perasi 0ersih Tanpa Penggunaan Antibiotik Pro$ilaksis
Penggunaan Antibiotik
STAND AR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGS
SEPT
OKT
NO)
DES
4&
12
14
15
(2
4&
((
4%
52
5%
4(
5&
4(
4'
Ter/apai
4&
54
'&&
'&&
'&&
52
54
54
'&&
'&&
54
43
5&
51
Ter/apai
B %&
&.&2
&.&5
&.'&
&.'4
&.&%
&.&3
&.&%
&.&2
&.&%
&.&%
&.&%
&.&)
&.&)
Ter/apai
B %&
3
)
3
2.2
3
%
3.3
3.3
%
'.1
%
%
3
Ter/apai
4&
1(
4(
4'
14
()
(4
42
1%
1%
12
(%
)&
1%
0elum Ter/apai
NA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
KODE
IAK6
IAK
IAK3
IAK4
IAK10
NAMA INDIKATOR !ejadian Nyaris edi/ation ;idera error8 !N; Peresepan :bat Penggunaan Trans$er Pasien Anastesi dan Pas/a Sedasi Pembiusan Angka Penggunaan !esalahan darah dan ?enis Sampel produk darah Pemeriksaan !elengkapan Pengisian !etersediaan, "esume edis isi dan !elengkapan penggunaan pengisian " pasien n$ormed ;onsent !ejadian PP Plebitis AREA
RATARATA PENAPAIAN
KET
Page 8
STAND AR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGS
SEPT
OKT
NO)
DES
&
%
&
&
%
%
'
%
&
&
&
'
&
&.4
0elum Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
B%&
&.&2
&.&2
&.&)
&.&%
&.&%
&.&3
&
&.&%
&.&2
&
&
&
&.&%
Ter/apai
4&
54
5)
44
42
1)
42
54
5&
'&&
(1
(1
(3
42
Ter/apai
4&
54
'&&
51
'&&
55
55
'&&
55
'&&
12
(5
14
53
Ter/apai
B )
(
%
'
'
%
&
'
'
'
'
&.%
'
'.2
Ter/apai
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Page 9
RATARATA PENAPAIAN
KET
KODE
IAK6
IAK
IAK3
IAK4
IAK10
NAMA INDIKATOR !ejadian Nyaris edi/ation ;idera error8 !N; Peresepan :bat Penggunaan Trans$er Pasien Anastesi dan Pas/a Sedasi Pembiusan Angka Penggunaan !esalahan darah dan ?enis Sampel produk darah Pemeriksaan !elengkapan Pengisian !etersediaan, "esume edis isi dan !elengkapan penggunaan pengisian " pasien n$ormed ;onsent !ejadian PP Plebitis AREA
STAND AR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGS
SEPT
OKT
NO)
DES
&
%
&
&
%
%
'
%
&
&
&
'
&
&.4
0elum Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
B%&
&.&2
&.&2
&.&)
&.&%
&.&%
&.&3
&
&.&%
&.&2
&
&
&
&.&%
Ter/apai
4&
54
5)
44
42
1)
42
54
5&
'&&
(1
(1
(3
42
Ter/apai
4&
54
'&&
51
'&&
55
55
'&&
55
'&&
12
(5
14
53
Ter/apai
B )
(
%
'
'
%
&
'
'
'
'
&.%
'
'.2
Ter/apai
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
'.2
INDIKATOR AREA MANAJEMEN NAMA INDIKATOR
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGS T
SEPT
OKT
NO)
DES
IAM1
!ekosongan :bat #i "umah Sakit
B%&
2
2
'3
(
'%
')
'&
)
2
'&
5
''
RATARATA PENAPAIAN
KET
5
Ter/apai
maC. tgl '&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
!ejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri
B)
3
3
3
%
'
3
2
3
%
)
3
3
3
Ter/apai
Angka Sisa akan
B%&
%5
%)
%)
%2
%)
%)
%(
%)
%)
%3
%2
%)
%)
0elum Ter/apai
D 5&
55
55
5)
55
55
55
55
54
55
54
55
55
55
Ter/apai
D 5&
55
5(
'&&
'&&
55
51
54
52
54
53
55
55
54
Ter/apai
!etepatan Waktu Pelaporan "ekapitulasi Layanan
IAM' IAM"
IAM
Pelaporan dilakukan kurir "S oleh rekam medis ke dinas kesehatan se/ara berkala
IAM2
IAM6
KET
Page 9
KODE
IAM
RATARATA PENAPAIAN
Tingkat !epuasan Pasien "a6at nap Tingkat !epuasan Pasien "a6at ?alan dan =# Tingkat kepuasan !arya6an Laporan '& Penyakit Terbesar
D4&
0elum melaporkan
Ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
Ter/apai +dilampirkan
IAM3
;ost "e/o*ery "ate
4)
1)
'2%
1)
43
44
(4
41
'&4
'')
11
(2
'5(
54
Ter/apai
IAM4
@dukasi Hand Hygiene
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
'.'
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Page 10
'.2
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
KODE
NAMA INDIKATOR
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGS T
SEPT
OKT
NO)
DES
IAM1
!ekosongan :bat #i "umah Sakit
B%&
2
2
'3
(
'%
')
'&
)
2
'&
5
''
5
Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
!ejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri
B)
3
3
3
%
'
3
2
3
%
)
3
3
3
Ter/apai
Angka Sisa akan
B%&
%5
%)
%)
%2
%)
%)
%(
%)
%)
%3
%2
%)
%)
0elum Ter/apai
D 5&
55
55
5)
55
55
55
55
54
55
54
55
55
55
Ter/apai
D 5&
55
5(
'&&
'&&
55
51
54
52
54
53
55
55
54
Ter/apai
IAM' IAM"
IAM
KET
maC. tgl '&
!etepatan Waktu Pelaporan "ekapitulasi Layanan
IAM6
RATARATA PENAPAIAN
Pelaporan dilakukan kurir "S oleh rekam medis ke dinas kesehatan se/ara berkala
IAM2
IAM
Tingkat !epuasan Pasien "a6at nap Tingkat !epuasan Pasien "a6at ?alan dan =# Tingkat kepuasan !arya6an Laporan '& Penyakit Terbesar
D4&
0elum melaporkan
Ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
ada
Ter/apai +dilampirkan
IAM3
;ost "e/o*ery "ate
4)
1)
'2%
1)
43
44
(4
41
'&4
'')
11
(2
'5(
54
Ter/apai
IAM4
@dukasi Hand Hygiene
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
RATARATA PENAPAIAN
KET
'.'
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
KODE
NAMA INDIKATOR
ISKP1
Page 10
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST S EPT
OKT
NO)
DES
!epatuhan Penggunaan =elang Pasien
'&&
42
5%
51
54
'&&
51
54
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
51
Ter/apai
ISKP2
!epatuhan !omunikasi dengan T0a!
D4&
31
33
3(
)4
)&
)2
2&
34
2(
)%
(3
(4
24
0elum Ter/apai
ISKP'
!epatuhan Penyimpanan @lektrilit Pekat
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
!esesuaian #iagnosis Pra dan Pas/a 0edah
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
Penandaan Lokasi :perasi Pasien
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
54
55
'&&
'&&
Ter/apai
Sign n Time :ut Sign :ut
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
ISKP
!epatuhan ;u/i Tangan
4)
1%
)4
(%
1'
1%
1'
((
1&
1&
(4
1%
14
(5
0elum Ter/apai
ISKP6
Pasien ?atuh dengan ;idera
&
&
&
&
&
&
&
&
'
&
&
&
&
&
Ter/apai
ISKP"
'."
INDIKATOR MUTU UNIT
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Page 11
KODE
NAMA INDIKATOR
ISKP1
RATARATA PENAPAIAN
KET
'&&
51
Ter/apai
(3
(4
24
0elum Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
'&&
'&&
54
55
'&&
'&&
Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
1'
((
1&
1&
(4
1%
14
(5
0elum Ter/apai
&
&
'
&
&
&
&
&
Ter/apai
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST S EPT
OKT
NO)
DES
!epatuhan Penggunaan =elang Pasien
'&&
42
5%
51
54
'&&
51
54
'&&
'&&
'&&
'&&
ISKP2
!epatuhan !omunikasi dengan T0a!
D4&
31
33
3(
)4
)&
)2
2&
34
2(
)%
ISKP'
!epatuhan Penyimpanan @lektrilit Pekat
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
!esesuaian #iagnosis Pra dan Pas/a 0edah
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Penandaan Lokasi :perasi Pasien
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Sign n Time :ut Sign :ut
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
ISKP
!epatuhan ;u/i Tangan
4)
1%
)4
(%
1'
1%
ISKP6
Pasien ?atuh dengan ;idera
&
&
&
&
&
&
ISKP"
'."
INDIKATOR MUTU UNIT
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
UNIT
IGD
ADMISION
UNIT
Page 11
RATARATA PENAPAIAN
INDIKATOR
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
"espon Time Triage erah
B & menit
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
"espon Time Triage !uning
B ) menit
'
'
'
'
&.%
&.%
&.%
&.%
&.%
&.%
'
'
&.(
Ter/apai
"espon Time Triage Hijau
B ') menit
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
Ter/apai
!etepatan Pemasangan =elang Pasien "anap 9 H#
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
B ) menit
27&&
(7%4
)72)
2725
27%3
27)2
)7''
(73(
)731
27)5
2721
-
)7'3
0elum Ter/apai
B 3 menit
%7&(
%7&1
%7&(
%7'5
%7'1
%7&1
%7&)
%7'1
%7'3
%7&5
%7'1
-
%7''
Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
"ata-"ata Waktu Pelayanan Penda$taran Pasien 0aru "ata-"ata Waktu Pelayanan Penda$taran Pasien Lama !elengkapan Pen/etakan S@P
INDIKATOR
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Page 12
RATARATA PENAPAIAN
KET
KET
UNIT
IGD
ADMISION
UNIT
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
"espon Time Triage erah
B & menit
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
"espon Time Triage !uning
B ) menit
'
'
'
'
&.%
&.%
&.%
&.%
&.%
&.%
'
'
&.(
Ter/apai
"espon Time Triage Hijau
B ') menit
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
'
Ter/apai
!etepatan Pemasangan =elang Pasien "anap 9 H#
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
B ) menit
27&&
(7%4
)72)
2725
27%3
27)2
)7''
(73(
)731
27)5
2721
-
)7'3
0elum Ter/apai
B 3 menit
%7&(
%7&1
%7&(
%7'5
%7'1
%7&1
%7&)
%7'1
%7'3
%7&5
%7'1
-
%7''
Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
"ata-"ata Waktu Pelayanan Penda$taran Pasien 0aru "ata-"ata Waktu Pelayanan Penda$taran Pasien Lama !elengkapan Pen/etakan S@P
INDIKATOR
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
REKAM MEDIS
FARMASI
LABORATORIUM
PPI
UNIT
RATARATA PENAPAIAN
INDIKATOR
Penyediaan #okumen " "a6at ?alan
RATARATA PENAPAIAN
KET
KET
Page 12
B '& enit
37&1
'7'3
'7&4
%7&4
'7&1
%7&(
'7&4
'7&4
%7%(
%7&2
%7&(
%7&1
'725
Ter/apai
&
%
&
&
%
%
'
%
&
&
&
'
&
&.4
0elum Ter/apai
!etidaksuaian dentitas Pasien Lab
&
&
&.2'
&.(&
&.&1
&.(&
&.'(
&.&%
&.%3
&.'3
&.&5
&.&)
&.&3
&.%&
0elum Ter/apai
!eterlambatan Penyerahaan Hasil lab
%&
&.)5
&.(&
&.)4
&.1&
&.4&
&.3'
&.2)
&.)2
&.%3
&.%&
&.%)
&.'3
&.2)
Ter/apai
!ejadian n$eksi #:
&
&
&
%
&
'&
'5
'&
&
&
1
&
2
2
0elum Ter/apai
!ejadian n$eksi EAP
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
!ejadian A#P
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
!ejadian S!
&
%
&
'
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
Angka Pasien dengan #ekubitus
B &,)
'&&
%
'
%
&
&
'
'
&
'
'
&
5
0elum Ter/apai
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
!esalahan Pemberian :bat
INDIKATOR
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Page 13
RATARATA PENAPAIAN
KET
REKAM MEDIS
FARMASI
LABORATORIUM
PPI
UNIT
Penyediaan #okumen " "a6at ?alan
B '& enit
37&1
'7'3
'7&4
%7&4
'7&1
%7&(
'7&4
'7&4
%7%(
%7&2
%7&(
%7&1
'725
Ter/apai
&
%
&
&
%
%
'
%
&
&
&
'
&
&.4
0elum Ter/apai
!etidaksuaian dentitas Pasien Lab
&
&
&.2'
&.(&
&.&1
&.(&
&.'(
&.&%
&.%3
&.'3
&.&5
&.&)
&.&3
&.%&
0elum Ter/apai
!eterlambatan Penyerahaan Hasil lab
%&
&.)5
&.(&
&.)4
&.1&
&.4&
&.3'
&.2)
&.)2
&.%3
&.%&
&.%)
&.'3
&.2)
Ter/apai
!ejadian n$eksi #:
&
&
&
%
&
'&
'5
'&
&
&
1
&
2
2
0elum Ter/apai
!ejadian n$eksi EAP
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
!ejadian A#P
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
!ejadian S!
&
%
&
'
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
Angka Pasien dengan #ekubitus
B &,)
'&&
%
'
%
&
&
'
'
&
'
'
&
5
0elum Ter/apai
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
!esalahan Pemberian :bat
INDIKATOR
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
RATARATA PENAPAIAN
KET
Page 13
nsiden !esalahan Posisi Pemeriksaan
B %&
&
&
&
%
'
&
'
&
&
&
&
&
&.3
Ter/apai
nsiden "eaksi :bat !ontras
B %&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
!eterlambatan Penyerahaan Hasil
B %&
%)
%4
%1
3&
%4
3&
%2
'5
'4
'2
)
2
%'
0elum Ter/apai
Angka Penolakan @kspertise
B %&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
nsiden Tersumbatnya Saluran Na$as yang berakibat 0radikardi
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
nsiden !esalahan Setting Eentilator
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
B#*a5
Penundaan :perasi
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
%
%
&.3
0elum Ter/apai
UNIT
INDIKATOR
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
Ra*(&l&(
HU
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Page 14
RATARATA PENAPAIAN
KET
nsiden !esalahan Posisi Pemeriksaan
B %&
&
&
&
%
'
&
'
&
&
&
&
&
&.3
Ter/apai
nsiden "eaksi :bat !ontras
B %&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
!eterlambatan Penyerahaan Hasil
B %&
%)
%4
%1
3&
%4
3&
%2
'5
'4
'2
)
2
%'
0elum Ter/apai
Angka Penolakan @kspertise
B %&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
nsiden Tersumbatnya Saluran Na$as yang berakibat 0radikardi
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
nsiden !esalahan Setting Eentilator
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
B#*a5
Penundaan :perasi
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
%
%
&.3
0elum Ter/apai
UNIT
INDIKATOR
STANDAR
JAN
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
DES
Ra*(&l&(
HU
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
nsiden !esalahan Pemberian
H#!&*(al(-a
G((
Un(,
"a6at ?alan
Un(, "a6at ?alan
!epatuhan Pasien enjalani H# !epatuhan Petugas enggunanka n AP# saat "euse !etepatan Waktu Pemberian akan nsiden !esalahan Pemberian #iet
KET
Page 14
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
'&&
5'
44
4(
5%
4'
4&
5'
5)
5'
45
52
41
45
0elum Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
D 5&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
5(
1( '&& '&&
'&& 4) '&&
4)
(4 1) ()
(% 5% 5)
(% 43 '&&
(4 '&& 5)
RATARATA PENAPAIAN 44 14 45 '&& 5)
14
33
'&&
1)
(1
Na!a P&l(+l(n(+ S,an*ar In*(+a,&r Angka Anak ' !ehadiran Anak % #okter '&& 0edah Spesialis 0edah ulut Na!a P&l(+l(n(+ In*(+a,&r =igi Angka !ehadiran =iFi
RATARATA PENAPAIAN
S,an*ar '&&
JAN
'&&
'&&
JAN
FEB
MART
APR
MEI
5) 1)
'&& '&&
'&& (1
'&& '&&
JUNI
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
)4 2&
'&& 2&
'&&
'&& )&
5' )&
Page 15
DES
KET
0elum Ter/apai
1'
RATARATA DES PENAPAIAN '&& 52 )& (2
KET 0elum Ter/apai
nsiden !esalahan Pemberian
H#!&*(al(-a
!epatuhan Petugas enggunanka n AP# saat "euse !etepatan Waktu Pemberian akan nsiden !esalahan Pemberian #iet
G((
Un(,
"a6at ?alan
Un(,
"a6at ?alan
!epatuhan Pasien enjalani H#
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
'&&
5'
44
4(
5%
4'
4&
5'
5)
5'
45
52
41
45
0elum Ter/apai
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
D 5&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
'&&
Ter/apai
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Ter/apai
FEB
MART
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
5(
1( '&& '&&
'&& 4) '&&
4)
(4 1) ()
(% 5% 5)
(% 43 '&&
(4 '&& 5)
RATARATA PENAPAIAN 44 14 45 '&& 5)
14
33
'&&
1)
(1
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
)4 2&
'&& 2&
'&&
'&& )&
5' )&
4( 45 (3 5&
1' '&& 45 4(
1'
5) 4( '&&
13 '&& 5) '&&
'&& 53 '&& '&&
43 1( 53 42 5( 14 11 5& 5% '&&
'&&
'&&
5)
5)
Na!a P&l(+l(n(+ S,an*ar In*(+a,&r Angka Anak ' !ehadiran Anak % #okter '&& 0edah Spesialis 0edah ulut Na!a P&l(+l(n(+ In*(+a,&r =igi Angka !ehadiran =iFi
S,an*ar '&&
JAN
'&&
'&&
JAN
FEB
MART
APR
MEI
5) 1)
'&& '&&
'&& (1
'&& '&&
JUNI
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
#okter Spesialis
!es. ?i6a ata :bgyn ' :bgyn % :bgyn 3 :rthopedi Paru P# ' P# % P# 3
5(
() 5(
Syara$ '
Waktu Tunggu Pelayanan Poliklinik
Un(, "a6at
5(
5(
1' 1(
1(
44 5% 5)
(1 4( 5)
'&& 5&
'&& 4( '&& 4& 42 (4 5)
44 45 '&&
4' 4( '&&
'&& 5'
5(
'&&
'&&
'&& '1.) %%.4
'&
2) '&)
() )'.)%
24.) )'.2%
0edah
2&
3(
'3%
(%
%& %& ')
'4 '3
35 2& ')
'%.') '2
(.% '3.( 25
'2%.)
'4.4'
Na!a P&l(+l(n(+ In*(+a,&r Waktu P# '
B (& menit
S,an*ar B (&
JAN
')
2)
33.')
FEB
MART
APR
MEI
3&
)%
'2'
55
%1.1 ''
%1.) %&
2%
JUNI
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
0elum Ter/apai
1'
RATARATA PENAPAIAN '&& 52 )& (2 DES
44 '&& 43 '&& 1)
Syara$ % Anak ' Anak %
0edah ulut =igi =iFi !es. ?i6a ata :bgyn :rthopedi Paru
KET
KET 0elum Ter/apai
Page 15
)&
44 44 '&&
DES
-
%( %1
2) -
'&& 32.1 2'.%
-
-
32%
'&5.&
3).( '4.5 ''
2) '3 ''
3%.) 24.3 ''
'11 3&
'%& 52
%2&.4 -
-
23
'54
3%.3 '5.4 '(.% 3%.& '15.3 1&.2 11 12.3
DES
%.% '&.1 '%.3 25
2( ''.5
)5.') 5( '''.1
''%.) )4
3(
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
'&)
)2
)'
23.(
3'
Page 16
RATARATA PENAPAIAN )5.2 ((.(
Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai Ter/apai Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai Ter/apai Ter/apai Ter/apai 0elum Ter/apai
KET 0elum
#okter Spesialis
Waktu Tunggu Pelayanan Poliklinik
Un(, "a6at
!es. ?i6a ata :bgyn ' :bgyn % :bgyn 3 :rthopedi Paru P# ' P# % P# 3
5(
() 5(
5(
1' 1(
44 44 '&&
44 5% 5)
(1 4( 5)
'&& 5&
!etepatan Waktu 0uka Poliklinik
'&& 4( '&& 4& 42 (4 5)
'&& 43 '&& 1)
44 45 '&&
4' 4( '&&
'&& 5'
'&& '&& '1.) %%.4
5(
1(
5(
Syara$ % Anak ' Anak %
'&
2) '&)
() )'.)%
24.) )'.2%
0edah
2&
3(
'3%
(%
%& %& ')
'4 '3
35 2& ')
'%.') '2
(.% '3.( 25
'2%.)
'4.4'
0edah ulut =igi =iFi !es. ?i6a ata :bgyn :rthopedi Paru
B (& menit
S,an*ar B (&
JAN
')
2)
33.')
FEB
MART
APR
MEI
3&
)%
'2'
55
%1.1 ''
P# % P# 3
32
Syara$ % Anak ' Anak % 0edah 0edah ulut =igi =iFi !es. ?i6a ata :bgyn ' :bgyn ' :bgyn % :bgyn 3 :rthopedi Paru P# ' P# % P# 3
%&
1'
JUNI
'&
'&&
'&& 4% '&&
'&&
35 '&&
1) 4'
1' 4)
'&& '&&
%2
(& (
'&& 53 '&& '&&
'&&
'&&
'&&
5)
5)
%1.) %&
-
%( %1
2) -
'&& 32.1 2'.%
-
-
32%
'&5.&
3).( '4.5 ''
2) '3 ''
3%.) 24.3 ''
'11 3&
'%& 52
%2&.4 -
-
23
'54
3%.3 '5.4 '(.% 3%.& '15.3 1&.2 11 12.3
DES
)5.') 5( '''.1
''%.) )4
3(
JULI
AGST
SEPT
OKT
NO)
'&)
)2
)'
23.(
3'
RATARATA PENAPAIAN )5.2 ((.(
').( ).)
4
-
21 -
%(.( %2.%
%4.5 '2.5
)4
(3
-
-
'33
('
('.%
21 (1
)3 4) )&
(1 )1 4% 4& (4 )3
3'.4 '&& 4) 23 )( 5' 5' 1)
24 (1 '1 %5
4'
Syara$ '
4%
(1
Syara$ %
'&&
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai Ter/apai Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai Ter/apai Ter/apai Ter/apai 0elum Ter/apai
KET 0elum
Page 16
(% )1 '&&
)4
53 43 33
13 '&& 5) '&&
)& 22 (1
5% 3%
'&& '&& '&&
5) 4( '&&
'&& )& 53 1)
'&&
)1 1' )1
1'
2( ''.5
%&
'&& '&& '&&
1' '&& 45 4(
%.% '&.1 '%.3 25
menit
Syara$ '
4( 45 (3 5&
43 1( 53 42 5( 14 11 5& 5% '&&
2%
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
?alan
44
Syara$ '
Na!a P&l(+l(n(+ In*(+a,&r Waktu P# '
Tunggu Pelayanan Poliklinik
)&
Page 17
%) 2& %5 5)
1' '&& ) '&& 35 5)
52 '&& )5 1) (5 5)
(1 44 (1 4(
&.% -
2& -
-
-
() '&&
'&& 5' 5& '&&
5% 4) 43 '&&
3'.4 13 4( (1 )4 (& 5% (3 %& (1 11 () 4' 14 45 (1 )2 '&&
-
-
-
1) '&&
Ter/apai Ter/apai Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai
0elum Ter/apai
Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai
Tunggu Pelayanan Poliklinik
?alan !etepatan Waktu 0uka Poliklinik
P# % P# 3
32
('.%
menit
Syara$ ' Syara$ % Anak ' Anak % 0edah 0edah ulut =igi =iFi !es. ?i6a ata :bgyn ' :bgyn ' :bgyn % :bgyn 3 :rthopedi Paru P# ' P# % P# 3
'&
%&
1'
%&
'&&
'&& '&& '&&
'&& 4% '&&
'&&
35 '&&
1) 4'
1' 4)
'&& '&&
%2
53 43 33
(& (
21 -
%(.( %2.%
%4.5 '2.5
)4
(3
-
-
'33
('
24 (1
%) 2& %5 5)
1' '&& ) '&& 35 5)
52 '&& )5 1) (5 5)
(1 44 (1 4(
&.% -
2& -
-
-
() '&&
'&& 5' 5& '&&
5% 4) 43 '&&
3'.4 13 4( (1 )4 (& 5% (3 %& (1 11 () 4' 14 45 (1 )2 '&&
-
-
-
1)
3'.4 '&& 4) 23 )( 5' 5' 1)
'1 %5
(% )1 '&&
4'
Syara$ '
4%
(1
Syara$ %
'&&
)4
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
(1 )1 4% 4& (4 )3
-
)& 22 (1
5% 3%
'&& '&& '&&
)3 4) )&
4
'&& )& 53 1)
'&&
)1 1' )1
21 (1
').( ).)
Page 17
BAB I) PEMBAHASAN
".1 PENAPAIAN INDIKATOR MUTU ?umlah total indikator mutu yang dipantau selama Tahun %&'( adalah %) +dua puluh lima indikator yang terdiri atas indikator mutu area klinis, indikator mutu area manajemen dan indikator mutu sasaran keselamatan pasien. Tidak semua indikator mutu yang dipantau men/apai target atau sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. ndikator mutu tersebut tetap dilanjutkan dalam pengumpulan dan analisis datanya. Penyebab indikator yang tidak men/apai target diduga akibat kurangnya super*isi serta monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan sehingga ketika die*aluasi melalui pemantauan indikator mutu, output yang diperoleh tidak sesuai standar yang telah ditetapkan.
".2 RENANA TINDAK LANJUT "en/ana tindak lanjut dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a adalah7
'&&
Ter/apai Ter/apai Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai
0elum Ter/apai
Ter/apai 0elum Ter/apai Ter/apai
BAB I) PEMBAHASAN
".1 PENAPAIAN INDIKATOR MUTU ?umlah total indikator mutu yang dipantau selama Tahun %&'( adalah %) +dua puluh lima indikator yang terdiri atas indikator mutu area klinis, indikator mutu area manajemen dan indikator mutu sasaran keselamatan pasien. Tidak semua indikator mutu yang dipantau men/apai target atau sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. ndikator mutu tersebut tetap dilanjutkan dalam pengumpulan dan analisis datanya. Penyebab indikator yang tidak men/apai target diduga akibat kurangnya super*isi serta monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan sehingga ketika die*aluasi melalui pemantauan indikator mutu, output yang diperoleh tidak sesuai standar yang telah ditetapkan.
".2 RENANA TINDAK LANJUT "en/ana tindak lanjut dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a adalah7 '. engadakan pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien bagi sub komite !", pera6at, kepala ruangan, sta$ di bidang dan instalasi di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a. %. elakukan !oordinasi dengan semua unit di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a untuk meningkatkan kepatuhan S:P dalam bekerja.
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 18
Page
BAB ) PENUTUP
.1 KESIMPULAN paya peningkatan mutu yang dilakukan di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a saat ini sudah mendapatkan dukungan maksimal dari pimpinan8 direktur. Seluruh sta$8 pelaksana juga memberikan kerjasama dan kontribusi yang baik. Akan tetapi masih butuh koordinasi dan tata kelola yang baik dalam sistematika kerjanya. !edisiplinan dalam 6aktu pelaporan utu juga harus ditingkatkan. !ompetensi dan pengetahuan seluruh anggota komite mutu dan manajemen risiko tentang upaya peningkatan mutu harus selalu diupdate dan dilaksanakan. !egiatan pemantauan indikator mutu yang sesuai Standar Akreditasi sejak a6al ?anuari %&'( sampai saat laporan ini dibuat se/ara garis besar masih belum optimal dengan berbagai kekurangan. paya perbaikan akan senantiasa dilakukan dari 6aktu ke 6aktu. #iharapkan dengan adanya upaya tindak lanjut dari unit kerja terkait, upaya perbaikan dapat berjalan dengan maksimal.
.2 SARAN '.
emaksimalkan pertemuan rutin panitia utu sebagai upaya sosialisasi seluruh program peningkatan mutu kepada kepala unit
%.
engikuti pelatihan upaya peningkatan mutu baik bagi panitia mutu maupun seluruh P; utu yang terkait.
3.
Penataan dan pendistribusian ulang seluruh dokumen P!P yang berupa Program, Panduan, dan S:P sehingga setiap pega6ai lebih memahami upaya peningkatan mutu di "S "umah Sehat Terpadu #ompet #hua$a
4.
engadakan pertemuan8 $orum mutu dengan komite8 panitia mutu dari rumah sakit sejenis sehingga menjadi sarana Benchmarking dan bertukar in$ormasi tentang upaya peningkatan mutu di rumah sakit masing-masing.
LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016 19
Page
