LAPORAN PLENO TRIGER 4 MODUL INFEKSI DAN IMUNOLOGI IMUNOLOGI Fasilitator asilitator : drs.Almurdi drs.Almurdi Ketua
: Ajeng Sawitri
Sekretaris: Siska Moriska Notul otulen en
: Ra Raisa Talitha itha
Anggota
:
•
Fajri Ijrian
•
Diani Nur Pathona
•
Anggita Sii Pakas
•
Mike No!enia "asrial
•
Mel#$ Ro%a
•
&$ntia Arini
•
Fand$ Sukowi'aksono
•
Intan Suri (ulita
TRIGER 4 Seorang )a$i laki )erusia * hari dirawat di NI&+ RSI Siti Rahmah dengan diagnosis se,sis neonatorum. Dokter mem)eri anti)iotik am,isilin -mg/kg/hari dan gentamisin 0 mg/kg/hari se'ara intra#ena se)agai tera,i em,irik karna o)at terse)ut )ersi!at broad spectrum. am,i'ilin meru,akan anti)iotik golongan ,eni'ilin $ang mem,un$ai struktur )eta laktam $ang )ekerja dengan 'ara menghan'urkan dinding sel. 1entamisin meru,akan anti)ioti' golongan Aminoglikosida $ang )ekerja dengan 'ara mengham)at sintesis ,rotein ,ada )akteri. Kedua anti)ioti' terse)ut )ersi!at )akterisidal. Dokter melakukan skin test untuk mengindari kejadian e!ek sam,ing $ang tidak diinginkan. Selain itu untuk mem)eri tera,i de2niti#e3 dokter melakukan ,emeriksaan kultur darah dan uji sensiti#itas. "erdasarkan ,emeriksaan terse)ut ditemukan staphylococcus aureus $ang masih sensiti#e ,ada se)agian )esar golongan anti)iotik dan rresisten ,ada anti)ioti' amo4i'ilin.
STEP 1 •
•
•
•
•
•
•
NICU
: neonatus intensive care unit
Sepsis neonatorum imunitasn$a lemah Ampii!in
: in!eksi )erat ,ada neonatus $ang terjadi aki)at
: anti)iotik golongan ,eni'illin
Gantamiin " anti)iotik golongan aminoglikosida $ang )ekerja dengan 'ara mengham)at sintesa ,rotein ,ada )akteri Terapi empiri " ,enggunaan anti)iotik untuk )akteri $ang )elum diketahui jenisn$a #roa$ spetrum " s,ektrum luas Penii!in " anti)iotik $ang mem,un$ai struktur )eta laktam $ang )ekerja dengan menghan'urkan dinding sel.
•
#eta !a%tam
" struktur anti)iotik $ang merusak dinding sel
•
#a%terisi$a!
" $ang mem)unuh )akteri
•
S%in test
•
•
•
" uji reaksi kulit terhada, anti)iotik
Terapi $e&niti'e " ,enggunaan anti)iotik untuk )akteri $ang sudah diketahui jenisn$a U(i sensiti'itas " untuk mengetahui a,akah )akteri sensiti#e atau resisten terhada, suatu anti)iotik Staphylococcus aureus: )akteri 'o''us gram ,ositi! 567
STEP ) 8. Menga,a )a$i mengalami se,sis neonatorum9 -. "agaimana 'ara kerja ,eni'ilin9 5!armako kinetik dan dinamik7 . Menga,a )a$i di trigger di)eri am,i'ilin dan gentami'in 9 ;. Pen$akit a,a saja $ang da,at dise)a)kan oleh sta,h$lo'o''us aureus 9 0. Menga,a harus dilakukan skin test3 uji sensiti#itas3 dan ,emeriksaan kultur darah 9 <. A,a saja tera,i em,irik dan tera,i de#initi#e dalam trigger9 *. "agaimna mor!ologi sta,h$lo'o''us aureus 9
=. "agaimana ,rinsi, ,enggunaan anti)iotik untuk tera,i em,irik dan tera,i de2niti#e 9 >. Menga,a sta,h$lo'o''u' aureus resisten terhada, anti)iotik amo4i'ilin9
STEP * 8. a. Proses ,ersalinan $ang tidak higienis ). nutrisi $ang )uruk ,ada saat hamil '. )a$i $ang ,rematur -. a. Farmako kinetik A)sor)si : ,eni'ilin mudah dirusak oleh lam)ung3 maka ,en$era,an tidak sem,urna Distri)usi : distri)usi luas dalam tu)uh3 ,roteinn$a <0? dalam tu)uh Meta)olisme : dilakukan oleh mikro)a @kskresi : melalui ginjal urine ). Farmako dinamik mengganggu sintsesis dinding sel )akteri sehingga men$e)a)kan lisis . Karena am,i'ilin menghan'urkan dinding sel3 gantami'in mengham)at sintesis ,rotein ,ada )akteri
sedangkan
;. Bin!eksi kulit dan su)kutan
CSe,sis Ckera'unan makanan
0. a. Skin tes untuk menghindari sho'k ana2latik ,ada )a$i ). Karena uji sensiti#itas untuk mengetahui a,akah )akteri resisten terhada, anti)iotik atau tidak '. Karna ,emeriksaan kultur darah untuk mengsolasi kuman dari s,esimen
<. Tera,i em,irik : di)eri am,i'ilin dan gentami'in se'ara intra#ena tera,i de2niti#e : dilakukan ,emeriksaan kultur darah3 dan uji sensiti2tas *. Bsel s!eris Ctersusun dalam kelom,ok tidak teratur Ctidak mem)entuk s,ora Ctidak motil =. e)ih )aik dilakukan tera,i de2niti#e terle)ih dahulu karna ,ada tera,i ini ,enggunaan anti)iotik ,ada kasus in!eksi sudah diketahui ,ola )akterin$a sehingga ,asien tidak menunggu lama jika tidak sem)uh lakukan tes ke,ekaan 5uji sensiti2tas7 >. Karna amo4i'ilin anti)iotik golongan ,eni'ilin $ang memiliki struktur teta laktam 5gugus akti!73 sedangkan sta,h$lo'o''us aureus menghasilkan en%im )eta laktamase $ang merusak 'in'in )eta laktam dari amo4i'ilin.
STEP 4
STEP + 8. Pengelom,okan anti)iotik )erdasarkan s,ektrum kerja -. Pengelom,okan anti)iotik )erdasarkan struktur kimia . Pengelom,okan anti)iotik )erdasarkan mekanisme kerja ;. Pen$e)a) resistensi terhada, anti)iotik 0. Dosis3 indikasi3 kontraindikasi3 dan side eEe't dari am,i'ilin dan gentami'in
STEP , 1-Pen..o!on.an anti/ioti% er$asar%an spe%trum %er(a a. Anti)iotika s,ektrum luas 5broad spectrum7. Anti)iotik )ers,ektrum luas sering kali di,akai untuk mengo)ati ,en$akit in!eksi $ang men$erang )elum diidenti2kasi dengan ,em)iakan dan sensiti2tas. ). Anti)iotika s,ektrum sem,it 5narrow spectrum7 golongan ini terutama e!ekti! untuk melawan satu jenis organisme. )-Pen..o!on.an anti/ioti% #er$asar%an stru%tur %imia a. 1olongan "etaCaktam3 antara lain golongan se!alos,orin 5se!aleksin3 se!a%olin3 se!uroksim3 se!adroksil3 se!ta%idim73 golongan monosiklik3 dan golongan ,enisilin 5,enisilin3 amoksisilin7. ). Anti)iotik golongan aminoglikosida $ang dihasilkan oleh jenisCjenis !ungi Stre,tom$'es dan Mi'romonos,ora *- Pen..o!on.an anti/ioti% /er$asar%an me%anisme %er(an0a
a. Inhi)itor sintesis dinding sel )akteri memiliki e!ek )akterisidal dengan 'ara meme'ah en%im dinding sel dan mengham)at en%im dalam sintesis dinding sel. ). inhi)itor sintesis ,rotein )akteri memiliki e!ek )akterisidal atau )akteriostatik dengan 'ara menganggu sintesis ,rotein tan,a mengganggu selCsel normal dan mengham)at taha,Ctaha, sintesis ,rotein. '. Mengu)ah ,ermea)ilitas mem)ran sel memiliki e!ek )akteriostatik dan )akteriostatik dengan menghilangkan ,ermea)ilitas mem)ran dan oleh karena hilangn$a su)stansi seluler men$e)a)kan sel menjadi lisis. d. Mengham)at sintesa !olat mekanisme kerja ini terda,at ,ada o)atC o)at se,erti sul!onamida dan trimeto,rim e. Mengganggu sintesis DNA. mekanisme kerja ini terda,at ,ada o)atC o)at se,erti metronidasol3 kinolon3 no#o)iosin. )atCo)at ini mengham)at asam deoksiri)onukleat 5DNA7 girase sehingga mengaham)at sintesis DNA. !. Anti)iotik golongan tetrasiklin3 khasiatn$a )ersi!at bakteriostatis3 han$a melalui injeksi intra#ena da,at di'a,ai kadar ,lasma $ang bakterisid lemah g. Anti)iotik golongan makrolida3 )ekerja )akteriostatis terhada, terutama )akteri gramC,ositi! dan s,e'trum kerjan$a miri, PenisilinC 1. h. e. Anti)iotik golongan linkomisin3 dihasilkan oleh srteptomyces lincolnensis 5AS 8><7. Khasiatn$a )akteriostatis dengan s,ektrum kerja le)ih sem,it dar i,ada makrolida3 terutama terhada, kuman gram ,ositi! dan anaero). i. !. Anti)iotik golongan kuinolon3 sen$awaCsen$awa kuinolon )erkhasiat )akterisid ,ada !ase ,ertum)uhan kuman3 )erdasarkan inhi)isi terhada, en%im DNACg$rase kuman3 sehingga sintesis DNAn$a dihindarkan. j. g. Anti)iotik golongan kloram!enikol3 kloram!enikol mem,un$ai s,ektrum luas. "erkhasiat )akteriostatis terhada, ham,ir semua kuman gram ,ositi! dan sejumlah kuman gram negati!. 4-Me%anisme ter(a$in0a resistensi tera$ap anti/ioti%
Resistensi terhada, anti)iotik )isa di da,at atau )awaan. Mekanisme $ang )ertanggung jawa) untuk resistensi terhada, suatu anti)iotika adalah se)agai )erikut : a. Menginakti#asi en%im $ang merusak o)at. ). Mengurangi akumulasi o)at. '. Peru)ahan tem,at ikatan. d. Perkem)angan jalur alternati! meta)olik. Popu!asi /a%teri 0an. resisten tera$ap anti/ioti% 0an. /er%em/an. $en.an /e/erapa ara " a. Seleksi Dalam suatu ,o,ulasi akan terda,at )e)era,a )akteri dengan resistensi dida,at. Kemudian o)at mengeliminasi organisme $ang sensiti!3 sedangkan )akteri $ang resisten mengalami ,roli!erasi ). Resistensi $ang ditrans!er 1en $ang mengkode mekanisme resistensi ditrans!er dari satu organisme ke organisme lain. #eri%ut ini merupa%an 2a%tor 3 2a%tor 0an. memu$a%an /er%em/an.n0a resistensi $i %!ini% " a. Penggunaan anti)iotik $ang sering ). Penggunaan anti)iotik $ang irasional '. Penggunaan anti)itoik )aru $ang )erle)ihan d. Penggunaan anti)iotik untuk jangka waktu $ang lama e. ain Blain "e)er,a !aktor lain $ang )er,eran terhada, resistensi ialah
)erkem)angn$a
kemudahan trans,ortasi modern3 ,erilaku seksual3 sanitasi )uruk3 dan kondisi rumah $ang tidak memenuhi s$arat. +- in$i%asi %ontrain$i%asi $an e2e% sampin. pem/erian anti/ioti% in$i%asi "
•
•
•
indikasi $ang te,at dan )enar dalam ,em)erian anti)iotik ,ada anak adalah )ila ,en$e)a) in!eksi terse)ut adalah )akteri "ila terda,at gejala in!eksi sinusitis akut $ang )erat. ,ilihan ,ertama ,engo)atan anti)iotika untuk kasus ini 'uku, dengan ,em)erian amo4i'ilin atau 'la#ulanate. Radang tenggorokan karena in!eksi kuman ster,tokokus
,en$akit ini umumn$a men$erang anak )erusia * tahun atau le)ih. Pada anak usia ; tahun han$a 80 ? $ang mengalami radang tenggorokan karena kuman ini. •
In!eksi saluran kemih
ISK da,at diketahui dengan ,emeriksaan kultur urine •
Pen$akit ti!us
Kontrain$i%asi 8. Pilek3 ,anas dan )atuk adalah gejala dari in!eksi saluran na,as atas $ang dise)a)kan oleh #irus -. Anti)iotik tidak e!ekti! mengo)ati in!eksi saluran na,as atas dan tidak men'egah in!eksi )akteri tum,angan . Pem)erian anti)iotik tidak akan mem,er,endek ,erjalanan ,en$akit E2e% sampin. pem/erian anti/ioti% 8. Reaksi alergi -. Reaksi toksik tergantung ,ada jenis o)at dan !aktor dalam tu)uh ,enderita. . Su,er in!eksi3 $aitu tim)uln$a in!eksi )aru karena ,enggunaan anti)iotik tertentu. ;. Resistensi )akteri. 0.
KESIMPULAN
Anti)iotik di)edakan menjadi golongan3 $ang ,ertama golongan anti)iotik )erdasarkan s,ektrum kerja3$ang kedua anti)iotik )erdasarkan struktur kimia. Dan anti)iotik )erdasarkan mekanisme kerjan$a. Setia, anti)iotik memiliki e!ek sam,ing $ang )er)eda. leh karena itu3 ,enggunaan anti)iotik harus dengan indikasi tang te,at.
