BAB I LAPORAN PENDAHULUAN 1.1.1. Pengertian
Menurut Tarwoto (2010) Nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat-zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makananatau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuh serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi juga dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat-zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit. pen yakit. Nutrisi adalah proses total yang melibatkan dalam konsumsi dan penggunaan zat makanan (marilyn E.Doengoes) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah suatu keadaan keadaan individu tidak puasa atau berisiko mengalami penurunan berat b adan yang berhubungan dengan tidak cukupnya masukan atau metabolisme nutrisi untuk kebutuhan metabolisme (carpenito, 1998) 1.1.2. Etiologi Kelainan nutrisi disebabkan oleh
a. Kekurangan Nutrisi: Gangguan Sistem Pencernaan (misalnya: sakit gigi, stomatitis, faringitis, gastritis, GERD, dll) Gangguan Sistem Endokrin (Hipertiroidisme, Diabetes Mellitus Gangguan Sistem Neurobehaiour (Kelemahan pada nervus Vagus, Nervus Glossus, Nervus Hipoglossus) Gangguan sistem Muskuloskeletal (Trauma pada tulang dan atau otot pencernaan seperti fraktur mandibularis, dll) Proses Penyakit (Diare, Kanker, TB, Thypoid, A IDS dll) Efek Terapi (Kemoterapi, Radioterapi) b. Kelebihan Nutrisi: Gangguan Sistem Endokrin ( Hipotiroidisme, Gangguan pola aktifitas dan olah raga (Makan berlebih, Kurang olahraga) 1.1.3. Fisiologis Makanan yang kita makan tidak dapat dimanfaatkan oleh tubuh dalam bentuk energi sebelum melalui proses pencernaan, absorbsi, dan metabolisme. Tubuh memerlukan energi untuk fungsi-fungsi fisiologis organ tubuh, pergerakan, mempertahankan temperatur, fungsi kelenjar, kerja hormon, pertumbuhan, dan penggantian sel sel yang rusak.
Proses Pencernaan Makanan Pencernaan merupakan proses pemecahan makanan menjadi bagian lebih kecil, dari kompleks menjadi sederhana agar dapat diabsorbsi. Proses pencernaan dilakukan secara mekanik dan secara kimiawi.
1
1. Pencernaan secara mekanik Pencernaan makanan secara mekanik lebihbanyak terjadi dalam rongga mulut yaitu melaluimekanisme pengunyahan (mastikasi). Makanan yang sudah berada di rongga mulut bercampurdengan saliva, kemudian dengan pernan gigi dan lidah makanan kemudian dikunyah menjadi bagian yang lebih kecil. Makanan dikunyah rata-rata 20 sampai dengan 25 kali, tetapi tergantung dari jenis makanan. Makanan yang sudah dikunyah selanjutnya masuk ke esofagus melalui proses menelan (deglutition). Menelan merupakan proses volunter, dimana makanan didorong ke belakang menuju faring. Peristiwa ini mencetuskan serangkaian gelombang kontraksi involunter pada otot-otot faring yang mendorong makanan ke dalam esofagus. Proses menelan merupakan suatu proses yang kompleks, yang memerlukan peranan organ yang harus bekerja secara terintegrasi dan berkesinambungan. a.
Tahap oral atau bukal Pada fase oral ini, makanan akan dikumpulkan oleh gigi, lidah, palatum mole, otot-otot pipi, dan saliva untuk menggiling dan membentuk bolus dengan konsistensi dan ukuran yang siap ditelan. Lidah akan menekan palatum durum untuk mendorong bolus ke arah faring. Palatum mole akan terangkat untuk mencegah makanan masuk ke hidung. Proses ini dilakukan secara disadari. b. Tahap Faringeal Fase ini dimulai ketika bolus makanan menyentuh arkus faring anterior (arkus palatoglosus) dan refleks menelan segera timbul. Laring akan terarik ke atas dan epiglotis melipat untuk mencegah makanan masuk ke trakea. Otot faring mendorong makanan masuk ke esofagus. c. Tahap Esofageal Pada tahap ini terjadi gerakan peristaltik yang membawa bolus ke lambung. d. Bolus memasuki lambung melalui gerakan peristaltik esofagus.
2. Pencernaan secara kimiawi Sejak berada dalam rogga mulut, makanan sudah dicerna secara kimiawi karena sudah bercampur dengan saliva yang mengandung dua jenis enzim pencernaan yaitu lipase dan amilase. Pencernaan makanan secara kimiawi dilambung dilakukan melalui pencampuran makanan dengan asam lambung, mukus, dan pepsin, kemudian dihasilkan komponen karbohirdrat, protein, dan lemak. Karbohidrat dicerna pada bagian badan lambung menjadi bagian yang lebih sederhana yaitu monosakarida seperti glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Protein dipecah menjadi asam amino dan lemak lalu selanjutnya akan diubah menjadi trigliserida yang tersusun atas tiga asam lemak. Peran pencernaan makanan tidak terlepas dari peran organ-organ asesoris sistem pencernaan, diantaranya hati, kandung empedu, dan p ankreas. a.
Hati. Memproduksi cairan empedu yang kemudian keluar melalui dua saluran yaitu duktus hepatikus kanan dan kiri, dan selanjutnya bergabung menjadi common ductus hepaticus. Kemudian melalui common ductus bile bile sebelum akhirnya masuk ampula duodenum. Disamping fungsi sebagai regulasi hematologik dan fungsi-fungsi lain yang jumlahnya lebih dari 200 fungsi, salah satu fungsi dari hati adalah regulasi metabolik. Regulasi metabolik dari fungsi hati terjadi karena seluruh sirkulasi darah dari saluran pencernaan yang mengabsorbsi nutrisi akan masuk ke hati melalui sistem vena porta hepatika. Sel hati akan mengekstrak nutrisi dan toksin dari darah sebelum beredar ke sirkulasi sistemik. Hati akan memindahkan atau menyimpan kelebihan nutrisi dan 2
akan memecahkan simpanan makanan jika terjadi kekurangan nutrisi. Beberapa fungsi hati diantaranya dalam pengaturan metabolisme karbohidrat, lemak, asam amino, penyimpanan mineral, dan vitamin. b.
Kandung Empedu Fungsi utama dari kandung empedu adalah menyimpan cairan/garam empedu yang dihasilkan oleh hati sekitar 1 liter setiap hari. Empedu bersifat alkalin dan mengandung garam empedu, kolesterol, billirubin, elekrolit, dan air. Produksi empedu dipengaruhi oleh adanya hormon cholecystokinin (CCK) yang dihasilkan oleh usus halus. Adanya rangsangan saraf simpatis mengakibatkan terjadinya kontraksi kandung empedu yang kemudian isinya akan mengalir masuk ke duodenum. Garam empedu berfungsi untuk mempercepat kerja enzim seperti amilase dan tripsin. c.
Pankreas Pankreas merupakan kelenjar yang memiliki dua fungsi yaitu fungsi endokrin dan eksokrin. Sel-sel endokrin adalah pulau-pulau langerhans yang menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang berperan dalam pengaturan kadar gula darah. Sedangkan sel eksokrin pankreas adalah sel acinar dan epitel yang menghasilkan cairan pankreas seperti enzim-enzim pencernaan, air, dan ion-ion. Enzim-enzim pencernaan dari pankreas bekerja di usus halus untuk memecahkan makanan menjadi bagian yang lebih sederhana sehingga dapat diabsorbsi usus. Pankreas menghasilkan cairan sekitar 1 liter. Sekresi cairan dipengaruhi oleh hormon-hormon dari duodenum seperti sekretin dan cholecystokinin. cholecystokinin. Pada saat kimus (makanan dalam bentuk setengah cair) berada di duodenum, hormon sekretin dan cholecystokinin cholecystokinin dilepaskan, kemudian mempengaruhi sekresi enzim-enzim pankreas. Sekresi enzim-enim pankreas juga distimulasi oleh nervus vagus. Enzim-enzim pankreas diantaranya sebagai b erikut: 1) Pankreatik alfa amilase Enzim ini sama dengan enzim amilase saliva, berfungsi memecahkan pati menjadi maltosa yang selanjutnya akan diubah menjadi glukosa. 2) Lipase Enzim ini diaktifkan oleh adanya cairan empedu yang masuk ke duodenum, berfungsi dalam pencernaan trigliserida menjadi digliserida dan monogliserida, asam lemak bebas dan gliserol. 3) Enzim proteolitik Merupakan enzim yang terbanyak dihasilkan oleh pankreas sekitar 70%. Enzim ini dalam bentuk tidak aktif, sampai setelah masuk ke usus halus misalnya tripsinogen, chimotripsinogen, karboksipeptisode akan berubah menjadi tripsin, kimotripsin, dan karboksipeptidose. Fungsi dari enzim tersebut mengubah protein menjadi dipeptida, tripeptida, dan asam amino.
1.1.4. Klasifikasi Tubuh membutuhkan nutrisi untuk kelangsungan fungsi-fungsi tubuh. Zat gizi berfungsi sebagai penghasil energi bagi fungsi organ, untuk pergerakan, serta kerja fisik. Sebagian zat gizi berperan dalam pembentukan dan perbaikan jaringa tubuh serta berperan sebagai pelindung dan pengatur.
Elemen nutrisi terdiri dari karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan air. 1. Karbohidrat Karbohidrat merupakan sumber energi utama tubuh. Karbohidrat akan terurai dalam bentuk glukosa yang kemudian dimanfaatkan tubuh dan kelebihan glukosa akan disimpan di hati dan jaringan otot dalam bentuk glikogen. a. Jenis Karbohidrat Berdasarkan susunan kimianya, karbohidrat digolongkan menjadi tiga bagian yaitu monosakarida, disakarida, dan polisakarida. 1) Monosakarida 3
Merupakan jenis karbohidrat yang paling sederhana dan merupakan molekul yang paling kecil. Dalam bentuk ini karbohidrat diserap oleh pembuluh darah di usus. Jenis monosakarida adalah glukosa, dektrosa, fruktosa, dan galaktosa. 2) Disakarida Jenis disakarida adalah sukrosa, maltosa, dan laktosa. Sukrosa banyak terdapat pada makanan nabati, sedangkan laktosa merupakan jenis gula dalam susu baik pada susu ibu maupun susu hewan. 3) Polisakarida Merupakan gabungan dari beberapa molekul monosakarida. Jenis polisakarida adalah zat pati, glikogen, dan selulosa. b. Fungsi Karbohidrat 1) Sumber energi yang murah 2) Sumber energi utama bagi otak dan saraf. 3) Cadangan untuk tenaga tubuh 4) Pengaturan metabolisme lemak 5) Efisiensi penggunaan protein 6) Memberikan rasa kenyang c. Sumber Karbohidrat Sumber karbohidrat berasal dari makanan pokok, umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti beras, jagung, kacang, sagu, singkong, dan lain-lain. Sedangkan karbohidrat pada hewani berbentik glikogen. d. Pencernaan Karbohidrat Pencernaan karbohidrat dilakukan secara mekanik dan kimiawi. Pencernaan karbohidrat secara mekanik terjadi di mulut, lambung, dan usus halus. Pencernaan karbohidrat secara kimiawi melalui bantuan enzim amilase saliva yang diaktifkan oleh HCl, enzim enterokinase yang dihasilkan oleh usus dengan mengakifkan maltosa, laktosa, dan sukrosa untuk mengubah menjadi gula sederhana. Enzim lain yang berperan dalam pencernaan karbohidrat adalah pankreatik alfa amilase yang dihasilkan oleh pankreas dan berfungsi memecah pati menjadi maltosa yang selanjutnya akan diubah menjadi glukosa. e. Absorbsi Karbohidrat Karbohidrat hanya dapat diserap oleh tubuh dalam bentuk monosakarida melalui proses difusi pada usus dan masuk ke kapiler vilus selanjutnya dibawa menuju hati melalui vena porta hepatika. Di hati, galaktosa dan fruktosa diubah menjadi glukosa dan sebagian glukosa akan diubah menjadi glikogen dengan pengaruh insulin. 2. Protein Protein merupakan unsur zat gizi yang sangat berperan dalam penyusunan senyawa Senyawa penting seperti enzim, hormon, dan antibodi a. Jenis protein Protein adalah senyawa kompleks,tersusun atas asam amino atau peptida. Pada manusia terkandung 22 jenis asam amino yang berbeda.bentuk sederhana dari protein adalah asam amino.berdasarkan sumbernya,asam amino nonesensial.asam amino esensial hanya dapat di peroleh dari luar tubuh seperti makanan karena tidak dapat disintesis dalam tubuh,misalnya lisin,triptofan,fenilalanin,dan leusin.sedangkan asam amino non – esensial esensial merupakan asam amino yang dapat disintesis merupakan asam amino yang dapat disintesis oleh tubuh dari senyawa lain.misanya glutamin,alanin,hidroksisilin, dan piruvat Jenis asam amino :
4
1. Asam amino esensial antara lain histidin, isoleusin, leusin, lisin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin. 2. Asam amino non-esensial antara lain alanin, arginin, asam aspartat, sitrulin, sistein, sistine, asam glumamat, glisin, hidroksilisin, hidroksiprolin, prolin, serin, tirosin. Berdasarkan susunan kimianya, protein, di golongkan, menjadi tiga golongan, yaitu : 1. Protein sederhana, yaitu jenis protein yang tidak berikatan dengan senyawa lain seperti albumin dan globulin. 2. Protein bersenyawa, protein ini dapat membentuk ikatan dengan zat lain seperti dengan glikogen maembentuk glikoprotein, dengan hemonglobin membentuk kromoprotein 3. Turunan atau derivat dari protein, termasuk dalam turunan protein misalnya albuminose,pepton, dan gelatin. b. Fungsi protein 1. Dalam bentuk albumin berperan dalam keseimbangancairan yaitu dengan meningkatkan tekanan osmotik koloid serta keseimbangan asam basa. 2. Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh. 3. Pengaturan metabolisme dalam bentuk enzim dan hormon. 4. Sumber energi disamping karbohidrat dan lemak. 5. Dalam bentuk kromosom, protein berperansebagai tempat menyimpan dan meneruskan sifat-sifat keturunan. c. Sumber protein 1. Protein hewani, yaitu protein yang berasal dari hewan seperti susu, daging, telur, hati, udang, kerang, ayam, dan sebagainya. 2. Protein nabati, yaitu protein yang berasal dari tumbuhan seperti jagung, kedelai, kacang hijau, tepung terigu, dan sebagainya. d. Pencernaan Protein Jika ada makanan yang mengandung protein masuk ke lambung, maka akan menstimulasi produksi pepsinogen oleh sel utama (chief cell) lambung. Pepsinogen dengan bantuan HCl diaktifkan dengan cepat menjadi pepsin pada pH di bawah 5,0 dan akan efektif pada pH 2,0. Produksi pepsinogen dipengaruhi oleh adanya hormon asetilkolin, gastrin, dan sekretin selama ada makanan dan kerjanya dihambat oleh keadaan alkali seperti pada keadaan keasaman di usus. Pepsin mengubah protein menjadi polipeptida, yaitu albuminosa dan pepton. Di usus, albuminosa dan pepton akan diubah menjadi asam amino dengan bantuan enzim tripsin dari pankreas. e. Absorbsi protein Setiap hari sekitar 200 gram asam amino diabsorbsi melalui ileum dan masuk ke kapiler-kapiler darah vilus melalui proses difusi, selanjutnya dibawa ke vena porta hepatika. Karena protein dapat larut dalam air sehingga penyerapan umumnya dapat terjadi secara sempurna, maka hampir tidak tersisa protein makanan dalam fefes. 3. Lemak Lemak atau lipid merupakan sumber energi yang menghasilkan jumlah kalori yang lebih besar daripada karbohidrat dan protein. a. Jenis lemak Berdasarkan ikatan kimianya lemak dibedakan menjadi 1. Lemak murni Yaitu lemak yang terdiri atas asam lemak dan gliserol. Asam lemak bebas dapat dengan mudah menembus membran sel melalui proses difusi. 5
2. Lemak yang berikatan dengan unsur lain. Seperti fosfolipid, merupakan senyawa ikatan lemak dengan garam fosfor, glikolipid (senyawa ikatan lemak dengan glikogen), serta lipoprotein (senyawa antara lipid dan protein). b. Fungsi Lemak Sebagai sumber energi, memberikan kalori dimana dalam 1 gram lemak menghasilkan 9 kalori pada peristiwa oksidasi. Melarutkan vitamin sehingga dapat diserap oleh usus. Untuk aktivitas enzim seperti fosfolipid Penyusunan hormon seperti biosintesis hormon steroid c. Sumber lemak Berasal dari nabati dan hewani, lemak nabati mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh seperti pada kacang-kancangan, kelapa, dan lain-lain. Sedangkan lemak hewani banyak mengandung asam lemak jenuh dengan rantai panjang seperti pada daging sapi, kambing, dan lain-lain. d. Pencernaan lemak Pencernaan lemak dimulai di mulut dengan bantuan enzim lipase saliva yang dihasilkan di sublingual kemudian di lambung dan duodenum dengan bantuan enzim lipase yang dihasilkan oleh pankreas. Enzim lipase diaktifkan oleh adanya garam empedu yang masuk ke duodenum. Lemak dicerna menjadi asam lemak, monogliserida, dan kolesterol dengan bantuan garam-garam empedu dan lipase lalu diserap ke darah manuju hati. e. Absorbsi lemak Sekitar 80 gram per hari lemak diabsorbsi dalam usus khususnya di duodenum melalui mekanisme difusi pasif. Asam lemak dengan rantai pendek (terdiri atas 10 sampai 12 atom karbon) masuk ke jaringan kapiler dan selanjutnya dibawa ke vena porta hepatika sebagai asam lemak bebas. Sedangkan asam lemak dengan rantai panjang (lebih dari 12 atom karbon) disintesis kembali menjadi trigliserida, kemudian bergabung bersama lipoprotein, kolesterol, dan fosfolipid membentuk silomikron selanjutnya diabsorbsi oleh lakteal dari villi.dari lakteal kemudian masuk ke sirkulasi limfatik dan selanjutnya masuk ke sirkulasi darah. 4. Vitamin Merupakan komponen organik yang dibutuhkan tubuh dalam jumlah kecil dan tidak dapat diproduksi dalam tubuh. Vitamin sangat berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai katalisator. a. Jenis vitamin Vitamin dikelompokkan menjadi dua yaitu sebagai berikut: 1. Vitamin yang larut dalam air seperti vitamin B Kompleks, B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B3 (niacin), B5 (Asam pantothenat), B6 (Piridoksin), B12 (kobalamin), asam folat, dan vitamin C. Jenis vitamin ini dapat larut dalam air sehingga kelebihannya akan dibuang melalui urine. 2. Vitamin yang tidak larut dalam air tetapi larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E, dan K. b.
Fungsi Vitamin. 1. Vitamin B1 berfungsi mencegah terjadinya penyakit beri-beri, neuropati perifer, gangguan konduksi sistem saraf, dan encephalopaty wernicke. 2. Vitamin B2 berfungsi memperbaiki kulit, mata, serta mencegah terjadinya hiperbillirubinemia pada bayi baru lahir yang mendapatkan fototherapy.
6
3. Vitamin B3 berfungsi menetralisasi zat racun, berperan dalam sintesis lemak, memperbaiki kulit dan saraf, serta sebagai koenzim pada banyak enzim dehidrogenase yang terdapat dalam sitosol dan mitokondria. 4. Vitamin B5 berfungsi sebagai katalisator reaksi kimia dalam pembentukan koenzim A yang berperan dalam pembentukan energi (ATP) 5. Vitamin B6 berperan dalam proses metabolisme asam amino, proges glikogenolisis, pembentukan antibody serta regenerasi sel darah merah. Kekurangan vitamin ini dapat mengakibatkan dermatitis, bibir pecah-pecah, sariawan, anemia, dan kejang. 6. Vitamin B12 berperan dalam proses pembentukan sel darah merah, mencegah kerusakan sel saraf, dan membantu metabolisme protein. 7. Vitamin C membantu pembentukan tulang, otot, dan kulit, membantu penyembuhan luka, meningkatkan daya da ya tahan tubuh, membantu penyerapan zat besi serta melindungi tubuh dari radikal bebas. 8. Asam Folat berfungsi dalam membantu metabolisme khususnya asam amino, pematangan sel darah merah, serta mencegah terjadinya penyakit jantung bawaan. Kekurangan dapat mengakibatkan anemia megaloblastik. 9. Vitamin D berfungsi meningkatkan penyerapan kalsium, fosfor untuk kekuatan tulang dan gigi, pengaturan produksi hormon, serta pengaturan kadar kalsium darah. 10. Vitamin A berfungsi membangun sel-sel kulit melindungi sel-sel retina dari kerusakan. Kekurangan vitamin ini dapat mengakibatkan gangguan penglihatan pada senja hari (rabun senja). 11. Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan dengan cara memutuskan berbagai rantai reaksi radikal bebas. 12. Vitamin K membantu dalam proses pembekuan darah dan jika terjadi kekurangan dapat mengakibatkan penyakit perdarahan. 5. Mineral Mineral adalah ion anorganik esensial untuk tubuh karena peranannya sebagai katalis dalam reaksi biokimia. Mineral dan vitamin tidak menghasilkan energi, tetapi merupakan elemen kimia yang berperan dalam mempertahankan proses tubuh. a. Jenis mineral 1. Makromineral yaitu jumlah kebutuhan mineral tubuh lebih dari 100mg per hari seperti Na, Ca, P, K, Cl, dan Mg 2. Mikromineral yaitu jumlah kebutuhan mineral kurang dari 100mg per hari seperti Fe, Zn, Cr, Mn, Cu, F, I b. Fungsi mineral 1. Penentuan konsentrasi osmotik cairan tubuh, misalnya Na dan Cl yang berperan dalam mempertahankan cairan ekstraseluler. K sangat pentingdalam mempertahankan konsentrasi osmotik intraseluler. 2. Proses fisiologis, variasi, kombinasi dari ion, ion berperan dalam berbagai proses fisiologis seperti mempertahankan transmembran potensial, pembentukan, dan mempertahankan tulang, kontraksi otot, pembentukan neurotransmiter, pembentukan hormon, pembekuan darah, transfer gas, dan sistem penyangga (buffer). 3. Sebagai kofaktor esensial berbagai reaksi enzimatik seperti pada Calcium dependen – ATPase ATPase pada tulang membutuhkan ion magnesium. ATPase untuk mengubah glukosa menjadi asam piruvat membutuhkan ion kalium dan magnesium 6. Air Merupakan media transpor nutrisi dan sangat penting dalam kehidupan sel-sel tubuh.
7
Setiap hari, sekitar 2 liter air masuk ke tubuh kita melalui minum, sedangkan cairan digestif yang diproduksi oleh berbagai organ saluran pencernaan diserap organ sekitar 8 sampai 9 liter, sehingga sekitar 10 sampai 11 liter cairan beredar dalam tubuh. Namun demikian, dari 10 sampai 11 liter cairan yang masuk, hanya 50 sampai 200ml yang dikeluarkan melalui feses, selebihnya direabsorbsi. Absorbsi air terjadi pada usus halus dan usus besar (colon) dan terjadi melalui proses difusi. Jejenum 5-6 liter per hari Ileum 2 liter per hari Colon 1,5 liter per hari.
8
1.1.5. Patofisiologi Berikut adalah Pathway Gangguan Nutrisi Kurang dari kebutuhan. Gangguan Mekanis Sistem Pencernaan
Faringitis
Tonsilitis
Parotitis
Kemampuan Menelan
Gangguan Kimiawi Sistem Pencernaan
Sakit Gigi
Stomatitis
Kemampuan mengunyah ↙
↙
Hormon T3, T4, dan TSH ↗
Laju Metabolisme
↗
Kebutuhan Energy ↗
Asam Lambung ↗
Iritasi Dinding Lambung
Nausea & Vomiting
Dehidrasi Anorexia
MK: Gangguan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan
Malaise
MK: Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
Albumin Serum ↙
MK: Gangguan Mobilitas Fisik
MK: Resiko Tinggi Infeksi
9
1.1.6. Manifestasi Klinis
a.
Kekurangan Nutrisi Penurunan BB BB dibawah normal TB di bawah normal Malaise Myalgia Defisit Albumin serum
b.
Kelebihan Nutrisi Peningkatan BB BB diatas normal DM PJK
1.1.7. Pemeriksaan Penunjang
Agar didapat dukungan nutrisi yang adekuat penting dilakukan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Penilaian status gizi untuk mengetahui keadaan umum pasien. 2. Penilaian stres metabolik mengetahui perubahan metabolisme akibat penyakitnya. 3. Pemantauan kebutuhan nutrisi dan metode pemberian. 4. Pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan perubahan metabolisme. Ekskresi Nitrogen Urea Urin (NUU) Kadar Glukosa Darah Asam Laktat Plasma Glukosa Urin Analisa Gas Darah Benda Keton Pemeriksaan laboratorium yang penting pada gangguan metabolisme karbohidrat: 1. Pemeriksaan urin
1.1.6. Manifestasi Klinis
a.
Kekurangan Nutrisi Penurunan BB BB dibawah normal TB di bawah normal Malaise Myalgia Defisit Albumin serum
b.
Kelebihan Nutrisi Peningkatan BB BB diatas normal DM PJK
1.1.7. Pemeriksaan Penunjang
Agar didapat dukungan nutrisi yang adekuat penting dilakukan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Penilaian status gizi untuk mengetahui keadaan umum pasien. 2. Penilaian stres metabolik mengetahui perubahan metabolisme akibat penyakitnya. 3. Pemantauan kebutuhan nutrisi dan metode pemberian. 4. Pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan perubahan metabolisme. Ekskresi Nitrogen Urea Urin (NUU) Kadar Glukosa Darah Asam Laktat Plasma Glukosa Urin Analisa Gas Darah Benda Keton Pemeriksaan laboratorium yang penting pada gangguan metabolisme karbohidrat: 1. Pemeriksaan urin 2. Glukosa darah 3. Hb A1 C/ Hb A1 total 4. Fructosamin 5. Insulin/ Glukagon 6. C-peptide 7. Benda keton 8. Analisa gas darah 1.1.8. Penatalaksanaan
1. Timbang badan setiap hari dan pantau hasil pemeriksaan laboratorium, misalnya : Hb, albumin, nematokrit. 2. Tentukan kebutuhan kalori harian yang realistis dan adekuat, konsekuen pada ahli gizi. 3. Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat, negosiasikan dengan klien. Tujuan masukan untuk setiap kali makan dan makan makanan kecil 4. Pertahankan kebersihan mulut yang baik (sikat gigi, membersihkan / membilas mulut) sebelum dan sesudah mengunyah makanan. 5. Jelaskan tentang konsep keseimbangan intake output. 10
BAB II Konsep Asuhan Keperawatan
2.1.Pengkajian 2.1.1 Anamnesa
Data Dasar / Biodata 1.1. Identitas pasien (nama, umur, jenis klamin, agama, alamat, pendidikan, pekerjaan, diagnosa medis, tanggal MRS, tanggal dan jam dilakukan pengkajian, golongan darah). 1.2. Keluhan Utama Satu buah keluhan yang paling dirasakan pasien saat kita melakukan pengkajian 1.3. Riwayat Penyakit sekarang Menceritakan tentang kronologis terjadinya penyakit yang dialami saat ini. Antara lain: a. Sebe Apa saja keluhan yang dirasakan, Sebelu lu m M asuk asuk Rumah Sakit: upaya pengobatan yang sudah dilakukan, dan treatment yang sudah didapatkan. Akan tetapi kesemuanya itu belum membuahkan hasil sehingga memunculkan satu alasan untuk memutuskan merujuk pasien ke Rumah Sakit. b. Saat Keluhan apa saja yang masih dirasakan Saat M asuk asuk Rumah Sakit: (bisa saja keluhan berkurang atau bertambah karena sebelum MRS sudah mendapatkan pengobatan) c. Saat Keluhan apa saja yang masih dirasakan Saat dil akukan pengkaji pengkaji an: pasien saat pengkajian dilakukan. (bisa berkurang ataupun bertambah). Keluhan inilah yang menjadi fokus diagnosa keperawatan yang diangkat dalam asuhan keperawatan. 1.4. Riwayat penyakit masa lalu Ada atau tidaknya riwayat penyakit yang sama atau mempengaruhi sehingga terjadi penyakit yang sekarang diderita. 1.5. Riwayat Kesehatan Keluarga Adanya anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien saat ini (menyelidiki adanya penyakit keturunan). Genogram digunakan apabila ada kemungkinan penyakit keturunan dan atau ada potensi penularan penyakit dari anggota keluarga. Genogram dibuat minimal 3 (tiga) generasi ke atas dan hanya fokus kepada kemungkinan terjadinya penyakit keturunan dan atau potensi penularan penyakit saja. 1.6. Pola Psikososial dan Spiritual Bagaimana hubungan pasien dengan keluarga dan lingkungannya, adakah adat atau kepercayaan pasien sehubungan dengan penyakitnya, agama yang dianut, apa saja yang boleh dan tidak boleh berdasarkan keyakinannya tersebut. 1.7. Pola Aktifitas sehari-hari Membandingkan beberapa aspek saat di rumah (sebelum sakit) dan saat dirawat di rumah sakit, antara lain berisi tentang hal – hal hal sebagai berikut: a. Pola Nutrisi Membandingkan aspek nutrisi saat sebelum sakit dan saat sakit dengan mengkaji aspek manajemen nutrisi berikut ini: A = Antropometri (meliputi Tinggi badan, Berat Badan, Lingkar lengan tangan yang tidak dominan/ umumnya lengan kiri) B = Biokimia (meliputi kadar Hb, Albumin, Lemak, Cholesterol) C = Clinical sign (tanda klinis kelebihan atau k ekurangan nutrisi) D = Diet (history jenis diet dan polanya) polan ya) E = Energy dan aktivitas 11
F = Faktor faktor lain yang mempengaruhi mempen garuhi status nutrisi pasien. b. Pola Eliminasi Mengkaji aspek manajemen eliminasi berikut ini: Eliminasi Alvi: meliputi frekwensi, bentuk, konsistensi, bau, warna, dan jumlah. Eliminasi Urine: meliputi: frekwensi, jumlah dalam cc, konsistensi, warna dan bau c. Pola Istirahat Mengkaji jumlah jam tidur siang dan malam d. Pola Aktivitas Mengkaji aktifitas sebelum sakit (sebelum di RS) dan saat di RS . e. Pola Personal Hygiene Mengkaji pola mandi, jenis mandi, dan frekwensi mandi per hari dan membandingkan antara sebelum MRS dan selama MRS. f. Pola Kebiasaan Mengkaji kebiasaan aktivitas pasien sebelum MRS dan saat MRS. 1.8. Keadaan / Penampilan / Kesan umum pasien Keadaan pasien secara umum yang dapat kita amati, apakah pasien lemah, sehat, bugar, atau coma. 1.9. Harapan klien dan keluarga sehubungan dengan penyakitnya. Berisi tentang harapan pasien secara subjektif tentang penyakit yang sedang di alaminya. 1.10.Tanda 1.10. Tanda – tanda tanda vital Mengukur suhu aksila pada pasien dewasa dan anak – anak atau suhu rektal pada bayi, jumlah nadi per menit, jumlah pernapasan per menit, dan tekanan darah. 1.11.Antropometri 1.11. Antropometri Mengukur tinggi badan, berat badan, lingkar lengan atas tangan yang tidak dominan, dan lingkar perut pasien. 1.2.1.2 Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan seluruh tubuh dengan tehnik Inspeksi (melihat), Palpasi (meraba dan menekan), Perkusi (mengetuk untuk mengamati bunyi ketukannya), dan Auskultasi (mendengarkan). Tehnik yang dipakai dan urutan pemeriksaannya tergantung pada aspek pemeriksaan manakah yang akan kita kaji. Aspek tersebut antara lain adalah sebagai b erikut: a. Pemeriksaan Kepala Inspeksi: Bagaimanakah bentuk kepalanya (bulat atau oval, simetris atau tidak), warna dan kebersihan rambut, menggunakan penutup kepala atau tidak, berketombe atau tidak, apakah ada luka/lesi dan benjolan yang tak wajar. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. b. Pemeriksaan Mata Inspeksi: kesimetrisan bola mata, apakah ada luka/lesi/peradangan, Konjungtiva (anemis/tidak), Sklera (ikterik/merah/putih). Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. c. Pemeriksaan Hidung Inspeksi: lubang hidung, kebersihan hidung, adakah luka/lesi, benjolan tak normal pada hidung. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. d. Pemeriksaan Telinga Inspeksi: apakah ada luka/lesi, benjolan tak normal, Liang telinga kotor/bersih dari serumen, daun telinga, bertindik atau tidak. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. e. Pemeriksaan Mulut
12
Inspeksi: amati mukosa bibir, apakah ada stomatitis, keadaan gigi, lidah, tonsil, sampai dengan faring. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. f. Pemeriksaan Leher Inspeksi: Periksa apakah ada luka/lesi, benjolan abnormal, pembengkakan kelenjar tiroid dan parotid. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. g. Pemeriksaan Ketiak Inspeksi: amati kebersihan ketiak, kering atau lembab, bulu ketiak, apakah ada benjolan atau perlukaan. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. h. Pemeriksaan Dada / Thorax Pemeriksaan Dada: Inspeksi: bagaimanakah bentuk dadanya, kesimetrisannya, apakah ada luka atau lesi. Palpasi: apakah ada crepitasi, nyeri raba dan tekan atau tidak. Pemeriksaan Paru-paru Inspeksi: Berapa jumlah Respiratory Rate per menitnya. Palpasi: bagaimanakah keseimbangan vocal fremitus antara paru dextra dan sinistra apakah sama atau tidak Perkusi: suara paru resonan/sonor. Auskultasi: Bagaimana bunyi dan irama napasnya, apakah ada wheezing, ronchi, rales dsb. Pemeriksaan Jantung Inspeksi: apakah tampak ictus cordisnya. Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS 5 mid clavicula sinistra Perkusi: Suara perkusi jantung pekak Auskultasi: Suara jantung Lup Dup / S1-S2 sama, tidak ada bunyi tambahan. Pemeriksaan Payudara Inspeksi: Apakah ada luka/lesi, benjolan tak wajar. Palpasi: apakah ada nyeri raba/tekan, benjolan tak wajar. i. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi: Apakah ada luka/lesi, asites atau tidak Auskultasi: Berapakah bising ususnya dalam 1 menit Perkusi: suara lambung timpani, suara hepar pekak Paplasi: apakah ada pembesaran hepar, dan atau spleen. j. Pemeriksaan Genetalia Inspeksi: amati kebersihan genetalia, lembab atau kering, kondisi rambut kemaluan, terpasang DK atau tidak. Palpasi: apakah ada nyeri raba/tekan. k. Pemeriksaan Ekstermitas Pemeriksaan Tangan: Inspeksi: warna kulit, apakah ada luka/lesi, benjolan tak wajar, terpasang IVFD atau tidak, berapa MMTnya. Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak, berapa CRTnya. Pemeriksaan Kaki: warna kulit, apakah ada luka/lesi, benjolan tak wajar, terpasang IVFD atau tidak, berapa MMTnya. Inspeksi: Palpasi: apakah ada nyeri tekan atau tidak. l. Pemeriksaan Integumen (Kulit dan Kuku) Inspeksi: Warna kulit, warna kuku, kebersihan. Palpasi: Turgor kulit, CRT, Nyeri tekan atau tidak m. Pemeriksaan Neurologi Berisi tentang penilaian Glassgow Coma Scale. n. Pemeriksaan Muskuloskeletal
13
Berisi tentang penilaian uji MMT tangan dan kaki. Pemeriksaan Penunjang Medis Pemeriksaan penunjang yang digunakan dalam penegakan diagnosa. Pelaksanaan Terapi Pemberian farmakologi, frekwensi, dan dosis. Pemeriksaan Status Mental Penilaian kemampuan pasien dalam berinteraksi dengan orang lain, menjawab pertanyaan, mengikuti perintah, dan adanya disorientasi atau tidak.
o. p. q.
2.2.Kasus asuhan keperawatan 2.2.1 Analisa data
a. Data Gayut
DS : Data yang didapat saat kita melakukan pengkajian terhadap pasien
DO : Data yang diperoleh dari hasil h asil pemeriksaan yang meliputi ( pemeriksan fisik, tanda-tanda vital )
b. Masalah Masalah keperawatan yang muncul dan dapat menyebabkan gangguan pada pemenuhan kebutuhan nutrisi a. Kemungkinan penyebab Etiologi
dan
proses
berjalanya
gangguan
hingga
muncul
masalah
keperawatan
2.2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri 1. Nyeri b.d aktivasi mekanisme peradangan sekunder thd luka post operasi kelenjar parotis sinistra. 2. Nutrisi 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d penekanan penekan an pada upper esophagus esoph agus sekunder thd peradangan pada luka post operasi kelenjar parotis sinistra 3. Resiko infeksi b.d terputusnya continuitas jaringan kulit sekunder thd luka operasi kelenjar parotis sinistra
2.2.3 Intervensi
1. Dx 1 : Nyeri kronis b.d aktivasi mekanisme peradangan sekunder thd luka post operasi kelenjar parotis sinistra yang ditandai ditandai dengan:
Pasien tampak lemah dan menyeringai.
Tampak luka terbuka post op kelenjar parotis sinistra dengan diameter 2,5 cm, kedalaman 1 cm.
Terdapat pus pada luka
TTV ( S=36,8 C, N=85 x/menit, RR=18 x/menit, TD= 140/90
0
mmHg) 14
Tujuan Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
dalam
satu
jam
pasien
mengatakan nyeri berkurang.
Kriteria Hasil 1. Pasien tampak lebih relax. 2. Pasien bisa tidur dan beristirahat dengan nyaman.
Intervensi
1. Observasi KU dan TTV R : menjami terjalinnya komunikasi efektif dan terapeutik 2. Berikan tindakan rawat luka dengan teknik aseptik R : luka yang membeik akan menurunkan tingkat peradangan dan menurunkan nyeri. 3. Ajarkan teknik distraksi dan relaxasi R : mengurangi nyeri dengan mengalihkan fokus perhatian tidak kepada nyerinya. 4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetic dan antibiotic. R : analgetic dapat merelaksasi saraf sehingga nyeri berkurang, antibiotic mencegah resiko infeksi sehingga menurunkan resiko pembengkakan. 5. Berikan HE tentang kanker dan luka post operasi. R : memperbaiki tingkat pemahaman dan mekanisme koping pasien terhadap penyakitnya
2. Dx 2 : Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d penekanan pada upper esophagus sekunder thd peradangan pada luka post operasi kelenjar parotis sinistra yang ditandai dengan:
Pasien tampak lemah
GCS = 4-5-6
Kesadaran Compos Mentis
Porsi makan 2 x ¼ porsi
Mukosa bibir kering
Antropometri ( TB=164 cm, BB=45kg)
Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam kebutuhan nutrisi adekuat.
Kriteria Hasil 1. Nafsu makan membaik 15
2. Pasien tidak lemah dan lesu
Intervensi 1. Observasi dampak peradangan luka post operasi kelenjar parotis sinistra R : mengetahui apakah peradangan membuat saluran pencernaan menyempit dan menekan saraf pencernaan. 2. Kaji intake dan out put nutrisi R:
mengetahui
adanya
ketidak
seimbangan
asupan
nutrisi
dibandingkan dengan kebutuhan energi dan eliminasi. 3. Ajarkan makan porsi kecil dan sering R : melatih kekuatan otot yang terlibat dalam mekanisme pengunyahan dan penelanan makanan. 4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antiemetic
R : Dapat mengurangi resiko muntah dan melapisi dinding lambung untuk mencegah iritasi dinding lambung akibat pemberian analgetic. 5. Berikan HE tentang oral hygiene R : Membantu meningkatkan kenyamanan mulut dan mengasah kepekaan saraf-saraf perasa.
3. Dx 3 :Gangguan pola tidur b.d nyeri pada daerah seputar luka dan kaku otot leher sekunder terhadap aktivasi mekanisme peradangan pada seputar luka post op kelenjar parotis sinistra yang ditandai dengan:
Pasien tampak lemah
GCS = 4-5-6
Kesadaran Compos Mentis
Durasi tidur (siang = 2 jam, malam = 3 jam).
Kantung mata cowong
Sklera tampak kemerahan
Palpebra nampak sedikit membesar
Nampak tegang menahan nyeri
Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam resiko pola tidur membaik
Kriteria Hasil 1. Tidur siang 2 jam 2. Tidur malam 7 jam
Intervensi 16
1. Observasi faktor penyebab gangguan tidur. R : Mengetahui sumber permasalahan penyebab gangguan tidur 2. Beri lingkungan yang nyaman dan tenang R : Lingkungan yang nyaman dan tenang dapat meningkatkan kenyamanan. 3. HE kepada pasien tentang pentingnya istirahat dan tidur. R:istirahat dan tidur memberikan kesempatan bagi tubuh untuk memulihkan energi dan stamina. 4. Kolaborasi dengan dokter dalam dalam pemberian obat penenang. R: merelaksasi ujung saraf dan saraf pusat untuk mengurangi ketegangan dan stress.
2.3 Implementasi
Implementasi merupakan suatu tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana intervensi keperawatan yang sudah ditentukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul 2.4 Evaluasi
Evaluasi yaitu catatan perkembangan setelah dilaksanakannya tindakan keperawatan atau implementasi yang sesuai dengan rencana inervensi keperawatan dengan menggunakan format SOAP atau SOAPIER
17
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito Lynda Jual (1995) Diagnosa (1995) Diagnosa Keperawatan, Keperawatan, Edisi 6 Terjemahan Monica Ester (2000) EGC : Jakarta Dongoes, Marilyn E – dkk dkk (1993) Rencana (1993) Rencana Asuhan Keperawatan, Keperawatan, Edisi 3 Terjemahan Wartonah, Tarwoto (2010) Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Keperawatan, Edisi 4, Salemba Medika: Jakarta
18
