LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN NUTRISI DI RUANG FLAMBOYAN RSUD TUGUREJO SEMARANG A. DEFINISI
Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat- zat gizi dan zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit. Dalam konsep dasar nutrisi kita mengenal sebuah istilah yang disebut dengan nutrien. Nutrien adalah sejenis zat kimia organik atau anorganik yang terdapat dalam makanan dan dibutuhkan oleh tubuh untuk menjalankan fungsinya, setiap nutrien memiliki komposisi kimia tertentu yang akan menampilkan sekurang-kurangnya satu fungsi khusus pada saat makanan dicerna dan diserap oleh tubuh. Asupan makanan yang adekuat terdiri atas enam zat nutrisi esensial (kelompok nutrien) yang seimbang. Nutrien mempunyai tiga fungsi utama, yaitu: 1. Menyediakan energi untuk proses dan pergerakan tubuh 2. Menyediakan “struktur material” untuk jaringan tubuh seperti tulang dan otot 3. Mengatur proses di dalam tubuh. Energi yang dihasilkan diha silkan oleh nutrien atau makanan disebut sebagai “nilai kalori”. Kalori = energi yang digunakan untuk pembakaran.
Jumlah kalori yang dihasilkan nutrien (Suitor & Hunter, 1980): 1 gr karbohidrat dan protein 1gr lemak
: 4 kkal
: 9 kkal
Rata-rata pemasukan energi (Guyton, 1986): 45% energi dari karbohidrat 40% energi lemek 15% energi protein
B. Tujuan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
1. Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
C. Status Nutrisi
Pemecahan makanan, pencernaan, absorpsi, dan asupan makanan merupakan faktor penting dalam menentukan status nutrisi. 1. Keseimbangan energi Energi adalah kekuatan untuk bekerja. Manusia membutuhkan energi untuk terus- menerus berhubungan dengan lingkungannya. lingkungannya. Keseimbangan energi = Pemasukan energi – energi – Pengeluaran Pengeluaran energi Atau Pemasukan energi = Total pengeluaran energi (panas + kerja + energi yang disimpan) a. Pemasukan energi Pemasukan energi merupakan energi yang dihasilkan selama oksidasi makanan. Dari makanan yang dimakan kemudian di pecah secara kimiawi menjadi protein, lemak dan karbohidrat. Besarnya energi yang dihasilkan dengan satuan kalori. Satu kilokalori juga disebut satu kalori besar (K) atau kkal adalah jumlah panas yang dibutuhkan untuk menaikkan suhu 1 kg air sebesar 1derajat celcius. Ketika makanan tidak tersedia maka akan terjadi pemecahan glikogen yang merupakan cadangan karbohidrat yang disimpan dalam hati dan jaringan otot. b. Pengeluaran energi Pengeluaran energi adalah energi yang digunakan oleh tubuh untuk mensupport jaringan dan fungsi-fungsi organ tubuh. Cadangan energi tubuh berbentuk senyawa fosfat seperti adenosin trifosfat (ATP). (ATP). Kebutuhan energi seseorang ditentukan oleh Basal Metabolism Rate (BMR) dan aktivitas fisik. Kebutuhan energi = (BMR +24) + (0,1 x konsumsi kkal/hari) + (energi aktivitas) Energi untuk aktivitas misalnya: Istirahat
= 30 kal/jam
Duduk
= 40 kal/jam
Berdiri
= 60 kal/jam
Menjahit
= 70 kal/jam
Mencuci piring
= 130-176 kal/jam
Melukis
= 400 kal/jam
Jika nilai pemasukan energi lebih kecil dari pengeluaran energi maka akan terjadi keseimbangan negatif sehingga cadangan makanan dikeluarkan, hal ini akan berakibat pada penurunan berat badan. Sebaliknya, jika pemasukan energi lebih banyak dari pengeluaran energi maka terjadi keseimbangan positif, kelebihan energi akan disimpan dalam tubuh sehingga terjadi peningkatan berat badan. c. Basal Metabolism Rate (BMR) Basal Metabolism Rateadalah Rate adalah energi yang digunakan tubuh pada saat istirahat yaitu untuk kegiatan fungsi tubuh seperti pergerakan jantung, pernafasan, peristaltik usus, kegiatan kelenjar-kelenjar tubuh. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan kalori basal: 1. Usia Pada usia 0-10 tahun kebutuhan metabolisme basal bertambah dengan cepat, hal ini berhubungan dengan faktor pertumbuhan. Setelah usia 20 tahun lebih konstan. 2. Jenis Kelamin Kebutuhan metabolisme basal laki-laki lebih besar dibanding wanita. Pada laki-laki kebutuhan BMR 1,0 kkal/Kg BB/jam. 3. Tinggi dan Berat badan Tinggi dan berat badan berpengaruh terhadap luas permukaan tubuh. Semakin luas pengeluaran panas akan lebih banyak sehingga kebutuhan basal metabolisme lebih besar. 4. Kelainan endokrin Hormon tiroksin berpengaruh terhadap metabolisme, peningkatan tiroksia misalnya pada hipertiroidakan meningkatkan basal metabolisme sedangkan penurunan kadar tiroksin akan menurunkan menurunkan metabolisme. 5. Suhu lingkingan Suhu lingkungan yang lebih dingin akan meningkatkan metabolisme untuk menyesuaikan diri, tubuh harus lebih banyak memproduksi panas. 6. Keadaan sakit
Pada orang sakit suhu tubuh meningkat. Peningkatan suhu tersebut akan mempercepat reaksi kimia, dimana peningkatan 1 derajat 1 celsius akan meningkatkan BMR sebanyak 14%. 7. Keadaan hamil Konsumsi oksigen pada orang hamil meningkat untuk memenuhi kebutuhan dan pertumbuhan janin, sehingga metabolisme juga akan me ningkat. 8. Keadaan stres dan ketegangan Keadaan stres dan ketegangan akan merangsang produksi ketekolamin yang mempunyai efek peningkatan metabolisme. 2. Karakteristik status nutrisi Karakteristik nutrisi ditentukan dengan adanya Body Mass Index Index (BMI) dan Ideal Body Weight (IBW). (IBW). a. Body Mass Index (BMI) Merupakan ukuran dari gambaran berat badan seseorang dengan tinggi badan. BMI dihubungkan dengan total lemak dalam tubuh dan sebagai panduan untuk mengkaji kelebihan berat badan (over weight) dan obesitas. Rumus BMI diperhitungkan: BB (Kg) atau BB (pon) x 704,5 TB (M)
TB (inci)²
b. Ideal Body Weight (IBW) Merupakan perhitungan berat badan optimal dalam fungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal adalah jumlah tinggi dalam sentimeter dikurangi dengan 100 dan dikurangi 10% dari jumlah itu. 3. Kegiatan yang membutuhkan energi: a. Vital kehidupan, pernapasan, sirkulasi darah, suhu tubuh, dan lain-lain. b. Kegiatan mekanik oleh otot c. Aktivitas otot oleh saraf d. Energi kimia untuk membangun jaringan, enzim, dan hormon. e. Sekresi cairan pencernaan. f. Absorpsi zat-zat gizi di saluran pencernaan g. Pengeluaran hasil metabolisme. 4. Fungsi nutrisi atau zat gizi a. Sebagai penghasil energi bagi fungsi organ, gerakan, dan kerja fisik. b. Sebagai bahan dasar untuk pembentukan dan perbaikan jaringan.
c. Sebagai pelindung dan pengatur
D. Elemen nutrien/zat gizi
1. Karbohidrat Karbohidrat merupakan sumber energi utama. Hampir 80% energi dihasilkan dari karbohidrat. Setiap 1 gram karbohidrat menghasilkan 4 kilokalori (kkal). Karbohidrat yang disimpan dalam hati dan otot berbentuk glikogen dengan jumlah yang sangat sedikit. Glikogen adalah sintesis dari glukosa, pemecahan energi selama masa istirahat/puasa. Kelebihan energi karbohidrat berbentuk asam lemak. a. Jenis karbohidrat o
Monosakarida Merupakan jenis karbohidrat yang paling sederhana dan merupakan molekul yang paling kecil. Dalam bentuk ini molekul dapat diserap langsung diserap oleh pembuluh darah. Contoh: glukosal dektrosa pada buah-buahan dan sayur-sayuran, fruktosa pada buah, sayuran, madu, dan galaktosa dari pecahan disakarida.
o
Disakarida Jenis disakarida adalah sukrosa, maltosa, dan laktosa.sukrosa dan maltosa banyak pada makanan nabati, sedangkan laktosa yaitu merupakan jenis gula dalam air susu baik susu ibu maupun susu hewan.
o
Polisakarida Merupakan
gabungan
dari
beberapa
molekul
monosakarida.
Jenis
polisakarida adalah zat pati, glikogen, dan selulosa. b. Fungsi karbohidrat o
Sumber energi yang murah
o
Sumber energi utama bagi otak dan saraf
o
Membuat cadangan tenaga tubuh
o
Pengaturan metabolisme lemak
o
Untuk efisiensi penggunaan protein
o
Memberikan rasa kenyanmg
c. Sumber karbohidrat Sumber karbohidrat umumnya adalah makanan pokok, umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti beras, jagung, kacang, sagu, singkong, dan lain-lain. Sedangkan pada karbohidrat hewani berbentuk glikogen.
d. Metabolisme karbohidrat Proses dari makanan sampai dapat digunakan oleh tubuh melalui pencernaan, absorpsi, dan metabolisme. Pencernaan adalah memecahkan makanan menjadi bagian yang lebih kecil dan dapat di absorpsi melalui cairan tubuh. Mekanisme pencernaan bisa secara mekanik maupun kimia. Secara mekanik melibatkan fungsi saraf dan otot untuk memindahkan makanan dalam saluran pencernaan melalui kontraksi otot. Pencernaan secara kimia melalui tipe sekresi yang diproduksi pada saluran pencernaan. Ada 4 tipe produk sekresi yang dapat membantu pencernaan yaitu enzim yang spesifik, Hcl, mukus, air, dan elektrolit. Zat gizi diabsorpsi oleh saluran usus kecil dan bagian proksimal usus besar metabolisme karbohidrat mengandung tiga proses: Perubahan dari katabolisme glikogen menjadi glukosa, karbon dioksida, dan
o
air disebut Glikogenolosis. o
Perubahan dari anabolisme glukosa menjadi glikogen disebut Glikogenesis.
o
Perubahan dari asam amino dan gliserol menjadi glukosa disebut Glukoneogenesis.
2. Protein Protein berfungsi sebagai pertumbuhan, mempertahankan dan mengganti jaringan tubuh. Setiap 1 gr protein menghasilkan 4 kkal. Bentuk sederhana dari protein adalah asam amino. Asam amino disimpan dalam jaringan dalam bentuk hormon dan enzim. Asam amino esensial tidak dapat disintesis dalam tubuh tetapi harus didapat dari makanan. Jenis asam amino esensial diantaranya lisin, tripofan, fenilalalin, leusin. a. Berdasarkan susunan kimianyua, protein dapat dibagi menjadi 3 golongan : o
Protein sederhana Jenis protein ini tidak berikatan dengan zat lain, misalnya albumin dan globulin.
o
Protein bersenyawa Protein ini dapat membentuk ikatan dengan zat lain seperti dengan glikogen membentuk glikoprotein.
o
Turunan dari protein Yang termasuk turunan protein adalah albuminosa, pepton, dan gelatin.
b. Fungsi protein o
Untuk keseimbangan cairan
o
Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan
o
Pengaturan metabolisme dalam bentuk enzim dan hormon
o
Sumber energi di samping karbohidrat dan lemak
o
Sebagai tempat menyimpan dan meneruskan sifat-sifat keturunan dalam bentuk genes.
c. Sumber protein Protein hewani yaitu protein yang berasal dari hewan seperti susu, daging,
o
telur, hati, udang, ikan, kerang, ayam, dan sebagainya. Protein nabati yaitu protein yang berasal dari tumbuhan seperti jagung,
o
keledai, kacang hijau, terigu, dan sebagainya. d. Metabolisme protein Jika makanan yang sudah berada dalam lambung, maka akan dikeluarkan enzim protease yaitu pepsin. Pepsin mengubah protein menjadi albuminosa dan pepton. Albuminosa dan pepton di dalam usus halus diubah menjadi asam-asam amino dengan bantuan enzim tripsin dari pankreas dan selanjutnya diserap atau berdifusi ke aliran darah yang menuju ke hati. Asam-asam amino disebar oleh hati ke jaringan tubuh untuk mengganti sel-sel yang rusak dan sebagian digunakan untuk membuat protein darah. Asam amino yang tidak dapat digunakan ditranspor kembali ke hati kemudian dilepaskan ikatan nitrogennya sehingga terpecah menjadi dua macam yaitu asam organik dan amoniak (NH3). Amoniak dibuang melalui ginjal, sedangkan asam organik dimanfaatkan sebagai sumber energi. 3. Lemak Lemak atau lipid merupakan sumber energi paliong besar. a. Berdasarkan ikatan kimianya lemak dibedakan menjadi: o
Lemak murni yaitu lemak yang terdiri atas asam lemak l emak dan gliserol.
o
Zat-zat yang mengandung lemak misalnya fosfolipid yaitu ikatan lemak dengan garam fosfor, glikolipid yaitu ikatan lemak dengan glikogen.
b. Fungsi lemak o
Memberikan kalori, dimana setiap satu gram lemak dalam peristiwa oksidasi akan memberikan kalori sebanyak 9 kkal.
o
Melarutrkan vitamin sehingga dapat diserap oleh dinding usus.
o
Memberikan asam-asam lemak esensial.
c. Sumber lemak Menurut sumbernya lemak berasal dari nabati dan hewani. Lemak nabati mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh seperti terdapat pada kacangkacangan, kelapa, dan lain-lain. Sedangkan lemak hewani banyak mengandung asam lemak jenuh dengan rantai panjang seperti pada daging sapi, kambing, dan lain-lain. d. Metabolisme lemak Pencernaan lemak dimulai dari lambung dengan bantuan enzim lipase yang berasal dari pankreas. Di dalam duodenum trigliserida dipecah menjadi diglyserida, monoglyserida, dan asam lemak bebas dengan bantuan lipase. Asam lemak bebas rantai panjang tidak larut dalam air tetapi berikatan dengan garamgaram empedu dan dapat larut (emulsi). Lemak kemudian diserap ke darah menuju ke hati. Di dalam hati sebagian digunakan untuk untuk energi, sebagian diubah diubah menjadi zat keton, dan sebagian lagi disimpan dalam bentuk lemak badan. Apabila tubuh kehabisan glikogen maka lemak badan diambil kembali. Mulamula lemak badan menjadi fosfolipid, kemudian dalam hati dalam bentuk lemak bebas. Jika dalam makanan terdapat kelebihan karbohidrat atau lemak dari kebutuhan tubuh maka kelebihan tersebut disimpan sebagai cadangan tenaga. Lemak cadangan disimpan di sekitar jantung, paru-paru, ginjal, dan alat tubuh yang lain. Simpanan lemak dalam tubuh digunakan se bagai: o
Cadangan tenaga
o
Bantalan bagi alat-alat tubuh
o
Mempertahankan panas tubuh
o
Perlindungan tubuh terhadap trauma, zat-zat kimia berbahaya
o
Membentuk postur tubuh
4. Mineral Adalah elemen anorganik esensial untuk tubuh karena perannya sebagai katalis dalam reaksi biokimia. Mineral dapat diklasifikasikan menjadi makromineral yaitu jika kebutuhan tubuh 100 mg atau lebih, dan mikromineral jika kebutuhan tubuh kurang dari 100 mg. Termasuk dalam makromioneral adalah kalsium, magnesium fosfat sedangkan yang termasuk mikromineral adalah klorida, yodium, iron, zinc. Secara umum fungsi dari mineral adalah:
a. Membangun jaringan tulang b. Mengatur tekanan osmotik dalam tubuh c. Memberikan elektrolit untuk keperluan otot-otot dan saraf d. Membuat berbagai enzim 5. Vitamin Adalah substansi organik, keberadaannya sangat sedikit pada makanan dan tidak dapat dibuat dalam tubuh. Vitamin sangat berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai katalisator. Vitamin dapat diklasifikasikan menjadi: a. Vitamin yang larut dalam air: Vitamin B kompleks, B1, B2, B3, B12, folic acid, serta viamin C. b. Vitamin yang larut dalam lemak: vitamin A,D,E, K. Fungsi utama vitamin adalah untuk pertumbuhan, perkembangan, dan pemeliharaan kesehatan.
E. MASALAH KEBUTUHAN NUTRISI
Secara umum gangguan nutrisi terdiri atas kekurangan dan kelebihan nutrisi, obesitas, malnutrisi, diabetes melitus, hipertensi, kanker, dll. 1. Kekurangan Nutrisi Keadaan yang dialami seseorang dalam keadaan normal atau resiko penurunan berat badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme tubuh. Tanda Klinis 1.
Berat badan 10-20% dibawah normal
2.
Tinggi badan dibawah ideal
3.
Lingkar kulit trisep lengan tengah kurang dari 60% ukuran standar
4.
Adanya kelemahan dan nyri tekan pada otot
5.
Adanya penurunan albumin serum
6.
Adanya penurunan transferin
Kemungkinan Penyebab : 1.
Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna kalori akibat penyakit infeksi atau kanker
2.
Disfagia karenaadanya kelainan persyarafan
3.
Penurunan absorbsi nutrisi akibat penyakit crohn atau intoleransi laktosa
4. Nafsu makan menurun
2. Kelebihan Nutrisi Suatu keadaan yang dialami seseorang yang mengalami resiko penigkatan berat badan akibat asupan kebutuhan metabolisme metabolisme secara berlebihan. Tanda Klinis : 1.
Berat badan lebih dari 10% berat ideal.
2.
Obesitas (lebih dari 20% berat ideal)
3.
Lipatan kulit trisep lebih dari 15 mm pada pria dan 25mm wanita
4.
Adanya jumlah supan yang berlebihan
5.
Aktivitas menurun atau monoton
Kemungkina penyebab : 1.
Perubahan pola makan
2.
Penurunan fungsi pengucapan dan penciuman
3. Obesitas Masalah peningkatan berat badan yang mencapai >20% BB normal. Status nutrisinya adalah melebihi kebutuhan metabolisme karena melebihi asupan kalori dan penurunan dalam penggunaan penggunaan kalori. 4. Mal Nutrisi Masalah yang berhubungan dengan kekurangan zat gizi pada tempat seluler. Gejala umumnya adalah berat badan rendah dengan asupan makanan yang cukup atau asupan kurang dari kebutuhan tubuh, adanya kelemahan otot dan penurunan energi, pucat pada kulit, membran mukosa, mukosa, konjungtiva,dll.
Tipe-tipe malnutrisi : • Defisiensi Nutrien ; contoh : kurang makan buah dan sayur menyebabkan kekurangan vitamin C yang dapat mengakibatkan perdarahan pada gusi. • Marasmus ; kekurangan protein dan kalori sehingga terjadinya pembongkaran lemak tubuh dan otot. Gambaran klinis : atropi otot, menghilangnya lapisan lemak subkutan, kelambatan pertumbuhan, perut buncit, sangat kurus s eperti tulang dibungkus kulit. • Kwashiorkor ; kekurangan protein karena diet yang kurang protein atau disebabkan karena protein yang hilang secara fisiologis (misalnya keadaan cidera dan infeksi). Ciri-cirinya : lemah, apatis, hati membesar, BB turun, atropi otot, anemia ringan, perubahan pigmentasi pada kulit dan rambut. rambut. 5. Diabetas Militus Gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolisme karbohidrat akibat kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat secara berlebihan. 6. Hipertensi Gangguan nutrisi yang juga disebabkan oleh berbagai masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi seperti penyabab dari adanya obesitas serta asupan kalsium,natrium, dan gaya hidup yang berlebihan. 7. Kanker Gangguan kebutuhan nutrisi yang disebabkan oleh pengonsumsian lemak secara berlebihan.
F. PROSES KEPERAWATAN
a. Pengkajian 1. Riwayat keperawatan dan diet a. Anggaran makan, makan kesukaan, waktu makan. b. Apakah ada diet yang dilakukan secara khusus? c. Adakah penurunan dan peningkatan berat badan dan berapa lama periode waktunya?
d. Adakah status fisik pasien yang dapat meningkatkan diet seperti luka bakar dan demam? e. Adakah toleransi makan/minum tertentu? 2. Faktor yang mempengaruhi diet a. Status kesehatan. b. Kultur dan kepercayaan. c. Status sosial ekonomi. d. Faktor psikologis. e. Informasi yang salah tentang makanan dan cara berdiet. 3. Pemeriksaan fisik a. Keadaan fisik: apatis, lesu. b. Berat badan : obesitas, kurus (underweight). c. Otot: flaksia/lemah, tonus kurang, tanderness, tidak mampu bekerja. d. Sistem saraf: bingung, rasa terbakar, paresthesia, reflek menurun. e. Fungsi gastrointestinal: anoreksia, konstipasi, diare, flatulensi, pembesaran liver. f.
Kardiovaskuler: denyut nadi lebih dari 100 kali/menit, irama abnormal, tekanan darah rendah/tinggi.
g. Rambut: kusam, kering, pudar, kemerahan, tipis, pecah/patah-patah. h. Kulit: kering, pucat, iritasi, pethekie, lemak disubkutan tidak ada. i.
Bibir: kering, pecah-pecah, bengkak, lesi,stomatis, membran mukosa pucat.
j.
Gusi: pendarahan, peradangan.
k. Lidah: edema, hiperemis. l.
Gigi: karies
m. Mata: konjungtiva pucat, kering, exotalamus, tanda-tanda infeksi. n. Kuku: mudah patah o. Pengukuran antropometri:
Berat badan ideal: (TB- 100) ± 10%
Lingkar pergelangan tangan
Lingkar lengan atas (MAC): Nilai normal
Wanita : 28,5 cm Pria
: 28,3 cm
Lipatan kulit pada otot trisep (TSF): Nilai normal
Wanita: 16,5-18 cm
Pria
: 12,5-16,5 cm
4. Laboratorium a. Albumin (N: 4-5,5 mg/ 100 ml) b. Transferin (N: 170-25 mg/100 ml) c. Hb (N: 12 mg %) d. BUN (N : 10-20 mg/ 100 ml). e. Ekskresi kreatinin untuk 24 jam (N: laki – laki: laki: 0,6-1,3 mg/ 100 ml, wanita: 0,51,0 mg/100 ml.
A. Diagnisis keperawatan keperawatan
Diagnosis keperawatan yang dapat terjadi pada masalah kebutuhan nutrisi adalah : 1. Kekurangan nurisi, berhubungan dengan :
Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan mencerna secara berkelanjutan akibat penyakit infeksi, luka bakar, ataupun kanker.
Disfagia akibat kelumpuhan serebral
Penurunan absorbsi nutrisi akibat intoleransi laktosa
Sekresi berlebihan, baik melalui latihan fisik, muntah, diare, ataupun pengeluaran lainnya.
Ketidakcukupan absorbsi akibat efek samping obat
Kesulitan mengunyah
2. Kelebihan nutrisi, berhubungan dengan :
Perubahan pola kenyang akibat efek obat atau radiasi
Penurunan fungsi pengecap atau penciuman
Kurang pengetahuan tentang nutrisi
Penurunan kabutuhan metabolisme
Kelebihan asupan
Parubahan gaya hidup
B. Perencanaan keperawatan
Tujuan : 1.
Meningkatkan nafsu makan apabila nutrisi kurang
2.
Membantu memenuhi kebutuhan nutrisi
3.
Mempertahankan nutrisi melalui oral atau parental
Rencana tindakan : 1. Monitor perubahan faktor yang menyebabkan terjadinya kekurangan atau kelebihan dan status kebutuhan nutrisi 2. Kurangi faktor yang mempengaruhi perubahan nutrisi 3. Ajarkan untuk merencanakan makanan 4. Kaji tanda vital dan bising usus 5. Monitir glukosa, elektrolit, albumin dan hemoglobin 6. Berikan info pendidikan tentang diet, kebutuhan kalori,dll
Tindakan pada gangguan kekurangan nutrisi dapat dilakukan dengan cara :
Mengurangi kondisi atau gejala penyakit yang menyebabkan penurunan nafsu makan
Memberikan makanan yang disukai sedikit demi sedikit tetapi sering yang sesuai dengan diet
Menata ruangan senyaman mungkin
Menurunkan srtes psikologis
Menjaga kebersihan mulut
Menyajikan makanan mudah dicerna
Hindari makanan yang mengandung gas
Tindakan pada gangguan kelebihan nutrisi dapat dilakukan dengan cara :
Lakukan kebersihan mulut dengan kumur kumur menggunakan minuman bikarbonat rendah kalori atau ⁄ atau ⁄ larutan hidrogen peroksida dan air sebagai pembersih mulut.
Ajarkan teknik teknik mempertahankan nafsu makan dengan dengan mengubah variasi dan kepadatan seperti jus atau sop kental
Gunakan suplemen tinggi kalori atau protein
Hindari makanan yang mengandung lemak
Berikan motivasi untuk menurunkan berat badan
Lakukan program olah raga
Tindakan pada gangguan kesulitan makan secara umum dapat dilakukan dengan cara :
Atur posisi seperti duduuk tegak 60-90 derajat pada kursi atau ditepi tempat tidur
Pertahankan posisi selama 10-15 menit
Fleksikan kepala kedepan pada garis tubuh 45 derajat untuk mempertahankan kepatenan esofagus
Mulai dari jumlah yang sedikit
Anjurkan untuk membersihkan mulut, hindari makan yang pedas atau asam, makan berserat(sayuran mentah) dan rendam makanan kering agar lunak
C. Pelaksanaan (tindakan) keperawatan
1. Pemberian nutrisi melalui oral Tindakan keperawatan yand dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi secara sendiri dengan cara membantu mem bantu memberikan makanan melalui oral(mulut), bertujuan memenuhi kebutuhan nutrisi pasien dan membangkitkan selera makan pada pasien. 2. Pemberian nutrisi melalui pipa penduga/lambung(NGT) Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kabutuhan nutrisi secara oral atau tidak mampu menelan dengan cara memberikan makan melalui pipa lambung atau pipa penduga(selang NGT). Tujuannya untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien. 3. Pemberian nutrisi melalui parental Merupakan pemberian nutrisi berupa cairan infus yang dimasukkan kedalam tubuh melalui darah vena, baik secara sentral(untuk nutrisi parental total) menggunakan cairan dalam bentuk dextrose dan cairan asam amino atau vena perifer(untuk nutrisi parental parsial) menggunakan cairan yang mengandung karbohidrat, asam amino dan lemak. Pemberian nutrisi ini dilakukan pada pasien yang tidak bisa makan melalui mulut ataupun bantuan pipa dengan tujuan menunjang nutrisi enteral yang hanya memenuhi sebagian kebutuhan nutrisi harian.
D. Evaluasi keperawatan keperawatan
Evaluasi terhadap masalah kebutuhan nutrisi secara umum dapat dinilai dari adanya kemampuan dalam : 1. Meningkatkan nafsu makan ditunjukkan dengan adanya kemampuan dalam makan serta adanya perubahan nafsu makan apabila terjadi kurang dari kebutuhan. 2. Terpenuhinya kebutuhan nutrisi ditunjukan dengan tidak adanya tanda kekurangan atau kelebihan berat badan. 3. Mempertahankan nutrisi melalui oral atau parenteral ditunjukkan dengan adanya proses pencernaan makan yang adekuat.
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN NUTRISI DI RUANG FLAMBOYAN RSUD TUGUREJO SEMARANG DisusununtukmemenuhitugasPraktekBelajarKlinikKDM III
DISUSUN OLEH : Agus Winarno P.17420110036
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG 2011
