LAPORAN PENDAHULUAN MASTEKTOMI Browse » Home » Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Lengkap , Lengkap , Materi Kesehatan » LAPORAN PENAH!L!AN MA"#EK#OM$
MASTEKTOMI
LAPORAN PENDAHULUAN MASTEKTO M ASTEKTOMI MI
A. LANDASAN TEORITIS MASTEKTOMI Modi%ied Radi&al Maste&tom' Maste&tom' adalah suatu tindakan tindakan pem(edahan pem(edahan onkologis onkologis pada keganasan pa'udara 'aitu dengan mengangkat seluruh )aringan pa'udara 'ang terdiri dari seluruh stroma dan parenkhim pa'udara, areola dan puting susu serta kulit diatas tumorn'a disertai diseksi kelen)ar getah (ening aksila ipsilateral le*el $, $$+$$$ se&ara en (lo& #ANPA mengangkat mpektoralis ma)or dan minor
#ipe mastektomi dan penanganan kanker pa'udara (ergantung pada (e(erapa %a&tor o
meliputi !sia
o
Kesehatan se&ara men'eluruh
o
"tatus menopause
o
imensi tumor
o
#ahapan tumor dan se(erapa luas pen'e(arann'a
o
"tadium tumor dan keganasann'a
o
"tatus reseptor homon tumor
o
Pen'e(aran tumor telah men&apai simpul lim%e atau (elum
#ipe pem(edahan se&ara umum dikelompokkan kedalam tiga kategori - mastektomi radika radikal, l, maste mastekto ktomi mi total total dan dan prose prosedu durr 'ang 'ang le(ih le(ih ter(at ter(atas as . &ontoh &ontoh segme segment ntal, al, lumpektomi / 0 Mas Maste tekt ktom omii
pre* pre*en enti ti%%
.
pre* pre*en enti ti%e %e
mast maste& e&to tom' m'//
dis dise(ut e(ut
)uga )uga
prop proph' h'la la&t &ti& i&
maste&to maste&tom' m'o opera perasi si ini dapat dapat (erupa (erupa total total mastekt mastektomi omi dengan dengan mengang mengangkat kat seluruh seluruh pa'udara dan putting atau (erupa su(&utaneous maste&tom' dimana seluruh pa'udara diangkat namun putting tetap dipertahankan 1 Mastektomi Mastektomi total . sederhana / mengangkat mengangkat semua semua )aringan pa'udara pa'udara tetapi tetapi semua atau ke(an'akan nodus lim%e dan otot dada tetap utuh 2 Mastektomi Mastektomi radikal modi%ikasi modi%ikasi mengangkat mengangkat seluruh pa'udara pa'udara , (e(erapa atau atau semua nodu nodus s lim% lim%e e dan dan kada kadang ng3k 3kad adan ang g otot otot pekt pektor oral alis is mino minorrotot otot dada dada ma' ma'or masi masih h utuh utuhMa Maste stekt ktomi omi radik radikal al . halst halsted ed / adala adalah h prose prosedur dur 'ang 'ang )ara )arang ng dilak dilakuk ukan an 'aitu 'aitu pengangkatan seluruh pa'udara, kulit, otot pektoralis ma'or dan minor, nodus lim%e ketiak dan kadang3kadang nodus lim%e mamari internal atau supra kla*ikular 4 Prosedur Prosedur mem(atas mem(atasii . &ontoh - lumpekto lumpektomi mi / mungkin mungkin dilakukan dilakukan pada pasien pasien rawat )alan 'ang 'ang han'a han'a (erupa tumor dan (e(erapa (e(erapa )aringan )aringan sekitarn'a sekitarn'a diangkat diangkat Lumpektomi Lumpektomi dianggap tumor non3metastatik (ila kurang dari 5 &m ukurann'a 'ang tidak meli(atkan puttingprosedur meliputi dignostik . menentukan tipe sel / dan atau pengo(atan (ila dikom(inasi dengan terapi radiasi Berdasarkan Berdasarkan tu)uan terapi pem(edahan, pem(edahan, mastektomi mastektomi di(edakan di(edakan men)adi dua ma&am ma&am 'aitu 'aitu tu)uan tu)uan kurati% kurati% dan tu)uan tu)uan paliati paliati% % Prinsip Prinsip terapi terapi (edah (edah kurati% kurati% adalah pengangkatan seluruh sel kanker tanpa meninggalkan sel kanker se&ara mikroskopik #erapi (edah kurati% ini dilakukan pada kanker pa'udara stadium dini.stadium 6, $ dan $$/ "edan "edangka gkan n tu)ua tu)uan n terap terapii (eda (edah h palli palliat ati% i% adal adalah ah untuk untuk menga menganga ngatt kank kanker er pa'udara se&ara makroskopik dan masih meninggalkan sel kanker se&ara mikroskopik Pengo(atan (edah palliati% ini pada umumn'a dilakukan untuk mengurangi keluhan3 keluhan penderita seperti perdarahan, patah tulang dan pengo(atan ulkus, dilakukan pada kanker pa'udara stadium lan)ut,'aitu stadium $$$ dan $7 Prose Prosedu durr penga pengang ngka katan tan sel sel kanke kankerr dapa dapatt dilak dilakuka ukan n deng dengan an &ara &ara se(a se(aga gaii (erikut 0 Mastektomi radikal, 'aitu Mengangkat seluruh pa'udara, kulit, otot ma'or dan minor, nodus lim%e aksila dan )aringan lemak disekitarn'a 1 Mastektomi radikal modi%ikasi, seperti mastektomi radikal tetapi otot pektoralis ma'or dipertahankan 2 Mastektomi sederhana, Mengangkat pa'udara dengan mempertahankan otot3otot 'ang men'okong
4 Mastektomi parsial, Mengangkat lesi dan )aringan disekitarn'a termasuk nodus lim%e 5 Lumpektomi, Mengangkat lesi dan 2 sampai 5 &m )aringan ditepin'a, )aringan pa'udara dan kulitn'a dipertahankan Beberapa tipe mastektomi yan a!a pa!a saat ini ". Mastektomi Pre#enti$ (Preventive Mastectomy)
Mastekto Mastektomi mi pre*enti pre*enti%% dise(ut dise(ut )uga )uga prophylactic mastectomy Opera Operasi si ini ini dapat dapat (erupa (erupa total total mastekto mastektomi mi dengan dengan mengang mengangkat kat seluruh seluruh pa'udar pa'udara a dan puting puting Atau Atau (erupa subcutaneous mastectomy , dimana seluruh pa'udara diangkat namun puting tetap tetap diperta dipertahan hankan kan Penelit Penelitian ian menun)uk menun)ukkan kan (ahwa (ahwa tingkat tingkat kekam(u kekam(uhan han kanker kanker pa'udara dapat dikurangi hingga 869 atau le(ih setelah mastektomi pre*enti% pada wanita dengan risiko tinggi
MASTEKTOMI
Gambar payudara seorang wanita 25 tahun. menjalani prophylacyic mastectomy dan telah mengalami rekonstruksi dengan menutup lubang bekas operasi dengan dengan jaringan yang diambil dari perutnya. %. Mastektomi Se!er&ana ata' Tota( Tota( (Simple or Total Mastectomy)
Mastekt Mastektomi omi dengan dengan mengang mengangkat kat pa'udar pa'udara a (erikut (erikut kulit kulit dan putingn' putingn'a, a, namun namun simpul lim%e masih dipertahankan Pada (e(erapa kasus, sentinel node (iops' terpisah dilakukan untuk mem(uang satu sampai tiga simpul lim%e pertama
MASTEKTOMI
#otal #otal maste&tom' mast e&tom' ). Mastektomi Ra!ika( Termo!i$ikasi Termo!i$ikasi (Modified Radical Mastectomy)
#erdapat prosedur 'ang dise(ut modified .MRM/3mastektomi modified radical mastectomy mastectomy .MRM/3mastektomi radikal termodi%ikasi termodi%ikasi MRM mem(erikan mem(erikan trauma 'ang le(ih ringan daripada daripada mastektomi mastektomi radikal, dan ssat ini (an'ak dilakukan di Amerika engan MRM, seluruh pa'udara akan diangkat (eserta simpul lim%e di (awah ketiak, tetapi otot pe&toral .ma'or dan minor/ : otot penggantung pa'udara : masih tetap dipertahankan Kulit dada dapat diangkat dapat pula dipertahankan, Prosedur ini akan diikuti dengan rekonstruksi pa'udara 'ang akan dilakukan oleh dokter (edah plastik
MASTEKTOMI
Modi%ied Radi&al Maste&tom' *. Mastektomi Ra!ika( (Radical Mastectomy)
Mastektomi radikal merupakan pengangkatan pa'udara ;komplit<, termasuk puting okter )uga akan mengangkat seluruh kulit pa'udara, otot di(awah pa'udara, serta simpul lim%e .getah (ening/ Karena mastektomi radikal ini tidak le(ih e%ekti% namun merupakan (entuk mastektomi 'ang le(ih ;ekstrim< , saat ini )arang dilakukan
MASTEKTOMI
*. Mastektomi Parsia( ata' Sementa( (Partial or Segmental Mastectomy)
okte okterr dap dapat at mela melakuk kukan an mastek mastektom tomii parsi parsial al kepad kepada a wan wanita ita deng dengan an kank kanker er pa'udara stadium $ dan $$ Mastektomi parsial merupakan (reast3&onser*ing therap'3 terapi pen'elamatan pa'udara 'ang akan mengangkat (agian pa'udara dimana tumor (ersarang Prosedur ini (iasan'a akan diikuti dengan terapi radiasi untuk mematikan sel kanker pada )aringan pa'udara 'ang tersisa "inar = (erkekuatan penuh akan ditem(ak ditem(akkan kan pada pada (e(era (e(erapa pa (agian (agian )aringa )aringan n pa'udar pa'udara a Radiasi Radiasi akan akan mem(unu mem(unuh h kanker dan men&egahn'a men'e(ar ke (agian tu(uh 'ang lain
MASTEKTOMI
Partial Maste&tom' +. Quandrantectomy +. Quandrantectomy
#ipe #ipe lain dari mastektomi mastektomi parsial dise(ut >uadrante&tom' >uadrante&tom' Pada prosedur prosedur ini, dokter dokter akan akan mengan mengangkat gkat tumor tumor dan le(ih le(ih (an'ak (an'ak )aringa )aringan n pa'udar pa'udara a di(andin di(andingka gkan n dengan lumpektomi
MASTEKTOMI
?uandrante&tom' Mastektomi tipe ini akan mengangkat seperempat (agian pa'udara, termasuk kulit dan )aringan konekti% .(reast %as&ia/ @airan (erwarna (erwarna (iru disuntikkan disuntikkan untuk mengidenti%ikasi simpul lim%e 'ang mengandung sel kanker ,. Lumpectomy ata' ata' sayatan (ebar-
Merupakan Merupakan pem(edahan pem(edahan untuk mengangkat mengangkat tumor pa'udara pa'udara dan sedikit )aringan normal di sekitarn'a sekitarn'a Lumpektomi Lumpektomi .lumpe&tom'/ .lumpe&tom'/ han'a mengangkat mengangkat tumor dan sedikit area (e(as kanker di )aringan pa'udara di sekitar tumor ika sel kanker ditemukan di kemudian hari, dokter akan mengangkat le(ih (an'ak )aringan Prosedur ini dise(uat re3e&ision .ter)emahan - pengirisan+pen'a'atan kem(ali/
MASTEKTOMI
Lumpe&tom' . Excisional Biopsy
Biopsi Biopsi dengan dengan sa'ata sa'atan n )uga )uga mengangk mengangkat at tumor tumor pa'udar pa'udara a dan sedikit sedikit )aringa )aringan n normal di sekitarn'a Kadang, pem(edahan lan)utan tidak diperlukan )ika (iops' dengan sa'atan ini (erhasil mengangkat seluruh tumor
MASTEKTOMI
E&isional Biops'
•
B. INDIKASI OPERASI MASTEKTOMI Kanker pa'udara stadium dini .$,$$/
•
Kanker pa'udara stadium lan)ut lokal dengan pers'aratan tertentu
•
Keganasan )aringan lunak pada pa'udara
•
/. KONTRA INDIKASI OPERASI MASTEKTOMI #umor melekat dinding dada
•
Edema lengan
•
Nodul satelit 'ang luas
•
Mastitis in%lamatoar D. PERSIAPAN PERIOPERATI0 MASTEKTOMI
". 0ase Preoperati$ Mastektomi
Case preoperati% dimulai ketika ada keputusan untuk dilakukan inter*ensi dan diakhiri ketika pasien dikirim ke kamar operasi Lingkup akti*itas keperawatan selama waktu terse(ut dapat men&akup penetapan pengka)ian dasar pasien Dawan&ara praoperati% dan men'iapkan pasien untuk anestesi 'ang di(erikan dalam pem(edahan a Pengka)ian -
•
$dentitas pasien
•
#anda3tanad *ital *ita l
•
Riwa'at pen'akit - alergi, pen'akit paru .asma, PPOM, #B paru/, penggunaan narko(a,
•
alkoholisme, menggunakan o(at seperti kortikosteroid dan o(at )antung Riwa'at kesehatan keluarga - M Hipertensi
•
"tatus nutrisi - BB, puasa, tinggi (adan
•
Keseim(angan &airan dan elektrolit
•
Ada tidakn'a gigi palsu, pemakaian lensa kontak, atau &at kuku dan implan prosthesis prosthesis
•
lainn'a Pen&ukuran daerha operasi
•
Kola(orasi dengan dokter anestesi tentang pem(erian )enis anestesi dan pemakaian
•
o(at anestesi 'ang akan dilakukan Pemeriksaan penun)ung - rontgen, EK, pemeriksaan la(oratorium .darah lengkap,
•
%aal hepar, %aa gin)al, masa pem(ekuan darah/, (iopsi, pemeriksaan gula darah $n%ormed &onsent
•
Penentuan status A"A
•
Dianosa kepera1atan pre operasi Mastektomi @emas (erhu(ungan dengan krisis situasional
•
Kurang pengetahuan (erhu(ungan dengan keter(atasan paparan
•
N'eri akut (erhu(ungan dengan agen in)uri (iologi Ren2ana Kepera1atan pre operati$ Mastektomi3 DIA4NOSA KEP. NO/
@emas @emas
(erhu(u (erhu(unga ngan n
"etelah
dilakukan
NI/
asuhan Aniet'
dengan peru(ahan
keperawatan
status kesehatan
selama pasienmenun)ukan aniet F #enangkan ' &ontrol dengan kriteria hasilF pasien kooperati%
redu&tion pasien F elaskan
F Mampu Mampu mengide mengidenti% nti%ikas ikasikan ikan &emas &emas
seluruh
dengan (ahasa tu(uh 'ang tenang F 7ital sign d(n
prosedurt tindakan kepada pasien dan perasaa perasaan n 'ang 'ang mungkin mungkin mun& mun&ul ul
pada pada
saat melakukan
tindakan F Berusaha memahami keadaan pasien F Berikan in%ormasi tentang diagnosa, prognosis dan tindakan F Mendampingi pasi pasien en
untu untuk k
mengurangi ke&emasan dan meningkatkan ken'amanan F orong pasi pasien en
untu untuk k
men'ampaika n tent tentan ang g isi isi perasaann'a F Ka)i
ting tingk kat
ke&emasan F engarkan dengan penuh perhatian F @iptakan hu(ungan saling per&a'a F Bantu Bantu pasien pasien men)elaskan keadaan 'ang (isa menim(ulkan ke&emasan
F Bantu Bantu pasien pasien untuk mengungkapk an
hal
hal
'ang mem(uat &emas F A)arkan pasien pasien tekni teknik k relaksasi F Berik Berikan an o(at o(at o(at
'ang
mengurangi &emas Kurang Kurang tentang
penget pengetahua ahuan n
"etelah
dilakukanasuhan
#ea&hing
selama,
issease
meningkat
Pro&ess
pen'akit, keperawatan
perawatan,pengo(ata
pengetahuan
klien
-
n dengan kriteria hasil 3 Ka)i tingkat kurang paparan Klien Klien mampu mampu men)e men)elas laska kan n kem(a kem(alili pengetahuan terhadap in%ormasi apa 'ang di)elaskan klien dan Klie Klien n
koop kooper erat ati* i*e e
tindakan
saat saat
dila dilaku kuka kan n
keluarga tentang proses pen'akit
3elaskan tentang pato%isiologi pen'akit, tanda
dan
ge)ala )ala
sert erta
pen'e(a(n'a 3"ediakan in%ormasi tentang kondisi klien 3Berikan
in%ormasi tentang perkem(anga n klien 3iskusikan peru(ahan ga'a
hidup
'ang 'ang mungkin mungkin diperlukan untuk men&egah komp kompli lika kasi si
di
masa
'ang
akan akan
datan atang g
dan
atau
kontrol proses pen'akit 3elaskan alasan dilaksanakann 'a
tindakan
atau terapi 3am(arkan komplikasi 'ang 'ang mungkin mungkin ter)adi 3An) 3An)ur urka kan n
klie klien n
untuk men&egah e%ek e%ek sampi samping ng dari pen'akit 3ali
sum(er3
sum( sum(er er
atau atau
dukungan 'ang ada 3An) 3An)ur urka kan n klie klien n untuk melaporkan tanda dan
ge)ala 'ang mun& mun&ul ul pada pada petugas kesehatan N'er N'erii akut akut (d (d agen agen "etelah • dilakukan asuhan in)uri (iologi keperaw keperawatan atan selama selama 0 pertemua pertemuan n
Lakukan pengka)ian
n'eri klien (erkurang dengan kriteria
n'er n'erii
komprehensi%
•
hasilN'eri terkontrol
•
Klien lien
•
%armakologi untuk mengurangi n'eri #anda *ital dalam rentang normal
meng menggu guna naka kan n
se&a se&ara ra
termasuk tekn teknik ik
non non
lokasi, karakteristik, durasi,
•
%rekuensi Moni Monito torr *ita *itall
•
sign unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
•
n'eri A)arkan teknik relaksasi na%a na%as s dala dalam m untuk mengurangi n'eri
%. 0ase Intraoperati$ Mastektomi
Case intra operati% dimulai ketika pasien masuk atau dipindah ke instalasi (edah dan (erakhir
saat
pasien
dipindahkan
ke
ruang
pemulihan
Akti*itas keperawatan keperawatan 'ang 'ang dilakukan dilakukan selama selama tahap intra operati% operati% meliputi meliputi 4 hal, hal, 'aitu a "a%et' Management .Pengaturan posisi pasien/ Cakt Caktor or penti penting ng 'ang 'ang haru harus s diperh diperhati atika kan n ketik ketika a mengat mengatur ur posi posisi si di ruang ruang opera operasi si adalah- daerah operasi, usia, (erat (adan pasien, tipe anastesidan n'eri Posisi 'ang
di(erikan tidak (oleh mengganggu sirkulasi, respirasi, tidak melakukan penekanan 'ang (erle(ihan pada kulit dan tidak menutupi daerah atau medan operasi 3 Kese)a) Kese)a)aran aran %ungsio %ungsional nal maksudn' maksudn'a a adalah adalah mem(erik mem(erikan an posisi posisi 'ang 'ang tepat tepat selama selama operasi Operasi 'ang (er(eda akan mem(utuhkan posisi 'ang (er(eda pula
supine
3 Pema)anan area pem(edahan maksudn'a adalah daerah mana 'ang akan dilakukan tind tindak akan an pem( pem(ed edah ahan an
eng engan an peng penget etah ahua uan n
tent tentan ang g
hal hal
ini ini
pera perawa watt
dapa dapatt
mempersiapkan daerah operasi dengan teknik drapping 3 Mempertahankan
posisi
sepan)ang
prosedur
operasi
dengan tu)uan untuk mempermudah proses pem(edahan )uga se(agai (entuk )aminan keselama keselamatan tan pasien pasien dengan dengan mem(erik mem(erikan an posisi posisi %isiolog %isiologis is dan men&ega men&egah h ter)adin ter)adin'a 'a in)ur' 3 Memasang alat grounding ke pasien 3 Mem(e Mem(eri rikan kan dukung dukungan an %isik %isik dan dan psik psikolo ologi gis s pada pada klien klien untuk untuk menen menenagk agkan an pasie pasien n selama operasi sehingga pasien kooperati% 3 Memastikan (ahwa semua peralatan 'ang di(utuhkan telah siap seperti - &airan in%us, oksigen, )umlah spongs, )arum dan instrumen tepat ( Monitoring Cisiologis 3 Melakukan (alan&e &airan 3 Mema Memant ntau au
kond kondis isii
&ard &ardio iopu pulm lmon onal al
meli melipu puti ti
%ung %ungsi si
pern perna% a%as asan an,,
nadi, nadi, teka tekana nan n
darah, %rekuensi den'ut )antung, saturasi oksigen, perdarahan dll 3 Pemantauan terhadap peru(ahan *ital sign &
Monitoring Psikologis
3 Mem(erikan dukungan emosional pada pasien 3 Berdiri di dekat klien dan mem(erikan sentuhan selama prosedur induksi 3 Mengka)i status emosional klien 3 Mengkomunikasikan status emosional klien kepada tim kesehatan .)ika ada peru(ahan/ d Pengaturan dan koordinasi Nursing @are 3 Memanage keamanan %isik pasien 3 Mempertahankan prinsip dan teknik asepsis O(at3o(at anestesi 0 O(at3o(at premedikasi "A 6,66036,661 mg+KgBB MidaGolam 6,036,1 mg+KgBB Centan'l 031 m&g+KgBB Pethidin 0 mg+KgBB 1 O(at antiemetik Ondansetron 4mg+1mL
"otati& 06mg+1 mL 2 O(at induksi Propo%ol 0,531,5 mg+Kg+BB 4 O(at mus&ulorelaksan Re&orium (romide 6,530 mg+Kg+BB "u&'nil @olin 0 mg+KgBB Ro&ula 6,530 mg+KgBB 5 O(at emergen&' Adrenalin Adrenalin in)eksi in)eksi Epidrin in)eksi eamethason in)eksi Aminophilin Aminophilin in)eksi in)eksi O(at analgetik Ketorola& 26 mg+ 0 mL #orasi 26mg+0 mL mL I Oat antidotum Prostigmin dan narkan J @airan 'ang diperlukan Kristaloid seperto ringer laktat, a>uadest 15 @@ untuk larutan o(at, assering Koloid seperti %imahest atau gelo%usion
MASTEKTOMI
Prose!'r Operasi Mastektomi
"e&ara "e&ara singkat singkat tekhnik tekhnik operasi operasi dari dari mastekto mastektomi mi radikal radikal modi%ik modi%ikasi asi dapat dapat di)elask di)elaskan an se(agai (erikut0 Pende Penderit rita a dala dalam m gener general al anae anaesth sthes esia, ia, lengan lengan ipsil ipsilat atera erall denga dengan n 'ang 'ang diope diopera rasi si diposisikan a(duksi 86 6, pundak ipsilateral dengan 'ang dioperasi digan)al (antal tipis 1 esin%eksi lapangan operasi, (agian atas sampai dengan pertengahan leher, (agian (awa (awah h sampa sampaii deng dengan an um(ili um(iliku kus, s, (agia (agian n media mediall sampa sampaii perte perteng ngah ahan an mammm mammma a kont kontra rala late tera ral, l, (agi (agian an late latera rall samp sampai ai deng dengan an tepi tepi late latera rall skap skapul ula a Leng Lengan an atas atas
didesin% didesin%eks eksii melingka melingkarr sampai sampai dengan dengan siku kemudian kemudian di(ungk di(ungkus us dengan dengan doek doek steril steril dilan)utkan dengan mempersempit lapangan operasi dengan doek steril 2 Bila didapatkan ulkus pada tumor pa'udara, maka ulkus harus ditutup dengan kasa steril te(al . (ui&k gaas/ dan di)ahit melingkar 4 ilakukan insisi .ma&am :ma&am insisi adalah "tewart, Orr, Dill' Me'er, Halsted, insisi "/ dimana garis insisi paling tidak (er)arak 1 &m dari tepi tumor, kemudian di(uat %lap 5 Clap atas sampai di(awah kla*ikula, %lap medial sampai parasternal ipsilateral, %lap (awah sampai inframammary fold , %lap lateral sampai tepi anterior m Latissimus dorsi dan mengidenti%ikasi *asa dan N #hora&alis dorsalis Mastekto Mastektomi mi dimulai dimulai dari dari (agian (agian medial medial menu)u menu)u lateral lateral sam(il sam(il merawat merawat perdarah perdarahan, an, terutama &a(ang pem(uluh darah interkostal di daerah parasternal Pada saat sampai pada pada tepi tepi late latera rall mpe mpekt ktor oral alis is ma'o ma'orr deng dengan an (ant (antua uan n haak haak )ari )aring ngan an maam maamma ma dilepaskan dari m Pektoralis minor dan serratus anterior .mastektomi simpel/ Pada mastektomi radikal otot pektoralis sudah mulai I iseksi aksila dimulai dengan men&ari adan'a pem(esaran KB aksila Le*el $ .lateral m pektoralis minor/, Le*el $$ .di (elakang m Pektoralis minor/ dan le*el $$$ . medial m pektoralis minor/ iseksi )angan le(ih tinggi pada daerah *asa aksilaris, karena dapat mengaki(atkan edema lengan 7ena3*ena 'ang menu)u ke )aringan mamma diligasi "elan)utn'a mengidenti%ikasi *asa dan n #hora&alis longus, dan thora&alis dorsalis, interkos interkosto( to(ra&h ra&hiali ialis s KB interner internerural ural selan)ut selan)utn'a n'a didisek didiseksi si dan akhirn' akhirn'a a )aringan )aringan mamma dan KB aksila terlepas se(agai satu kesatuan .en (lo&/ J Lapangan operasi di&u&i dengan larutan su(limat dan Na&l 6,89 8 "emua alat3alat 'ang dipakai saat operasi diganti dengan set (aru, (egitu )uga dengan hands&hoen operator, asisten dan instrumen serta doek steriln'a 06 E*aluasi ulang sum(er perdarahan 00 00 ipasang 1 (uah drain, drain 'ang (esar . redon no 04/ diletakkan di(awah *asa aksilaris, sedang drain 'ang le(ih ke&il . no01/ diarahkan ke medial 01 Luka operasi ditutup lapais demi lapis Komp(ikasi operasi Mastektomi Dini 3
3
pendarahan,
3
lesi n #hora&alis longus wing s&apula
3
Lesi n #hora&alis dorsalis Lambat 3 3 in%eksi
3
nekrosis %lap
3
wound dehis&en&e
3
seroma
3 3
edema lengan kontraktur ◊kekakuan sendi (ahu Morta(itas
hampir tidak ada Dianosa Kepera1atan intra operatis yan serin m'n2'( Mastektomi 3
3 Pola na%as tidak e%ekti% (erhu(ungan dengan penurunan tekanan inspirasi danekspirasi karena pem(erian agent anastesi 3 Resiko in%eksi (erhu(ungan dengan pem(edahan, prosedur in*asi% dan truma )aringan 3 Resiko &idera (erhu(ungan dengan anastesi dan pem(edahan
Ren2ana Ren2an a Kepera1atan Kepera1a tan intra operati$ oper ati$ Mastektomi3 DIA4NOSA NO/ KEP.
Pola
na%as "etelah dilakukan asuhan keperawatan Airwa'
tidak idak
e%ek %ekti% selama pasienmenun)ukan respiratio
(erhu(ungan
n &ontrol dengan kriteria hasil-
dengan
F alan na%as ade>uat
penurunan
F "uara na%as *esikuler F "aturasi O1 d(n
tekanan inspir inspirasi asi
dan dan
NI/
and
(reathing management F Monito Monitorr
*entil *entilasi asi
.)al .)alan an dan dan
suar suara a
na%as/ F Lakukan
ekspirasi
management
karena
*ent *entil ilas asii
pem(erian
head tilt &hin lea% +
agent
)aw
anastesi
positioning
deng dengan an trust
F Pasang alat (antu na%as
-
mouth
airwa'+oro%aringeal tu(e, E#, LMA F Monitor keakura keakuratan tan %ungsi %ungsi E#, LMA F Lakukan Lakukan assisted assisted
respiration F Monitor Monitor *ital *ital sign dan sat saturas urasii O1 se&ara periodik Resiko in%eksi
"etelah "etelah dilakuk dilakukanasu anasuhan han keperaw keperawatan atan
$n%e $n%e&t &tio ion n
(erhu(ungan
sela selama ma ,,
in%e in%e&t &tio ion n
management
dengan
prote&t prote&tion, ion, en*irome en*iroment, nt, host and agent agentF
Kendalikan
pem(edahan,
&ontrol dengan kriteria hasil
prosedur in*asi%
menu menun) n)uk ukka kan n
pros prosed edur ur
F #erkendalin'a #erkendalin'a n%e&tion &ontrol dan F Luka dan keadaan sekitar (ersih
truma )aringan )aringan
&ont &ontro roll
masu masuk k
kamar
operasi
untuk
pasien
maupun petugas F
Batasi
)umlah
pers person onilil di kamar kamar operasi F
Kendalikan steri sterilit litas as
ruang ruangan an
dan
peralatan
'ang dipakai F
Lakukan tangan
&u&i (edah,
pemakaian
)as
operasi, pemakaian pemakaian sarung tangan
dan
operasi
duk
sesuai
prosedur F
#erapkan prosedur dur
sep septik
aseptik F
Lakukan penutupan
luka
sesuai prosedur F
Kola(orasi pem(erian
anti(iotik F En*ironment kontrol Resiko iko &ide idera "etelah lah dilaku lakuk kana anasuh suhan keperaw erawat atan an $n)ur' )ur'
&ont ontrol rol
(erhu(ungan
selamamenun)ukkan
dengan
neuromus&ular prote&tion dengan kriteria F
anast anastes esii
in)ur'
management
dan dan hasil -
dan
imo(il position
pem(edahan F #ida #idak k ter) ter)ad adii luka luka (aru (aru dilu diluar ar orga organ nF target F $nstrume $nstrument nt terhitun terhitung g lengkap lengkap se(elum se(elum dan sesudah operasi
Anatomis Pasa Pasang ng kouter
groun groundit dit dengan
(enar F
Melakukan tindakan tindakan sesuai
anastes anastesii dengan
prosedur F
Mema Memasa sang ng (ant (antu u
alat alat
perna perna%as %asan an
sesuai
dengan
prosedur F
Hindari manipulasi )aringan (erle(ihan (erle(ihan
F
Penggunaan inst instru rume ment nt
'ang ang
tepat dan (enar F Perhitungan )umlah instrument instrument se(elum dan sesu sesuda dah h oper operas asii 'ang
MASTEKTOMI
). 0ase Post operasti$ Mastektomi
a Case pas&a anesthesia "etelah dilakukan mastektomi, penderita dipindah ke ruang pemulihan disertai dengan oleh ahli anesthesia dan sta% pro%esional lainn'a 0/ Mempertahankan *entilasi pulmoner Menghin Menghindari dari ter)adi' ter)adi'a a o(struks o(struksii pada pada periode periode anestes anestesii pada pada salura saluran n perna%as perna%asan, an, diaki(at diaki(atkan kan pen'um(a pen'um(atan tan oleh oleh lidah lidah 'ang 'ang )atuh, )atuh, ke(elak ke(elakang ang dan tumpuka tumpukan n sekret, sekret, lendir 'ang terkumpul dalam %aring trakea atau (ronkhial ini dapat di&egah dengan posi posisi si
'ang ang
tepa tepatt
denga engan n
posi posisi si
miri miring ng+s +set eten enga gah h
telu telung ngku kup p
deng dengan an
kepa kepala la
ditengadahkan (ila klien tidak (isa (atuk dan mengeluarkan dahak atau lendir, harus dilakukan penghisapan dengan su&tion 1/ Mempertahankan sirkulasi Pada saat klien sadar, (aik dan sta(il, maka posisi tidur diatur semi %owler untuk menguran mengurangi gi ooGing ooGing *enous *enous .keluarn .keluarn'a 'a darah darah dari dari pem(ulu pem(uluh3pe h3pem(ul m(uluh uh darah darah halus/ halus/ lengan diangkat untuk meningkatkan sirkulasi dan men&egah ter)adin'a udema, semua masalah ini gangguan rasa n'aman .n'eri/ aki(at dari sa'atan luka operasi merupakan hal 'ang pailing sering ter)adi 2/ Masalah psikologis Pa'udara merupakan alat *ital seseorang i(u dan wanita, kelainan atau kehilangan aki(at operasi pa'udara sangat terasa oleh pasien,hakn'a seperti dirampas se(agai wanit wanita a norma normal, l, ada ada rasa rasa kehi kehilan langa gan n tenta tentang ng hu(u hu(ung ngan ann' n'a a deng dengan an ssuami ssuami,, dan hilangn'a da'a tarik serta serta pengaruh terhadap anak dari segi men'usui 4/ Mo(ilisasi %isik Pada pasien pas&a mastektomi perlu adan'a latihan3latihan untuk men&egah atropi otot3 otot3oto otott keka kekaku kuan an dan dan kontr kontrakt aktur ur sendi sendi (ahu (ahu,, untu untuk k men&e men&ega gah h kelai kelaina nan n (ent (entuk uk .di%or .di%ormit mit'/ '/ lainn lainn'a 'a,, maka maka latiha latihan n harus harus seim( seim(ang ang deng dengan an mengg menggun unaka akan n se&ar se&ara a (ersamaan ( Perawatan post mastektomi 0/ Pemasangan plester +hipa%ik alam hal ini pemasangan plester pada operasi mastektomi hendakn'a diperhatikan arah tarikan3tarikan kulit .langer line/ agar tidak melawan gerakkan3gerakkan alamiah, sehingga pasien dengan rileks menggerakkan sendi (ahu tanpa ham(atan dan tidak n'eri untuk itu perlu diperhatikan &ara meletakkan kasa pada luka operasi dan &ara melakukan %iksasi plester pada dinding dada Plester medial melewati garis midsternal Plester posterior melewati garis aillaris line+garis ketiak
Plester posterior.(elakang/ melewati garis aillaris posterior Plester superior tidak melewati &la*i&ula Plester in%erior harus melewati lu(ang drain !ntuk !ntuk di(aw di(awah ah kla*i kla*i&u &ula la u)ug u)ug hi%a* hi%a*ik ik dipoto dipotong ng mirin miring g seper seperti ti memoto memotong ng (a)u (a)u dan dipasang miring di(awah ketiak sehingga tidak mengangu grakkan tangan 1/ Perawatan pada luka eksisi tumor Bila Bila diker diker)ak )akan an tumor tumorek ekto tomi, mi,pa pakai kai hipa% hipa%ik ik ukura ukuran n 06 &m 'ang 'ang di(ua di(uatt sepert sepertii BH sehingga men'angga pa'udara 2/ Klien 'ang diker)akan transplantasi kulit kalau kasa penutup luka (asah dengan darah atau serum harus segera diganti, tetapi (ola penutup .thiers&h/ tidak (oleh di(uka 4/ Pem(erian in)eksi dan pengam(ilan darah 5/ Pengukuran tensi iagnosa keperawatan post operasi 'ang sering mun&ul Mastektomi-3
Resiko aspirasi (erhu(ungan dengan status kesadaran, re%lek menelan (elum optimal karena pemakaian o(at anastesi
3
Resiko &idera (erhu(ungan dengan tingkat kesadaran pasien
Ren2ana Ren2an a inter#ensi inter#ens i kepera1atan kepera1at an post operasi Mastektomi3 DIA4NOSA KEP. NO/ NI/ Resi Resiko ko aspi aspira rasi si "etelah Aspiration Aspiration Pre&aution Pre&aution (erhu(ungan dilakukanasuhan F Monito Monitorr tingka tingkatt kesa kesadar daran an dan dan dengan status re%lek menelan kesadar kesadaran, an, re%lek re%lek keperawatan men menelan lan (elu (elum m selama, F Monitor status airwa' dan optima timall kare arena menun)ukkan &ontrol (e(askan airwa' pema pemaka kaia ian n o(at o(at dengan kriteria hasil F Lakukan su&tioning )ika perlu anastesi F Airw irwa' ter terkontro trolF Posi Posisi sika kan n supi supina nasi si atau atau posi posisi si
dan ade>uat F Re%lek
"$M pada operasi )alan na%as menelan
e%ekti% Resiko &idera "etelah (erhu(ungan dilakukanasuhan dengan tin tingkat kesadaran pasien keperawatan selama, menun )ukkan
En*ironment Management F "ediaka "ediakan n lingkun lingkungan gan 'ang 'ang aman aman dan n'aman F Posi Posisik sikan an tidur tidur sesu sesuai ai instru instruks ksii risk medis + anastesi
&ontrol
denganF Memasang side trail tempat tidur
kriteria hasil
F Hindari
dari
pera(ot
'ang
F Pasien ter(e(as ter(e(as dari (er(aha'a &idera F Ka)i tingkat kesadaran F Pasien Pasien komun komunika ikati% ti% F ampi ampingi ngi selam selama a pasie pasien n (elum (elum dan kooperati% sadar penuh F Lindungi Lindungi arah gerakan gerakan dan )angan lawan gerakan pasien F Rangsan Rangsang g kesada kesadaran ran pasien pasien ke @ompos Mentis F Alat in*asi% terkontrol
DA0TAR PUSTAKA
@loske' ,oane @ M&, loria M Bule&hek.088/ Nursing Interventions Classification NIC! "t Louis -Mos(' -Mos( ' ear3Book ear3Book ohnson,Marion, dkk .1666/ Nursing Nursing "utcome "utcome Classificat Classifications ions N"C! "t Louis -Mos(' ear3 Book uall,L uall,L'n 'nda,@ da,@arp arpenit enito o
Mo'et Mo'et
.1662/ .1662/ #uku #uku
$aku $aku
%iag %iagno nosi sis s
&epe &epera rawa wata tan n
edis edisi i
'(.akarta-E@
Pri&e "'l*ia, A .0884/, Pato%isiologi- Konsep Klinis Proses3Proses Pen'akit ilid 1 Edisi 4 akarta E@ ")amsulhida'at, R dan Dim de ong 088J Buku A)ar $mu Bedah, Edisi re*isi E@ - akarta "meltGer, "uGanne @ and Brenda Bare 1661 Buku A)ar Keperawatan Medikal Bedah Brunner "uddarth, 7ol 1 E@ - akarta ")amsuhida)at R .088I/, Buku a)ar $lmu Bedah Bedah,, E@, akarta Dile Dile' ' dan dan Bla& Bla&w well ell .166 .1668/ 8/ Nursing Nursing %iagnos %iagnoses) es) %efini %efinitio tion n * Classi Classific ficati ation on 2((+,2( 2((+,2('' ''-NN%."ingapura-Markono print Media Pte Ltd B. ANALIS ANALISA A DATA DATA Nama : Ny. M No Register : 194372 Umur : 42 tahun Ruang : Bethesda
No
1
2
3
Tanggal Jam
06/02/09 am 14.30
Data fokus
Etiologi
!" : #asien mengata$an u$a #ost o#erasi nyeri #ada %u$a o#erasi maste$tomi !& : terda#at %u$a 'e$as o#erasi( s$a%a 6 e$s#resi e$s#re si )aah nam#a$ menahan mena han sa$ sa$it it *$a *$adan dang g )aahnya meringis+ ,ita% sign -: 110/90mmg N : 0/menit RR : 20/menit " : 370 0602 09 !" : asien mengata$an 8e%emahan isi$ 5am 14.40)i' da%am memenuhi $e' e'u utuh uhaan #er erssona% hygiene hygi ene *ma *mandi ndi(( B8 B8(( BB+ B B+ da dan n $e $e'u 'utu tuha han n nuttris nu isii di 'a 'ant ntu u o% o%eh eh #era)at dan $e%uarga !& : $emam#uan 'era$tiitas #asien terr'a te 'attas as(( mo' o'ii%i %issas asii hanya 'erada / ter'atas di te tem# m#at at ti tidu durr ya yait itu u dengan miring $e$anan/$iri( 8U: tam#a$ %em emaah( #emenuhan $e'utuhan #ersona% hygiene dan nutrisi di 'antu #era)at dan $e%uarga 0602 09 !" : $%i $%ien en men mengat gata$a a$an n -er#utusnya 5am 14.40)i' ny nyer erii #a #ada da %u$ u$aa #o #ost st $ontinuitas aringan o#erasi !& : -erda# a#aat %u$a 'e$as o#erasi di #ayudara $anan dan $iri( ter'a%ut $asa da%am $ead $e adaa aan n 'e 'ers rsih ih ti tida da$ $ rem'es( ter#asang drain. ,ita% sign - : 110/70 mmg " : 36.0 N : 92/menit RR : 20 /menit
Masalah
angguan rasa nyaman nyeri
angguan #emenuhan $e'utuhan !
otensia% teradinya ine$si
C. DIAGNOSA KEPEA!ATAN Berdasar$an #rioritas : 1. Nyeri 1. Nyeri sehu'ungan dengan %u$a #ost o#erasi maste$tomi 2. angguan #emenuhan ! sehu'ungan dengan $e%emahan isi$ 3. otensia% teradinya ine$si sehu'ungan dengan ter#utusnya in$ontinuitas aringan D. INTE"ENSI KEPEA!ATAN Nama : Ny. M No Register : 194372 Umur : 42 tahun Ruang : Bethesda Tanggal No Tu#uan $an k%it&%ia Int&%'&nsi Tgl Tt$ Jam DP hasil k&(&%a)atan t&%atasi (&tugas 06/02/09 1 "ete%ah di%a$u$an 1.8ai "$a%a Nyeri 09/02/09 am14.3 tinda$an $e#era)atan 2.erhati$an %o$asi( 0 se%am amaa 3 24 am %ama dan nyeri da#at 'er$urang intensitas nyeri sam#ai hi%ang dengan 3.o'serasi it% sign $riteria 4.ar$an te$ni$ #asien tida$ re%a$sasi menge%uh nyeri <.tur #osisi #asien #ada %u$a 'e$as senyaman o#erasi mung$in s$a%a 0 ; 3 6.8o%a'orasi dengan e$s#resi )aah tim medis da%am ri%e$s #em'erian --, norma% thera#i - : 120/0 mmg " : 360370 N :0 100/menit Rr : 1620.menit 06/02/09 2 "ete%ah di%a$u$an 1. Bantu #asien 0/02/09 am14.4 tinda$an $e#era)atan da%am memenuhi 0 se%am amaa 2 24 am $e'utuhan dihara#$an #ersona% hygiene $e'ut $e 'utuha uhan n a$ a$ti tii ita tass dan nutrisi ter#e #en nuhi dengan 2. nur$an #asien $riteria : untu$ me%a$u$an ! tan#a 'antuan a$tiitas Mo' o'i% i%iisas asii suda su dah h semam#unya tida$ di atas 3. Beri$an um#an tem#at tidur 'a%i$ yang #ositi asien sudah a%an / #uian untu$ a%an setia# tinda$an yang di%a$u$an 4. i'at$an $e%uarga da%am #emenuhan $e'utuhan #asien
06/02/09 am14.4 0
3
"ete%ah di%a$u$an tinda$an $e#era)atan se%%am se amaa #era #e ra)a )attan tida$ ditemu$an tanda ta ndat tand andaa ine in e$s $sii dengan $riteria : u$a 'e$as o#erasi 'ersih( $ering --, da%am 'atas norma% " : 360370 N : 010/menit Rr : 1620.menit
1. &'serasi ita% sign 2. 8ai tandatanda ine$si 3. a$u$an ra)at %u$a dengan te$ni$ se#ti$ antise#ti$ 4. nur$an untu$ menaga $e'ersihan dise$itar %u$a dan aga $e'ersihan tu'uh <. u=i tangan se'e%um dan sesudah me%a$u$an tinda$an 6. 8o%a'orasi dengan do$ter da%am #em'erian tera#i anti'oti$
E. IMPLEMENTASI Nama : Ny. M No Register Register : 194372 Umur : 42 tahun Ruang : Bethesda Tanggal No Im(l&m&ntasi Jam DP 06/02/09 1 1. Meng$ai s$a%a nyeri am14.30 2. Mem#erhati$an %o$asi %ama dan intensitas nyeri 3. Mengo'serasi tandatanda ita% 4. Mem'eri$an ine$si $etese 1am# dan trady% trad y% 1am# 07/02/09 1 1. Mengatur #osisi tidur #asien yang nyaman am 14.30 dengan tidur ter%entang 2. &'serasi tandatanda ita% 3. Mengaar$an te$ni$ re%a$sasi dengan naas #anang *#asien disuruh menghiru# udara( $emudian dihem'us$an+ se=ara 'eru%ang u%ang 4. Mem'eri$an ine$si $etese 1am# dan trady% 1am# 0/02/09 1 1. Meng$ai s$a%a nyeri am:14.30 2. Mengo'serasi tandatanda ita% 3. Mengaar$an te$ni$ re%a$sasi dengan naas #anang saat $%ien merasa$an nyeri 09/02/09 1 1. Meng$ai s$a%a nyeri
09/02/09
Tt$
am 14.30 06/02/09 am17.30
2
07/02/09 am:1<.00
2
0/02/09 am:14.30 06/02/09 am14.30
2
07/02/09 am:14.30
3
0/02/09 am:14.30
3
09/02/09
3
3
2. Mengo'serasi tandatanda ita% 1. Mem'antu #asien da%am memenuhi $e'utuhan nutrisi *ma$an+ dengan =ara mende$at$an ma$anan $e de$at #asien 2. Me%i'at$an $e%uarga da%am memenuhi $e'utuhan #asien 1. Menganur$an #asien untu$ me%a$u$an a$tiitas semam#unya 2. Mem'antu #asien da%am B8 1. Menganur$an #asien untu$ me%a$u$an a$tiitas semam#unya 1. Mengo'serasi ita% sign 2. Meng$ai tandatanda ine$si 3. Mem'eri$an o'at ora% ye$a%gin 1ta' dan )ida=i%%in 1ta' 1. Mengo'serasi tandatanda ita% 2. Menganur$an untu$ menaga $e'ersihan dise$itar %u$a dan menaga $e'ersihan tu'uh 3. Meng$ai tandatanda ine$si 4. Mem'eri$an o'at ora% ye$a%gin 1ta' dan )ida=i%%in 1ta' 1. Mengo'serasi tandatanda ita% 2. Me%a$u$an ra)at %u$a / ganti 'a%utan dan a drain 1. Mengo'serasi tanda ita% 2. Me%a$u$an ra)at %u$a / ganti 'a%utan
*.E"AL+ASI *. E"AL+ASI Nama : Ny. M No Register Register : 194372 Umur : 42 tahun Ruang : Bethesda Tanggal NO E"AL+ASI Pa%af DP 09/02/09 1 " : asien menga gatta$a $an n ny nyeeri 'e$as o#er eraasi am : 14.30 di'anding di'andi ng harih harihari ari $emari $emarin n se$ar se$arang ang nyerinya sudah 'er$urang & : "$a%a nyeri 0 ; 3( e$s#resi )aah #asien ri%e$s ,ita% sign - : 130/0mmg " : 36.70= N : 0 /menit Rr : 20 /menit : Masa%ah -eratasi : enti$an >nterensi 0/02/09 2 " : asien mengata$an da%am memenuhi am : 14.30 $e'utuhan #ersona% hygiene *man *m andi di.B .B8 8(( B BB+ B+ da dan n $e $e'u 'utu tuha han n
09/02/09
nutrisi sudah 'isa me%a$u$an sendiri / se=ara mandiri & : Mo' Mo'i%i i%isas sasii sud sudah ah tid tida$ a$ di ata atass tem tem#at #at tidur #asien sudah a%ana%an $e $amar mandi ma ndi da dan n se se$i $ita tarr ru ruan ang g #e #era ra)a )ata tan n se=ara mandiri : Masa%ah -eratasi : enti$an >nterensi ": & : u$a u$ a &#erasi Bersih( -ida$ 8otor( -ida$ -ida$ !itemu$an -anda-anda -anda-anda >ne$si( !rain "udah !i e#as / ( u$a -ertutu# 8assa. ,ita% sign - : 130/0 Mmhg " : 36.70= N : 4 ? /Menit Rr : 20 ? /Menit : Masa%ah -eratasi : ertahan$an $ondisi
