LAPORAN PENDAHULUAN IMUNISASI PADA ANAK
OLEH : NAMA
:NI KETUT RATRI PURWANI
NIM
:(P07120216060)
SEMESTER III / 2.B KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR PRODI D IV JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2017/2018
A. PENGERTIAN
Imunisasi merupakan usaha memberikan kekebalan pada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin kedalam tubuh agar tubuh membuat zat anti untuk mencegah terhadap penyakit tertentu. Sedangkan yang dimaksud vaksin adalah bahan yang dipakai untuk merangsang pembentukan zat anti yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan seperti vaksin BCG, DPT, Campak, dan melalui mulut seperti vaksin polio. Tujuan diberikan imunisasi adalah diharapkan anak menjadi kebalterhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka mordibitas dan mortalitas serta mengurangi kecacatan akibat penyakit tertentu. B. JENIS IMUNISASI
Imunisasi sebagai salah satu cara untuk menjadikan kebal pada bayi dan anak dari berbagai penyakit, diharapkan anak atau bayi tetap tumbuh dalam keadaan sehat. Pada dasarnya dalam tubuh sudah memilikipertahanan secara sendiri agar berbagai kuman yang masuk dapat dicegah, pertahanan tubuh tersebut meliputi pertahanan nonspesifik dan pertahanan spesifik, proses mekanisme pertahanan dalam tubuh pertama kali adalah pertahanan nonspesifik seperti komplemen dan makrofag dimana komplemen dan macrofag ini yang pertama kali akan memberikan peran ketika ada kuman yang masuk ke dalam tubuh. Setelah itu maka kuman harus melawanpertahanan tubuh yang kadua yaitu pertahanan tubuh spesifik terdiri dari sistem humoral dan seluler. Sistem pertahanan tersebut hanya bereaksi terhadap kuman yang mirip dengan bentuknya. Sistem pertahanan humoral akan menghasilkan zat yang disebut immunoglobulin (Ig A, IgM, IgG, Ig E, Ig D) dan sistem pertahanan seluler terdiri dari Limfosit B dan Limfosit T, dalam pertahanan spesifik selanjutnya akan menghasilkan satu sel yang disebut sel memori, sel ini akan berguna atau sangat cepat bereaksi apabila sudah pernah masuk ke dalam tubuh, kondisi ini yang digunakan dalam prinsip imunisasi aktif dan imunisasi pasif. 1. Imunisasi Aktif
Merupakan pemberian zat sebagai antigen yang diharapkan akan terjadi suatu proses infeksi buatan sehinga tubuh mengalami reaksi imunologi spesifik yang akan menghasilkan respons seluler dan humoral serta dihasilkannya sel memori, sehingga apabila benar – benar terjadi infeksi maka tubuh secara cepat dapat merespon. Dalam imunisasi aktif terdapat empat macam kandungan dalam setiap vaksinnya adalah:
a. Antigen merupakan bagian dari vaksin yang berfungsi sebagai zat at au mikkroba guna terjadinya semacam infeksi buatan dapat berupa poli sakarida, toksoid atau virus dilemahkan atau bakteri dimatikan. b. Pelarut dapat berupa air steril atau juga berupa cairan kultur jaringan . c. Preservative, stabilizer, dan antibiotika yang berguna untuk menghindari tubuhnya mikrobadn sekaligus untuk stabilisasi antigen. d. Adjuvant yang terdiri dari garam aluminium yang berfungsi untuk meningkatkan imunogenitas antigen. 2. Imunisasi Pasif
Merupakan pemberian zat (immunoglobulin) yaitu zat yang dihasilkan melalui suatu proses infeksi yang dapat berasal dari plasma manusia atau binatang yang digunakan untuk mengatasi mikroba yang diduga sudah msuk dalam tubuh yang terinfeksi. Dalam pemberian imunisasi pada anak dapat dilakukan dengan beberapa imunisasi yang dianjurkan diantaranya : a. Imunisasi BCG (Bacillus Calmette Guerin)
Merupakan imunisasi yang digunakan unutk mencegah penyakit TBC yang berat sebab terjadinya penyakit TBC yang primer atau yang ringan dapat terjadi walaupun sudah dilakukan imunisasi BCG, pencegahan imunisasi BCG untuk TBC yang berat seperti TBC pada selaput otak, TBC Milier (pada seluruh lapangan paru) atau TBC tulang. Imunisasi BCG ini merupakan vaksin yang mengandung kuman TBC yang telah dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi BCG adalah satu kali dan pemberian imunisasi BCG pada umur 0 – 11 bulan, akan tetapi pada umumnya diberikan pada bayi umur 2 – 3 bulan, kemudian cara pemberian imunisasi BCG melalui intra dermal. Efek samping pada BCG dapt terjadi ulkus pada daerah suntikan dan dapat terjadi limfadenitis regional, dan reaksi panas. b. Imunisasi DPT (Diphteri, Pertusis, dan Tetanus)
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit difteri. Imunisasi DPT iini merupakan vaksin yang mengandung racun kuman difteri yang telah dihilangkan sifat racunnya akan tetapi masih dapat merangsang pembentukan zat anti (toksoid). Frekuensi pemberian vaksin DPT adalah tiga kali, dengan maksud pemberian pertama zat anti terbentuk masih sangat sedikit (tahap pengenalan) terhadap vaksin dan mengaktifkan rgan – organ tubuh membuat zat anti, kedua dan ketiga terbentuknya zat anti yang cukup. Waktu pemberian imunisasi DPT antara umur 2 – 11 bulan dengan interval 4 minggu. Cara pemberian imunisasi DPT melalui intra muscular. Efek samping pada DPT mempunyai efek samping yang ringan dan efek yang berat, efek ringan seperti
pembengkakan dan nyeri pada tempat penyuntikan, demam sedangkan efek berat dapat menangis hebat kesakitan kurang lebih 4 jam, kesadaran menurun, terjadi kejang, ensafalopati, dan shock. c. Imunisasi Polio
Merupakan imunisasi untuj mencegah terjadinya penyakit poliomyelitis yang dapat menyebabkan kelumpuhan pada anak. Kandungan vaksin ini adalah virus yang dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi polio adalah 4 kali. Waktu pemberian imunisasi polio pada umur 0 – 11 bulan dengan interval 4 minggu. Cara pemberian imunisasi polio adalah dengan cara oral. d. Imunisasi Campak
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah penyakit campak pada anak karena penyakit ini sangat menular. Kandungan vaksin ini adalah virus yang dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi campak adalah satu kali. Cara pemberian imunisai campak adalah melalui subkutan kemudian efek sampingnya adalah dapat terjadi ruam pada tempat suntikan dan panas. e. Imunisasi Hepatitis B
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis yang kandungannya adalah HbsAg dalam bentuk cair. Frekuensi pemberian imunisasi hepatitis tiga kali. Waktu pemberian imunisasi hepatitis b pada umur 0 – 11 bulan. Cara pemberian imunisasi ini adalah dengan intra muscular. f.
Imunisasi MMR (Measles, Mumps, dan Rubela)
Merupakan imunisasi yang digunakan dalam memberikan atau mencegaht terjadinya penyakit campak (measles), gondong, parotis epidemika (mump) dan rubella (campak Jerman). Dalam imunisasi MMR ini antigen yang dipakai adalah virus campak strain edmonson yang dilemahkan, virus rubella strain RA 27/3 dan viris gondong vaksin ini tidak dianjurkan pada bayi di bawah 1 tahun karena dikhawatirkan terjadi interferensi dengan antibody meternal yang masih ada. Khusus pada daerah ende,ik sebaiknya diberikan imunisasi campak yang monovalent dahulu pada usia 4 – 6 bulan atau 9 – 11 bulan dan booster dapat dilakukan MMR usia 15 – 18 bulan. Vaksin
Dosis
Cara Pemberian
BCG
0,05 cc
Intra cutan di daerah muskulusdelroideus
DPT
0,5 cc
Intra muskular
Hepatitis B
0,5 cc
Intra muskular
Polio
2 tetes
mulut
Campak
0,5 cc
Subkutan daerah lengan kiri atas
TT
0,5
Intra muskular
Vaksin
Jumlah Pemberian
Interval
Waktu Pemberian
BCG
1 kali
DPT
3 kali
4 minggu
2 – 11 bulan
Hepatitis B
3 kali
4 minggu
0 – 11 bulan
Polio
4 kali
4 minggu
0 – 11 bulan
Campak
1 kali
0 – 11 bulan
9 – 11 bulan
g. Imunisasi Tiphus Abdominalis
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit tifus abdominalis, dalam persediaanya khususnya di Indonesia terdapat 3 jenis vaksin tifus abdominalis diantaranya kuman yang dimatikan, kuman yang dilemahkan (vivotif, Berna) dan antigen capsular Vi poliysaccharide (Typhim Vi, Pasteur Meriux). Pada vaksin kuman yang dimatikan daoat diberikan untuk bayi 6 – 12 bulan adalah 0,1 ml, 1 – 2 tahun 0,2 ml, 2 – 12 tahun 0,5 ml, pada imunisasi awal dapat diberikan sebanyak 2 kali dengan interval 4 minggu kemudian pemguat setelah satu tahun kemudian. Pada vaksin kuman yang dilemahkan dapat diberikan dalam bentuk capsul enteric coated sebelum makan pada hari 1, 2, 5 apda anak usia diatas 6 tahun dan pada antigen capsular diberikan pada usia diatas 2 tahun dan dapat diulang tiap 3 tahun. h. Imunisasi Varicella
Merupakan vaksin yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit varicella (cacar air). Vaksin varicella merupakan vaksin hidup varicella strain OKA yang dilemahkan. Pemnerian vaksin varicella dapat diberikan suntikan tunggal pada usia 12 tahun di daerah tropic dan bila di atas usia 13 tahun dapat diberikan 2 kali suntikan dengan interval 4 – 8 minggu. i.
Hepatitis A
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis A. pemberian imunisasi ini dpat diberikan di usia diatas 2 tahun. Untuk imunisasi awal dengan menggunakan Havrix (isinya viris hepatitis A strain HM175 yang inactivated) dengan
2 suntikan denngan interval 4 minggu dan boster pada enambulan kemudian dan apabila menggunakan vaksin MSD dapat dilakukan tiga kali suntikan pada usia 0, 6, dan 12 bulan. j.
Imunisasi HiB (Haemophilus Influenzae Tipe B)
Merupakan imunisasi yang diberikan untuk mencegah terjadinya penyakit influenza tipe b. vaksin ini adalah bentuk polisakarida murbi (PRP:puripied capsular Polysacharidae) kuman H. Influenzae tipe b. antigen dalam vasin tersebut dapat dikonjongsi dengan protein – protein lain seperti toksoid tetanus (PRP – T), toksoid dipterid (PRP – D atau PRPR50) atau dengan kuman menongokus (PRP – OMPC). Pada pemberian imunisasi awal dengan PRP – T dilakukan dengan tiga kali suntikan dengan interval 2 bulan kemudian vaksin PRP OMPC dilakukan dengan 2 suntikan dengan interval 2 bulan kemudian bosternya dapat diberikan pada usia 18 bulan.
C. RANTAI DINGIN (COLD CHAIN)
Merupakan cara agr menjaga vaksin dapat digunakan dalam keadaan baik atau tidak rusak sehingga mempunyai kemampuan atau efek kekebalan pada penerimanya, akan tetapi bila vaksin di luar temperature yang dianjurkan maka akan mengurangi potensikekebalannya. Di bawah ini potensi vaksin dalam temperature. Vaksin
0 – 8 derajat celcius
35 – 37 derajat celcius
DT
3 – 7 tahun
6 minggu
Pertusis
18 – 24 bulan
Dibawah
50% dalam
1
minggu BCG -
Kristal
1 Tahun
Dibawah 20% dalam 3 – 14
-
Cair
Dipakai dalam 1 kali kerja
hari Dipakai dalam 1 kali kerja
Campak -
Kristal
2 tahun
1 minggu
-
Cair
Dipakai dalam 1 kali kerja
Dipakai dalam 1 kali kerja
6 – 12 bulan
1 – 3 hari
Polio
D. KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
KIPI adalah semua kejadian sakit atau kematian yang terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi diberikan. Pada umunya reaki terhadap obat dan vaksin bisa merupakan reaksi terhadap simpang atau kejadian lain yang bukan terjadi akibat efek langsung dari vaksin. Reaksi simpang vaksin dapat berupa interaksi obat, toleransi, reaksi idiosinkrasi, dan reaksi alergi yang secara klinis sulit dibedakan. Etiologi KIPI dapat dibagi menjadi 5 kelompok yaitu: 1. Kesalahan Program/Tenik Pelaksanaan Kesalahan tersebut dapat terjadi pada berbagai tingkatan prosedur imunisasi, misalnya: a. Dosis antigen terlalu banyak b. Lokasi dan cara meyuntik c. Strerilisasi jarum suntik d. Jarum bekas pakai e. Tindakan aseptik dan antiseptik f.
Kontaminasi vaksin dan peralatan suntik
g. Penyimpanan vaksin h. Pemakaian sisa vaksin i.
Jenis dan jumlah pelarut vaksin
j.
Tidak memperhatikan petunjuk produsen
2. Reaksi suntikan Semua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik baik secara langsung maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi KIPI. Reaksi suntikan langsung berupa rasa sakit, bengkak, dan kemerahan pada tempat suntikan. Sedangkan reaksi suntikan tidak langsung seperti rasa takut, pusing, mual, dan sinkope. 3. Induksi vaksin Biasanya gejala KIPI yang disebabkan oleh induksi vaksin sudah dapat diprediksi lebih dulu karena merupakan reaksi simpang vaksin dan secara klinis biasanya ringan. 4. Penyebab tidak dietahui Terkadang penyebab KIPI beum diketahui secara pasti sehingga masalah harus dikelompokkan terlebih dahulu sabil menunggu informasi lebih lanjut.
Manifestasi klinis KIPI: Reaksi KIPI
Lokal
Gejala KIPI
Abses pada tempat suntikan, limfadenitis, serta reaksi lokal lain yang berat, misalnya selulitis.
SSP
Kelumpuhan akut, ensefalopati, ensefalitis, meningitis, dan kejang
Lain-lain
Reaksi alergi, demam tinggi lebih dari 38,5 oC, episode hipotensif-hiporesponsif, menangis sambil menjerit-jerit secara terus menerus, dan sindrome syok septik..
E. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT (IMUNISASI) 1. Pengkajian
a. Identitas Anak dan/atau Orang Tua b. Keluhan Utama (KU) Untuk menjalani suatu imunisasi anak diharapkan dalam kondisi sehat jasmani dan rohani karena akan dipenetrasikan antigen dalam imunisasi yang akan memicu fungsi imunnya, namun seiring dengan kondisi anak yang rentan terhadap kontak infeksi dari lingkungan, tidak menutup kemungkinan jika saat memasuki jadwal imunisasi ia berada dalam kondisi sakit . Maka dari itu, perlu ditanyakan apakah anak memiliki keluhan kesehatan baik secara langsung pada anak ataupun orang tua/pengasuhnya beberapa saat sebelum diimunisasi. Keluhan ini dapat dijadikan indikator apakah imunisasi harus dilanjutkan, ditunda sementara waktu, atau tidak diberikan sama sekali. c. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Untuk mendapatkan semua rincian yang berhubungan dengan keluhan utama. Jika saat ini kesehatan anak baik, riwayat penyakit sekarang mungkin tidak terlalu menjadi acuan, akan tetapi jika anak dalam kondisi tidak sehat, hal ini dapat dijadikan kajian lebih lanjut untuk mengetahui status kesehatan anak saat ini, selain untuk kepentingan imunisasi, hal ini juga dapat dijadikan panduan apakah anak harus mendapat perawatan lebih lanjut mengenai penyakitnya. d. Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD)
Untuk memperoleh profil penyakit anak, cedera-cedera, atau pembedahan sebelumnya yang pada kesempatan ini akan digunakan sebagai petunjuk yang berarti dalam pemberian imunisasi. e. Riwayat kelahiran (riwayat kehamilan, persalinan, dan perinatal). f.
Penyakit, cedera atau operasi sebelumnya.
g. Alergi. h. Pengobatan terbaru. i.
Imunisasi yang pernah didapatkan anak serta pengalaman/reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya.
j.
Kebiasaan anak yang dapat memengaruhi kesehatannya.
k. Riwayat pengobatan keluarga Untuk mengidentifikasi adanya faktor genetika atau penyakit yang memiliki kecenderungan terjadi dalam keluarga dan untuk mengkaji pajanan terhadap penyakit menular pada anggota keluarga dan kebiasaan keluarga yang dapat memengaruhi kesehatan anak, seperti merokok dan penggunaan bahan kimia lain, serta tingkat kewaspadaan keluarga saat anak mengalami sakit. l.
Riwayat Psikososial Untuk memperoleh informasi tentang konsep diri anak, terutama terfokus pada riwayat imunisasi yang pernah ia dapatkan, apabila riwayat sebelumnya menyisakan kerisauan pada anak maka akan lebih baik jika saat imunisasi berikutnya hal ini diperbaiki untuk mengubah konsep anak terrhadap imunisasi, menanamkan padanya bahwa hal ini penting untuk mencegah penyakit yang mungkin mendatanginya, serta diperlukan keterlibatan keluarga yang dapat memberikan dukungan mental pada anaknya sehingga anak tidak risau dalam menghadapi imunisasi.
m. Riwayat Keluarga Untuk mengembangkan pemahaman tentang anak sebagai individu dan sebagai anggota keluarga dan komunitas. Pengkajian juga berfokus pada sejauh mana keluarga memahami tentang imunisasi yang akan diberikan pada anak, meliputi jenis imunisasi, alasan diimunisasi, manfaat imunisasi, dan efek sampingnya. Hal ini akan sangat membantu jika keluarga telah memahami pentingnya imunisasi sebagai langkah penting yang diperlukan untuk mencegah penyakit pada anaknya. Untuk beberapa keluarga yang belum
begitu memahami imunisasi, hal ini dapat dijadikan patokan untuk memberikan pendidikan kesehatan dalam pemahaman terhadap imunisasi. n. Pertumbuhan Fisik Untuk menentukan keadaan pertumbuhan fisik anak, perlu diperlakukan pengukuran antropometri dan pemeriksaan
fisik.
Sebagaimana dalam
pembahasan sebelumnya, pengukuran antropometri yang sering digunakan di lapangan untuk memantau tumbuh kembang anak adalah TB, BB, dan lingkar kepala. Sedangkan lingkar lengan dan lingkar dada baru digunakan bila dicurigai adanya gangguan pada anak. Apabila petugas akan mengkaji pertubuhan fisik anak, maka petugas tersebut cukup mengukur BB, TB, dan lingkar kepala. Meskipun tidak semua ukuran antropometri digunakan, berikut ini akan dijelaskan cara pengukuran dari masing-masing ukuran antropometri:
Berat Badan (BB)
Tinggi Badan (TB)
Lingkar Kepala
Lingkar Lengan Atas (lila)
Lingkar Dada
o. Pemeriksaan fisik Meskipun pemeriksaan fisik tidak dilakukan apabila dilapangkan, namun petugas perlu mengetahui bahwa pemeriksaan fisik perlu dilakukan agar keadaan anak dapat diketahui secara keseluruhan. Pemeriksaan fisik dapat dimulai dari rambut, kepala, leher, dada, perut, genetalia, ekstremitas. Selain itu, tanda-tanda vital dan keadaan umum perlu dikaji. Pemeriksaan fisik pada pertumbuhan dan perkembangan ini adalah sama seperti cara pemeriksaan fisik pada bayi dan anak. p. Perkembangan anak Untuk
mengkaji
keadaan
perkembangan
anak,
mengenai
keadaan
perkembangan anak saat ini, apakah anak berada dalam keadaan normal, meragukan, atau memerlukan rujukan. Apabila anak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, maka dapat dilakukan DDST. q. Data lain
Yang termasuk data lain adalah pola makan, pola aktivitas anak, data penunjang lainnya, seperti pemeriksaan laboratorium, serta data yang diperlukan terutama apabila anak berada di klinik. 2. Diagnosa
Diagnosa yan mungkin muncul berdasarkan NANDA 2015-2017 adalah: a. Resiko infeksi dibuktikan dengan faktor resiko vaksinasi tidak adekuat b. Hipertermia b.d trauma jarum suntik 3. Perencanaan No
1
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC
NIC
Resiko
infeksi
Setelah dilakukan asuhan
NIC:
dibuktikan
dengan
keperawatan selama _x24
Imunisasi/ Vaksinasi
faktor resiko vaksinasi jam tidak adekuat
diharapkan
resiko
infeksi dapat diatasi dengan kriteria hasil: NOC:
Resiko:
Proses Infeksi
informasi
terkait kontrol infeksi. 2. Mengidentifikasi
faktor
resiko infeksi
individu terkait infeksi 4. Mengidentifikasi
tanda
dan gejala infeksi. 5. Mempertahankan
imunisasi
yang
bagi
anak,
cara
imunisasinya,
alasan
dan
kegunaan
dari
imunisasi,
efek
samping, dan reaksi
2. Informasikan individu mengenai
informasi
protektif
untuk
melawan
penyakit
yang tidak diwajibkan
lingkungan yang bersih strategi
untuk desinfeksi barang barang 7. Menggunakan
tua
yang mungkin terjadi
3. Mengenali faktor resiko
6. Menggunakan
1. Ajarkan pada orang
direkomendasikan
Kontrol
1. Mencari
Manajemen
oleh undang-undang 3. Ajarkan individu/keluarga mengenai
alat
pada
vaksinasi
yang diperlukan jika
pelindung diri
ada
8. Mempraktikkan strategi untuk mengontrol infeksi 9. Memonitor
perubahan
status kesehatan.
paparan
atau
insiden khusus 4. Identifikasi pemberian
teknik imunisasi
yang tepat, termasuk pemberian
yang
simultan. 5. Catat
riwayat
kesehatan pasien dan alergi. 6. Identifikasikan kontraindikasi pemberian imunisasi 7. Observasi
anak
selama dalam waktu tertentu
setelah
pemberin vaksin 8. Bantu
pencatatan
secara nasional untuk melacak
status
imunisasi.
2
Hipertermia b.d trauma Setelah dilakukan asuhan
NIC:Perawatan
jarum suntik
Demam
keperawatan selama _x24 jam diharapkan hipertermia dapat diatasi dengan kriteria hasil:
suhu
tanda-tanda
dan vital
lainnya.
NOC: Keparahan Infeksi
1. Tidak
1. Pantau
ada
kemerahan
pada lokasi imunisasi 2. Tidak ada demam 3. Terjadi kestabiilan suhu 4. Tidak ada nyeri
2. Monitor warna kulit dan suhu 3. Dorong
konsumsi
cairan 4. Fasilitasi
istirahat,
terapkan pembatasan
aktivitas
jika
diperlukan 5. Tingkatkan srirkulasi udara 6. Pantau
komplikasi-
komplikasikomplikasi
yang
berhubungan dengan demam dan
serta
gejala
tanda kondisi
penyebab demam 7. pastikan
langkah
keamanan yang
gelisah
pasien atau
mengalami delirium 8. lembabkan bibir dan mukosa hidung yang kering
4. Implementasi
Pelaksanaan asuhan keperawatan merupakan realisasi dari pada rencana tindakan yang telah ditetapkan meliputi tindakan independent, depedent, interdependent. Pada pelaksanaan terdiri dari beberapa kegiatan, validasi, rencan keperawatan, mendokumentasikan rencana keperawatan, memberikan asuhan keperawatan dan pengumpulan.
5. Evaluasi Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data subyektif dan obyektif yang akan menunjukkan apakah tujuan pelayanan keperawatan sudah dicapai atau belum. Bila perlu langkah evaluasi ini merupakan langkah awal dari identifikasi dan analisa masalah selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, A.Aziz Alimul.2012. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta: Salemba Medika Fida dan Maya.2012. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Jogjakarta: D.Medika M.Sitanggang.
2017.
Askep
Anak
Sehat .
Tersedia
di
http://www.academia.edu/13568169/ASKEP_ANAK_SEHAT. Diakses tanggal 28 November 2017 Bulechek, Gloria M.2016. Nursing Intervention Clasification (NIC). USA: ELSEVIER Moorhead, Sue, dkk. 2015. Nursing Outcomes Clasification (NOC). Singapura: Elsevier Herdman, T.Heater. 2015 . NANDA Internasional Inc. nursing diagnoses: definition & classification 2015-2017 . Jakarta: EGC
