Laporan Pendahuluan Hipoglikemia Pada Bayi

Laporan Pendahuluan Hipoglikemia Pada Neonatus LAPORAN PENDAHULUAN HIPOGLIKEMIA •

Pengertian Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah  glukosa! se"ara a#normal rendah$ Istilah hipoglikemia digunakan #ila kadar gula darah #a%i se"ara #ermakna di#a&ah kadar rata'rata$ Dikatakan hepoglikemia #ila kadar glukosa darah kurang dari () mg*dl pada semua neonatus tanpa menilai masa gestasi atau ada tidakn%a ge+ala hepoglikemia$ Umumn%a hepoglikemia ter+adi pada neonatus umur ,-. +am$ Hal ini dise#a#kan oleh karena #a%i tidak mendapatkan mendapatkan lagi glukosa dari i#u/ sedangkan sedangkan insulin plasma masih tinggi dengan kadar glukosa darah %ang menurun$ Hipoglikemia merupakan konsentrasi glukosa dalam darah #erkurangn%a se"ara a#normal %ang dapat menim#ulkan gemetaran/ keringat dan sakit kepala apa#ila kronik dan #erat/ dapat men%e#a#kan mani0estasi susunan sara0 pusat Kamus Kedokteran Dorland1.)))!$ Hipoglikemia neonatorum adalah masalah pada #a%i dengan kadar glukosa darah kurang dari 2) '23mg*dl 4udarti dkk1 .),)!$ Keadaan dimana #ila kadar gula darah #a%i di #a&ah kadar rata'rata #a%i seusia dan #erat #adan aterm .3)) gr atau le#ih! 5 ()mg*dl dalam 6. +am pertama/ dan 5 2)mg*dl pada hari #erikutn%a$ 4el otak tidak mampu hidup +ika kekurangan glukose$ H%poglikemi dapat ter+adi #erkaitan #erkaitan dengan #an%ak pen%akit/ misaln%a pada neonatus dengan i#u dia#etes dan mengalami H%perglikemi in utero/ atau se#agai komplikasi "idera dingin$ 4elama masa menggigil simpanan glikogen glikogen tu#uh tidak men"ukupi/ tetapi +ika dihangatkan ter+adi peningkatan ke#utuhan glikogen$ 4impanan glikogen menurun dan "adangan tidak dapat memenuhi ke#utuhan pada pemanasan$ Nilai kadar glukose darah*plasma atau serum untuk diagnosis Hipoglikemia pada #er#agai kelompok umur anak 1 Kelompok Umur

Glokuse 5mg*dl

Darah Plasma*serum

7a%i*anak

52) mg*,)) ml

523 mg*,)) ml

Neonatus

5.) mg*,)) ml

5.3 mg*,)) ml

8 77LR

5() mg*,)) ml

5(3 mg*,)) ml

8 797

52) mg*,)) ml

523 mg*,)) ml

) - ( hr

( hr Hipoglikemia pada neonates 1 ,$ Untuk setiap neonatus manapun/ kadar glukosa 52)'23mg*dL dianggap tidak normal$ .$ Menurut :HO hipoglikemi adalah #ila kadar glukosa*gula darah 526 mg*dL ($ Ge+ala sering tidak +elas*asimptomatik/ semua tenaga kesehatan perlu me&aspadai kemungkinan adan%a hipoglikemia$ 2$ Diagnosis dini dan pengo#atan %ang tepat dapat men"egah konsekuensi %ang serius •

Etiologi Hipoglikemia

4e"ara garis #esar hipoglikemia di#agi men+adi dua #agian #esar/ %aitu1 kelainan %ang men%e#a#kan pemakaian glukosa #erle#ihan dan produksi glukosa kurang$ ,$ Kelainan %ang men%e#a#kan pemakaian glukosa #erle#ihan$ Hiperinsulinisme #a%i dari i#u penderita dia#etes!/ hipoglikemia hiperinsulinisme menetap pada #a%i/ tumor %ang memproduksi insulin dan "hild a#use$ Hiperinsulinisme men%e#a#kan pemakaian glukosa %ang #erle#ihan terutama aki#at rangsangan penggunaan glukosa oleh otot aki#at sekresi insulin %ang menetap$ Kelainan ini diketahui se#agai hipoglikemia hiperinsulin endogen menetap pada #a%i %ang se#elumn%a dise#ut se#agai nesidio#lastosis$ De0ek pada pelepasan glukosa de0ek siklus Kre#s/ de0ek ;respirator% "hain;!$ Kelainan ini sangat +arang/ mengganggu pem#entukan A

#ulan sampai ? tahun/ #iasan%a ter+adi aki#at masukan makanan %ang terganggu karena #erma"am se#a# Penelitian terakhir

mekanisme %ang mendasari hipoglikemia ketotik adalah gagaln%a glukoneogenesis$ ,$ Kelainan pada produksi glukosa hepar$ Kelainan ini menurunkan produksi glukosa melalui #er#agai de0ek/ termasuk #lokade pada pelepasan dan sintesis glukosa/ atau #lokade atau mengham#at gluikoneogenesis$ Anak %ang menderita pen%akit ini akan dapat #eradaptasi terhadap hipoglikemia/karena pen%akitn%a #ersi0at kronik Kelainan hormonal panh%popituitarisme/ de=siensi hormon pertum#uhan! ,$ De=siensi kortisol dapat primer atau sekunder$ Hal ini karena hormone pertum#uhan dan kortisol #erperan penting pada pem#entukan energi alternati@e dan merangsang produksi glukosa$ Kelainan ini mudah dio#ati namun %ang sangat penting adalah diagnosis dini$ •

 Pato=siologi Hipoglikemia

Hipoglikemi sering ter+adi pada #erat lahir rendah 77LR!/ karena "adangan glukosa rendah$ Pada i#u dia#etes mellitus DM! ter+adi trans0er glukosa %ang #erle#ihan pada +anin sehingga respons insulin +uga meningkat pada +anin$ 4aat lahir dimana +alur plasenta terputus maka trans0er glukosa #erhenti sedangkan respon insulin masih tinggi transient hiperinsulinism! sehingga ter+adi hipoglikemi$ Hipoglikemi adalah masalah serius pada #a%i #aru lahir/ karena dapat menim#ulkan ke+ang %ang #eraki#at ter+adin%a hipoksi otak$ 7ila tidak dikelola dengan #aik akan menim#ulkan kerusakan pada susunan s%ara0 pusat #ahkan sampai kematian$ Ke+adian hipoglikemi le#ih sering didapat pada #a%i dari i#u dengan dia#etes mellitus$ Glukosa merupakan sum#er kalori %ang penting untuk ketahanan hidup selama proses persalinan dan hari'hari pertama pas"a lahir$ 4etiap stress %ang ter+adi mengurangi "adangan glukosa %ang ada karena meningkatkan penggunaan "adangan glukosa/ misaln%a pada as=ksia/ hipotermi/ gangguan perna0asan$ •

 
Hipoglikemia #isa menun+ukan ge+ala ataupun tidak$ Ke"urigaan tinggi harus selalu diterapkan dan selalu antisipasi hipoglikemia pada neonatus dengan 0aktor risiko 1 ,$
?$ $ Kesulitan minum $ Gerakan mata #erputar*nistagmus ,)$Keringat dingin ,,$Pu"at ,.$Hipotermi ,($ReBeks hisap kurang ,2$Muntah 4aat tim#uln%a ge+ala #er@ariasi dari #e#erapa hari sampai satu minggu setelah lahir$ 7erikut ini merupakan ge+ala klinis %ang dimulai dengan 0rekuensi tersering/ %aitu gemetar atau tremor/ serangan sianosis/ apati/ ke+ang/ serangan apnea intermiten atau takipnea/ tangis %ang melemah atau melengking/ kelumpuhan atau letargi/ kesulitan minum dan terdapat gerakan putar mata$ Dapat pula tim#ul keringat dingin/ pu"at/ hipotermia/ gagal +antung dan henti +antung$ 4ering #er#agai ge+ala tim#ul #ersama'sama$ Karena ge+ala klinis terse#ut dapat dise#a#kan oleh #erma"am'ma"am se#a#/ maka #ila ge+ala tidak menghilang setelah pem#erian glukosa %ang adekuat/ perlu dipikirkan pen%e#a# lain$ •

Diagnosis Hipoglikemia

Presentasi klinis hipoglikemia men"erminkan penurunan ketersediaan glukosa untuk 44P serta stimulasi adrenergik dise#a#kan oleh tingkat darah menurun atau rendah gula$ 4elama hari pertama atau kedua kehidupan/ ge+ala #er@ariasi dari asimtomatik ke 44P dan gangguan "ardiopulmonar%$ Kelompok #erisiko tinggi %ang mem#utuhkan skrining untuk hipoglikemia pada satu +am pertama kehidupan meliputi1 ,$ 7a%i %ang #aru lahir %ang #eratn%a le#ih dari 2))) gr atau kurang dari .))) gr .$ 7esar usia kehamilan LGA! #a%i %ang #erada di atas persentil ke')/ ke"il untuk usia kehamilan 4GA! #a%i di #a&ah persentil ke',)/ dan #a%i dengan pem#atasan pertum#uhan intrauterin ($ 7a%i %ang lahir dari i#u tergantung insulin ,1,))) &anita hamil! atau i#u dengan dia#etes gestasional ter+adi pada .C dari &anita hamil! 2$ Usia kehamilan kurang dari (6 minggu 3$ 7a%i %ang #aru lahir diduga sepsis atau lahir dari seorang i#u %ang diduga menderita korioamnionitis

?$ 7a%i %ang #aru lahir dengan ge+ala sugesti0 hipoglikemia/ termasuk  +itteriness/ ta"h%pnea/ h%potonia/ makan %ang #uruk/ apnea/ ketidaksta#ilan temperatur/ ke+ang/ dan kelesuan 6$ 4elain itu/ pertim#angkan skrining hipoglikemia pada #a%i dengan hipoksia %ang signi=kan/ gangguan perinatal/ nilai Apgar 3 menit kurang dari 3/ terisolasi hepatomegali mungkin glikogen'pen%impanan pen%akit!/ mikrose0ali/ "a"at garis tengah anterior/ gigantisme/ Makroglosia atau hemih%pertroph% mungkin 7e"k&ith':iedemann 4%ndrome!/ atau kemungkinan kesalahan meta#olisme #a&aan atau i#un%a ada di ter#utalin/ #eta #lo"ker/ atau agen hipoglikemik oral >$ #ulan$ Konsentrasi insulin %ang tidak tepat meningkat pada saat hipoglikemia didokumentasikan$ Hiperinsulinisme neonatal
Penatalaksanaan Hipoglikemi

4emua neonatus #erisiko tinggi harus ditapis1 ,$ Pada saat lahir .$ () menit setelah lahir ($ Kemudian setiap .'2 +am selama 2> +am atau sampai pem#erian minum #er+alan #aik dan kadar glukosa normal ter"apai Ke+adian hipoglikemia dapat di"egah dengan1 ,$ Menghindari 0aktor resiko %ang dapat di"egah/ "ontohn%a hipotermia .$ Pem#erian makan enteral merupakan tindakan pre@enti0 tunggal paling penting ($ ika #a%i tidak mungkin men%usu/ mulailah pem#erian minum dengan menggunakan sonde dalam &aktu ,'( +am setelah lahir 2$ Neonatus %ang #erisiko tinggi harus dipantau nilai glukosan%a sampai asupann%a penuh dan ( pengukuran normal se#elum pem#erian minum #erada diatas 23 mg*dL 3$ ika ini gagal/ terapi intra@ena dengan glukosa ,)C harus dimulai dan kadar glukosa dipantau Untuk penanganan #a%i %ang mengalami hiplogikemia dapat dilakukan dengan1 ,$ Monitor

Pada #a%i %ang #eresiko 77LR/ 7MK/ #a%i dengan i#u DM! perlu dimonitor dalam ( hari pertama 1 ,$ Periksa kadar glukosa saat #a%i datang*umur ( +am .$ Ulangi tiap ? +am selama .2 +am atau sampai pemeriksaan glukosa normal dalam . kali pemeriksaan ($ Kadar glukosa F 23 mg*dl atau ge+ala positi0 tangani hipoglikemia 2$ Pemeriksaan kadar glukosa #aik/ pulangkan setelah ( hari penanganan hipoglikemia selesai .$ Penanganan hipoglikemia dengan ge+ala 1 ,$ 7olus glukosa ,)C . ml*kg pelan'pelan dengan ke"epatan , ml*menit .$ Pasang dekstrosa ,)C  . ""*kg dan di#erikan melalui intra@ena selama 3 menit dan diulang sesuai ke#utuhan ke#utuhan in0us glukosa ?'> mg*kg*menit!$ 9ontoh 1 77 ( kg/ ke#utuhan glukosa ( kg  ? mg*kg*mnt  ,> mg*mnt  .3.) mg*hari$ 7ila dipakai D ,)C artin%a ,) g*,))""/ #ila perlu .3.) mg*hari atau .3/ g*hari #erarti perlu .3/ g* ,) g  ,)) "" .3 "" D ,)C *hari$  Atau cara lain dengan GIR

Konsentrasi glukosa tertinggi untuk in0us peri0er adalah ,./3C/ #ila le#ih dari ,./3C digunakan @ena sentral$ ,$ Periksa glukosa darah pada 1 , +am setelah #olus dan tiap ( +am .$ 7ila kadar glukosa masih 5 .3 mg*dl/ dengan atau tanpa ge+ala/ ulangi seperti diatas ($ 7ila kadar .3'23 mg*dl/ tanpa ge+ala klinis 1 •

In0us D,) diteruskan

•

Periksa kadar glukosa tiap ( +am

•

A4I di#erikan #ila #a%i dapat minum ,$ 7ila kadar glukosa  23 mg*dl dalam . kali pemeriksaan

•

•

•

Ikuti petun+uk #ila kadar glukosa sudah normal A4I di#erikan #ila #a%i dapat minum dan +umlah in0us diturunkan pelan' pelan  angan menghentikan in0us se"ara ti#a'ti#a

($ Kadar glukosa darah 5 23 mg*dl tanpa ge+ala1

2$ A4I teruskan 3$ Pantau/ #ila ada gejala mana+emen seperti diatas ?$ Periksa kadar glukosa tiap ( +am atau se#elum minum/ #ila 1 •

Kadar 5 .3 mg*dl/ dengan atau tanpa ge+ala tangani hipoglikemi

•

Kadar .3'23 mg*dl naikkan 0rek&ensi minum

•

Kadar  23 mg*dl mana+emen se#agai kadar glukosa normal

2$ Kadar glukosa normal 3$ I teruskan ?$ Periksa kadar glukosa tiap ,. +am 6$ 7ila kadar glukosa turun/ atasi seperti diatas >$ 7ila #a%i sudah tidak mendapat I/ periksa kadar glukosa tiap ,. +am/ #ila . kali pemeriksaan dalam #atas normal/ pengukuran dihentikan$ $ Persisten hipoglikemia hipoglikemia le#ih dari 6 hari! ,)$Konsultasi endokrin ,,$ +am mengham#at sekresi insulin pankreas Pemantauan glukosa ditempat tidur #ed side! se"ara sering diperlukan untuk memastikan #ah&a neonatus mendapatkan glukosa %ang memadai$ Ketika pem#erian makan telah dapat ditoleransi dan nilai pemantauan glukosa di tempat tidur #ed side! sudah normal maka in0us dapat diturunkan se"ara #ertahap$ +am atau le#ih untuk menghindari kam#uhn%a hipoglikemia •

Prognosis Hipoglikemia

 ika tidak dio#ati/ hipoglikemia %ang #erat dan #erkepan+angan dapat men%e#a#kan kematian pada setiap golongan umur$ Pada neonatus prognosis tergantung dari #erat/ lama/ adan%a ge+ala'ge+ala klinik dan kelainan patologik %ang men%ertain%a/ demikian pula etiologi/ diagnosis dini dan pengo#atan %ang adekuat$ 7erdasarkan tingkat #eratn%a hipoglikemia neonatus dapat digolongkan1 ,$ Hipoglikemia transisional Prognosisn%a #aik dan tergantung kepada kelainan %ang mendasarin%a misal 1 as=ksia perinatal$
Pada sindroma 7e"k&ith :iedemann/ retardasi mental kemungkinan dise#a#kan oleh H %ang tidak dio#ati/ meskipun dengan pengo#atan adekuat prognosis masih meragukan/ se#a# adan%a anomali multipel %ang men%ertain%a$ ,$ Infant giants oetopathia Dia#eti"a! 1 7iasan%a memperlihatkan hipoglikemia #erat dan tidak ada respon terhadap pengo#atan medikamentosadan memerlukan pankreatektomi total$ Mereka %ang hidupo #iasan%a memperlihatkan retardasi perkem#angan %ang sedang atau #erat$ ,$ Adenma sel #eta 1 Pada penderita %ang diamati/ #a%i'#a%i %ang hidup menun+ukkan pera&akan %ang relati0 pendek tetapi ada %ang menderita dia#etes dan #e#erapa diantaran%a memperlihatkan gangguan neurologik sedang atau #erat/ gangguan mental dan sering kali dengan ke+ang'ke+ang$ Maka/ penting diagnosis dini dan tindakan #edah %ang segera$ ,$ Gangguan meta#olisme hidrat arang1 Prognosis tergantung darimana masing'masing pen%e#a#n%a/ misaln%a hipoglikemia #isa 0atal pada hari pertama/ untuk gl%"ogen strorage disease$ ,$ Gangguan meta#olisme asam amino %ang disertai hipoglikemia/ misaln%a1 Maple syrup urine disease / asidemiametilmalok$ Masing'masing mempun%ai pragnosis %ang meragukan$ •

Komplikasi Hipoglikemi

,$ Hipoksi otak* kerusakan otak .$ Kerusakan sistem s%ara0 pusat* koma ($ Kematian DA*,)*penanganan'terkini'hipoglikemia'pada'#a%i*$ Diakses tanggal .6 No@em#er .),($ am .)$)) http1**&&&$n#"i$"a*inde$php option"om"ontent@ie&arti"leid(6,1h%pogl%"aemia'o0'the'ne&#orn'lo&' #lood'sugar"atid.1in0ormation'indonesianItemid?6 $ Diakses .6 No@em#er .),($ am .)$,) http1**lenteraimpian$&ordpress$"om*.),)*)(*).*hipoglikemia* $ Diakses .6 No@em#er .),($ am .)$() M 4a"harin/ Rosa$ ,>?$ Prinsip Keperawatan Pediatrik., akarta1 EG9$ Markun$ AH$,$ Buku Ajar Ilmu Keseatan Anak $ ilid ,$ akarta 1 7alai Pener#it KUI

Mas+oer/ Ari0/ dkk$ .)),$  Kapita !elekta Kedokteran$ akarta1 Media Aes"ulapus$ Nelson :aldo E$ .)))$ Ilmu Keseatan Anak $ Edisi ,3$ olume ,$ akarta 1 EG9 4ai0udin/ A#dul 7ari/ .)).$ Buku Panduan Praktis Pelayanan Keseatan Maternal dan "eonatal$ akarta1 a%asan 7ina Pustaka 4ar&ono Pra&irohard+