Laporan Pendahuluan Asma

LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN ASMA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Indiidu Pro!esi Ners Departemen Emergen"# di Insta$asi %a&at Darurat RS Tk'II dr'Soepraoen dr'Soepraoen Ma$ang

Oleh :  (osi  (osi D&i Saputro NIM. 130070300011011

)URUSAN ILMU *EPERA+ATAN ,A*ULTAS *EDO*TERAN UNIVERSITAS -RA+I)A(A ./01

LAPORAN LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULUAN ASMA

A' PEN%ERTIAN ASMA  Asma merupakan gangguan radang kronik saluran napas. Saluran napas napas yang yang mengal mengalami ami radang radang kronik kronik bersi bersifa fa hiperr hiperresp espons onsif if sehing sehingga ga apabila erangsang oleh fa!or risiko erenu" #alan napas men#adi ersumba dan aliran aliran udara udara erham erhamba ba karena karena konsr konsriks iksii bronku bronkus" s" sumba sumbaan an mukus" mukus" dan meningkanya proses radang $Alma%ini" &01&'  Asma adalah suau keadaan di mana saluran nafas mengalami penye penyempi mpian an karena karena hipera hiperaki ki(i (ias as erhad erhadap ap rangsa rangsanga ngan n eren erenu" u" yang yang menyebabkan peradangan" penyempian ini bersifa semenara. Asma dapa er#adi pada siapa sa#a dan dapa imbul disegala usia" eapi umumnya asma lebih sering er#adi pada anak)anak usia di ba*ah + ahun dan orang de*asa pada usia sekiar 30 ahunan $Saheb" &011'  Asma

adalah

gangguan inflamasi

kronik

saluran

napas

yang

meliba melibaka kan n bany banyak ak sel dan dan elemen elemenny nya. a. Inflam Inflamasi asi kronik kronik menye menyebab babkan kan pening peningka kaan an hiperr hiperresp espons onsi(i i(ias as salura saluran n napas napas yang yang menimb menimbulk ulkan an ge#ala ge#ala episod episodik ik berula berulang ng berupa berupa mengi" mengi" sesak sesak napas napas"" dada dada erasa erasa bera" bera" bauk bauk erua eruama ma malam malam hari hari dan aau aau dini dini hari. hari. ,piso ,pisodik dik erseb ersebu u berhub berhubung ungan an dengan obsruksi saluran napas yang luas" ber(ariasi dan seringkali bersifa re(ersibel dengan aau anpa pengobaan $-oushey" $-oushey" &00+ -ous/ue" &00' Isilah asma berasal dari kaa unani yang arinya 2erengah)engah dan berari serangan nafas pendek $4ri!e" 155+ !i 4urnomo &00'. Nelson $1556' dalam 4urnomo $&00' mendefinisikan asma sebagai kumpulan anda dan ge#ala ge#ala *hee%ing *hee%ing $mengi' $mengi' dan aau bauk dengan dengan karakeris karakerisik ik sebagai sebagai beriku beriku  imbul imbul se!ara se!ara episo episodik dik dan aau aau kronik kronik"" !ender !enderung ung pada pada malam malam harid haridini ini hari hari $no!u $no!urna rnal'" l'" musima musiman" n" adany adanya a fakor fakor pen!e pen!eus us diana dianaran ranya ya aki(ias fisik dan bersifa re(ersibel baik se!ara sponan maupun dengan penyumba mbaan"

sera

adanya

ri*ay i*aya a

asma

aau

aopi

lain

pada

pasienkeluarga" sedangkan sebab)sebab lain sudah disingkirkan -aasan asma yang lengkap yang dikeluarkan oleh 8lobal Iniiai(e for   Ashma $8INA' $&006' didefinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik salura saluran n nafas nafas dengan dengan banya banyak k sel yang yang berper berperan" an" khusus khususny nya a sel sel mas" mas" eosinofil" dan limfosi 9. 4ada orang yang renan inflamasi ini menyebabkan

mengi berulang" sesak nafas" rasa dada erekan dan bauk" khususnya pada malam aau dini hari. 8e#ala ini biasanya berhubungan dengan penyempian  #alan nafas yang luas namun ber(ariasi" yang sebagian bersifa re(ersibel baik se!ara sponan maupun dengan pengobaan" inflamasi ini #uga berhubungan

dengan

hiperreaki(ias

#alan

nafas

erhadap

berbagai

rangsangan.  Asma adalah suau penyaki yang disebabkan oleh keadaan saluran nafas yang sanga peka erhadap berbagai rangsangan" baik dari dalam maupun luar ubuh. Akiba dari kepekaan yang berlebihan ini er#adilah penyempian saluran nafas se!ara menyeluruh$Abidin" &00&'.

-' *LASI,I*ASI ASMA 1. -erdasarkan kega*aan asma" maka asma dapa dibagi men#adi : a.

Asma bronkhiale  Ashma -ronkiale merupakan suau penyaki yang diandai dengan adanya respon yang berlebihan dari rakea dan bronkus erhadap bebagai ma!am rangsangan" yang mengakibakan penyempian saluran nafas yang ersebar luas diseluruh paru dan dera#anya dapa berubah se!ara seponan aau seelah mendapa pengobaan.

b.

Saus asmaikus akni

suau

asma

kon(ensional $Smel%er"

yang

&001'.

refrakor saus

erhadap

asmaikus

oba)obaan

merupakan

yang

keadaan

emergensi dan idak langsung memberikan respon erhadap dosis umum bronkodilaor $epkes ;I" &007'. Saus Asmaikus

yang

dialami

penderia

asma

dapa

berupa

pernapasan *hee%ing" ron!hi keika bernapas $adanya suara bising keika bernapas'"

kemudian

bisa

berlan#u

men#adi

pernapasan

labored

$perpan#angan ekshalasi'" pembesaran (ena leher" hipoksemia" respirasi alkalosis" respirasi sianosis" dyspnea dan kemudian berakhir dengan a!hypnea. Namun makin besarnya obsruksi di bronkus maka suara *hee%ing dapa hilang dan biasanya men#adi peranda bahaya gagal pernapasan $-runner < Suddarh" &001'. !.

Ashmai! ,mergen!y akni asma yang dapa menyebabkan kemaian.

&. =lasifikasi asma yaiu $>aranyo" 1557" !i 4urnomo &00' a. Asma eksrinsik  Asma eksrinsik adalah benuk asma paling umum yang disebabkan karena reaksi alergi penderia erhadap allergen dan idak memba*a pengaruh apa) apa erhadap orang yang seha. b. Asma inrinsik  Asma inrinsik adalah asma yang idak responsif erhadap pemi!u yang berasal dari allergen. Asma ini disebabkan oleh sres" infeksi dan kodisi lingkungan yang buruk seperi klembaban" suhu" polusi udara dan aki(ias olahraga yang berlebihan. 3. Selain berdasarkan ge#ala klinis di aas" asma dapa diklasifikasikan berdasarkan dera#a serangan asma yaiu: $8INA" &006' a. Serangan asma ringan dengan aki(ias masih dapa ber#alan" bi!ara sau kalima" bisa berbaring" idak ada sianosis dan mengi kadang hanya pada akhir ekspirasi" b. Serangan asma sedang dengan pengurangan aki(ias" bi!ara memenggal kalima" lebih suka duduk" idak ada sianosis" mengi nyaring sepan#ang ekspirasi dan kadang )kadang erdengar pada saa inspirasi" !. Serangan asma bera dengan aki(ias hanya isiraha dengan posisi duduk beropang lengan" bi!ara kaa demi kaa" mulai ada sianosis dan mengi sanga nyaring erdengar anpa seoskop" d. Serangan asma dengan an!aman heni nafas" ampak kebingunan" sudah idak erdengar mengi dan imbul bradikardi. 4erlu dibedakan dera#a klinis asma harian dan dera#a serangan asma. Seorang penderia asma persisen $asma bera' dapa mengalami serangan asma ringan. Sedangkan asma ringan dapa mengalami serangan asma bera" bahkan serangan asma bera yang mengan!am er#adi heni nafas yang dapa menyebabkan kemaian

2' ETIOLO%I ASMA Sampai saa ini eiologi dari Asma -ronkhial belum dikeahui. Suau hal yang yang menon#ol pada penderia Asma adalah fenomena hiperaki(ias bronkus.

-ronkus penderia asma sanga peka erhadap rangsangan imunologi maupun non imunologi. 1.

Adapun rangsangan aau fakor pen!eus yang sering menimbulkan Asma adalah: $Smel%er < -are" &00&'. a. ?akor eksrinsik $alergik' : reaksi alergik yang disebabkan oleh alergen aau alergen yang dikenal seperi debu" serbuk)serbuk" bulu)bulu binaang. b. ?akor

inrinsik$non)alergik'

:

idak

berhubungan

dengan

alergen"

seperi !ommon !old" infeksi rakus respiraorius" laihan" emosi" dan poluan lingkungan dapa men!euskan serangan. !. Asma gabungan : -enuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakerisik dari benuk alergik dan non)alergik &.

Menuru 9he @ung Asso!iaion of anada" ada dua fakor yang men#adi pen!eus asma : a. 4emi!u Asma $9rigger' 4emi!u asma mengakibakan mengen!ang aau menyempinya saluran pernapasan

$bronkokonsriksi'.

4emi!u

idak

menyebabkan

peradangan. 9riggerdianggap menyebabkan gangguan pernapasan aku" yang belum berari asma" eapi bisa men#urus men#adi asma #enis inrinsik. 8e#ala)ge#ala dan bronkokonsriksi yang diakibakan oleh pemi!u !enderung imbul sekeika" berlangsung dalam *aku pendek dan relaif  mudah diaasi dalam *aku singka. Namun" saluran pernapasan akan bereaksi lebih !epa erhadap pemi!u" apabila sudah ada" aau sudah er#adi peradangan. Bmumnya pemi!u yang mengakibakan bronkokonsriksi adalah perubahan !ua!a" suhu udara" polusi udara" asap rokok" infeksi saluran pernapasan" gangguan emosi" dan olahraga yang berlebihan. b.

4enyebab Asma $Indu!er' 4enyebab asma dapa menyebabkan peradangan $inflamasi' dan sekaligus

hiperresponsi(ias

$respon

yang

berlebihan'

dari

saluran

pernapasan. Indu!erdianggap sebagai penyebab asma yang sesungguhnya aau asma #enis eksrinsik. 4enyebab asma dapa menimbulkan ge#ala)ge#ala yang umumnya berlangsung lebih lama $kronis'" dan lebih suli diaasi. Bmumnya penyebab asma adalah alergen" yang ampil dalam benuk ingesan $alergen yang masuk ke ubuh melalui mulu'" inhalan $alergen

yang dihirup masuk ubuh melalui hidung aau mulu'" dan alergen yang didapa melalui konak dengan kuli $ Cia>ealh" &006'. 3.

Sedangkan @e*is e al. $&000' idak membagi pen!eus asma se!ara spesifik. Menuru mereka" se!ara umum pemi!u asma adalah: a.

?akor predisposisi 8eneik : ?akor yang diurunkan adalah baka alerginya" meskipun belum dikeahui bagaimana !ara penurunannya yang #elas. 4enderia dengan penyaki alergi biasanya mempunyai keluarga deka #uga menderia penyaki alergi. =arena adanya baka alergi ini" penderia sanga mudah erkena penyaki Asma -ronkhial #ika erpapar dengan fakor pen!eus. Selain iu hipersensii(ias saluran pernapasannya #uga bisa diurunkan.

b.

?akor presipiasi 1'

Alergen

imana alergen dapa dibagi men#adi 3 #enis" yaiu: a'

Inhalan" yang masuk melalui saluran pernapasan seperi debu" bulu

binaang" serbuk bunga" spora #amur" bakeri dan polusi. b'

Ingesan" yang masuk melalui mulu yaiu makanan $seperi buah)

buahan dan anggur yang mengandung sodium meabisulfide' dan oba) obaan $seperi aspirin" epinefrin" A,) inhibior" kromolin'. !'

=onakan" yang masuk melalui konak dengan kuli. onoh :

perhiasan" logam dan #am angan 4ada beberapa orang yang menderia asma respon erhadap Ig , #elas merupakan alergen uama yang berasal dari debu" serbuk anaman aau bulu binaang. Alergen ini mensimulasi resepor Ig , pada sel mas sehingga pemaparan erhadap fakor pen!eus alergen ini dapa mengakibakan degranulasi sel mas. egranulasi sel mas seperi hisamin dan proease sehingga berakiba respon alergen berupa asma. &'

Olahraga

Sebagian besar penderia asma akan mendapa serangan #ika melakukan aki(ias #asmani aau olahraga yang bera. Serangan asma karena akifias biasanya er#adi segera seelah selesai berakifias. Asma dapa diinduksi oleh adanya kegiaan fisik aau laihan yang disebu sebagai ,Der!ise Indu!ed Ashma $,IA' yang biasanya er#adi

beberapa saa seelah

laihan.misalnya: #ogging" aerobik" ber#alan !epa" aaupun naik angga dan dikarakerisikkan oleh adanya bronkospasme" nafas pendek" bauk dan *hee%ing. 4enderia asma seharusnya melakukan pemanasan selama &)3 meni sebelum laihan. 3'

Infeksi bakeri pada saluran napas

Infeksi

bakeri

pada saluran napas

ke!uali

sinusiis

mengakibakan

eksaserbasi pada asma. Infeksi ini menyebabkan perubahan inflamasi pada sisem rakeo bronkial dan mengubah mekanisme mukosilia. Oleh karena iu er#adi peningkaan hiperresponsif pada sisem bronkial. E'

Sres

Sres  gangguan emosi dapa men#adi pen!eus serangan asma" selain iu  #uga bisa memperbera serangan asma yang sudah ada. 4enderia diberikan moi(asi unuk mengaasi masalah pribadinya" karena #ika sresnya belum diaasi maka ge#ala asmanya belum bisa diobai. +'

8angguan pada sinus

>ampir 30F kasus asma disebabkan oleh gangguan pada sinus" misalnya rhiniis alergik dan polip pada hidung. =edua gangguan ini menyebabkan inflamasi membran mukus. 6'

4erubahan !ua!a

ua!a lembab dan ha*a pegunungan yang dingin sering mempengaruhi  Asma. Amosfir yang mendadak dingin merupakan fakor pemi!u er#adinya serangan Asma. =adangkadang serangan berhubungan dengan musim" seperi musimhu#an" musim kemarau.

D' ANATOMI3 ,ISIOLO%I DAN PATO,ISIOLO%I ASMA 0'

ANATOMI

@A4O;AN 4,NA>B@BAN ASMA 8ambar 1. Anaomi sisem pernapasan

@A4O;AN 4,NA>B@BAN ASMA 8ambar &. Anaomi keadaan normal dan Asma -ronkhial

.'

,ISIOLO%I ASMA

4roses er#adi pernapasan

@A4O;AN 4,NA>B@BAN ASMA 8ambar 3 4roses pernapasan

4ernapasan $respirasi' adalah perisi*a menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen sera menghembuskan udara yang banyak mengandung karbondioksida sebagai sisa dari oksidasi keluar dari ubuh. 4enghisapan udara ini disebu inspirasi dan menghembuskan disebu ekspirasi. Gadi" dalam paru)paru er#adi perukaran %a anara oksigen yang diarik dan udara masuk kedalam darah dan O& dikeluarkan dari darah se!ara osmosis. =emudian O& dikeluarkan melalui rakus respiraorius $#alan pernapasan' dan masuk kedalam ubuh melalui kapiler)kapiler (ena pulmonalis

kemudian

massuk

ke serambi

kiri

#anung

$arium sinisra' menu#u ke aora kemudian ke seluruh ubuh $#aringan)#aringan dan sel) sel'" di sini er#adi oksidasi $pembakaran'. Sebagai sisa dari pembakaran adalah O& dan dikeluarkan melalui peredaran darah (ena masuk ke #anung $serambi kanan aau arium deksra' menu#u ke bilik kanan $(enrikel deksra' dan dari

sini

keluar

melalui

areri

pulmonalis

ke #aringan paru)paru. Akhirnya

dikeluarkan menembus lapisan epiel dari al(eoli. 4roses pengeluaran O& ini adalah sebagian dari sisa meabolisme" sedangkan sisa dari meabolisme lainnya akan dikeluarkan melalui rakus urogenialis dan kuli. Seelah udara dari luar diproses" di dalam hidung masih er#adi per#alanan pan#ang menu#u paru)paru $sampai al(eoli'. 4ada laring erdapa epiglois yang

berguna unuk menuup laring se*aku menelan" sehingga makanan idak masuk ke rakhea" sedangkan *aku bernapas epiglois erbuka" begiu seerusnya. Gika makanan masuk ke dalam laring" maka akan mendapa serangan bauk" hal ersebu unuk men!oba mengeluarkan makanan erseb dari laring. 9erbagi dalam & bagian yaiu inspirasi $menarik napas' dan ekspirasi $menghembuskan napas'. -ernapas berari melakukan inpirasi dan eskpirasi se!ara berganian" eraur" berirama" dan erus menerus. -ernapas merupakan gerak refleks yang er#adi pada oo)oo pernapasan. ;efleks bernapas ini diaur oleh pusa pernapasan yang erleak di dalam sumsum penyambung $medulla oblongaa'. Oleh karena seseorang dapa menahan" memperlamba" aau memper!epa napasnya" ini berari bah*a refleks bernapas #uga diba*ah pengaruh koreks serebri. 4usa pernapasan sanga peka erhadap kelebihan kadar O& dalam darah dan kekurangan dalam darah. Inspirai er#adi bila muskulus diafragma elah mendapa rangsangan dari ner(us frenikus lalu mengeru daar. Muskulus inerkosalis yang leaknya miring" seelah "mendapa rangsangan kemudian mengeru dan ulang iga $kosa' men#adi daar. engan demikian #arak anara sernum $ulang dada' dan (erebra semakin luas dan melebar. ;ongga dada membesar maka pleura akan erarik" yang menarik paru)paru sehingga ekanan udara di dalamnya berkurang dan masuklah udara dari luar. ,kspirasi" pada suau saa oo)oo akan kendor lagi $diafragma akan men#adi !ekung" muskulus inerkosalis miring lagi' dan dengan demikian rongga dan dengan demikian rongga dada men#adi ke!il kembali" maka udara didorong keluar.

Gadi

proses

respirasi

aaupernapasan ini er#adi karena adanya

perbedaan ekanan anara rongga pleura dan paru)paru. 4ernapasan dada" pada *aku seseorang bernapas" rangka dada erbesar  bergerak" pernapasan ini dinamakan pernapasan dada. Ini erdapa pada rangka dada yang lunak" yaiu pada orang)orang muda dan pada perempuan. 4ernapasan peru" #ika pada *aku bernapas diafragma urun naik" maka ini dinamakan pernapasan peru. =ebanyakan

pada orang ua" =arena ulang

ra*annya idak begiu lembek dan bingkas lagi yang disebabkan oleh banyak %a kapur yang mengendap di dalamnya dan banyak diemukan pada laki)laki.

4'

PATO,ISIOLO%I ASMA 9iga unsur yang iku sera pada obsruksi #alan udara penderia asma adalah

spasme oo polos" edema dan inflamasi membran mukosa #alan udara" dan eksudasi mu!us inraliminal"

sel)sel

radang dan

debris selular.

Obsruksi

menyebabkan perambahan resisensi #alan udara yang merendahkan (olume ekspresi paksa dan ke!epaan aliran" penuupan premaur #alan udara" hiperinflasi paru" berambahnya ker#a pernafasan" perubahan sifa elasik dan frekuensi pernafasan.

Halaupun

#alan

udara

bersifa

difus"

obsruksi

menyebabkan

perbedaaan sau bagian dengan bagian lain" ini berakiba perfusi bagian paru idak !ukup mendapa (enilasi dan menyebabkan kelainan gas)gas darah eruama penurunan pO& akiba hiper(enilasi. 4ada respon alergi di saluran nafas" anibodi Ig, berikaan dengan alergen menyebabkan

degranulasi

sel

mas.

Akiba

degranulasi

ersebu"

hisamin

dilepaskan. >isamin menyebabkan konsriksi oo polos bronkiolus. Apabila respon hisamin berlebihan" maka dapa imbul spasme asmaik. =arena hisamin #uga merangsang pembenukan mukkus dan meningkakan permiabilias kapiler" maka  #uga akan er#adi kongesi dan pembengkakan ruang iersisium paru. Indi(idu yang mengalami asma mungkin memiliki respon Ig, yang sensiif  berlebihan erhadap sesuau alergen aau sel)sel mas)nya erlalu mudah mengalami degranulasi. i manapun leak hipersensii(ias respon peradangan ersebu" hasil akhirnya adalah bronkospasme" pembenukan mukus" edema dan obsruksi aliran udara.

8ambar E. 4aofisiologi asma

4ah*ay Asma

4ah*ayAsma

4ah*ay Asma E' MANI,ESTASI *LINIS ASMA 8ambaran klasik penderia asma berupa sesak nafas" bauk)bauk dan mengi $*he%%ing' elah dikenal oleh umum dan idak suli unuk dikeahui. -auk)bauk kronis dapa merupakan sau)saunya ge#ala asma dan demikian pula rasa sesak dan bera didada. 9eapi unuk meliha anda dan ge#ala asma sendiri dapa digolongkan men#adi : 1.

Asma ingka I aiu penderia asma yang se!ara klinis normal anpa anda dan ge#ala asma aau keluhan khusus baik dalam pemeriksaan fisik maupun fungsi paru. Asma akan mun!ul bila penderia erpapar fakor pen!eus aau saa dilakukan es pro(okasi bron!hial di laboraorium.

&.

Asma ingka II

aiu penderia asma yang se!ara klinis maupun pemeriksaan fisik idak ada kelainan" eapi dengan es fungsi paru nampak adanya obsruksi saluran pernafasan. -iasanya er#adi seelah sembuh dari serangan asma. 3.

Asma ingka III aiu penderia asma yang idak memiliki keluhan eapi pada pemeriksaan fisik dan es fungsi paru memiliki anda)anda obsruksi. -iasanya penderia merasa idak saki eapi bila pengobaan dihenikan asma akan kambuh.

E.

Asma ingka IC aiu penderia asma yang sering kia #umpai di klinik aau rumah saki yaiu dengan keluhan sesak nafas" bauk aau nafas berbunyi. 4ada serangan asma ini dapa diliha yang bera dengan ge#ala)ge#ala yang makin banyak anara lain :

+.

•

=onraksi oo)oo banu pernafasan" eruama sernokliedo masoideus

•

Sianosis

•

Silen hes

•

8angguan kesadaran

•

9ampak lelah

•

>iperinflasi horaks dan akhikardi Asma ingka C aiu saus asmaikus yang merupakan suau keadaan darura medis beberapaserangan asma yang bera bersifa refraker semenara erhadap pengobaan yang la%im dipakai. =arena pada dasarnya asma bersifa re(ersible maka dalam kondisi apapun diusahakan unuk mengembalikan nafas ke kondisi normal

,'

*OMPLI*ASI ASMA 1. Mengan!am pada gangguan keseimbangan asam basa dan gagal nafas &. hroni! persisen bronhiis 3. -ron!hiis E. 4neumonia +. ,mphysema

6. Meskipun serangan asma #arang ada yang faal" kadang er#adireaksi koninu yang lebih bera" yang disebu 2saus asmaikus" kondisi ini mengan!am hidup $Smel%er < -are" &00&'.

 Asma

%' PEMERI*SAAN PENUN)AN% ASMA 1.

4emeriksaan spuum 4ada pemeriksaan spuum diemukan : •

=risal krisal !har!o leyden yang merupakan degranulasi dari krisal eosinofil.

•

9erdapanya Spiral urs!hman" yakni spiral yang merupakan silinder sel) sel !abang)!abang bronkus

&.

•

9erdapanya reole yang merupakan fragmen dari epiel bronkus

•

9erdapanya neurofil eosinofil

4emeriksaan darah 4ada pemeriksaan

darah

yang

ruin

diharapkan eosinofil

meninggi"

sedangkan leukosi dapa meninggi aau normal" *alaupun erdapa komplikasi asma •

8as analisa darah : 9erdapa hasil aliran darah yang (ariabel" akan eapi bila erdapa peninggian 4aO& maupun penurunan p> menun#ukkan prognosis yang buruk

•

=adang kadang pada darah erdapa S8O9 dan @> yang meninggi

•

>iponaremi 1+.000mm3 menandakan erdapa infeksi

•

4ada pemeriksaan fakor alergi erdapa Ig, yang meninggi pada *aku seranggan" dan menurun pada *aku penderia bebas dari serangan.

•

4emeriksaan es kuli unuk men!ari fakor alergi dengan berbagai alergennya dapa menimbulkan reaksi yang posiif pada ipe asma aopik.

3.

?oo rongen 4ada umumnya" pemeriksaan foo rongen pada asma normal. 4ada

serangan asma" gambaran ini menun#ukkan hiperinflasi paru berupa rradiolusen yang berambah" dan pelebaran rongga inerkosal sera diagfragma yang menurun.  Akan eapi bila erdapa komplikasi" kelainan yang er#adi adalah: •

-ila diserai dengan bronkhiis" ber!akan hilus akan berambah

•

-ila erdapa komplikasi emfisema $O4' menimbulkan gambaran yang berambah.

•

-ila erdapa komplikasi pneumonia maka erdapa gambaran infilra pada paru.

E.

4emeriksaan faal paru •

-ila ?,C1 lebih ke!il dari E0F" &3 penderia menu#ukkan penurunan ekanan sisolenya dan bila lebih rendah dari &0F" seluruh pasien menun#ukkan penurunan ekanan sisolik.

•

9er#adi penambahan (olume paru yang melipui ;C hampi er#adi pada seluruh asma" ?; selalu menurun" sedangan penurunan 9; sering er#adi pada asma yang bera.

+.

,lekrokardiografi 8ambaran elekrokardiografi selama er#adi serangan asma dapa dibagi aas

iga bagian dan disesuaikan dengan gambaran emfisema paru" yakni : •

4erubahan aksis #anung pada umumnya er#adi de(iasi aksis ke kanan dan roasi searah #arum #am

•

9erdapanya anda)anda hiperrofi #anung" yakni edapa ;---

•

9anda)anda hipoksemia yakni erdapa sinus akikardi" SC,S" dan C,S aau er#adinya relaif S9 depresi.

H'

PENATALA*SANAAN MEDIS ASMA

4engobaan ashma se!ara garis besar dibagi dalam pengobaan non farmakologik dan pengobaan farmakologik. 1. a.

4enobaan non farmakologik 4enyuluhan

4enyuluhan ini diu#ukan pada peningkaan pengeahuan klien enang penyaki ashma sehinggan klien se!ara sadar menghindari fakor)fakor pen!eus" sera menggunakan oba se!ara benar dan berkonsolasi pada im kesehaan. b.

Menghindari fakor pen!eus

=lien perlu dibanu mengidenifikasi pen!eus serangan ashma yang ada pada lingkungannya" sera dia#arkan !ara menghindari dan mengurangi fakor pen!eus" ermasuk pemasukan !airan yang !ukup bagi klien. !.

?isioerapi

?isioerpi dapa digunakan unuk mempermudah pengeluaran mukus. Ini dapa dilakukan dengan drainage posural" perkusi dan fibrasi dada. &.

4engobaan farmakologik

a'

Agonis bea

-enuk aerosol beker#a sanga !epa diberika 3)E kali sempro dan #arak anara semproan perama dan kedua adalan 10 meni. ang ermasuk oba ini adalah meaproerenol $ Alupen" merapel '. b'

Meil Janin

8olongan meil Danin adalan aminophilin dan eopilin" oba ini diberikan bila golongan bea agonis idak memberikan hasil yang memuaskan. 4ada orang de*asa diberikan 1&+)&00 mg empakali sehari. !'

=orikoseroid

Gika agonis bea dan meil Danin idak memberikan respon yang baik" harus diberikan korikoseroid. Seroid dalam benuk aerosol $be!lomeason dipropinae' dengan disis 00 empa kali sempro iap hari. =arena pemberian seroid yang lama mempunyai efek samping maka yang mendapa seroid #angka lama harus dia*asi dengan kea. d'

=romolin

=romolin merupakan oba pen!egah ashma" khususnya anak)anak . osisnya berkisar 1)& kapsul empa kali sehari.

e'

=eoifen

,fek ker#a sama dengan kromolin dengan dosis & D 1 mg perhari. =eununganya dapa diberikan se!ara oral. f'

Ipruropioum bromide $Aro(en'

 Aro(en adalah anikolenergik" diberikan dalam benuk aerosol dan bersifa bronkodilaor. 3.

4engobaan selama serangan saus ashmaikus

a.

Infus ;@ : + K 3 : 1 iap &E #am

b.

4emberian oksigen E liermeni melalui nasal kanul

!.

Aminophilin bolus + mg  kg bb diberikan pelan)pelan selama &0 meni

dilan#uka drip ;laau + menenen!e $&0 eesmeni' dengan dosis &0 mgkg bb&E  #am. d.

9erbualin 0"&+ mg6 #am se!ara sub kuan.

e.

eDamaason 10)&0 mg6#am se!ara inra (ena.

f.

Anibioik spekrum luas.

PROSES *EPERA+ATAN ASMA A'

PEN%*A)IAN *EPERA+ATAN ASMA

1.

4engka#ian 4rimer Asma a. Air*ay : 4eningkaan sekresi pernafasan" -unyi nafas krekles" ron!hi" *ee%ing b. -reahing:

isress

pernafasan

:

pernafasan

!uping

hidung"

akipneubradipneu" reraksi. Menggunakan oo aksesoris pernafasan. =esulian bernafas : diaforesis" sianosis !. ir!ulaion: 4enurunan !urah #anung : gelisah" laergi" akikardi. Saki kepala. 8angguan ingka kesadaran : ansieas" gelisah. 4apiledema. Brin oupu menurun. d. issabiliy : Mengeahui kondisi umum dengan pemeriksaan !epa saus umum dan neurologi dengan memeriksa aau !ek kesadaran" reaksi pupil. &.

4engka#ian Sekunder Asma a. Anamnesis  Anamnesis pada penderia asma sanga pening" berguna unuk mengumpulkan berbagai informasi yang diperlukan unuk menyusun sraegi pengobaan. 8e#ala asma sanga ber(ariasi baik anar indi(idu

maupun pada diri indi(idu iu sendiri $pada saa berbeda'" dari idak ada ge#ala sama sekali sampai kepada sesak yang heba yang diserai gangguan kesadaran. =eluhan dan ge#ala erganung bera ringannya pada *aku serangan. 4ada serangan asma bronkial yang ringan dan anpa adanya komplikasi" keluhan dan ge#ala ak ada yang khas. =eluhan yang paling umum ialah : Napas berbunyi" Sesak" -auk" yang imbul se!ara iba)iba dan dapa hilang segera dengan sponan aau dengan pengobaan" meskipun ada yang berlangsung erus unuk *aku yang lama.

b. 4emeriksaan ?isik -erguna selain unuk menemukan anda)anda fisik yang mendukung diagnosis asma dan menyingkirkan kemungkinan penyaki lain" #uga berguna unuk mengeahui penyaki yang mungkin menyerai asma" melipui pemeriksaan : )

Saus kesehaan umum 4erlu dika#i enang kesadaran klien" ke!emasan" gelisah" kelemahan suara bi!ara" ekanan darah nadi" frekuensi pernapasan yang meningkaan" penggunaan oo)oo pembanu pernapasan sianosis bauk dengan lendir dan posisi isiraha klien.

)

Inegumen ika#i adanya permukaan yang kasar" kering" kelainan pigmenasi" urgor kuli" kelembapan" mengelupas aau bersisik" perdarahan" prurius" ensim" sera adanya bekas aau anda urikaria aau dermaiis pada rambu di ka#i *arna rambu" kelembaban dan kusam.

)

9horak Inspeksi ada di inspeksi eruama posur benuk dan kesemerisan adanya peningkaan diameer aneroposerior" reraksi oo)oo Inerkosalis" sifa dan irama pernafasan sera frek*ensi peranfasan. 4alpasi 4ada palpasi di ka#i enang kosimerisan" ekspansi dan akil fremius. 4erkusi

4ada perkusi didapakan suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma men#adi daar dan rendah.  Auskulasi 9erdapa suara (esikuler yang meningka diserai dengan eDpirasi lebih dari E deik aau lebih dari 3D inspirasi" dengan bunyi pernafasan dan Hhee%ing. !.

Sisem pernafasan 1. -auk mula)mula kering idak produkif kemudian makin keras dan seerusnya men#adi produkif yang mula)mula en!er kemudian men#adi kenal. Harna dahak #ernih aau puih eapi #uga bisa kekuningan aau kehi#auan eruama kalau er#adi infeksi sekunder. &. ?rekuensi pernapasan meningka 3. Oo)oo banu pernapasan hiperrofi. E. -unyi pernapasan mungkin melemah dengan ekspirasi yang meman#ang diserai ron!hi kering dan *hee%ing. +. ,kspirasi lebih daripada E deik aau 3D lebih pan#ang daripada inspirasi bahkan mungkin lebih. 6. 4ada pasien yang sesaknya heba mungkin diemukan: >iperinflasi

•

paru

yang

erliha

dengan

peningkaan

diameer 

aneroposerior rongga dada yang pada perkusi erdengar hipersonor. 4ernapasan makin !epa dan susah" diandai dengan pengakifan oo)

•

oo banu napas $anar iga" sernokleidomasoideus'" sehingga ampak reraksi suprasernal" supra!la(ikula dan sela iga sera pernapasan !uping hidung. 7. 4ada keadaan yang lebih bera dapa diemukan pernapasan !epa dan dangkal dengan bunyi pernapasan dan *hee%ing idak erdengar$silen !hes'" sianosis. d.

Sisem kardio(askuler  1. 9ekanan darah meningka" nadi #uga meningka &. 4ada pasien yang sesaknya heba mungkin diemukan: )

akhikardi makin heba diserai dehidrasi.

)

9imbul 4ulsus paradoksusdimana er#adi penurunan ekanan darah sisolik lebih dari 10 mm>g pada *aku inspirasi. Normal idak lebih

daripada + mm>g" pada asma yang bera bisa sampai 10 mm>g aau lebih. 3. 4ada keadaan yang lebih bera ekanan darah menurun" gangguan irama  #anung.

 Asma

-' DIA%NOSA *EPERA+ATAN ASMA (AN% MUN%*IN MUN2UL 1. -ersihan #alan nafas idak efekif berhubungan dengan a!hipnea" peningkaan produksi mukus" kekenalan sekresi dan bron!hospasme. &. 8angguan perukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler  al(eolar  3. 4ola Nafas idak efekif berhubungan dengan penyempian bronkus.. E. Nyeri aku ulu hai berhubungan dengan proses penyaki. +. emas berhubungan dengan kesulian bernafas dan rasa aku sufokasi. 6. =eidakseimbangan nurisi kurang dari kebuuhan ubuh berhubungan dengan fakor psikologis dan biologis yang mengurangi pemasukan makanan 7. =urang pengeahuan berhubungan dengan fakor)fakor pen!eus asma. . Inoleransi

aki(ias

berhubungan

dengan

bauk

persisen

keidakseimbangan anara suplai oksigen dengan kebuuhan ubuh 5. efisi pera*aan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.

dan

10. ;esiko infeksi berhubungan dengan prosedur in(asif .

DA,TAR PUSTA*A

 Alma%ini"

4. &01&. -ron!hial 9hermoplasy 4ilihan 9erapi

-aru

unuk Asma

-era. Gakra:?akulas =edokeran Bni(ersias Indonesia arpenio" @.G. &000. iagnosa =epera*aan" Aplikasi pada 4rakik =linis" edisi 6. Gakara: ,8 or*in" ,li%abeh G. &005. -uku Saku 4aofisiologi. Gakara : ,8. 8INA $8lobal Iniiai(e for Ashma' &006. 4o!ke 8uide for Ashma Managemen and 4re(ension In hildren. ***. imua dalam ***.8inaashma.org Gohnson"

M." e

all. &000. Nursing

Ou!omes

lassifi!aion

$NO' Se!ond

,diion. Ne* Gersey:Bpper Saddle ;i(er  @inda Gual arpenio" &001. -uku Saku iagnosa =epera*aan edisi 6 . Gakara: ,8 Mans#oer" A dkk. &007. =apia Seleka =edokeran" Gilid 1 edisi 3. Gakara: Media  Aes!ulapius M! loskey" .G." e all. 1556. Nursing Iner(enions lassifi!aion $NI' Se!ond ,diion. Ne* Gersey: Bpper Saddle ;i(er  4urnomo. &00. ?akor ?akor ;isiko ang -erpengaruh 9erhadap =e#adian Asma -ronkial 4ada Anak. Semarang: Bni(ersias iponegoro ;uhyanudin" ?. &007. Asuhan =epera*aan 4ada 4asien engan 8angguan Sisem =ardio Caskuler. Malang : >ak 9erbi BMM 4ress Saheb" A. &011. 4enyaki Asma. -andung: C medika Sanosa" -udi. &007. 4anduan iagnosa =epera*aan NANA &00+)&006. Gakara: 4rima Medika Sundaru >. &006 Apa yang ikeahui 9enang Asma" Gakaraeparemen Ilmu 4enyaki alam" ?=BI;SM Suriadi. &001. Asuhan =epera*aan 4ada Anak. ,disi I. Gakara: Sagung Seo