Laporan Pendahuluan Asma

LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA PADA PASIEN DI RUANG IGD

RS AHDYATMA SEMARANG

Disusun Oleh: ARBELLA NOVA NOVANTICA NTICA NIM : G3A0103!

PROGRAM STUDI PRO"ESI NERS "A#ULTAS ILMU #EPERA$ATAN DAN #ESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG %01

1

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DI RUANG IGD RS TUGUREJO SEMARANG A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Asma merupakan gangguan radang kronk sa!uran napas. Sa!uran napas "ang menga!am radang radang kronk kronk #ers$a #ers$a%% &perre &perrespo spons ns$$ se&ngg se&nggaa apa#! apa#!aa %erangs %erangsang ang o!e& o!e& $a'%or $a'%or rsko rsko %er%en%u( )a!an napas men)ad %ersum#a% dan a!ran udara %er&am#a% karena kons%rks  #ronkus( sum#a%an mukus( dan menngka%n"a menngka%n"a proses radang *A!ma+n( ,-,/. Asma Asma ada!a& ada!a& sua%u sua%u keadaa keadaan n d mana mana sa!ura sa!uran n na$as na$as menga! menga!am am pen"e pen"emp mp%an %an karena karena &pe &pera rak% k%0 0% %as as

%er& %er&ad adap ap

rang rangsa sang ngan an

%er% %er%en en%u %u((

"ang "ang

men" men"e# e#a# a#ka kan n

pera perada dang ngan an((

 pen"emp%an n #ers$a% semen%ara. se men%ara. Asma dapa% %er)ad pada sapa sa)a sa) a dan dapa% %m#u! dsega!a usa( %e%ap umumn"a asma !e#& serng %er)ad pada anak1anak usa d #a2a& 3 %a&un dan orang de2asa pada usa sek%ar 4- %a&unan *Sa&e#( ,-/. Asma ada!a& gangguan n$!amas kronk sa!uran napas "ang me!#a%kan me!#a%kan #an"ak se! dan e!emenn"a. In$!amas kronk men"e#a#kan penngka%an &perrespons0%as sa!uran napas "ang menm#u!kan ge)a!a epsodk #eru!ang #erupa meng( sesak napas( dada %erasa  #era%( #a%uk %eru%ama ma!am &ar dan a%au dn &ar. Epsodk %erse#u% #er&u#ungan dengan o#s%ruks sa!uran napas "ang !uas( #er0aras dan serngka! #ers$a% re0ers#e! dengan a%au %anpa %a npa pengo#a%an *5ous&e"( ,--36 5ous7ue%( ,--8/ Purnom Purnomo o *,--8/ *,--8/ mende$ mende$n nsk skan an asma asma se#aga se#aga kumpu! kumpu!an an %anda %anda dan ge)a!a ge)a!a 2&ee+n 2&ee+ng g *meng/ dan a%au #a%uk dengan karak%ers%k se#aga #erku%6 %m#u! se'ara epsodk dan a%au kronk( 'enderung pada ma!am &ar9dn &ar9dn &ar *no'%urna!/ *no'%urna!/ ( musman( musman( adan"a $ak%or  $ak%or   pen'e%us dan%aran"a ak%0%as $sk dan #ers$a% re0ers#e! #ak se'ara spon%an maupun dengan pen"um#a%an( ser%a adan"a r2a"a% asma a%au a%op !an pada pasen9ke!uarga( sedangkan se#a#1se#a# !an suda& dsngkrkan. 5a%asan asma "ang !engkap "ang dke!uarkan o!e& G!o#a! In%a%0e $or As%&ma *GINA/ *,--:/ dde$nskan se#aga gangguan n$!amas kronk sa!uran na$as dengan #an"ak se! "ang #erperan( k&ususn"a se! mas%( eosno$!( dan !m$os% T. Pada orang "ang ren%an n$!amas n men"e#a#kan meng #eru!ang( sesak na$as( rasa dada %er%ekan dan #a%uk( k&us k&ususn usn"a "a pada pada ma!am ma!am a%au a%au dn dn &ar &ar.. Ge)a Ge)a!a !a n n #as #asan" an"aa #er& #er&u# u#un unga gan n deng dengan an  pen"emp%an )a!an na$as "ang !uas namun #er0aras( "ang se#agan #ers$a% re0ers#e!  #ak se'ara spon%an maupun dengan pengo#a%an( n$!amas n )uga #er&u#ungan dengan &perreak%0%as )a!an na$as %er&adap #er#aga rangsangan. 2

5. KLASI;IKASI ASMA 5erdasarkan kega2a%an asma( maka asma dapa% d#ag men)ad < . Asma #ronk&a!e Asma 5ronka!e merupakan sua%u pen"ak% "ang d%anda dengan adan"a respon "ang #er!e#&an dar %rakea dan #ronkus %er&adap #e#aga ma'am rangsangan( "ang mengak#a%kan pen"emp%an sa!uran na$as "ang %erse#ar !uas dse!uru& paru dan dera)a%n"a dapa% #eru#a& se'ara sepon%an a%au se%e!a& mendapa% pengo#a%an ,. S%a%us asma%kus =akn sua%u asma "ang re$rak%or %er&adap o#a%1o#a%an "ang kon0ensona!*Sme!%+er( ,--/. s%a%us asma%kus merupakan keadaan emergens dan %dak !angsung mem#erkan respon %er&adap doss umum #ronkod!a%or *Depkes RI( ,-->/. S%a%us Asma%kus "ang da!am pender%a asma dapa% #erupa pernapasan 2&ee+ng( ron'& ke%ka #ernapas *adan"a suara #sng ke%ka #ernapas/( kemudan #sa  #er!an)u% men)ad pernapasan !a#ored *perpan)angan eks&a!as/( pem#esaran 0ena !e&er( &poksema( respras a!ka!oss( respras sanoss( d"spnea dan kemudan  #erak&r dengan %a'&"pnea. Namun makn #esarn"a o#s%ruks d #ronkus maka suara 2&ee+ng dapa% &!ang dan #asan"a men)ad per%anda #a&a"a gaga!  pernapasan *Sme!%+er( ,--,/. 4. As%&ma%' Emergen'" =akn asma "ang dapa% men"e#a#kan kema%an K!as$kas asma "a%u *Har%an%"o( ??>( '% Purnomo ,--8/ . Asma eks%rnsk Asma eks%rnsk ada!a& #en%uk asma pa!ng umum "ang dse#a#kan karena reaks a!erg pender%a %er&adap a!!ergen dan %dak mem#a2a pengaru& apa1apa %er&adap orang "ang se&a%.

,. Asma n%rnsk  Asma n%rnsk ada!a& asma "ang %dak respons$ %er&adap pem'u "ang #erasa! dar a!!ergen. Asma n dse#a#kan o!e& s%res( n$eks dan kods !ngkungan "ang #uruk  seper% k!em#a#an( su&u( po!us udara dan ak%0%as o!a&raga "ang #er!e#&an. Menuru% Global Initiative for Asthma *GINA/ *,--:/ penggo!ongan asma #erdasarkan  #era%n"a pen"ak% d#ag @ *empa%/ "a%u< . Asma In%erm%en *asma )arang/ 3

a. Ge)a!a kurang dar semnggu  #. Serangan sngka% '. Ge)a!a pada ma!am &ar  , ka! da!am se#u!an d. ;EB  a%au PEB C 8- e. PE; a%au ;EB  0ara#!%as ,-  4- ,. Asma m!d perss%en% *asma perss%en rngan/ a. Ge)a!a !e#& dar seka! semnggu  #. Serangan mengganggu ak%0%as dan %dur  '. Ge)a!a pada ma!am &ar C , ka! se#u!an d. ;EB  a%au PEB C 8- e. PE; a%au ;EB  0ara#!%as  ,-  4- 4. Asma modera%e perss%en% *asma perss%en sedang/ a. Ge)a!a se%ap &ar  #. Serangan mengganggu ak%0%as dan %dur  '. Ge)a!a pada ma!am &ar C  da!am semnggu d. ;EB  %au PEB :-  8- e. PE; a%au ;EB  0ara#!%as C 4- @. Asma se0ere perss%en% *asma perss%en #era%/ a. Ge)a!a se%ap &ar  #. Serangan %erus menerus '. Ge)a!a pada ma!am &ar se%ap &ar d. Ter)ad pem#a%asan ak%0%as $sk  e. ;EB  a%au PE; F :- $. PE; a%au ;EB 0ara#!%as C 4- Se!an #erdasarkan ge)a!a k!ns d a%as( asma dapa% dk!as$kaskan #erdasarkan dera)a% serangan asma "a%u< *GINA( ,--:/ . Serangan asma rngan dengan ak%0%as mas& dapa% #er)a!an( #'ara sa%u ka!ma%(  #sa #er#arng( %dak ada sanoss dan meng kadang &an"a pada ak&r ekspras. ,. Serangan asma sedang dengan pengurangan ak%0%as( #'ara memengga! ka!ma%( !e#& suka duduk( %dak ada sanoss( meng n"arng sepan)ang ekspras dan kadang 1 kadang %erdengar pada saa% nspras. 4. Serangan asma #era% dengan ak%0%as &an"a s%ra&a% dengan poss duduk #er%opang !engan( #'ara ka%a dem ka%a( mu!a ada sanoss dan meng sanga% n"arng %erdengar %anpa s%e%oskop. @. Serangan asma dengan an'aman &en% na$as( %ampak ke#ngunan( suda& %dak  %erdengar meng dan %m#u! #radkard. Per!u d#edakan dera)a% k!ns asma &aran dan dera)a% serangan asma. Seorang pender%a asma perss%en *asma #era%/ dapa% menga!am serangan asma rngan. Sedangkan asma rngan dapa% menga!am serangan asma #era%( #a&kan serangan asma #era% "ang mengan'am %er)ad &en% na$as "ang dapa% men"e#a#kan kema%an

4

. ETIOLOGI Sampa saa% n e%o!og dar Asma 5ronk&a! #e!um dke%a&u. Sua%u &a! "ang "ang menon)o! pada pender%a Asma ada!a& $enomena &perak%0%as #ronkus. 5ronkus  pender%a asma sanga% peka %er&adap rangsangan muno!og maupun non muno!og. Adapun rangsangan a%au $ak%or pen'e%us "ang serng menm#u!kan Asma ada!a& menuru% Sme%+er *,--,/ ada!a& < . ;ak%or eks%rnsk *a!ergk/ < reaks a!ergk "ang dse#a#kan o!e& a!ergen a%au a!ergen "ang dkena! seper% de#u( ser#uk1ser#uk( #u!u1#u!u #na%ang. ,. ;ak%or n%rnsk*non1a!ergk/ < %dak #er&u#ungan dengan a!ergen( seper% 'ommon 'o!d( n$eks %rak%us respra%orus( !a%&an( emos( dan po!u%an !ngkungan dapa% men'e%uskan serangan. 4. Asma ga#ungan 5en%uk asma "ang pa!ng umum. Asma n mempun"a karak%ers%k dar #en%uk  a!ergk dan non1a!ergk Menuru% T&e Lung Asso'a%on o$ anada( ada dua $ak%or "ang men)ad pen'e%us asma < . Pem'u Asma *Trgger/ Pem'u asma mengak#a%kan mengen'ang a%au men"emp%n"a sa!uran pernapasan *#ronkokons%rks/.

Pem'u

%dak

men"e#a#kan

peradangan. Trggerdanggap

men"e#a#kan gangguan pernapasan aku%( "ang #e!um #erar% asma( %e%ap #sa men)urus men)ad asma )ens n%rnsk. Ge)a!a1ge)a!a dan #ronkokons%rks "ang dak#a%kan o!e& pem'u 'enderung %m#u! seke%ka( #er!angsung da!am 2ak%u pendek dan re!a%$ muda& da%as da!am 2ak%u sngka%. Namun( sa!uran pernapasan akan #ereaks !e#& 'epa% %er&adap pem'u( apa#!a suda& ada( a%au suda& %er)ad peradangan. Umumn"a pem'u "ang mengak#a%kan #ronkokons%rks ada!a& peru#a&an 'ua'a( su&u udara( po!us udara( asap rokok( n$eks sa!uran pernapasan( gangguan emos( dan o!a&raga "ang  #er!e#&an. ,. Pen"e#a# Asma *Indu'er/ Pen"e#a# asma dapa% men"e#a#kan

peradangan

*n$!amas/

dan

seka!gus

&perrespons0%as *respon "ang #er!e#&an/ dar sa!uran pernapasan. Indu'erdanggap se#aga pen"e#a# asma "ang sesunggu&n"a a%au asma )ens eks%rnsk. Pen"e#a#

5

asma dapa% menm#u!kan ge)a!a1ge)a!a "ang umumn"a #er!angsung !e#& !ama *krons/( dan !e#& su!% da%as. Umumn"a pen"e#a# asma ada!a& a!ergen( "ang %amp! da!am #en%uk nges%an *a!ergen "ang masuk ke %u#u& me!a!u mu!u%/( n&a!an *a!ergen "ang d&rup masuk  %u#u& me!a!u &dung a%au mu!u%/( dan a!ergen "ang ddapa% me!a!u kon%ak dengan ku!%. Sedangkan Le2s *,---/ %dak mem#ag pen'e%us asma se'a ra spes$k. Menuru% mereka( se'ara umum pem'u asma ada!a&< . ;ak%or predsposs a. Gene%k   ;ak%or "ang d%urunkan ada!a& #aka% a!ergn"a( meskpun #e!um dke%a&u  #agamana 'ara penurunann"a "ang )e!as. Pender%a dengan pen"ak% a!erg  #asan"a mempun"a ke!uarga deka% )uga mender%a pen"ak% a!erg. Karena adan"a  #aka% a!erg n( pender%a sanga% muda& %erkena pen"ak% Asma 5ronk&a!)ka %erpapar dengan $ak%or pen'e%us. Se!an %u &persens%0%as sa!uran pernapasann"a  )uga #sa d%urunkan. ,. ;ak%or presp%as a. A!ergen Dmana a!ergen dapa% d#ag men)ad 4 )ens( "a%u< / In&a!an( "ang masuk me!a!u sa!uran pernapasan seper% de#u( #u!u #na%ang( ser#uk #unga( spora )amur( #ak%er dan po!us. ,/ Inges%an( "ang masuk me!a!u mu!u% "a%u makanan *seper% #ua&1#ua&an dan anggur "ang mengandung sodum me%a#su!$de/ dan o#a%1o#a%an *seper% asprn( epne$rn( AE1 n&#%or( kromo!n/. 4/ Kon%ak%an( "ang masuk me!a!u kon%ak dengan ku!%. on%o& < per&asan( !ogam dan )am %angan Pada #e#erapa orang "ang mender%a asma respon %er&adap Ig E )e!as merupakan a!ergen u%ama "ang #erasa! dar de#u( ser#uk %anaman a%au #u!u #na%ang. A!ergen n mens%mu!as resep%or Ig E pada se! mas% se&ngga pemaparan %er&adap $ak%or   pen'e%us a!ergen n dapa% mengak#a%kan degranu!as se! mas%. Degranu!as se! mas% seper% &s%amn dan pro%ease se&ngga #erak#a% respon a!ergen #erupa asma.  #. O!a&raga Se#agan #esar pender%a asma akan mendapa% serangan )ka me!akukan ak%0%as  )asman a%au o!a&raga "ang #era%. Serangan asma karena ak%$%as #asan"a %er)ad segera se%e!a& se!esa #erak%$%as. Asma dapa% dnduks o!e& adan"a kega%an $sk  a%au !a%&an "ang dse#u% se#aga Eer'se Indu'ed As%&ma *EIA/ "ang #asan"a

6

%er)ad #e#erapa saa% se%e!a& !a%&an.msa!n"a< )oggng( aero#k( #er)a!an 'epa%( a%aupun nak %angga dan dkarak%ers%kkan o!e& adan"a #ronkospasme( na$as  pendek( #a%uk dan 2&ee+ng. Pender%a asma se&arusn"a me!akukan pemanasan se!ama ,14 men% se#e!um !a%&an. '. In$eks #ak%er pada sa!uran napas In$eks #ak%er pada sa!uran napas ke'ua! snus%s mengak#a%kan eksaser#as  pada asma. In$eks n men"e#a#kan peru#a&an n$!amas pada ss%em %rakeo  #ronka! dan mengu#a& mekansme mukos!a. O!e& karena %u %er)ad penngka%an &perrespons$ pada ss%em #ronka!.

d. S%res S%res 9 gangguan emos dapa% men)ad pen'e%us serangan asma( se!an %u )uga #sa memper#era% serangan asma "ang suda& ada. Pender%a d#erkan mo%0as un%uk  menga%as masa!a& pr#adn"a( karena )ka s%resn"a #e!um da%as maka ge)a!a asman"a #e!um #sa do#a%. e. Gangguan pada snus Hampr 4- kasus asma dse#a#kan o!e& gangguan pada snus( msa!n"a r&n%s a!ergk dan po!p pada &dung. Kedua gangguan n men"e#a#kan n$!amas mem#ran mukus. $. Peru#a&an 'ua'a ua'a !em#a# dan &a2a pegunungan "ang dngn serng mempengaru& Asma. A%mos$r "ang mendadak dngn merupakan $ak%or pem'u %er)adn"a serangan Asma. Kadangkadang serangan #er&u#ungan dengan musm( seper% musm &u)an( musm kemarau.

ANATOMI SISTEM PERNAPASAN

7

PROSES PERNAPASAN

8

D. PATO;ISIOLOGI ASMA Tga unsur "ang ku% ser%a pada o#s%ruks )a!an udara pender%a asma ada!a& spasme o%o%  po!os( edema dan n$!amas mem#ran mukosa )a!an udara( dan eksudas mu'us n%ra!mna!( se!1se! radang dan de#rs se!u!ar. O#s%ruks men"e#a#kan per%am#a&an ress%ens )a!an udara "ang merenda&kan 0o!ume ekspres paksa dan ke'epa%an a!ran(  penu%upan prema%ur )a!an udara( &pern$!as paru( #er%am#a&n"a ker)a perna$asan(  peru#a&an s$a% e!as%k dan $rekuens perna$asan. a!aupun )a!an udara #ers$a% d$us( o#s%ruks men"e#a#kan per#edaaan sa%u #agan dengan #agan !an( n #erak#a% per$us  #agan paru %dak 'ukup mendapa% 0en%!as dan men"e#a#kan ke!anan gas1gas dara& %eru%ama penurunan pO, ak#a% &per0en%!as. Pada respon a!erg d sa!uran na$as( an%#od IgE #erka%an dengan a!ergen men"e#a#kan degranu!as se! mas%. Ak#a% degranu!as %erse#u%( &s%amn d!epaskan. Hs%amn men"e#a#kan kons%rks o%o% po!os #ronko!us. Apa#!a respon &s%amn #er!e#&an( maka dapa% %m#u! spasme asma%k. Karena &s%amn )uga merangsang pem#en%ukan mukkus dan menngka%kan perma#!%as kap!er( maka )uga akan %er)ad konges% dan  pem#engkakan ruang %ers%sum paru. Ind0du "ang menga!am asma mungkn mem!k respon IgE "ang sens%$ #er!e#&an %er&adap sesua%u a!ergen a%au se!1se! mas%1n"a %er!a!u muda& menga!am degranu!as. D manapun !e%ak &persens%0%as respon peradangan %erse#u%( &as! ak&rn"a ada!a&  #ronkospasme( pem#en%ukan mukus( edema dan o#s%ruks a!ran udara. 9

PATO"ISIOLOGI ASMA

10

E. MANI;ESTASI KLINIS ASMA Gam#aran k!ask pender%a asma #erupa sesak na$as( #a%uk1#a%uk dan meng *2&e++ng/ %e!a& dkena! o!e& umum dan %dak su!% un%uk dke%a&u. 5a%uk1#a%uk krons dapa% merupakan sa%u1sa%un"a ge)a!a asma dan demkan pu!a rasa sesak dan #era% ddada. Te%ap un%uk me!&a% %anda dan ge)a!a asma sendr dapa% dgo!ongkan men)ad < . Asma %ngka% I =a%u pender%a asma "ang se'ara k!ns norma! %anpa %anda dan ge)a!a asma a%au ke!u&an k&usus #ak da!am pemerksaan $sk maupun $ungs paru. Asma akan mun'u! #!a pender%a %erpapar $ak%or pen'e%us a%au saa% d!akukan %es pro0okas  #ron'&a! d !a#ora%orum. ,. Asma %ngka% II =a%u pender%a asma "ang se'ara k!ns maupun pemerksaan $sk %dak ada ke!anan( %e%ap dengan %es $ungs paru nampak adan"a o#s%ruks sa!uran perna$asan. 5asan"a %er)ad se%e!a& sem#u& dar serangan asma. 4. Asma %ngka% III =a%u pender%a asma "ang %dak mem!k ke!u&an %e%ap pada pemerksaan $sk dan %es $ungs paru mem!k %anda1%anda o#s%ruks. 5asan"a pender%a merasa %dak sak% %e%ap #!a pengo#a%an d&en%kan asma akan kam#u&. @. Asma %ngka% IB =a%u pender%a asma "ang serng k%a )umpa d k!nk a%au ruma& sak% "a%u dengan ke!u&an sesak na$as( #a%uk a%au na$as #er#un". Pada serangan asma n dapa% d!&a% "ang #era% dengan ge)a!a1ge)a!a "ang makn  #an"ak an%ara !an < a. Kon%raks o%o%1o%o% #an%u perna$asan( %eru%ama s%ernok!edo mas%odeus  #. Sanoss '. S!en% &es% d. Gangguan kesadaran e. Tampak !e!a& $. Hpern$!as %&oraks dan %ak&kard 3. Asma %ngka% B =a%u s%a%us asma%kus "ang merupakan sua%u keadaan darura%

meds

 #e#erapaserangan asma "ang #era% #ers$a% re$rak%er semen%ara %er&adap pengo#a%an "ang !a+m dpaka. Karena pada dasarn"a asma #ers$a% re0ers#!e maka da!am konds apapun dusa&akan un%uk mengem#a!kan na$as ke konds norma!. ;. KOMPLIKASI ASMA 11

. ,. 4. @. 3. :.

Mengan'am pada gangguan kesem#angan asam #asa dan gaga! na$as &ron' perss%en #ron&%s 5ron'&%s Pneumona Emp&"sema Meskpun serangan asma )arang ada "ang $a%a!( kadang %er)adreaks kon%nu "ang !e#& #era%( "ang dse#u% s%a%us asma%kus( konds n mengan'am &dup *Sme!%+er( ,--,/.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG ASMA . Pemerksaan spu%um Pada pemerksaan spu%um d%emukan < a. Krs%a! krs%a! '&ar'o% !e"den "ang merupakan degranu!as dar krs%a! eosno$!.  #. Terdapa%n"a Spra! urs'&man( "akn spra! "ang merupakan s!nder se!1se! 'a#ang1'a#ang #ronkus '. Terdapa%n"a reo!e "ang merupakan $ragmen dar ep%e! #ronkus d. Terdapa%n"a neu%ro$! eosno$! ,. Pemerksaan dara& Pada pemerksaan dara& "ang ru%n d&arapkan eosno$! menngg( sedangkan !eukos% dapa% menngg a%au norma!( 2a!aupun %erdapa% komp!kas asma 4. Gas ana!sa dara& Terdapa% &as! a!ran dara& "ang 0ara#e!( akan %e%ap #!a %erdapa% pennggan PaO, maupun penurunan pH menun)ukkan prognoss "ang #uruk  a. Kadang kadang pada dara& %erdapa% SGOT dan LDH "ang menngg  #. Hpona%rem 3.---9mm4 menandakan %erdapa% n$eks '. Pada pemerksaan $ak%or a!erg %erdapa% IgE "ang menngg pada 2ak%u seranggan( dan menurun pada 2ak%u pender%a #e#as dar serangan. d. Pemerksaan %es ku!% un%uk men'ar $ak%or a!erg dengan #er#aga a!ergenn"a dapa% menm#u!kan reaks "ang pos%$ pada %pe asma a%opk. @. ;o%o ron%gen Pada umumn"a( pemerksaan $o%o ron%gen pada asma norma!. Pada serangan asma( gam#aran n menun)ukkan &pern$!as paru #erupa rrado!usen "ang #er%am#a&( dan  pe!e#aran rongga n%erkos%a! ser%a dag$ragma "ang menurun. Akan %e%ap #!a %erdapa% komp!kas( ke!anan "ang %er)ad ada!a&< a. 5!a dser%a dengan #ronk&%s( #er'akan &!us akan #er%am#a&  #. 5!a %erdapa% komp!kas em$sema *OPD/ menm#u!kan gam#aran "ang  #er%am#a&. '. 5!a %erdapa% komp!kas pneumona maka %erdapa% gam#aran n$!%ra% pada paru. 3. Pemerksaan $aa! paru

12

a. 5!a ;EB !e#& ke'! dar @-( ,94 pender%a menu)ukkan penurunan %ekanan ss%o!en"a dan #!a !e#& renda& dar ,-( se!uru& pasen menun)ukkan penurunan %ekanan ss%o!k.  #. Ter)ad penam#a&an 0o!ume paru "ang me!pu% RB & %er)ad pada se!uru& asma( ;R se!a!u menurun( sedangan penurunan TR serng %er)ad pada asma "ang #era%. :. E!ek%rokardogra$ Gam#aran e!ek%rokardogra$ se!ama %er)ad serangan asma dapa% d#ag a%as %ga  #agan dan dsesuakan dengan gam#aran em$sema paru( "akn < a. Peru#a&an akss )an%ung pada umumn"a %er)ad de0as akss ke kanan dan ro%as seara& )arum )am  #. Terdapa%n"a %anda1%anda &per%ro$ )an%ung( "akn %edapa% R555 '. Tanda1%anda &poksema "akn %erdapa% snus %akkard( SBES( dan BES a%au %er)adn"a re!a%$ ST depres. H. PENATALAKSANAAN MEDIS Pengo#a%an as%&ma se'ara gars #esar d#ag da!am pengo#a%an non $armako!ogk  dan pengo#a%an $armako!ogk. . Pengo#a%an Non ;armako!ogk  a. Pen"u!u&an Pen"u!u&an n d%u)ukan pada penngka%an penge%a&uan k!en %en%ang pen"ak% as%&ma se&nggan k!en se'ara sadar meng&ndar $ak%or1$ak%or pen'e%us( ser%a menggunakan o#a% se'ara #enar dan #erkonso!%as pada %m kese&a%an.  #. Meng&ndar $ak%or pen'e%us K!en per!u d#an%u mengden%$kas pen'e%us serangan as%&ma "ang ada pada !ngkungann"a( ser%a da)arkan 'ara meng&ndar dan mengurang $ak%or pen'e%us( %ermasuk pemasukan 'aran "ang 'ukup #ag k!en. '. ;so%erap ;so%erp dapa% dgunakan un%uk mempermuda& penge!uaran mukus. In dapa% d!akukan dengan dranage pos%ura!( perkus dan $#ras dada. ,. Pengo#a%an ;armako!ogk  a. Agons #e%a 5en%uk aeroso! #eker)a sanga% 'epa% d#erka 41@ ka! sempro% dan )arak an%ara sempro%an per%ama dan kedua ada!an - men%. =ang %ermasuk o#a% n ada!a& me%apro%ereno! * A!upen%( me%rape! /.

 #.

Me%! an%n Go!ongan me%! an%n ada!an amnop&!n dan %eop!n( o#a% n d#erkan #!a go!ongan #e%a agons %dak mem#erkan &as! "ang memuaskan. Pada orang

'.

de2asa d#erkan ,31,-- mg empa%ka! se&ar. Kor%kos%erod 13

Jka agons #e%a dan me%! an%n %dak mem#erkan respon "ang #ak( &arus d#erkan kor%kos%erod.

S%erod da!am #en%uk aeroso! *

#e'!ome%ason

dpropna%e / dengan dss 8-- empa% ka! sempro% %ap &ar. Karena pem#eran s%erod "ang !ama mempun"a e$ek sampng maka "ang mendapa% s%erod )angka d.

!ama &arus da2as dengan ke%a%. Kromo!n Kromo!n merupakan o#a% pen'ega& as%&ma( k&ususn"a anak1anak . Dossn"a

 #erksar 1, kapsu! empa% ka! se&ar e. Ke%o%$en E$ek ker)a sama dengan kromo!n dengan doss ,   mg per&ar. Keun%ungan"a $.

dapa% d#erkan se'ara ora!. Ipru%ropoum #romde *A%ro0en/ A%ro0en ada!a& an%ko!energk( d#erkan da!am #en%uk aeroso! dan #ers$a%  #ronkod!a%or.

4. Pengo#a%an se!ama serangan s%a%us as%&ma%kus a. In$us RL < D3 F 4 <  %ap ,@ )am  #. Pem#eran oksgen @ !%er9men% me!a!u nasa! kanu! '. Amnop&!n #o!us 3 mg 9 kg ## d#erkan pe!an1pe!an se!ama ,- men% d!an)u%ka drp R!a%au D3 men%enen'e *,- %e%es9men%/ dengan doss ,- mg9kg ##9,@ )am. d. Ter#u%a!n -(,3 mg9: )am se'ara su# ku%an. e. Deama%ason -1,- mg9:)am se'ara n%ra 0ena. $. An%#o%k spek%rum !uas.

I. PENGKAJIAN KEPERAATAN . Pengka)an Prmer Asma a. Ar2a" / Penngka%an sekres perna$asan ,/ 5un" na$as krek!es( ron'&( 2ee+ng  #. 5rea%&ng / Ds%ress perna$asan < perna$asan 'upng &dung( %akpneu9#radpneu( re%raks. ,/ Menggunakan o%o% aksesors perna$asan 4/ Kesu!%an #erna$as < da$oress( sanoss '. r'u!a%on / Penurunan 'ura& )an%ung < ge!sa&( !a%erg( %akkard ,/ Sak% kepa!a 14

4/ Gangguan %ngka% kesadaran < anse%as( ge!sa& @/ Pap!edema 3/ Urn ou%pu% meurun d. Dssa#!%" Menge%a&u konds umum dengan pemerksaan 'epa% s%a%us umum dan neuro!og dengan memerksa a%au 'ek kesadaran( reaks pup!. ,. Pengka)an Sekunder Asma a. Anamness Anamness pada pender%a asma sanga% pen%ng( #erguna un%uk mengumpu!kan  #er#aga n$ormas "ang dper!ukan un%uk men"usun s%ra%eg pengo#a%an. Ge)a!a asma sanga% #er0aras #ak an%ar nd0du maupun pada dr nd0du %u sendr *pada saa% #er#eda/( dar %dak ada ge)a!a sama seka! sampa kepada sesak "ang &e#a% "ang dser%a gangguan kesadaran. Ke!u&an dan ge)a!a %ergan%ung #era% rngann"a pada 2ak%u serangan. Pada serangan asma #ronka! "ang rngan dan %anpa adan"a komp!kas( ke!u&an dan ge)a!a %ak ada "ang k&as. Ke!u&an "ang pa!ng umum a!a& < Napas #er#un"( Sesak( 5a%uk( "ang %m#u! se'ara %#a1%#a dan dapa% &!ang segera dengan spon%an a%au dengan pengo#a%an( meskpun ada "ang #er!angsung %erus un%uk 2ak%u "ang !ama.

 #. Pemerksaan ;sk  5erguna se!an un%uk menemukan %anda1%anda $sk "ang mendukung dagnoss asma dan men"ngkrkan kemungknan pen"ak% !an( )uga #erguna un%uk  menge%a&u pen"ak% "ang mungkn men"er%a asma( me!pu% pemerksaan < / S%a%us kese&a%an umum Per!u dka) %en%ang kesadaran k!en( ke'emasan( ge!sa&( ke!ema&an suara  #'ara( %ekanan dara& nad( $rekuens pernapasan "ang menngka%an(  penggunaan o%o%1o%o% pem#an%u pernapasan sanoss #a%uk dengan !endr dan  poss s%ra&a% k!en. ,/ In%egumen Dka) adan"a permukaan "ang kasar( kerng( ke!anan pgmen%as( %urgor ku!%( ke!em#apan( menge!upas a%au #erssk( perdara&an( prur%us( ensm( ser%a adan"a #ekas a%au %anda ur%kara a%au derma%%s pada ram#u% d ka) 2arna ram#u%( ke!em#a#an dan kusam. 4/ T&orak  a/ Inspeks

15

Dada d nspeks %eru%ama pos%ur #en%uk dan keseme%rsan adan"a  penngka%an dame%er an%eropos%eror( re%raks o%o%1o%o% In%erkos%a!s( s$a% dan rama perna$asan ser%a $rek2ens peran$asan.  #/ Pa!pas. Pada pa!pas d ka) %en%ang kosme%rsan( ekspans dan %ak%! $rem%us. '/ Perkus Pada perkus ddapa%kan suara norma! sampa &personor sedangkan da$ragma men)ad da%ar dan renda&. d/ Ausku!%as. Terdapa% suara 0esku!er "ang menngka% dser%a dengan epras !e#& dar @ de%k a%au !e#& dar 4 nspras( dengan #un" perna$asan dan 2&ee+ng . '. Ss%em perna$asan / 5a%uk mu!a1mu!a kerng %dak produk%$ kemudan makn keras dan se%erusn"a men)ad produk%$ "ang mu!a1mu!a en'er kemudan men)ad ken%a!. arna da&ak )ern& a%au pu%& %e%ap )uga #sa kekunngan a%au ke&)auan %eru%ama ,/ 4/ @/

ka!au %er)ad n$eks sekunder. ;rekuens pernapasan menngka% O%o%1o%o% #an%u pernapasan &per%ro$. 5un" pernapasan mungkn me!ema& dengan ekspras "ang meman)ang dser%a

3/

ron'& kerng dan 2&ee+ng. Ekspras !e#& darpada @ de%k a%au 4 !e#& pan)ang darpada nspras #a&kan

:/

mungkn !e#&. Pada pasen "ang sesakn"a &e#a% mungkn d%emukan< a/ Hpern$!as paru "ang %er!&a% dengan

penngka%an

dame%er 

an%eropos%eror rongga dada "ang pada perkus %erdengar &personor.  #/ Pernapasan makn 'epa% dan susa&( d%anda dengan pengak%$an o%o%1 o%o% #an%u napas *an%ar ga( s%ernok!edomas%odeus/( se&ngga %ampak  re%raks supras%erna!( supra'!a0ku!a dan se!a ga ser%a pernapasan 'upng &dung. >/ Pada keadaan "ang !e#& #era% dapa% d%emukan pernapasan 'epa% dan dangka! dengan #un" pernapasan dan 2&ee+ng %dak %erdengar*s!en% '&es%/( sanoss. d. Ss%em kardo0asku!er  / Tekanan dara& menngka%( nad )uga menngka% ,/ Pada pasen "ang sesakn"a &e#a% mungkn d%emukan< a/ Tak&kard makn &e#a% dser%a de&dras.  #/ Tm#u! Pu!sus paradoksusdmana %er)ad penurunan %ekanan dara& ss%o!k  !e#& dar - mmHg pada 2ak%u nspras. Norma! %dak !e#& darpada 3 mmHg( pada asma "ang #era% #sa sampa - mmHg a%au !e#&. 4/ Pada keadaan "ang !e#& #era% %ekanan dara& menurun( gangguan rama  )an%ung. 16

J. PATHA=S KEPERAATAN

;AKTOR PENETUS

1 1

Edema dndng  #ronkeo!us

Ekspras

Spasme o%o% po!os  #ronkeo!us

Menekan ss  #ronkeo!us

In%o!erans Ak%0%as

Gangguan Per%ukaran Gas

A!erg Idopa%k

Sekres mukus ken%a! dda!am !umen  #ronkeo!us

Dame%er   #ronkeo!us menge'!

Dpsneu

Per$us paru %dak 'ukup mendapa% 0en%!as

17

5ers&an Ja!an  Na$as Tdak  E$ek%$ 

K. DIAGNOSA KEPERAATAN . 5ers&an )a!an na$as %dak e$ek%$ #er&u#ungan dengan %a'&pnea( penngka%an  produks mukus( keken%a!an sekres dan #ron'&ospasme. ,. Gangguan per%ukaran gas #er&u#ungan dengan peru#a&an mem#ran kap!er  a!0eo!ar  4. Po!a Na$as %dak e$ek%$ #er&u#ungan dengan pen"emp%an #ronkus.. @. In%o!erans ak%0%as #er&u#ungan dengan #a%uk perss%en dan ke%daksem#angan an%ara sup!a oksgen dengan ke#u%u&an %u#u& L. PERENANAAN

DIAGNOSA  NO KEPERAATAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL *NO/

.

5ers&an )a!an na$as

Se%e!a& d!akukan %ndakan  NI <

%dak e$ek%$

kepera2a%an se!ama  >

 #er&u#ungan dengan  )am( pasen mampu< %a'&pnea(  penngka%an  produks mukus( keken%a!an sekres dan #ron'&ospasme.

. Respra%or" s%a%us < Ben%!a%on ,. Respra%or" s%a%us < Ar2a" pa%en'" 4. Aspra%on on%ro!( Dengan kr%era &as! < . Mendemons%raskan  #a%uk e$ek%$ dan suara na$as "ang #ers&( %dak  ada sanoss dan d"spneu *mampu 18

INTERBENSI *NI/

Ar2a" Managemen% a. 5uka )a!an na$as( guanakan %eknk '&n !$% a%au )a2 %&rus% #!a per!u  #. Posskan pasen un%uk memaksma!kan 0en%!as '. Iden%$kas pasen  per!un"a pemasangan a!a%  )a!an na$as #ua%an d. Pasang ma"o #!a per!u e. Lakukan $so%erap dada  )ka per!u $. Ke!uarkan sekre% dengan  #a%uk a%au su'%on

menge!uarkan spu%um(

g. Ausku!%as suara na$as(

mampu #erna$as dengan muda&( %dak ada pursed !ps/ ,. Menun)ukkan )a!an na$as "ang pa%en *k!en %dak merasa %er'ekk(

'a%a% adan"a suara %am#a&an &. Lakukan su'%on pada .

 per!u  ). 5erkan pe!em#a# udara

rama na$as( $rekuens  perna$asan da!am ren%ang norma!( %dak

Kassa #asa& Na! Lem#a# k. A%ur n%ake un%uk 'aran

ada suara na$as a#norma!/ 4. Mampu

mengop%ma!kan !.

mengden%$kaskan

ma"o 5erkan #ronkod!a%or #!a

kesem#angan. Mon%or respras dan s%a%us O,

dan men'ega& $a'%or "ang dapa% meng&am#a% )a!an na$as

,

Gangguan

Se%e!a& d!akukan %ndakan  NI <

 per%ukaran gas

kepera2a%an se!ama   >

 #er&u#ungan dengan  )am( pasen mampu <  peru#a&an mem#ran kap!er  a!0eo!ar 

. Respra%or" S%a%us < Gas e'&ange ,. Respra%or" S%a%us < 0en%!a%on 4. B%a! Sgn S%a%us Dengan kr%era &as! < . Mendemons%raskan  penngka%an 0en%!as dan oksgenas "ang adekua% ,. Meme!&ara ke#ers&an 19

Ar2a" Managemen% a. 5uka )a!an na$as( gunakan %eknk '&n !$% a%au )a2 %&rus% #!a per!u  #. Posskan pasen un%uk memaksma!kan 0en%!as '. Iden%$kas pasen per!un"a  pemasangan a!a% )a!an na$as  #ua%an d. Pasang ma"o #!a per!u e. Lakukan $so%erap dada  )ka per!u $. Ke!uarkan sekre% dengan  #a%uk a%au su'%on

 paru paru dan #e#as

g. Ausku!%as suara na$as(

dar %anda %anda ds%ress perna$asan 4. Mendemons%raskan  #a%uk e$ek%$ dan suara na$as "ang #ers&( %dak  ada sanoss dan

'a%a% adan"a suara %am#a&an &. Lakukan su'%on pada ma"o . 5erka #ronkod!a%or #a!  per!u  ). 5arkan pe!em#a# udara k. A%ur n%ake un%uk 'aran

d"spneu *mampu

mengop%ma!kan

menge!uarkan spu%um(

kesem#angan. Mon%or respras dan s%a%us

mampu #erna$as dengan muda&( %dak

!.

O,

ada pursed !ps/ Respra%or" Mon%orng @. Tanda %anda 0%a! da!am ren%ang norma!

a. Mon%or ra%a  ra%a( keda!aman( rama dan usa&a respras  #. a%a% pergerakan dada(ama% kesme%rsan(  penggunaan o%o% %am#a&an( re%raks o%o% supra'!a0'u!ar  dan n%er'os%a! '. Mon%or suara na$as( seper% dengkur  d. Mon%or po!a na$as <  #radpena( %akpena( kussmau!( &per0en%!as( '&e"ne s%okes( #o% e. a%a% !okas %rakea $. Mon%or ke!e!a&an o%o% dag$ragma *gerakan  paradokss/ g. Ausku!%as suara na$as( 'a%a% area penurunan 9 %dak adan"a 0en%!as dan suara %am#a&an &. Ten%ukan ke#u%u&an su'%on

20

dengan mengausku!%as 'rak!es dan ronk& pada  )a!an napas u%ama . Ausku!%as suara paru se%e!a& %ndakan un%uk menge%a&u &as!n"a

4

Po!a Na$as %dak

Se%e!a& d!akukan %ndakan  NI <

e$ek%$ #er&u#ungan

kepera2a%an se!ama   >

dengan pen"emp%an

 )am( pasen mampu <

 #ronkus

. Respra%or" s%a%us < Ben%!a%on ,. Respra%or" s%a%us < Ar2a" pa%en'" 4. B%a! sgn S%a%us

Ar2a" Managemen% a. 5uka )a!an na$as( guanakan %eknk '&n !$% a%au )a2 %&rus% #!a per!u  #. Posskan pasen un%uk memaksma!kan 0en%!as '. Iden%$kas pasen per!un"a

Dengan Kr%era Has! < . Mendemons%raskan  #a%uk e$ek%$ dan suara na$as "ang #ers&( %dak  ada sanoss dan d"spneu *mampu

 pemasangan a!a% )a!an na$as  #ua%an d. Pasang ma"o #!a per!u e. Lakukan $so%erap dada  )ka per!u $. Ke!uarkan sekre% dengan  #a%uk a%au su'%on g. Ausku!%as suara na$as(

menge!uarkan spu%um( mampu #erna$as dengan muda&( %dak ada pursed !ps/ ,. Menun)ukkan )a!an na$as "ang pa%en *k!en %dak merasa %er'ekk(

'a%a% adan"a suara %am#a&an &. Lakukan su'%on pada ma"o . 5erkan #ronkod!a%or #!a  per!u  ). 5erkan pe!em#a# udara Kassa #asa& Na! Lem#a# k. A%ur n%ake un%uk 'aran

rama na$as( $rekuens

mengop%ma!kan

 perna$asan da!am

kesem#angan. Mon%or respras dan s%a%us

ren%ang norma!( %dak ada suara na$as a#norma!/ 21

!.

O,

4. Tanda Tanda 0%a! da!am ren%ang norma! *%ekanan dara&( nad(  perna$asan/

Terap Oksgen a. 5ers&kan mu!u%( &dung dan se're% %rakea  #. Per%a&ankan )a!an na$as '. d. e. $.

"ang pa%en A%ur pera!a%an oksgenas Mon%or a!ran oksgen Per%a&ankan poss pasen O#ser0as adan"a %anda

%anda &po0en%!as g. Mon%or adan"a ke'emasan  pasen %er&adap oksgenas

B%a! sgn Mon%orng a. Mon%or TD( nad( su&u( dan RR   #. a%a% adan"a $!uk%uas %ekanan dara& '. Mon%or BS saa% pasen  #er#arng( duduk( a%au  #erdr d. Ausku!%as TD pada kedua !engan dan #andngkan e. Mon%or TD( nad( RR( se#e!um( se!ama( dan se%e!a& ak%0%as $. Mon%or kua!%as dar nad g. Mon%or $rekuens dan rama pernapasan &. Mon%or suara paru . Mon%or po!a pernapasan  ).

a#norma! Mon%or su&u( 2arna( dan

ke!em#a#an ku!% k. Mon%or sanoss per$er  !. Mon%or adan"a 'us&ng %rad *%ekanan nad "ang

22

me!e#ar( #radkard(  penngka%an ss%o!k/ m. Iden%$kas pen"e#a# dar  peru#a&an 0%a! sgn

@.

In%o!erans ak%0%as

Se%e!a& d!akukan %ndakan

 #er&u#ungan dengan

kepera2a%an se!ama   >

 #a%uk perss%en dan

 )am( pasen mampu <

ke%daksem#angan

. Energ" 'onser0a%on an%ara sup!a oksgen ,. A'%0%" %o!eran'e 4. Se!$ are < ADLs dengan ke#u%u&an %u#u&.

Dengan Kr%era Has! < . 5erpar%spas da!am

A'%0%" T&erap" a. Ko!a#oraskan dengan Tenaga Re&a#!%as Medk  da!am meren'anakan  progran %erap "ang %epa%.  #. 5an%u k!en un%uk mengden%$kas ak%0%as "ang mampu d!akukan '. 5an%u un%uk mem!&

ak%0%as $sk %anpa

ak%0%as konss%en "ang

dser%a penngka%an

sesua dengan kemampuan

%ekanan dara&( nad dan

$sk( psko!og dan so'a!

RR  ,. Mampu me!akukan ak%0%as se&ar &ar

d. 5an%u un%uk mengden%$kas dan mendapa%kan sum#er "ang

23

*ADLs/ se'ara mandr

dper!ukan un%uk ak%0%as "ang dngnkan e. 5an%u un%uk mendapa%kan a!a% #an%uan ak%0%as seper% kurs roda( krek  $. 5an%u un%uk mengden%$kas ak%0%as dsuka g. 5an%u k!en un%uk mem#ua% )ad2a! !a%&an d2ak%u !uang &. 5an%u pasen9ke!uarga un%uk mengden%$kas kekurangan da!am  #erak%0%as . Sedakan pengua%an  pos%$ #ag "ang ak%$  #erak%0%as  ). 5an%u pasen un%uk mengem#angkan mo%0as dr dan pengua%an k. Mon%or respon $sk( emos( so'a! dan spr%ua!

DA;TAR PUSTAKA A!ma+n(P.,-,. 5ron'&a! T&ermop!as%" P!&an Terap 5aru un%uk Asma 5era%. Jakar%a < ;aku!%as Kedok%eran Un0ers%as Indonesa arpen%o(L.J.,---. Dagnosa :. Jakar%a < EG

Kepera2a%an(

24

Ap!kas

pada

Prak%k

K!ns(

eds

or2n( E!+a#e%& J. ,--?. 5uku Saku Pa%o$so!og. Jakar%a < EG. GINA *G!o#a! In%a%0e $or As%&ma/ .,--:. Po'ke% Gude $or As%&ma Managemen% and Pre0enson In &!dren. 222. Dmua% da!am 222.Gnaas%&ma.org Jo&nson( M.( e% a!!. ,---. Nursng Ou%'omes !ass$'a%on *NO/ Se'ond Ed%on. Ne2 Jerse". Kap%a Se!ek%a Kedok%eran( J!d  eds 4. Jakar%a< Meda Aes'u!apus Purnomo. ,--8. ;ak%or ;ak%or Rsko =ang 5erpengaru& Ter&adap Ke)adan Asma 5ronka! Pada Anak. Semarang< Un0ers%as Dponegoro Ru&"anudn( ;. ,-->. Asu&an Kepera2a%an Pada Pasen Dengan Gangguan Ss%em Kardo Basku!er. Ma!ang < Hak Ter#% UMM Press Sa&e#( A. ,-. Pen"ak% Asma. 5andung< B medka San%osa( 5ud. ,-->. Panduan Dagnosa Kepera2a%an NANDA ,--31,--:. Jakar%a< Prma Medka Sundaru H. ,--: Apa "ang Dke%a&u Ten%ang Asma( Jakar%aDepar%emen I!mu Pen"ak% Da!am( ;KUI9RSM Surad. ,--. Asu&an Kepera2a%an Pada Anak. Eds I. Jakar%a< Sagung Se%o

25