ASUHAN KEPERAWATAN Chronic Kidney Disease et causa Diabetes Mellitus Disusun untuk memenuhi tugas Clinical Study 2 (Maternitas)
Disusun oleh: Aprillia Nur’Aida 0810720014
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2012
LAPORAN PENDAHULUAN Chronic Kidney Disease et causa Diabetes Mellitus
1. Definisi Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversi irreversible ble dimana dimana kemampu kemampuan an tubuh gagal gagal untuk untuk mempertah mempertahanka ankan n metabol metabolisme isme dan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain lain dalam dalam darah darah). ). CKD CKD merup merupaka akan n perke perkemba mbanga ngan n gagal gagal ginja ginjall yang yang progre progresif sif dan lambat,biasanya lambat,biasanya berlangsung berlangsung beberapa tahun. Diabetes merupakan penyakit metabolik sebagai akibat dari kurangnya insulin efektif maupun insulin absolut dalam tubuh, dimana gangguan primer terletak pada metabolisme karbohid karbohidrat, rat, yang dapat juga juga menyebab menyebabkan kan gejala gejala klinik klinik akut maupun kronik. Salah Salah satu komplika komplikasi si kronik kronik dari diabetes diabetes adalah adalah nefropati nefropati.. Kerusaka Kerusakan n pada nefron akibat akibat glukosa glukosa dalam darah yang tidak dipakai disebut nefropati diabetes. Nefropati ini yang lama kelamaan dapat dapat menyeba menyebabkan bkan CKD. Bila kita dapat dapat menahan menahan tingkat glukosa dalam darah tetap tetap rendah, kita dapat menunda atau mencegah nefropati diabetes.
(American Diabetes Association, 2007)
2. Etio Etiolo logi gi CKD: •
Infeksi misalnya pielonefritis pielonefritis kronik, glomerulonefritis
•
Penyak Penyakit it vaskul vaskuler er hiper hiperten tensif sif misaln misalnya ya nefros nefroskle kleros rosis is benig benigna, na, nefros nefroskle kleros rosis is maligna, stenosis arteria renalis
•
Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,sklerosis nodosa,sklerosis sistemik progresif
•
Gangg Gangguan uan kongen kongenita itall dan hered heredite iterr misaln misalnya ya penya penyakit kit ginja ginjall polik polikis istik tik,as ,asido idosis sis tubulus ginjal
•
Penyakit metabolik misalnya DM,gout,hiperparatiroidi DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloido sme,amiloidosis sis
•
Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan penyalahgunaan analgesik,nefropati analgesik,nefropati timbal
•
Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.
•
Batu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis
3. Klasifikasi Terdapat 8 kelas sebagai berikut :
Klasifikasi penyakit Infeksi Penyakit peradangan Penyakit vascular
Penyakit Pielonefritis kronik Glomerulonefritis Nefrosklerosis benigna
hipertensif
Nefrosklerosis maligna
Gangguan jaringan
Stenosis arteri renalis Lupus eritematosus sistemik Poliarteritis nodus
penyambung Gangguan kongenital dan herediter
Skelrosis sistemik progresif Penyakit ginjal polikistik
Penyakit metabolik
Asidosis tubulus ginjal Diabetes mellitus, Gout
Nefropati toksik
Hiperparatiroidisme, Amiloidosis Penyalahgunaan analgesik
Nefropati obstruktif
Nefropati timbal Saluran kemih atas : kalkuli, neoplasma fibrosis retroperitoneal Saluran
kemih
bawah
:
hipertropi
prostat, striktur uretra, anomaly congenital pada leher kandung kemih dan uretra Klasifikasi GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease):
Stage Gambaran kerusakan ginjal GFR (ml/min/1,73 m2) 1 Normal atau elevated GFR ≥ 90 2 Mild decrease in GFR 60-89 3 Moderate decrease in GFR 30-59 4 Severe decrease in GFR 15-29 5 Requires dialysis ≤ 15 Terdapat 5 stadium penyakit gagal ginjal kronis yang ditentukan melalui penghitungan nilai Glumerular Filtration Rate (GFR). Untuk menghitung GFR dokter akan memeriksakan sampel darah penderita ke laboratorium untuk melihat kadar kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk sisa yang berasal dari aktivitas otot yang seharusnya disaring dari dalam darah oleh ginjal yang sehat. Dibawah ini 5 stadium penyakit gagal ginjal kronis sebagai berikut :
Stadium 1, dengan GFR normal (> 90 ml/min) Stadium 2, dengan penurunan GFR ringan (60 s/d 89 ml/min) Stadium 3, dengan penurunan GFR moderat ( 30 s/d 59 ml/min ) Stadium 4, dengan penurunan GFR parah ( 15 s.d 29 ml/min) Stadium 5, penyakit ginjal stadium akhir/ terminal (>15 ml/min)
Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT ( Clearance Creatinin Test ) dapat digunakan dengan rumus : Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg ) 72 x creatini serum Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85 Stadium 1 Seseorang yang berada pada stadium 1 gagal ginjal kronik (GGK) biasanya belum merasakan gejala yang mengindikasikan adanya kerusakan pada ginjalnya. Hal ini disebabkan ginjal tetap berfungsi secara normal meskipun tidak lagi dalam kondisi tidak lagi 100 persen, sehingga banyak penderita yang tidak mengetahui kondisi ginjalnya dalam stadium 1. Kalaupun hal tersebut diketahui biasanya saat penderita memeriksakan diri untuk penyakit lainnya seperti diabetes dan hipertensi. Stadium 2 Sama seperti pada stadium awal, tanda – tanda seseorang berada pada stadium 2 juga dapat tidak merasakan gejala yang aneh karena ginjal t etap dapat berfungsi dengan baik. Kalaupun hal tersebut diketahui biasanya saat penderita memeriksakan diri untuk penyakit lainnya seperti diabetes dan hipertensi. Stadium 3 Seseorang yang menderita GGK stadium 3 mengalami penurunan GFR moderat yaitu diantara 30 s/d 59 ml/min. dengan penurunan pada tingkat ini akumulasi sisa – sisa metabolisme akan menumpuk dalam darah yang disebut uremia. Pada stadium ini muncul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia atau keluhan pada tulang. Gejala- gejala juga terkadang mulai dirasakan seperti : Fatique : rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia. Kelebihan cairan : Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat ginjal tidak dapat
lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam tubuh. Hal ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan sekitar kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita juga dapat mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak cairan yang berada dalam tubuh. Perubahan pada urin : urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan adanya
kandungan protein di urin. Selain itu warna urin juga mengalami perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur dengan darah. Kuantitas urin bisa
bertambah atau berkurang dan terkadang penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah malam. Rasa sakit pada ginjal. Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada dapat dialami
oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal seperti polikistik dan infeksi. Sulit tidur : Sebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur disebabkan
munculnya rasa gatal, kram ataupunrestless legs. Penderita GGK stadium 3 disarankan untuk memeriksakan diri ke seorang ahli ginjal
hipertensi (nephrolog). Dokter akan memberikan rekomendasi terbaik serta terapi – terapi yang bertujuan untuk memperlambat laju penurunan fungsi ginjal. Selain itu sangat disarankan juga untuk meminta bantuan ahli gizi untuk mendapatkan perencanaan diet yang tepat. Penderita GGK pada stadium ini biasanya akan diminta untuk menjaga kecukupan protein namun tetap mewaspadai kadar fosfor yang ada dalam makanan tersebut, karena menjaga kadar fosfor dalam darah tetap rendah penting bagi kelangsungan fungsi ginjal. Selain itu penderita juga harus membatasi asupan kalsium apabila kandungan dalam darah terlalu tinggi. Tidak ada pembatasan kalium kecuali didapati kadar dalam darah diatas normal. Membatasi karbohidrat biasanya juga dianjurkan bagi penderita yang juga mempunyai diabetes. Mengontrol minuman diperlukan selain pembatasan sodium untuk penderita hipertensi. Stadium 4 Pada stadium ini fungsi ginjal hanya sekitar 15 – 30 persen saja dan apabila seseorang berada pada stadium ini maka sangat mungkin dalam waktu dekat diharuskan menjalani terapi pengganti ginjal / dialisis atau melakukan transplantasi. Kondisi dimana terjadi penumpukan racun dalam darah atau uremia biasanya muncul pada stadium ini. Selain itu besar kemungkinan muncul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia, penyakit tulang, masalah pada jantung dan penyakit kardiovaskular lainnya. Gejala yang mungkin dirasakan pada stadium 4 adalah :
Fatique : rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.
Kelebihan cairan : Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam tubuh. Hal ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan sekitar kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita juga dapat mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak cairan yang berada dalam tubuh.
Perubahan pada urin : urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan adanya kandungan protein di urin. Selain itu warna urin juga mengalami perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan terkadang penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah malam.
Rasa sakit pada ginjal. Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal seperti polikistik dan infeksi.
Sulit tidur : Sebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur disebabkan munculnya rasa gatal, kram ataupunrestless legs.
Nausea : muntah atau rasa ingin muntah.
Perubahan cita rasa makanan : dapat terjadi bahwa makanan yang dikonsumsi tidak terasa seperti biasanya.
Bau mulut uremic : ureum yang menumpuk dalam darah dapat dideteksi melalui bau pernafasan yang tidak enak.
Sulit berkonsentrasi
Stadium 5 (gagal ginjal terminal) Pada level ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuannya untuk bekerja secara optimal. Untuk itu diperlukan suatu terapi pengganti ginjal (dialisis) atau transplantasi agar penderita dapat bertahan hidup. Gejala yang dapat timbul pada stadium 5 antara lain :
Kehilangan napsu makan
Nausea.
Sakit kepala.
Merasa lelah.
Tidak mampu berkonsentrasi.
Gatal – gatal.
Urin tidak keluar atau hanya sedikit sekali.
Bengkak, terutama di seputar wajah, mata dan pergelangan kaki.
Keram otot
Perubahan warna kulit
4. Patofisiologi Perjalanan umum GGK melalui 3 stadium: 1. Stadium I
: Penurunan cadangan ginjal
· Kreatinin serum dan kadar BUN normal · Asimptomatik · Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR 2. Stadium II
: Insufisiensi ginjal
· Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet) · Kadar kreatinin serum meningkat · Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
Ada 3 derajat insufisiensi ginjal: a.
Ringan 40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
b.
Sedang 15% - 40% fungsi ginjal normal
c.
Kondisi berat 2% - 20% fungsi ginjal normal
3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia · kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat · ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit · air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
Patofisiologi umum GGK Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh) “Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal”
Source: United States Renal Data System. USRDS 2007 Annual Data Report.
5. Manifestasi Klinis
Kardiovaskuler
o
Hipertensi
o
Pitting edema
o
Edema periorbital
o
Pembesaran vena leher
o
Friction rub perikardial
Pulmoner
o
KrekelS
o
Nafas dangkal
o
Kusmaul
o
Sputum kental dan liat
Gastrointestinal o
Anoreksia, mual dan muntah
o
Perdarahan saluran GI
o
Ulserasi dan perdarahan pada mulut
o
Konstipasi / diare
o
Nafas berbau amonia
Muskuloskeletal o
Kram otot
o
Kehilangan kekuatan otot
o
Fraktur tulang
o
Foot drop
Integumen o
Warna kulit abu-abu mengkilat
o
Kulit kering, bersisik
o
Pruritus
o
Ekimosis
o
Kuku tipis dan rapuh
o
Rambut tipis dan kasar
Reproduksi o
Amenore, atrofi testis
6. Pemeriksaan Penunjang Atas dasar penelitian kasus-kasus di Surabaya, maka berdasarkan visibilitas, diagnosis, manifestasi klinik, dan prognosis, telah dibuat kriteria diagnosis klasifikasi
Nefropati Diabetika tahun 1983 yang praktis dan sederhana. Diagnosis Nefropati Diabetika dapat dibuat apabila dipenuhi persyaratan seperti di bawah ini: 1. DM 2. Retinopati Diabetika 3. Proteinuri yang presisten selama 2x pemeriksaan interval 2 minggu tanpa penyebab proteinuria yang lain, atau proteinuria 1x pemeriksaan plus kadar kreatinin serum >2,5mg/dl.
Data yang didapatkan pada pasien antara lain pada: 1. Anamnesis Dari anamnesis kita dapatkan gejala-gejala khas maupun keluhan tidak khas dari gejala penyakit diabetes. Keluhan khas berupa poliuri, polidipsi, polipagi, penurunan berat badan. Keluhan tidak khas berupa: kesemutan, luka sukar
sembuh, gatal-gatal pada kulit,
ginekomastia, impotens.
2. Pemeriksaan Fisik Pada Nefropati Diabetika didapatkan kelainan pada retina yang merupakan tanda retinopati yang spesifik dengan pemeriksaan Funduskopi, berupa : 1. Obstruksi kapiler, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dalam kapiler retina. 2. Mikroaneusisma, berupa tonjolan dinding kapiler, terutama daerah kapiler vena. 3. Eksudat berupa : •
Hard exudate. Berwarna kuning, karena eksudasi plasma yang lama.
•
Cotton wool patches. Berwarna putih, tak berbatas tegas, dihubungkan dengan iskhemia retina.
4. Shunt artesi-vena, akibat pengurangan aliran darah arteri karena obstruksi kapiler. 5. Perdarahan bintik atau perdarahan bercak,
akibat
gangguan permeabilitas
mikroaneurisma atau pecahnya kapiler. 6. Neovaskularisasi Bila penderita jatuh pada stadium end stage (stadium IV-V) atau CRF end stage, didapatkan perubahan pada : -
Cor _ cardiomegali
-
Pulmo _ oedem pulmo
3. Pemeriksaan Laboratorium a. Urin -
Volume: biasanya kurang dari 400ml/24 jam atau tak ada (anuria)
Warna: secara abnormal urin keruh kemungkinan disebabkanoleh pus, bakteri,
-
lemak, fosfat atau uratsedimen kotor, kecoklatan menunjukkkan adanya darah, Hb, mioglobin, porfirin -
Berat jenis: kurang dari 1,010 menunjukkn kerusakan ginjal berat
-
Osmoalitas: kuran gdari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakn ginjal tubular dan rasio urin/serum sering 1:1
-
Klirens kreatinin: mungkin agak menurun
-
Natrium:lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi natrium Protein: Derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukkkan kerusakan
-
glomerulus bila SDM dan fragmen juga ada b. Darah -
BUN/ kreatinin: meningkat, kadar kreatinin 10 mg/dl diduga tahap akhir
-
Ht : menurun pada adanya anemia. Hb biasanya kurang dari 7-8 gr/dl
-
SDM: menurun, defisiensi eritropoitin
-
GDA:asidosis metabolik, ph kurang dari 7,2
-
Natrium serum : rendah
-
Kalium: meningkat
-
Magnesium;
-
Meningkat
-
Kalsium ; menurun
-
Protein (albumin) : menurun
c. Osmolalitas serum: lebih dari 285 mOsm/kg d. Pelogram retrograd: abnormalitas pelvis ginjal dan ureter e. Ultrasono ginjal : menentukan ukuran ginjal dan adanya masa , kista, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas f.
Endoskopi ginjal, nefroskopi: untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif
g. Arteriogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskular, masa h. EKG: ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa
7. Komplikasi: o
Toksisitas
o
Koma
o
Kematian
8. Penatalaksanaan
a) Konservatif -
Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin
-
Observasi balance cairan
-
Observasi adanya odema
-
Batasi cairan yang masuk
b) Dialysis -
peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CAPD ( Continues Ambulatori Peritonial Dialysis )
-
Hemodialisis Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan :
-
AV fistule : menggabungkan vena dan arteri Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )
c) Operasi -
Pengambilan batu
-
transplantasi ginjal
d) Pengendalian gula darah Dapat dilakukan dengan olahraga, diet dan obat anti diabetes. Pada pasien ini diberikan diet DM 1700 kal/hari. Pemberian insulin diberikan untuk mengendalikan kadar gula darah pasien. Pemberian anti diabetik oral tidak diberikan karena pasien telah mengalami komplikasi berupa gangguan ginjal. Akibat dari gangguan fungsi ginjal apabila obat oral diberikan tidak dapat diekskresikan, sehingga mengalami penumpukan akibatnya terjadi hipoglikemia e) Diet Diet protein 0,6 /KgBB/hari dimaksudkan untuk mengurangi sindrom uremik dan memperlambat penurunan GFR. Diet rendah garam dimaksudkan untuk mengurangi retensi natrium yang dapat mengakibatkan hipertensi dan edema. Diet rendah kalium dimaksudkan untuk mencegah terjadinya hiperkalemia yang dapat menimbulkan aritmia jantung yang fatal. f)
Diuretik Diuretik diberikan untuk mengurangi cairan akibat dari retensi Na dan air. Pemberian diuretik pada pasien ini dimaksudkan untuk mengurangi gejala sesak napas akibat edema paru . Diuretik yang diberikan furosemid 40 mg 1 tab/hari. Selain itu diuretik juga digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Target tekanan darah yang dianjurkan adalah <130/80
g) Anti hipertensi Pemberian antihipertensi diperlukan untuk mengurangi tekanan darah pada pasien, karena hal ini dapat memperberat proses sklerosis glomerulus dan menambah beban jantung sehingga jantung bekerja lebih berat lagi dan akhirnya menimbulkan dekompensasi kordis. Anti hipertensi yang diberikan pada pasien ini awalnya methyldopa 250 mg 3x1, kemudian digantikan dengan amlodipine 5 mg 1x/hari. Amlodipine termasuk dalam golongan Ca antagonis non dihydropiridine, yang berfungsi sebagai venodilator vas eferen h) Statin Statin diberikan pada keadaan dislipidemia dengan target LDL kolestrol <100mg/dl pada pasien DM dan <70 mg/dl bila sudah ada kelainan kardiovaskular. Pada pasien ini diberikan simvastatin 10 gr, malam hari. 5. Terapi pengganti ginjal Terapi ini dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5 yaitu pada LFG <15 ml/mnt. Terapi pengganti tersebut berupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau transplantasi ginjal. Manajemen terapi
GGK (penyakit ginjal terminal)
Dialysis
terpi konservatif
HD di RS, rumah, CAPD
Transplantasi ginjal
Tujuan
penatalaksanaan
adalah
untuk
mempertahankan
fungsi
ginjal
dan
homeostasis selama mungkin. Intervensi diit. Protein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik merupakan hasil pemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam darah jika terdapat gangguan pada klirens renal. Protein yang dikonsumsi harus bernilai biologis (produk susu, telur, daging) di mana makanan tersebut dapat mensuplai asam amino untuk perbaikan dan pertumbuhan sel. Biasanya cairan diperbolehkan 300-600 ml/24 jam. Kalori untuk mencegah kelemahan dari KH dan lemak. Pemberian vitamin juga penting karena pasien dialisis mungkin kehilangan vitamin larut air melalui darah sewaktu dialisa. Hipertensi ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol volume intravaskule. Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan cairan, diit rendah natrium, diuretik, digitalis atau dobitamine dan dialisis. Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya tanpa gejala dan tidak perlu penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis mungkin diperlukan untuk mengoreksi asidosis.
Anemia pada CKD ditangani dengan epogen (erytropoitin manusia rekombinan). Anemia pada pasaien (Hmt < 30%) muncul tanpa gejala spesifik seperti malaise, keletihan umum dan penurunan toleransi aktivitas. Abnormalitas neurologi dapat terjadi seperti kedutan, sakit kepala, dellirium atau aktivitas kejang. Pasien dilindungi dari kejang. Pada prinsipnya penatalaksanaan Terdiri dari tiga tahap : Penatalaksanaan konservatif : Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan Terapi simptomatik : Suplemen alkali, t ransfusi, obat-obat local&sistemik, anti hipertensi Terapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi
9. Diagnosa Keperawatan 1.
Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan
prosedur dialysis. 2.
Pola nafas tidak efektif b.d edema paru, asidosis metabolic, pneumonitis,
perikarditis 3.
Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluan urin, retensi cairan dan natrium.
4.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang
inadekuat (mual, muntah, anoreksia dll). 5.
Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b.d kurangnya informasi
kesehatan. 6.
Risiko infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh primer, tindakan invasive
7.
PK: Insuf Renal
8.
PK : Anemia
9.
Sindrom defisit self care b.d kelemahan, penyakitnya.
10. Intervensi No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi 1 Intoleransi aktivitasSetelah dilakukan askep ...NIC: Toleransi aktivitas B.d
jam Klien dapatmenoleransi·
ketidakseimbangan
aktivitas &melakukan
& tentukan apakah penyebab dari fisik,
suplai & kebutuhanADL dgn baik O2
psikis / motivasi
Kriteria Hasil: ·
Berpartisipasi
· dalam
RR yang sesuai Warna
Memverbalisasikan
kesesuaian
aktivitas & istirahat
Tingkatkan aktivitas secara bertahap, biarkan
kulit
klien
berpartisipasi
dapat
perubahan posisi, berpindah& perawatan
normal,hangat & kering ·
Kaji
klien sehari-hari
aktivitas fisik dgn TD, HR, ·
·
Tentukan penyebab intoleransi aktivitas
diri ·
Pastikan klien mengubah posisi secara
·
pentingnya aktivitas secara
bertahap.
bertahap
aktivitas
Mengekspresikan
·
2
Pola
nafas
efektif hiperventilasi, penurunan kelemahan
gejala
membantu
intoleransi
klien
berdiri,
pengertian
pentingnya
observasi gejala intoleransi spt mual,
keseimbangan
latihan
pucat,
&
istirahat ·
Ketika
Monitor
pusing,
gangguan
kesadaran & tanda vital
Meningkatkan toleransi
·
Lakukan latihan ROM jika klien tidak
aktivitas dapat menoleransi aktivitas tidakSetelah dilakukan askep ..... Monitor Pernafasan: b.d jam
pola
nafas
klien·
menunjukkan ventilasi
yg
energi, adekuat dg kriteria :
Monitor
irama,
kedalaman
frekuensi pernafasan.
·
Perhatikan pergerakan dada.
·
Auskultasi bunyi nafas
·
Tidak ada dispnea
·
Kedalaman nafas normal ·
·
Tidak ada retraksi dada /
dan
Monitor peningkatan ketidakmampuan istirahat, kecemasan dan sesag nafas.
penggunaan otot bantuanPengelolaan Jalan Nafas pernafasan
·
Atur posisi tidur klien untuk maximalkan ventilasi
·
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
·
Monitor
status
pernafasan
dan
oksigenasi sesuai kebutuhan
3
Kelebihan cairan mekanisme
Auskultasi bunyi nafas
·
Bersihhkan skret jika ada dengan batuk
efektif / suction jika perlu. dilakukan Fluit manajemen:
volumeSetelah b.d.askep
·
..... jam
pasien·
mengalamikeseimbangan
pengaturan melemah cairan dan elektrolit. Kriteria hasil: · Bebas
dari
anasarka, efusi · Suara paru bersih
membran mukosa, nadi adekuat) ·
Monitor tanda vital
·
Monitor
edema
adanya
indikasi
overload/retraksi ·
Kaji daerah edema jika ada
Fluit monitoring:
· Tanda vital dalam batas· normal
Monitor status hidrasi (kelembaban
·
Monitor intake/output cairan Monitor serum albumin dan protein total
·
Monitor RR, HR
·
Monitor
turgor
kulit
dan
adanya
kehausan ·
Monitor warna, kualitas dan BJ urine
4 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang
kebutuhan tubuh
Setelah
dilakukan
dari….. jam
askepManajemen Nutrisi klien·
menunjukanstatus
nutrisi·
Kaji pola makan klien Kaji adanya alergi makanan.
adekuatdengan kriteria hasil·
Kaji makanan yang disukai oleh klien.
:
Kolaborasi
·
dg
ahli
gizi
untuk
·
BB stabil
penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan
·
Tidak terjadi mal nutrisi
kebutuhan klien.
·
Tingkat energi adekuat ·
·
Masukan
nutrisi
adekuat
·
Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan nutrisinya. Yakinkan
diet
mengandung
yang
cukup
dikonsumsi serat
untuk
mencegah konstipasi. ·
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan pentingnya bagi tubuh klien
Monitor Nutrisi ·
Monitor
BB
setiap
hari
jika
memungkinkan. ·
Monitor respon klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan.
·
Monitor lingkungan selama makan.
·
jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu klien makan.
·
Monitor adanya mual muntah.
·
Monitor proses
adanya
gangguan
mastikasi/input
dalam
makanan
misalnya perdarahan, bengkak dsb. 5
· Monitor intake nutrisi dan kalori. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan askep … Pendidikan : proses penyakit tentang
penyakit, jam Pengetahuan klien /
perawatan dan
keluarga meningkat dg KH:
pengobatan nya b.d.Pasien mampu: kurangnya informasi,
·
sumber · Menjelaskan
Kaji
pengetahuan
klien
tentang
proses
penyakit
penyakitnya ·
kembali
penjelasan yang diberikan
terbatasnya kognitif · Mengenal
kebutuhan·
perawatan
dan·
pengobatan tanpa cemas · Klien / keluarga kooperatif ·
Jelaskan (tanda
tentang dan
gejala),
identifikasi
kemungkinan penyebab. Jelaskan kondisi klien Jelaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan Diskusikan perubahan gaya hidup yang
saat dilakukan tindakan
mungkin
digunakan
untuk mencegah
komplikasi ·
Diskusikan
tentang
terapi
dan
pilihannya ·
Eksplorasi kemungkinan sumber yang bisa digunakan/ mendukung
·
Instruksikan kapan harus ke pelayanan
·
Tanyakan kembali pengetahuan klien tentang penyakit, prosedur perawatan
6
Resiko
infeksi
tindakan
dan pengobatan b/dSetelah dilakukan askep ...Kontrol infeksi
invasive, jam risiko
penurunan
infeksi·
dayaterkontrol dg KH:
tahan tubuh primer
· Bebas
dari
·
tanda-tanda·
infeksi
Ajarkan tanda-tanda infeksi Laporkan dokter segera bila ada tanda infeksi
· Angka leukosit normal( 4- · 10.000 )
Ajarkan tehnik mencuci tangan
·
· Ps mengatakan tahu
Batasi pengunjung Cuci
tangan
sebelum
dan
sesudah kontak denganps
tentang tanda-tanda dan
·
Tingkatkan masukan gizi yang cukup
gejala infeksi
·
Anjurkan istirahat cukup
·
Pastikan penanganan aseptic daerah IV
·
Berikan PEN-KES tentang risk infeksi
proteksi infeksi: ·
monitor tanda dan gejala infeksi
·
Pantau hasil laboratorium
·
Amati
faktor-faktor
yang
bisa
meningkatkan infeksi 7
PK: Insuf Renal
· Setelah dilakukan askep ... ·
Monitor VS Pantau tanda dan gejala insuf renal
jam Perawat akan
( peningkatan TD, urine <30 cc/jam,
menangani atau mengurangi
peningkatan
komplikasi dari insuf renal
natrium urine, BUN Creat, kalium, pospat
BJ
urine,
peningkatan
dan amonia, edema). ·
Timbang BB jika memungkinkan
·
Catat balance cairan
·
Sesuaikan pemasukan cairan setiap hari = cairan yang keluar + 300 – 500 ml/hr
·
Berikan
dorongan
pembatasan masukan ketat
:
800-1000
untuk
cairan cc/24
yang
jam. Atau
haluaran urin / 24 jam + 500cc ·
Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet, rendah natrium (2-4g/hr)
·
pantau
tanda
dan
gejala
asidosis
metabolik ( pernafasan dangkal cepat, sakit kepala, mual muntah, Ph rendah, letargi) ·
Kolaborasi dengan timkes lain dalam therapinyadan HD
· 8
PK: Anemia
perawat
akan
meminimalkan
dapat·
terjadinya
komplikasi anemia :
anemia,
Anjurkan untuk meningkatkan asupan nutrisi klien yg bergizi
·
· Hb >/= 10 gr/dl.
Kolaborasi untuk pemeberian terapi initravena dan tranfusi darah
· Konjungtiva tdk anemis
·
· Kulit tidak pucat Sindrom defisit
perdarahan,
hipoalbuminemia Setelah dilakukan askep .... · Monitor tanda-tanda anemia jam
9
Pantau
Kolaborasi kontrol Hb, HMT, Retic, status Fe
· Akral hangat · Observasi keadaan umum klien selfSetelah dilakukan askep …. Bantuan perawatan diri
care b/d kelemahan jam klien mampu Perawatan· diri Self care :Activity Daly Living dengan kriteria :
·
· Pasien dapat melakukan aktivitas (makan,
sehari-hari· berpakaian,
kebersihan,
perawatan diri Monitor
kebutuhan
akan
personal
hygiene, berpakaian, toileting dan makan Beri bantuan sampai klien mempunyai kemapuan untuk merawat diri
toileting, ·
ambulasi) · Kebersihan
Monitor kemampuan pasien terhadap
Bantu
klien
dalam
memenuhi
untuk
melakukan
sehari-hari
sesuai
kebutuhannya. diri
pasien·
terpenuhi
Anjurkan
klien
aktivitas kemampuannya ·
Pertahankan aktivitas perawatan diri secara rutin
·
Evaluasi
kemampuan
klien
dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari. ·
Berikan reinforcement atas usaha yang
dilakukan.
11. Daftar Pustaka Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C. Nursing care plans: Guidelines for planning and documenting patients care. Alih bahasa: Kariasa,I.M. Jakarta: EGC; 2000 http://ppni
klaten.com/index.php?option=com_content&view=article&id=71:ckd&catid=
38:
ppni-ak-category&Itemid=66 (diakses tanggal, 22 april 2012 pukul 15.00) Rindiastuti, Yuyun. 2006. Deteksi Dini Dan Pencegahan Penyakit Gagal Ginjal Kronik Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth volume 2 . Jakarta: EGC. Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.
