LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP KELUARGA DM BAB I
TINJAUAN PUSTAKA 1.1 Konsep Dasar 1.1.1 Pengertian Diabetes Melitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolic akibat gangguan hormonal’ yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dangan mikroskop elektron ( Arif Mansjoer dkk 2001 : 580 ) Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Secara klinis ditandai dengan hiperglikemia puasa, aterosklerotik dan mikroangiopati dan neuropati (Sylfia A. Price dan Lorraine M. Wilson, 1995 : 1109). 1.1.2 Etiologi Klasifikasi etiologi diabetes mellitus American Diabet Association (1997) sesuai anjuran PERKENI (Perkumpulan Endrokonologi Indonesia) 1. Diabetes tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) / Diabetes Mellitus Tergantung Insulin (DMTI)). Disebabkan oleh distruksi sel Beta pulau langerhans akibat proses auto imun dan idiopatik. 2. Diabetes tipe 2 (Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) / Diabetes Melitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI). Disebabkan kegagalan relatif sel beta dan resistensi insulin. Resistensi Insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi insulin, ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain, berarti sel beta pankreas mengalami desentisisasi terhadap glukosa.
3. Diabetes tipe lain. a. Defek genetic fungsi sel beta : - Maturity Onset Diabetes of the young (MODY) 1,2,3. - DNA mitokondria. b. Defek genetik kerja insulin. c. Penyakit eksokrin pancreas - Pancreatitis - Tumor / Pankreatektomi - Pankreatopati fibrokalkulus d. Endrokinopati : akromegali,sindrom chusing, feokromositoma dan hipertiroidisme. e. Karena obat / zat kimia - Vacor, pentamidin, asam nikotinat - Glukortikoid , hormone tiroid - Tiazid, dilantin,interferon alpha dan lain lain. f. Infeksi :rubella congenital, sito megalovirus. g. Penyebab imunologi yang jarang : anti body anti insulin. h. Sindrom genetic lain yang berkaitan dengan DM ; sindrom down, sindrom klinefelter, sindrom turner dan lain lain. 4. Diabetes Melitus Gestasional (DMG). 1.1.3 Anatomi fisiologi Kelenjar endokrin adalah kelenjar yang mengirimkan hasil sekresinya langsung ke dalam darah yang beredar dalam jaringan kelenjar tanpa melewati duktus atau saluran dan hasil sekresinya disebut hormon. Banyak organ tubuh yang menghasilkan hormon antara lain hipotalamus, hipofise, tiroid, paratiroid, adrenal, pankreas dan lain lain. Kelenjar pankreas terdapat pada belakang lambung didepan vertebra lumbalis I dan II. Secara fungsional pancreas di bagi menjadi 2 bagian yaitu : a. Bagian eksokrin Menghasilkan enzyim pencernaan (dalam bentuk inaktif) b. Bagian endokrin Menghasilkan hormon yang tersebar dalam kelompok sel yang disebut “is lets of langerhans” yang terdiri atas : 1. Sel alfa Memproduksi hormon glukogen yang berfungsi untuk melepaskan glukosa ke dalam darah sehingga glukosa dalam darah meningkat.
2. Sel beta Memproduksi hormon insulin yang berfungsi untuk pengambilan glukosa oleh jaringan sehingga jumlah glukosa dalam darah menurun, bila digunakan dalam pengobatan dapat memperbaiki kemampuan sel tubuh untuk mengobservasi dan menggunakan glukosa dan lemak. 3. Sel delta Menghasilkan hormon somatoslatin yang berfungsi menghambat sekresi hormon – hormon lain dari pulau langerhans. 1.1.4 Patofisiologi DM
1.1.5 Manifestasi Klinis Diagnosa DM awalnya dipikirkan dengan adanya gejala khas berupa polifagia, poliuria, polidipsi, lemas, dan berat badan turun. Gejala lain yang mungkin dikeluhkan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur, dan impotensi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.
1.1.6 Penatalaksanaan 1. Tujuan penatalaksanaan DM untuk jangka pendek adalah menghilangkan keluhan / gejala DM. 2. Tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah komplikasi. Tujuan tersebut dilaksanakan dengan cara menurunkan kadar glukosa, lipid dan insulin.
a. b. c. d. e.
Untuk memudahkan terapinya, tujuan tersebut adalah kegiatan, dilaksanakan dalam bentuk pengelolaan pasien holistik dan mengajarkan kegiatan mandiri, pelaksanaannya dengan : Perencanaan makan / diit (meal planning). Aktivitas fisik. Health education. Obat-obatan. Operasi.
1.1.7 Komplikasi 1. Akut. Koma hipoglikemia. Ketoasidosis. Koma hiperosmolar non ketotik. 2. Kronik Makro angiopati, mengenai pembuluh darah besar, pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak. Mikro angiopati, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati diabetik, nefropati. Neuropati diabetik. Rentan infeksi. Ganggren. 1.1.8 Pemeriksaan Penunjang dan Penegakan Diagnosa Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan dengan pemerikaan glukosa darah sewaktu dan kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti dengan tes toleransi glukosa oral (TTGO) standar. Kadar gukosa darah puasa dan acak dengan metode enzimatik sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)
a. Gula darah acak -
Plasma vena Darah kapiler b. Gula darah puasa - Plasma vena
Bukan DM < 110 < 90
Belum pasti DM 110 – 199 90 – 199
DM > 200 > 200
< 110 < 90
110 – 125 90 - 109
> 126 > 110
- Darah kapiler Diagnosa DM Penegakkan diagnosa DM didasarkan atas adanya keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu > 200 mg /dl atau glukosa darah puasa > 126 mg/dl. Bila pemeriksaan glukosa darh meragukan pemeriksaan TTGO diperlukan untuk memastikan diagnosis diabetes melitus. B. ASUHAN KEPERAWATAN Dalam melaksanakan Asuhan Keperawatan Keluarga pada penderita “Diabetes Mellitus” meliputi beberapa Tahap
A. Tahap Pengkajian
1. 2. 3. 4. 5.
Data Umum Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi : Nama kepala keluarga (KK) Alamat dan telfon Pekerjaan kepala keluarga Pendidikan kepala keluarga Komposisi keluarga No
Nama
JK
Hub dng KK
Umur
Pendidikan
Status Imunisasi BCG
Polio
DPT
Hepa titis
Ket Campak
6. Tipe keluarga Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut . 7. Suku bangsa Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut berkait dengan kesehatan.
8. Agama Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan. 9. Status sosial ekonomi
Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala keluarga maupun anggota keluarga yang lain. Kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga, barang yang dimiliki keluarga. 10. Aktifitas rekreasi keluarga Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi. Nonton TV. Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga 11. Tahap perkembangan keluarga saat ini Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari keluarga inti 12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga, serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi. 13. Riwayat keluarga inti (tinggal dalam satu rumah) Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga, perhatian terhadap pencegahan penyakit (status imunisasi), sumber Yankes yang biasa digunakan keluarga serta pengalaman terhadap Yankes. 14. Riwayat keluarga sebelumnya Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri. Pengkajian Lingkungan 15. Karakteristik rumah Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, peletakan perabotan rumah tangga, jenis septik tank, jarak septik tank dengan sumber air, sumber air minum yang digunakan serta denah rumah. 16. Karakteristik tetangga dan komunitas RW menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat yang meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan / kesepakatan penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan. 17. Mobilisasi geografis keluarga Mobilisasi geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah tempat.
18. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana keluarga interaksinya dengan masyarakat. 19. Sistem penduduk keluarga Yang termasuk pada sistem pendukung keluarga adalah jumlah anggota keluarga yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan. Fisik, psikis atau dukungan dari anggota keluarga. Sosial atau dukungan dari masyarakat setempat. Struktur Keluarga 20. Pola komunikasi keluarga Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga. 21. Struktur kekuatan keluarga Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku. 22. Struktur peran Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal maupun informal. 23. Nilai atau norma keluarga Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan. Fungsi Keluarga 24. Fungsi efektif Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.
25. Fungsi sosialisasi Hal yang perlu dikaji bagaimana interaksi / hubungan dalam keluarga sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan perilaku. 26. Fungsi perawatan kesehatan
-
-
a).
b). c). -
d).
Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan serta merawat anggota keluarga yang sakit, sejauh mana pengetahuan keluarga mengenai sehat sakit. Kesanggupan keluarga melaksakan 5 tugas kesehatan. Hal-Hal Yang Dikaji Sejauh Man Keluarga Melakukan Pemenuhan Tugas Perawatan Keluarga adalah : Untuk mengetahui pengetahuan keluarga mengenal masyarakat kesehatan, yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga mengetahui mengenai fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap masyarakat. Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat, hal yang perlu dikaji adalah : Sejauh mana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah. Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga. Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masyarakat yang dialami. Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan penyakit. Apakah keluarga mempunyai sikap negatif terhadap masalah kesehatan. Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada. Apakah keluarga kurang mempercayai terhadap tenaga kesehatan. Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap tindakan dalam mengatasi masalah. Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, yang perlu dikaji adalah : Sejauh mana keluarga mengetahui keadaan penyakit (sifat, penyebaran, komplikasi, prognosa dan cara perawatannya). Sejauh mana keluarga mengetahui tentang sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan. Sejauh mana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan. Sejauh mana keluarga mengetahui tentang sumber-sumber yang ada dalam keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab, sumber keuangan / finansial, fasilitas fisik, psiko sosial). Bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit. Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat, hal yang perlu dikaji adalah :
e).
Sejauh mana keluarga mengetahui sumber-sumber keluarga yang dimiliki. Sejauh mana keluarga melihat keuntungan / manfaat pemeliharaan lingkungan. Sejauh mana keluarga mengetahui pentingnya hygiene sanitasi. Sejauh mana keluarga mengetahui upaya pencegahan penyakit. Sejauh mana sikap / pandangan keluarga terhadap hygiene sanitasi. Sejauh mana kekompakan antara anggota keluarga. Mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga menggunakan fasilitas / pelayanan kesehatan dimasyarakat yang perlu dikaji adalah : Sejauh mana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas kesehatan. Sejauh mana keluarga memahami keuntungan-keuntungan yang diperoleh fasilitas kesehatan. Sejauh mana tingkat kepercayaan keluarga terhadap petugas dan fasilitas kesehatan. Apakah keluarga mempunyai pengalaman yang kurang baik terhadap petugas kesehatan. Apakah fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga. 27. Fungsi reproduksi a). Berapa jumlah anak b). Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga. c). Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga. 28. Fungsi ekonomi a). Sejauh mana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan. b). Sejauh mana keluarga memanfaatkan sumber yang ada dimasyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga.
Stres Dan Koping Keluarga 29. Stressor jangka pendek dan panjang a). Stressor jangka pendenk adalah stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu 6 bulan. b). Stressor jangka panjang adalah stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.
30. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi / stressor hal yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga berespon terhadap situasi / stressor. 31. Strategi koping yang digunakan Strategi koping apa yang digunakan keluarga bila mengalami permasalahan. 32. Strategi adaptasi disfungsional Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi masalah.
-
Pemeriksaan Fisik Memeriksa fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang digunakan pada pemeriksaan fisik tidak berbeda dengan pemeriksaan fisik di klinik. Harapan Keluarga Pada akhirnya pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap petugas yang ada.
DAFTAR PUSTAKA Arif Mansjoer. dkk, (2002), Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 Edisi III, Media Aesculapius FKUI, Jakarta Askandar Tjokroprawiro, dr. DR. Prof. (2002), Hidup Sehat Dan Bahagia Bersama Diabetes, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta Brunner & Suddarth (2002), Keperawatan Mediakl Bedah Vol.2, EGC, Jakarta
M. Syaifullah (2002), Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid Edisi III, Balai Penerbit FKUI, Jakarta Sarwono Waspadji (2002), Pedoman Diit Diabetes Melitus, Balai penerbit FKUI, Jakarta
Askep Keluarga pada klien dengan Diabetes Mellitus
A. Konsep Dasar Diabetes Melitus 1.
Pengertian Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolute maupun relative (Waspadji dan sukardji, 2004 : 2). Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer dan Bare, 2008 : 1220). American Diabetes Association (ADA) 2010, mendefinisikan Diabetes Melitus sebagai suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Ernawati, 2013 :10) Diabetes Melitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula sederhana) didalam darah cukup tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup (Fauzi, 2014 : 70)
Berdasarkan keempat definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa Diabetes mellitus adalah suatu penyakit yang timbul pada seseorang yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
2.
Klasifikasi Diabetes Melitus Ada 3 jenis diabetes yang umum terjadi dan diderita banyak orang, yaitu :
a.
Diabetes tipe 1 Diabets tipe 1 ini sering disebut Insulin Dependent Diabetes Melitus(IDDM) atau diabetes mellitus yang bergantung pada insulin. Penderita penyakit diabetes tipe 1 sebagian besar terjadi pada orang dibawah usia 30 tahun. Oleh karena itu, penyakit ini sering dijuluki diabetes anak-anak karena penderitanya lebih banyak terjadi pada anak-anak dan remaja (Fauzi, 2014 : 73).
b.
Diabetes Tipe 2 Penyakit diabetes tipe 2 sering juga disebut Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) atau diabetes mellitus tanpa bergantung pada insulin. Penyakit diabetes tipe 2 ini sering disebut sebagai penyakit kencing manis atau penyakit gula. Diabetes tipe 2 merupakan jenis diabetes yang sebagian besaar diderita. Sekitar 90 % hingga 95 % penderita diabetes menderita diabetes tipe 2. Jenis diabetes ini paling sering diderita oleh orang dewasa berusia lebih dari 30 tahun dan cenderung semakin parah secara bertahap (Fauzi, 2014 : 75).
c.
Diabetes jenis lain Diabetes terkait Malnutrisi (DMTM) dan diabetes pada kehamilan (gestasional diabetes), yang timbul hanya pada saat hamil (Waspadji dan sukardji, 2004 : 4)
3.
Etiologi
a.
Pada Diabetes Tipe 1 (IDDM) Berkaitan dengan ketidaksanggupan, kerusakan, atau gangguan fungsi pankreas untuk memproduksi insulin sehingga tidak dapat menghasilkan cukup insulin. Beberapa penyebab
pankreas tidak dapat menghasilkan cukup insulin pada penderita diabetes tipe 1 ini adalah sebagai berikut (Fauzi, 2014 : 73-74) : 1)
Keturunan atau genetik Jika salah satu atau kedua orangtua dari seorang anak menderita diabetes, maka anak tersebut akan beresiko terkena diabetes.
2)
Autoimunitas Autoimunitas adalah tubuh mengalami alergi terhadap salah satu jaringan atau jenis selnya sendiri. Dalam kasus ini alergi yang ada dalam pankreas. Oleh sebab itu, tubuh kehilangan kemampuan untuk membentuk insulin karena sistem kekebalan tubuh menghancurkan selsel yang memproduksi insulin.
3)
Virus atau zat kimia Virus atau zat kimia yang menyebabkan kerusakan pada pulau sel atau kelompok sel dalam pankreas tempat insulin dibuat. Semakin banyak peulau sel yang rusak, semakin besar kemungkinan seseorang menderita diabetes. b.
Pada Diabetes Tipe 2 (NIDDM) Diabetes tipe 2 disebabkan karena pankreas tidak bisa memproduksi insulin yang cukup. Kebanyakan dari insulin yang diproduksi pankreas dihisap oleh sel-sel lemak akibat gaya hidup dan pola makan yang tidak baik. Karena pankreas tidak dapat membuat cukup insulin untuk mengatasi kekurangan insulin sehingga kadar gula dalam darah akan naik. Beberapa penyebab utama diabetes tipe 2 sebagai berikut (Fauzi, 2014 : 75-76).
1)
Faktor keturunan Apabila orangtua atau saudara sekandung yang mengalami penyakit ini, maka resiko diabetes tipe 2 lebih tinggi.
2)
Pola makan dan gaya hidup Pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat menjadi pemicu utama pankreas tidak dapat memproduksi insulinsecara maksimal. Mengkonsumsi makanan cepat saji atau fast food yang menyajikan makanan berlemak dan tidak sehat merupkan penyebab utama. Kurang olahraga dan istirahat yang tidak mencukupi juga berpengaruh terhadap munculnya penyakit ini.
3)
Kadar kolesterol tinggi
Kadar kolesterol dalam darah yang tinggi akan menyerap insulin yang diproduksi oleh pankreas. Pada akhirnya, tubuh tidak dapat menyerap insulin ini untuk merubahnya menjadi energi. 4)
Obesitas Obesitas atau kelebihan berat badan disebabkan oleh timbunan lemak yang tidak positif bagi tubuh. Seperti kolesterol, lemakjuga akan menyerap produksi insulin pankreas secara habishabisan sehingga tubuh tidak kebagian insulin untuk diproduksi sebagai energi.
c.
Pada diabetes jenis lain Misalnya disebabkan oleh karena kerusakan pankreas akibat kurang gizi, obat, hormon atau hanya timbul pada saat hamil (Waspadji dan sukardji, 2004 : 4).
4.
Patofisiologi Pada diabetes tipe 1 terdapat kemampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pancreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia-puasa terjadi akibat produksi glukosa ysng tidak terukur oleh hati. Disamping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak dapt disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia prospandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring. Akibatnya, glukosa tersebut muncul dalam urine (glukosauria). Ketika glukosa yang berlebihan dieskresikan kedalam urine, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan dieresis osmotic. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia), keadaan itu menyebabkan kehilangan elektrolit dalam sel dan pasien mengalami dehidrasi sehingga dapat menyebabkan syok. Defisiensi insulin juga dapat menyebabkan kehilangan kalori, menganggu metabolism protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (poifagia) akibatnya terjadi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Selain itu dengan kurangnya sel untuk mettabolisme dapat menyebabkan katabolisme lemak yang membuat
meningkatnya asam lemak, serta pemecahan protein yang membuat keton dan ureum meningkat. Keadaan dimana asam lemak dan keton meningkat dapat mengakibatkan ketoasidosis. (Nurarif, 2013)
5.
Tanda dan gejala
a.
Menurut Fauzi ( 2014) pada permulaan gejala Diabetes Melitus yang ditunjukan meliputi:
1)
Polidipsia (banyak minum) Rasa haus dan ingin minum terus. Kadang hal ini sering ditafsirkan karena udara yang panas dan banyak kerja berat, padahal tanda-tanda ini muncul sebagai awal gejala penyakit DM
2)
Polifagia (banyak makan) Penderita sering makan (banyak makan) ini terjadi akibat kadar gula yang tinggi namun tidak dapat masuk kedalam seluntuk digunakan dalam proses metabolisme. Ketika kadar gula darah tidak dapat masuk kedalam sel, tubuh berpikir belum mendapatkan asupan makanan sehingga mengirim sinyal lapar untuk mendapatkan glukosa lebih banyak agar sel-sel dapat berfungsi
3)
Poliuria (banyak kencing) Gejala yang sering dirasakan penderita adalah sering kencing dengan volume urine yang banyak kencing yang sering pada malam hari terkadang sangat mengganggu penderita. Pada kondisi ini ginjal bekerja sangat aktif untuk menyingkirkan kelebihan glukosa didalam darah.
4)
Penurunan berat badan (BB) dan rasa lemah Penurunan berat badan dalam waktu relatif singkat, merupakan gejala awal yang sering dijumpai, selain itu rasa lemah dan cepat capek kerap di rasakan.
b.
Gejala kronik yang sering timbul adalah :
a. Kesemutan
b. Kulit terasa panas seperti tertusuk jarum, gatal dan kering c. Rasa tebal di kulit d. Kram e. Mudah lelah dan marah f. Mudah ngantuk g. Mata kabur h. Gatal di sekitar kemaluan (keputihan) i.
Seksual menurun
j.
Pada ibu hamil mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi BB lahir lebih dari 4 kg.
6.
Pemeriksaan Diagnostik
a. Tes kadar gula darah Ukuran kadar gula didalam darah harus disesuaikan. Berikut ini kadar gula dalam darah setelah puasa. 1)
Kadar gula darah normal adalah kurang dari 100 mg/dl.
2)
Kadar gula darah pradiabetes adalah antara 100 sampai 126 mg/dl. 3)
Kadar gula darah orang yang menderita diabetes adalah lebih dari 126 mg/dl. Kadar glukosa darah 2 jam setelah makan (postpranndial) juga dapat mengindikasikan orang terkena diabetes atau tidak. Berikut ini ukuran kadar gula dalam darah setelah makan 2 jam.
1)
Kadar gula darah normal adalah kurang dari 140 mg/dl.
2)
Kadar gula darah pradiabetes adalah antara 140 sampai 200 mg/dl 3)
Kadar gula darah bagi penderita diabetes adalah lebih dari 200 mg/dl(Fauzi, 2014 : 7778).
b. Tes toleransi glukosa (TTG) Menunjang (lebih besar dari 200mg/21), biasanya tes ini dianjurkan utuk pasien yang menunjang kadar glukosa darah meningkat dibawah kondisi stress. c. Tes Glukosa Urine Adanya glukosa dalam urine dapat diperiksa dengan cara benedict (reduksi), yang tidak khas untuk glukosa, karena dapat positif pada diabetes, Persiapan Pasien: Sama dengan persiapan pasien pada tes glukosa darah puasa. Glukosa Negatif: bukan DM bila hasil tes urin berwarna biru. Tabel 2.1 Hasil pemeriksaan Warna Tes Glukosa Urin Warna Interpretasi: (1+) s/d ( 4+) mungkin/diduga DM Hijau kekuningan dan keruh Positif + (1+): sesuai dengan 0,5– 1% glukosa Kuning keruh Positif ++ (2+): sesuai dengan 1– 1,5 % glukosa Jingga / warna lumpur keruh Positif +++ (3+): sesuai dengan 2– 3,5 % glukosa Merah keruh Positif ++++(4+): sesuai dengan > 3,5 % glukosa
d. Tes HbA1C atau tes A1C Pemeriksaan hemoglobin terglikasi (HbA1C) merupakan salah satu pemeriksaan darah yang penting untuk mengevaluasi pengendalian gula darah.
Hasil pemeriksaan A1C
memberikan gambaran rata-rata gula darah selama priode waktu 6-12 minggu dan hasil ini dipergunakan bersama dengan hasil pemeriksaan gula darah mandiri sebagai dasar untuk melakuakan penyesuaian terhadap pengobatan diabetes yang dijalani. Hemoglobin adalah salah satu substansi sel darah merah yang berfungsi untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh. Ketika gula darah tidak terkontrol (yang berarti kadar gula darah
tinggi) maka gula darah akan berkaitan dengan hemoglobin (terglikasi). Oleh karena itu, ratarata kadar gula darah dapat ditentukan dengan cara mengukur kadar HbA1C. Bila kadar gula darah tinggi dalam satu beberapa minggu, maka kadar HbA1C akan tinggi pula. Ikatan HbA1C yang terbentuk bersifat stabil dan dapat bertahan hingga 2-3 bulan (sesuai dengan usia sel darah merah). Kadar HbA1C akan mencerminkan rata-rata kadar gula darah dalam jangka waktu 2-3 bulan sebelum pemeriksaan. sebaliknya (Ernawati 2013 : 85-86).
Tabel 2.2 Kolerasi antara Kadar HbA1C dan Rata-Rata Kadar Gula Darah HbA1C (%)
Rata-rata Gula Darah (mg/dl)
6 7 8 9 10 11
135 170 205 240 275 310
12
345
Kadar HbA1C normal pada bukan penyandang diabetes antara 4% sampai dengan 6%. Beberapa studi menunjukan bahwa diabetes yang tidak terkontrol akan mengakibatkan timbulnya komplikasi, untuk itu pada penyandang diabetes kadar HbA1C ditargetkan kurang dari 7 %. Semakin tinggi kadar HBa1C maka akan semakin tinggi pula resiko timbulnya komplikasi, demikian pula sebaliknya (Ernawati 2013 : 85-86).
7.
Komplikasi
a. Komplikasi Akut Gangguan keseimbangan kadar gula darah dalam jangka waktu pendek meliputi hipoglikemia, ketoasidosis diabetic dan syndrome HHNK (Koma Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketokik) atau Hiperosmolar Nonketokik (HONK). (Ernawati, 2013 : 87-106). 1)
Hipoglikemia Komplikasi hipoglikemia merupakan keadaan gawat darurat yang dapat terjadi pada perjalanan penyakit DM. Hipoglikemia merupakan keadaan dimana kadar gula darah abnormal yang rendah yaitu dibawah 50 hingga 60 mg/d. lGlukosa merupakan bahan bakar utama untuk melakukan metabolisme di otak. Sehingga kadar glukosa darah harus selalu dipertahankan diatas kadar kritis, yang merpakan salah satu fungsi penting system pengatur glukosa darah. Bila glukosa darah turun terlalu rendah dalam batas 20-50 mg/100ml lebih dari beberapa menit, timbul gejala syok hipopolemik, ditandai oleh iritabilitas progresif yang menyebabkan pingsan, kejang dan koma.
2)
Ketoasidosis Diabetik Ketoasidosi Diabetik (KAD) adalah keadaan dekompensasi kekacauan metabolic yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisensi insulin absolute atau relative. Keadaan komplikasi akut ini memerlukan penanganan yang tepat karena merupakan ancaman kematian bagi diabetes.
3)
Synrome Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketokik (HHNK) Perjalanan keadaan HHNK berlangsung dalam waktu beberapa hari hingga beberapa minggu pada pasien DM tipe 2 yang tidak mengalami absolute defisiensi insulin namun relative defisiensi insulin. HHNK sering terjadi pada pasien lansia yang tidak menyadari mengalami DM atau mengalami DM dan disertai dengan penyakit penyerta yang
mengakibatkan menurunnya intake makanan salah satunya seperti infeksi (pneumonia, sepsis, infeksi gigi). b. Komplikasi Kronis 1)
Komplikasi makrovaskuler
a)
Penyakit Arteri Koroner Penyakit arteri koroner yang menyebabkan penyakit jantung koroner merupakan salah satu komplikas makrovaskuler yang sering terjadi pada penderita DM tipe 1 maupun DM tipe 2. Proses terjadinya penyakit jantung koroner pada penderita DM disebabkan oleh control glukosa darah yang buruk dalam waktu yang lama yang disertai dengan hipertensi, resistensi insulin, hiperinsulinemia, hiperamilinemia, disliedemia, gangguan system koagulasi dan hiperhomosisteinimia.
b) Penyakit serebrovaskuler Penyakit serebrovaskuler pasin DM memiliki kesamaan dengan pasien non DM, namun pasien DM memilki kemungkinan dua kali lipat mengalami penyakit kardiovaskuler. Pasien yang mengalami perubahan aterosklerotik dalam pembuluh serebral atau pembentukan emboli ditempat lain dalam system pembuluh darah sering terbawa aliran darah dan terkadang terjepit dalam pembuluh darah serebral. Keadaan diatas dapat mengakibatkaan iskemi sesaat. Gejalanya pusing, vertigo, gangguan penglihatan, bicara pelo dan kelemahan. c)
Penyakit vaskuler perifer Pasien DM beresiko mengalami penyakit oklusif arteri perifer dua hingga tiga kali lipat dibandingkan pasien non-DM. Hal ini disebabkan pasien DM cenderung mengalami perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah besar pada ekstermitas bawah. Pasien dengan gangguan pada vaskuler perifer akan mengalami berkurangnya denyut nadi perifer dan kaludikasio intermiten (nyeri pada pantat atau betis ketika berjalan). Penyakit oklusif
arteri yang parah pada ekstermitas bawah merupakan penyebab utama terjadinya ganggren yang berakibat amputasi pada pasien DM. 2)
Komplikasi mikrovaskuler
a)
Retinopati diabetik Hiperglikemia yang berlangsung lama merupakan factor resiko utama terjadinya retinopati diabetik.
b)
Nefropati diabetik Nefropati diabetik merupakan sindrom klinis pada pasien DM yang ditandai dengan albuminuria menetap (<33 mg/24 jam) pada minimal 2 kali pemeriksaan dalam waktu tiga hingga enam bulan. Penyandang DM tipe 1 sering memperlihatkan tanda-tanda penyakit renal setelah 15 hingga 20 tahun kemudian, sedangkan penderita DM tipe 2 dapat menderita penyakit renal setelah menderita 10 tahun kemudian.
c)
Neuropati Diabetik Menunjukan adanya gangguan klinis maupun subklinis yang terjadi pada penderita DM tanpa penyebab neuropati perifer yang lain. (Ernawati, 2013 :106-120)
8.
Penatalaksanaan Pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala-gejala, mengusahakan keadaan gizi dimana berat badan ideal dan mencegah terjadinya komplikasi. Dalam pengelolaan diabetes dikenal 4 pilar utama, yaitu : Penyuluhan (edukasi), perencanaan makanan, latihan jasmani dan obat hipoglikemik. Tujuan pengelolaan diabetes dapat dibagi atas tujuan jangka pendek dan tujuan jangka panjang. (Waspadji dan sukardji, 2004 : 5)
a. Tujuan jangka pendek adalah hilangnya berbaga keluhan/ gejala diabetes sehingga pasien dapat menikmati kehidupan yang sehat dan nyaman.
b. Tujuan jangka panjang adalah tercegahnya berbagai komplikasi baik pada pembuluh darah (mikroangiopatidan makroangiopati) maupun pada susunan saraf (neurofati) sehingga dapat menekan angka morbiditas dan mortilitas. Tujuan pengelolaan diabetes tersebut dapat dicapai dengan senantiasa mempertahankan control metabolic yang bai seperti dicerminkan oleh normalnya kadar glukosa dan lemak darah. Secara praktis, criteria pengendalian diabetes adalah sebagai berikut : 1) Kadar glukosa darah puasa : 80-110 mg/dl Kadar glukosa darah 2 jam sesudah makan : 110-160 mg/dl dan HbA1c : 4 -6,5. 2) Kadar kolesterol total dibawah 200 mg/dl Kolesterol HDL diatas 45 mg/dl dan trigliserida dibawah 200 mg/dl. a.
Penyuluhan (edukasi) Edukasi merupakan bagian integral asuhan keperawatan diabetes. Edukasi diabetes adalah pendidikan dan latihan mengenai pengetahuan dan keterampilan dalam pengelolaan diabetes yang diberikan pada setiap pasien diabetes. Diasamping kepada pasien diabetes, edukasi juga diberikan kepada anggota keluarganya, kelompok masyrakat beresiko tinggi dan pihak-pihak perencana kebijakan kesehatan. Diantara materi edukasi, yang perludiberikan pada pasien diabetes paling tidak adalah sebagai berikut :
1)
Apakah diabetes itu?
2)
Factor-faktor
yang
berpengaruh
menekannya. 3)
Pengelolaan diabetes secara umum.
terhadap
timbulnya
diabetes
dan
upaya-upaya
4)
Perencanaan makan dan latihan jasmani
5)
Obat-obat hipoglikemik
6)
Komplikasi diabetes
7)
Pencegahan dan pengenalan komplikasi akut/kronik
8)
Pemeliharaan kaki.
b.
Perencanaan makan DM Tujuan perencanaan makan dalam pengelolaan diabetes adalah sebagai berikut (Waspadji dan sukardji, 2004 : 6) :
1)
Mempertahankan kadar glukosa darah dan lipid dalam batas-batas normal.
2)
Menjamin nutrisi yang optimal untuk pertumbuhan anak dan remaja, ibu hamil dan janinnya.
3)
Mencapai dan mempertahankan berat badan idaman. Untuk penentuan status gizi, secara praktis dipakai rumus Brocca yaitu :
1)
Berat badan idaman : (tinggi badan - 100) - 10%
2)
Berat badan kurang : < 90 %BB idaman
3)
Berat badan normal : 90 – 110 % BB idaman
4)
Berat badan lebih
5)
Gemuk
: 110- 120 % BB idaman
: >120 %
Cara menghitung pengukuran keseimbangan energi dengan cara mengukur IMT (Indeks Masa Tubuh) IMT = Berat Badan (kg) Tinggi Badan (m) ² a)
IMT yang dihubungkan dengan resiko paling rendah terhadap kesehatan adalah 22-25
b)
Berat badan lebih bila IMT antara 25-30
c)
Obesitas bila IMT lebih dari 30
1)
Menghitung Kebutuhan Kalori Sebelum menghitung kebutuhan kalori yang dibutuhkan seorang pasien diabetes, terlebih dahulu harus diketahui berapa berat badan ideal (idaman) seseorang. Yang paling mudah dengan rumus Brocca :
Berat badan idaman = 90% X (tinggi badan dalam cm – 100 ) X 1 kg
(Waspadji dan sukardji, 2004 : 7).
Catatan : pada laki-laki dengan tinggi badan <160 cm atau Perempuan < 150 cm, Berlaku rumus :
Berat badan idaman : (tinggi badan dalam cm – 100 ) X 1 kg
Tabel 2.3 Tingkat Kegiatan Sehari-hari untuk Perhitungan Kalori Ringan Sedang Berat Mengendarai mobil Kerja rumah tangga Aerobik Memancing Bersepeda Bersepeda Kerja Lab Bowling Memanjat Kerja sekertaris Jalan cepat Menari Mengajar Berkebun Lari
Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan seorang pasien diabetes :
1. Menghitung kebutuhan basal dahulu dengan cara mengalikan berat badan idaman dengan sejumlah kalori : a.
Berat badan idaman dalam kg X 30 KKal untuk laki-laki
b.
Berat badan idaman dalam kg X 25 KKal untuk perempuan Kemudian ditambah dengan jumlah kalori yang diperlukan untuk kegiatan sehari-hari (lihat table 2.3). tampak pada table itu ada tiga jenis kegiatan, dari yang ringan sampai yang berat.
1)
Kerja ringan
: tambah 10% dari kalori basal
2)
Kerja sedang
: tambah 20 % dari kalori basal
3)
Kerja berat
: tambah 40-100 dari kalori basal
2.
Tambahkan kalori sekitar 20-30 % pada keadaan sebagai berikut :
1)
Pasien kurus
2)
Pasien masih tumbuh kembang
3)
Ada stress misalnya infeksi, hamil atau menyusui
3.
Kurangi kalori bila gemuk sekitar 20-30% tergantung pada tingkat kegemukannya. Cara lain seperti tertera pada table 2.3 yang tampaknya lebih mudah. Tampak pada table itu bahwa seseorang dengan beerat badan normal yang bekerja santai memerlukan 30 KKal/kg BB idaman. Yang kurus dan bekerja berat memerlukan 40-50 KKal/kg BB idaman. Dengan cara ini perlu ditambah-tambahkan lagi.
-
Untuk gampangnya, secara kasar dapat dibuat suatu pegangan sbb:
Pasien kurus
: 2300-2500 Kkal
Pasien berat normal
: 1700-2100 Kkal
Pasien gemuk
: 1300-1500 Kkal Tabel 2.4 Kebutuhan Kalori pada Pasien Diabetes Dewasa kerja santai Kerja sedang Gemuk 20-25 30
Kerja berat 35
Normal Kurus
30 35
35 40
40 40-50
(Waspadji dan sukardji, 2004 : 5-12) Tabel 2.5 Cara Menentukan Kebutuhan Kalori Nama :………….. DATA TB :…..cm BB ideal = 90% (TB – 100) kg =…..kg ……………..(a) (Wanita <150 cm, Pria <160 cm, BB ideal = TB – 100 kg) BB aktual = ……..kg Gemuk/Kurus Jenis kelamin = laki-laki/wanita Kalori basal = ……….kalori (laki-laki : 30 kal/kg, wanita : 25 kal/kg …(b) Aktivitas : ringan/ sedang Umur : ……..Thn PERHITUNGAN KALORI Kalori basal :a x b =…………x……… =………..kalori (c) Koreksi : Umur . 40 thn -5% x c = -5% x ……… = -……...kalori Aktivitas : ringan : + 20% x c= +20% x…... = +……..kalori Sedang : +30% x c= +30% x …. = + …….kalori Berat badan : gemuk -20% x c = -20% x ….= ….kalori Kurus +20% x c = +20% x…=…...kalori Total kebutuhan DIET : DM ……kalori
=……kalori
(Waspadji dan sukardji, Jakarta 2004 : 30) 2)
Komponen gizi pada diabetes Menurut Waspadji dan sukardji, 2004, diantaranya Karbohidrat Tujuan diet ini adalah meningkatkan konsumsi karbohidrat kompleks (khususnya yang berserat tinggi) seperti roti, gandum utuh, nasi beras tumbuk, sereal dan pasta / mie yang berasal dari gandum yang masih mengandung bekatul.
Karbohidrat sederhana tetap harus dikonsumsi dalam jumlah yang tidak berlebihan dan lebih baik jika dicampur ke dalam sayuran atau makanan lain daripada dikonsumsi secara terpisah Lemak Pembatasan asupan total kolesterol dari makanan hingga < 300 mg / hr untuk membantu mengurangi faktor resiko, seperti kenaikan kadar kolesterol serum yang berhubungan dengan proses terjadinya penyakit koroner yang menyebabkan kematian pada penderita diabetes Protein Makanan sumber protein nabati (misal : kacang-kacangan dan biji-bijian yang utuh) dapat membantu mengurangi asupan kolesterol serta lemak jenuh. Serat Terdapat pda tumbuh-tumbuhan, biji-bijian dan buah-buahan dan secara fisis dapat dijumpai dalam dua bentuk yaitu yang larut dan ada yang tidak larut. 3)
Pemanis pada diabetes Selama ini zat yang ada dipasaran adalh sukrosa, fruktosa, sorbitol, manitol, xylitol,s akarin, siklamat dan aspartam. Yang mengandung kalori hanyalah sukrosa dan fruktosa. Oleh karena itu penggunaannya harus dibatasi atau malah dihindari. Yang lain tidak ada atau sangat sedikit kalorinya. Karena ada petunjuk karsinogenik pada binatang, penggunaan sakarin dan siklamat sekarang sangat terbatas. Sebenarnya gula masih dapat digunakan dalam jumlah terbatas, tidak melebihi 5% dari kalori, misalnya gula dapat digunakan dalam bumbu masakan (Waspadji dan sukardji, 2004 : 13-14).
c.
Latihan jasmani
Menurut Waspadji dan sukardji (2004) , dalam pengelolaan diabetes, latihan jasmani yang teratur memegang peran penting terutama pada DM tipe 2. Manfaat latihan jasmani yang teratur pada diabetes antara lain adalah 1)
Memperbaiki metabolisme
2)
Meningkatkan kerja insulin
3)
Membantu menurunkan BB
4)
Meningkatkan kesegaran jasmani dan rasa percaya diri
5)
Mengurangi penyakit kardioaskule.
Prinsip latihan jasmani bagi penderita diabetes meliputi : 1) Continuous Misalnya jogging selama 30 menit, maka penderita DM melakukan jogging tanpa istirahat selama 30 menit. 2) Rytmical Misalnya jalan kaki, jogging, berlari, berenang, bersepeda, mendayung, main golf, tenis atau badminton tidak memenuhi syarat karena boleh berhenti. 3) Interval Misalnya jalan cepat diselingi jalan lambat, jogging diselingi jalan. 4) Progressive Latihan dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan dari intensitas ringan hingga sedang. 5) Endurence Seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda (Ernawati, 2013 :52) d.
Obat Hipoglikemik Jika pasien telah melaksanakan program makan dan latihan jasmani teratur; namun pengendalian kadar glukosa darah belum tercapai, perlu ditambahkan obat hipoglikemik baik
oral maupun insulin. Obat hipoglikemk oral (OHO) tidak dianjurkan pada DM dengan gangguan hati dan ginjal, dapat dijumpai dalam bentuk golongan : 1. Golongan sulfonilurea Diberikan pada DM tipe 2 yang tidak gemuk, mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Oleh sebab itu sulfonilurea merupakan pilihan utama pada pasien dengan BB normal atau kurang. Untuk mengurangi resiko hipoglikemik yang berkepanjangan, pada pasien diabetes usia lanjut, obat golonga sulfonilurea yang waktu kerjanya panjang (klorpropamid, glibenklamid) sebaiknya dihindari. 2. Golongan biguanid (Metformin) Diberikan pada DM gemuk, mempunyai efek utama menurunkan puncak glikemik sesudah makan. Oleh karena itu prinsip kerja obat ini disamping memperbaiki ambilan glukosa perifer, juga menghambat secara kompetitif absorpsi glukosa di usus maka dianjurkan pemberiannya pada setiap mulai makan. 3. Inhibitor glukosidase alfa (acarbose) Pada diabetes dengan kadar glukosa darah 2 jam sesudah makan yang tinggi. Efektif untuk menurunkan absorpsi glukosa. 4. Insulin Dberikan pada DM tipe 21, ketoasidosis/ koma hiperosmolar, stress berat berat badan menurun cepat, DM hami, gagal/ kontraindikasi dengan OHO. Cara kerja utama insulin yaitu menurunkan produk glukosa hati dan menaikan pemakaian glukosa agar BB naik dan terjadi penurunan kadar glukosa didalam darah (Waspadji dan sukardji, Jakarta 2004 : 7-8)
B. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Diabetes Melitus
Asuhan keperawatan keluarga merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam praktek keperawatan yang diberikan pada klien sebagai anggota keluarga pada tatanan komunitas dengan menggunakan proses keperawatan, berpedoman pada standar keperawatan dalam lingkup wewenang serta tanggung jawab keperawatan (Mc Closkey & Grace, dalam Gusti 2013 : 51). Asuhan Keperawatan Keluarga adalah suatu rangkaian yang diberikan melalui praktik keperawatan dengan sasaran keluarga. Asuhan ini bertujuan untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang dialami keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan, yaitu sebagai berikut (Suprajitno, 2004): 1.
Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah wal pelaksanaan asuhan keperawatan, agar diperoleh data pengkajian yang akurat dan sesuai dengan keadaan keluarga. Data yang diperoleh dari pengkajian a.
Berkaitan dengan keluarga
1)
Data demografi dan sosiokultural
2)
Data lingkungan
3)
Struktur dan fungsi keluarga
4)
Stress dan koping keluarga yang digunakan keluarga
5)
Perkembangan keluarga
b.
Berkaitan dengan individu sebagai anggota keluarga
1) Fisik 2) Mental 3) Emosi 4) Sosio 5) Spiritual Adapun tujuan pengkajian menurut Suprjitno (2004) yang berkaitan dengan tugas keluarga dibidang kesehatan, yaitu :
a.
Mengetahui Kemampuan keluarga untuk mengenal masalah kesehatan. Hal ini yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga mengetahui fakta dari masalah kesehatan, meliputi pengertian, tanda dan gejala, factor penyebab dan factor yang mempengaruhi serta persepsi keluarga terhadap masalah kesehatan terutama yang dialami anggota keluarga.
b.
Mengetahui kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat, perlu dikaji tentang :
1)
Kemampuan keluarga memahami sifat dan luasnya masalah.
2)
Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga?
3)
Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang dialami?
4) Apakah keluarga merasa takut terhadap akibat dari masalah kesehatan yang dialami anggota keluarga? 5) Apakah keluarga mempunyai sikap yang tidak mendukung (negative) terhadap upaya kesehatan yang dapat dilakukan pada anggota keluarga? 6)
Apakah kelarga mempunyai kemampuan untuk menjangkau fasilitas pelayanan kesehatan?
7)
Apakah keluarga mempunyai kepercayaan terhadap tenaga keshatan?
8) Apakah keluarga telah memperoleh informasi tentang kesehatan yang tepat untuk melakukan tindakan dalam rangka mengatasi masalah kesehatan? c.
Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, perlu dikaji tentang :
1) Pengetahuan keluarga tentang penyakit yang dialami anggota keluarga (sifat, penyebaran, komplikasi, kemungkinan setelahtindakan, dan cara perawatannya) 2)
Pemahaman keluarga tentang perawatan yang perlu dilakuakan anggota keluarga
3) Pengetahuan keluarga tentang peralatan, cara, dan fasilitas untuk merawat anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan. 4) Pengetahuan keluarga tentang sumber yang dimiliki keluarga (anggota keluarga yang mampu dan dapat bertanggung jawab, sumber keuangan/financial, fasilitas fisik, dukungan psikososial). 5) Bagaimana sikap keluarga terhadap anggota keluarga yang sakit atau membutuhkan bantuan kesehatan.
d. Untuk mengetahui kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah sehat yang seha, perlu dikaji tentang : 1)
Pengetahuan keluarga tentang sumber yang dimiliki oleh keluarga disekitar lingkungan rumah.
2)
Kemampuan keluarga melihat keuntungan dan manfaat pemeliharaan lingkungan.
3) Pengetahuan keluarga tentang pentingnya dan sikap keluarga terhadap sanitasi lingkungan yang higenis sesuai syarat kesehatan 4)
Pengetahuan keluarga tentang upaya pencegahan penyakit yang dapat dilakukan keluarga
5) Kebersamaan anggota keluarga untuk meningkatkan dan memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan keluarga. e.
Untuk mengetahui kemampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan di masyaraka, perlu dikaji tentang:
1) Pengetahuan keluarga tentang keberadaan fasilitas pelayanan keshatan yang dapat dijangkau keluarga. 2)
Pemahaman keluarga tentang keuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan.
3)
Tingkat kepercayaan keluarga terhadap fasilitas dan petugas keshatan melayani.
4)
Apakah keluarga mempunyai pengalaman yang kurang menyenangkan tentang fasilitas dan petugas kesehatan yang melayani?
5)
Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan dan bila tidak dapat apakah penyebabnya?
Dari pengkajian Asuhan Keperawatan Keluarga di atas maka diagnosa keperawatan keluarga yang mungkin muncul pada kasus Diabetes Mellitus adalah (Mubarak, 2012) : a.
Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah DM yang terjadi pada keluarga
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang arti, tanda atau gejala penyakit Diabetes Mellitus. b.
Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi
penyakit Diabetes Mellitus berhubungan dengan keluarga tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah Diabetes Melitus.
c.
Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan Diabetes Mellitus
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang cara pencegahan dan perawatan Diabetes Mellitus. d.
Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara atau memodifikasi lingkungan yang
dapat
mempengaruhi
penyakit
Diabetes
Mellitus
berhubungan
dengan
kurangnya
pemahaman keluarga tentang pengaruh lingkungan terhadap faktor pencetus Diabetes Melitus. e.
Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan guna
perawatan dan pengobatan DM berhubungan dengan sikap keluarga yang kurang tepat terhadap pelayanan atau petugas kesehatan atau kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya segera datang ke tempat pelayanan kesehatan untuk pengobatan penyakit Diabetes Mellitus.
2.
Menentukan Diagnosa Keperawatan Sebelum menentukan diagnoasa keperawatan tentu harus menyusun prioritas masalah
dengan menggunakan proses skoring seperti pada tabel 2.5 berikut. Tabel 2.6 Proses skoring menggunakan skala yang telah dirumuskan oleh Balion dan Maglaya, 1978. No 1.
Kriteria
Sifat masalah : Tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Krisis
Kemungkinan 2 masalah dapat diubah Dengan mudah Hanya sebagian Tidak dapat 3
4
Potensi masalah untuk diubah Tinggi Cukup Rendah Menonjolnya masalah
Nilai
Bobot
3 2 1
1
2 1 0
2
3 2 1
1
Masalah berat harus ditangani Masalah yang tidak perlu
2 1
segera
ditangani Masalah tidak dirasakan
1
0
Skoring 1)
Tentukan skor untuk setiap kriteria
2)
Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot
3)
Jumlahkan skor untuk semua kriteria
4)
Skor tertinggi adalah 5 dan sama untuk seluruh bobot
3.
Membuat Perencanaan Menurut Suprajitno (2004) perencanaan keperawatan mencakup tujuan umum dan
khusus yang didasarkan pada masalah yang dilengkapi dengan criteria dan standar yang mengacu pada penyebab. Selanjutnya merumuskan tindakan keperawatan yang berorientasi pada criteria dan standar. Perencanaan yang dapat dilakukan pada Asuhan keperawatan keluarga dengan Diabetes Melitus ini adalah sebagai berikut (Mubarak, 2012): a. Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah Diabetes Melitus yang terjadi pada keluarga berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Melitus. Sasaran
: Setelah tindakan keperawatan keluarga dapat mengenal
dan mengerti tentang penyakit
Diabetes Melitus. Tujuan
: Keluarga mengenal masalah penyakit Diabetes Melitus setelah dua kali kunjungan rumah.
Kriteria
: Keluarga dapat menjelaskan secara lisan tentang penyakit Diabetes Melitus
Standar
: Keluarga dapat menjelaskan pengertian, penyebab, tanda dan gejala penyakit DM, serta pencegahan dan pengobatan penyakit Diabetes Melitus secara lisan.
Intervensi
: 1)
Jelaskan arti penyakit Diabetse Melitus.
2)
Diskusikan tanda-tanda dan penyebab penyakit Diabetes Melitus.
3)
Tanyakan kembali apa yang telah didiskusikan.
b.
Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi penyakit Diabetes Melitus berhubungan dengan keluarga tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah Diabetes Melitus.
Sasaran
: Setelah tindakan keperawatan keluarga dapat mengetahui akibat lebih lanjut dari Penyakit Diabetes Melitus.
Tujuan
: Keluarga dapat mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan Diabetes Melitus setelah tiga kali kunjungan rumah.
Kriteria
: Keluarga dapat menjelaskan secara lisan dan dapat mengambil tindakan yang tepat dalam merawat anggota keluarga yang sakit.
Standar
: Keluarga dapat menjelaskan dengan benar bagaimana akibat DM dan dapat mengambil keputusan yang tepat.
Intervensi: 1)
Diskusikan tentang akibat penyakit Diabetes Melitus.
2)
Tanyakan bagaimana keputusan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang menderita Diabetes Melitus .
c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan Diabetes Melitus berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang cara pencegahan dan perawatan Diabetes Melitus. Sasaran
: Setelah tindakan keperawatan keluarga mampu merawat anggota keluarga yang menderita penyakit Diabetes Melitus.
Tujuan
: Keluarga dapat melakukan perawatan yang tepat terhadap anggota keluarga yang menderita Diabetes Melitus setelah tiga kali kunjungan rumah.
Kriteria
: Keluarga dapat menjelaskan secara lisan cara pencegahan dan perawatan penyakit Diabetes Melitus.
Standar
: Keluarga dapat melakukan perawatan anggota keluarga yang menderita penyakit Diabetes Melitus secara tepat.
Intervensi: 1)
Jelaskan pada keluarga cara-cara pencegahan penyakit Diabetes Melitus.
2)
Jelaskan pada keluarga tentang manfaat istirahat, diet yang tepat dan olah raga khususnya untuk anggota keluarga yang menderita Diabetes Melitus.
d. Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara atau memodifikasi lingkungan yang dapat mempengaruhi penyakit Diabetes Melitus berhubungan dengan kurangnya pemahaman keluarga tentang pengaruh lingkungan terhadap faktor pencetus Diabetes Melitus . Sasaran
: Setelah tindakan keperawatan keluarga mengerti tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit DM.
Tujuan
: Keluarga dapat memodifikasi lingkungan yang dapat menunjang penyembuhan dan pencegahan setelah tiga kali kunjungan rumah.
Kriteria
: Keluarga dapat menjelaskan secara lisan tentang pengaruh lingkungan terhadap proses penyakit Diabetes Melitus.
Standar
: Keluarga dapat memodifikasi lingkungan yang dapat mempengaruhi penyakit Diabetes Melitus .
Intervensi
: 1)
Ajarkan cara memodifikasi lingkungan untuk mencegah dan mengatasi penyakit Diabetes Melitus misalnya :
a)
Jaga lingkungan rumah agar bebas dari resiko kecelakaan misalnya benda yang tajam.
b)
Gunakan alat pelindung bila bekerja Misalnya sarung tangan.
c)
Gunakan bahan yang lembut untuk pakaian untuk mengurangi terjadinya iritasi.
2)
Motivasi keluarga untuk melakukan apa yang telah dijelaskan.
e.
Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan guna perawatan dan pengobatan DM berhubungan dengan sikap keluarga yang kurang tepat terhadap pelayanan atau petugas kesehatan atau kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya segera datang ke tempat pelayanan kesehatan untuk pengobatan penyakit Diabetes Melitus.
Sasaran
: Setelah tindakan keperawatan keluarga dapat menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan.
Tujuan
: Keluarga dapat menggunakan tempat pelayanan kesehatan yang tepat untuk mengatasi penyakit Diabetes Melitus setelah dua kali kunjungan rumah.
Kriteria
: Keluarga dapat menjelaskan secara lisan ke mana mereka harus meminta pertolongan untuk perawatan dan pengobatan penyakit Diabetes Melitus.
Standar
: Keluarga dapat menggunakan fasilitas pelayanan secara tepat.
Intervensi
: Jelaskan pada keluarga ke mana mereka dapat meminta pertolongan untuk perawatan dan pengobatan Diabetes Melitus.
4.
Pelaksanaan Rencana Keperawatan / Implementasi Menurut Mubarak (2012), tahapan dimana perawat mendapatkan kesempatan untuk
membangkitkan minat keluarga dalam mengadakan perbaikan kearah perilaku hidup sehat. Implementasi yang dilakukan pada asuhan keperawatan keluarga dengan Diabetes Mellitus, yaitu : a.
Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah DM yang terjadi pada keluarga
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus 1)
Menjelaskan arti penyakit Diabetes Mellitus.
2)
Mendiskusikan tanda-tanda dan penyebab penyakit Diabetes Mellitus.
3)
Menanyakan kembali apa yang telah didiskusikan. b.
Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi
penyakit Diabetes Mellitus berhubungan dengan keluarga tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah Diabetes Mellitus, yaitu : 1)
Mendiskusikan tentang akibat penyakit Diabetes Mellitus.
2)
Menanyakan bagaimana keputusan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang menderita Diabetes Mellitus. c.
Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan Diabetes Mellitus
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang cara pencegahan dan perawatan Diabetes Mellitus, yaitu : 1)
Menjelaskan pada keluarga cara-cara pencegahan penyakit Diabetes Mellitus.
2)
Menjelaskan pada keluarga tentang manfaat istirahat, diet yang tepat dan olah raga khususnya untuk anggota keluarga yang menderita Diabetes Mellitus. d.
Ketidakmampuan keluarga dalam memelihara atau memodifikasi lingkungan yang
dapat
mempengaruhi
penyakit
Diabetes
Mellitus
berhubungan
dengan
kurangnya
pemahaman keluarga tentang pengaruh lingkungan terhadap faktor pencetus Diabetes Mellitus, yaitu : 1)
Menjaga lingkungan rumah agar bebas dari resiko kecelakaan misalnya benda yang tajam.
2)
Menggunakan alat pelindung bila bekerja Misalnya sarung tangan.
3)
Menggunakan bahan yang lembut untuk pakaian untuk mengurangi terjadinya iritasi.
4)
Memotivasi keluarga untuk melakukan apa yang telah dijelaskan. e.
Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan guna
perawatan dan pengobatan DM berhubungan dengan sikap keluarga yang kurang tepat terhadap pelayanan atau petugas kesehatan atau kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya segera datang ke tempat pelayanan kesehatan untuk pengobatan penyakit Diabetes Mellitus. 1)
Menjelaskan pada keluarga ke mana mereka dapat meminta pertolongan untuk perawatan dan pengobatan Diabetes Mellitus.
5.
Melaksanakan Evaluasi Sesuai dengan rencana tindakan yang diberikan, tahap penilaian dilakukan untuk melihat
keberhasilannya. Bila tidak/belum berhasil maka perlu disusun rencana baru yang sesuai (Mubarak, 2012). Evaluasi yang diharapkan pada asuhan keperawatan keluarga dengan Diabetes Mellitus adalah: a.
Keluarga dapat menjelaskan secara lisan tentang penyakit Diabetes Mellitus.
b.
Keluarga dapat mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan Diabetes Mellitus.
c.
Keluarga dapat melakukan perawatan yang tepat terhadap anggota keluarga yang menderita Diabetes Mellitus.
d.
Keluarga dapat memodifikasi lingkungan yang dapat menunjang penyembuhan dan pencegahan.
e.
Keluarga dapat menggunakan tempat pelayanan kesehatan yang tepat untuk mengatasi penyakit Diabetes Melitus
DAFTAR PUSTAKA Ernawati, 2013. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu, Mitra Wacana Media, Jakarta. Fauzi, Isma, 2014. Buku Pintar Deteksi Dini Gejala, dan Pengobatan Asam Urat, Diabetes Melitus dan Hipertensi, ARASKA, Jakarta. Gusti ADP, Salvari, 2013. Asuhan Keperawatan Keluarga, TIM, Jakarta. Hidayat, Aziz Alimul, 2011, Pengantar Konsep Dasar Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta. Mubarak, Wahid iqbal, dkk, 2011. Ilmu Pengantar Komunitas Pengantar dan Teori Buku 1, Salemba Medika, Jakarta. Mubarak, Wahid iqbal dkk, 2012. Ilmu Pengantar Komunitas Pengantar dan Teori Buku 2, Salemba Medika, Jakarta. Notoatmodjo, Soekidjo, 2010. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi, Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo, Soekidjo, 2011. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka Cipta, Jakarta. Nurarif, amin huda dkk, 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC. Media Action, Jakarta. Profil Puskesmas Periuk Jaya, 2013 dan 2014 Suprajitno, 2004. Asuhan Keperawatan Keluarga, EGC, Jakarta. Waspadji dan sukardji, 2004. Pedoman Diet Diabetes Melitus, FKUI, Jakarta.
