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La seguridad social en el Perú 1. 2. 3. 4. 5. !. $. %.
Re sume Resu men n Introducc Intr oducción ión Defini Def inició ción n Proceso histórico históri co de la seguridad segur idad social en el Perú Conteto actual de la seguridad social soci al "m#resas "m#re sas #restador #res tadoras as de salud Conclusio Concl usiones nes &i'liogr &i'l iograf(a af(a
Resumen En el Perú se ha producido un desmejoramiento y prolongación de la pobreza como resultado de la crisis económica que se expresó en los procesos de hiperinflación y recesión existidos entre 1!! y 1" y de las reformas estructurales desde 1"# incluyendo entre ellas el cambio de las funciones del Estado. El seguro integral de salud $%&%' no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adem(s no todos los establecimientos de salud tienen la capacidad resoluti)a# infraestructura # medicamentos y laboratorios para poder atender atender en forma integral# integral# en cuanto a la accesibilidad accesibilidad a pesar que ya se creó la *ey del +,% en el a-o "" para algunos sectores pilotos . *a %eguridad %ocial en %alud en nuestro pa/s se encuentra enmarcado dentro de la ley 0 2!3 4*ey 5eneral de %alud6# en la que define el 78gimen Estatal y el 78gimen 9ontributi)o de la %eguridad %ocial. El primero de ellos# a cargo del :inisterio de %alud $:&0%+'# tiene como objeti)o principal de otorgar atención integral a la población de escasos recursos# el cual se financia mediante contribuciones del ;esoro Público. El segundo constituido por el %eguro %ocial de %alud $E%%+*,<' y se complementa con la Entidades Prestadoras de %alud $EP%'. En lo referente al sistema de pensiones en el Perú est( constituido por tres reg/menes principales= %istema 0acional de Pensiones > %0P $
Introducción *a consolidación de la seguridad social es el resultado de un largo proceso que se extiende desde los inicios del siglo pasado hasta la 8poca presente. Dace su aparición desde el momento en que reducidos grupos de trabajadores de algunas acti)idades económicas se unen con fines de protección mutua# hasta llegar llegar paulat paulatina inamen mente te a la protec protecció ción n de todos todos los trabajador trabajadores# es# por cuenta cuenta ajena# despu8s despu8s de los trabajad trabajadores ores independi independient entes es y poster posterior iorment mente e al amparo amparo de toda toda la poblaci población ón contra contra los riesgo riesgoss y contingencias# como la enfermedad# el accidente# la maternidad# la )ejez y la muerte. En el Perú se lle)ó a cabo una reforma institucional en la seguridad social en salud en la segunda mitad de d8cada de los no)enta. *os cambios efectuados# sin embargo# no alteran la configuración global del sistema de salud# pero asignan un papel complementario a las empresas pri)adas en el campo de la seguridad social. + pesar de las reformas efectuadas en nuestros sistemas de pre)isión y seguridad social# siguen siendo problemas fundamentales para el desarrollo de la seguridad social en el Perú. +ún cuando en nuestro pa/s# pa /s# constitucionalmente se reconoce el dere cho uni)ersal a la seguridad social# en la pr(c pr(ctitica ca han han exis existitido do reg/m reg/men enes es de segu seguro ro socia sociall $bas $basad ados os en la aten atenci ción ón de los los trab trabaj ajad ador ores es dependientes y sus derecho>habientes'. En ese sentido se mantiene como un reto y una aspiración el acceso uni)ersal e integral a las prestaciones de seguridad social. *a salud es uno de los aspectos m(s importantes en la )ida de todo ser humano. En este sentido# en el Perú# se ha establecido el sistema de %eguridad %ocial en %alud mediante la *ey 2" que reconoce el derecho de la población al bienestar y garantiza el libre acceso a prestaciones de salud a cargo de entidades públicas# pri)adas o mixtas. El presente trabajo se propone definir el concepto de seguridad social# describir el proceso histórico de la seguridad social en el Perú y analizarla en el contexto actual.
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Definición *a %eguridad %ocial )iene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un )/nculo social# y de ese modo contribuye a respaldar la paz e integración social. Corma parte indispensable de la pol/tica social de los gobiernos y un elemento b(sico para e)itar y ali)iar la pobreza. *a seguridad social es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de )ida en especial las que menoscaban la salud y la capacidad económica# con el fin de lograr el bienestar indi)idual y el de la comunidad.
Proceso histórico de la seguridad social en el Perú En el imperio del ;ahuantinsuyo los incas garantizaron a la totalidad de los seres humanos bajo su jurisdicción# el derecho a la )ida mediante la satisfacción plena de las necesidades primordiales como la alimentación alimentación## )estido# )i)ienda y salud que equi)al/a a la supresión del hambre y la miseria# causadas por las desigualdades sociales y por los no pre)istos efectos destructores de la naturaleza# incontrolables por el hombre. Entre el siglo F&F y FF nacieron las pol/ticas pol/ticas sociales y lo social mismo como fruto de la presión presión de los emergentes mo)imientos sociales# la primera pol/tica social fue el reconocimiento de lo social bajo la forma de legislación obrera. *os antecedentes de la moderna pre)isión social# m(s all( de la acción benefactora de grupos pudientes o de los sistemas mutuales de los artesanos del siglo F&F fueron las formulaciones pioneras sobre legislación laboral de *uis :iró Guesada y Hos8 :at/as :anzanilla que hicieron que el Perú fuera el m(s a)anzado en materia laboral a inicios del siglo. *uis :iró Guesada con su doctrina jur/dica del riesgo profesional se justificaba las indemnizaciones por los accidentes de trabajo fortuito# el derecho al descanso dominical y nocturno# la reglamentación del trabajo de mujeres y ni-os y la limitación de la jornada de trabajo. En 1B surgió en el Perú la pol/tica social del estado es decir la pre)ención social como responsabilidad de la sociedad y es as/ que la 9onstitución de 1BB consagró los principios de pre)isión social y el gobierno del :ariscal Iscar 7. Jena)ides Jena)ides propone una pol/tica social estatal fa)orecido por las pol/ticas Keynesianas Keynesianas de la 8poca. En 1BA Jena)ides creó el :inisterio de Educación y el de %alud# ;rabajo y Pre)isión %ocial# implementó proyectos de )i)ienda popular# propició la construcción de escuelas primarias y de la primera de red de restaurantes restaurantes populares# populares# inauguró inauguró el ser)icio de desayunos gratuitos# gratuitos# creando creando en 1B2 el %eguro %ocial Ibrero o 9aja 0acional del %eguro %ocial. En el per/od per/odo o 13A>3 13A>3! ! el gobierno gobierno de Justama Justamante nte y 7i)ero 7i)ero brindó brindó mejoras mejoras salari salariales ales y propic propició ió la organización organización sindical# sindical# en lo referente a pre)isión social promulgó promulgó la *ey 1"23 o 0orma de Hubilación Hubilación para Emplea Empleados dos.. Establ Estableci eciend endo o el seguro seguro para para emplea empleados dos establ estables es y la indemni indemnizac zación ión a los 3" a-os de ser)icios. En el per/odo de 13! a 1A2 el gobierno del 5eneral :anuel +. Idr/a hubieron mejoras salariales# se creó el 9entro de +sistencia %ocial para atención m8dica y medicinas para los sectores de menores recursos. +l darse en forma progresi)a la predominancia capitalista en el Perú en la d8cada del A" al 2" se dio un amplio desarrollo desarrollo de la seguridad social y de los ser)icios ser)icios públicos estatales estatales en el Perú. +parecieron +parecieron los sistemas de atención masi)a al pasar los ser)icios sociales del derecho pri)ado al derecho público# increment(ndose la cobertura del %eguro %ocial. Entre 12" a 12 se incrementó la in)ersión social# en la d8cada del 2" en nuestro pa/s se dió el crecim crecimien iento to )ertigi )ertiginoso nososs del %eguro %eguro %ocial %ocial aceler(n aceler(ndos dose e esta esta expans expansión ión en el gobierno gobierno de @elasc @elasco o +l)arado entre 12! a 1A surgió un %istema Lnico de %alud en el sentido de estatización general de los ser)icios de salud este fue un per/odo de apogeo del populismo y prominencia del estatismo. En los a-os 12B al 1A con el paso a las modernas pol/ticas sociales ya no eran las pol/ticas sociales pre) pre)en entiti)a )ass sino sino pol/ pol/titica cass públ públic icas as mode modern rnas as expr expres es(n (ndo dose se de la sigu siguie ient nte e mane manera ra== naci nació ó la conceptualiz conceptualización ación moderna de los ser)icios sociales sociales como derechos públicos? públicos? se procesó la diferenciación diferenciación en el estado de los aparatos de promoción social# en particular con la creación de los :inisterios de %er)icios y el aumento del gasto público en los ser)icios? emergió r(pidamente el sistema sanitario formal requiri8ndose la modernización de la administración? la constitución de la salud como un derecho público conlle)ó al paso del consultorio pri)ado a los sistemas modernos de atención masi)a# como son el sistema hospitalario nacional y el seguro social# perdi8ndose el sentido de elite de la medicina pasando los m8dicos a ser trabajadores asalariados de la salud con una problem(tica laboral espec/fica# apareció el trabajo doble del m8dico que comparte consultorio o cl/nica con el hospital yMo docencia. El ingreso a carrera m8dica se
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democratizó apertur(ndose nue)as Cacultades de :edicina y adem(s se di)ersificó su estrato social y de g8nero $ingresando esferas de menores recursos y la mujer a la carrera m8dica'. 3 +l instaurarse los conceptos modernos de los aspectos sociales empezó a predominar la medicina profesi profesional onal sobre sobre la medici medicina na tradic tradicion ional al as/ como la predom predomina inanci ncia a del positi)i positi)ismo smo biologis biologista ta en la formación en salud. En el per/ per/od odo o 1A 1A a 11 11 la expa expans nsió ión n de los los ser) ser)ic icio ioss soci social ales es del del esta estado do term termin inó ó con con el desencadenamiento de la crisis económica en 1A y desde all/ en delante se ha obser)ado un retraimiento del estado de sus responsabilidades sociales# por lo tanto la d8cada de los !" en el Perú ha sido de profundo desamparo social# el estado prestador no es capaz de cerrar por s/ solo la brecha estructural entre necesidades sociales y recursos# entre demanda y oferta de ser)icios# siendo esta brecha dif/cil de resol)er en los t8rminos populistas>estatistas y es por esta brecha estructural en los ser)icios que pese a la importante expansión de los ser)icios públicos durante el per/odo 12B a 1A siempre existió una mayor/a poblacional que no pudo incorporarse a la seguridad social ni ser beneficiada por las limitadas pol/ticas sociales del estado. *a mezcla de estilos de administración se hace e)idente en la presencia de infinidad de instancias paralelas# superpuestas y algunas contrapuestas en el estado.# es e)idente tambi8n en el crecimiento desmesurado de los órganos de l/nea# en la informatización de la planificación# en los continuos cambios de pol/tica y el despilfarro despilfarro de los recursos. recursos. En el (rea de salud en 1!" según cifras cifras del &0E&= el :&0%+ que percib/a percib/a el AN de los fondos totales para para salud atend/a al 2!N de la población# población# mientras que el &nstituto Peruano Peruano de %eguridad %ocial $&P%%'con el N de los fondos totales para salud atend/a al 1"N de la población. 3 En 1 se da la *ey de :odernización de la %eguridad %ocial en %alud *ey 2" terminando con la exclusi)idad del &P%% en materia de seguridad social en salud y creando las Entidades Prestadoras de %alud $EP%' como entidades del sector pri)ado a cargo de ofrecer las prestaciones alternati)as# as/ mismo crea el %eguro 9omplementario de ;rabajo de 7iesgo# como una prestación diferenciada y en sustitución de la caja de +ccidentes de ;rabajo y Enfermedades Profesionales manejada hasta esa fecha por el &P%%. +l igual que en el caso de las EP% esta prestación tambi8n puede ser contratada de pro)eedores pri)ados. Esta *ey establece de manera expl/cita la apertura del mercado pro)isional en el Perú# estructura adem(s la ruta para que la empresa pri)ada pueda acceder a la captación de fondos y aportaciones de seguridad social en salud y de otra parte genera una oportunidad de negocios para el sector pri)ado de la atención de salud# pues las EP% tendr/an la necesidad de contratar ser)icios de salud en cl/nicas# laboratorios y otras entidades particulares. En 1 se da la *ey de 9reación del %eguro %ocial de %alud $E%%+*,<' *ey "A2# constituyendo la continuación de la llamada legislación para la 7eforma %ectorial en en nuestro pa/s con esta *ey se se da t8rmino al &P%% para reemplazarlo por una entidad m(s acorde con las tendencias de reforma sectorial de la 8poca y adem(s concreta concreta públicamente públicamente la noción del r8gimen contributi)o contributi)o de la seguridad social en salud ya que se hab/a llegado al consenso de impulsar un modelo de atención basado en el aseguramiento uni)ersal de la población peruana que deber/a quedar /ntegramente cubierto por un 4plan m/nimo de atención6# pero conociendo la imposibilidad de recursos financieros del Estado peruano para sol)entar su creación y desarrollo se cree pertinente que el aseguramiento se desarrollar( progresi)amente bajo dos reg/menes complementarios= el 78gimen 9ontributi)o de la %eguridad %ocial en %alud y el r8gimen %ubsidiado de la %eguridad %ocial en %alud# el primero financiado con aportes directos o indirectos de los propios usuarios para todos los segmentos segmentos poblacionales poblacionales con la capacidad económica económica suficiente# suficiente# en modalidades modalidades pública y pri)ada y el segundo dirigido a los grupos poblacionales en situación de pobreza que por su propia situación no tienen capacidad de financiar su seguro de salud# este r8gimen estar/a a cargo del financiamiento público y deb/a focalizarse en la población pobre del pa/s. Esta *ey es importante en razón que concreta la concepción del r8gimen contributi)o de la seguridad social en salud en su modalidad pública. En 12# el :&0%+ crea el %eguro Escolar 5ratuito y posteriormente en 1! el %eguro :aterno &nfantil. En el a-o ""1# se crea el %eguro &ntegral de %alud# con la *ey 0O 2A *ey del :inisterio de %alud# cuya misión misión es admini administr strar ar los fondos fondos asigna asignados dos al financi financiami amient ento o de presta prestacio ciones nes de salud salud indi)i indi)idual dual de conformidad con la pol/tica del sector# incorpor(ndose paulatinamente a otros grupos poblacionales. En el a-o "" se lanza el seguro uni)ersal de salud $%,%' sin resultados porque no se llegó a concretar. En abril del "" se crea la *ey B33# *ey de aseguramiento uni)ersal# que debe iniciar con regiones piloto.
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Contexto actual de la seguridad social El sistema de %eguridad %ocial en el Perú se basa en la 9onstitución pol/tica que# en sus art/culos 1" a 1# establece el derecho uni)ersal de toda persona a la %eguridad %ocial y el libre acceso de las personas a las prestaciones de salud y pensiones en entidades públicas# pri)adas o mixtas. El sistema de seguridad social en el Perú responde a un modelo mixto porque cuenta# en materia de pensiones# pensiones# con un r8gimen contributi) contributi)o o de reparto reparto y un r8gimen de capitalización capitalización indi)idual. indi)idual. En el caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales# el r8gimen es de naturaleza contributi)a. *os resultados del 9enso 0acional de Población del ""# re)elan que en el pa/s el 3B#BN de la población cuenta con algún tipo de seguro de salud# es decir# 11 millones A mil 1 personas# no obstante un A#N de la población se encuentra aún desprotegida. *a estructura del sistema de seguridad social en el Perú comprende= "))*L+D
Es%alud es un organismo público descentralizado# con personer/a jur/dica de derecho público interno# cuya final finalid idad ad es dar dar cober cobertu tura ra a los los aseg asegur urad ados os a sus sus dere derech choh ohab abie ient ntes es a tra) tra)8s 8s del otorg otorgami amient ento o de prestac prestacion iones es de pre)en pre)enció ción# n# promoc promoción ión## recuper recuperaci ación# ón# rehabi rehabilit litaci ación# ón# prestac prestacion iones es económ económica icass y prestaciones sociales que corresponden al r8gimen contributi)o de la %eguridad %ocial en %alud# en un marco de equidad# solidaridad# eficiencia y facilidad de acceso a los ser)icios de salud. Es%alud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las siguientes prestaciones= > Pres Presta taci cion ones es de pre) pre)enc enció ión n y prom promoci oción ón de la salud= salud= 9ompr 9ompren ende de la educ educaci ación ón para la salud salud## e)aluación y control de riesgos e inmunizaciones. > Presta Prestacio ciones nes de recup recupera eració ción n de la salud= salud= 9ompr 9omprend ende e la atenció atención n m8dica# m8dica# medic medicina inass e insumos insumos m8dicos# prótesis y aparatos ortop8dicos imprescindibles y ser)icios de rehabilitación. > Pres Presta taci cion ones es de bien bienest estar ar y prom promoc oció ión n soci social= al= 9ompre 9omprend nde e acti acti)i )idad dades es de proye proyecc cció ión# n# ayuda ayuda social y de rehabilitación para el trabajo. > Presta Prestacio ciones nes económi económicas cas $%olo $%olo en caso caso de titulares titulares'= '= 9ompren 9omprende de los subsid subsidios ios por incap incapaci acidad dad temporal# maternidad# lactancia y prestaciones por sepelio. > Pres Presta taci cion ones es de mate matern rnid idad ad== 9ons 9onsis iste te en el cuida cuidado do de la salud salud de la madre madre gesta gestant nte e y la atención del parto# extendi8ndose al periodo del puerperio y al cuidado de la salud del reci8n nacido. En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este sistema. *a empresa asume totalmente el pago del N por el seguro regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan optado por este ser)icio. El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sóla o con su familia $hijos hasta los 1! a-os de edad y a los hijos mayores con incapacidad f/sica'. %on asegurados del seguro regular= > *os traba trabajad jadores ores acti acti)os )os que que laboran laboran bajo bajo una rela relació ción n de depende dependenci ncia a o en calidad calidad de socio socioss de cooperati)as de trabajadores# los trabajadores del hogar as/ como los pensionistas que perciben pensión de jubilación# incapacidad o sobre)i)encia. > ;ambi ;ambi8n 8n son son aseg asegur urad ados os regu regula lares res los los trabaj trabajad ador ores es pesc pescad ador ores es## proc proces esado adore ress pesq pesquer ueros os artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes# existiendo una normati)idad especial por cada sector. > En el caso caso de las microe microempre mpresas sas## los trabaj trabajado adores res y conduct conductores ores $pers $persona ona natura naturall propiet propietari aria a de la unidad económica' est(n comprendidos como asegurados regulares. > *os famili familiare aress de los trabaja trabajador dores es llamados llamados derec derechoh hohabie abientes ntes compr comprende enden n al cónyuge cónyuge $esposo# $esposo# esposa' o concubino$a'. concubino$a'. $+rt/culo $+rt/culo B2 del 9ódigo 9i)il'# 9i)il'# los hijos menores de edad o mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo# siempre que no sean afiliados obligatorios. +ctualmente %eguridad %ocial brinda prestaciones de salud# aproximadamente al B"N de la población peruana# peruana# teniendo pre)isto ampliar su cobertura. cobertura. *as prestacione prestacioness asistenciales asistenciales se brindan brindan a tra)8s de los órganos desconcentrados= Dospitales 0acionales# &nstitutos y 5erencias
El %&% es un programa social que garantiza la atención 57+;,&;+ de salud a los peruanos que se encuentran en situación de pobreza y extrema pobreza. El %eguro &ntegral de %alud $%&%' tiene por objeto promo)er el acceso de las personas no aseguradas a las prestaciones de salud# d(ndole prioridad a los grupos )ulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza. se financia con recursos ordinarios pro)enientes del Presupuesto 5eneral de la 7epública# recursos directamente recaudados generados de la operati)idad del %&%# donaciones y contribuciones no
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reembolsables reembolsables de gobiernos# gobiernos# organismos de cooperación cooperación internacional# internacional# as/ como aportes pro)enientes pro)enientes de personas naturales# instituciones públicas o pri)adas y los recursos que le transfiera el Condo &ntangible %olidario $constituido principalmente por donaciones'. El %eguro &ntegral de %alud d( las prestaciones de salud# agrupadas por etapas de )ida# de acuerdo al :odelo &ntegral de salud y son = 0i-os# comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde los " d/as de edad hasta los a-os 11 meses d/as? +dolescent +dolescentes# es# comprende comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde los 1" a-os de nacido hasta los 1 a-os 11 meses d/as? +dulto# comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde mayores de " a-os hasta los A a-os 11 meses d/as y +dulto :ayor comprende comprende el grupo de asegurados asegurados inscritos inscritos del %&% en el rango de edad desde los 2" a-os a m(s. $7.:. abril "". <.%. ""3>"">%+' El %&% contem contempla pla dos compone componente ntess que son el su'sidiado# cuya cobertura de finaciamiento son con recursos del estado u otros para garantizar las prestaciones de salud# administrati)as y económicas# dirigido a indi)iduos y familias en condición de pobreza pobreza y pobreza extrema contemplados contemplados en las inter)enciones inter)enciones del *istad *istado o Priori Priorizad zado o de &nter) &nter)enci enciones ones %anita %anitaria riass $*P&%Q $*P&%Q es el conjun conjunto to de inter) inter)enci enciones ones pre)en pre)enti) ti)as# as# recuperati)as y de rehabilitación# de aplicación obligatoria en los establecimientos de salud que reciban financiamiento del %&%# a las que tienen acceso los asegurados M inscritos del %&%' con subsidio al 1""N $<.%. 0O ""3>""%M+' ""3>""%M+' y el componente componente semisu'sidiado0 es la cobertura de financiamiento parcial con recursos del estado complementados con recursos propios para garantizar las prestaciones de salud # administrati)as y económicas dirigido a indi)iduos y familias con limitada capacidad de ingresos pre)io pago de una aportación mensual según el tipo de aseguramiento. $<.%. 0O ""3>""%M+' Esto es# con ingresos menores a %M. "" y no mayores de %M. 1#""". +simismo# podr(n afiliarse las personas contratadas por %er)icios 0o Personales $%0P' del sector público y pri)ado con ingresos menores a %M. 1#2"". *a afiliación puede ser= indi)idual y familiar $padre# madre e hijos menores de 1! a-os'. El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familiar.
Cuente= Programa %&% :&0%+ En cuanto a la cobertura de atenciones no incluidas en el *P&% #el %&% e)aluar( y financiar( aquellos da-os no contemplados en el *P&% y que no representes exclusión# de acuerdo a la disponibilidad presupuestal# todas aquellas prestaciones que son financiadas por el %&% y que no se encuentran el el *P&% seguir(n siendo financiadas hasta la e)aluación y re)isión anual del *P&% a fin de permitir la sostenibilidad de las prestaciones $7.:. 0O 3"1>"" :&0%+ y 7.:. 0O B12>"" :&0%+'. El pago se denomina a la retribución económica reconocida por el %&% a los prestadores que brindan ser)icios de salud a sus aseguradosM inscritos# cuya modalidad de pago son= modalidad por tarifa y pago por consumo y costos fijos el cual tiene componente de gestión y reposición. Existen exclusiones espec/ficas que son un conjunto de enfermedades y problemas relacionados con la salud codificada con 9&E>1" que no son financiados por el %&%. *as afiliaciones y atenciones cada a-o se incrementan por ejemplo en la 7E
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En lo que respecta al rubro de afiliaciones afiliaciones tambi8n se )an incrementando incrementando en los diferentes diferentes grupos et(reos comparando comparando en los a-os a-os "" y "1" de enero a agosto agosto se tiene tiene en menores de a-os a-os B!> !B# !B# en el grupo et(reo de A a 1 a-os afiliados B!"A> !2A"# en el grupo et(reo de " a A a-os se afiliaron 332> 1"1B# 1"1B# en el grupo et(reo et(reo mayores mayores de 2" a-os se afiliaron afiliaron 11> 11> BB y en gestan gestantes tes BB2" BB2" R !3! !3! afiliaciones respecti)amente $%&% 7E
El aseguramiento uni)ersal de salud es un proceso que se caracteriza por ser obligatorio# progresi)o# garantizado# regulado# descentralizado# portable# transparente y sostenible? orientado a lograr que toda la población residente en el territorio peruano# disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de car(cter pre)enti)o promocional# recuperati)o y de rehabilitación en condiciones adecuadas de eficiencia# equidad# oportunidad# calidad y di)inidad sobre la base del Plan Esencial de +seguramiento en %alud $PE+%'# cuyos principios son= uni)ersalidad# solidaridad# unidad# integralidad# equidad# irre)ersibilidad y participati)o . El aseguramiento uni)ersal tiene tres categor/as de póliza el subsidiado# semicontributi)a y contributi)a de acuerdo a las caracter/sticas caracter/sticas de la poblac población# ión# todos los beneficiarios beneficiarios de ese sistem sistema a est(n cubiertos por el Plan Esencial de +seguramiento +seguramiento en %alud $PE+%'. $*ey B33> +,%'. El PE+% consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e inter)enciones que como m/nimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean 8stas públicas# pri)adas o mixtas y contiene garant/as expl/citas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. *as fuentes de financiamiento son los recursos asignados por el Estado a la )igencia de la *ey B33 al seguro integral de salud y los dem(s que se asignen posteriormente# los aportes y contribuciones que realicen los afiliados al seguro integral de salud de acuerdo con el r8gimen de financiamiento# los fondos de los gobiernos regionales y locales le asignen en base base a la adecuación del PE+% PE+% y otros que la ley ley asigne. El :inisterio :inisterio de Econom/a y Cinanzas Cinanzas transfiere transfiere el presupuesto presupuesto para la implementación implementación de los pilotos que ser( a tra)8s de la implementación del PE+% en regiones piloto priorizando regiones de pobreza y extrema pobreza según el censo del ""# regiones seleccionadas por el :&0%+. *as regiones piloto son +yacucho# +pur/mac y Duanca)elica# las que tienen mayores /ndices de pobreza# se suman los distritos del @7+E en Hunin y 9usco# as/ como los de Piura# *ambayeque# *a *ibertad y %an :art/n. recientemente# la ciudadela Pachacútec# zona>urbano marginal del 9allao. +dem(s de la franja nati)a que abarca las pro)incias de Jagua y 9ondorcanqui# en +mazonas# y el
C&%%+*. El listado de las enfermedades que ser(n aseguradas deber(n ser definidas pre)iamente por el :inisterio de %alud. *as enfermedades de alto costo de atención que no est(n incluidas en el Plan Esencial ser(n financiadas a tra)8s del Cisco# siempre y cuando se encuentren tambi8n priorizadas. Es decir# existe un listado de enfermedades catastróficas que han quedado excluidas de atención. Peor aún# el Cissal es un fondo )irtual# inexistente. 0o existe dinero en el C&%%+*.
Empresas prestadoras prestadoras de salud ,na EP% es una empresa pública# pública# pri)ada o mixta# mixta# distinta a E%%+*,< E%%+*,< # que brinda ser)icios ser)icios de atención atención para la salud# salud# con infraestructura infraestructura propia y de terceros# sujet(ndose sujet(ndose a la regulación de la %uperintendencia %uperintendencia de Entidades Prestadoras de %alud $%EP%'. Pued Pueden en afili afiliar arse se a una una EP% EP% trab trabaj ajado adore ress depe dependi ndien ente tess o inde indepe pendi ndien ente tes. s. Para Para que que un trab trabaj ajad ador or dependiente sea cubierto por una EP% es preciso que primero los trabajadores de su centro laboral lo soliciten# de acuerdo a las normas sobre el procedimiento de elección de EP%. Para que un trabajador independiente goce de las )entajas de un plan de salud potestati)o debe solicitar el plan de salud potestati)o que desee y comprometerse a pagarlo de forma independiente. En el Perú existen actualmente actualmente tres EP%# ellas son= 0o)asalud# 0o)asalud# Pac/fico %alud y 7/mac &nternacional. &nternacional. )+P"RI/"D"CI* D" "P) )"P)
Es un organismo público descentralizado del sector salud que super)isa el cumplimiento de los planes de salud ofrecidos al trabajador trabajador y )igila )igila la sol)encia sol)encia patrimonial# patrimonial# económica>fin económica>financier anciera a y de infraestructura infraestructura de
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las EP%# as/ como la calidad de los ser)icios ser)icios brindados. Cue creada para autorizar# autorizar# regular y super)isar super)isar el funcionamiento de las EP% y el uso correcto de los fondos administrados por 8stas. )I)/"* D" P")I-")
En materia de pre)isión social# existen el Sistema Nacional de Pensiones $%0P' y el Sistema Sistema Privado de Administración Administración de Fondos Fondos de Pensiones Pensiones $%PP'. El establecimiento de un sistema de pensiones de la seguridad social representa una pol/tica pública que se relaciona directamente con la estrategia de desarrollo del pa/s# en cuanto a logro de objeti)os de bienestar# como como de pol/ti pol/tica ca económi económica ca y fiscal fiscal.. *os sistem sistemas as de pensio pensiones nes existente existentess en nuestr nuestro o pa/s deben articularse para que el Estado cumpla con el art/culo 1" de la 9onstitución que reconoce el derecho uni)ersal y progresi)o de toda persona a la %eguridad %ocial. *a administración de los fondos del %istema 0acional de Pensiones $sistema público'# r8gimen del *ey A!# se crea el %istema Pri)ado de +dministración del Condo de Pensiones# estructurado a tra)8s de las +dministradoras de Condos de Pensiones $+CPs'. 2 9omo alternati)a a los reg/menes pre)isionales administrados por el Estado. El %PP# a diferencia del %istema Público de Pensiones# es un r8gimen de capitalización indi)idual# donde los aportes que realiza el trabajador se depositan en su cuenta personal# denominada 9uenta &ndi)idual de 9apitalización $9&9'# la misma que se incrementa mes a mes con los nue)os aportes y la rentabilidad generada por las in)ersiones del fondo acumulado. En una coyuntura de inminente quiebra de los sistemas de pensiones administrados administrados por el Estado# con la creación del %PP se buscó establecer un modelo pro)isional autofinanciado que asegure el bienestar de los trabajadores y sus familias# cuando 8stos alcanzaran la edad de jubilación o en la e)entualidad de un siniestro como la in)alidez o el fallecimiento. Por Por lo que que respe respect cta a al %ist %istem ema a 0aci 0acion onal al de Pens Pensio ione nes# s# la princi principa pall fuen fuente te de fina financ ncia iaci ción ón de las las prestaciones comprendidas en el %istema de Pensiones la constituyen las aportaciones de los trabajadores $1BN de la remuneración remuneración asegurable'# asegurable'# a las que hay que a-adir otras de menor importancia importancia >que de algún modo inciden en la recaudación de las +CPs> como son los rendimientos de intereses o los capitales de reser)a. 2 El %istema Pri)ado Pri)ado de Pensiones# Pensiones# al igual que el %istema 0acional 0acional de Pensiones# Pensiones# y conforme a su m8todo de financiación financiación $capitalización' $capitalización' obtiene sus fuentes de financiación financiación por los ingresos ingresos de las aportaciones aportaciones de los afiliados y el rendimiento del capital de las in)ersiones realizadas. *as aportaciones de los afiliados equi)alen al !N de la remuneración# m(s un porcentaje por comisión que cobra cada +CP. ,na de las fuentes m(s importantes de financiamiento de las pensiones en el %PP es la rentabilidad. *os aportes mensuales mensuales efectuados por los trabajadores afiliados afiliados forman parte del fondo que administra administra cada +CP# y el cual es in)ertido en )alores e instrumentos financieros en los mercados de capitales local y del exterior. +l B1 de mayo del "1" un total de 3.A23B millones de peruanos se encuentran afiliados a las +dministradoras de Condo de Pensiones $Dorizonte# &ntegra# Prima# Profuturo'= ."!13 millones de hombres $2A N' y 1.2"A2A 1.2"A2A millones de mujeres $BAN'.
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mayores= mientras que en el (rea urbana un BBN de las personas de 2A y m(s a-os acceden a una pensión# en el (rea rural este /ndice apenas alcanza el 3N. B Crente a esta realidad es necesario que establecer pol/ticas para la puesta en marcha de un programa de pensiones no contributi)as# que de cobertura a los adultosMas mayores )ulnerables# tal y como funcionan en pa/ses de +m8rica de %ur.
Conclusiones ,na definición integral de %eguridad %ocial )iene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un )/nculo social# y de ese modo contribuye a respaldar la paz e integración social. Corma parte indispensable de la pol/tica social de los gobiernos y un elemento b(sico para e)itar y ali)iar la pobreza. En el Perú la %eguridad %ocial tiene nacimiento en los inicios del siglo FF a-o 1B2' cuando la 9onstitución se refiere a las normas de seguridad en el trabajo industrial# pre)ención de accidentes y seguros de enfermedad e in)alidez para los obreros con salario estable. En 13! se constituye el seguro social obligatorio para los empleados del %ector Público o Pri)ado. En las dos últimas d8cadas del siglo FF se dieron transformaciones sociales importantes en +m8rica *atina que repercutieron en la crisis del Estado Jenefactor en su principal componente la %eguridad %ocial y en la 7eforma %ocial que abarca transformaciones importantes del Estado= los seguros sociales y la asistencia social. 9on la promulgación de las reformas legales de salud especialmente de la *ey 2" consideramos que de la intera interacci cción ón de todos todos los estamento estamentoss in)olu in)olucrad crados os en esta esta reform reforma# a# as/ como como con la permane permanente nte comunicación y el compromiso de hacer )iable la reforma de la seguridad social en salud planteado por dicho dispositi)o dispositi)o legal se podr( lograr la tan esperada esperada uni)ersalidad uni)ersalidad en los ser)icios ser)icios de salud# as/ como la m(s adecuada utilización utilización de los recursos en los hospitales hospitales del sector público# público# la racionaliza racionalización ción del gasto# una mayor proporción de población atendida y un mejor ni)el de salud para los peruanos. ,no de los grandes logros de la implantación del %istema de %eguros en el :&0%+ es el incremento de la cobertura hacia las personas de menores recursos? otro a)ance importante es el cambio de modalidad de financiamiento# pas(ndose paulatinamente del subsidio estatal por el lado de la oferta hacia el lado de la demanda# demanda# eso es as/# pues por el sistema sistema de seguro# el establecimien establecimiento to de salud recibe ingresos ingresos por la atención de salud por lo tanto sus efectos son positi)os? por un lado# hace m(s eficiente la administración# pu8s es la única manera de conseguir los reembolsos de dinero por las las atenciones de salud # por otro lado hay la posibilidad a mediano y largo plazo de que se d8 una mejora en la calidad de los ser)icios# es decir# un camino de competencia# aún no desarrollada# que se sustenta en la calidad del ser)icio Por otro lado el seguro integral de salud $%&%' no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adem(s no todos todos los establ estableci ecimien mientos tos de salud salud tienen tienen la capaci capacidad dad resolut resoluti)a i)a## infrae infraestr struct uctura ura # medica medicamen mentos tos y laboratorios laboratorios para poder poder atender en forma integral# integral# en cuanto cuanto a la accesibilidad accesibilidad a pesar que ya se creó la *ey del +,% en el a-o "" para algunos algunos sectores pilotos pilotos # sólo cubre parcialmente parcialmente a la población población infantil# infantil# madres gestantes y población de la tercera edad y en lo que refiere a los atrasos en cuanto a los reembolsos por parte del :inisterio de %alud a los establecimientos# puede generar en el corto plazo situaciones de d8ficit económico reflej(ndose ello en el desabastecimiento de medicinas y en la falta de equipos y personal m8dico# sobre todo en las zonas rurales de nuestro pa/s# concentr(ndose el gasto de salud en los sectores de mayores ingresos# tambi8n se obser)a a la fecha# es que se est( incorporando por igual a pobladores de distinto ni)el económico. En lo que respecta respecta a pensiones pensiones es necesar necesario io cerrar cerrar el <* "AB" "AB" por ser muy costos costoso o para el ;esoro Público y toda la econom/a y as/ e)itar las inequidades que aún se presentan. *os a)ances al respecto son importantes# pero falta. +simismo permitir una equitati)a libertad de opción entre el %PP y %0P. Este último existe y es aún engorroso de acceder. Juscar un equilibrio entre ambos. +l interior del %PP generar gen erar mayor competencia para reducir las comisiones. &n)olucrar a las +CP tanto en las ganancias del fondo como en las p8rdidas que se puedan presentar. una mayor regulación de la %J% %uperintendencia Janca y %eguros. E)aluar la posibilidad de incluir a la +dministración ;ributaria en la recaudación del %PP.
Bibliografía 1. <,7S0 <,7S0 @+*@E7
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