Radiologi GIT: GIT: 1.
Orofaring, laringofaring, Esofagus
2.
Lambung, Duodenum, Pankreas
3.
Yeyunum, Ileum (Usus ( Usus Halus)
4.
Kolon (Usus Besar)
5.
Kandung
Empedu
&
Billiaris) 6.
Keadaan Akut Abdomen
Saluran
Empedu
(Traktus
Kelainan kongenital kongenital pada sistem pencernaan • • • • • • • •
1. Labioschizis 2. Palatoschizis 3. Labiopalatoschizis 4. Atresia Esofagus 5. Stenosis Esofagus 6. Hipertrofi pilororus stenosis 7. Stenosis Duodenum 8. Atresia Biliaris
•
•
•
9. Kista duktus Biliaris - Caroli Desease 10. Anular Pankreas Pankreas 11. Volvulus -- Orgnoaxial dan mesenteroaxial 12. Malposisi Usus Halus dan Kolon 13. Invaginasi 14. Hirschprung Desease 15. Atresia Ani
Kelainan anat anatomi omi didapat pada sistem Pencernaan 1. Hernia Inguinalis, Inguinalis, umbilikalis 2. Ha Haem emor orho hoid id 3. Fiss Fissur ura a Ani Ani
scrota scrotalis lis
,
Pemeriksaan Radiolog Radiologii kelainan kongenital dan Kelainan anatomi didapat Sistem Pencernaan Pemeriksaan Radiologis kelainan Kongenital Labiopalatoschizis - foto foto polos utk melihat palatum ikut atau tidak - foto thorax melihat efek thdp paru - CT Scan , MRI
Atresia Esofagus - Foto polos polos dengan dengan kontras kontras barium - Pemeriksaan Barium Enema
Stenosis Esofagus - Foto polos thorax proyeksi esofagus - Foto polos Abdomen - Barium Meal - CT Scan Abdomen Volvulus Organoaxial dan mesenteroaxial - Foto polos abdomen dan barium meal - Ct Scan abdomen
Atresia Atr esia Billiaris - Kholangiografi - cut-off - ERCP ( endoscopic retrograde retrograde cholangiopancreotografi cholangiopancreotografi ) - CT Scan Abdomen Kista Duktus Billiaris - Kholangiografi - ERCP
Anular Pankr Pankreas eas - Barium Meal ( MD ) - Foto Polos abdomen - CT Scan Abdomen Malposisi Usus halus dan kolon - Foto Polos Abdomen - Barium Enema - CT Scan - MRI
Divertikulum Meckel - Kedokteran Nuklir Invaginasi - foto polos abdomen - Barium Enema diagnostik dan terapi terapi - Ro : Cupping dan coil spring Hirschprung Desease - Foto Polos - Barium Enema
Atresia Ani Ani - Foto
polos - Inverted Foto, Wagenstein foto
Follow-up lopografi
Kelainan Anatomi didapat Sistem Pencernaan Henia inguinalis, scrot scrotalis, alis, umbilik umbilikalis alis - Foto polos Abdomen - Kontras Kontras Barium ( Barium Barium Meal, Enema ) - CT Scan Abdomen - MRI
Haemorhoid ( Eksterna , Interna ) - Barium Enema - Plebografi - CT Scan Pelvis Prolap - Barium enema Fissura Ani
Terima kasih Selamat belajar
Pemeriksaan dan Gambaran Radiologis Radiol ogis Kelainan Gaster Gaster,, Duodenum, Duodenu m, Hepar Hepar,, Pankreas serta Empedu
•
Jenis pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan adalah -
USG Abdomen Barium Enema CT Scan Abdomen Kedokteran Nuklir Angigrafi, MRI Kholesistografi ERCP PTBD
•
Persiapan Persiapan pemeriksaan Barium Meal ( MD ) 1.
Puasa 6 jam
2.
Mak Ma kanan anan bub bubur kecap ecap 2 har harii sbl sblm m pem pem
3.
Garam inggris
4.
Dulcolax supp
5.
Clisma bila perlu
6.
Anti sp spasmodik
•
Peristaltik Lambung: N
2- 5 gelombang jika > hiperperistaltik
wkt pengosongan
4 jam
pd anak, 8 jam utk dws •
Mukosa Lambung: Lipatan mukosa (rugae) –
–
–
–
Fundus tdk beraturan Corpus parallel Anthrum tdk rata Bulbus dan pylorus konvergen
•
Rugae : hilang setempat Ca
•
mengkerut radier Ulkus
•
kasar berkelok-kelo Hipertropik gastritis
•
adaflekbarium bentuk spot/bintang Ca, Ulkus
Kelainan Gaster Gastritis –
Barium Meal
mukosa irreguler/tdk beraturan Hipersekresi cairan lambung – Barium 3 lapis (udara,barium (udara,barium encer, barium kental )
Gastroesofageal Refluk –
Barium Meal regurgitasi barium
•
K. Nuklir aliran balikisotop kearah esofagus
Ulkus Gaster Gaster /Ulkus Ventrikuli •
Pem Ba: double kontras Niche Ada 3 stadium: stadium: Akut, Sub Akut, Kronik. Kronik.
Akut : (hemorhagik erotio), multiple, mm 2,5 cm, sering di pylorus, ulkus dangkal, oedem sekitarnya, sembuh dalam 2-3 mgg
–
•
Sub Akut:: Akut:: transisi akut
–
kronik,
single,oedem,lapisan Muskularis kena •
Kronik: Kronik: Paling sering, single.
Tanda-tanda ulkus aktif : pinggir tebal (oedem), halo sign. Tenang, sicatrik, mukosa radier konvergen
Sifat-sifat ulkus lambung: 1. Tungga nggall/si /singl ngle 2. Loka Lokasi si seri sering ng di c. Mino Minor r 3. Ukuran Ukuran berva bervaria riasi si sp sp 2,5 2,5 cm (giant (giant ulcer) ulcer) 4. Bentuk: Bentuk: excavati excavatio, o, globu globuler ler,, duri duri (spiku (spikula, la, rose thorn) thorn) 5. Dasar: Dasar: leb lebar/ ar/sem sempit pit dan dan bisa bisa sp lap-an lap-an musk muskula ularis ris
Kelainan Duodenum 1. Pro Prolaps lapsu us Pyl Pylorus rus prolaps mukosa anthrum, mobilitas mukosa , ok motilitas muskularis . Pem Ba: spt jamur (unambrella sign)
2.
Ulkus
Duodeni
beberapa
perubahan bentuk dari duodenum akibat ulkus: 1. Canal Canal branch branch (batu karang) karang) 2. Pine Pine tree tree 3. Incisur Incisura a deformity deformity 4. Trefoil deformity deformity (clove (clove leaf deformity)
5. Distorsi canalis pylorus 6. Retraksi bulbus 7. Bulbus kecil stenosis dilatasi dasar bulbus (prestenosis divertikulum) 8. Ascessory Pocket ak, ulkus perforasi 4. Zollinger Ellison Syndrom ulkus peptikum recurrent hipersekresi lambung
5. Hiperplasi glandula Brunner hipeplasi limfoid di duodenum Ro: multiple filling defect (cabble stone).
Kelainan Hepar Hepatitis Akut USG Abdomen : Hepar membesar, membesar, ekho hipoekhoik CT Scan Abdomen : Hipodens K. Nuklir : peningkatan peningkatan tangkapan radioaktivitas Angiografi
Hepatitis Kronis •
•
•
•
USG Abdomen : Hepar membesar, membesar, ekho hiperekhoik kasar CT Scan Abdomen : hiperdens kasar K. Nuklir : Peningkatan tangkapan radioaktivitas Angiografi
Fatty Liver •
•
•
•
USG Abdomen : hepar membesar, hiperekhoik halus, vaskuler suram CT Scan Abdomen : Hiperdens halus K. Nuklir : Penurunan tangkapan radioaktivitas Angiografi
Sirhosis Hepatis •
USG Abdomen : hepar membesar/ mengecil , ekho hiperekhoik hiperekhoik kasar, kasar, vaskuler melebar, ascites +/- hipertensi portal+/-
•
CT Scan Abdomen : Hiperdens
•
K. Nuklir : penurunan aktivitas
•
Angiografi
Kelainan Empedu •
Pemeriksaan Radiologis USG Abdomen CT Scan Abdomen T. Tube Kholangiografi ERCP PTBD
Kholesistitis Akut - Usg Abdomen dinding menebal disertai area anekhoik disekitarnya CT Scan Abdomen ddg menbal, area hipodens disekitarnya , kaliber melebar -
Kholesistitis Kr Kronis onis - USG Abdomen dinding menebal ( double layer ) - CT Scan Abdomen ddg menebal
Kholelithiasis - USG
Abdomen batu + , hiperekhoik dg acustic shadows
Kholestasis Kholest asis ( Obstruk Obstruksi si Billier ) - Intra dan Ekstrahepatal Ekstrahepatal didalam
dan luar hepar - Pem Pemeriksaan eriksaan Radiologis USG Abdomen pelebaran duktus dinding menebal ERCP/PTBD CT Scan Abdomen MRI
Kelainan Pankreas Pemeriksaan Pe meriksaan Radiologis - Foto polos Abdomen - USG Abdomen - CT Scan Abdomen - MRI - Ba Meal
Pankreatitis Akut - USG Abdomen Membesar, hipoekhoik - CT Scan Abdomen - MRI
Pankreatitis Kronis - USG Abdomen Tak membesar, Hiperekhoik , kalsifikasi
Pemeriksaan dan Gambaran Radiologis Akut Abdomen & Trauma Sistem Pencernaan
Akut Abdomen Pemeriksaan Radiologis - Foto polos abdomen 2 posisi - USG Abdomen - CT Scan Abdomen - MRI
Foto polos Abdomen dan Lateral Dekubitus (LLD) Yang perlu diperhatikan: Preperitoneal fat Distribusi udara usus Pelebaran/tidak ada udara usus Hearing bone ada/tidak Air fluid level step ladder app/- sama tinggi Free Air Intraperitoneal
Left
Keadaan Akut Abdomen 1.Perfor 1. Perforasi asi saluran saluran cerna Thypus abd, Ulkus perforasi 2.Peritonitis 3.Ileus Obstruksi, paralitik 4.Invaginasi, Volvulus volvulus kolon 5.Trauma Abdomen
gaster,
Perforasi ok ulkus ventrikuli, thypus abd udara lumen usus rongga
peritoneum(Pneumoperitoneum peritoneum(Pneumoperitoneum)) N: Pd kasus-kasus bedah
Pneumoperitoneum Artificial 2-4 mg pasca bedah
Gambaran radiologis Pneumoperitoneum diantara diafragma kanan& hepar di ant diafragma kiri dan lambung dinding lateral abdomen dg hepar
2. Ileus Intestinal stasis/disfungsion tdd: Mekanikal Obstruksi
1. Simple Simple Obstr Obstruc uctio tion; n; tumor tumor dan dan invagi invaginas nasii 2. Extri Extrins nsik ik Obst Obstruc ructio tion; n; Adhe Adhesi, si, infla inflamas masi, i, tumor ekstrinsik 3. Strangulasi Incarserata
Gambaran Radiologis Ileus Obstruksi:
Pelebaran atau dilatasi usus proksimal
timbunan udara distal kosong
Udara rektum tidak ada
Multile Fluid Level (Step Leader App)
Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata
Valvula onniventes (Hearing Bone App)
Penimbunan cairan ekstra luminer
Udara Lambung sdkt/tidak ada
3. Perda Perdarah rahan/ an/Inf Infilt iltrat rat dan Abces Abces di di Perit Peritone oneum um Lokasi: Subdiafagmatik kanan dan kiri Subhepatik dan Intrahepatik Daerah preperitoneal fat Daerah psoas line Cavum dauglasi Supra simpisis Perisigmoidal Pericaecal
Gambaran Radiologis
Semua usus distensi termasuk lambung dan rektosigmoid
Air
Fluid Level panjang-panjang sama tinggi satu sama lain
Semua usus terisi udara sp rektum
Preperitoneal fat hilang
Dinding usus tebal ok oedema, tebal antara dinding usus 1 cm bila lebih berarti ada cr atau exudat
Pergerakan diafragma berkurang
DD/Meteorismus tidak ada air fluid level, hanya pelebaran/distensi usus
Ileus Paralitik ok gangguan peristaltik bukan sumbatan pada; peritonitis, trauma abdomen dan thorax,
sepsis, perdarahan, infeksi peritoneum
Gambaran Radiologis Ileus Obstruksi:
Pelebaran atau dilatasi usus proksimal
timbunan udara distal kosong
Udara rektum tidak ada
Multile Fluid Level (Step Leader App)
Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata
Valvula onniventes (Hearing Bone App)
Penimbunan cairan ekstra luminer
Udara Lambung sdkt/tidak ada
Tujuan: Mengetahui gambaran radiologi normal GIT Kelainan Radiologi GIT Indikasi dan jenis Pemeriksaan Radiologi 1.Orofaring, 1. Orofaring, Laringofaring, Esofagus A.Orofaring A.Orofaring Salivari Gland (Kel. Air Ludah) Kel. Parotis Kel. Sublingual Kel. Submandibula: ------Pem. Radiologi dis : Sialografi
kontras urografin masuk mel buccal dan sublingual nilai: sumbatan atau pelebaran.
Kelainan: 1. Batu (calculi) obstruksi 2. Fistula 3. Radang kronik obstruktif batu striktur non obstruktif sialodenitis, parotitis
4. Tumor: Intrinsik dan ekstrinsik jinak dan ganas infasif destruktif duktus dan kel acini.
A.
Laringofaring 1.
Foto polos AP dan LAT Nilai: Keadaan faring normal Kalsifikasi Pendorongan asbes atau tumor Destruksi Tulang
2.
Foto Kontras: Faringografi atau Laringografi AP dan LAT
3.
Scanning kel. Tiroid
Kelainan Laringofaring: 1.
Kongenital:: diverticul Kongenital diverticula a faringeal additional shadows
2.
Radang
dan
Inflamasi:
faringitis
kronis
dan
retrofaringeal abses laring terdorong ke depan 3.
Tumor: filling defect: Jinak ddg rata, batas tegas Ganas Keluhannya
4.
irreguler
ggn menelan dan disfagia
Corpus alienum: anak defect dalam bay-an udara (sol)
C. Esofagus Merupakan pita muskuler yang menghubungkan faring dengan lambung. Terdiri atas 4 bagian: 1. Se Servi rvica call eso esofag fagus us 2. Tho Thorax raxis is eso esofag fagus us 3. Hi Hiat atal al eso esofa fagu gus s 4. Ab Abdom domina inall eso esofag fagus us Pemeriksaan Pemeriksa an Esofagus: 1. Foto polos polos:: AP dan LA LAT T ddg menebal dis: Pleuroesophageal
2.
Fot oto o kon ontr tras as (es eso ofag agog ogrram am)) ba-meal, 1:1 (dionosil 1-2 cc)
tidak berbahaya untuk paru-paru pd fistula trakheosofageal foto posisi AP, LAT, oblik kanan dan kiri Ada 2 fase esofagogram: esofagogram: a.
fas ase e pe pen ngi gisi sian an (f (ful ulll fil illling ng)) indentasi, filling defect, additional shadows, penyempitan normal atau kelainan
b.
fase pengosongan mukosa
Kelainan Esofagus: A. Kongenital (bawaan) 1. Atr Atresi esia a esofa esofagus gus,, ada ada 6 tipe tipe 2. St Sten enos osis is es esof ofag agus us 3. Di Dive vert rtik ikel el eso esofa fagu gus s bifurkatio trachea 4. Do Doub ublle esof esofag agus us 5. Ko Konge ngenit nital al short shortene ened d esofag esofagus us B. Peradangan/Inflamasi Esofagitis Ro: lumen sempit/luas setempat, mukosa irreguler, kaku, peristaltic-/ . Bila sempit hebat dilatasi proksimal regurgitasi mkn Pneumonia.
C. Tumor Esofagus Eso fagus Jinak: Polip, lipoma, myoma, hemangioma Ganas: (karsioma) papillary, ulcerating, infiltrating
T. Jina Jinak k +
T. Gan Ganas as
Filling defect
:
+
Batas
: rata/tegas irreguler/tdk tegas
Peristaltik Perist altik
:
normal
Obstruksi
:
+/-
+/-
Tergantung
tgtg tp cepat obts
spastik/kaku
Napkin ring/apple core
D.
Gangguan Neuromuskuler 1. Simple Spasme lumen sempit peristaltik 2. Ri Ripl ple e Esof Esofag agus us (co (cork rk sc scre rew/ w/es esof ofag agus us cu curl rlin ing) g) 3. Fu Fusi sifo form rm Ac Acha hala lasi sia a (mo (mous use e tai tail) l) tipe sigmoid & 4. Chalasia tonus otot distal esofagus 5. Kelainan sebab la lain: varices, ulkus esofagus, hernia esofagus
2.
Lambung, Duodenum, Pankreas
Lambung dan Duodenum (MD) Persiapan pemeriksaan: 1.
Puasa 6 jam
2.
Mak Ma kan anan an bu bubu burr kec kecap ap 2 har harii sbl sblm m pe pem
3.
Garam inggris
4.
Dulcolax supp
5.
Clisma bila perlu
6.
Anti sp spasmodik
Anatomi Lambung N: huruf J Duodenum:
bulbus (segitiga) Loop duodenum loop papilla vateri muara duktus billiaris
Posisi dan kontur lambung tergantung pada: 1.Habitus 1. Habitus Pasien Pasien 2.Umur 3.posisi 3. posisi pasien/gaya gravitasi 4.Emosi 5.Isi 5. Isi dari lambung Tonus Lambung: ada 3 tipe a.Eutonic/orthotonic pylorus = tinggi dg incisura angularis b.Hipotonic pylorus lebih tinggi dr incisura angularis c.Hipertonic pylorus lebih rendah dr incisura
Peristaltik Lambung: N
2- 5 gelombang
jika > hiperperistaltik wkt pengosongan
4 jam pd anak, 8 jam utk dws
Mukosa Lambung: Lipatan mukosa (rugae) Fundus tdk beraturan Corpus parallel Anthrum tdk rata Bulbus dan pylorus konvergen Rugae : hilang setempat Ca mengkerut radier Ulkus kasar berkelok-kel berkelok-kelo o Hipertropik gastritis ada flek barium bentuk spot/bintang Ca, Ulkus
Kelainan Lambung dan Duodenum 1.
Kelainan instrinsik lambung a. Ko Konge ngenit nital al : hip hipert ertrop ropik ik pyl pyloru orus s obs obstru truks ksi, i, duo duoden denal al atresia b. Ra Rada dang ng:: gas gastr trit itis is:: atr atrop opik ik da dan n hip hiper ertr trop opik ik c. Tum umor or : Ji Jina nak; k; ad aden enom oma, a, fi fibr brom oma, a, po polilip p Ganas; enchepaloid ca, ulcerating ca, Infiltrating ca d. Ulkus: Ul Ulkus ve ventrikuli jinak dan ganas jika bersama
dengan
ulkus
deodenum
peptikum e. La Lain in-l -lai ain: n: Pr Prol olap ap py pylo loru rus, s, Vol olvu vulu lus s
ulkus
2.
Kelainan entrinsik lambung Penekanan oleh organ sekitarnya lien, ginjal Perubahan letak lambung
Organoaxial rotation
Hernia diafragmatika
A.
Kelainan Kongenital 1. Hi Hipe pert rtro ropi pic c py pylo lori ric c ob obst stru ruct ctio ion n foto supine one bubble, erect one fluid level Barium: String sign app Udara N pada neonatus: 2 jam usus halus 3-6 jam kolon 24 jam rektum 2. Atresia Duodeni post bulbus foto supine, double bubble, erect double fluid level
B.
Radang – Inflamasi 1. Gastritis g. Atropikan Atropikan,, g. Hipertropikan
pem
Barium, hipersekresi ada 3 lapisan: udara, cr lambung, zat kontras. G. Atropikan: lbg kecil (tubuler), bald (botak) fundus, rugae halus, bulbus mudah terisi. G. Hipertropikan: rugae kasar> 1 cm 2. Varices ventrikuli multiple polipoid, bubbles soap 3. Hipe pert rtro ropi pi gland ndu ula Bru Brunn nner er 4. Kega gana nas san an/l /lim imfo fos sar ark kom oma a 5. Ba Baya yang ngan an,, uda udara ra,, ga gas, s, dr be bezo zoar ar/m /mak akan anan an
C.
Tumor Lambung Lam bung
Jinak: leimyoma Barium, filling defect, batas tegas,rata, bulat konvek 75% di pylorus, 20% di corpus, 5% fundus Ganas: ada 3 tipe,
Fungating (oncephaloid, polipoid, cauliflower) 22% Ba: filling defect mukosa kasar.
besar,
irreguler,
ke
arah
lumen,
Ulcerating 28% Ba: filling defect, irreguler, ulkus didalamnya
Infiltrating 13%, sisanya undifferentiated Ex: Napkin ring, Hour Glass Stomach, Diffuse Seirrhous Ca.
D.
Ulkus Ventrikulli
Pem Ba: double kontras Niche Ada 3 stadium: stadium: Akut, Sub Sub Akut, Kronik. Kronik. Akut: (hemorhagik erotio), multiple, mm
–
2,5 cm, sering
di pylorus, ulkus dangkal, oedem sekitarnya, sembuh dalam 2-3 mgg Sub Akut:: Akut:: transisi akut
–
kronik, sdkt, single, oedem, lap.
Muskularis kena Kronik:: Paling sering, single. Kronik Tanda-tanda ulkus aktif, pinggir tebal (oedem), halo sign. Tenang, sicatrik, mukosa radierkonvergen
Sifat-sifat ulkus lambung: 1. Tung ngga gall/s /siing nglle 2. Lo Loka kasi si se seri ring ng di c. Mi Mino nor r 3. Uku Ukuran ran ber berva varia riasi si sp sp 2,5 2,5 cm (gi (giant ant ulc ulcer) er) 4. Bent Bentuk: uk: exc excavati avatio, o, globu globuler ler,, duri duri (spiku (spikula, la, rose thorn thorn)) 5. Das Dasar: ar: leb lebar/ ar/sem sempit pit dan dan bisa bisa sp lap lap-an -an musk muskula ularis ris Kelainan Duodenum 1. Pr Pro ola laps psu us Py Pylloru rus s prolaps mukosa anthrum, mobilitas mukosa , ok motilitas muskularis . Pem Ba: spt jamur (unambrella sign) 2. Vol olv vulu lus s la lambu bung ng organoaxial & mesenteroaxial.
Kelainan Duodenum Duodenum:: Bulbus duodeni, loop duodeni papilla Duodenum vateri, d. Pars transversum, d. Pars ascendens. 1. Kongenital atresia duodeni 2. Radang duodenitis 3. Ulkus Duodeni beberapa perubahan bentuk dari duodenum akibat ulkus: 1. Canal branch (batu karang) 2. Pine tree 3. Incisura deformity 4. Trefoil deformity (clove leaf deformity)
5. Distorsi canalis pylorus 6. Retraksi bulbus 7. Bulbus kecil stenosis dilatasi dasar bulbus (prestenosis divertikulum) 8. Ascessory Pocket ak, ulkus perforasi 4. Zollinger Ellison Syndrom ulkus peptikum recurrent hipersekresi lambung
5. Hiperplasi glandula Brunner hipeplasi limfoid di duodenum Ro: multiple filling defect (cabble stone).
Pankreas Tdd: caput, corpus, cauda Kelainan pankreas 1.
Pankreatitis brush
sign,
poppelsign
parstransversum kronik bintik kalsifikasi setinggi VL1-2
kecil mulberry 2.
Tumor caput pankreas Ro: brush sign impresi bulbus duodeni, double contour duodeni, capital C loop sign, capita E sign.
3.
Annular Pankreas Ro: Indentasi aspek lateral loop duodenum
4.
Ecto topi picc Pan Pankr krea eass dal dalam am La Lamb mbun ung g
3. Y Yeyunum, eyunum, Ileum (Usus Halus): Anatomi: Panjang; 20 kaki Anatomi: : yeyunum: 2,5 cm, ileum: 1,75 cm
Gambaran mukosa N gambar Gambaran mukosa yeyunum pada foto kontras gambar Gerakan peristaltik: fase kontraksi, fase relax, fase pendulum Distribusi udara yang normal di abdomen N: udara hanya ada di daerah: fundus lambung, bulbus duodenum, kolon. N: udara di usus halus halus hanya ada pada: anak anak kecil, orang tua > 60 thn dan jumlah tidak terlalu banyak Waktu pengosongan usus halus (transit time) dws: 1,5-6 jam, anak-anak 9 jam
Pemeriksaan Pemeriksaa n usus halus: 1. Foto polos/plain foto (tanpa kontras) Atas: diafragma, bwh: syimphis syimphisis is pubis, lateral:ddg perut lateral kanan dan kiri. 2. Follow Through (FT)(Darm pasase) Kontras Barium: air= 1: 1-3, 200-300 cc kmd foto setiap ½-1 jam sp caecum Tujuan:: Mengetahui kelainan intrinsik usus halus dan Tujuan ekstrinsik dekat dan sekitar usus halus.
Indikasi Pemeriksaan FT: FT: 1. An Anem emia ia yg ti tida dak k di dike keta tahu huii et etio iolo logi giny nya a 2. Di Dia are mene nettap ap//pe pers rsiiste ten nt 3. Abdominal pain 4. Ter erab aba a mass ssa a di ab abd dom omen en 5. Bi Bila la ba bany nyak ak ga gas s dan dan ca cair iran an di us usus us ha halu lus s 6. Bila terdapat pe protein yang berlebihan 7. Tan and da-t -tan anda da ma mala labs bso orp rpsi si Kontraindikasi Pem FT 1. Obstruksi usus 2. Perforasi 3. Ileus Pa Paralitik 4. Peritonitis 5. In Infl fla amas asii aku akutt sal salu ura ran n ce cern rna a
Kelainan pada Yeyunum: 1. Obstruksi usus ak: Ileus 2. In Infl flam amas asii kr kron onik ik/g /gra ranu nulo loma mato tosa sa Crohn Desease Tuberculosa colon
3. Tumor 4. Blind loop syndroma 5. Divertikel 6. Ga Gang nggu guan an va vask skul uler er (v (vas asku kule lerr di diso sord rder er)) 7. Penyakit collagen 8. Ke Kela lain inan an endo endokt ktri rin n (zol (zolliling nger er Ell Ellis ison on Dese Deseas ase) e) 9. Parasit
a.
Crohn’s
Desease
Klinis: Obstruksi Usus, Anemia (occult blood dlm feces) malabsorpsi syndrome Gambaran Ro: Akut: ddg
usus
menebal,
lumen
normal,
mukosa
(cabble stone app) Kronik: fibrosis, kaku, plica mukosa hilang (hose pipe app), skip area, string sign. b.
Adhesi:: perlengketan usus di sekitar Adhesi
c.
Fistula:: uclerasi perforasi pd Fistula Abses peritoneal peritoneal Fistula entero-enteral, blind loop syndrome
d. Tubelculosa colon: colon: sulit dibedakan dg crohn desease Ileoileal primer di paru
e. Tumor : Jinak: leiomyoma, adenoma Ro filling defect, batas tegas, rata, obstruksi usus Ganas: Carsinoid, adeno ca Ro soliter, short, anuler, batas jelas, lumen sempit, irreguler, lipatan mukosa hilang, kaku, dilatasi, segmen proksimal, kalsifikasi (psamoma)
4.
Kolon (Usus Besar)
Anatomi: ttd: Caecum: btk sacculer, 7 cm, appdx pada ddg dorsomedial c. ascendens, pjg 20 cm, 2/3 caecum, retroperitoneal s/d flexura hepatica, berbatas dg: ant gallbladder, post: ginjal kanan dan segmen kedua duodenum, caput pankreas. c. transversum, intraperitoneal, intraperitoneal, pjg 40-50 cm, sisi superior berbatas dg gaster, hepar, gallbladder,lien.
c. descendens, retroperitoneal, retroperitoneal, pjg 20-30 cm c. sigmoid, pjg 40 cm, dalam c, dauglass rectum, mengikuti lengkung,sacrum dan cocygeus, pjg 11-15cm, 1/3 rektum di intrapertoneal. panjang: 150 cm, dinding tebal: 1,5-3 cm
Pemeriksaan Pemeriksaa n Kolon: Barium Inloop = Barium enema Bahan: Barium sulfat: 1:3-6, sebanyak 1-2 l, melalui anus, tingginya 1 meter Syarat-syarat barium:
Granula halus
Tidak toksik
Suhu kontras = suhu tubuh
Suspensi dapat tercampur rata
Persiapan prinsip kolon harus bersih, udara sedikit Tujuan: diagnostik dan terapi
Indikasi: 1. Kel kongenital hirschprung desease 2. Infalmasi kronik 3. Tumor abdomen 4. Obstru Obstruks ksii kol kolon: on: Inv Invagi aginas nasi, i, Volv olvulu ulus, s, Di Diver vertik tikel el Polips, Ileus obstruksi 5. General cek-up Kontra indikasi 1. Ileus pa paralitik 2. Perforasi us usus/lambung 3. Ileus obstruksi 4. Pertonitis 5. Infeksi Akut
Kelainan Kolon 1. Kongenital a.
atres atre sia an anii/a /an ni/ i//p /per erfo fora rata ta inverted wagenstein foto tebal jarak sumbatan,
foto,
b. mega megako kolo lon n kong kongen enit ital al,, ttd: ttd: aga agang nglilion onik ik,, meka mekani nik, k, psikogenik. c.
Agangl Agan glio ioni nik( k(hi hirs rsch chpr prun ung g de dese seas ase) e) anak-anak, ganglion (feriferal neuron) parasympatis pd fleksus mukosa usus yg sempit rektosigmoid junction.. junction
2. Inflamasi kolon = colitis 1.
Colitis
non
spesifik
c.
Ulcerative,
desease, c. Ischemic 2
Colitis spesifik c. Granulomatosa
crihn
Gambaran Radiologis C. ulcerativa: mukosa irreguler, haustra mendatar, ulkus terbatas/diffus, lumen mengecil, poliposis ulcer (frond like). Crohn Desease: ulkus dalam sp t. Muskularis, skip area, mukosa (mamilation, cabble stone, rose thorn), stricture. C. Ischemic: ggn vaskularisasi kolon, usia 60-70 thn, striktur bentuk thumprinting, mukosa spt sawtooth, haustra hilang, kolon pendek. C. Tuberculosa: hiperplasi lumen sempit, filling defect (stierlingg sign) daerah caecum tdk terisi kontras indentasi, rata (smooth), jagger finger print (nodul).
Tumor kolon: Jinak,, adenoma, Jinak
polip,
villuspapilloma, villuspapill oma,
peutz
jagger
syndrome (hamartoma). Polip: filling
defect,
pedunculated), peduncula ted), tdk b
bulat,
bertangkai
ertangkai (sessil), batas
tegas, DD/Divertikel Polip ganas: > 1 cm, pinggir basal irreguler, tdk merata ditutupi barium, ddg kaku, mukosa terputus. Ganas,, ttd: tipe fungating, polipoid, anular. Ganas Filling defect, batas irreguler, bentuk beraneka ragam.
Invaginasi: Usus proksimal masuk ke lumen distal Tipe: enteric, enterocolik, colik Gambaran klinis: Anak-anak, skt perut mendadak, muntah, pendarahan peranum, traba massa di sekitar pusat. Gambaran radiologis: Barium enema sblm 8 jam jika > nekrosis usus perforasi Tujuan: Diagnostik dan terapi Foto folos: udara >> di proksimal Massa di daerah kanan Barium enema: Cupping di ujung bawah Coiled Spring
5. Kandung Empedu & Saluran Empedu (Traktus Billiaris) Anatomi:: Buah pear, pjg 5-6 cm, lebar 3-4 cm, kapasitas Anatomi 20-50 ml Bagian: fundus, corvus, infundibulum Duktus Cysticus : 0,3 cm, pjg 3-3,7 cm D. Hepatikus : 0,6 cm, pjg 2,5-3 cm D. Choledocus : 0,6-1 cm, pjg 7,5 cm
Pemeriksaan Pemeriksa an Radiologis: 1.
Foto polos (Plain Foto)
2.
Cholesistografi or oral fs hepar dan ginjal baik
3.
Duodenografi
4.
Perk rku uta tane neu us ch cho ola lan ngi gio ogr graf afii
5.
Direk ch cholangiografi
6.
Rektal cholesistografi
Gambaran radiologik normal kandung empedu: 1.
Densitas tinggi
2. Uk Ukur uran an da dasa sara ra 6x 4 cm, cm, vo vol: l: 25 25-5 -50 0 ml ml 3.
Fungsi sekresi 30 menit 50 % dr semula
4.
Kont nto our ra rata ta/l /liicin, re regu guller
5.
Diameter d. Choledokus 1 cm
6
Bentuk bervariasi
Gambaran Radiologis Kelainan Kandung Empedu (KE) 1.
Non visualisasi KE KE Cholesistitis (abst cepat) Batu abst pd d.cystikus
2.
Konsentra ras si kurang dl dlm KE KE cholesistitis, batu empedu yang kurang jelas
3.
Filling defect batu, udara overlap, polyp
4.
Double kontour adenomatosi
5.
Segmentasi KE Cholelitiasis, adenomatosis
cholesistitis
kronis,
6. Baya Bayang ngan an tra trans nslu luce cent nt dr dr fil filliling ng de defe fect ct kec kecilil dl dlm m kontras cholesistitis 7.
KE di sebelah kiri kongenital, perbesaran hepar lobus kanan
Kelainan Kandung Empedu Kongenital di kiri Double Gallblader Kista D. Choledocus 4 tipe Cholithi (Gallstone) ttd; pigmen empedu, chlesterol, garam calsium, bentuk: facet, ring dot, multiple pnectiform opacity
Gambaran Radiologis Kelainan Saluran Empedu 1.
Ca Ampula pa pateri concaf, irreguler, peak
2.
Batu D. Choledocus pjg, dilatasi, ujung jepitan kepiting, kepiting, defect bulat bulat
3.
Ca. Caput Pankreas memendek, dilatasi, ujung distal cut-off, peak atau rata
4.
Pankreatitis kronis rat tail, pjg, dilatasi, ujung sempit, irreguler
5.
Ca. Pr Primer d. d. Bi Biliaris pendek, ujung distal cut-off atau peak
6. Keadaan Akut Abdomen Foto polos Abdomen dan Left Lateral Dekubitus (LLD) atau ½ duduk. Yang perlu diperhatikan: Prepritoneal fat Garis psoas Kontour ginjal Distribusi udara usus Pelebaran/tidak Pelebaran/ti dak ada udara usus Hearing bone ada/tidak Haustra hilang/tid hilang/tidak ak Air fluid level level step ladder app/- sama tinggi
Sub diafragmatic air
Infeksi Akut Organ Abdomen 1. Per Perfor foras asii sal salura uran n ce cerna rna Thypus abd, Ulkus perforasi 2. Pe Peri rito ton nit itis is 3. Ileus Obstruksi, paralitik 4. Inv Invigi iginas nasi, i, Volv olvulu ulus s 5. Trau rauma ma tum tumpul pul Ab Abdom domen en
Metoda Pemeriksa Pemeriksaan an Foto cyto Abdomen (2 posisi)
1. Pos Posis isii tega tegak k /1/ /1/2 2 dud duduk uk Udara bebas, Air fluid level
2. Pos Posis isii Su Supin pine/t e/tele elenta ntang ng Cr ektra luminer antara 2 usus
3. Posi PosisiLe siLeft ft Later Lateral al Deku Dekubitu bitus s (LLD) (LLD) Udara bebas minimal. Air fluid ;evel pd posisi
tegak tdk terlihat
1. Perforasi ok ulkus ventrikuli, thypus abd udara lumen
usus rongga peritoneum (Pneumoperitoneum (Pneumoperitoneum)) N: Pd kasus-kasus bedah Pneumoperitoneum
Artificial 2-4 mg pasca bedah Gambaran radiologis Pneumoperitoneum
di ant diafragma & hepar di ant diafragma kiri dan kanan lambung
dinding lateral abdomen dg hepar
2. Ileus Intestinal stasis/disfungsion tdd: Mekanikal Obstruksi
1. Simple Obstruction; tumor dan invaginasi 2. Extrinsik Obstruction; Adhesi, inflamasi, tumor ekstrinsik 3. Strangulasi Incarserata
Gambaran Radiologis Ileus Obstruksi:
Pelebaran atau dilatasi usus proksimal
timbunan udara distal kosong
Udara rektum tidak ada
Multile Fluid Level (Step Leader App)
Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata
Valvula onniventes (Hearing Bone App)
Penimbunan cairan ekstra luminer
Udara Lambung sdkt/tidak ada
Ileus Paralitik ok gangguan peristaltik bukan sumbatan pada; peritonitis, trauma abdomen dan thorax,
sepsis, perdarahan, infeksi peritoneum
Gambaran Radiologis
Semua usus distensi termasuk lambung dan rektosigmoid
Air
Fluid Level panjang-panjang sama tinggi satu sama lain
Semua usus terisi udara sp rektum
Preperitoneal fat hilang
Dinding usus tebal ok oedema, tebal antara dinding usus 1 cm bila lebih berarti ada cr atau exudat
Pergerakan diafragma berkurang
DD/Meteorismus tidak ada air fluid level, hanya pelebaran/distensi usus
3. Perdarahan/Infiltrat dan Abces di Peritoneum Lokasi: Subdiafagmatik kanan dan kiri Subhepatik dan Intrahepatik Daerah preperitoneal fat Daerah psoas line Cavum dauglasi Supra simpisis Perisigmoidal Pericaecal
