Nama : Puji Yunisyah Rahayu NIM : 1608437723 Tugas Dr. dr. Endang Herliyanti Darmani, Sp.KK, FINSDV
KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Klasifikasi Kortikosteroid Topikal
Kortikosteroid topikal dibagi menjadi 7 golongan besar berdasarkan potensi anti-inflamasi dan antimitotiknya. Golongan I yang paling kuat daya antiinflamasi dan
antimitotiknya
(superpoten).
Sebaliknya
golongan
VII
yang
terlemah
antiinflamasi dan antimitotiknya (potensi lemah). Berikut disajikan tabel 4, penggolongan kortikosteroid kortikosteroid topikal berdasarkan potensinya. Tabel 4. Klasifikasi kortikosteroid kortikosteroid topikal
Klasifikasi Super Poten
Potensi Tinggi
Potensi Tinggi
Nama dagang Diprolene oinment Diprolene AF cream Psorcon oinment Temovate ointment Temovate cream Ultravate ointment Ultravate cream Cyclocort oinment Diprosone ointment Elocon ointment Florone ointment Halog ointment Halog cream Halox solution Lidex ointment Lidex cream Lidex gel Lidex solution Maxiflor ointment Maxivate ointment Maxivate cream Topicort ointment Topicort cream Topicort gel
Aristocort ointment Cutivate ointment
Nama Generik Betamethasone dipropionate 0,05% Diflurasone diacetate 0,05% Clobetasol propionate 0,05% Halobetasol propionate 0,05% Amcionide 0,1% Betamethasone dipropionate 0,05% Mometasone fuorate 0,01% Diflorasone diacetate 0,05% Halcinonide 0,01%
Fluocinonide 0,05%
Diflorasone diacetate 0,05% Betamethasone dipropionate 0,05% Desoximetasone 0,25% Desoximetasone 0,05% Triamcinolone acetonide 1% Fluticasone propionate 0,005%
Cyclocort cream Cyclocort lotion Diprosone cream Fluron cream Lidex E cream Maxiflor cream Maxiflor lotion Topicort LP cream Vasoline ointment
Potensi Medium
Potensi Mediium
Potensi Medium
Potensi Lemah
Aristocort ointment Cordran ointment Elocon cream Elocon lotion Kenalog ointment Kenalog cream Synalar ointment Westcort ointment Cordran cream Cultivate cream Dermatop cream Diprosone lotion Kenalog lotion Locoid ointment Locoid cream Synalar cream Tridesilon ointment Valisone cream Westcort cream Aclovate ointment Aclovate cream Aristocort cream DesOwen cream Kenalog cream Kenalog lotion Locoid lotion Synalar cream Synalar solution Tridesilon cream Valisone lotion
Amcinonide 0,1% Betamethasone dipropionate 0,05% Diflurasone diacetate 0,05% Fluocinonide 0,05% Diflorasone diacetate 0,05% Betamethasone dipropionate 0,05% Desoximetasone 0,05% Betamethasone valerate 0,01% Triamcinolone acetonide 0,1% Flurandrenolide 0,05% Mometasone furoate 0,1% Triamcinolone acetonide 0,1% Fluacinolone acetonide 0,025% Hydrocortisone valerate 0,2% Flurandrenolide 0,05% Fluticasone propionate 0,05% Prednicarbate 0,1% Betamethasone dipropionate 0,05% Triamcinolone acetonide 0,1% Hydrocortisone butyrate 0,1% Fluocinolone acetonide 0,025% Desonide 0,05% Betamethasone valerate 0,1% Hydrocortisone valerate 0,2% Aclometasone 0,05% Triamcinolone acetonide 0,1% Desonide 0,05% Triamcinolone acetonide 0,025% Hydrocortisone butyrate 0,1% Fluocinolone acetonide 0,01%
Desonide 0,05% Betamethasone valerate 0,1% Obat topikal dengan hidrokortison, deksametason, glumetalon, prednison dan metilprednisolon.
Indikasi dan Penggunaan Kortikosteroid Topikal
Kortikosteroid topikal adalah obat yang digunakan di kulit pada tempat tertentu dan merupakan terapi topikal yang memberi pilihan untuk para ahli kulit dengan menyediakan banyak pilihan efek pengobatan yang diinginkan, diantaranya termasuk melembabkan kulit, melicinkan, atau mendinginkan area yang dirawat. Kortikosteroid topikal dengan potensi kuat belum tentu merupakan obat pilihan untuk suatu penyakit kulit. Perlu diperhatikan bahwa kortikosteroid topikal bersifat paliatif dan supresif
terhadap penyakit kulit dan bukan merupakan
pengobatan kausal. Biasanya pada kelainan akut dipakai kortikosteroid dengan potensi lemah contohnya pada anak-anak dan usia lanjut, sedangkan pada kelainan subakut digunakan kortikosteroid sedang contonya pada dermatitis kontak alergik, dermatitis seboroik dan dermatitis intertriginosa. Jika kelainan kronis dan tebal dipakai kortikosteroid potensi kuat contohnya pada psoriasis, dermatitis atopik, dermatitis dishidrotik, dan dermatitis numular. Pada dermatitis atopik yang penyebabnya belum diketahui, kortikosteroid dipakai dengan harapan agar remisi lebih cepat terjadi. Yang harus diperhatikan adalah kadar kandungan steroidnya. Dermatosis yang kurang responsif terhadap kortikosteroid ialah lupus eritematousus diskoid, psoriasis di telapak tangan dan kaki, vitiligo, granuloma anulare, sarkoidosis, liken planus, pemfigoid, eksantema fikstum. Erupsi eksematosa biasanya diatasi dengan salep hidrokortison 1%. Berikut ini indikasi pemberian kortikosteroid topikal sesuai dengan golongannya: Kelas 1: Kortikosteroid Superpotent: Ini digunakan dalam peradangan kronis
pada kulit di mana kulit menebal (lichenified), pigmentasi atau tebal bersisik. Beberapa contoh steroid superpotent adalah clobetasole propionat dan halobetasole
propionate.
Indikasi
steroid
superpotent
termasuk
neurodermatitis, psoriasis. Kelas 2: Kortikosteroid Potensi: Ini digunakan dalam peradangan kronis di
mana ketebalan, pigmentasi atau skuama lebih kecil dari lesi di atas. Contoh steroid poten adalah betametason dipropionat, halcinonide, fluosinonida. Indikasi steroid poten adalah: lichen planus, neurodermatitis, psoriasis vulgaris cukup parah, eksim kronis. Kelas 3:
Upper Mid-strength Kortikosteroid: Ini digunakan dalam
peradangan sub akut kulit. Contoh Upper Mid-strength Kortikosteroid adalah
betametason valerat dan flutikason propionat. Penggunaan pada dermatitis subakut, eksim infektif, psoriasis, dermatitis seboroik berat. Kelas 4: Mid- Strength Corticosteroids: Ini digunakan dalam peradangan
akut dan akut sub kulit. Contoh Mild-Strength Corticosteroids adalah mometasone furoate, fluocinolone acetonide 0,025%, dan triamcinolone acetonide. Penggunaan pada dermatitis sub akut, eksim infeksi, dermatitis seboroik cukup parah, psoriasis, dermatitis atopic, alopesia areata. Kelas 5: Lower Mid-strength Kortikosteroid: Ini digunakan dalam
peradangan
akut
Kortikosteroid
dan
adalah
sub
akut
kulit. Contoh
hidrokortison
butirat,
Lower Mid-strength
flutikason
propionate.
Penggunaan dalam eksim infeksi, dermatitis seboroik, psoriasis ringan. Kelas 6: Kortikosteroid ringan: Ini digunakan dalam peradangan akut dan
sub akut pada kulit. Contoh kortikosteroid ringan adalah desonide, fluocinolone 0,01%, clobetasone. Penggunaan dalam dermatitis akut dan sub akut. dermatitis seboroik ringan Kelas 7: Kortikosteroid kurang Poten: Ini digunakan dalam peradangan akut
ringan dan sub akut pada kulit. steroid responsif pada penyakit kulit pada wajah, flexures, dan napkin area harus ditreatment dengan steroid topikal kelas ini untuk menghindari kerusakan pada kulit. Contoh steroid kurang poten adalah hidrokortison 1%. Pada umumnya dipilih kortikosteroid topikal yang sesuai, aman, efek samping sedikit dan harga murah ; disamping itu ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan, yaitu jenis penyakit kulit, jenis vehikulum, kondisi penyakit, yaitu stadium penyakit, luas / tidaknya lesi, dalam / dangkalnya lesi, dan lokalisasi lesi. Perlu juga dipertimbangkan umur penderita. Steroid topikal terdiri dari berbagai macam vehikulum dan bentuk dosis salep, krim, lotion (bedak kocok) dan gel. Pada umumnya dianjurkan pemakaian salep 2-3 x/hari sampai penyakit tersebut sembuh. Perlu dipertimbangkan adanya gejala takifilaksis. Takifilaksis ialah menurunnya respons kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian obat yang berulang-ulang berupa toleransi akut yang berarti efek vasokonstriksinya akan menghilang, setelah diistirahatkan beberapa hari efek vasokonstriksi akan timbul kembali dan akan menghilang lagi bila pengolesan obat tetap dilanjutkan. Lama pemakaian kortikosteroid topikal sebaiknya tidak lebih dari 4-6 minggu untuk . Steroid potensi lemah dan tidak lebih dari 2 minggu untuk potensi kuat.
Ada beberapa cara pemakaian dari kortikosteroid topikal, yakni : 1. Pemakaian kortikosteroid topikal poten tidak dibenarkan pada bayi dan anak. 2. Pemakaian kortikosteroid poten orang dewasa hanya 40 gram per minggu, sebaiknya jangan lebih lama dari 2 minggu. Bila lesi sudah membaik, pilihlah salah satu dari golongan sedang dan bila perlu diteruskan dengan hidrokortison asetat 1%. 3. Apabila
diagnosis
suatu
dermatosis
tidak
jelas,
jangan
pakai
kortikosteroid poten karena hal ini dapat mengaburkan ruam khas suatu dermatosis. Tinea dan scabies incognito adalah tinea dan scabies dengan gambaran klinik tidak khas disebabkan pemakaian kortikosteroid.
Efek Samping Kortikosteroid Topikal
Pada penggunan kortikosteroid topikal, efek samping dapat terjadi apabila : 1 ) Penggunaan kortikosteroid topikal yang lama dan berlebihan. 2 ) Penggunaan kortikosteroid topikal dengan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan sangat oklusif. Efek samping kortikosteroid dibagi menjadi beberapa tingkat yaitu: 1) Efek Epidermal Yaitu
penipisan
epidermal
akibat
penurunan
aktifitas
proliferasi
epidermis dan inhibisi dari melanosit sehingga terjadi hipopigmentasi (vitiligo like condition). 2) Efek Dermal Terjadi penurunan sintesis kolagen dan pengurangan pada jaringan ikat sehingga terbentuk striae, memudahkan perdarahan kapiler di kulit berupa purpura dan ekimosis. 3) Efek Vaskular Yaitu Vasodilatasi dan fenomena rebound berupa vasodilatasi, edema, inflamasi dan pustulasi. Efek sistemik jarang sekali terjadi, agar aman dosis yang dianjurkan ialah jangan melebihi 30 gram sehari tanpa oklusi. Pada bayi kulit masih tipis, hendaknya dipakai kortikosteroid yang lemah. Pada kelainan akut dipakai pula kortikosteroid lemah. Pada kelainan subakut digunakan kortikosteroid sedang. Jika kelainan kronis dan tebal digunakan kortikosteroid kuat. Bila telah membaik pengolesan dikurangi,
yang semula dua kali sehari menjadi sekali sehari atau diganti dengan kortikosteroid sedang/lemah untuk mencegah efek samping. Jika hendak menggunakan cara oklusi jangan melebihi 12 jam sehari dan pemakaiannya terbatas pada lesi yang resisten. Pada daerah lipatan (inguinal, ketiak) dan wajah digunakan kortikosteroid lemah/sedang. Kortikosteroid jangan digunakan untuk infeksi bakteri, infeksi mikotik, infeksi virus dan skabies. Di sekitar mata hendaknya berhati-hati untuk menghindari timbulnya glaucoma dan katarak. Terapi intralesi dibatasi 1 mg pada suatu tempat, sedangkan dosis maksimum per kali 10 mg.
