JOURNAL READING
KORIKOSTEROID KORIKOSTEROID PADA PADA SEPSIS BERAT BERAT DAN SYOK SYOK SEPTIK
Disusun oleh :
Disusun oleh: Nathaniel Ar Aranjuez Pak Pakpahan
116105017
Na!ia "ali#a $it%arini
1161050175
Ari& 'e%er
11610501(1
Na!ia Luth)iana
1*61050*(5
Dosen pembimbing : !r+ Ra)ael, "pAn -EPANI.ERAAN IL'U ANE".E"I PERIODE *7 DE"E'/ER *016 ( JANUARI *017 A-UL.A" -EDO-.ERAN UNI$ER"I.A" -RI".EN INDONE"IA JA-AR.A
KORIKOSTEROID PADA SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK
SHOCK, Vol. 47, Supplement 1, pp. 47–51, 2017 D!O" #nstitute $o" %e&se&"'h &n( )(u'&tion, %io (e *&nei"o, +"&il/ost"&(u&te /"og"&m in #nte"n&l e(i'ine, ni3e"si(&(e e(e"&l (o %io (e *&nei"o, %io (e *&nei"o, +"&il- /ol63&lent #ntensi3e C&"e nit, Hospit&l (e S&o "&n'is'o &3ie", Cent"o Hospit&l&" (e 8isbo& O'i(ent&l, 8isbon, /o"tug&l- &n( 9OV; e(i'&l S'hool, C)DOC, e< ni3e"sit6 o$ 8isbon, 8isbon, /o"tug&l
;+S=%;K >Sel&m& bebe"&p& (e?&(e, ?o"ti?oste"oi( (ipilih seb&g&i te"&pi &(@u3&nt untu? in$e?si be"&t. es?ipun b&n6&? bu?ti (&"i pe"'ob&&n te"?ont"ol se'&"& "&n(om, m&sih &(& pe"(eb&t&n sengit mengen&i pe"&n ?o"ti?oste"oi( sistemi? (osis "en(&h seb&g&i b&gi&n (&"i pengob&t&n s6o? septi?. D&l&m &"ti?el, penulis menin@&u &spe? mengen&i &l&s&n p&to$isiologis, bu?ti s&&t ini, p"&?te? 6&ng seben&"n6&, (&n &"&h m&s& (ep&n p&(& topi' 6&ng (ib&h&s.A K;=; KC#B Ko"ti?oste"oi(, immunomo(ul&tion, pe"&<&t&n intensi$, &ng?& ?em&ti&n, sepsis be"&t, s6o? PENDA2ULUAN
Ko"ti?oste"oi( &(&l&h s&l&h s&tu te"&pi &(@u3&n pe"t&m& 6&ng (iu@i untu? in$e?si B in$e?si b&?te"i be"&t, 6&ng &<&ln6& (iu@i (&n (igun&?&n sen(i"i (&n (i?&it?&n (eng&n &ntibioti? untu? pneumoni& ?&"en& b&?te"i. =e"lep&s (&"i $&?t& 6&ng men6&t&?&n b&h<& p&"& (o?te" tel&h menggun&?&n ?o"ti?oste"oi( sel&m& seti(&?n6& 75 t&hun (&n "&tus&n peneliti&n obse"3&si (&n u@i &'&? te"?ont"ol randomized controlled trial 6&ng (il&?u?&n, pe"&nn6& (&l&m pengob&t&n in$e?si 6&ng meng&n'&m @i<& m&sih ?ont"o3e"si&l (eng&n bebe"&p& penge'u&li&n 6&ng be"s&ng?ut&n seb&g&i pneumoni& Pneumocystis jirovecii (&n pneumo?o?us (&n =+CBte"?&it meningitis. +e"b&g&i &l&s&n (&"i ?ont"o3e"si te"sebut s&ng&t b&n6&? (&n penulis tel&h men6impul?&n b&h<& h&sil B h&sil 6&ng be"tent&ng&n p&(& stu(i B stu(i ?linis be"&s&l (&"i pe"be(&&n "egimen te"&peuti? @enis ste"oi(, (osis (&n '&"& pembe"i&n, (u"&si te"&pi, hete"ogenit&s p&sien ?ep&"&h&n pen6&?it, ?on(isi
?omo"bi(, &(&n6& s6o?, @enis in$e?si be"b&g&i sumbe", b&?te"i&l 3s nonB b&?te"i&l, 3i"&l ?oin$e?si (&n "espon imun in(i3i(u&l te"h&(&p in$e?si ?e&(&&n hipe" 3s hipo in$l&m&si, be"b&g&i ting?&t "espon &("en&l te"h&(&p l&inn6&, (&n e$e? 6&ng memili?i potensi me"us&? (&"i ste"oi( met&boli?, ?elem&h&n otot, gii, supe"in$e?si. enging&t &spe? 6&ng (i@el&s?&n (i&t&s ul&s&n s&&t ini be"tu@u&n untu? me"e3isi lite"&tu" te"&?hi" tent&ng penggun&&n ?o"ti?oste"oi( p&(& p&sien (eng&n sepsis be"&t (&n s6o? septi?. Landmark studies &?&n (i@el&s?&n- n&mun, $o?us ut&m&n6& &?&n p&(& lite"&tu" te"b&"u 10 t&hun te"&?hi" 6&ng be"tu@u&n untu? membe"i?&n penil&i&n ?"itis (&"i bu?ti s&&t ini (&n untu? me"ing?&s h&sil men@&(i (&t& 6&ng (&p&t (itin(&?l&n@uti untu? memb&ntu peng&mbil&n ?eputus&n (is&mping temp&t ti(u".
'ENGAPA -I.A 'ENGGUNA-AN ".EROID3
Ko"ti?oste"oi( tel&h b&n6&? (igun&?&n seb&g&i te"&pi &(@u3&nt untu? be"b&g&i @enis in$e?si sepe"ti sepsis be"&t (&n s6o? septi?, pneumoni& be"&t, meningitis b&?te"i&l, pneumocystis jirovecii pneumonia, =+ met&st&sis, (&n <&@&" untu? be"t&n6&Bt&n6& h&l umum &p& 6&ng men(u?ung penggun&&nn6& p&(& s?&l& bes&" (&n be"&g&m p&(& ?on(isi in$e?siE. =el&h te"bu?ti b&h<& "espon in$l&m&si me"up&?&n elemen ?un'i untu? ?ont"ol (&n "esolusi in$e?si p&(& in(i3i(u 6&ng sebelumn6& seh&t, sehingg& men@&(i me?&nisme penting untu? ?el&ngsung&n hi(up. Di&nt&"& bebe"&p& pe"ub&h&n p&to$isiologis p&(& p&sien (eng&n sepsis be"&t, "espon in$l&m&si be"lebih&n (&n "espon &("en&l 6&ng be"lebih&n tel&h se'&"& lu&s (i(o?ument&si?&n 1FG. S&l&h s&tu &spe? 6&ng "ele3&n 6&ng h&"us (isebut?&n &(&l&h ?onsep immunomo(ul&tion. /&(& &<&l &b&( ?eB20, Si" Iilli&m Osle", (i(u?ung (eng&n peng&m&t&n ?linis (&n (&t& sebelum te"se(i&n6& te"&pi &ntibioti?, men6&t&?&n b&h<& in(i3i(u (eng&n in$e?si be"&t 'en(e"ung m&ti (&"i "espon in$l&m&si 6&ng be"lebih&n (&n bu?&n (&"i in$e?si itu sen(i"i. Sehingg& ?em&mpu&n untu? memo(ul&si "espon ini &?&n men@&(i @&l&n untu? mengu"&ngi &ng?& ?em&ti&n (&"i in$e?si be"&t.
/&(&
?en6&t&&nn6&,
(itun@u??&n
p&(&
p&sien
?e&(&&n (eng&n
h6pe"in$l&mm&to"6 sepsis
be"&t
&?ut (&n
tel&h
@el&s
be"hubung&n
ti(&? h&n6& (eng&n ?ep&"&h&n pen6&?it tet&pi (eng&n penu"un&n ?el&ngsung&n hi(up
@&ng?& p&n@&ng ,
men6impul?&n
b&h<&
ob&t
15, 20B22. 6&ng
bis&
Deng&n (emi?i&n, mengimb&ngi
logis untu?
"espon
&<&l
p"oBin$l&m&si 6&ng be"lebih&n oleh in$e?si &?ut &?&n meng&"&h p&(& st&bilit&s ?linis sebelumn6& (&n pening?&t&n ?emung?in&n be"t&h&n hi(up. es?ipun (emi?i&n, ini t&mp&?n6& men@&(i te"l&lu mense(e"h&n&?&n inte"&?si 6&ng s&ng&t ?omple?s 6&ng ben&"Bben&" te"@&(i p&(& inte"&?si hostBp&togen (&n "espon 6&ng te"@&(i. *&(i, mes?ipun p"insip be"l&?u (&n b&h?&n @i?& "espon p"oBin$l&m&si (&l&m pl&sm& in(i3i(u septi? (&p&t (i(o?ument&si?&n (eng&n b&i? oleh tes 'ep&t me(i&to" (&"i "espon $&se &?ut (&n sito?in sepe"ti CB"e&'ti3e p"otein, inte"leu?in J (&n , p"o'&l'itonin. S&tu (&"i &spe? 6&ng ti(&? bis& (iu?u" &(&l&h "espon p"oin$l&m&si &p& 6&ng 6&ng i(e&l seb&g&i t&ngg&p&n untu? in(i3i(u te"tentu (&l&m <&?tu te"tentu te"h&(&p @&l&nn6& sebu&h episo(e in$e?siE. ;p& bis& (i&ngg&p st&tus in$l&m&si 6&ng mem&(&i untu? seti&p episo(e 6&ng be"be(& (&"i in$e?si p&(& in(i3i(u te"tentuE enging&t &(&n6& $&?to" geneti?, ?eh&(i"&n 'oB mo"bi(it&s, ting?&t ?ep&"&h&n pen6&?it, @enis (&n lo?&si in$e?si, t&mp&?n6& ti(&? mung?in b&h<& s&tu u?u"&n 'o'o? untu? semu& pen(e?&t&n bis& &?u"&t (iu?u" 2B2J. Sel&in itu, ?onsent"&si &gen pl&sm&ti? mung?in ti(&? &?u"&t me<&?ili bes&"n6& (&n ?e'u?up&n pe"&(&ng&n (i situs (&e"&h in$e?si sepe"ti "ongg& &l3eol&", pleu"&, meningens. ;?hi"n6&, peng&?u&n seb&g&i &<&l (i&gnosis, "esusit&si (eng&n '&i"&n (&n 3&sop"esso", se"t& &ntimi?"ob& spe?t"um lu&s mengu"&ngi ting?&t sho'? (&n ?em&ti&n (ini, itu menun@u??&n b&h<& s&l&h s&tu ?onse?uensi p&ling umum (&n be"potensi mem&ti?&n 6&ng p&"&h p&(& sepsis &(&l&h timbuln6& ?e&(&&n imunosup"esi$, ?e&(&&n immunop&"&l6sis 20, 27. Sepsis sen(i"i, sel&in te"@&(in6& pe"&(&ng&n 6&ng be"lebih&n, @ug& s&ng&t imunosup"esi$. &?to" 6&ng bis& mengg&nggu imunit&s tubuh p&sien. Sepsis mengin(u?si be"b&g&i m&'&m pe"ub&h&n 6&ng meng&"&h ?e &"&h (is$ungsi imunit&s b&<&&n (&n &(&pti$ 6&ng (it&n(&i (eng&n &poptosisB (eplesi lim$osit 6&ng (iin(u?si (&n sel (en("iti?, mening?&t (&"i sel pene?&n m6eloi( 6&ng (itu"un?&n, penon&?ti$&n monosit , 20, 2. D&l&m ?on(isi ini, b&h?&n in(i3i(u 6&ng sebelumn6& seh&t 6&ng m&sih hi(up h&"iBh&"i &<&l sepsis &?&n "ent&n
te"h&(&p te"@&(in6& in$e?si noso?omi&l 20, 2F (&n b&h?&n in$e?si ?&"en& &gen opo"tunisti? sepe"ti '6tomeg&lo3i"us, C&n(i(&, (&n ;spe"gillus 0B2. D&l&m s?en&"io ini, menge?spos p&sien untu? ?o"ti?oste"oi( ti(&? h&n6& memili?i m&n$&&t t&pi &?&n be"potensi mempe"bu"u? imunosup"esi lebih @&uh. Sepe"ti (isebut?&n sebelumn6&, temu&n penting l&in (&l&m p&to$isiologi sepsis be"hubung&n (eng&n "espon &("en&l 6&ng ti(&? mem&(&i. Kon(isi ini (&p&t be"3&"i&si (&"i ti(&? &(&n6& &?tu&l "espon &("en&l sepe"ti (&l&m ?on(isi 6&ng @&"&ng be"hubung&n (eng&n (isebutBsin("om I&te"houseB"i(e"i'hsen- te"@&(in6& pe"(&"&h&n
&("en&l
bil&te"&l
(&l&m
peng&tu"&n
p&"&h
seb&g&i
in$e?si
meningo'o''emi& untu? "espon &("en&l 6&ng be"lebih&n (i m&n& mes?ipun mengh&sil?&n ting?&t tinggi ?o"tisol, ?onsent"&si ini (i&ngg&p "el&ti$ "en(&h (eng&n pening?&t&n ?ebutuh&n (i ting?&t @&"ing&n (&l&m mengh&(&pi in$e?si 6&ng p&"&h. bebe"&p& stu(i tel&h men(o?ument&si?&n $enomen& ini sel&m& puluh&n t&hun (&n itu menun@u??&n b&h<& "espon 6&ng ti(&? mem&(&i ini (i?&it?&n (eng&n pening?&t&n ting?&t ?em&ti&n B5. en&"i?n6& &(&l&h (&l&m stu(i /e"&n'is tel&h menun@u??&n b&h<& h&l itu bis& (eng&n mu(&h (inil&i (&n (i(i&gnosis p&(& p&sien (eng&n s6o? septi? F, sehingg& membe"i?&n (&s&" untu? penil&i&n p&sien (eng&n "isi?o tinggi ?em&ti&n (&n s&"&n& untu? i(enti$i?&si in(i3i(u 6&ng bis& men(&p&t?&n m&n$&&t (&"i ?o"ti?oste"oi( pengg&nti st"es (osis se"t& o"&ngBo"&ng 6&ng ti(&? meng&l&mi pe"b&i?&n. Konsep (osis st"es &(&l&h (osis te"en(&h 6&ng (ipe"lu?&n untu? mengob&ti &t&u meleng?&pi "espon &("en&l 6&ng mem&(&i (eng&n potensi untu? memb&li??&n sho'? (&n mengu"&ngi pe"&(&ng&n t&np& menge?spos p&sien imunosup"esi$ (osis tinggi 6&ng su(&h te"bu?ti be"b&h&6& (i u@i ?linis (&"i s6o? septi? (&n ;%DS J, 7. Konsep 6&ng (i(i"i?&n untu? 3e"si pe"t&m& (&"i sepsis be"t&h&n p&(& pe(om&n 6&ng meng&"&h ?e penggun&&n lu&s ?o"ti?oste"oi(. enging&t bu?ti 6&ng ?u&t (i &<&l 2000B&n, ?o"ti?oste"oi( (eng&n 'ep&t (im&su??&n ?e (&l&m @u"n&l h&"i&n te"&pi sepsis &(@u3&nt 6&ng (igun&?&n (&l&m hingg& 0L (&"i p&sien . &mun, men&"i? untu? (i'&t&t b&h<& ste"oi( 6&ng lebih se"ing (igun&?&n (&"ip&(& '&i"&n 6&ng 'u?up "esusit&si, &ntibioti? &<&l, ?ultu" (&"&h, (&n penil&i&n l&?t&t. H&l ini (&p&t (i&ngg&p be"&s&l (&"i $&?t& b&h<& (o?te" s&ng&t &?"&b (eng&n penggun&&n ?o"ti?oste"oi( ?&"en& penggun&&nn6&
seb&g&i te"&pi p&(& pen6&?it (&l&m sel&m& bebe"&p& (e?&(e, tet&pi @ug& ?&"en& $&?t& b&h<& ste"oi( 6&ng 'u?up mu"&h (&n b&h<& &(& pe"sepsi b&h<& me"e?& &(&l&h ob&t 6&ng "el&ti$ &m&n (&n be"m&n$&&t. Stu(i menun@u??&n b&h<& (&l&m inte"3ensi umum, lebih (&"i pe(om&n ?linis &t&u bu?ti (&"i %C=, ?e&?"&b&n (&n pe"sepsi ?em&n@u"&n ob&t &(&l&h ("i3e" ut&m& "esep (o?te". +&"uBb&"u ini, peneliti&n 6&ng s&ng&t eleg&n tel&h be"ub&h se'&"& signi$i?&n b&h<& penget&hu&n tent&ng $ungsi &?sis hipot&l&musBhipo$isisB&("en&l (i sepsis. Sebu&h stu(i (&"i ?elompo? 8eu3en tel&h menun@u??&n b&h<& h6pe"'o"tisolemi& mung?in timbul ?&"en& be"?u"&ngn6& ?e"us&?&n p&(& ?o"tisol, (&n
e?sp"esi
enim
?o"tisolBmet&bolisme
(ite?&n,
?ont"ibusi
untu?
h6pe"'o"tisolemi& meng&"&h ?e pene?&n&n p&(& 'o"ti'ot"opin F. #ni men@&(i h&l& 6&ng men&nt&ng ti(&? h&n6& g&g&s&n tent&ng "espon &("en&l 6&ng ti(&? mem&(&i (i sepsis, tet&pi @ug& menun@u??&n b&h<& b&h?&n 6&ng (isebut (osis st"es 6&ng be"potensi be"lebih&n untu? mengob&ti p&sien &?&n mempe"bu"u? "isi?o
e$e?
s&mping
(&n
be"potensi
menumpul?&n m&n$&&tn6&. Dosis st"es hi("o?o"tison 200mgGh&"i &?&n p&(& ?en6&t&&nn6& seti(&?n6& tig& ?&li lebih tinggi 1. =el&h @el&s b&h<&, penggun&&n ste"oi( (&l&m ?onte?s s6o? septi? "e$"&?to"i mes?ipun h&l ini ?u"&ng @el&s (&n memili?i 6&ng be"be(& inte"p"et&si untu? (o?te" 6&ng be"be(& @ug& me"up&?&n ?onse?uensi (&"i mening?&t pem&h&m&n p&to$isiologi pe"&n h6po"e&'ti3it6 3&s?ul&" untu? ?&te?ol&min p&(& ?&sus sepsis 40, 41, seb&g&i stu(i 6&ng menun@u??&n potensi untu? mening?&t?&n
pemb&li?&n
sho'?.
*&(i
ini
&(&l&h
&l&s&n
l&in
untu?
penggun&&nn6&- &mun, ?u"&ngn6& (emonst"&si p&(& pening?&t&n &ng?& ?em&ti&n &t&u (is$ungsi ?&"(io3&s?ul&" (i %C= b&"uBb&"u ini menu"un?&n &ntusi&sme s&m& sepe"ti bu?ti untu? &pli?&si ini 42B44.
/a4ai#ana -&rtik&ter&i! ia a#pai !i4unakan pa!a penan4anan "epi
%e?omen(&si (&"i i"st Su"3i3ing C&mp&ign ui(elines 2004- +i&6& mu"&h, Kete"se(i&&n 'u?up. enu"ut peneliti&n, penggun&&n (i: )"op& 5F,4L, ;me"i?&
Sel&t&n 51,FL, ;me"i?& t&"& 4J,2L. /enggun&&n Ste"oi( tet&p tinggi <&l&upun &ng?& mo"t&lit&s lebih tinggi (i %S 6&ng menggun&?&n ste"oi(. /&(& peneliti&n "et"ospe?ti$ (i "um&h s&?it pen(i(i?&n, te"(&p&t 3&"i&si (&l&m penggun&&n ste"oi( <&l&upun su(&h te"se(i& p"ot&p 6&ng (i&?ui. /&"& K#C ti(&? memili?i pe"s&m&&n 6&ng p&sti (&l&m ?"ite"i& m&6o" penggun&&n ste"oi( p&(& Sepsis. Deng&n (emi?i&n, pe"be(&&n intep"et&si t&mp&?n6& mening?&t?&n 3&"i&si penggun&&n ?o"ti?oste"oi( p&(& sepsis.
Apa ukti terkini #en4enai pen44unaan ter&i! pa!a epi Sepe"ti (isebut?&n sebelumn6&, pe"gese"&n 6&ng signi$i?&n mengen&i p"o (&n ?ont"& (&"i pengggun&&n ?o"ti?oste"oi( p&(& sepsis te"@&(i (i m&s& l&lu 15 t&hun. /e"gese"&n (&"i MMti(&? (is&"&n?&nMM menu@u MMs&ng&t (i&n@u"?&nMM &t&u MMm&n$&&t ti(&? p&stiMM &(&l&h h&sil penget&hu&n pem&s&ng&n (i l&p&ng&n tet&pi @ug& p&(& potensi inte"&?si &nt&"& pe"ub&h&n epi(emiologi sepsis, pe"ub&h&n pol& "esep (&n pengu@i&n (i be"b&g&i popul&si p&sien 6&ng te"(&$t&" (&l&m u@i 'ob& 6&ng be"be(&. /&(& &?hi" 1FF0B&n se@uml&h stu(i obse"3&sion&l (&n s&tu pus&t %C= se'&"& ?onsisten menun@u??&n b&h<& penggun&&n "en(&h &t&u st"es (osis ?o"ti?oste"oi( bis& be"pe"&n seb&g&i te"&pi &(@u3&nt p&(& sepsis be"&t (&n s6o? septi?. Se'&"& sing?&t, stu(i ini menun@u??&n pemb&li?&n 'ep&t (&"i sho'?, pen6&pih&n lebih 'ep&t (&"i 3&sop"esso", pengu"&ng&n p"oin$l&m&si 6&ng "espon (&n men6&"&n?&n ?el&ngsung&n hi(up mening?&t. #ni gelomb&ng b&"u h&sil positi$ (eng&n 'ep&t (ite"@em&h?&n men@&(i &ntusi&sme m&s6&"&?&t intensi3ist (&n (es&in %C= bes&". Di &nt&"& pe"'ob&&n 6&ng p&ling penting &(&l&h /eneliti&n oleh ;nn&ne et &l. 6&ng menge3&lu&si penggun&&n (osis st"ess hi("o?o"tison (it&mb&h (eng&n $lu("o'o"tisone seb&g&i &(@u3&nt te"&pi untu? s6o? septi?. %C= ini &(&l&h tin(&? l&n@ut &l&mi (&"i sebu&h stu(i oleh ?elompo? 6&ng s&m& 6&ng menun@u??&n pe"&n untu? ?o"ti?ot"opin tes untu? menge3&lu&si "espon &("en&l (i ?"itis p&sien s&?it. /e"si(&ng&n "en'h te"(&$t&" 00 p&sien (eng&n s6o? septi? (&n setel&h tes 'o"ti'ot"opin me"e?& (i&'&? untu? mene"im& b&i? hi("o?o"tison 200 mg G h&"i (&n $lu("o'o"tisone 50 m'g G h&"i &t&u pl&sebo sel&m& 7 h&"i. Stu(i ini
menun@u??&n (osis 6&ng "en(&h hi("o?o"tison mengu"&ngi ?em&ti&n (&"i p&sien (eng&n s6o? septi? (&n (isebut insu$isiensi &("en&l "el&ti3e t&np& mening?&t?&n "isi?o e$e? s&mping, tet&pi ti(&? &(& m&n$&&t p&(& me"e?& (eng&n "espon no"m&l untu? mengu@i 'o"ti'ot"opin. /&(& t&hun 2004 "e?omen(&si (&"i 3e"si pe"t&m& (&"i +e"t&h&n pe(om&n K&mp&n6e Sepsis, (osis "en(&h ?o"ti?oste"oi( men@&(i b&gi&n (&"i bun(el pengob&t&n untu? p&sien (eng&n s6o? septi? se"t& penil&i&n untu? ?o"ti?ot"opin u@i %espon (&n (i&(opsi se'&"& lu&s oleh (o?te" (i selu"uh (uni&. D&l&m t&hunBt&hun be"i?utn6&, be"&6un pen(ulum ?o"ti?oste"oi( ti(&? be"henti. +ebe"&p& isu m&sih belum @el&s sepe"ti seb&g&i $"e?uensi &?tu&l e$e? s&mping (&n b&h&6& potensi&l ste"oi(, inte"&?si ste"oi( (eng&n te"&pi sepsis l&inn6& seb&g&i (i&?ti$?&n p"otein C (&n 3&sop"essin, p&sien 6&ng i(e&l &?&n be"b&g&i sumbe" in$e?si, @enis b&?te"i, &t&u "espon untu? 'o"ti'ot"opin men@&(i penentu h&sil 6&ng be"be(&E (&n b&"u u@i 'ob& pun (il&?u?&n untu? men@&<&b pe"t&n6&&n ini. Di &nt&"& bebe"&p& Stu(i 6&ng (il&?u?&n mung?in 6&ng p&ling "ele3&n 6&ng meng&"&h ?e pe"ub&h&n (&l&m p"&?te? s&&t ini &(&l&h stu(i CO%=#CS. D&l&m multi'ente" ini, &'&?, te"?ont"ol pl&sebo, 4FF p&sien mene"im& 50 mg hi("o?o"tison int"&3en& &t&u pl&sebo seti&p J @&m sel&m& 5 h&"i, (&n (osis ?emu(i&n me"un'ing sel&m& pe"io(e JBh&"i. D&l&m hi("o?o"tison peneliti&n ini ti(&? mening?&t?&n ?el&ngsung&n hi(up p&(& p&sien (eng&n s6o? septi?, b&i? se'&"& ?eselu"uh&n &t&u p&(& me"e?& 6&ng ti(&? men&ngg&pi ?o"ti?ot"opin seb&g&i @ug& menun@u??&n se'&"& "in'i (&l&m stu(i se?un(e" J0. =i(&? &(& e$e? ?&"(io3&s?ul&" 6&ng (i&m&ti te"lep&s (&"i st&tus t&ngg&p &("en&l. ?ont"o3e"si bes&" (&n (is?usi (ii?uti peneliti&n ini (&n men6eb&b?&n pe"b&n(ing&n 6&ng be"tu@u&n untu? men@el&s?&n pe"be(&&n &nt&"& h&sil CO%=#CS (&n si(&ng sebelumn6& (&"i ;nn&ne et &l.. Dis&ng?&l, &(& (u& $&?t& ut&m&- 6&ng pe"t&m& &(&l&h b&h<& popul&si stu(i Mseben&"n6& be"be(& mengen&i ?ep&"&h&n pen6&?it lebih tinggi (&l&m stu(i ;nn&ne (&n sumbe" in$e?si lebih pneumoni& seb&g&i l&<&n
in$e?si
pe"ut
(&l&m
stu(i
;nn&ne
(&n
ting?&t
e$e?
s&mping
(i(o?ument&si?&n te"?&it ste"oi( lebih tinggi (&l&m u@i 'ob& CO%=#CS =&bel 1. 6&ng ?e(u& &(&l&h b&h<& stu(i CO%=#CS ti(&? bu?ti te"isol&si te"h&(&p penggun&&n ?o"ti?oste"oi( p&(& sepsis seb&g&i (&t& (&"i stu(i obse"3&sion&l ?ontempo"e" mul&i menun@u??&n pening?&t&n "isi?o ?em&ti&n (&n e$e? s&mping.
#ni se?&li l&gi te"'e"min (&"*&(i be"(&s&"?&n bu?ti s&&t ini men@&(i @el&s b&h<& ?o"ti?oste"oi( 6&ng ti(&? se'&"& "utin (igun&?&n seb&g&i te"&pi &(@u3&nt untu? p&sien (eng&n sepsis be"&t &t&u s6o? septi?, (i lu&" s?en&"io te"tentu 6&ng (in6&t&?&n sebelumn6& /neumo'6stis @i"o3e'ii pneumoni& te"?&it (eng&n ?eg&g&l&n pe"n&$&s&n &?ut (&n meningitis ?eti?& (iseb&b?&n oleh S. pneumoni&e &t&u . tube"'ulosis. Sebu&h
K)S#/8; I&l&upun penggun&&nn6& sel&m& lebih (&"i 75 t&hun seb&g&i &(@u3&n untu? pengob&t&n in$e?si B in$e?si be"&t, pe"&n ?o"ti?oste"oi( ini m&sih h&"us sepenuhn6& (i(i"i?&n. es?ipun p&(& bebe"&p& situ&si ?linis sepe"ti pneumoni& Pneumocystis jirovecii (&n meningitis pneumo?o?&l, ?egun&&nn6& m&sih b&i? (&n (i(u?ung oleh bu?ti 6&ng ?u&t, pe"&nn6& s&&t ini p&(& sepsis be"&t &t&u s6o? septi? ti(&? be"hubung&n (eng&n h&sil 6&ng lebih b&i?, m&?& penggun&&n "utin p&(& p&sien (eng&n s6o? septi? ti(&? (i&n@u"?&n untu? s&&t ini.
